Генерализирано тревожно разстройство

Генерализирано тревожно разстройство е психично заболяване, при което човек постоянно живее с чувство на силна тревожност. ГТП е често срещано разстройство, характеризиращо се с дълготрайна тревожност, която не е фокусирана върху конкретен обект или ситуация. Хората, страдащи от това заболяване изпитват неспецифичен, постоянен страх и стават тревожни за ежедневните дейности. Генерализираното тревожно разстройство се характеризира с хронично прекомерно безпокойство, придружено от следните симптоми

❌безпокойство,
❌умора,
❌затруднено концентриране,
❌раздразнителност,
❌мускулно напрежение
❌нарушения на съня."

Какво е генерализирано тревожно разстройство

Генерализирано тревожно разстройство е най-често срещаното тревожно разстройство сред възрастните хора.Тревожността може да бъде симптом на друго медицинско състояние или да възникне във връзка с проблеми със злоупотребата с вещества, което трябва да се вземе предвид от лекаря по време на диагностиката. Човек може да има проблеми с вземането на ежедневни решения и запомнянето на ангажименти поради липса на концентрация/загриженост. Външно пациентът изглежда напрегнат, има повишено изпотяване на ръцете, краката и подмишниците. Човек може да е плачлив, което показва депресия. Преди да диагностицира тревожно разстройство, лекарят трябва да изключи безпокойство от лекарства и други медицински причини.

Видове тревожни разстройства:

генерализирано тревожно разстройство;
фобийни разстройства;
паническо разстройство;
агорафобия (страх от открито пространство);
социално тревожно разстройство;
посттравматично разстройство;
емоционални разстройства, чиято поява е характерна за детството;
ситуационна тревожност;
обсесивно-компулсивното разстройство;
селективен мутизъм (загуба на способността да се говори в определени ситуации)

Хората с ГТР често са смятани от околните за песимисти – сякаш чакат да се случи нещо лошо и правят негативни прогнози, дори и да няма очевидни причини за безпокойство.

Ако човек с Генерализирано тревожно разстройство получи повишение, той се страхува, че няма да може да се справи с работата. Ако го похвалят или му благодарят за нещо, той се притеснява, че няма да може да оправдае очакванията или подозира събеседника си в неискреност. Хората с ГТР могат да бъдат подозрителни както към собственото си здраве, така и към това на своите близки. А тревожните родители предпазват прекалено децата си и контролират всяка тяхна стъпка. Хората с тревожни разстройства трудно се концентрират върху работата – те могат да мислят само за това, което възприемат като неизбежни трудности и проблеми.

По правило генерализираното тревожно разстройство започва с притеснения за една ситуация - причината може да бъде например проблеми в работата или плашещи новини. Но с течение на времето безпокойството завладява всички аспекти на живота. Това състояние обикновено се нарича „свободно плаваща тревожност“ - пречи на ученето и работата, изграждането на взаимоотношения и не позволява на човек да се отпусне. В същото време хората с ГТР рядко търсят помощ, считайки състоянието си за естествено.

Генерализираното тревожно разстройство няма възрастова граница

Смята се, че 24% от хората са изпитвали генерализирана тревожност в даден момент. Освен това жените са два пъти по-склонни да страдат от това заболяване.

При деца под 10 години също се среща генерализирано тревожно разстройство, което най-често е свързано с притеснения за живота и здравето на близките, както и за успеха в училище. По време на пубертета - от 12 до 16 години - тревожното разстройство, според статистиката, засяга 5% от подрастващите. В Международната класификация на болестите (ICD-10) диагнозата "генерализирано тревожно разстройство" е обозначена с код F41.1.

Класификация на ГТР

Въз основа на клиничните прояви и характеристиките на протичането тревожното разстройство може да бъде генерализирано (широко разпространено), неуточнено, уточнено, епизодично пароксизмално (паническо), тревожно-фобично, смесено тревожно-депресивно и социално тревожно.

Епизодична пароксизмална тревожност

Характеризира се с повтарящи се пристъпи и изразени пристъпи на паника. Обикновено не се основава на специални ситуации или сложни обстоятелства, така че проявите са непредвидими (може да се появи внезапно сърцебиене, болка в гърдите, задушаване, гадене, деперсонализация ). На второ място, може да има страх от смъртта, загуба на самоконтрол или лудост. Тези симптоми не са от значение за първичната диагноза и могат да бъдат характеристики на първоначалното депресивно представяне като вторична характеристика на депресията.

Тревожно-фобийно разстройство

Тревожно-фобийното разстройство се характеризира с усещане за висока вероятност от неизбежно нещастие. Тревожността и загрижеността възникват в тези случаи дори в ежедневието, стават прекомерни и неадекватни, както и неконтролируеми, провокиращи тежки соматични и психични последици. Причините най-често се крият в преживяванията и последващото възприемане на околната среда като опасна и животозастрашаваща за пациента и неговите близки. Най-често засегнати са жени и деца, които се страхуват да не бъдат ухапани от животни, да бъдат оставени сами, отхвърлени, забравени или неразбрани.

Смесено тревожно-депресивно разстройство

Тази разновидност е изолирана, когато пациентът проявява както тревожност, така и депресия едновременно, но нито една проява не става преобладаваща. Освен това наблюдаваната клинична картина и силата на нейните прояви не ни позволяват да поставим една от отделните диагнози. Има случаи, когато тревожно-депресивното състояние включва толкова тежки симптоми на двете патологии, че лекарите разглеждат тези две заболявания отделно. Може да се отбележи, че с повишена загриженост се установява тесен, но ясен кръг от дразнители, които причиняват симптоми. Повтарянето на едни и същи стресови ситуации повече от четири пъти през годината може да доведе до развитие на психологически разстройства дори при мъжете.

Социално тревожно разстройство

Абулия, фокусираща се върху страхове, смущаващи ситуации и обекти, се превръща в нов етап от медицинската и психотерапевтичната практика. При този тип разстройство симптомите най-често възникват на фона на взаимодействието с други хора, тоест обществото. Социалното тревожно разстройство обикновено се свързва с необходимостта от общуване на живо с група хора, публично говорене, създаване на нови запознанства, общуване на обществени места и др.

Как се различава ГТР от нормалната тревожност?

Тревожността е емоция, която възниква в отговор на мисли за възможни заплахи; инструмент на инстинкта за самосъхранение. Докторът по психология Робърт Лийхи, в книгата си "Свобода от безпокойството", нарича ГТР модерната версия на предвидливостта. Тревожните мисли произхождат от амигдалата, две малки части на мозъка, разположени в темпоралните дялове, по една отдясно и отляво. Амигдалата е отговорна за паметта и емоциите. Невролозите наричат състояние на тежка тревожност „отвличане на амигдалата“. То не ви позволява да мислите логично и рационално да анализирате ситуацията. Амигдалата е малка част от мозъка, наречена център на безпокойство: от нея възникват страхът и безпокойството

Амигдалата има малко ядро с размерите на слънчогледово семе, наречено Stria terminalis. То се активира дори при хипотетична заплаха – изпраща алармен сигнал към друга част на мозъка, хипоталамуса. Той от своя страна регулира функционирането на нервната система и стимулира производството на определени хормони.

Хипоталамусът незабавно реагира на алармени сигнали. В резултат на работата му в кръвта се освобождават хормони на стреса - АКТХ, кортизол и адреналин. В този момент сърдечният ритъм се ускорява, кръвното налягане и нивата на кръвната захар се повишават, мускулите се свиват, зениците се разширяват, дланите се изпотяват - така нервната система подготвя тялото да се защити и да устои на заплахата.

Това е така наречената реакция „бий се или бягай“ - тя е защитавала древните хора от реални заплахи и е наследена от съвременния човек. И въпреки че днес хората не трябва да ловуват, за да се прехранват, мозъкът все още реагира на опасността по този начин. Въз основа на инстинкти и житейски опит, и под въздействието на хормони, човек решава как да действа в случай на заплаха. Постепенно тревожността отшумява и всички системи на тялото се нормализират. Например, човек се тревожи за важен разговор или изпит, но се успокоява, когато приключи.

Ако страхът е реакция на реална опасност, тогава дори фиктивните заплахи са достатъчни, за да се развие тревожност. Страхът спира шофьор, който се кани да премине през натоварено кръстовище на червен светофар. Докато един тревожен човек може да се разтревожи за възможен инцидент, дори самокогато влезе в колата.

Нормално е да се тревожите от време на време! Това е онова безпокойство, което не позволява на човек да се доближи до диви животни, да ходи по ръба на покрива или да яде развалена храна. Но с постоянното безпокойство, както и с търсенето на нови причини за безпокойство, не е така. Това е основната разлика между здравословното безпокойство и генерализираното тревожно разстройство.

Твърди се, че тревожно разстройство възниква, когато човек изпитва симптомите в продължение на поне шест месеца. До тогава безпокойството може да отшуми. Но без навременна помощ и терапия при ГТР, тревожността почти винаги се връща и е трудно да се контролира и невъзможно да се спре.

Видове Генерализирано тревожно разстройства

Генерализираното тревожно разстройство може да бъде хронично - пациентите с тази форма на заболяването винаги са в състояние на напрежение. Техният мозък непрекъснато получава и обработва алармен сигнал: една причина за безпокойство следва друга. Възможен е и рецидивиращ курс, когато тревожното разстройство се влоши поради стрес. Например, човек получава нова работа и се страхува, че няма да премине изпитателния период - тревожността започва с мисли за това и постепенно се разпространява в други области на живота. Във всеки случай, безпокойството намалява качеството на живот и засяга психологическото и физическото здраве на човека.

Причини за ГТР

Генерализирано тревожно разстройство възниква, когато имплицитните и експлицитните системи на мозъка са свръхактивни.

✅Имплицитната система се намира в амигдалата и се активира в отговор на потенциална заплаха – физическа или психологическа. В резултат на работата на имплицитната система възникват неконтролируеми реакции - например човек плаче, когато много се страхува от нещо, или се свива и затваря очи преди удар или сблъсък.
✅Експлицитната система е отговорна за функционирането на префронталния кортекс, частта от мозъка, чрез която човек може да разсъждава рационално и да прави логични заключения. Явната тревожност принуждава мозъка активно да търси изход от текущата ситуация, да прави прогнози и да взема решения въз основа на това.

В зависимост от това коя система е по-активна, хората изпитват безпокойство по различен начин: някои са завладени от емоции, докато други изпитват силен психически стрес, опитвайки се да предвидят всички потенциални последствия.

Към днешна дата не е известно защо точно някои хора са особено податливи на паника и безпокойство. Въпреки това има данни, че в около 30% от случаите се дължи на генетиката. По този начин в скорошно голямо проучване учените успяха да открият шест хромозомни патологии, които правят хората уязвими към различни тревожни разстройства, включително ГТР. Смята се, че основата на тревожните разстройства се поставя в детството. Сериозни сътресения, развод в семейството, авторитарен стил на родителство и свръхпротекция са фактори, които допринасят за развитието на ГТР при деца с генетична предразположеност към това заболяване.

Освен това, тревожността може да бъде страничен ефект от билкови чайове, кафе, алкохол, хормонални лекарства и хапчета за отслабване. Понякога тревожността се появява след спиране на успокоителните и лекарствата за безсъние. В тези случаи усещането за тревожност е временно и не говорим за генерализирано тревожно разстройство.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Основният симптом на генерализираното тревожно разстройство е постоянното предчувствие за някакъв проблем.Тревожният човек не може да избяга от това чувство и навсякъде намира потвърждение на опасенията си. Страховете му изглеждат логични. Хората с ГТР рядко се тревожат за минали събития - тяхното безпокойство обикновено се отнася до бъдещето: ще бъдат уволнени от работа, няма да имат достатъчно пари, колата им ще се развали, ценностите им ще изчезнат, плановете им ще се сринат. Катастрофата им изглежда неизбежна и когато очакванията не се оправдаят, те намират друга причина за притеснение.

В 50% от случаите предпоставките за генерализирано тревожно разстройство се забелязват в детството или пубертета. Всички възможни симптоми на ГТР могат да бъдат разделени на две групи в зависимост от техния характер - физически и психологически. Диагнозата „генерализирано тревожно разстройство“ се подозира, ако човек има поне четири симптома от списъка и е необходим поне един от следните: ускорен пулс, прекомерно изпотяване, треперещи ръце, сухота в устата, дори ако лицето пие достатъчно вода.

Физиологични симптоми:

►затруднено дишане, усещане за задушаване;
►усещане за буца в гърлото;
►дискомфорт и болка в гърдите;
►гадене;
►тежест и парене в стомаха;
►диария;
►метеоризъм;
►горещи вълни или втрисане;
►намалено сексуално желание;
►нарушения на менструалния цикъл при жените;
►мускулно напрежение, скованост;
►изтръпване на пръстите.

Психологически симптоми:

►дезориентация - човек трудно контролира времето, разсейва се, губи или забравя неща;
►проблеми с концентрацията - не може да се съсредоточи върху работа, учене или домакински задължения;
►усещане за нереалност на случващото се;
►страх от загуба на контрол, полудяване или смърт;
►безсъние;
►раздразнителност;
►прекомерна емоционалност;
►не може да се отпусне;
►чести необясними промени в настроението.

Как се развива тревожността при ГТР?

Ако здрав човек е изправен пред неприятна ситуация, най-вероятно той ще може да се събере след около половин час. Ще си върне способността да контролира емоциите и да разсъждава спокойно. Хората с ГТР изпитват тревожност по специфичен начин.

Четири етапа на развитие на тревожност при ГТР:

✅Среща с опасността. В този случай спусъкът може да бъде фиктивен и пресилен: например човек си мисли, че не може да се справи с работата си.
✅Преувеличение - потенциалната опасност се повишава до нивото на катастрофа: ако нещо не се получи на работата, той определено ще бъде уволнен и вече няма да може да си намери работа никъде.
✅Мислене и прогнозиране. На този етап човек се опитва да предвиди всички възможни нюанси и обстоятелства на проблема, за него е важно да научи колкото е възможно повече за това, което го очаква. Отнема много енергия, да се мисли за действията, затова е трудно да се концентрираме върху реални неща.
✅Избягване. За да предотврати проблема, човек ще се опита да се скрие: не проявява инициатива на работата и не привлича вниманието, не шофира, не напуска дома и т.н.

Много пациенти с генерализирано тревожно разстройство също така са диагностицирани с други психологически проблеми:

фобии;
посттравматично стресово разстройство;
обсесивно-компулсивно разстройство.

Диагностика на ГТР

По правило причината за посещение при лекаря не е тревожност. Хората с генерализирано тревожно разстройство рядко придават значение на емоционалното си състояние - на тях им се струва, че настроението им е естествено и свързано с житейските обстоятелства: „Всеки човек би се чувствал по същия начин на мое място.“ - така си мислят почти всички.
Такива пациенти идват в клиниката заради физическото си състояние - най-често се притесняват от учестен пулс, високо кръвно налягане и проблеми с храносмилането.

Психолог, психиатър, терапевт и лекари от други специалности могат да подозират генерализирано тревожно разстройство, тъй като то често се маскира като физическо заболяване. Окончателната диагноза се поставя от психиатър. Лекарят може също така да назначи допълнителни тестове, за да разбере дали физическите симптоми са свързани с физическо заболяване. Например чувството на тревожност понякога се появява при някои заболявания на сърдечно-съдовата система - важно е да се изключат.

Тестове за определяне на ГТР

Има няколко специфични теста, които помагат за диагностицирането на генерализирано тревожно разстройство.

Скала на Бек за тревожност
Един от най-популярните е скалата за тревожност на Бек. Разработен е през 1961 г. от психотерапевта Арън Бек, професор по психиатрия в Университета на Пенсилвания. Този тест все още се използва като част от професионалните прегледи, когато е необходимо да се оцени психологическата стабилност на служителите на компанията.

Трябва да оцените 21 възможни симптома по 4-степенна скала, където:

0 - „няма“; 1 - „не ме притеснява твърде много“; 2 - „беше неприятно, но поносимо“; 3 - „беше непоносимо“.

Усещане за изтръпване или мравучкане в тялото.
Топло ми е.
Треперещи крака.
Неспособност за отпускане.
Страх, че ще се случи най-лошото.
Замайване или усещане за празнота в главата.
Кардиопалмус.
Нестабилност.
Силен страх и усещане за предстоящ ужас.
Нервност.
Треперене в ръцете.
Усещане за задушаване.
Нестабилност на походката.
Страх от загуба на контрол.
Затруднено дишане.
Страх от смъртта.
Страх.
Стомашно-чревни нарушения.
Припадък.
Приливи на кръв към лицето.
Повишено изпотяване, което не е свързано с топлина.

Тълкуване на резултата:

- до 21 точки - незначително ниво на тревожност;
- от 22 до 35 точки - средна тежест на тревожност;
- повече от 36 точки - изключително високо ниво на тревожност.

Въпросник за тревожност на Лийхи
Неин автор е Робърт Лийхи, когнитивно-поведенчески терапевт, водещ специалист в лечението на емоционални разстройства, един от учениците на Арън Бек.

Тестът помага да анализирате чувствата и преживяванията от изминалата седмица. Трябва да прочетете всяко твърдение и да дадете оценка, която най-точно отразява благосъстоянието ви през последните 7 дни.

Оценката се дава по 4-степенна скала, където 0 е „изобщо“, 1 е „малко“, 2 е „понякога“, 3 е „често“.

Треперенето се появява дори в топла стая.
Не можех да се отпусна.
Бях притеснен.
Бързо се изморих.
Главоболие.
Имах чувството, че няма достатъчно въздух.
Замайване.
Имах чести позиви за ходене до тоалетната.
Потенето се увеличава независимо от времето.
Сърцебиене.
Киселини и лошо храносмилане.
Лесно ставах раздразнителен.
Лесно се плашех.
Безсъние.
Много се притеснявах.
Не можех да контролирам вълнението си.
Беше трудно да се концентрирам.

Тълкуване на резултата:

- от 5 до 10 – лека обща тревожност;
- от 11 до 15 - средна степен на тревожност;
- от 16 точки и повече - тежка тревожност, която може да прерасне в тревожно разстройство

Диагностика на заболявания, маскирани като ГТР

Повишената тревожност може да бъде симптом на соматични заболявания. За да ги изключите, се извършва задълбочен преглед. При първоначалния преглед лекарят измерва теглото, ръста, пулса и кръвното налягане на пациента. Тестовете за кръв и урина могат да помогнат да се оцени цялостното здраве и да разбере как тялото ви се справя с безпокойството. Сърдечните заболявания не са пряко свързани с генерализирано тревожно разстройство. Но в същото време симптомите на тревожни разстройства могат да наподобяват сърдечно-съдови патологии. За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише електрокардиограма и дуплексно сканиране на артерии и вени.

Емоционалното състояние до голяма степен зависи от хормоналните нива. Ето защо, за да се диагностицират точно възможните причини за безпокойство, е важно да се оцени функционирането на ендокринната система. Раздразнителността и тревожността са симптоми на хипертиреоидизъм, състояние, при което щитовидната жлеза произвежда хормони в излишък.

Лечение

По правило генерализираното тревожно разстройство не изчезва от само себе си. Според статистиката 85% от пациентите с това заболяване редовно изпитват тревожност без лечение.

За някои пациенти с ГТР когнитивно-поведенческата терапия е достатъчна, за да им помогне за справяне с тревожността. В групови или индивидуални сесии те се научават да разпознават тревожните мисли, да различават въображаемите преживявания от реалните заплахи и да се справят със силните емоционални сътресения.

В някои случаи психиатърът предписва антидепресанти успоредно с психотерапията. Ако заболяването не е в напреднал стадий могат да се използват и хранителни добавки. Един от доказаните продукти са капките Стресовитал - създадени специално за паник атаки, депресии и тревожни разстройства. А също така Ашваганда - при стрес, тревожност и депресивни състояния

Когато се избира лекарство или хранителна добавка, трябва да се вземат предвид съпътстващите заболявания и общото състояние на пациента. А генетичните лабораторни тестове ще помогнат бързо да се намери подходящо лекарство - кръвен тест ще покаже кои антидепресанти и антипсихотици ще бъдат по-малко токсични и по-ефективни.

При деца

Различни форми на тревожно разстройство в детството могат да се проявят като повтарящи се соматични оплаквания или нужда от успокоение. Най-често те са провокирани от страх да не останат сами в тълпата или от раздяла с родители или други близки, особено в училищна и предучилищна възраст. Доста лесно се разграничава от генерализирания механизъм на развитие на патологията, а състоянието на тревожност се различава значително от обичайното при такива условия, то е клинично патологично и може да причини проблеми в социалното функциониране: сълзливост, раздразнителност, апатия или социално отдръпване.

При децата симптомите най-често се изразяват в постоянна тревожност, която е нереалистична и провокира всепоглъщащо чувство на страх, депресивни мисли, чувство на страдание, кошмари, че ще бъде изоставено завинаги, нещо ще се случи със семейството и т.н. Всичко това води до последствия и трудности във възпитанието в бъдеще - детето не иска да си ляга навреме, да ходи на училище или да бъде оставено само. В стресови ситуации може да се появят соматични симптоми: безпричинно гадене и коремна болка, повръщане, главоболие и др. Родителите в такива ситуации могат да бъдат подпомогнати от подкрепата на роднини, гореща линия или съвети и препоръки от хора, които са били изправени пред такъв проблем.

Прогноза

Тревожното разстройство се диагностицира, когато постоянната тревожност е налице в продължение на поне или повече от шест месеца. В това състояние пациентът вече е доста потопен в своите страхове и тревоги, най-често води антисоциален начин на живот, например, отказва да ходи на работа. Затова е много важно да се получи психологическа помощ навреме.

Благодарение на дългосрочната лекарствена терапия, предписана от лекар, е възможно да се спрат основните прояви, но човек, който е „на хапчета“, е лишен от много радости и възможности. Най-вероятно ще бъде поставено под въпрос дали с диагноза генерализирано тревожно разстройство е възможно да се работи интелектуално, да се контролират сложни механизми, както и да се кара кола. Много по-добри резултати могат да се постигнат с помощта на съвременни методи и психотерапевтични сесии, в повечето случаи чрез ползотворна работа върху вътрешните проблеми и занимания по йога. Други техники за релаксация също имат добър ефект, което дава възможност на човек да се върне към пълноценен живот.

Общи препоръки при генерализирано тревожно разстройство

За съжаление ГТР не може да бъде преодоляно чрез сила на волята. Медитацията, масажът и релаксиращите спа процедури намаляват безпокойството само временно. Въпреки това, експертите съветват да следвате прости правила, които ще помогнат за предотвратяване на генерализирано тревожно разстройство.

1️⃣На първо място е полезно да подобрите съня си – лягайте си не по-късно от 23:00, спете 8-9 часа и се старайте да ставате по едно и също време всеки ден. Ако не можете да следвате режим, трябва да уведомите вашия лекар за това - специалистът ще ви помогне да идентифицирате и премахнете причините за безсънието.

2️⃣Освен това е препоръчително да се откажете от кафето и алкохола – дори чаша кафе или чаша вино превъзбуждат нервната система.

3️⃣Дневникът помага на някои хора да осъзнаят тревожността си - можете да записвате там какви събития ви карат да се чувствате особено силно и как точно могат да повлияят на живота ви. За всеки възможен сценарий е полезно да приложите стъпка по стъпка план „Какво бих направил, ако...“. Терапевтичният ефект от подобни предсказания е прост – от записките лесно може да се проследи кои тревоги са се сбъднали и кои са се оказали просто плод на въображението.