Анорексията е психично разстройство, което принадлежи към групата на хранителните разстройства, характеризиращо се с отхвърляне на образа на тялото, отказ от храна, създаване на пречки за нейното усвояване и стимулиране на метаболизма с цел отслабване. Основните симптоми са избягване на приема на храна, ограничаване на порциите, изтощителни физически упражнения, прием на лекарства, които намаляват апетита и ускоряват метаболизма, слабост, апатия, раздразнителност , физически неразположения. Диагнозата включва клинично интервю, наблюдение и психологическо тестване. Лечението се провежда с помощта на методи на психотерапия, диетотерапия и лекарствена корекция.

В превод от старогръцки, думата „анорексия“ означава „липса на желание за хранене“. Анорексия невроза често съпътства шизофрения, психопатия, метаболитни заболявания, инфекции и стомашно-чревни болест. Тя може да бъде следствие от булимия или да я предшества. Разпространението на анорексията се определя от икономически, културни и индивидуално-семейни фактори.

Анорексията се нарича още синдром на Туиги - в чест на известния модел от 60-те години, който е дал началото на модата на прекомерно слаби фигури с липса на телесна маса. Култът към слабостта е една от причините, поради които жените и момичетата са готови да се придържат към най-строгите диети, за да се отърват от това, което смятат за „излишно“ тегло, дори ако ИТМ вече е значително под нормата.

Анорексията може да възникне на фона на ендокринни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза), онкологични процеси, хелминтоза, интоксикация, алкохолизъм, наркомания, депресия. При 15% от хората, които спазват диети и отслабват (главно жени и тийнейджърки), се развива обсесивно състояние, наред с такова разстройство на апетита.

АНОРЕКСИЯ СИМПТОМИ

Хранителни разстройства: обсесивно желание за сваляне на „излишни“ килограми, отказ от хранене под какъвто и да е претекст, щателно броене на калории, отказ от посещение на събития, включващи хранене и др.
Други поведенчески реакции: ангажираност с физически упражнения за контрол на телесното тегло, склонност към уединение, стесняване на социалния кръг, скованост в мисленето, отказ от компромиси, предпочитание в облеклото - торбести, безформени модели.
Физиологични прояви на анорексия: замаяност, слабост, припадък, загуба на тегло (30% или повече от нормата), проблеми с кръвообращението, намалено либидо, аменорея.
Психично състояние: апатия, депресия, намалена работоспособност, психическа нестабилност, нарушения на съня, чувство за загуба на контрол над живота си, недоволство от външния вид, теглото, скоростта на загуба на тегло.

Диагнозата включва клинично интервю, наблюдение и психологическо тестване. Лечението се провежда с помощта на методи на психотерапия, диетотерапия и лекарствена корекция.

Задължителен симптом на заболяването е съзнателното ограничаване на количеството консумирана храна. То може да се прояви по различни начини. В ранните стадии на заболяването пациентите лъжат другите за чувството за ситост, преди то да се появи, дъвчат храната дълго време, за да създадат видимост за продължителната ѝ и обилна консумация. По-късно започват да избягват срещи с роднини и приятели на масата за вечеря, намират причина да не присъстват на семейни вечери и обеди, говорят за предполагаемо съществуващо заболяване ( гастрит , стомашна язва , алергия), изискващо спазване на строга диета. В късния стадий на анорексията е възможно пълно спиране на храненето.

За да потиснат апетита си, пациентите прибягват до прием на химикали. Психостимуланти, някои антидепресанти, тонизиращи смеси, кафе и чай имат аноректичен ефект. В резултат на това се формира зависимост и пристрастяващо поведение. Друг широко разпространен признак на анорексия са опитите за ускоряване на метаболизма. Пациентите спортуват много, активно посещават сауни и бани, обличат няколко слоя дрехи, за да увеличат изпотяването.

За да намалят усвояването на храната, пациентите изкуствено предизвикват повръщане. Те провокират повръщане веднага след хранене, веднага щом имат възможност да стигнат до тоалетната. Често това поведение се среща в социални ситуации, когато е невъзможно да се откаже хранене с други хора. В началото повръщането се предизвиква механично, след което се случва самостоятелно, неволно, при попадане в подходяща среда (тоалетна, уединена стая). Понякога, за да се отърват бързо от течността и храната, пациентите приемат диуретици и лаксативи. Диарията и диурезата могат постепенно да се превърнат в същите неволни действия като повръщането.

Често срещана проява на поведенческо разстройство е преяждането. Това е неконтролируем пристъп на консумация на големи количества храна за кратък период от време. При преяждане пациентите не могат да избират продукти, да се наслаждават на вкуса и да регулират количеството консумирана храна. „Преяждането“ се случва самостоятелно. То не винаги е свързано с чувство на глад, използва се като начин за успокояване, облекчаване на стреса и релаксация. След лакомията се развива чувство за вина и самоомраза, депресия и суицидни мисли.

Първоначалните симптоми на анорексия са: прекомерна загриженост за външния вид, недоволство от излишното телесно тегло или отделни негови части, което е субективно по своята същност. Предполага се, че недоволството от собствения образ на тялото е спусък в развитието на тази патология. Теоретичните и емпиричните изследвания по този проблем потвърждават наличието на това явление. Изкривеното възприятие на оценките е нестабилно, може да се появи поради лошо настроение, пристъпи на тревожност и външни фактори. Възприятието за собственото тяло се формира под влияние на оценки, получени отвън, например от родители, приятели, популярни личности - референтната група. Освен това тези оценки могат да бъдат както директни (комплименти или обиди), така и косвени (загриженост за излишното тегло сред референтната група). Такава външна обратна връзка е двупосочна, тъй като нейното интерпретиране и възприемане пряко зависят от самочувствието, локуса на контрол на конкретния индивид. Думата “локус” се използва в математиката, в генетиката, в психологията и означава “място”, “местоположение”. Възможно е да съществува и феноменът на атрибутивната проекция, който утежнява този процес. 

На фона на тези явления пациентите прибягват до мерки за коригиране на този проблем. Признаци на анорексия са диети със строго ограничаване на калориите или радикално гладуване, повишена физическа активност, посещаване на обучения, семинари, посветени на проблемите с наднорменото тегло. Формира се поведенческа детерминанта, която на този етап придобива компулсивен характер. Всички разговори с другите, мисли, социална активност се свеждат до темата за диетите и недоволството от образа на собственото тяло. Отклонението от този модел на поведение води до неконтролируем пристъп на тревожност, който индивидът се опитва да компенсира с още по-голямо ограничение в диетата/физическа активност, тъй като гладуването дава временен анксиолитичен ефект. Това допринася за образуването на „порочен кръг“.

Заслужава да се отбележи също, че много хранителни разстройства са свързани с анорексия. Хранителните разстройства като недохранване и „страх от храна“ са свързани с ограничаване консумацията на храна и невъзможността за задоволяване на хранителните нужди. Въпреки че пациентите може да са със значително поднормено тегло, това разстройство все още не винаги отговаря на диагностичните критерии за анорексия. Хората с хранително разстройство се характеризират с факта, че често губят контрол върху хранителното си поведение и могат да консумират прекомерни количества калории на едно хранене, без да компенсират това чрез прочистване или впоследствие ограничаване на храната. Пациентите с булимия ще преминат през този порочен кръг дори без нисък ИТМ. Извратеният апетит може да бъде проява на психични разстройства и хранително поведение, включително. Някои пациенти с анорексия имат хронична консумация на вещества, които не са подходящи за консумация. Например, те могат да ядат тоалетна хартия за обяд, когато са гладни. Това разстройство в мисленето възниква, когато пациентите многократно предизвикват повръщане в продължение на един месец.

При липса на други разстройства, разстройството може да бъде идентифицирано и да се появи само по време на друго хранително разстройство.

Загубата на тегло става забележима за другите и ако в началото, особено ако имат анамнеза за наднормено тегло, получават положителни коментари, които хвалят новото, по-стройно тяло и подкрепят диетичните ограничения, което повишава самочувствието и чувството за удовлетворение. По-късно поведението придобива девиантен характер, за което другите все по-често започват да изразяват своята загриженост. Младите момичета обаче често изпитват чувство за превъзходство, съжалявайки онези, чиято воля е достатъчно слаба, за да свалят излишните килограми. На този етап много пациенти започват да крият съществуването на този проблем, продължавайки да ценят образа на „идеалната слабост“. Тийнейджърките изхвърлят храна, когато родителите им не гледат, спортуват през нощта и започват да носят широки дрехи, така че намаленото телесно тегло да не се набива на очи и да не привлича прекомерно внимание.

На фона на постоянно критично намалено телесно тегло и постоянното недохранване, почти всички пациенти развиват отчетливи депресивни симптоми, което допълнително намалява качеството на живот и, може би, допринася за появата на здравословна рефлексия и частично разпознаване на проблема. На този етап най-често се търси психологическа и медицинска помощ. Струва си обаче да се подчертае, че депресивните симптоми са малко повече следствие от остро недохранване, а не от основното депресивно разстройство. Това предположение се подкрепя от проучвания, показващи, че депресивните симптоми намаляват значително с наддаване на тегло и че лептинът, хормонален индикатор за хранителния статус, е свързан с депресивни симптоми при пациенти в острия стадий на анорексия невроза. Проучване на здрави мъже от Keys et al. (1950), по-късно известно като Експериментът с гладуването в Минесота, демонстрира, че острото гладуване причинява депресивни симптоми, които изчезват с връщането на храненето. Това е в съответствие и с факта, че антидепресантите са установени като неефективни при лечение на депресивни симптоми при пациенти с тежка анорексия невроза.

Наличието на анхедонични симптоми при пациенти с анорексия остава неясно. При анорексия, първичните награди (храна и секс) често се описват като неприятни и се избягват от пациентите с тази диагноза. Такива характеристики са свързани с аномалии в системата за възнаграждение на мозъка и могат да се считат за фенотип, подобен на анхедония. Анхедонията е ненормално състояние на психиката. Обикновено се открива при психични разстройства като депресия, тревожност, шизофрения и някои други.

Всъщност, невронните промени в обработката на възнаграждаващи или случайни стимули, като например хранителни стимули, или случайно неспецифични стимули, като например парични награди, са във фокуса на вниманието на невроучените през последните няколко години.

Няколко проучвания са установили повишаване на анхедонията при пациенти по време на острата фаза на заболяването и по време на възстановяване. Депресивните симптоми бяха повишени по време на острата фаза на разстройството, но по време на възстановяването беше показано значително намаляване на депресивните симптоми. Получените данни показват, че недохранването е етиологичен фактор за депресивните симптоми (индикатор за състояние). Средното наддаване на тегло от 26% е допринесло за значително намаляване на депресивните симптоми и само частично намали анхедонията.

Тези резултати подкрепят хипотезата, че анхедонията е характерна черта на аноректичния симптомен комплекс и е относително независима от депресивните симптоми.

Може би основната причина и симптом на анорексия е фокусирането върху проблемите с наднорменото тегло и начините за отслабването му, диетите и т.н. Тази тема е популярна сред много момичета и жени, но при анорексия човек превключва почти всеки разговор към нея, тоест е фиксиран и на практика няма други интереси. Освен това заболяването може да бъде индикирано от:

  • внезапна загуба на тегло;
  • избягване на общуване с приятели и семейство от страх от хранене;
  • намалена концентрация, памет и други когнитивни способности;
  • прекомерна чувствителност към външния вид;
  • резки промени в настроението, повишена емоционалност;
  • отричане на проблема.

С напредването на анорексия нервоза, жените могат да имат нередовен или липсващ менструален цикъл. Хранителните дефицити водят до изтъняване, чуплива и падаща коса, суха кожа, главоболие, проблеми със съня и други негативни ефекти. При мъжете либидото намалява.

ЛЕЧЕНИЕ НА АНОРЕКСИЯ

 

Интензивността и продължителността на терапията зависят от тежестта на патологията, нейните причини, възрастта на пациента и неговото психическо и физическо състояние. Лечение на анорексия може да се провежда амбулаторно или стационарно, понякога в отделение за интензивно лечение, и е насочено към възстановяване на соматичното здраве, формиране на адекватно мнение за собственото тяло и нормализиране на диетата. Комплексната грижа за пациентите включва три компонента:

  • Диетична терапия. Диетологът обяснява на пациента и неговите близки за важността на достатъчния прием на хранителни вещества, разяснява нуждите на организма и последствията от гладуването. Терапевтичното меню се съставя, като се вземат предвид вкусовите предпочитания на пациента. За възстановяване на нормалното хранене и наддаването на тегло, калорийното съдържание на диетата се увеличава постепенно в продължение на няколко месеца. В тежки случаи първо се прилагат интравенозно глюкозни разтвори, след което пациентът започва да консумира хранителни смеси и едва след това преминава към обичайната храна.
  • Психотерапия. Най-ефективното направление е когнитивно-поведенческата психотерапия. В началния етап се провеждат разговори, по време на които се обсъждат характеристиките на заболяването, възможните му последици и изборът на пациента. Формира се позитивно възприятие за личността и образа на тялото, намалява се тревожността и се разрешава вътрешен конфликт. На поведенческия етап се разработват и усвояват техники, които помагат за възстановяване на нормалното хранене, научаване на удоволствието от храната, движението и общуването.
  • Корекция с лекарства. За ускоряване на пубертета, растежа и укрепването на скелетните кости се предписва заместителна терапия с полови хормони. H1-хистаминовите блокери се използват за наддаване на тегло. Невролептиците елиминират обсесивно-компулсивните симптоми и двигателната възбуда, насърчават наддаването на тегло. Антидепресантите са показани за депресия, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина се използват за намаляване на риска от рецидив при пациенти с възстановено хранене и наддаване на тегло.

Основните принципи на лечението на анорексия при пациенти са цялостен и интердисциплинарен подход към лечението на соматичните, диетичните и психологическите последици от анорексията.

Основният метод за немедикаментозно лечение на възрастни пациенти е психотерапията (когнитивна терапия, телесно-ориентирана терапия, поведенческа терапия и др.). Анхедонията трябва да бъде цел на лечението в началото на терапията, използваща когнитивно-поведенчески методи

Специфични и неспецифични етапи на лечение на анорексия

Специфичният етап протича в болница, където се лекуват соматични разстройства. При тежки форми на анорексия това ще изисква почивка на легло. Следващият етап, който включва психиатрично лечение, се нарича „неспецифичен“.

Транзакционно аналитично третиране

Амбивалентността винаги е налице при работата с хранителни разстройства при формирането на терапевтична връзка. Защото основният страх на пациента е, че другите могат да поемат контрол и да го направят дебел (и негоден за обичане). Детето трябва да чуе, че ще работим заедно, за да му помогнем да живее собствения си живот, вместо да се опитва да оцелее в рамките на конвенционален сценарий. Това трябва да бъде тема през цялата работа, освен когато въпросите за безопасността са от първостепенно значение. Пациентът трябва да чувства, че страданието и страхът му са разбрани и да се надява, че нещата ще бъдат различни.

Лечение с наркотици

Въпреки че пациентите, търсещи помощ, проявяват отчетливи депресивни симптоми, антидепресантите се оказват неефективни в борбата с тях. Тъй като те не са проява на самостоятелно депресивно разстройство, а са следствие от остро недохранване и лептинов дефицит. С наддаване на тегло симптомите на депресия изчезват. [15] [16] [17]

Психофармакологичните средства за лечение на AN включват атипични антипсихотици и D-циклосерин.

  • Атипични антипсихотици

Според международни проучвания, оланзапин е най-обещаващото лекарство за лечение на пациенти с AN, тъй като показва по-добър резултат в сравнение с плацебо по отношение на наддаване на тегло. Също така, антихистаминовата активност може да помогне на пациенти с тревожност и проблеми със съня. Проучванията включват лечение с оланзапин 2,5 mg/ден и бавно увеличаване на тази доза до 5 mg или 10 mg/ден. Тази доза е посочена в Британския национален формуляр (BNF), но на горната граница. За хора с по-бавен метаболизъм и жени се препоръчва бавна схема на титриране (2,5 mg/ден през първата седмица до максимум 10 mg/ден) и равномерно увеличение на титрирането в края, за да се подобри безопасността на пациента.

Арипипразол , частичен допаминов агонист, също може да бъде ефективен при лечение на AN. В преглед на медицинските карти на 75 пациенти с AN, лекувани с оланзапин или арипипразол, е показано, че последният е най-ефективен за намаляване на обсебеността от храна и свързаните с нея ритуали.

Може да е едно от лекарствата, които е по-вероятно да бъдат препоръчани за поддържане на нормално тегло след възстановяване или за засилване на ефектите от психотерапията.

ЕТАПИ НА АНОРЕКСИЯ

Етапи на анорексия нервоза

Има четири етапа на анорексия невроза:

  • начален;
  • активна корекция;
  • кахексия (крайна степен на изтощение на организма, най-често в хода на хронично заболяване. Може да се демонстрира със състояния като екстремно гладуване, анорексия и други );
  • намаляване на синдрома.

Различават се 3 основни етапа в развитието на заболяването:

Първоначален - може да продължи доста дълго време, до няколко години, през които възприятието за собственото тяло, концепцията за идеална фигура и промяна на теглото, както и въпросите за отслабването стават приоритет в структурата на личността.

Активен — предполага не само желание за отслабване, но и действия, предприети за постигането на това: строги диети, гладуване, прием на специални лекарства за отслабване. Понякога в резултат на това опитът за хранене може да предизвика повръщане или други стомашно-чревни разстройства.

Кахексията е последният етап, когато тялото е явно изтощено, човекът се чувства слаб, губи критично мислене, особено при оценката на състоянието си. В същото време храносмилателната система практически не е в състояние да функционира нормално. Без медицинска и психологическа помощ на пациента, този етап води до смърт.

ВИДОВЕ АНОРЕКСИЯ

Според Международната класификация на болестите (10-та редакция), хранителните разстройства се разглеждат в графата F50-F59 (поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори).

Видове анорексия:

  • 0 Анорексия нервоза. Диагностицира се, когато са изпълнени диагностичните критерии, посочени в ръководството;
  • 1 Атипична анорексия нервоза. Диагностицира се, когато пациентът има очевидни анорексични симптоми при липса на всички строги диагностични критерии; най-често този критерий включва недостатъчно намаляване на ИТМ.

АНОРЕКСИЯ ПРИЧИНИ

Причините за появата на анорексия могат да бъдат различни:

  • Семейство. Има доказателства, че в приблизително 42% от случаите на пациенти, диагностицирани с анорексия, семейните отношения са се характеризирали с високо ниво на конфликт или един от родителите е страдал от алкохолизъм. Хранителните разстройства при роднините увеличават вероятността от заболяване на детето, както и склонността им към наднормено тегло.
  • Биология. При хора със затлъстяване и ранна менструация, анорексията се открива по-често поради хормонална дисфункция (прекомерно производство на лептин и дисфункция на невротрансмитерите серотонин, допамин, норепинефрин).
  • Културни. Съвременната мода за слабост, която от детството предизвиква повишена загриженост за теглото и външния вид на човек, кара жените и момичетата да прибягват до строги диети.
  • Стрес. Всяка стресова ситуация (смърт на любим човек, развод, сексуално насилие и др.) може да предизвика развитие на анорексия.
  • Социални. Трудностите в социалната адаптация, подигравките в училище или неуспешният опит във връзката могат да се превърнат в спусък за развитието на анорексия. Съвременните социални мрежи дават възможност на момичетата, които се занимават с нездравословно отслабване, да се обединят в групи и да почувстват подкрепа.
  • Генетични. В момента се провеждат изследвания за връзката между генетичната предразположеност към анорексия и други емоционални разстройства.

Анорексия рискови фактори
През годините се разглеждат различни теории, които обясняват възможните причини за анорексията. Предполага се, че настоящите фармакологични и психологически лечения за анорексия не успяват да се справят с невробиологичните фактори или механизми, отговорни за нейното развитие и поддържане, тъй като не е ясно какви са те. За да се разбере по-добре етиологията на психичните заболявания, включително анорексия невроза, в Съединените щати се разработва нов трансдиагностичен подход, наречен RDoc. Този подход изследва причините за характеристики, общи за много разстройства, а не характеристики, специфични за отделни диагностични категории. Потенциално причинни неврални аномалии, които преди това не са били разглеждани в етиологичните модели, могат да бъдат идентифицирани с помощта на този трансдиагностичен подход.
Трябва да е ясно, че комбинация от фактори води до развитието на хранителни разстройства.

Анорексия външни фактори

Водени са много дебати относно влиянието на медиите върху стандартите за образа на тялото на жените и това продължава и до днес. През 2000 г. във Великобритания се проведе среща на върха между модни редактори и представители на правителството, за да се оцени връзката между популярните образи на жените и тялото и хранителните разстройства. Психотерапевтът Сузи Орбах, член на групата, говори за ролята на медиите и способността им да допринасят за недоволството на жените от начина, по който изглежда тялото им. Едно от заключенията на конференцията беше, че модните стандарти не причиняват хранителни разстройства, но изглежда осигуряват контекста, в който те могат да се развият.

Транзакционните анализатори обясняват това явление по следния начин: някои млади хора възприемат „слабия модел“ като идеал. Така моделите, манекените, актрисите и певците изместват родителското мнение и стават траен модел за подражание. Външно подражание, което няма нищо общо с онова, което умеят, и с което са станали известни.

Хора, преживели сексуално насилие, и родени в семейства с проблеми с наднорменото тегло също са изложени на риск от развитие на анорексия.

Анорексия вътрешни фактори

През последните три десетилетия изследванията установяват, че генетичните фактори също могат да допринесат за развитието на анорексия.

Последните резултати от генетични мета-анализи показват, че серотониновите гени може да са замесени в генетичната етиология на анорексия невроза. Някои проучвания сочат възможна генетична коморбидност (наличие на две или повече болестни състояния, едновременно или последователно) на анорексия невроза с други психиатрични (напр. биполярно разстройство) и соматични заболявания, както и наличието на общ генетичен риск между анорексията и някои психиатрични и метаболитни фенотипове. Проведени са десетки проучвания, но за съжаление е получена много малко информация за генетичния принос за развитието на анорексията. Това се дължи на недостатъчния брой проучвания и на факта, че само малка част от тях са завършени, за да се направят окончателни заключения относно значимостта на техните резултати.

Структурните невроизобразяващи изследвания на мозъка при анорексия невроза са фокусирани главно върху промените в сивото вещество. Към днешна дата проучванията, фокусирани върху аномалии в бялото вещество, са рядкост. Например, скорошни проучвания показват, че структурна мозъчна аномалия е предпоставка за развитието на анорексия невроза. Няколко проучвания показват промени в обема на сивото вещество, използвайки специфичен анализ при пациенти с анорексия в сравнение с контролната група.

Има научни доказателства, които предполагат, че чревният микробиом (установеният „съюз“ от микроби) на индивиди с анорексия може да има уникални характеристики, които също могат да допринесат за спазването на силно ограничена калорийна диета.

Анорексия лични фактори

Най-застрашени са хора със следните характеристики:

  • детско затлъстяване;
  • женски пол;
  • промени в настроението; импулсивност;
  • личностна лабилност;
  • перфекционизъм;
  • хора с ниско, нестабилно самочувствие;
  • външно влияние, контрол от страна на близки и приятели.

Един от спусъците е юношеството. Самият пубертет е преходен етап, криза, която носи със себе си физически и психологически катаклизми с развитието на сексуалността. Някои автори подчертават значението на хранителните разстройства, за да се избегне или дори да се даде възможност за обратно сексуално развитие. Това дава вторична полза под формата на липса на сексуалност, взаимоотношения, физически характеристики на възрастните и отговорности на възрастните. Чрез екстремното, вманиачено отслабване някои подрастващи искат да си останат деца и да са далеч от отговорния свят на възрастните. Клиничните наблюдения характеризират хората с анорексия невроза като силно тревожни. Това се потвърждава от емпирични проучвания, които отчитат висока лична тревожност и по-високи нива на тревожни разстройства в тази популация в сравнение с общата популация. Документирано е, че тревожното разстройство с различна степен на тежест предшества началото на заболяването и играе важна роля в неговото развитие.

Как анорексията е свързана с булимията?

Анорексия нервоза и булимията често се считат за две страни на едно и също заболяване - хранително разстройство. Анорексията може да не е съпроводена с булимия, но и в двата случая пациентите са недоволни от теглото си и се стремят да го свалят.

Бременност с анорексия

Анорексия нервоза по време на бременност е рядко срещана. Най-честите ѝ последици са спонтанен аборт , прееклампсия и вътрематочна смърт на плода. Бременните жени често се опитват да контролират теглото си, вместо да отслабнат (прегорексия), така че това желание не се отнася за анорексия нервоза.

ЗАХРАНВАНЕ ПРИ АНОРЕКСИЯ

Преди започване на захранване при анорексия е необходимо да се оцени действителното състояние в настоящия момент. Важно е да се оцени хранителният статус на пациента, ръст, тегло, телесният състав, функционалното състояние на органите и системите, по-специално е важно лекарят да разбере функционалните възможности на храносмилателната система на пациента. Трябва да е ясно, че захранване при анорексия се прави под лекарско наблюдение и спазване на препоръките на диетолог. Самолечението на заболяването, което включва и захранване при анорексия е недопустимо!

Какво може да предпише диетолог за анорексия?

При съмнение за дефицит на макро- и микроелементи се предписват кръвни изследвания. Изследването се повтаря всяка седмица, особено ако телесното тегло на пациента е ниско и покачването на тегло е бързо.

Изследвания за макроелементи (калий, магнезий, фосфат) се предписват, ако съществува риск от развитие на синдром на прехранване. Това потенциално фатално състояние се причинява от електролитен дисбаланс по време на бързо покачване на тегло.

Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани през този период.

Болните от анорексия често имат различни дефицити: липса на витамини, полиненаситени мастни киселини, аминокиселини. Диетологът обикновено предписва мултивитаминни комплекси, за да компенсира този дефицит. В същото време нивото на витамини А и D в кръвта трябва да се следи поради прекомерна употреба на добавки, за да се предотврати рискът от предозиране с витамини, което може да навреди на черния дроб.

Диетологът, въз основа на текущото състояние и медицинската история на пациента, създава хранителен режим за него. Диетата трябва да се ревизира в зависимост от постигането на целевите показатели за телесно тегло или промените в електролитния баланс/съдържанието на аминокиселини в кръвта. Нуждите на всеки пациент са индивидуални, така че консултациите с диетолог трябва да се провеждат поне веднъж на две седмици, оптимално веднъж седмично.

Редовното измерване на теглото също е от съществено значение при лечението на анорексия. Трябва да се измерят теглото и ръстът на пациента (съответно в килограми и метри) и да се изчисли индексът на телесна маса, ИТМ (в кг/м2), като ръководство за лечение.

Претеглянето трябва да бъде възможно най-редовно, по едно и също време на деня и при едни и същи условия.

Диетологът трябва да определи целевите стойности за наддаване на тегло. Оптималното количество енергия за повечето пациенти с тегло под 45 кг, при липса на прекомерна физическа активност, е приблизително 1400 kcal (5900 kJ). Това количество калории трябва да се поддържа, докато се потвърди нормалната функция на тялото. Количеството прием на вода също трябва да се следи.

Ако всички условия са изпълнени, стабилизирането на теглото обикновено настъпва в рамките на 7-10 дни. Традиционно седмично наддаване на тегло от 0,5-1,0 кг се счита за оптимално. Обикновено темпът на нарастване се забавя с увеличаване на теглото поради повишаване на метаболизма и физическата активност. Разумна практика е да се постигне долната граница на нормалното телесно тегло, като например ИТМ от 19 кг/м2 или 20 кг/м2.

Не бива да се забравя, че корекцията на диетата и постигането на оптимално тегло е основната работа при лечението на  анорексия. Заболяването се основава на психологически причини, които изискват съвсем различни методи на лечение.

Характеристики на пациенти с ниско телесно тегло

Трябва да се вземе предвид, че пациентът може да има зъбни проблеми поради сериозен дефицит на микроелементи в организма. Ако пациентът има сериозни зъбни проблеми, може да се наложи промяна в диетата. В началните етапи на лечението храната трябва да е предимно течна или да се замени с по-мека храна, докато устната кухина е готова да приема по-твърда храна. Плодовите сокове и други киселинни напитки трябва да се разреждат с вода. Необходимо е да се избягва консумацията на прекомерно гореща храна, оцет, много солени храни.

Анорексия спешна помощ

Спешната помощ включва коригиране на водно-електролитния баланс и борба с кахексията. За тази цел се използват парентерално и ентерално хранене.

Лечението се провежда в сътрудничество с психиатри, общопрактикуващи лекари, а при необходимост в лечението участват и реаниматори и специализирани специалисти.

Следващият етап от лечението е по-дълъг и до голяма степен определя дали анорексията ще рецидивира или човекът ще може да се върне към нормалния си живот.

На този етап много пациенти с анорексия се нуждаят от помощта на психотерапевт. Това може да бъде индивидуална работа или работа в група, като е важна подкрепата на близките без критика и подкрепата на всички специалисти, които работят в момента с пациента, включително диетолог.

Анорексия възстановяване

По време на фазата на възстановяване, когато животът на пациента не е в опасност, диетологът трябва да промени директивния подход към недирективен. През този период е важно да се създаде среда на приемане и доверие за пациента. Важно е да се избягват груби критики към пациента и да се отнасяме с уважение към него и към текущото му състояние. Може да се наложи търпение при работа с някои пациенти.

Срещите с пациентите трябва да са редовни, 2-4 пъти месечно, това е необходимо, тъй като препоръките трябва да са актуални в настоящия момент и да не надхвърлят възможностите на пациента, както психологически, така и физиологични.

На този етап психотерапевт или психолог участва в мотивацията за промени в начина на живот и психологическия анализ, но е важно и диетологът да разбере на какъв етап от готовността за промяна се намира пациентът, така че най-добрият вариант би бил съвместната работа между диетолог и психотерапевт.

Важно е препоръките да са индивидуални за всеки пациент, както от психологическа, така и от физиологична гледна точка.

Какво болните от анорексия не трябва да знаят

Пациентите с анорексия не трябва да бъдат запознавани с тънкостите на изчисляване на калорийното съдържание на диетата, количеството протеини, мазнини и въглехидрати през деня, тъй като това може да провокира желание за контрол на теглото и намаляване обема на храната.

При измерване на телесното тегло не се препоръчва да се обсъждат резултатите на пациента, тъй като въз основа на тези данни може да има желание за връщане към предишните  диетични ограничения, довели до анорексия. На пациентите се препоръчва също да се отърват от домашните кантари.

Анорексия характеристики на диетата

Препоръките трябва да започват с обсъждане на диетата. Тя трябва да бъде честа и частична. Необходимо е ясно да се посочи времето на хранене, така че пациентът да няма въпроси или съмнения по този въпрос. Времето на хранене се определя от лекаря въз основа на желанията на пациента, като се взема предвид натовареността и възможността за хранене в определени часове.

След това трябва да се анализират възможностите за ястия и продукти, които пациентът може и иска да включи в менюто си. Можете да предложите избор от продукти от шест основни групи:

  • зърнени продукти - овесена каша, гарнитури от зърнени храни, зърнен хляб, бисквитки и др.;
  • всякакви зеленчуци, пресни или варени, зеленчукови сокове;
  • плодове и горски плодове във всякаква форма, прясно изцедени сокове;
  • протеинови продукти - месо, птици, риба, яйца, соеви продукти, бобови растения;
  • млечни продукти - сирене, извара, ферментирали млечни напитки, мляко;
  • мазнини - растителни масла и дресинги на тяхна основа, масло, маргарин.

Диетологът трябва да направи всички необходими изчисления на енергийните нужди на пациента и въз основа на тях да създаде приблизително балансирано меню. Пациентът има последната дума, важно е да се получи неговото съгласие и да се вземат предвид всичките му желания. В противен случай, за съжаление, работата на лекаря и подкрепата на близките ще бъде безсмислена.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД АНОРЕКСИЯ

Първата стъпка към възстановяване след анорексия е разпознаването на проблема. Това може да бъде истинско предизвикателство за човек с анорексия, и неговите близки, тъй като изкривеното възприятие за тялото и маниите за храна могат да бъдат много изолиращи. Много хора не осъзнават сериозността на състоянието си или се опитват да оправдаят поведението си. Често това осъзнаване идва чрез разговор с близки или лекари. Важно е семейството и приятелите да бъдат разбиращи и полезни, създавайки подкрепяща среда за открито обсъждане на проблема.

Следващата стъпка във възстановяването след анорексия е да потърсите медицинска помощ. Лечението на анорексия често изисква мултидисциплинарен подход, който включва работа с лекари, диетолози и психиатри. Вашият лекар може да назначи необходимите медицински изследвания, за да оцени състоянието ви и да се справи с евентуални физически усложнения. Това може да включва кръвни изследвания за определяне на нивата на витамини и минерали, здравето на сърцето и други органи.

Понякога може да се наложи хоспитализация, за да се стабилизира състоянието. Под ръководството на специалисти се разработва хранителен план за постепенно възстановяване на нормалното тегло и метаболизъм. Лекарят може също да предпише лекарства за борба със свързани психични разстройства, като депресия или тревожност.

Възстановяване след анорексия психотерапия
Психотерапията играе основна роля във възстановяване след анорексия. Тя помага за справяне с основните психологически фактори, които допринасят за разстройството. Един ефективен метод е когнитивно-поведенческата терапия (КПТ), която помага за промяна на негативните мисли и вярвания за тялото и храната, както и за развиване на по-здравословни начини на мислене за себе си. Груповата терапия може да бъде полезна за създаване на чувство за общност, тъй като участниците споделят своя опит и се подкрепят взаимно по пътя към възстановяване.

Специалистите по психично здраве могат също да използват техники на диалектично-поведенческа терапия, за да помогнат на хората да се справят със стреса и емоциите, които могат да предизвикат рецидив.

Етапи на физическо възстановяване след анорексия
Физическото възстановяване след анорексия преминава през няколко основни етапа. Първоначално, при хоспитализация, състоянието на пациента се стабилизира. Това може да включва контрол на теглото, осигуряване на адекватно хранене и лечение на всички възникнали медицински усложнения. На този етап акцентът е върху възстановяването на хидратацията, електролитния баланс и функцията на органите, които са от решаващо значение за нормализиране на здравето.

След стабилизиране започва рехабилитация и възстановяване на теглото. Това е периодът, в който под наблюдението на специалисти човек постепенно увеличава диетата си. Важно е този процес да протича с безопасно темпо, за да не се причини допълнителен стрес и да се наруши напредъкът. Тъй като тялото започва да получава необходимите хранителни вещества, е важно да се следи стабилно наддаване на тегло. Това може да отнеме няколко месеца, в зависимост от първоначалното състояние на пациента. Тук могат да възникнат трудности, свързани с храненето и притеснения относно теглото, така че подкрепата от здравни специалисти и роднини е от решаващо значение.

Последният етап от физическото възстановяване е връщането към нормален начин на живот, включително физическа активност. Тъй като анорексията може да доведе до загуба на мускулна маса и физическа сила, е важно да се въвеждат упражнения постепенно, като се започне с леки физически упражнения. Това може да включва ходене, йога или пилатес, които ще помогнат за подобряване на цялостното благосъстояние и връщане към активност без прекомерно натоварване.

Възстановяване на психичното здраве
Следващият етап включва разработването на позитивни механизми за справяне с потенциални тригери, които могат да предизвикат желание за ограничаване на храната или рецидив. Това включва преглед на предишни стресови фактори и ситуации, които може да са допринесли за развитието на  анорексия. Важно е болния да се научи как да управлява емоциите си и да развие осъзнат подход към храненето и начина на живот. Това изисква усвояване на умения за самообучение и самочувствие, които допринасят за развитието на позитивно отношение към тялото. На този етап се провеждат терапевтични консултации, където специалисти помагат на пациента да осъзнае негативните мисли и модели на поведение.

Последният етап от възстановяването на психичното здраве включва създаването на план за поддържане на резултатите и предотвратяване на рецидиви. Това включва редовни консултации с психотерапевт и възможност за подкрепа от група съмишленици, което създава

атмосфера на безопасност и разбирателство. На този етап е важно човекът активно да участва в планирането на бъдещето си, развивайки съзнателно отношение към храненето и начина на живот.

Психологическият аспект на възстановяването е не по-малко важен от физическия. Анорексията често е съпроводена с ниско самочувствие, депресия, тревожност и други проблеми с психичното здраве.

Съвети за поддържане на здравето след анорексия

Дори след успешното завършване на основния етап от лечението е важно да се продължи поддържането на здравето както на физическо така и на психическо ниво.

  • Създайте устойчив хранителен режим: Спазвайте диета, която включва всички хранителни групи – въглехидрати, протеини, мазнини, витамини и минерали. Редовността на хранене ще помогне да се избегне гладуване и връщане към старите навици. Подкрепата от диетолог може да помогне за създаването на дългосрочни хранителни навици.
  • Физическа активност: Редовните умерени упражнения могат значително да подобрят цялостното благосъстояние, без да се набляга на загубата на тегло. Препоръчително е да избирате спортове, които ви харесват, като част от здравословния начин на живот.
  • Подкрепа от общността: Важно е да се обградите с хора, които разбират пътя ви към възстановяване и са готови да ви подкрепят в трудни моменти.
  • Продължаваща терапия: Дори след края на активното лечение е полезно да продължите да посещавате терапевт или група за подкрепа, за да предотвратите рецидив.
  • Самооткриване и развитие на интереси: Намерете нови хобита или се върнете към стари, които носят радост и удовлетворение, независимо от външния вид или теглото.
  • Работа с терапевт: Редовните терапевтични сесии могат да помогнат за поддържане на психологическо здраве и справяне с проблеми. Това се прави най-добре в стабилна среда, където човекът се чувства в безопасност.
  • Подкрепа от близки: Истинската подкрепа от приятели и семейство може да улесни процеса на възстановяване и да предотврати негативните емоции и преживявания.
  • Създаване на здравословна рутина: Установяване на здравословни модели на сън, хранене и физическа активност за създаване на устойчиво състояние на благополучие Възстановяване след анорексия е сложен и дълъг процес, който изисква цялостен подход, търпение и активна работа върху себе си.

Всяка стъпка, всяко усилие по този път ще помогне за укрепване не само на физическото, но и на психологическото здраве, а също така ще възстанови самочувствието, което ще ви позволи да се наслаждавате на живота по нов начин.

Възстановяването след анорексия изисква време и търпение както от страна на пациента, така и от страна на околните. Резултатът обаче е не само подобрено физическо здраве, но и придобиване на вътрешен баланс и самочувствие.

Грижете се за себе си и помнете: всяка стъпка по пътя към възстановяването след анорексия ви доближава до живот без ограниченията на анорексията!