ИНСУЛТ СИМПТОМИ | ИСХЕМИЧЕН ИНСУЛТ | ХЕМОРАГИЧЕН ИНСУЛТ

Инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което често води до сериозни увреждания. Без своевременно лечение инсултът може значително да наруши мозъчната функция и да доведе до смърт. Инсултът е патология, която се развива поради остро нарушение на кръвния поток в мозъка. Кръвта непрекъснато доставя кислород и хранителни вещества на тъканите - те са необходими за нормалното функциониране на клетките. Ако кръвта не тече към клетките, те започват да умират. 

Инсултът най-често се причинява от сърдечно-съдово заболяване, което причинява запушване или разкъсване на кръвоносен съд. Доказано е, че етиологията на инсулта при жените и мъжете в някои случаи е различна. Причините за инсулт при жените са основно в патофизиологията на фертилния период и менопаузата , а при мъжете по-често се дължат на професионални рискове и лоши навици. Същите тези характеристики се свързват с различията в патогенезата и последствията от инсулт между половите групи.

ИНСУЛТ СИМПТОМИ

Както исхемичният, така и хеморагичният инсулт водят до нарушена мозъчна функция. Кои функции са „изключени“ зависи от диаметъра, местоположението на кръвоносния съд и секцията, която захранва. По този начин фокалните симптоми на инсулт варират. Общомозъчните симптоми на заболяването - свързани с реакцията на целия мозък към нарушено кръвоснабдяване - напротив, са подобни.

Общи церебрални симптоми на инсулт

Тези симптоми са характерни както за исхемичния, така и за хеморагичния инсулт. Те са свързани с нарушено мозъчно кръвообращение като цяло и не включват отделни прояви, свързани с дисфункция на една или друга част на мозъка.
Общи церебрални симптоми на инсулт:

• внезапно силно главоболие ;
• гадене и повръщане;
• световъртеж;
• нарушение на съзнанието - например невъзможност за разпознаване или формулиране на реч, реагиране на болка, халюцинации, неспокойни движения, неадекватно поведение;
• загуба на съзнание;
• конвулсии.

В приблизително 80-90% от случаите инсултът възниква в каротидната област, която започва с двете каротидни артерии, водещи до мозъка от гръдната кухина през шията. Каротидните артерии осигуряват основния кръвен поток към мозъка.
Възможни симптоми на инсулт в каротидната област:

• разширяване на зеницата от страната на удара;
• хемианопсия -  нарушение, при което човек вижда само половината от зрителното поле;
• намалена чувствителност на половината от тялото;
• намалена мускулна сила или пълна парализа на половината от долната част на лицето и половината от тялото (често ръцете) от страната, противоположна на лезията;
• нарушена координация на движенията, апраксия - проблем с целенасочени движения и действия;
• нарушение на паметта;
• афазия - нарушение на говора и/или разпознаването на говор при запазване на нормален слух;
• загуба на контрол върху уринирането и движенията на червата.

Вертебробазиларният басейн се образува от гръбначните артерии. Той осигурява кръвоснабдяването главно на продълговатия мозък, малкия мозък и тилните дялове на мозъчните полукълба.
Инсулт във вертебробазиларната област е по-рядък. При човек с такъв инсулт се нарушава координацията, появяват се неволни движения на очите (нистагъм), изчезва чувствителността, може да се развие парализа на всички крайници, спиране на дишането и кръвообращението.
Симптоми на инсулт във вертебробазиларната област:

• силно замайване, често с гадене и повръщане;
• нестабилност
• двойно виждане;
• лоша координация на движенията, нестабилна походка;
• загуба на гълтателен рефлекс, невъзможност за преглъщане (дисфагия);
• нарушение на говора поради невъзможността да се контролират движенията на езика и устните (дизартрия);
• увреждане на слуха;
• загуба на чувствителност на крайниците от едната или от двете страни;
• парализа на тялото - едностранна или двустранна (пълна);
• патологично разширяване или свиване на зениците без реакция на светлина - в едно или две очи;
• промяна в положението на очните ябълки - кривогледство, вертикално или хоризонтално несъответствие;
• слепота на едното или двете очи;
• слабост в половината от лицето поради увреждане на лицевия нерв;
• нистагъм;
• тремор - треперене на крайниците;
• загуба на съзнание.

Други симптоми на инсулт

ИСХЕМИЧЕН ИНСУЛТ

ХЕМОРАГИЧЕН ИНСУЛТ

ИНСУЛТ ПРИЧИНИ

Причините за инсулт включват исхемия (нарушено кръвоснабдяване), емболия (запушване на кръвоносните съдове с ембол), тромбоза, атерома (дегенеративни промени в стените на кръвоносните съдове) и интрацеребрален кръвоизлив. Тромбозата е процес на образуване на кръвни съсиреци. Ако се появи съсирек в кръвоносен съд, който захранва мозъка, той причинява подуване на мозъчната тъкан. Тромбозата често се развива сутрин или през нощта след операция или инфаркт. Тромбозата е причина за повечето инсулти, които се случват при възрастните хора. Най-често тромбозата се появява при хора с наднормено тегло, тези, които пушат прекомерно, както и при жени, които са защитени с орални хормонални контрацептиви.

Понастоящем тромбоза може да се развие и при много млади хора, които приемат кокаин. При кръвоизлив се разкъсва мозъчна артерия. Този тип инсулт може да се случи на всяка възраст. При високо кръвно налягане възниква кръвоизлив . Този тип инсулт може да възникне при втвърдяване на артериите, аритмия , диабет, ниско или внезапно повишено кръвно налягане, заседнал начин на живот, тютюнопушене или употреба на орални контрацептиви. Когато настъпи емболия, в кръвоносен съд се образува съсирек от мастноподобни вещества (ембол). Засядайки в съдовете, емболът блокира притока на кръв. Този вид инсулт може да възникне след сърдечна операция или поради аритмия. 
Исхемичният и хеморагичният инсулт имат общи фактори, които могат да послужат като стимул за развитието на патология.

❌Атеросклероза. Заболяване, при което по стените на кръвоносните съдове се образуват атеросклеротични плаки, патологични натрупвания на холестерол. Плаката може самостоятелно да блокира притока на кръв или да причини образуването на кръвен съсирек, или може да се разкъса - в този случай нейните фрагменти, заедно с „прилепналите“ кръвни съсиреци, се движат с кръвния поток и „засядат“ в по-малки съдове . В резултат на това луменът на съда се блокира и притока на кръв спира.
Най-често атеросклеротичните заболявания възникват поради метаболитни нарушения. Причинява се от наследствени дефекти в усвояването на холестерола от черния дроб, патологии на ендокринната система (често захарен диабет), неправилно хранене, липса на физическа активност, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
❌Артериална хипертония. Патология, при която човек има постоянно повишено кръвно налягане. Той силно натоварва кръвоносните съдове и провокира патологични процеси, които могат да доведат до промени в структурата на стените на кръвоносните съдове и до тяхното разкъсване.
❌Сърдечни заболявания. Някои сърдечни патологии, като предсърдно мъждене, водят до нарушаване на нормалния кръвен поток. Това увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.
❌Съдови заболявания. Промени в структурата на стените на кръвоносните съдове (увреждане, възпаление) провокират образуването на кръвни съсиреци.
❌Ендокринни заболявания. Най-често срещаният от тях е диабет тип 2 , при който тялото не може правилно да абсорбира глюкозата. Високата концентрация на захар в кръвта уврежда стените на кръвоносните съдове, а общото метаболитно нарушение причинява атеросклероза.
❌Промени, свързани с възрастта. Хората над 50-годишна възраст най-често имат анамнеза за хронични заболявания на вътрешните органи, което води до влошаване на метаболизма, развитие на атеросклероза и други сърдечно-съдови заболявания.
❌Прием на орални контрацептиви. Такива лекарства влияят на съсирването на кръвта и насърчават образуването на венозна тромбоза.

ВИДОВЕ ИНСУЛТ

➡️Исхемичен инсулт
➡️Хеморагичен инсулт
➡️Обширен инсулт
➡️Лакунарен инсулт (LI)
➡️Спинален инсулт
➡️Остър инсулт
➡️Микроинсулт
➡️Повторен инсулт

Исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт (ИС) е най-честата форма на инсулт. Според различни източници до 80% от всички инсулти са исхемични. AI има друго име - мозъчен инфаркт, т.е. фокус на некроза, образуван в периферията на зоната, където кръвният поток се забавя. Некрозата при IS е резултат от метаболитни нарушения в мозъчните клетки с явления на стагнация на кръвта в областта на нервната тъкан.

Причини за стагнация на кръвта в кръвоносните съдове на невронни и глиални мозъчни тъкани:

➤Стеноза (стеснение) или оклузия (запушване) на големи артериални съдове в мозъка;
➤Тромбоза - запушване на артериален съд с кръвен съсирек (тромб - съсирек от кръвни клетки);
➤Емболията е запушване на артериален съд от ембол (емболът е съсирек от мастни клетки, които обикновено не са в кръвния поток).

Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт (HI) е най-опасната форма на инсулт. Според различни източници леталният изход от GI е до 82% от случаите. GI е резултат от разкъсване на кръвоносен съд и образуване на кръвен съсирек на това място и след това зона на некроза. По-тежката патогенеза на HI в сравнение с IS се обяснява с развитието на огнище на хеморагичен инсулт и наслояване на исхемия.

Развитието на хеморагичен инсулт на първия етап се извършва в следната последователност:

1️⃣Хематомът причинява директно механично притискане на мозъчната тъкан,
2️⃣В тази област се образува исхемична зона;
3️⃣Хематомът и исхемията около него отключват каскада от патогенетични процеси. Обемът на хематома при HI е няколко пъти по-малък от обширната исхемия около фокуса на хеморагичния инсулт.

Обширен инсулт

Обширен инсулт е обобщено наименование за масивни инсулти.

Според класификацията на остра церебрална исхемия (E.I. Gusev, 1962), обширният инсулт съответства на тежък инсулт с изразени мозъчни симптоми:

• Потискане на съзнанието;
• Мозъчен оток;
• Хемипареза или хемиплегия от страната, противоположна на лезията;
• Пареза на погледа към парализирани крайници;
• Разстройство на съзнанието под формата на увреждане на полукълбото (афазия - нарушение на говора, хеминопсия - загуба на половината от зрителното поле, анозогнозия - липсата на разбиране на пациента за състоянието му);
• Вегетативните нарушения са нарушения на нервната регулация на вътрешните органи и системи на тялото.
• Трофичните нарушения са нарушения на нервната проводимост, които се проявяват като кожни язви.

Масивните инсулти се усложняват от вторичен тип синдром на мозъчния ствол под формата на нарушения на съзнанието и окуломоторни нарушения:

• Анизокория - промяна в размера на зеницата, тя се разширява от страната на засегнатото полукълбо;
• Офталмоплегия - отслабване или липса на реакция на зениците към светлина;
• Страбизъм и стробизъм (махаловидни движения на очните ябълки);
• Хорметония - генерализирано разстройство под формата на мускулен спазъм на тонични мускули;
• Децеребрална ригидност – повишен тонус на екстензорните мускули,

По локализация обширните удари съответстват на лезии в басейните на големи прецеребрални и церебрални главни артерии (класификация на E.V. Schmidt, 1985 и ICD-10). Не е открита информация за сравняване на честотата на големи инсулти при мъже или жени. Големите инсулти са честа причина за смърт или дълготрайна (доживотна) инвалидност.

Лакунарен инсулт (LI)

Лакунарен инсулт е вид исхемичен мозъчен инфаркт. LI се характеризира с ограничено увреждане на една от малките перфориращи артерии. Перфориращите артерии са малки съдове с размери от дялове до 2 mm, с дължина до 10 cm, свързващи по-големи дълбоки и повърхностни артерии. Името "лакунарен инсулт" е получено във връзка с образуването на мястото на инфаркта на кухини (лакуни) с кръгла форма (по-малко от 1,5 cm в диаметър), пълни с течно съдържание - цереброспинална течност. Честотата (появата) на лакунарен инсулт е средно 20% от всички исхемични инсулти. Те не се характеризират с церебрални и менингеални симптоми.

Лакунарен инсулт се идентифицира чрез фокални симптоми:

➤Атактична хемипареза - нарушена координация на половината тяло;
➤Дизартрия е нарушение на ясното произношение на думите;
➤Монопарезата е нарушение на двигателната активност на една ръка или крак.

От групата пациенти с лакунарен инсулт жените са около 54%, мъжете – 46%. Средната възраст на пациентите с диагноза LI: от 48 до 73 години. Най-честата причина за лакунарен инсулт е атеросклерозата, дължаща се на артериална хипертония. Доказана е и емболичната природа на LI, в този случай заболяването е по-тежко за пациентите поради включването на по-голяма област от мозъка в патогенезата след запушване на съда от ембола. Прогнозата на лакунарен инсулт зависи от местоположението на лезията и времето на започване на лечението.

Спинален инсулт

Спиналният инсулт е остро нарушение на кръвообращението в гръбначния мозък. Причините за гръбначния инсулт могат да бъдат исхемичен или хеморагичен мозъчен инсулт. Обичайната локализация на спиналния инсулт е в големите артерии на шийните и лумбалните разширения или малките клонове на ретикуломедуларните артерии. SI е по-често при възрастни хора. Разлики в патогенезата на спиналните инсулти при мъжете и жените не са установени. Няма точни данни за разпространението на спиналните инсулти. Това вероятно се дължи на трудността на диференциалната диагноза. По-точната диагноза стана възможна след широкото навлизане на КТ, ЯМР и селективната спинална ангиография.

Някои източници посочват следните предвестници на гръбначния инсулт:

►Радикуларен синдром - болка с различна локализация (врат, ръце, крака, кръст);
►Хронична цереброваскуларна недостатъчност (ХМСН);
►Периодично силно главоболие;
►Шум и тежест в главата;
►Краткотраен световъртеж;
►Повишена умора и нарушения на съня;
►Нарушение на паметта;
►Синдромът на миелогенна интермитентна клаудикация е чувство на изтръпване на краката по време на продължително ходене с бързо изчезване след почивка, но няма болка в краката.
Клиничната картина на SI е разнообразна, зависи от местоположението на инсултния фокус в гръбначния стълб.
Десет спинални исхемични синдрома:

►Вентрална половина на гръбначния мозък или запушване на предната спинална артерия или синдром на Преображенски;
►Предна полиомиелопатия;
►Brown-Sequard;
►Центромедуларна стеноза;
►Маргинална зона на предните и страничните връзки;
►Амиотрофична латерална склероза;
►Дорзална част от диаметъра на гръбначния мозък (синдром на Уилямсън);
►Диаметърът на гръбначния мозък;
►Запушване на артерията на цервикалното удебеляване;
►Изключете артерията на лумбалното разширение.

Диагнозата и диференциалната диагноза на SI се извършват с помощта на инструментални методи.

Остър инсулт

Това е началният период на развитие на инсулт. Продължава средно двадесет и един дни, понякога по-малко. През този период се наблюдава засилване на патогенетичните процеси в мозъчната тъкан, особено интензивно през първите шест часа от заболяването.
Разграничават се следните етапи на OI:

➡️Образуване на ядро ​​от увредени мозъчни клетки – 5-8 минути;
➡️Разширяване на полусянката (областта на метаболитни промени около сърцевината на мозъчния инфаркт):
➡️с 50% в рамките на 1 час и 30 минути;
➡️с 80% в рамките на 6 часа.

След това възниква образуването и / или увеличаването на неврологичните разстройства под формата на общи церебрални и фокални симптоми. 
Интензивната терапия по време на „терапевтичния прозорец“ включва:

1️⃣Подобряване на хемодинамиката на мозъчната тъкан чрез капково приложение на физиологични разтвори;
2️⃣Невропротекция (защита) на мозъчните клетки.
3️⃣Подобряване на реологичните (вискозитет) и коагулационните (съсирващи) свойства на кръвта;
4️⃣Подобряване на микроциркулацията на кръвта.
5️⃣Предотвратяване на мозъчен оток.

Микроинсулт

Нарича се още малък инсулт (МИ). Името е дадено поради относително бързото (2-21 дни) изчезване на симптомите на неврологичен дефицит. Синдромът на неврологичен дефицит е придружен от два или три или повече симптома от следното:

➤Несигурна походка;
➤Мускулен хипертонус;
➤Моно- или хемипареза;
➤Парализа на погледа или главата;
➤Афазия/аносмия;
➤Припадъци / епилепсия ;
➤Неразумна радост/ярост.

По време на микроинсулт в мозъка се образуват и персистират огнища на клетъчна некроза. Симптомите на МИ са подобни на преходни исхемични атаки (ТИА).

Основната разлика между микроинсулта и преходните исхемични атаки е, че при TIA:

• Има симптоми на неврологичен дефицит;
• CT/MRI не открива фокус на некроза (исхемия) в мозъка.

Развитието на лек инсулт се наблюдава във възрастовата група от 25 до 45 години. Не е установена връзка между пола.

Причините за MI са комбинация от няколко от следните фактори:

➤Артериална хипертония;
➤Редовна употреба на орални контрацептиви и други лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
венозна тромбоза;
➤Системни заболявания на кръвта; мигрена ;
➤Наркотици, алкохол;
➤Травми на главата и шията.

Микроинсултът е рисков фактор за развитие на един от видовете завършен инсулт. Често повтарящият се МИ е причина за намален интелект и деменция.

Повторен инсулт

Основната причина за повторни инсулти са предишни мозъчно-съдови заболявания (ССЗ). Трябва да се има предвид, че ССЗ е същото като инсултите и ТИА. През първата година хората, претърпели общирен инсулт, могат да развият:

➤Повторен инсулт;
➤Деменция (придобито намаление на интелигентността в различна степен);
➤Летален изход.

Въздействието върху рисковите фактори е реален шанс за предотвратяване на повторни инсулти. Профилактиката трябва да бъде последователна и продължителна. Стандартният алгоритъм за повлияване на рисковите фактори за вторичен инсулт се обозначава като А-В-В терапия (А - антихипертензивни средства, В - блокери, С - статини).
За предотвратяване на повтарящи се инсулти се използват:

➤Антихипертензивни лекарства (Micardis, Agrenox);
➤Блокери на тромбоза (аспирин, варфарин, агренокс, клопидогрел);
➤Статини за противодействие на образуването на холестерол.

Статините се използват за блокиране на ензима (HGM-CoA), участващ в производството на холестерол. За тази цел се предписват ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и др.

КОЛКО ВРЕМЕ СЕ ЖИВЕЕ СЛЕД ИНСУЛТ

Според епидемиологичните данни рискът от смърт през първия месец след мозъчен инсулт варира от 15% до 25% . При интрацеребрален кръвоизлив тази цифра варира от 40% до 60% . Последиците от инсулт, водещ до смърт, включват изместване на мозъчните структури, образуване на голяма лезиянекроза, нарушаване на жизнените функции и появата на дългосрочни усложнения на заболяването, като пневмония или сърдечна недостатъчност. Навременната хоспитализация при откриване на първите признаци и компетентните мерки за рехабилитация спомагат за намаляване на риска от такъв резултат. 
След анализ на статистиката лекарите направиха следните заключения:

• при хеморагичен инсулт при хора под 40-годишна възраст смъртността достига 15%;
• при интрацеребрален кръвоизлив при хора над 50 години смъртността достига 45%;
• средната смъртност при жените е 39%;
• средната смъртност при мъжете е 29%.

Невролозите знаят, че е важно да се вземат предвид и индивидуалните фактори. Това е историята на пациента преди атаката, размерът на фокуса на некрозата, ранната поява на усложнения и качеството на рехабилитационната подкрепа. Продължителността на легналото положение в слединсултно състояние също играе важна роля, тъй като е рисков фактор за образуване на пневмония и застойна сърдечна недостатъчност. Поради тази причина се препоръчва да започнете да правите пасивни упражнения от първите дни след инсулт. Компетентен рехабилитолог ще помогне на човек да удължи живота и да подобри качеството му след инсулт.
Прогнозата за резултата зависи от много фактори, включително:

• Възраст на пациента;
• Здравен статус преди инсулт;
• Качество на живот преди и след инсулт;
• Спазване на рехабилитационния период;
• Пълно премахване на причините за инсулт;
• Наличие на съпътстващи хронични заболявания;
• Наличие на стресови фактори.

мозъчен инсулт

Инсултът е остър мозъчно-съдов инцидент (CVA), произтичащ от една от двете причини:

✅Стесняване или запушване на кръвоносните съдове на мозъка - исхемичен инсулт;
✅Кръвоизливи в мозъка или в неговите мембрани - хеморагичен инсулт.

Инсултите се срещат при хора в широк възрастов диапазон: от 20-25 години до дълбока старост.

Инсулт при хора на млада и средна възраст

Исхемичен инсулт - има общи етиологични фактори за жените и мъжете (артериална хипертония и атеросклероза ).
Фактори на исхемичен инсулт, които имат полова предразположеност:

►При жени - ревматизъм на сърцето в комбинация с кардиогенна церебрална емболия (запушване на средната церебрална артерия от мастна или въздушна емболия, образувана в лявата страна на сърцето);
►При мъжете - травматична оклузия на шийни съдове (травма и последващо запушване на каротидната артерия, разположена в мускулите на шията).

Хеморагичен инсулт -има общи етиологични фактори за жените и мъжете (артериални аневризми, артериална хипертония , артериовенозни аневризми).

Фактори на хеморагичен инсулт, които имат полова предразположеност:

►При жените - артериална хипертония;
►При мъже - артериална аневризма, посттравматична артериална дисекация, субарахноидален кръвоизлив.

При млади жени по време на бременност (гестация) хеморагичният инсулт се развива осем до девет пъти по-често, отколкото при мъжете на същата възраст. Характеристиките на клиничното протичане и последствията от инсултите при млади хора са много различни. При исхемичния инсулт заболяването най-често протича при наличие на ясно съзнание и се развива на фона на умерен неврологичен дефицит. Тежките форми на инсулт при жените се развиват като кардиогенна церебрална емболия, при мъжете като атеросклероза и тромбоза на главните артерии.

Инсулт при възрастни хора

Във възрастта между 65 и 79 години инсултите са по-чести при мъжете, а след 80 години - при жените.

Основните причини за инсулт при възрастни хора:

►При мъжете - артериална хипертония, повишени нива на холестерол в кръвта;
►При жените - предсърдно мъждене , стеноза на каротидните артерии, коронарна болест на сърцето, сърдечно-съдова недостатъчност.

Характеристиките на клиничното протичане и последствията от инсулт при възрастни хора зависят малко от пола. Заболяването обикновено възниква на фона на тежък неврологичен дефицит с висока степен на увреждане. Това се обяснява със сложното здравословно състояние преди инсулта: хронични заболявания, свързани с възрастта промени в мозъчните структури.
Пациентите на възраст над 65 години имат три пъти по-висок риск от рецидив на инсулт в сравнение с тези, прекарали инсулт в млада възраст.

Основните рискови фактори за инсулт („смъртоносен квинтет“):

1️⃣Хипертония;
2️⃣Хиперхолестеролемия;
3️⃣Захарен диабет ;
4️⃣Пушенето
5️⃣Хипертрофия на лявата камера на сърцето.

Комбинацията от 2-3 от тези фактори значително увеличава риска от неблагоприятен изход от заболяването.

Признаци на инсулт при жени и мъже

Признаците на инсулт са субективно (лично) усещане на човек или обективно (очевидно) описание на заболяването от външен наблюдател, което служи като причина болният да потърси помощ от медицинска институция. Всички хора трябва да познават признаците на инсулт, независимо от тяхното медицинско образование. Тези симптоми са свързани предимно с нарушена инервация на мускулите на главата и тялото,

Ако подозирате инсулт, помолете човека да извърши три прости действия:

• да се усмихне,
• да вдигне ръце,
• да каже дума или изречение.

Ако човек получи инсулт, този прост тест ще покаже следните резултати:

➡️Усмивката изглежда неестествена, ъглите на устните са разположени на различни линии, което е свързано с ограничаването или пълната невъзможност за свиване на лицевите мускули;
➡️Повдигането на ръцете изглежда като асиметрично действие, ръката от засегнатата страна няма сила, тоест спонтанно пада, ръкостискането е слабо;
➡️Трудно е да се произнасят думи или фрази поради пареза или парализа на лицевите мускули.

Има и други подобни тестове. За съжаление, идентифицирането на признаци на инсулт означава установяване (потвърждаване) на настъпването на необратими последствия в мозъка. Колкото по-бързо се предоставя квалифицирана помощ на пациента, толкова по-голям е шансът за премахване на последствията от инсулт. Признаците на някои видове инсулт (исхемичен) се появяват преди да се развият промени в мозъчната тъкан. Такива признаци се наричат ​​първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (IBL), те се състоят от преходни (преминаващи) исхемични атаки или хипертонични кризи. Препоръчва се навременното им откриване, за да се предотврати развитието на клинични форми на инсулт.

NPNCM може лесно да се определи у дома с помощта на въпросника L.S. Манвелова. Един положителен отговор (+) е равен на една точка. За да потвърдите диагнозата, трябва да отговорите (+) поне два пъти на въпросите за наличието на следните усещания поне веднъж седмично или постоянно през последните три месеца:

➡️Главоболие без ясна локализация, което не е причинено от хипертония, често свързано с умора и промяна на времето: (+) или (-);
➡️Замаяност, нарастваща с промени в позицията на тялото в пространството: (+) или (-);
➡️Шумът в главата е постоянен или преходен: (+) или (-);
➡️Нарушение на паметта, което се простира до текущи събития, логическата памет, като правило, не страда: (+) или (-);
➡️Нарушение на съня и/или работоспособността: (+) или (-).

Ако изследваният получи две или повече точки, това означава, че има предпоставки за бързо развитие на инсулт. Трябва да се свържете с местния лекар, за да получите направление за невролог за лабораторни и инструментални изследвания и лечение. Инсултът не винаги има видими признаци за външни лица. Понякога те са очевидни само въз основа на лични чувства при извършване на обичайни действия, например характерни само за жени или само за мъже.

ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ИНСУЛТ

След като се установят признаци на инсулт, трябва да се предприемат следните стъпки:

1️⃣Обадете се на линейка, обаждането е безплатно:
➤обаждане от мобилен телефон 112 .
2️⃣Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение на леглото, с главата малко по-високо от тялото:
➤ако имате протези, очни лещи, очила, свалете ги;
➤ако пациентът е в безсъзнание, помогнете му да отвори леко устата си, наклонете главата му леко настрани и наблюдавайте дишането му.
3️⃣Преди пристигането на линейката:
➤запишете имената, дозировката и честотата на лекарствата, приемани от пациента;
➤запишете имената на лекарствата, непоносими за пациента (ако има такива);
➤пригответе паспорт, здравноосигурителна полица, амбулаторен картон, ако пациентът има такъв.
4️⃣Кажете на спешния лекар каква информация знаете за пациента.
5️⃣Ако е възможно, придружете пациента до спешното отделение на болницата.

Помощта на пациента в болнична обстановка се предоставя в съответствие със стандартите за медицински грижи за пациенти с инсулт, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие

Температура по време на инсулт

Редица научни публикации посочват негативното влияние на високата температура върху изхода от инсулт. В същото време се съобщава за използването на ниска температура (хипотермия и нормотермия) за невропротекция на мозъчните клетки по време на лечение на мозъчно-съдови нарушения. Патогенезата на инсултите до голяма степен се определя от състоянието на терморегулацията на пациента. Една от причините за кома при пациент с инсулт е нарушение на терморегулацията.

Хипертермията се диагностицира при 40-70% от пациентите с хеморагичен инсулт и при 18-60% с исхемичен инсулт.

►Основната причина за хипертермия при инсулт са гнойно-възпалителните процеси в тялото, които се развиват като усложнения на пневмония , инфекции на пикочно-половата система и рани от залежаване.
►Втората причина за хипертермия са супратенториалните мозъчни тумори. Повишаването на температурата не зависи от гнойни процеси в тялото.

Методът на хипотермия с цел запазване на мозъчни структури, увредени в резултат на инсулт, е широко използван до 70-80-те години на миналия век. Обещаващият метод беше изоставен поради множество усложнения. Понастоящем, с откриването на нови инструменти и методи в биологията и медицината, използването на хипотермия при инсулти отново е широко дискутирано с цел невропротекция на невроните от каскадата от патологични реакции в мозъка по време на инсулт в първия етап.

ИНСУЛТ РИСКОВИ ФАКТОРИ 

1️⃣Пушенето и пиенето на алкохол са сред основните рискови фактори за инсулт, особено при по-възрастните хора. Тютюнопушенето и алкохолът заедно значително увеличават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, освен това пиенето на алкохол допринася за увеличаване на теглото.
2️⃣Приемът на определени лекарства без лекарско предписание води до риск от развитие на сърдечни и кръвни заболявания, които могат да причинят инсулт. Вероятността от развитие на инсулт се увеличава значително при използване на орални контрацептиви, съдържащи естрогени. Този риск се увеличава, когато оралните контрацептиви се използват от жени, които пушат и имат високо кръвно налягане.
3️⃣Необходимо е да се следи нивото на холестерола в кръвта, тъй като повишеното му ниво е един от рисковите фактори за инсулт. Неправилното (пренаситено с мазнини) и нередовно хранене води до повишаване нивата на холестерола.
4️⃣Артериалната хипертония увеличава многократно риска от инсулт, особено в комбинация с всички изброени фактори. Бременните жени, страдащи от артериална хипертония, и жените, приемащи орални контрацептиви, трябва да бъдат по-внимателни.
5️⃣Една от причините за развитието на сърдечно-съдови заболявания е липсата на физическа активност (заседнал начин на живот). Необходимо е ежедневно да се правят упражнения, джогинг и ходене на чист въздух. Спазването на тези препоръки има благоприятен ефект върху нивата на кръвната захар и спомага за понижаване на кръвното налягане.
6️⃣Рискът от инсулт при хора с големи килограми е огромен, дори и при липса на други рискови фактори. Тежкото тегло допринася за развитието на високо кръвно налягане, диабет и създава повишен стрес върху сърдечния мускул.
7️⃣Рискът от инсулт се увеличава при хора с диабет. Голям процент от хората с диабет умират от последствията от инсулт.
8️⃣Психическото състояние на човек играе огромна роля за появата на инсулт. Стресът, безпокойството и нервният стрес увеличават риска от развитие на заболяването, особено при хора, които преди това са претърпели инсулт.

ИНСУЛТ ПОСЛЕДИЦИ

С изключение на смъртните случаи, някои пациенти се връщат към нормална или частично ограничена трудова дейност. Ако има бавно възстановяване на функциите на тялото и е невъзможно да се върне на работа в рамките на 3-3,5 месеца, пациентът се изпраща за медицински и социален преглед (МСЕ). Медицинската комисия (МК) взема решение относно продължаването на лечението в отпуск по болест или необходимостта от определяне на III или II група инвалидност. При разглеждане на основанията за инвалидност VC взема предвид устойчивостта и продължителността на последствията от инсулт:

►Пирамидални дефекти (двигателни нарушения - парези, парализи);
►Екстрапирамидна моторика (нарушение на говора, бавни движения на активната страна на тялото, невъзможност за самообслужване); ►Екстрапирамидна хиперкинеза (намалени двигателни функции, невъзможност за поддържане на определена поза);
►Атактични нарушения;
►Зрително увреждане под формата на частична или пълна загуба на зрение;
►Мозъчни дисфункции под формата на афазия;
►Епилептични припадъци;
►Потискане на умствените функции (деменция);
►Усложнения от сърдечно-съдовата система (периферен оток, слабост).

Подуване на краката след инсулт

Отокът се счита за дълготрайна последица от инсулт, причинен от недостатъчно функциониране на сърдечно-съдовата система на тялото. Отокът се характеризира с:

►Бавно развитие и персистиране за няколко часа;
►Локализация по крайниците, разпределение отдолу нагоре и симетрия;
►Гъста консистенция, при натискане остава дупка.

От наличните средства за предотвратяване на подуване на краката е разрешено използването на диуретични лекарства от растителен произход (канефрон, цистон), лечебни билки или препарати, които имат диуретичен ефект. Използвайте мехлеми и течности за разтриване с повишено внимание, тъй като може да се получи нараняване на кожата.

Подуване на мозъка след инсулт

Това усложнение може да се развие на всеки етап от инсулта, по-често през първите часове на патогенезата. Церебралният оток е повишаване на вътречерепното налягане поради патологично подуване на глиалната тъкан в мозъка. Мозъчният оток по време на инсулт е следствие от мозъчно-съдов инцидент, причинен от запушване на голям съд в мозъка и неговия басейн и изливане на течната част от кръвта извън съдовото русло. Предотвратяването на мозъчен оток е задължителен компонент на терапията за началния период на инсулт, независимо от наличието на симптоми. Дейностите се извършват от специализиран екип, упълномощен да провежда терапия на тежко болни пациенти.
Екипът извършва следните действия.

➡️Поддържа стабилна хемодинамика;
➡️Селективно контролира кръвното налягане (само при хипертония и/или при едновременно развитие на белодробен оток и някои други състояния), показани са клонидин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензохексониум и други;
➡️кръвното налягане не може да бъде намалено с повече от 15% от начално ниво;
➡️Предотвратява подуване на мозъка и белите дробове, показани са изкуствена вентилация и лекарствена терапия;
➡️Облекчава синдрома на психомоторна възбуда и / или конвулсивен синдром; показани са бензодиазепинови лекарства и ненаркотична доза натриев хидроксибутират;
➡️Препоръчително е да се намали температурата над 37,5°C, показани са парацетамол и физикални методи;
➡️Контролира нивата на кръвната глюкоза. При хипергликемия е показан инсулин с кратко действие. Интравенозното приложение на глюкоза е противопоказано.

Не се препоръчват: дибазол, нифедипин, аминофилин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуроземид и манитол без мониториране на осмоларитета на кръвта.

Парализа след инсулт

Нарушената двигателна активност с различна степен на регресия е чест придружител на инсултите. Обикновено нарушенията се проявяват под формата на пареза (частична загуба на движение) и парализа (пълна загуба на двигателна активност).

Когато се появят инсулти:

❌Моноплегия – парализа на един крайник (ръка или крак);
❌Хемиплегия – парализа на ръцете и краката от едната страна на тялото;
❌Параплегия - парализа на две ръце или крака.

Периферната парализа се характеризира с пълна липса на двигателна активност в засегнатата област на тялото. Централната парализа се характеризира със синкинезия - кооперативно движение. При синкинезия парализираната ръка или крак не действа самостоятелно, но когато незасегнатата ръка или крак се повдигне, парализираният крайник извършва подобно движение. Заедно с парализата се появяват нарушения на речта под формата на афазия или затруднено произнасяне на думи, както и липса на разбиране на собствените грешки в речта.

КОМА СЛЕД ИНСУЛТ

Кома след инсулт е депресия на централната нервна система в резултат на вторични мозъчно-съдови инциденти или апоплектиформена кома. Развива се на фона на инсулт и повишена телесна температура, като следствие от некротични процеси в мозъка и гнойни патологии (усложнения под формата на рани от залежаване и други). Комата се характеризира на етапи, започвайки с прекома - объркване на съзнанието.
Рефлексната регресия се проявява в четири етапа:

1️⃣Зашеметяване
2️⃣Дълбок сън (ступор)
3️⃣Загуба на роговични и очни рефлекси 
4️⃣Загуба на дълбоки рефлекси, мускулна атония 

ЛЕЧЕНИЕ НА ИНСУЛТ

При диагностициране на исхемичен инсулт при пациент, целта на лекаря е да възстанови кръвоснабдяването с последваща рехабилитация. Това може да изисква лекарства за разреждане на кръвта или механично отстраняване на съсирека с помощта на катетър. За отстраняване на атеросклеротичните плаки се извършва ендартеректомия, а за увеличаване на диаметъра на кръвоносните съдове се извършва пластична хирургия със стентиране.
Лечението на инсулт включва три етапа:

• доболнична;
• престой в интензивно отделение;
• лечение в общо отделение.

Продължителността на престоя на пациент в болница според стандартите за лечение е 21 дни, ако няма нарушения на жизнените функции, и 30 дни при сериозни нарушения. Когато продължителността на престоя на пациента в болницата е недостатъчна, се извършва медицински преглед, последван от разработване на индивидуален курс на рехабилитация.
Всички пациенти с диагноза инсулт подлежат на хоспитализация.
Продължителността на престоя в интензивно отделение зависи от редица фактори, включително:

• потискане на жизнените функции;
• степен на увреждане на мозъчната тъкан. При тежък инсулт пациентите остават по-дълго в реанимация;
• необходимостта от постоянно наблюдение, ако има висок риск от повторен инсулт;
• тежестта на клиничната картина;
• ниво на депресия на съзнанието и други.

Базисна и диферинцирана терапия

Лечението на пациент в интензивно отделение включва базисна и диференцирана терапия.
Основното лечение е насочено към:

• борба с церебралния оток;
• възстановяване на нормалното функциониране на дихателната система;
• хранене на пациента;
• поддържане на хемодинамиката на приемливо ниво.

Диференцираната терапия включва:

• нормализиране на артериалното и вътречерепното налягане, премахване на мозъчен оток след хеморагичен инсулт. През първите два дни се взема решение относно необходимостта от операция. Неврохирурзите ежедневно извършват хирургични интервенции за отстраняване на последствията от инсулт и спасяват живота на стотици пациенти. Всички манипулации се извършват с помощта на съвременна медицинска апаратура по ефективни и доказани техники;
• ускоряване на метаболитните процеси, подобряване на кръвообращението и повишаване на устойчивостта на мозъчната тъкан към хипоксия при диагностициране на исхемичен инсулт. Продължителността на престоя в интензивното отделение пряко зависи от навременния и адекватен курс на лечение.

В повечето случаи младите хора се възстановяват много по-бързо от възрастните пациенти.
Възможно е прехвърляне на жертва от интензивно отделение в общо отделение, след като отговаря на редица критерии:

• пациентът може да диша самостоятелно, без помощта на устройства;
• пациентът може да повика медицинска сестра или лекар за помощ;
• има стабилно ниво на сърдечната честота и кръвното налягане;
• възможността за кървене е изключена.

Само след като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят може да го прехвърли в отделението. В болнични условия се предписват различни рехабилитационни процедури за бързо възстановяване на загубените функции.

Продукти за предотвратяване на инсулт

Към юли 2023 г. населението на света вече надхвърля 8 милиарда, от които около един милиард са изложени на риск от инсулт. На всеки шест секунди един човек на планетата умира от инсулт. Изслушването на тези данни ни кара да се чудим дали броят на смъртните случаи от инсулт може да бъде намален. Въпреки че честотата на инсултите нараства, изследователите посочват, че в 85% от тези случаи е възможно да се предотврати инсулт чрез промени в ежедневния ви начин на живот и диета.

Необходимо е да не злоупотребявате с алкохол, да включите в ежедневното си меню пресни зеленчуци и плодове, за предпочитане домашно приготвени, които не съдържат различни химически добавки, както и да спортувате редовно. 

Как правилно да съставим меню след инсулт?

Рибата е продукт, който според изследванията, ако ядете поне веднъж седмично, ще помогне за предотвратяване на инсулт. Факт е, че инсултът най-често възниква поради лоши навици на човек: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, постоянно преяждане. А рибата съдържа вещества като омега-3, които намаляват риска от инсулт. Това са полиненаситени мастни киселини, те помагат за стабилизиране на кръвното налягане и също така за понижаване на холестерола в кръвта.
Кафето е напитка, която съдържа антиоксиданти, които предотвратяват натрупването на холестерол в тялото, като по този начин спират образуването на кръвни съсиреци в човешкия мозък. Пиенето на три до четири чаши кафе през деня намалява риска от инсулт със 17%. Кафето обаче е полезно само в ограничени количества. Например, пиенето на повече от седем чаши на ден ще намали риска от образуване на кръвни съсиреци само със 7%. Също така имайте предвид, че говорим само за ползите от натуралното кафе!
Крушите и ябълките са плодове, чиято плът е бяла на цвят поради вещество, което помага на тялото да предотврати инсулт. Това доказват данни от едно от проучванията, в което участват 20 069 души на възраст 40 години. Проучването продължило 10 години, през които учените регистрирали 233 случая на инсулт. Резултатите заключават, че рискът от инсулт е с 52% по-нисък при тези хора, които ядат бели плодове и зеленчуци. Но въпреки резултатите от различни изследвания, бих искал да отбележа, че яденето на различни плодове и зеленчуци във всеки случай повишава имунитета и укрепва естествените защитни сили на организма.