Ревматоиден артрит симптоми

Ревматоидният артрит е хронично възпалително заболяване на съединителната тъкан, което се характеризира с увреждане на ставите и системно увреждане на вътрешните органи. Най-често заболяването засяга ставите, но може да засегне и други системи (бели дробове, сърце и нервна система). Увреждането на ставите възниква поради хронично възпаление на синовиума, вътрешния слой, покриващ ставната капсула.

С напредването на ревматоиден артрит се появява костна ерозия и деформация на ставите. Заболяването е автоимунно по природа, което означава, че тялото произвежда антитела срещу собствените си тъкани. В резултат на продължително излагане на тези антитела настъпва разрушаване на тъканите и възпаление.

Първият стадий при ревматоиден артрит е т.нар продромален период , който се образува няколко седмици и/или месеци преди развитието на типичния комплекс от симптоми, присъщ за ревматоидния артрит. Проявява се с обща слабост, неразположение, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит, температура (от 37,1 до 38 °C) .

Началото на ревматоидния артрит може да се прояви по различни начини:

неспецифични признаци с леко изразени ставни прояви (умерена болка в ставите);
остър полиартрит (болка, подуване на две или три стави, ограничен обем на движение в тях) с преобладаващо увреждане на ставите на ръцете и краката, тежка сутрешна скованост;
остър полиартрит със системни прояви:
►фебрилна треска (температура от 38 до 39 °C);
►лимфаденопатия (увеличени лимфни възли- могат да се увеличат до размера на орех);
►хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак).

Ранен стадий на ревматоиден артрит

Характеризира се с увреждане на втората и третата проксимални интерфалангеални и метакарпофалангеални стави, както и положителен симптом на компресия на ръката или крака (остра болка възниква при компресиране на ръката или крака) на нивото на метакарпофалангеални и метатарзофалангеални стави. Типичен симптом на ревматоиден артрит е веретенообразна деформация (промяна във формата на ставата, като лебедова шия или примка на копче) на проксималните междухълбокови стави на ръцете.
Един от най-ранните и най-характерни симптоми е сутрешната скованост (пациентът не може да сгъва и изправя ставите). Тежестта на сковаността е ясно свързана с възпалителната активност. При висока активност на възпалителния процес, той продължава много часове, но е особено изразен сутрин и винаги намалява след физическа активност.

Напреднал и краен стадий на ревматоиден артрит

В напреднал и краен стадий на заболяването се появяват характерни за ревматоиден артрит деструкция, деформация и анкилоза (срастване на ставата, липса на движение в нея).

улнарно отклонение на метакарпофалангеалните стави (пръстите се отклоняват към лакътната страна под формата на перки на морж), обикновено 1-5 години от началото на заболяването;
лезии на пръстите на ръцете от типа "бутониера" (флексия в проксималната интерфалангеална става) или "лебедова шия" (хиперекстензия в проксималната интерфалангеална става);
деформация на ръката като „лорнет” .

Коленни стави: флексия и валгус (коленете се изкривяват навътре) деформация, киста на Бейкър (поплитеална или колянна киста).
Крака: сублуксация на главите на метатарзофалангеалните стави, латерална девиация (отклонение на палеца към другите пръсти), деформация на палеца.
Шийни прешлени: сублуксации в атлантоаксиалната става, понякога усложнени от компресия на гръбначния мозък или вертебралната артерия.
Крикоидно-аритеноидна става: задълбочаване на гласа, задух, дисфагия (пациентът не може да преглъща), рецидивиращ бронхит.
Лигаментен апарат и синовиални бурси: теносиновит (възпаление на сухожилните обвивки) в областта на ръката и китката;
►бурсит (възпаление в синовиалната бурса), най-често в лакътната става; ►синовиална киста на задната част на колянната става (киста на Бейкър

Извънставни и системни прояви при ревматоиден артрит

Конституционални симптоми : обща слабост, неразположение, загуба на тегло до точката на изтощение (тегло под 40 kg), субфебрилна температура.
При полиморфната картина на ревматоидния артрит сърдечното засягане е рядко. Сърдечните симптоми могат да бъдат причинени както от директен възпалителен процес в сърцето, така и от усложнение на ревматоиден артрит - атеросклероза . При това заболяване миокардът (най-дебелият мускул на сърцето), перикардът (външната обвивка на сърцето), ендокардът (вътрешната обвивка на сърцето), аортата и коронарните артерии на сърцето могат да бъдат включени в патологичния процес. Има заболявания като перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето), грануломатозни лезии на сърдечните клапи (много рядко), ранно развитие на атеросклероза, възпаление на коронарните артерии .

Ревматоиден артрит - увреждане на белия дроб

Белодробното увреждане е често срещано при ревтамоиден артрит.
Прояви:

плеврит (възпаление на плевралните слоеве);
интерстициални лезии на белите дробове (възпаление и нарушаване на структурата на алвеоларните стени, белодробни капиляри);
облитериращ (обструктивен) бронхиолит (постоянно, прогресивно запушване на малки бронхи);
ревматоидни възли в белите дробове (синдром на Каплан).

Най-сериозната проява на белодробно увреждане е фиброзиращият алвеолит , който се причинява както от самото заболяване, така и от употребата на някои основни противовъзпалителни лекарства, а именно метотрексат и D-пенициламин. Фиброзиращият алвеолит се проявява с непродуктивна суха кашлица ( без храчки), експираторен задух (затруднено издишване), сива цианоза. Води до повишено налягане в белодробната артерия и развитие на cor pulmonale (разширяване на дясната страна на сърцето). Рентгенографията показва засилване на белодробния модел, феномена на "пчелна пита" (деструктивна промяна в белите дробове, характеризираща се със съдържание на множество кистозни въздушни пространства с дебели стени).

Ревматоиден артрит - кожни проблеми

Кожният синдром има много прояви. Типичен извънставен симптом са ревматоидните възли (костни образувания по ставите с големина на грахово зърно или орех), които се намират под кожата най-често по екстензорната повърхност на лакътните стави, при нетипична локализация могат да се появят на ахилеса сухожилие, роговица и сухожилия.
Развитието на различни патологии също се счита за кожни прояви на ревматоиден артрит:

кожен васкулит (възпаление на кожни съдове) от язвено-некротични промени до удебеляване и хипотрофия на кожата;
дигитален (дигитален) артериит ( възпаление и разрушаване на подкожни съдове ), рядко с гангрена на пръстите;
микроинфаркти в областта на нокътното легло (нарушения на кръвообращението, запушване на съд с микротромб и поява на черни точки по пръстите),
livedo reticularis ( ретикуларна асфиксия или Livedo reticularis) - деликатен син модел под формата на дантела .

Ревматоиден артрит - проблеми с периферната нервна система

Лезиите на периферната нервна система се обясняват с компресия на нервните стволове или тяхното съдово увреждане. Ревматоидният артрит се характеризира с компресионни невропатии: синдром на карпалния тунел (продължителна болка, изтръпване на пръстите), тарзален тунел (болка в глезенната става, усещане за пълзене по ръката) и др. Компресията на нервните стволове се проявява с болка , чувство на пълзене, изтръпване, регионална мускулна атрофия. Възможни са и увреждания на периферните нерви, които се проявяват като сензорни или сензорно-моторни нарушения.

Мускулното увреждане е от голямо значение при ревматоиден артрит : атрофия на междукостните мускули на ръката, тенор (издигане на палеца), хипотенор (издигане на малкия пръст). Характерна е атрофията на мускулите, разположени близо до засегнатите стави, например атрофия на междукостните мускули на ръцете, мускулите на долната трета на бедрото при тежък артрит на коленните стави. Амиотрофията (липса на мускул) може да бъде проява на ревматоиден васкулит, невропатия, например, със синдром на карпалния или кубиталния тунел, продължителна употреба на глюкокортикоиди и ограничаване на мускулната активност.

Ревматоиден артрит и патологии на очите

Патологията на очите е една от характерните прояви на ревматоиден артрит . Често възниква еписклерит (възпаление на очната тъкан), който много рядко е придружен от тежко протичане или изход от перфорираща склеромалация (омекване на тъкан) с образуване на дупки в роговицата и енуклеация (отстраняване на ядрото). При склерит (възпаление на склерата на окото) и склерокератит (възпаление на склерата и роговицата на окото) се появява силна болка и зачервяване на склерата. Това заболяване се характеризира и със синдром на сухото око , което е следствие от натрупването на лимфоцити в слъзните жлези и обикновено се разглежда в рамките на синдрома на Sjogren.

Ревматоиден артрит и патологии на бъбреците

Патологията на бъбреците се проявява чрез дифузен гломерулонефрит (увреждане на гломерулния апарат на бъбреците), широко разпространена амилоидоза (натрупване на амилоиден протеин) с преобладаващо увреждане на бъбреците или индуцирана от лекарства нефропатия (увреждане на тъканта и гломерулния апарат на бъбреците). Последното се причинява от приема на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като диклофенак или комбинирани аналгетици с фенацетин, което води до развитие на интерстициален нефрит (възпаление в интерстициалната тъкан на бъбреците).

Ревматоиден артрит и кръвоносна система

Кръвоносната система реагира на автоимунния възпалителен процес с развитие на анемия , тромбоцитоза (повишено съдържание на тромбоцити в кръвта), неутропения (намален брой неутрофили). Възможни са и вторични усложнения, свързани с лекарствата:

в отговор на приема на цитостатици под формата на панцитопения (намаляване на нивото на всички видове кръвни клетки);
на фона на високи дози глюкокортикостероиди под формата на левкемоидна реакция (увеличаване на общия брой левкоцити).

Макрофагалната система често реагира на активен възпалителен процес с развитие на лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), спленомегалия (увеличен далак) и образуване на специална форма на ревматоиден артрит под формата на синдром на Felty .

Ревматоиден артрит и стомашно чревен тракт

Увреждането на стомашно-чревния тракт (GIT) може да бъде представено от вторична амилоидоза, автоимунен хепатит, но най-често се откриват ерозивни лезии поради употребата на НСПВС или глюкокортикостероиди.
Пациенти със силно активен ревматоиден артрит могат да развият васкулит:

дигитален артериит;
осезаема пурпура (хеморагичен обрив),
ретикуларна асфиксия (лилав ретикуларен съдов модел върху кожата);
периферна полиневропатия;
висцерален артериит: коронариит (възпалително увреждане на стените на кръвоносните съдове, доставящи миокарда), мезентериална тромбоза (запушване на кръвоносните съдове в тъканта, с която червата са прикрепени към коремната стена), чревен инфаркт, остър пневмонит, алвеолит);
Синдром на Рейно (изтръпване и болка в пръстите).

Ендокринни прояви - поради автоимунния характер на заболяването могат да се развият едновременно автоимунен тиреоидит (хронично заболяване на щитовидната жлеза, при което клетките постепенно се разрушават) и синдром на Sjögren.

Редки специални клинични форми на ревматоиден артрит

Синдромът на Felty се характеризира със следния комплекс от симптоми: неутропения, спленомегалия, хепатомегалия, тежко увреждане на ставите, извънставни прояви (васкулит, невропатия, белодробна фиброза, синдром на Sjogren), хиперпигментация на кожата на долните крайници, висок риск от инфекциозни усложнения. . Този синдром се развива при пациенти с дългосрочен ревматоиден артрит.

Болест на Still при възрастни - рецидивираща фебрилна температура, артрит, макулопапулозен обрив, висока лабораторна активност. Среща се еднакво често при мъжете и жените. Този синдром се характеризира с изтощителна треска, която често достига температури над 41 °C. Треската е постоянна и реагира парадоксално на терапията. Увреждането на ставите се характеризира с доброкачествен ход. При синдром на Still, левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишена активност на чернодробните ензими, анемия, диспротеинемия (промяна в протеиновия състав на кръвната плазма), ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), повишен С-реактивен протеин, което отразява остри възпалителни процеси в организма, хиперферитинемия (повишен феритин в кръвта).

РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ ЛЕЧЕНИЕ

Целта при лечение на Ревматиден артрит е намаляване или елиминиране на симптомите на артрит и извънставните прояви, контрол на възпалителната активност, предотвратяване на прогресията на остеоартикуларната деструкция, запазване и значително подобряване на качеството на живот, увеличаване на продължителността на живота поне до средното ниво .

Общи препоръки:

Премахване на стреса.
Избягване на прекомерно излагане на слънчева радиация. Интензивното слънце също провокира развитието на ревматични заболявания.
Активно лечение на съпътстващи инфекции, при необходимост ваксинация.
Профилактика на атеросклерозата: прием на храни с ниско съдържание на мазнини, холестерол и високо съдържание на полиненаситени мастни киселини, отказване от тютюнопушене, контрол на телесното тегло, упражнения, прием на фолиева киселина.
Профилактика на остеопороза: храни с високо съдържание на калций, прием на витамин D, евентуално предписване на бифосфонати.
Приемане на морски колаген с витамин С.

Медикаментозно лечение

Основна терапия при ревматоиден артрит

DMARDs - модифициращи заболяването противовъзпалителни лекарства са основният компонент на лечението на ревматоиден артрит; при липса на противопоказания, те трябва да се предписват на всеки пациент с такава диагноза. Особено важно е предписването на DMARD веднага след поставяне на диагнозата в ранен стадий, когато има ограничен период от време (няколко месеца) за постигане на най-добри дългосрочни резултати – т. нар. „терапевтичен прозорец“.

❇️Метотрексатът е едно от основните лекарства за лечение на ревматоиден артрит. Цитотоксично лекарство от групата на антиметаболитите. Структурата му е подобна на фолиевата киселина. На всеки пациент с ревматоиден артрит, при липса на очевидни противопоказания, трябва да се предпише терапия с метотрексат.
Метотрексатът е лекарството на избор при активен ревматоиден артрит, както в ранен, напреднал, така и в късен стадий. Това лекарство има значителна терапевтична широта и възможност за индивидуален избор на ефективни дози са в диапазона от 15-30 mg / седмица, със средна стойност от 20 mg / седмица.
Метотрексатът е безопасен, изисква минимален лабораторен контрол (пълна кръвна картина и трансаминази), препоръчително е да се предписва фолиева киселина 3-5 mg/ден в дните без приложение на лекарството . Прилага се перорално, подкожно и интрамускулно.
Основни нежелани реакции: М-ерозивен стоматит, ерозивен гастрит, диспепсия, хеморагичен ентероколит, хепатоцелуларен синдром, нефротоксичност, обструктивна нефропатия на пикочната киселина.
Цената на Метотрексат е около 13лв и може да се намери в българските аптеки
✅Лефлуномид ( "Арава" ) - противовъзпалителен, имуномодулиращ, антипролиферативен ефект. Той е специално разработен за лечение на ревматоиден артрит.
Нежелани реакции: стомашно-чревна токсичност, чернодробна токсичност, кожен обрив, алопеция, цитопении, фиброзиращ алвеолит, загуба на тегло, треска, бъбречна токсичност - ако се развият, е необходимо да се приема холестирамин 8 g три пъти дневно в продължение на 11 дни .

Нови лекарства за ревматоиден артрит

Въвеждането на генетично модифицирани биологични лекарства (GIBP ) се превърна в голям пробив в лечението на ревматични заболявания. HIPB са изкуствени антитела (протеини от групата на имуноглобулините). С появата на биологични лекарства стана възможно постигането на дългосрочна и стабилна ремисия при пациенти с ревматоиден артрит. В момента GEBD са разделени на групи според механизма на действие:

лекарства, насочени към потискане на производството на TNF-алфа (туморен некрозисфактор): инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб .
имуноглобулинови инхибитори: абатацепт е разтворим протеин, насочен към потискане на ко-стимулацията на Т клетките,
Лекарствата, блокиращи В-клетките (ритуксимаб и белимумаб), се използват при ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус.

Напоследък устекинумаб (блокер на IL-12\23) и секукинумаб (инхибитор на IL-17) са широко използвани при лечението на серонегативен спондилоартрит, включително псориатичен артрит .
Странични ефекти. В допълнение към положителните свойства, биологичните лекарства имат и отрицателни свойства:

Намален антиинфекциозен и (потенциално) антитуморен имунитет . Честа нежелана реакция (НЛР), обща за всички антагонисти на TNF-алфа, е повишената чувствителност към инфекции, включително възможността за обостряне на хистоплазмоза (гъбично заболяване) и хепатит B. Съществува риск от развитие на демиелинизиращи заболявания, лупус-подобен синдром (лекарствен лупус, възникващ в резултат на прием на лекарства), злокачествени тумори, тромбоемболия (запушване на кръвоносен съд с кръвен съсирек) и реакции на свръхчувствителност. Сред най-честите нежелани реакции са назофарингит (възпаление на лигавицата на назофаринкса), инфекции на пикочните и горните дихателни пътища, коремна болка, диария, поява на ANF (антинуклеарен фактор, който показва наличието или отсъствието на автоимунно заболяване) и антитела срещу двойноверижна ДНК. Особено се увеличава чувствителността на организма към туберкулоза. При използване на TNF-алфа антагонисти, туберкулозата може да даде атипична клинична картина. Като се има предвид това, преди започване на терапия с GEBD, всички пациенти трябва да бъдат изследвани както за активна, така и за латентна туберкулозна инфекция: тест на Манту, тест на Диаскин^[3]^[6] .
Рискът от развитие на алергични реакции и имуногенност , т.е. реакцията на собствената имунна система към биологично активни лекарства, които съдържат чужд миши протеин. Произведените в този случай неутрализиращи антитела към биологично активни лекарства намаляват ефективността на терапията и допринасят за развитието на инфузионни / пост-инжекционни реакции. Най-често тези антитела се образуват срещу инфликсимаб, който съдържа повече миши компонент, отколкото хуманизирани анти-TNF-алфа лекарства. Честотата на тяхното появяване при ревматоиден артрит варира от 7 до 53%, в зависимост от дозата. Предписването на инфликсимаб в комбинация с метотрексат намалява вероятността от образуване на антитела. По време на лечението с етанерцепт и адалимумабоб антителата се откриват по-рядко (5-17%). При използване на адалимумаб в комбинация с метотрексат, честотата на антителата е минимална и е около 1% .

Действието на TNF алфа антагонистите причинява леко, но продължително повишаване на HDL холестерола (т.нар. „добър” холестерол). Което от своя страна може да има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите рискове при пациенти с хроничен артрит. Доказано е намаляване на честотата на сърдечно-съдовата патология и смъртността в групата на пациенти с RA, лекувани с анти-TNF-алфа лекарства, в сравнение с пациенти, в чиято комплексна терапия не е използвана тази група лекарства. От друга страна, трябва да се има предвид, че при пациенти с ревматоиден артрит със застойна сърдечна недостатъчност TNF-alpha антагонистите трябва да се използват изключително внимателно. Тъй като те могат да доведат до циркулаторна декомпенсация и повишена смъртност. Тежката хронична сърдечна недостатъчност е противопоказание за употребата на биологично активни лекарства .

Клас малки молекули

Tofacitinib ( Yaquinus ) е нов клас лекарства за лечение на RA. Може да се използва като монотерапия или в комбинация с метотрексат или други DMARD, независимо от приема на храна .

Симптоматична терапия

НСПВС са нестероидни противовъзпалителни лекарства. Тяхната особеност е бързото начало на терапевтичния ефект, активното потискане на болката и възпалението

Хапчета

Нимезулид. Таблетките са предназначени за лечение на ревматоиден артрит. Предписват две таблетки - след ставане от сън и преди лягане.
Etodolac - лекарството е отговорно за минимизиране на подуването.
Мелоксикам - облекчава възпалението, облекчава силната болка. Дозата се избира от лекуващия лекар и зависи от състоянието на пациента. По правило се предписват до две таблетки дневно.

Мехлеми

Диклофенак е локално лекарство, което показва висока ефективност в борбата с болестта.
Пироксикам – минимизира риска от образуване на кръвни съсиреци.
Flamidez е лекарство, което комбинира парацетамол и диклофенак, които помагат за премахване на подуване.

Инжекции

Мелоксикам е инжекция, която облекчава възпалението в ставните тъкани.
Теноксикамът е прах, който се разтваря във вода и се инжектира в мускулите. Дозата се предписва от лекуващия лекар, но обикновено е 40 mg дневно.

В случай на заболяване се предписват лекарства за облекчаване на болката. Основата на средствата е аналгин и парацетамол. Медицинският специалист избира лекарството въз основа на състоянието на пациента.

Хапчета за болка

Пенталгин е популярно лекарство, което показва добри резултати в борбата с болката, причинена от ревматоиден артрит.
Aertal - таблетките се приемат два пъти на ден, по едно парче преди лягане и след събуждане.

Инжекции против болка

Новокаинът е ефективно средство, което бързо блокира болката.
Movalis е обезболяващо и противовъзпалително инжектиране.

GCS - глюкокортикостероиди. Прилагайте в следните случаи:

с максимална активност на възпалителния процес;
за силна болка, която не се облекчава от НСПВС;
с генерализиран артрит с ексудативни прояви;
със системни прояви на ревматоиден артрит;
като компонент на мостовата терапия ( Metypred , Prednisolone , Polcortolone )

Локална терапия на GCS - вътреставно и периартикуларно: бетаметазон дипропионат-дипроспан; триамцинолон ацетонид ( "Kenalog" ); хидрокортизон ацетат.

Други лекарства

Други лекарства се използват едновременно с анестетици и нестероидни лекарства:

Хондропротектори

Възпалението, което възниква при ревматоидния артрит, се отразява негативно на костите и хрущялите. Лекарствата от тази група активират регенеративните способности на организма и блокират прогресията на заболяването.

Мускулни релаксанти

Тези средства облекчават мускулните спазми, подобрявайки благосъстоянието на пациента. Подобрява се кръвообращението в тялото. Лекарят определя дозата индивидуално.

Хормонални средства

Кортикостероидните хормонални лекарства помагат за облекчаване на оток и подуване, възстановяване на подвижността на ставите, намаляване на болката и премахване на сутрешната скованост. Те са в състояние да забавят автоимунното възпаление и разрушаването на ставите. Наблюдава се бързо нормализиране на жизнените функции на организма и при адекватна употреба под лекарско наблюдение рискът от странични ефекти се намалява.
Хормоналните лекарства за лечение на артрит включват: Преднизолон, MabThera , Дексаметазон , Метипред, Дипромета .
Антиметаболитите ( метотрексат , метотрит и др.) потискат имунните и възпалителни процеси, както и пролиферацията на клетките на съединителната тъкан в синовията и разрушаването на хрущялната тъкан. Те са „златен стандарт” при лечението на ревматоиден артрит.

Нелекарствено лечение

Въпреки факта, че лекарствената терапия е основният компонент на лечението на ревматоиден артрит, нелекарствените методи играят важна роля за постигане на пълен терапевтичен ефект. Целта на рехабилитационните мерки е възстановяване на увредените или загубени способности на пациента и адаптиране към хронично заболяване.
Физическата терапия и трудотерапията (специални упражнения, които симулират движения по време на самообслужване, насочени към възстановяване на двигателните умения) са полезни за пациенти с ревматоиден артрит. Физиотерапията и балнеотерапията са полезни за пациенти с ниска възпалителна активност и могат значително да намалят симптомите и да подобрят подвижността .
Поръчай промоцията : Морски колаген + Витамин С за ревматоиден артрит