Перитонит симптоми

Перитонит (нараняване на перитонеума) е възпалителен процес, който засяга тънкия слой, който покрива вътрешността на коремната кухина и разположените в нея органи. Характеризира се с коремна болка, повишаване на телесната температура над 38 °C, подуване на корема и пристъпи на гадене с повръщане.. Без лечение човек умира в рамките на няколко дни.

Хората, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците, са най-често изложени на риск. В повечето случаи перитонитът се превръща в усложнение на остри заболявания на коремната кухина: остри форми на холецистит, апендицит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, панкреатит, улцерозен колит и др
Перитонитът се развива най-често на възраст между 19–30г и 61–78 години, като заболяването се среща по-често при мъжете . Но това са само статистически данни - всъщност перитонитът не е пряко свързан с определена възраст, тъй като възниква поради много различни причини.

Перитонит се развива на стадии, така че симптомите могат да варират значително на различните етапи.
Симптоми на перитонит при различните стадии:

Реактивен стадий. Характеризира се със синдром на локална болка - пациентът ясно разбира къде го боли стомаха. Когато състоянието се влоши, болката се разпространява в целия корем. Опитвайки се да намали болката, човек заема характерна позиция - притискайки краката си, свити в коленете, възможно най-близо до корема. Смяната на позиции причинява силна болка. На този етап се появява усещане за сухота в устата, гаденето започва да се придружава от повръщане и апетитът напълно изчезва. Поради тези симптоми перитонитът понякога се бърка с отравяне.
Токсичен стадий. Появява се подуване на корема и задържане на газове, болката в корема постепенно отшумява, което затруднява определянето къде се намира източникът на инфекция. Мускулният спазъм преминава, напрежението в предната коремна стена намалява. Сърдечната честота се увеличава ( появява се тахикардия) и температурата се повишава над 38 ° C, което причинява силна слабост и главоболие.
Терминален стадий. Развива се паралитична чревна обструкция , която е придружена от спазми, задържане на изпражненията и подуване на корема. Повръщането престава да носи облекчение и в устата се появява горчив вкус на жлъчка. Настъпва дехидратация, температурата пада под нормалната, кожата става бледа, лицето придобива заострени черти. Тъй като възпалителният процес се засилва, се развива септичен шок .

Перитонит е опасно заболяване, отнело живота на милиони хора. Опасността се крие в бързото развитие на симптоми на коремен перитонит, които внезапно се появяват на фона на пълно благополучие. Симптомите на коремен перитонит при възрастни зависят от причините за заболяването, както и от етапа на перитонит.

Болков синдром. Перитонитът се характеризира с внезапно начало с поява на болка в коремната област. Признаците на перитонит се локализират на мястото на първичния източник на възпаление. Впоследствие болковите симптоми са дифузни. Повишена болка възниква при промяна на позицията на тялото, придружена от напрежение в предната коремна стена. Тежестта и естеството на болката зависи от причината за заболяването. Разрушаването на панкреаса се счита за най-болезнено, тъй като ензимите навлизат в перитонеума. При външен преглед се установява напрежение в мускулите на предната коремна стена, което е признак на дразнене.
Повишена телесна температура. Хипертермията се отнася до синдром на интоксикация. По правило температурата се повишава до тридесет и девет градуса, което прави инфекциозния агент патогенен;
тахикардия. Перитонитът има неспецифичен симптом под формата на повишена сърдечна честота. Това отразява тежестта на интоксикацията;
Падане на кръвното налягане. Този признак е лош прогностичен критерий за пациента. Крайният стадий на патологията се изразява в ниско кръвно налягане, тъй като компенсаторните реакции на тялото не могат да се справят с възпалителния процес;
Чувство на жажда. Пиенето на много вода не носи облекчение. В ранните етапи, при изследване, езикът ще бъде покрит с обилно сухо бяло покритие, по-късно покритието придобива кафяв оттенък;
Суха кожа. При перитонит такива симптоми при възрастни се наблюдават при дехидратация. Чертите на лицето на пациента стават по-остри и лигавиците се открояват ясно;
Конвулсивен синдром. Наблюдава се при повишаване на водно-електролитния баланс. Такива потрепвания най-често се локализират на долните крайници. С напредването на заболяването гърчовете имат тенденция да се разпространяват нагоре;
Олигурия. Възпалението на перитонеума има симптоми, показващи намаляване на дневния обем на уриниране. В резултат на това токсините, които обикновено се елиминират от тялото чрез урината, се задържат в пациента;
Въображаемо благополучие. Признаците на коремен перитонит както при жените, така и при мъжете изчезват след тежки клинични симптоми. Такъв светъл период е опасно състояние, тъй като през този период много пациенти могат да откажат необходимата хоспитализация. Състоянието може да продължи около три часа, след което синдромът на болката се връща с нова сила;
Нарушаване на перисталтиката. Характеризира се както при възрастни, така и при деца със забавяне или пълно спиране на перисталтичните вълни. В този случай перисталтиката не се чува дори с фонендоскоп;
Перитонеално дразнене. Симптомите се определят от индивидуалните характеристики на човека. При повишен праг на болка пациентите са по-малко чувствителни към симптомите на болка и по-лесно понасят това състояние. Това поведение води до късно търсене на медицинска помощ, което се отразява на изхода на заболяването;
объркване На фона на силна болка и синдром на интоксикация възниква каскада от биохимични реакции, което причинява нарушение на съзнанието. Пациентът не е ориентиран във времето и пространството. Това обаче се случва само с напредването на патологията.

ОТ КАКВО СЕ ПОЛУЧАВА ПЕРИТОНИТ

Като цяло има само една причина за перитонит - навлизането на чуждо вещество (панкреатичен ензим, жлъчка) или патогенни микроорганизми в коремната кухина. Това „неразрешено“ проникване също има своите причини, основните от които са възпалителни лезии, последвани от гнойни абцеси на коремните органи и травми на коремните органи (включително след хирургични интервенции).
Най-податливи към перитонит са хората, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците. В повечето случаи перитонитът става усложнение на остри заболявания на коремната кухина: остри форми на холецистит , апендицит , стомашна или дуоденална язва , панкреатит, улцерозен колит и др.
При жените перитонитът може да бъде причинен от възпаление на таза, което се причинява от полово предавани инфекции като хламидия и гонорея. Перитонит може да възникне, когато бактериите навлязат в коремната кухина през фалопиевите тръби. Перитонит може да се развие и при разкъсване на киста на яйчника или усложнения, свързани с бременност и раждане.
Бактериите които най-често причиняват перитонит са:
стафилококи, стрептококи, ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosa, пневмококи, гонококи, микобактерии на туберкулоза.
Инфекциозният перитонит често е следствие от остър флегмонозен апендицит, по-рядко - перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър гноен холецистит, остър панкреатит, разкъсвания на храносмилателните органи и пикочния мехур (рани или напреднали тумори).
Посттравматичният перитонит се развива в резултат на затворени и открити наранявания на коремните органи. Причините за постоперативен перитонит могат да бъдат недостатъчност на анастомозата , дефекти в лигирането, механично увреждане на перитонеума, интраоперативна инфекция на коремната кухина, хемоперитонеум с неадекватна хемостаза. Отделно се разграничават карциноматозен, паразитен, грануломатозен и ревматоиден перитонит.

ОСТЪР ПЕРИТОНИТ

Острият перитонит е един от видовете хирургични инфекции на перитонеума, придружени от изразени локални промени и общи функционални нарушения в организма. Клиничната картина е доминирана от шок, чревна пареза, коремна болка, гадене, повръщане, напрежение в предната коремна стена и дехидратация. Диагнозата на остър перитонит включва провеждане на прегледна радиография на коремната кухина, ултразвук и MSCT на коремните органи, електроентерография, лапароцентеза или диагностична лапароскопия, клинични и биохимични кръвни изследвания. Лечението е комплексно и включва както консервативни, така и хирургични мерки.

В по-голямата част от случаите източникът на остър перитонит е неспецифичен възпалителен процес. Пряката причина може да бъде апендицит (до 65%), перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника (до 15%), гноен или калкулозен холецистит и гноен панкреатит (до 10%), некроза на вътрешните органи ( чревна непроходимост , херния , тромбоза на мезентериалните съдове ) - до 5%, тазови възпалителни процеси (до 12%), травма, следоперативни усложнения.

Има три фази на перитонит. В реактивната фаза се активират защитните механизми на организма в отговор на проникването на микроорганизми в коремната кухина; при перфорация на кух орган продължава до 12 часа, при възпалителни заболявания – до денонощие. Следва токсична фаза - прогресирането на инфекциозния процес води до дисфункция на вътрешните органи, в рамките на 12-24 часа при перфорация на кух орган и 1-2 дни при възпалителна патология. Терминалната фаза се характеризира с тежка полиорганна недостатъчност , развиваща се в рамките на 24-36 часа с перфорации и 48-72 часа с възпаление на вътрешните органи.
Пациентите с остър перитонит изискват спешна хоспитализация в интензивно отделение за предоперативна подготовка. След хирургично лечение, рехабилитационната терапия може да се проведе в отделението по хирургия или гастроентерология. Лечението на остър перитонит трябва да бъде цялостно и да включва консервативни и хирургични мерки. Целите на лечението на острия перитонит са: овладяване на инфекциозния процес, унищожаване на бактериите и елиминиране на техните токсини, възстановяване на функциите на вътрешните органи. Консервативните мерки включват въвеждане на широкоспектърни антибиотици, интензивна инфузионна терапия , дихателна и хемодинамична подкрепа, мерки за заместване на бъбречната функция, еферентни методи за детоксикация, парентерално хранене и др.

ПЕРИОД НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ПЕРИТОНИТ

Продължителността на рехабилитационния период пряко зависи от това колко бързо е поставена диагнозата и е извършена операцията. Няколко дни след операцията пациентът се изплаква с антисептични разтвори няколко пъти на ден.
По-нататъшната рехабилитация включва следните манипулации:

интравенозно и интрамускулно приложение на антибиотици;
детоксикационна терапия;
възстановяване на водно-електролитния и киселинния баланс;
възстановяване на подвижността на храносмилателните органи;
симптоматична терапия.

В началните етапи на постоперативния период, особено по време на възстановяването на пациента от анестезия, дихателната честота се наблюдава постоянно. Това се дължи преди всичко на факта, че използването на обща анестезия е свързано с риск от развитие на дихателна недостатъчност и обструкция на дихателните пътища. Също така се обръща голямо внимание на работата на сърдечно-съдовата система. Всички тези дейности се извършват в интензивно отделение с модерна апаратура. При отклонения от нормата медицинският персонал предприема спешни мерки, включително компресия на гръдния кош, вентилация и прилагане на специални лекарства. Ако пациентът е принуден да остане на легло или не може да се грижи за себе си, специалистите трябва да следят състоянието на кожата му. Правилната грижа ви позволява да избегнете развитието на гнойни заболявания, обрив от пелена и рани от залежаване. Също така през целия постоперативен период се провежда индивидуално подбрана лекарствена терапия. След връщане в отделението редовно, почти ежечасно или през 2 часа се проследяват пулс, кръвно налягане и дихателна честота. При пациенти, претърпели сложни операции на стомаха или червата, е показано ежечасно проследяване на отделянето от назогастралната сонда, диурезата и отделянето от рани. Наблюдението се извършва от медицинска сестра под наблюдението на лекуващия лекар или дежурен хирург (при необходимост и други консултанти). Постоянното медицинско наблюдение се премахва, когато състоянието на пациента се стабилизира. Сутрин и вечер се извършва преглед на пациенти от медицински персонал, за да се установи тяхното състояние, благосъстояние и динамика на показателите на основните жизнени функции. Внезапното безпокойство, дезориентацията и неподходящото поведение или външен вид често са най-ранните признаци на усложнения. В тези случаи обърнете внимание на състоянието на общата хемодинамика и дишане, пулс, температура и кръвно налягане. Всички данни се следят и записват в медицинската история. Въпросът за необходимостта от запазване на сонди и катетри се решава въз основа на наблюдението на функцията на бъбреците и червата и ефективността на кашлицата. Гръдният кош се изследва внимателно и се изследва храчка.
Долните крайници се изследват за подуване, болезненост на мускулите на прасеца и промени в цвета на кожата. При пациенти, получаващи интравенозни течности, се следи балансът на течностите. Ежедневно се измерват плазмените електролити. Интравенозните вливания се спират веднага щом пациентът започне сам да приема течности. Няколкодневно гладуване в първите дни след операцията може да не причини много вреда, но винаги е необходимо ентерално (тръбно) или парентерално хранене, ако гладуването продължава повече от един ден.

СМЪРТНОСТ ПРИ ПЕРИТОНИТ

Сред основните причини за смърт при пациенти с остри хирургични заболявания перитонитът заема водеща позиция. Това се дължи на внезапното начало и бързото разпространение на патологичния процес, което води до нарушаване на функциите на жизненоважни органи. Най-благоприятната фаза за излекуване е реактивната фаза - при извършване на операция на този етап прогресията на острия перитонит спира, а смъртността е много ниска. Всеки пети пациент умира в токсичната фаза. Терминалната фаза се развива при липса на навременно лечение и при девет от десет пациенти води до смърт.
Основните причини за смъртността при перитонит са следните:
►При анализ на историите на случаите с остър апендицит, смъртността е 0,21%
(9 пациенти) от 4271 оперирани. Основната причина за смърт при 5 пациенти е дифузният перитонит като първично усложнение. В 3 случая има диагностични грешки и технически грешки поради вторичен перитонит, в 1 случай има сърдечно заболяване.
►Остра чревна непроходимост: от 457 оперирани 44 (9,6%) са починали. Първичен перитонит (остър корем, перитонит) се наблюдава при 28 (63,6%) - това са пациенти в напреднала и сенилна възраст с туморни процеси, от които 17 пациенти са с перфорация на червата. Обхватът на хирургическата полза е палиация с прилагането на чревна фистула. Повечето от тях са страдали от сърдечно-съдова недостатъчност и белодробна недостатъчност. При 11 (25%) пациенти перитонитът е вторичен поради трудната диагноза и тежестта на соматичното състояние. При 5 пациенти (11,4%) има технически грешки с последваща неуспех на конците и развитие на чревни фистули.
►Смъртността поради странгулирана херния е 2,8% (20 пациенти) от 713 оперирани пациенти. Това са пациенти в напреднала възраст, често с гигантски многокамерни хернии и херниални флегмони, при които в 9 случая е възникнал първичен перитонит. Неуспех на конци поради тежки хронични заболявания (захарен диабет, бронхиална астма, хипертония) - при 7 случая, при 4 случая - сърдечни и съдови заболявания.
►Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника: Оперирани са 526 пациенти, смъртност 5,1% (27 пациенти).
►Неуспех на стомашно-чревни конци с последващо развитие на перитонит - 11 пациенти, сърдечно-съдова недостатъчност с развитие на евентрация - 6 пациенти, белодробна емболия е диагностицирана в 2 случая, бъбречна недостатъчност при 3, тежки соматични заболявания при 5 и свързани технически грешки.
►Оперирани са 2343 пациенти със заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, починали са 28 (1,2%). Това са предимно пациенти с обструктивна жълтеница и туморни процеси на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища - 11 пациенти. Причината за смъртта е тежка чернодробно-бъбречна недостатъчност вследствие на гнойна интоксикация. Установено е, че 6 пациенти са имали дифузен жлъчен перитонит като първично усложнение; в 8 - комбинация от грешки в техниката на изпълнение и размера на предоставената помощ. Трябва да се отбележи, че при 80% от пациентите холецистектомията е извършена ендоскопски.
►Специално внимание заслужава броят на пациентите с остър панкреатит: общо 3743; Оперирани са 272 (7,3%), от които 118 (43,4%) са починали.

ДИЕТА СЛЕД ПЕРИТОНИТ

Операцията за отстраняване на източника на перитонит, включително гноен или гангренозен перитонит, разкъсан апендицит, перфорация на вътрешни органи, задължително прави корекции в диетата на пациента, тъй като обичайният процес на храносмилане през този период става невъзможен. Първоначално, след операцията, пациентът не може да се храни, така че храненето се прилага на пациента парентерално, чрез инфузия. Първото самостоятелно хранене обикновено се случва не по-рано от стабилното установяване на перисталтиката на храносмилателния тракт. Средно, докато пациентът може да се храни сам без сонда за хранене, отнема 2 до 4 дни след операцията.
Забранени храни при перитонит:

❌сладкиши, шоколад , бонбони, печива;
❌пресен хляб; колбаси, консерви;
❌салати с мазни дресинги;
❌мазни меса и риба;
❌закуски, бързо хранене;
❌репички , бобови растения, домати, спанак , краставици ;
❌царевица, перлен ечемик и просо;
❌мастни млечни продукти ( заквасена сметана , сирене);
❌плодове, които допринасят за дразнене на червата, например сливи , грозде , цитрусови плодове, круши .

Първоначално храната изглежда като смлени и течни ястия. Дневното съдържание на калории варира от 2500 до 3500 kcal. Можете да ядете пюрирани супи от зеленчуци ( картофи , моркови ) и желета от горски плодове, както и нискомаслени бульони, например от пиле
Характеристиките на диетата през деня за конкретен пациент ще зависят преди всичко от причината, която провокира перитонит. Въз основа на спецификата на случая се избира набор от продукти, които могат максимално да улеснят работата на стомашно-чревния тракт, както и да наситят тялото и да укрепят имунната система. За всеки ден от седмицата е написано приблизително меню след перитонит.

➤понеделник:
закуска: каша от смляна тиква, билков чай;
втора закуска: компот от сушени плодове ;
обяд: супа от моркови с пилешки гърди;
следобедна закуска: билков чай;
вечеря: настъргани овесени ядки с вода.
➤вторник:
закуска: слаб зелен чай , бисквити;
втора закуска: чаша нискомаслен кефир;
обяд: лек пилешки бульон, оризова каша с вода;
следобедна закуска: компот от некисели плодове;
вечеря: чаша нискомаслен кефир, зоологични бисквити.
➤сряда:
закуска: пюре от тиквички и цвекло с овесени ядки ;
втора закуска: билкова отвара, бисквити;
обяд: пилешки бульон;
следобедна закуска: слаб чай, бели бисквити;
вечеря: парен омлет.
➤четвъртък:
закуска: оризова каша с вода, 1 рохко сварено яйце;
втора закуска: чаша сок, няколко бисквити;
обяд: зеленчукова супа-пюре, кюфтета от пуйка на пара , каша от елда с вода; следобедна закуска: боровинково желе;
вечеря: нискомаслена риба на пара, овесена каша на вода.
➤петък:
закуска: каша от елда с масло;
втора закуска: чай с боровинки ;
обяд: оризова супа с пилешки бульон;
следобедна закуска: нискомаслено кисело мляко;
вечеря: нискомаслено извара , чай, няколко бисквити.
➤събота:
закуска: оризова каша с накиснати сушени кайсии ;
втора закуска: чаша желе;
обяд: зеленчуково пюре с рибен котлет на пара;
следобедна закуска: чаша кисело мляко ;
вечеря: парен омлет.
➤неделя:
закуска: овесени ядки и пилешки гърди на пара;
втора закуска: чаша сок;
обяд: пилешки бульон със зеленчуци;
следобедна закуска: желе от горски плодове;
вечеря: каша от елда с пилешки кюфтета, чаша компот.

Рецепти за ястия след перитонит

Всички диетични рецепти след перитонит включват използването на ограничен списък от продукти, които са възможно най-щадящи за храносмилателния тракт. По-долу са дадени примери за диетични ястия за пациенти с диагноза перитонит.

✅За да приготвите нискомаслен пилешки бульон, вземете парчета филе или други части от пиле, може и с кости, но без мазнина, както и моркови и малко зеленчуци. Вземете 1 среден морков и 2 литра вода, сварете го цял, извадете го, след като бульонът е готов. След това добавете филе и нарязани моркови в тигана, оставете да заври и гответе за около час. След това ястието се прецежда, добавят се зелените, филето се смила в блендер и се сервира отделно като месно пюре или в бульон.
✅За гювеч от извара вземете нискомаслена извара (250 г), както и 1 яйце, 3 супени лъжици грис и една супена лъжица захар . Изварата, яйцето, гриса и захарта се разбъркват до гладкост. Формата за печене се намазва с парче студено масло , след което в нея се разстила изварената маса. Ястието се пече във фурна на 200 градуса за 20 минути. Ако на болния е позволено да яде плодове, те могат да се използват за украса на гювеча, преди да се сложи във фурната. Тиквеното пюре или тиквената каша се приготвя от парчета тиква , които се задушават до омекване. След това парчетата се смилат в блендер и се добавя малко захар. Пюрето се поднася топло. ✅Супата пюре от тиквички се приготвя в слаб пилешки бульон за по-голяма хранителна стойност. Първо трябва да приготвите самия бульон - за да направите това, вземете 2-3 пилешки крилца и литър вода, оставете я да заври и след това ги оставете на слаб огън за 40 минути. Една тиквичка, един морков и два средно големи картофа се нарязват на кубчета, слагат се в бульона и се варят до омекване. След това бульонът се прецежда, зеленчуците се смилат в блендер, връщат се в бульона и преди сервиране ястието се украсява с билки.

Подобно на други заболявания, свързани с нарушаване на храносмилателната система, всяка форма на перитонит изисква задължително спазване на терапевтична диета. Трябва да се отбележи, че дори при успешна операция и правилно избрана лекарствена терапия, отказът от диетично хранене по време на следоперативния период на рехабилитация може да провокира обостряне на първоначалния източник на перитонит, връщане на възпалителния процес и нарушена перисталтика. Следователно, цялата храна по време на лечението на перитонит трябва да бъде лесно смилаема и балансирана. Продължителността на спазването на диетата се определя от лекаря индивидуално във всеки конкретен случай.

ПЕРИТОНИТ ЛЕЧЕНИЕ

Ако се появят признаци на перитонит, пациентът незабавно се хоспитализира; цялото лечение се извършва в болницата.

Невъзможно е да се спре възпалителният процес без хирургическа намеса, следователно, след потвърждаване на диагнозата, пациентът започва да се подготвя за операция . Първата цел е да се елиминира причината за перитонит. След това се извършва саниране - коремната кухина се почиства напълно. Това е най-важният етап от операцията, по време на който коремната кухина се третира с антисептични разтвори. Задачата на санирането е да премахне всички натрупани токсини, бактерии и съдържанието на стомаха, червата и други органи,от коремната кухина. По време на санирането се отстраняват всички засегнати и мъртви тъкани, които могат да станат източник на инфекция. След това хирургът промива коремната кухина с физиологичен разтвор и антисептици, за да отстрани останалата заразена тъкан.
След това може да се наложи да се инсталират дренажни системи, които да помогнат за отстраняването на излишната течност и други материали от коремната кухина в продължение на няколко дни след операцията.
Освен това след операция е необходимо внимателно наблюдение и грижи, за да се помогне на тялото да се възстанови по-бързо. Ето някои често срещани методи за следоперативно лечение на перитонит :

Облекчаване на болката . Болката е често срещана след операция, но може значително да влоши състоянието и качеството на живот на пациента. Ефективното облекчаване на болката ще помогне на човек да се възстанови бързо и удобно. Може да се използват болкоуспокояващи под формата на таблетки и интравенозни лекарства.
Антибиотична терапия . Антибиотиците обикновено се предписват след операция за лечение на инфекцията и предотвратяване на разпространението й в тялото. Видът на антибиотика ще зависи от бактерията, причиняваща инфекцията
Попълване на загубите на течности . При перитонит тялото може да се дехидратира поради загуба на течности преди и по време на операцията. Правят се венозни вливания за предотвратяване на дехидратация.
Адекватно хранене. Болката, нарушеното съзнание или тежестта на състоянието могат да затруднят пациентите да се хранят, което може да забави възстановяването. Ако самостоятелното хранене не е възможно, хранителните вещества могат да се дават чрез абокат, поставен във вена, или през тръба, прекарана по хранопровода в стомаха.

ГЕНИКОЛОГИЧЕН ПЕРИТОНИТ

Геникологичен перитонит е остро възпаление на перитонеума, което възниква в резултат на бактериално замърсяване по време на раждане или следродовия период. Проявява се като коремна болка, напрежение в коремната стена, метеоризъм, запек, повишена температура и повишаване на общата интоксикация. За поставяне на диагнозата се използват физикални методи на изследване, ултразвук, обикновена рентгенография на корема и лабораторни диагностични методи. Лечението обикновено е хирургично с екстирпация на матката и нейните тръби. След операцията на пациента се предписва активна антибактериална и инфузионна терапия.
Перитонит след цезарово сечение или раждане е следствие от дисбаланс между вирулентността на патогенните микроорганизми и нивото на имунната устойчивост на жената. Причинителите на акушерския перитонит обикновено са грам-отрицателни бактерии (Proteus, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli) и неспорообразуващи анаероби (Clostridia, Fusobacteria, Peptococcus и особено Bacteroides). В една трета от случаите в перитонеалния ексудат се откриват грам-положителни стафилококи и ентерококи. Най-тежките форми на заболяването са причинени от анаеробно-аеробни асоциации.
Причини за геникологичен перитонит:

Инфекция по време на раждане . Микроорганизмите навлизат в коремната кухина заедно със съдържанието на матката по време на оперативно раждане на бременна жена с хориоамнионит .
Проникване през чревната стена . След раждането, на фона на продължителна пареза, чревната стена става пропусклива за патогенната микрофлора.
Замърсяване поради дехисценция на шева . В повече от половината от случаите причината за перитонит е неуспехът на постоперативните конци на матката.

Като се вземат предвид възможните пътища на разпространение на патогени съществуват следните видове геникологичен перитонит:

Първичен перитонит , при който микроорганизмите навлизат в перитонеума по време на цезарово сечение от матката (ранен перитонит) или от червата след операция.
Вторичен перитонит, причинен от разминаването на некомпетентни конци на оперираната матка при наличие на следродилен ендометрит.

При ненавременна диагноза и неправилно лечение геникологичният перитонит се усложнява от абдоминални абсцеси , динамична чревна обструкция, остър тромбофлебит на порталната вена, инфекции на горните и долните дихателни пътища (трахеобронхит, нозокомиална пневмония), уроинфекция, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация , кървене, сепсис и септичен шок . В терминалния стадий пациентите развиват полиорганна недостатъчност със сърдечно-съдови и респираторни нарушения, бъбречна и чернодробна дисфункция, объркване, водеща до кома и смърт.
Изборът на тактика на лечение зависи от вида, стадия и тежестта на заболяването. Консервативната терапия е ефективна само в реактивната фаза на ранния перитонит.
Режимът на лечение включва:

Антибактериални лекарства. Преди определяне на чувствителността на патогена се предписват антибиотици от групите на полусинтетични пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди. Впоследствие лечението се коригира, като се вземат предвид резултатите от микробиологичните изследвания.
Инфузионно-трансфузионна терапия . Контролираната хемодилуция се извършва с помощта на реокоректори, детоксикиращи разтвори, протеинови препарати, електролити и анаболни хормони. При необходимост се прилага прясно замразена кръвна плазма .

Продължителността на консервативната терапия обикновено е 12-24 часа. Ако лечението с лекарства е неефективно, признаците на чревна обструкция и обща интоксикация се увеличават и се препоръчва хирургична интервенция. Релапаротомия се извършва и при геникологичен перитонит, причинен от чревна пареза или дехисценция на шева на матката. На кратък етап от предоперативната подготовка на пациента се поставя назогастрална сонда за стомашна декомпресия, предписват се активна инфузионна терапия и антибиотици. По време на операцията се извършва екстирпация на матката и тръбите, при гноен оофорит се извършва оофоректомия (отстраняват се яйчниците). След обстоен оглед коремната кухина се санира и дренира през предната коремна стена и влагалището. За чревна декомпресия се използват чревни тръби Abbott-Miller според показанията.
В следоперативния период инфузионната и антибиотичната терапия продължават и се коригира хемостазата. Препоръчва се е предписването на общоукрепващи средства, имунокоректори, хормонални и десенсибилизиращи лекарства. Симптоматичната терапия е насочена към коригиране на респираторни и сърдечно-съдови нарушения, неврологични разстройства и възстановяване на пълното функциониране на черния дроб и бъбреците. Използват се лекарства, които стимулират и възстановяват евакуационната функция на стомашно-чревния тракт. За предотвратяване на дисбиоза се използват различни видове еубиотици.