Суха кашлица, кашлица с храчки - причини, видове и симптоми

Кашлица е вроден примитивен рефлекс, който е един от механизмите на работа на имунната система. Кашлицата изпълнява защитните функции на тялото - елиминира чужди тела и патогени, застрашаващи човешкото здраве.

Кашлицата, като симптом, е едно от най-честите оплаквания на хората, което представлява до 30 милиона посещения в медицински клиники годишно. До 40-45% от тези оплаквания се разглеждат от пулмолог. Кашлицата е свързана с различни клинични състояния, като причините могат да бъдат различни. В никакъв случай не трябва да подценявате кашлицата, като симптом. Тя може да е доказателство за сериозни здравословни проблеми, които трябва да бъдат отстранени (чуждо тяло, инфекция, нарушения/заболявания и др.).

Кашличен рефлекс

Рефлексът за кашлица служи за предотвратяване навлизането на вредни вещества в трахеята и за отстраняване на излишните секрети. Кашлицата започва със стимулиране на кашлични рецептори, които се намират в горните и долните дихателни пътища, както и в слуховите канали, тъпанчетата, синусите, перикарда, белодробната плевра и диафрагмата и др.

Рецепторите изпращат съобщения чрез нервната система до „центъра на кашлицата“, който се намира в продълговатия мозък. Тъй като кашлицата е не само неволен рефлекс, но може да бъде инициирана или потисната доброволно, центоревете на мозъка също участват. В отговор нервните импулси преминават от продълговатия мозък по съответните пътища към ларинкса, предизвиквайки кашлица.

Самият акт на кашлицата започва с вдишване, последвано от издишване, което води до създаване на внушително интраторакално налягане, което се предава на съдовите, гръбначните и вътреочните пространства. Накрая глътката се отваря, позволявайки въздушен поток по време на рязко издишване (300 m/s) и изхвърляне на слузта, особено от по-големите централни дихателни пътища. Слабите дихателни мускули (мускулна дистрофия) нарушават както фазата на вдишване, така и фазата на контракция.

Видове кашлица

Кашлицата се класифицира според нейната продължителност. Ако продължи по-малко от три седмици, се определя като остра. Ако кашлицата е налице от три до осем седмици, тя се определя средна. Ако кашлицата продължи два месеца или повече, тя се определя като хронична.
За деца (под 14 години) цифрите са по-ниски:

❌Остра - продължава не повече от 14 дни;
❌Средна - от 2 до 4 седмици;
❌Хронична– ежедневна кашлица, която не спира в продължение на месец или повече.

Основните етиологии на кашлицата могат да бъдат групирани в следните категории: инфекциозна кашлица, свързана с болестта, предизвикана от лекарства.

Остра кашлица

Най-честите причини за остра кашлица са: инфекция с вирусен произход на горните дихателни пътища в остра форма - обикновена настинка; бронхит, който протича в остра форма, обикновено има вирусен произход, но в някои случаи ( при всеки десет) - от бактериална природа. Други (чести) причини за остра кашлица:

▶︎остър риносинузит;
остро заболяване, причинено от бактериални инфекции - магарешка кашлица, която провокира пароксизмална спазматична кашлица;
▶︎ХОББ – лека обструктивна болест (хронична форма) в остър стадий;
алергичен ринит - алергичен отговор под формата на възпалителен процес на носната лигавица;
▶︎астма – епизодична стеноза/стесняване на дихателните пътища, причиняваща задух, „хриптящо” дишане;
▶︎застойна сърдечна недостатъчност, CHF - патология на сърдечно-съдовата система, придружена от сърдечна дисфункция, повишено налягане в белодробните капиляри, белодробен оток, най-често провокиран от хипертония, сърдечна исхемия, сърдечни пороци и др.;
▶︎пневмония - възпалителен процес в белите дробове, причинен от инфекции от вирусен или бактериален характер;
▶︎аспирационни синдроми - проникване на чужди вещества (аспират) в дихателните пътища/белите дробове);
▶︎белодробна емболия - запушване с кръвен съсирек/емболия.

Този списък от патологични състояния не е пълен.

Инфекциозна кашлица

Инфекциите на горните дихателни пътища (URTI) най-често се причиняват от вирусни патогени и често се проявяват като „обикновена настинка“. Симптомите включват остра кашлица, ринорея, кихане, болки в гърлото, лека треска, неразположение и главоболие. Кашлицата често продължава след отшумяване на други симптоми. Нарича се постинфекциозна кашлица. Смята се, че постинфекциозната кашлица се причинява от комбинация от постназално капене и директния сенсибилизиращ ефект на вируса върху рецепторите на дихателните пътища.

Някои инфекциозни причини за кашлица

Кои заболявания предизвикват кашлица

Синузит

Остър риносинузит (това е правилно наименование на патологията), съчетаващ две заболявания (ринит - възпалителен процес, протичащ в носната лигавица + синузит - възпаление на синусите / параназалните ). Причините за оплакванията на пациентите са възпаление на лигавицата на синусите. Обикновено риносинузитът се причинява от вирусни инфекции (ако продължителността му е до 1,5 седмици) или бактериални патогени (ако възпалението надвишава десет дни). Кашлицата, която придружава това състояние, е отговор на повишено производство на слуз - носните секрети се стичат по стената на фаринкса, дразнят лигавицата, причинявайки възпалено гърло, причинявайки кашлица.

Магарешка кашлица - Каклюш

Класическата магарешка кашлица е заболяване/респираторна инфекция, причинена от бактерията Bordetella pertussis, която може да продължи много седмици. Характеризира се с пароксизми на повтаряща се кашлица (с висока интензивност и продължителност - епизодите на пристъпи на кашлица продължават минути), завършващи с "хриптене". Бактерията причинител Bordetella pertussis (магарешка кашлица) предизвиква образуването на кървавочервен ексудат с мукопурулентен характер, който започва да изпълва дихателните пътища, докато тази бактериална колония нараства.

Хората от всички възрасти са податливи на тази инфекция. Коклюшът е особено опасен при малки деца, които представляват почти всички хоспитализации и смъртни случаи, но клиничният ход на заболяването е тежък във всяка възраст. Коклюшът е ендемичен в целия свят, с епидемичен пик на всеки 2-5 години и е силно заразен.
Обичайният ход на заболяването продължава около шест седмици, като последователно преминава през три фази:

катарална (хрема, хипотермия (ниска температура), кихане, други симптоми, характерни за настинка;
пароксизмална (пароксизмална кашлица);
последната фаза на възстановяване.

Коклюшът обикновено започва като лека инфекция на горните дихателни пътища. Кашлицата прогресира за 1 или 2 седмици, зачестява и се влошава, преди постепенно да отшуми за няколко седмици или повече.

Атаките се характеризират с поредица от бързо кашляне без вдишване, последвано от характерно ридание, отчаян опит за дишане през подутата носоглътка. По време на пристъп на кашлица пациентът може да има позиви за повръщане. Няколко последователни атаки могат да се появят в рамките на няколко минути, оставяйки пациента изтощен. Спазмите могат да бъдат предизвикани от хранене, смях или плач и обикновено се влошават през нощта.

Пациентът изглежда нормален между атаките. Коклюшът обикновено не е придружен от треска, но е свързан с лимфоцитоза, особено при кърмачета и малки деца. С напредването на заболяването кашлицата може да продължи много седмици, но вече няма да бъде пароксизмална, а вирусните инфекции (рецидив на инфекцията) могат да причинят повторна поява на пристъпи на кашлица.

Страховитата репутация на магарешката кашлица се основава не само на факта, че е широко разпространена, дълготрайна и изключително неприятна. Тя може да причини трайно увреждане или смърт. Продължителната, пароксизмална кашлица е тревожен сигнал. Необходима е незабавна консултация с лекар.

Астма

Това е комплексно заболяване, при което имунната система на тялото реагира прекомерно на дразнители от околната среда. Това води до възпаление - периодична обструкция на дихателните пътища и бронхиална хиперреактивност със стесняване на дихателните пътища. Кашлицата при тези пациенти се причинява от повишено производство на слуз, утежнено от стесняване на дихателните пътища.
Кашлицата е основният симптом на астмата. Астматичната кашлица може да бъде разделена на три категории:

1️⃣Кашлицата като единствен симптом: хронична кашлица, която не може да бъде обяснена с други причини. Тази кашлица обикновено е суха и продължава най-малко шест до осем седмици. Въпреки че има засилено възпаление на дихателните пътища, освен кашлица, други определящи симптоми на астма не се появяват, като например:
➤стягане в гърдите;
➤хрипове при издишване;
➤диспнея;
➤течност в белите дробове;
➤кашлица с храчки или слуз;
➤проблеми със съня поради някой от горните симптоми.
2️⃣Преобладаването на кашлицата над други характерни симптоми на астма, които също се появяват (задух и/или хрипове и др.).
3️⃣Кашлица, която продължава въпреки стандартната терапия с инхалаторни кортикостероиди и бронходилататори.
Кашлицата при астма обикновено е суха или минимално продуктивна, но може да бъде свързана и с повишено производство на слуз. Хиперсекрецията на слуз при астма може потенциално да бъде свързана с по-драматично намаляване на белодробната функция, животозастрашаващо състояние, често с фатален изход от заболяването.

ХОББ

Пациенти с ХОББ (най-често се оплакват от задух и кашлица, като и двете се влошават по време на пик. ХОББ се характеризира с възпаление на дихателните пътища и прогресивна нарушение на дихателния поток, подуване на бронхите, най-често поради системно пушене. Кашлица, задухът и отделянето на храчки е основният симптом, от който се оплакват пациентите.

Има редица причини, поради които пациентите с ХОББ кашлят. Първо, има значително възпаление на дихателните пътища. Механичното отделяне на храчките при кашляне също е важно. Натрупването на слуз в малките дихателни пътища е тясно свързано с прогресията на заболяването. Комбинацията от хиперсекреция на слуз и нарушението на защитния механизъм, предпазващ лигавицата на дихателните органи от външни влияния и инфекциозна намеса - механично стимулира кашлицата.

Алергичен ринит

Кашлицата обикновено се появява като симптом на сезонен алергичен ринит, възпалително състояние на лигавицата на носа, което води до ринорея, назална конгестия, назален сърбеж и кихане. При пациенти с алергичен ринит чувствителността към кашлица се увеличава по време на сезона на алергиите.

Сърдечна недостатъчност

Острата декомпенсирана сърдечна недостатъчност (ADHF) е друга причина за остра кашлица. Всички пациенти с ADHF трябва да бъдат насочени или към техния лекар за първа медицинска помощ, или към спешното отделение, в зависимост от тежестта на симптомите. Много пациенти ще се нуждаят от хоспитализация, при задух в покой, хипотония, нарушено мислене, наддаване на тегло повече от 2 kg или увеличен периферен оток.
Болничната смъртност при пациенти с висок риск достига 22%.
Тежкият белодробен оток може да причини продуктивна кашлица с пенлива, розова, рядка храчка. Други симптоми на остра или хронична сърдечна недостатъчност включват умора, слабост, гадене, намален апетит, задух и намалена толерантност към физическо натоварване. Кашлицата може да бъде хроничен симптом на сърдечна недостатъчност и често е по-силна през нощта, тъй като се причинява от претоварване с течности.

Други сърдечни заболявания

Сърдечните заболявания, главно аритмиите, също са причина за кашлица. Има два основни механизма, за които е известно, че причиняват кашлица при пациенти със сърдечна дисфункция. Първият механизъм сочи към рефлексни взаимодействия между сърдечните аферентни нерви и пътищата на кашлицата, докато вторият механизъм се основава на хемодинамични промени в белодробната циркулация, причинени от сърдечна дисфункция.

Пневмония

Тази инфекция на белия дроб е честа причина за остра кашлица и потенциално може да причини тежко заболяване и смърт.
Симптомите на пневмония включват:

❎продуктивна кашлица;
❎треска;
❎неразположение;
❎умора;
❎плевритна гръдна болка;
❇️задух.
Ако се подозира пневмония, е необходимо насочване за по-нататъшна оценка и лечение. „Атипичните“ микроорганизми могат да причинят различен набор от симптоми. Те могат да се проявят като остра или упорита кашлица, продуктивна или непродуктивна.

Грип

Грипът е вирусен патоген, който причинява сезонни огнища, които обикновено достигат пика си през есенно - зимния сезон. Обикновено се предава по въздушно-капков път.
Основните симптоми на грип включват:

❇️кашлица;
❇️треска;
❇️миалгия;
❇️ринорея;
❇️главоболие;
❇️повишена умора
Грипът обикновено е самоограничаващ се. Въпреки това определени щамове могат да причинят високи нива на заболеваемост и смъртност при млади възрастни и деца. Пример за това е пандемията от H1N1 през 2009 г. Усложненията включват пневмония, хоспитализация и влошаване на съществуващи състояния.
Приблизително 300 000 до 640 000 смъртни случая, свързани с грип, се случват по света всяка година.

Туберкулоза

Туберкулозата е заболяване, което се причинява от бактерии. Около 90% от заразените хора никога не се разболяват, като вместо това имат това, което се нарича латентна туберкулозна инфекция (LTBI). Пет процента от хората с ЛТБИ развиват активна туберкулоза, когато се активира отново, а 5% от заразените хора развиват активна туберкулоза в рамките на 18 до 24 месеца след заразяването. Активната туберкулоза най-често засяга белите дробове, но може да атакува и мозъка, бъбреците и костите. Продуктивната хронична кашлица е един от честите симптоми на активна туберкулоза. Постоянна треска, загуба на тегло, нощно изпотяване, болка в гърдите и умора са други често срещани симптоми.

Всеки пациент с кашлица, продължаваща повече от 2-3 седмици, трябва да бъде насочен за изследване за туберкулоза, ако има допълнителни симптоми на туберкулоза.

Белодробна емболия (ПЕ)

ПE е важен фактор при пациенти с остра кашлица.ПE може да причини тежки състояния и смъртност, особено ако не се лекува. Триадата на Virchow (тромбогенни състояния) представлява три широки категории на тромботичен риск: ендотелно увреждане, стагнация на кръвния поток и хиперкоагулация. Скорошна дълбока венозна тромбоза (ДВТ), травма, операция, неподвижност и настояща диагноза рак са примери за рискови фактори за ПЕ. Пациентите с ПЕ често се оплакват от задух, плевритна гръдна болка и кашлица. Всички пациенти с остра кашлица, които може да са изложени на риск от ПЕ, трябва да бъдат насочени към спешното отделение за бърза оценка.

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)

ГЕРБ е една от най-честите причини за хронична кашлица, причиняваща до 30-40% от случаите. Много от тези пациенти изпитват храносмилателни проблеми и често имат киселини. Въпреки това, до 40% от пациентите с кашлица, причинена от рефлукс, нямат нито един от традиционните симптоми на ГЕРБ.

Смята се, че отделянето на киселини и стомашно съдържание стимулират рецепторите в горните и долните дихателни пътища, което води до кашлица. В този случай се препоръчва антирефлуксна терапия при пациенти с хронична кашлица и класически симптоми на ГЕРБ. Ако след прегледа няма друго обяснение за кашлицата, се препоръчва и пробна антирефлуксна терапия при пациенти с хронична кашлица, дори и да нямат симптоми на ГЕРБ.

Антирефлуксната терапия трябва да включва промяна в начина на живот - коригиране на наднормено тегло, ограничаване на приема на мазнини, отказ от тютюнопушене и др. Препоръчва се използване на инхибитори на протонната помпа, които намаляват секрецията на стомашните жлези. Други възможности включват метоклопрамид и антирефлуксна хирургия.

Всички пациенти със средна или хронична кашлица трябва да потърсят медицинска помощ или спешна помощ, според случая, тъй като често причината са хронични заболявания.

Кашлица, свързана с лекарства

Кашлицата е посочена като възможен страничен ефект за голям брой лекарства. За да се прецени дали кашлицата може да бъде причинена от лекарство, трябва да се вземе предвид времевата връзка между началото на лечението и кашлицата. Наблюдаваната честота на кашлица, свързана с лекарство или клас лекарства, дава друга важна следа.
Групи лекарства, свързани с кашлица:

▶︎АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим).
▶︎Антиретровирусни лекарства.
▶︎Противогъбични средства.
▶︎Бета блокери.
▶︎Химиотерапевтични средства.
▶︎Лекарства за инхалация (инхалатори и др.).
▶︎Имуносупресори.
▶︎Липозомни лекарствени форми.
▶︎Моноклонални антитела.
▶︎Лекарства с рекомбинантна ДНК (например Eltrombopagum, Filgrastimum, средства, стимулиращи еритроцитозата, Insulin glarginum, Dornasum alfa).
НСПВС.
▶︎Тирозин киназни инхибитори.

Лекарства, които причиняват кашлица:

❌"Атовакуон"
❌"Цинакалцет"
❌"Деслоратадин"
❌"Глутамин"
❌"Имуноглобулин"
❌„Никотин“ .
❌"Октреотид"
❌"Памидронат"
❌"Валсартан + Сакубитрил" ("Валсартан + Сакубитрил").
В допълнение към класификационните различия на кашлицата, разграничени от продължителността на епизодите, кашлицата може да бъде продуктивна / мокра (с отделяне на храчки) или непродуктивна - суха кашлица.

Суха кашлица (непродуктивна кашлица)

Тази тежка, натрапчива кашлица често е симптом на настинка или грипоподобна проява, показваща инфекциозна интервенция на горните дихателни пътища. Непродуктивната кашлица има тенденция да се влошава през нощта. Сухата кашлица може също да е признак на астматичен пристъп, предизвикан от въздушно-капкови дразнители (например излагане на дим от цигари или дърва, цветен прашец, аерозоли или други микрочастици, носещи се във въздуха. Увеличаването или удължаването на симптомите може да бъде признак на инфекция на долните дихателни пътища, водеща до бронхит или пневмония.

Мокра кашлица (продуктивна кашлица)

Кашлицата става влажна поради течни секрети и слуз в долните дихателни пътища (трахея и бели дробове). Наричана още гръдна кашлица, тя може да бъде вирусна, бактериална или симптом на астма. Този тип кашлица е придружена от „хрипове“ или стягане в гърдите и е по-лоша сутрин. Добрата новина е, че мократа кашлица може да бъде предвестник на края на болестта.

Хронична (упорита) кашлица

Вид кашлица, която не спира в продължение на два месеца.

Чести причини:

➡️алергичният ринит е често срещана патология, тясно свързана с астма и конюнктивит;
➡️инфекции на синусите;
➡️астма – хронично възпаление и стесняване на дихателните пътища;
➡️ГЕРБ – гастроезофагеален рефлукс;
➡️еозинофилен бронхит - еозинофилно възпаление на дихателните пътища без никакъв бронхоспазъм;
➡️пушене;
➡️вирусни или бактериални инфекции;
➡️ефект на лекарствата.

По-редки причини:

➡️белодробна онкопатология;
➡️белодробно увреждане поради лимфом;
➡️емфизем;
➡️саркоидозата е мултисистемно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуване на грануломи в различни органи;
➡️инфекции от гъбичен произход, включително coccidioides immitis, хистоплазмоза (Histoplasma capsulatum), туберкулоза (Mycobacterium tuberculosis).

Състоянията, свързани с кашлица, могат да се припокриват. Има много „нюанси“ на кашлицата, които се различават сред диагностиците и всеки от тях (поне косвено) показва възможни причини/патологии, които провокират характерните звуци, издавани от пациента при кашляне.

Няколко примера:

✅Крупозна кашлица
Крупата е вирусна инфекция на гърлото и трахеята, която причинява характерна остра, суха кашлица (лаеща, свистяща) и висок звук (стридор – силен, рязък, висок звук при дишане) при вдишване. Крупата причинява подуване на гласните струни и трахеята.
✅Коклюш (100-дневна кашлица)
Издържа 3 месеца. Коклюшът може да засегне както деца, така и възрастни и започва със симптомите на обикновена настинка, които прогресират до пристъпи на тежка, дълбока и честа кашлица, най-тежка през нощта. Атаките обикновено се проявяват като поредица от 5-15 бързи заклинания на кашлица, последвани от дълбок, "магарешки" звук при вдишване. Честото кашляне може да доведе до проблеми с дишането при децата, които могат да посиняват поради временна липса на кислород. Симптомите могат да продължат до 3 месеца, дори след лечение с антибиотици.
✅Гъделичкаща кашлица
Това е най-честият вид кашлица. Те се причиняват от дразнене в гърлото и обикновено са най-дразнещият тип кашлица. Това е непродуктивна кашлица, защото произвежда малко или никаква храчка. Понякога се усеща постназално капене, причинено от възпаление на тъканите в носа, които произвеждат необичайни количества слуз, която след това се оттича в гърлото.
Чести причини: настинка, грип, сенна хрема или алергичен ринит.
✅Нервна кашлица
Това също е непродуктивна кашлица, но не е причинена от физически дразнители или необходимост да се премахне нещо.
✅Психогенна кашлица
Терминът "психогенна кашлица" се използва за описание на кашлица без очевидна медицинска етиология, която не се поддава на медицинско лечение и се счита, че има психиатрична или психологическа основа.
✅Кашляне на кръв
Това е изкашляне на кръв или оцветена с кръв храчка от белите дробове или трахеобронхиалното дърво. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар. Масивното хемоптиза най-често се свързва с рак на белия дроб, левкемия по време на химиотерапия, кистозна фиброза, туберкулоза и др.
✅Задушаваща кашлица
Всеки, който получи внезапен пристъп на кашлица или задавяне, трябва незабавно да потърси медицинска помощ в случай на чуждо тяло.
✅Бронхиална кашлица
Хронична кашлица, причинена от хроничен бронхит.