ТЕНЗИОННО ГЛАВОБОЛИЕ И МИГРЕНА - РАЗЛИКИ И ЛЕЧЕНИЕ

Разпространеност

Тензионното главоболие е най-често срещаният тип главоболие, засягащо 30 до 78% от хората.

Главоболието от напрежение достига пика си на 30-40 години. На тази възраст физическата активност често намалява и хората се обездвижват, като седят по-голямата част от деня. Освен това до тази възраст се натрупват хронични заболявания и по-чести са тревожно - депресивните разстройства , което също допринася за появата на главоболие .

Въпреки такова, малко хора отиват на лекар с този тип главоболие. Това се дължи на факта, че пристъпите като цяло не са силни и не са чести. Някои експерти дори смятат епизодичното тензионно главоболие за естествено явление, което не изисква медицинска помощ .

Причини за тензионно главоболие

Тензионното главоболие е доброкачествено или първично главоболие, т.е. не се причинява от други заболявания. Основните причини са периодичен стрес, интензивна умствена работа, съпътстваща депресия или тревожно разстройство .

Главоболието от напрежение включва лека до умерена натискаща болка в слепоочията, челото или цялата глава. Може да има усещане не за главоболие, а за усещане, сякаш "главата се прибира"; някои пациенти описват това състояние като "поставяне на обръч" и "дърпане на главата с каска".

Обикновено главоболието започва сутрин след сън или в късния следобед след стрес или продължително психическо напрежение. В много редки случаи може да се влоши при нормална физическа активност, като ходене или изкачване на стълби. Но обикновено намалява, ако отидете на разходка, вземете душ, спортувате и в крайни случаи пиете алкохол, но без да прекалявате

Главоболието от напрежение не е придружено от пулсиране и се появява от двете страни на главата. Пулсираща и едностранна болка е по-често причинена от други видове главоболие, като мигрена . Също така, човек с тензионно главоболие може да изпита един от симптомите (но не два заедно): дразнене от светлина, дразнене от звуци, гадене.

Главоболието може да бъде придружено от болка и напрежение в шийните прешлени или напрежение в мускулите на врата.

Патогенеза на тензионното главоболие

В човешкия мозък има две системи, които осигуряват  усещането за болка:

• Ноцицептивен - предава сигнали за болка от тялото към централната нервна система.
• Антиноцицептивен – обработва тези сигнали и решава с каква сила да насочи болката и как да реагира на нея. 

Например, здравият човек възприема нормалния натиск върху мускулна област като натиск, който не причинява болка. Ако работата на анти- и ноцицептивните системи е нарушена, същият натиск ще се възприема като болка.

По време на тензионно главоболие, особено в хронична форма, неболезнените стимули се възприемат като болезнени. Това се случва, защото повтарящите се сигнали за болка повишават чувствителността на мозъка към болезнени импулси - тази повишена чувствителност се нарича сенсибилизация. В резултат на това мускулите на врата и главата се напрягат, което увеличава болката. Това допълнително повишава чувствителността на мозъка към болка, което увеличава компресията на мускулите на главата и врата. Резултатът е порочен кръг: болката води до болка.

Така при тензионното главоболие няма механизъм на увреждане, както при всяка друга болка, например от удар, при която тъканта е увредена. По същество това се случва, защото нервната система не възприема болката. Ето защо той е доброкачествен, безопасен и никога не застрашава човешкото здраве, но в същото време значително намалява качеството на живот.

Класификация и етапи на развитие на тензионното главоболие

Главоболието от напрежение може да се раздели на три групи:

1️⃣Рядко епизодично - главоболие не повече от един ден в месеца или не повече от 12 дни в годината.

2️⃣Често епизодично - от 1 до 14 дни в месеца или от 12 до 180 дни в годината.

3️⃣Хронично главоболие - повече от 14 дни в месеца в продължение на 3 месеца или 180 пъти в годината.

Всеки вид главоболие може да се раздели на такова, придружено с болка в перикраниалните мускули (мускулите на главата, лицето и шията) и без болка.

Примери за диагнози:

• „Хронично тензионно главоболие с напрежение в перикраниалните мускули“,
• „Епизодично рядко тензионно главоболие, несвързано с напрежение в перикраниалните мускули“.

Понякога човек може да има два, три или дори четири вида главоболие едновременно, например хронична мигрена без аура, комбинирана с главоболие с прекомерна употреба на триптани и синдром на миофасциална болка с насочена болка към темпоралната област . С толкова много различни болки ще имате главоболия всеки ден в различни области и с различна сила и други характеристики.

Първоначално тензионното главоболие се появява рядко, след това бавно прогресира до стадий на честа болка и след това до хронично главоболие. Преходът от епизодичен към хроничен стадий обикновено отнема около три месеца. Главоболието от напрежение не може веднага да стане хронично; в този случай болката обикновено се причинява от други заболявания.

Пристъпите могат да зачестят с течение на времето и може да се развие депресия поради продължителна болка . Също така, при честа употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) може да се появи кървене от стомашно-чревния тракт .

Друго усложнение на тензионното главоболие може да бъде вторичното главоболие, което се развива при прекомерна употреба на лекарства. Този тип болка се нарича още главоболие, причинено от лекарства. Получава се, ако пациентът не отиде на лекар и пие обезболяващи повече от 10 дни в месеца. В резултат на това пристъпите зачестяват и се появяват два вида главоболие наведнъж. 

Можете да разберете, че тензионното главоболие е придружено от болка, причинена от лекарства, ако се засили, зачести или придобие нови свойства, например гадене или дразнене от светлина. 

За всякакъв вид главоболие трябва да водите специален дневник. Може да бъде в печатна форма, например можете да използвате дневник , съставен от Руското общество за изследване на главоболието. Дневникът може да бъде и електронен - приложение за телефон. Трябва да включва честотата, тежестта и други характеристики на главоболието, както и да отбележи колко полезни са лекарствата за облекчаване на атаките. Благодарение на дневника на главоболието лекарят може точно да диагностицира дори в тежки случаи. Такъв дневник беше съставен

Като правило, за поставяне на правилна диагноза, освен дневник на главоболието, са достатъчни подробно интервю и неврологичен преглед. Хроничните тензионни главоболия най-често се причиняват от депресия или тревожно разстройство , така че по време на интервю Вашият лекар ще търси признаци на тези състояния.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на международната класификация на главоболието.

Диагностични критерии за тензионно главоболие:

1. Главоболието продължава от 30 минути до 7 дни.
2. Има поне две от следните характеристики:

➤двупосочна локализация;
➤натискане, изстискване, непулсиращ характер;
➤лек до умерен интензитет;
➤болката не се влошава от нормална физическа активност (ходене или изкачване на стълби).

1. Налице са и двата от следните критерии:

➤няма гадене или повръщане;
➤само фотофобия или само страх от силни шумове ^[1] .

По време на неврологичен преглед нарушенията обикновено не се откриват, само в някои случаи, при палпация, мускулите на главата, лицето и шията са болезнени.

Реоенцефалографията (РЕГ), електроенцефалографията (ЕЕГ), ехоенцефалоскопията (ЕхоЕС) не са информативни при тензионно главоболие. В повечето случаи те водят до неверни резултати и не помагат при избора на лечение.

Как се различава тензионното главоболие от вторичното главоболие?

Можете да подозирате вторично главоболие, т.е. причинено от други заболявания, ако има характерни симптоми, които се наричат ​​„червени знамена“:

• главоболие, което се появи за първи път след 50 години или промени курса си;
• болката е много силна, непоносима, нарастваща за 1-2 секунди;
• строго едностранно;
• С течение на времето болката се засилва, няма ремисия;
• внезапна болка, която е необичайна за пациента;
• има промени в съзнанието (зашеметяване, объркване, загуба на памет),
• възникват психични смущения, като промени в личността, заблуди или халюцинации;
• има фокални неврологични признаци, например, нарушена реч и чувствителност, появява се слабост в ръката или крака, зрителните полета се губят;
• има симптоми на системно заболяване (температура, обрив, напрежение в мускулите на врата, болки в ставите и мускулите);
• има признаци на вътречерепна хипертония (повишена болка при кашлица, напрежение и физически стрес);
• появява се едем на папилата;
• е открита ХИВ инфекция , рак, ендокринно или друго системно заболяване или скорошна травма на главата ;
• главоболие се появи за първи път по време на бременност, веднага или през първите седмици след раждането;
• Лечението, препоръчано от лекаря, не помага.

Хроничното тензионно главоболие може да бъде подобно на вторично главоболие, свързано с мозъчни тумори, възпаление на синусите и патология на шийния отдел на гръбначния стълб .

Ако лекарят се съмнява в диагнозата или подозира вторично главоболие, той поставя диагноза „възможно тензионно главоболие“ и може да предпише инструментални и лабораторни изследвания . Такива прегледи включват кръвни изследвания, ядрено-магнитен резонанс на мозъка и шийните прешлени, дуплексно или триплексно сканиране на съдовете на шийните прешлени, както и консултации със съответните специалисти: отоларинголог, офталмолог, ендокринолог, ревматолог, неврохирург и онколог.

Важно е да запомните, че неспецифичните промени, открити по време на ЯМР на мозъка и цервикалния гръбначен стълб, дуплексното сканиране на съдовете на главата и шията, често погрешно се разглеждат от лекарите и пациентите като признаци на органично увреждане на мозъка или мозъчните съдове. Например, с леко намаляване на линейната скорост на кръвния поток в краниовертебралните артерии, може да се постави неправилна диагноза "DEP" ( дисциркулаторна енцефалопатия ) или "CHI" ( хронична церебрална исхемия ); с леко разширяване на субарахноидния пространства - диагнозата "Хидроцефален синдром с цефалгичен синдром", с признаци на дегенеративни промени в шийните прешлени - " Остеохондроза на шийните прешлени с цефалгичен синдром".  

Затова при съмнителни случаи можете да качите резултатите от изследването в електронното си медицинско досие и да потърсите второ мнение от друг специалист.

Как се различава тензионното главоболие от мигрената?

За разлика от мигрената , главоболието от напрежение рядко се влошава от нормална физическа активност; напротив, обикновено се подобрява с ходене или упражнения. Освен това при мигрена може да се появи едновременно дразнене от светлина и дразнене от звуци; при тензионно главоболие може да присъства само един от тези симптоми. Също така, мигрена ще бъде показана от пулсираща глава и дразнене от силни миризми.

Воденето на дневник на главоболието може да помогне за разграничаването на главоболието от мигрена.

Лечение на тензионно главоболие

Конвенционалните аналгетици ще помогнат за намаляване на болката по време на атака. Ако няма противопоказания, по-добре е да използвате еднокомпонентни болкоуспокояващи (или нестероидни противовъзпалителни средства), като кетопрофен , напроксен , ибупрофен , аспирин и нимезулид . Болкоуспокояващите, които съдържат няколко аналгетика, като пенталгин , темпалгин , седалгин и , не се препоръчват, тъй като могат да доведат до развитие на лекарствено главоболие.

Ако няма противопоказания, можете да приемате прости болкоуспокояващи не повече от 10 дни в месеца. Основните странични ефекти на тези лекарства са стомашно-чревни (напр. кървене), сърдечно-съдови и чернодробна и бъбречна токсичност.

Поведенческа терапия

Ако главоболието се появява от време на време или често, първо се препоръчва поведенческа терапия, която е насочена към промяна на начина на живот.

Следните неща ще помогнат за намаляване на броя на дните с главоболие:

• Пълноценен сън - спете поне 6-8 часа на ден, като трябва да си лягате по едно и също време, дори през почивните дни.
• Физическа активност – спортувайте поне веднъж или два пъти седмично.
• Правилно хранене - не пропускайте храненията, не гладувайте, яжте по едно и също време.
• Когнитивно-поведенческа терапия - пациентът се научава да идентифицира, оценява и по-добре да реагира на своите дисфункционални мисли и вярвания, което води до ново адаптивно поведение. Това намалява нивата на стрес, което намалява честотата на главоболието.
• Релаксация - прогресивна мускулна релаксация, автогенен тренинг, медитация и самохипноза.
• Биологична обратна връзка . По време на сеанс на биофийдбек човек чрез специален сензор получава информация за промените в някой от неговите физиологични показатели (например мускулно напрежение) и се опитва да го повлияе, което му позволява да придобие и развие умения за саморегулация. Biofeedback показва добри резултати при лечението на тензионно главоболие.

Медикаментозно лечение