Хипертиреоидизъм е патология, при която се освобождават големи количества хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Болестта може да бъде вродена или придобита. Най-често жените страдат от това заболяване. Мъжете боледуват 5 пъти по-рядко.

Всички процеси в тялото с хипертиреоидизъм набират максимална скорост и чувствата стават по-остри. В резултат на това органите бързо се износват, което често води до летален изход. За да започнете лечението навреме, трябва да знаете основните симптоми на заболяването.

Какво е хипертиреоидизъм?

Хипертиреоидизмът е заболяване, при което щитовидната жлеза е свръхактивна, което води до прекомерно освобождаване на нейните хормони Т3 (тироксин) и Т4 (трийодтиронин) в кръвта. Те проникват във всички тъкани на тялото и ускоряват естествените метаболитни процеси в тях. Хормоналният дисбаланс се отразява негативно на състоянието на имунната система, води до общо влошаване на благосъстоянието и увреждане на надбъбречните жлези. Освен това при хипертиреоидизъм пациентът може да изпадне в кома, което може да доведе до смърт. Симптомите на патологията в никакъв случай не трябва да се пренебрегват. В медицината хипертиреоидизмът може да се намери под термина "тиреотоксикоза".

Характеристики на хипертиреоидизъм при жените

Според някои статистики хипертиреоидизмът при жените се среща не 5, а 10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Експертите обясняват това с факта, че женското тяло е по-податливо на хормонални колебания през целия живот. Прилив на хормони се получава по време на всеки менструален цикъл, по време на бременност, раждане, кърмене и по време на менопауза. На първо място, натоварването пада върху щитовидната жлеза. Ето защо всички жени трябва да посещават ендокринолог поне веднъж годишно с превантивна цел. Лекарят трябва не само да изследва щитовидната жлеза, но и да даде направление за изследване на кръвта, за да определи нивото на тиреоидните хормони в нея.

Хипертиреоидизъм при бременност

Ако една жена страда от хипертиреоидизъм, тогава след зачеването на дете симптомите на заболяването ще станат по-интензивни. Лечението е задължително, в противен случай пациентът може да развие микседематозна кома. Това състояние е фатално в 80% от случаите. Вроденият хипертиреоидизъм е опасен за новородените. Ако детето не получи лечение, то ще умре. Ето защо всички жени, които планират да станат майки, трябва да се изследват за откриване на скрит хипертиреоидизъм. Това ще ви позволи да родите здраво бебе.

Характеристики на хипертиреоидизъм при мъжете

При мъжете хипертиреоидизмът се развива по-рядко, но в същото време те развиват латентна форма на заболяването, която не дава изразени симптоми. Поради тази причина мъжете започват да получават лечение, когато то вече е неефективно. Освен това не е възможно да се справите с разстройството нито с помощта на лекарства, нито с помощта на операция. Хипертиреоидизмът засяга функционирането на репродуктивната система. Високите нива на тиреоидни хормони водят до повишени нива на SHBG (протеин, който свързва мъжките полови хормони). Поради тази причина нивото на тестостерон и дихидротестостерон намалява, което означава, че потентността се влошава и настъпват сериозни промени в качествения състав на семенната течност.

Хипертиреоидизъм симптоми

Сред характерните промени, които се откриват при хора с тиреотоксикоза по време на преглед от офталмолог, са увреждането на меките тъкани на орбитата. Тази патология се среща при 40-50% от пациентите със засягане на зрителния нерв и заболяване на спомагателния апарат на окото (клепачи, конюнктива и слъзна жлеза). Това не изключва развитието на оптична невропатия и лезии на роговицата с образуване на катаракта.
Основните синдроми на тиреотоксикоза при дифузна токсична гуша включват:

  1. набор от симптоми на централната нервна система: астено-невротични и тревожно-депресивни синдроми;
  2. една от сърдечно-съдовите прояви: постоянна синусова тахикардия, пароксизмална или постоянна предсърдна фибрилация, липса на тахикардия, тиреотоксична миокардна дистрофия;
  3. стомашно-чревни синдроми: повишена перисталтика и ускорена евакуация, недостатъчно смилане на храната, периодична коремна болка до симулация на "остър корем", токсични ефекти върху хепатоцитите;
  4. нарушения, свързани с ендокринните жлези: тиреоидна надбъбречна недостатъчност, фиброкистозна мастопатия при жените, гинекомастия при мъжете, нарушен въглехидратен толеранс, развитие на остеопороза.

При какви симптоми на тиреотоксикоза трябва да се консултирате с лекар?

  • повишена възбудимост, чести промени в настроението, сълзливост, безпокойство без причина, затруднено заспиване, нервност, лоша концентрация, намалена работоспособност през деня, изпотяване през деня и нощта;
  • повишен пулс по време на физическа активност, усещане за липса на въздух при вдишване;
  • треперене в тялото;
  • отслабване;
  • усещане за буца в гърлото, което се засилва при преглъщане или легнало положение;
  • мускулни болки;
  • липса на апетит, понякога разхлабени изпражнения;
  • повишена температура без признаци на остра респираторна вирусна инфекция.

Симптоми при жените

При жените симптомите на хипертиреоидизъм не могат да останат незабелязани, тъй като веднага се отразяват на външния вид. Щитовидната жлеза регулира функционирането на всички вътрешни органи, така че те също ще страдат. Пациентът ще започне да наддава на тегло, работата й ще се влоши и ще настъпят определени промени в настроението. Централната нервна система на пациентите с хипертиреоидизъм работи с нарушения. Жената става плачлива, сънят й се влошава, настъпват внезапни промени в настроението. Други признаци на хипертиреоидизъм включват промени във външния вид. Косата  започва да пада, ноктите й се белят, кожата й се влошава. Самата щитовидна жлеза се увеличава по размер. Ето защо, дори и при лек оток, трябва да се консултирате с лекар.
Нарушения на системи и органи:

▶️Централна нервна система.
Сънят се влошава, появява се раздразнителност. Една жена може да забележи пристъпи на паника, които преди това са отсъствали. Когнитивните способности се влошават.
▶️Сърдечно-съдовата система.
Пациентът развива продължителна синусова тахикардия , пулсът се ускорява и кръвното налягане се повишава .
▶️Зрение.
Очната ябълка изпъква напред и става неактивна. Жената получава двойно виждане и повишена лакримация.
▶️Обменни процеси.
Жената рязко губи тегло, въпреки че апетитът й се увеличава. В същото време се развива прекомерно изпотяване .
▶️Мускулатура.
Жената изглежда уморена и отслабена, не понася интензивна физическа активност. Дори ходенето на кратки разстояния става невъзможно за нея. Болката и мускулната слабост водят до затруднения в нормалните движения. ▶️Репродуктивна система.
Менструалният цикъл е нарушен и може да се развие безплодие. Дори и да е възможно да зачене дете, пациентката най-често преживява спонтанен аборт. Кървенето по време на менструация е оскъдно, коремът е подут и силно болезнен.

Симптоми при мъжете

Симптомите на хипертиреоидизъм при мъжете имат определени разлики със симптомите на заболяването при жените.
В същото време има някои подобни признаци, включително:

❌Умора.
❌Загуба на апетит.
❌Повишено изпотяване.
❌Повишена тревожност.
❌Влошаване на когнитивните способности.
❌Отслабване.

Първо, мъжът започва да отслабва. Активирането на метаболитните процеси води до повишен апетит. С възрастта човек започва да наддава на тегло, и то значително.
Редките симптоми на хипертиреоидизъм при мъжете включват:

❌Кожата става лепкава.
❌Косата започва да пада.
❌Ръцете треперят.
❌Развива се диария.
❌Гадене и повръщане
❌Цялостна слабост

Сърцето може да бие по-бързо, а ритъмът му се ускорява дори в покой. Контракциите на сърдечния мускул губят предишната си редовност и стават по-силни. Много пациенти посочват, че сърцето им буквално "избухва от гърдите". Възрастните мъже развиват сърдечна недостатъчност. Причината за хипертиреоидизъм при мъжете често е автоимунно заболяване, което възниква на фона на болестта на Грейвс. Имунните клетки започват да атакуват тъканта на жлезата, карайки я да произвежда хормони в излишък. Ако причината за хипертиреоидизма наистина е болестта на Грейвс, тогава органите на зрението ще бъдат включени в патологичния процес.
Промени, които настъпват при мъжете:

  • Около очите се появяват отоци.
  • Очните ябълки започват да изпъкват навън.
  • Очите са силно раздразнени.
  • Сълзливостта се засилва.

Причини за хипертиреоидизъм

Към днешна дата точните причини за хипертиреоидизъм не са установени. Често латентната (субклинична) форма на заболяването се предава по наследство. Различни външни фактори влияят негативно на работата на щитовидната жлеза. Болестта се развива предимно при хора над 50 години.

Причини за мъжете

При мъжете хипертиреоидизмът може да се развие поради следните причини:

▶︎Генетична предразположеност. 
▶︎Честият стрес.
▶︎Живот в райони с ниски нива на йод в храната.
▶︎Злоупотреба с алкохол, пушене.
▶︎Лоши екологични условия в района.
▶︎Въздействието на радиацията върху тялото.
▶︎Предишна автоимунна тиреотоксикоза на щитовидната жлеза (AIT).
▶︎Работа в опасно производство. DTG ( дифузна токсична гуша ) води до развитие на хипертиреоидизъм в 80% от случаите.
▶︎Нодуларна токсична гуша.
▶︎Токсичен аденом на простатата, който самостоятелно произвежда хормони. ▶︎Болести на щитовидната жлеза, които са били лекувани неправилно. ▶︎Дългосрочна употреба на йодни препарати във високи дози.
▶︎Диабет .
▶︎Нарушения във взаимодействието на щитовидната жлеза и хипофизната жлеза. Размери на щитовидната жлеза.
▶︎Намаляване на защитните сили на организма.
▶︎Туберкулоза .

При дифузна токсична гуша собствените имунни клетки на пациента започват да атакуват тъканта на щитовидната жлеза. В отговор на това, той ще произвежда излишни количества хормони.

Причини за жените

Причини, които могат да предизвикат развитие на хипертиреоидизъм при жените:

▶︎Дифузна токсична гуша или болест на Грейвс.
Тази причина се счита за водеща по отношение на развитието на хипертиреоидизъм. Болестта на Грейвс е автоимунна патология, при която човешката имунна система започва да произвежда антитела, които карат щитовидната жлеза да произвежда голямо количество хормони. Много хора с токсична гуша също имат други автоимунни патологии, например гломерулонефрит, гастрит , хепатит . Хипертиреоидизмът и наличието на гуша са двата основни признака на болестта на Грейвс.
▶︎Тиреоидит.
При това заболяване възпалението е концентрирано в щитовидната жлеза. Вирусните инфекции стават тласък за развитието на патологията. Прекомерният прием на хормони на щитовидната жлеза в тялото. Най-често това се случва по време на приема на лекарства.
▶︎Нодуларна гуша.
При това нарушение се наблюдава патологична активност в определена област на щитовидната жлеза. Лекарите наричат ​​тези зони горещи точки.

Хипотиреоидизъм и хипотиреоидизъм: какви са разликите?

Хипертиреоидизмът и хипотиреоидизмът са различни заболявания.
При хипотиреоидизъм щитовидната жлеза работи лошо, произвежда недостатъчно количество хормони, така че нивата им ще бъдат намалени. Всички процеси, в които участват, се забавят. Болните започват да наддават на тегло, кожата им е бледа и суха, сърдечният им ритъм е рядък, говорът им страда, движенията им стават мудни.
При хипертиреоидизъм, напротив, метаболизмът се ускорява, тъй като в тялото има твърде много хормони на щитовидната жлеза. Това провокира ускоряване на всички процеси. Следователно симптомите на хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм са различни. Болните стават много раздразнителни, кожата им се овлажнява, теглото им намалява, апетитът им се повишава, пулсът им се ускорява и т.н.

Видове и форми на хипертиреоидизъм

В процеса на производство на тиреоидни хормони участва не само щитовидната жлеза, но и хипофизната жлеза и хипоталамуса. В зависимост от причината за хипертиреоидизъм, видовете заболяване ще се различават:

✅Първичен хипертиреоидизъм.
Възниква поради неизправност на самата щитовидна жлеза или извънматочна тъкан на щитовидната жлеза. Патологията възниква при наличие на гуша, поради прекомерен прием на йодни хормони в тялото или при токсичен аденом на щитовидната жлеза.
✅Вторичен хипертиреоидизъм.
Проявява се поради дисфункция на хипофизната жлеза, което кара щитовидната жлеза да произвежда излишни количества хормони. Най-често нарушението се развива поради растежа на аденома на хипофизата.
✅Третичен хипертиреоидизъм.
Развива се поради неизправности на хипоталамуса, които най-често се появяват на фона на неврози.

Формите на първичен хипертиреоидизъм могат да бъдат както следва: ➤Субклиничен хипертиреоидизъм.
В този случай заболяването е асимптоматично, така че е трудно да се идентифицира. Нивата на Т3 и Т4 в кръвния тест ще бъдат нормални, а нивото на TSH, което се произвежда от хипофизната жлеза, ще бъде ниско.
➤Изявен или явен хипертиреоидизъм.
При тази форма на заболяването нивата на Т3 и Т4 са повишени, а нивото на TSH е понижено.
➤Усложнен хипертиреоидизъм.
Пациент с тази форма на заболяването развива предсърдно мъждене, психоза, бъбречна и сърдечна недостатъчност, внезапна загуба на тегло и др.

Усложнения при хипертиреоидизъм

Продължителният ход на заболяването засяга образуването на костите: костната плътност намалява и рискът от костни фрактури се увеличава . При жени с повишена функция на щитовидната жлеза по време на менопаузата рискът от подобни усложнения се увеличава. Сърдечно-съдовите нарушения също представляват сериозна опасност: пароксизмалното предсърдно мъждене може да се превърне в постоянна форма с риск от тромбофлебит

При увеличаване на неблагоприятните фактори на околната среда (например стресови ситуации, различни заболявания, хирургични интервенции и др.) Може да възникне тиреотоксична криза. Нейните характерни черти са:

  • внезапна възбудимост;
  • повишаване на телесната температура до 40 ° C;
  • повишаване на сърдечната честота до 200 удара / мин;
  • предсърдно мъждене (не винаги);
  • повишено гадене (възможно водещо до повръщане) и диария;
  • повишена жажда;
  • повишаване на кръвно налягане;
  • поява на признаци на надбъбречна недостатъчност (настъпва по-късно).

Състоянието се влошава след няколко часа, така че тиреотоксичната криза изисква спешна медицинска помощ.

Диагностика на хипертиреоидизъм

За да се идентифицира хипертиреоидизъм, пациентът се изследва и след това се изпраща за лабораторни и инструментални изследвания, включително:

❎Кръвна проба за нива на Т3, Т4, TSH и антитела.
❎ЕКГ, предназначена за откриване на аномалии във функционирането на сърцето.
❎Ултразвук и компютърна томография на щитовидната жлеза. Тези изследвания ни позволяват да оценим състоянието на щитовидната жлеза, нейния размер, наличието на възли и възпалителен инфилтрат.
❎Биопсия на тиреоиден възел с допълнителна хистология на събрания материал.
❎Сцинтиграфията на щитовидната жлеза ви позволява да определите активността на органа.
❎Оценка на зрението чрез различни офталмологични тестове. 

Лечение на хипертиреоидизъм

Ако лечението започне навреме, хипертиреоидизмът може да бъде овладян. Само в този случай можете да разчитате на успех и да избегнете развитието на сериозни заболявания. При липса на терапия пациентът развива тежки нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, костни патологии и тиреотоксична криза. Лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. Освен това се практикува терапия с радиоактивен йод. Не трябва да забравяме диетата и физиотерапевтичните техники.

Хипертиреоидизъм лекарства

Основната цел на лекарствената корекция на хипертиреоидизма е да се постигне трайно намаляване на нивото на тиреоидните хормони в организма. Това ще премахне токсичния им ефект върху органите. Ако пациентът е на възраст под 50 години и заболяването е диагностицирано на ранен етап, тогава му се предписват тиреостатични лекарства, които потискат функционирането на щитовидната жлеза. Приемането им отнема много време. Когато човек спре да използва лекарствата, всички симптоми на хипертиреоидизъм се връщат.

При консервативно лечение на дифузна токсична гуша при пациенти с умерено увеличена щитовидна жлеза (до 40 ml) се предписва пропилтиоурацил (PTU) или тирозол. Това помага да се постигне нормално функциониране на засегнатия орган. В случай на диагностицирани случаи на дифузна токсична гуша през първия триместър на бременността и появата на странични ефекти по време на приема на тиамазол, се предписва PTU. В резултат на лечението след 4-6 седмици има подобрение - нивото на свободния Т4 се нормализира.

Лечение с бета-блокери. Освен това се предписват бета-блокери според показанията (например 2,5-5 mg Concor на ден).

При тежки случаи се препоръчва прием на глюкокортикоиди - до 10-15 mg преднизолон на ден. След това, в продължение на 2-3 седмици, дозата на тиреостатичния агент се намалява до поддържаща доза (не повече от 10 mg на ден). Успоредно с това на пациента обикновено се предписват 50 mcg L-тироксин на ден. Стабилното поддържане на нормални нива на свободен Т4 и TSH ще покаже адекватността на предписаната терапия.

Ако има постоянни странични ефекти от предписаното лечение, тиреостатичните лекарства се отменят, предписва се терапия с радиоактивен йод или операция. В случай на рецидив на тиреотоксикоза възниква въпросът за необходимостта от радиойодтерапия или

Лечение на хипертиреоидизъм с радиоактивен йод

Радиойодната терапия за дифузна токсична гуша се провежда в случай на персистиращ рецидив на тиреотоксикоза след края на правилно приложената консервативна терапия (за 12-18 месеца) и затруднения при приемането на тиреостатични лекарства (намаляване на броя на левкоцитите в кръвта или поява на на алергични реакции). Лечението с радиоактивен йод се провежда в специализирани центрове с радиационна и екологична безопасност за хората и природата. Единствените противопоказания за тази терапия са бременността и кърменето.

Целта на терапията с радиойод за унищожаване на хиперфункционираща тъкан на щитовидната жлеза е постигане на стабилно хипотиреоидно състояние.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция при дифузна токсична гуша е необходима, ако гушата е разположена зад гръдната кост, с дифузни и нодуларни форми на гуша с компресия и пациентът отказва други методи на лечение. Тоталната и субтоталната тиреоидектомия са лечение на избор. При наличие на възлова формация в щитовидната жлеза е необходимо извършване на пункционна биопсия и диагностично цитологично изследване.

След операцията се предписват левотироксинови препарати (Euthyrox, L-thyroxine) в размер на 1,7 mcg на kg тегло на пациента. Определянето на TSH се извършва 6-8 седмици след хирургичното лечение и във времето. Лечението на дифузна токсична гуша със съпътстваща ендокринна офталмопатия за предпочитане се извършва по схемата „Блокиране и заместване“.

В случай на тиреотоксикоза с TSH-секретиращ тумор на хипофизата (тиротропинома), нивото на TSH се диагностицира, като се вземат предвид нивата на свободните Т3 и Т4, както и MRI (в резултат на това обикновено се открива аденом на хипофизата). Такива пациенти изискват хирургическа намеса.

Хранене при хипертиреоидизъм

Един от компонентите на комплексното лечение на хипертиреоидизъм е диетата. На пациентите се препоръчва:

  • включете в диетата си повече нискокалорични растителни храни, съдържащи естествени фибри;
  • яжте повече риба и млечни продукти;
  • Избягвайте да ядете храни, съдържащи йод.

Диетата на пациент с хипертиреоидизъм трябва да съдържа витамини, протеини и минерали. Необходимо е да намалите приема на сол до минимум, трябва да пиете до един и половина литра вода на ден. Препоръчително е да се храните често, но на малки порции.

Полезни храни:

  • супи;
  • черен дроб;
  • паста,
  • плодове;
  • млечни продукти;
  • сладкиши и мед;
  • зеленчуци;
  • яйца;
  • бобови растения;
  •  зърнени храни

Не е препоръчително да използвате:

  • торти с наситен крем;
  • алкохолни напитки;
  • мазни меса и риба.

Не е необходимо да гладувате, тъй като това само ще увеличи слабостта и умората, които се появяват поради заболяването. Витаминните препарати са много полезни за организма в състояние на тиреотоксикоза. Поради нуждата на организма от калций, съществува повишен риск от остеопороза, затова е необходимо да се консумират храни, богати на този минерал.