Тромбофлебит на вените (остър тромбофлебит, варикозен тромбофлебит, тромбоза на повърхностните вени) - всичко това са имената на едно от най-сериозните усложнения на разширените вени на долните крайници. Тромбофлебит е сериозно заболяване, при което протича възпалителен процес в стените на кръвоносните съдове с образуване на кръвен съсирек, в резултат на което крайникът става болезнен, зачервява се и се подува

Острите патологични състояния, свързани с кръвоносните съдове, могат да донесат много проблеми. Пренебрегването на лечението може да доведе до опасни усложнения за човек, включително смърт.

Класификация и етапи на развитие на тромбофлебит

Тромбофлебитът, в зависимост от произхода, локализацията и зоната на увреждане на процеса, естеството на хода на заболяването, може да бъде разделен на няколко групи.

Видове тромбофлефит

Според дълбочината на лезията:

  • дълбок тромбофлебит - възниква, когато дълбоко разположен съд се възпали;
  • повърхностен тромбофлебит или тромбофлебит на повърхностните вени - с възпаление на повърхностно разположен съд; Най-често повърхностният тромбофлебит се появява във вените на краката.

По местоположение на лезията:

  • локален тромбофлебит - възниква на мястото на прикрепване на кръвния съсирек и е придружен от локализирани симптоми;
  • мигриращ тромбофлебит - възпалението се премества в друга част на вената и след като основният процес отшуми, прогресира бързо.

За причините за образуване на кръвен съсирек:

  • варикозен тромбофлебит - възпаление, дължащо се на разширени вени;
  • пост-инжекционен тромбофлебит - възпалителен процес, който възниква на мястото на пункция на стената на вената след инжектиране;
  • инфекциозен или септичен - възпалителен процес, при който се открива патогенна флора на мястото на възпалението;
  • асептичен - възпалителен процес, който възниква при липса на бактериален компонент.

Според продължителността на тромбозата:

  • остър - придружен от тежки симптоми, които продължават до един месец.
  • хроничен - протича циклично: периоди на отсъствие на възпаление се редуват с екзацербации.

Въз основа на запушване на вената от тромб се разграничават три форми на тромбофлебит:

  • оклузивна, при която има запушване на съда със значително забавяне на кръвния поток в него;
  • исхемична, при който кръвен съсирек и подуване в областта на възпалението водят до пълно запушване на вената, спиране на кръвния поток в нея и развитие на тъканна некроза;
  • неоклузивна, при която кръвен съсирек и подуване на мястото на възпалението не пречат на кръвния поток.

Тромбофлебит симптоми

Местоположението, разпространението и времето на развитие на патологичния процес, както и етиологичният фактор са причините, които определят клиничните прояви на тромбофлебита. С развитието на тромбофлебит на фона на разширени вени по-често се засягат повърхностните вени на долните крайници - възниква тромбофлебит на краката

При спускане на краката надолу се появява пронизваща болка в мускулите на прасеца. Също така, тромбофлебитът на долните крайници се характеризира с развитието на оток на дисталните части на крайника, който постепенно се разпространява по-високо по крака. Възможно е дори да се разшири мрежата от повърхностни вени на крака, бедрото и предната коремна стена.  Когато съдовете на долните крайници са увредени, в засегнатите съдове се образуват плътни връзки с лилав цвят, симптомите на които включват изразена хиперемия и произволна болезненост или болка при пипане. При изразено възпаление на повърхностните вени по кожата се появяват симптоми като зачервяване, болезненост, треска и подуване. Тромбофлебитът на краката може да се разпространи в системата на дълбоките вени.

Симптоми на остър тромбофлебит

Острата форма на тромбофлебит се проявява с изразени симптоми. На първо място, човек изпитва силна болка в областта на засегнатата вена. Кожата става цианотична, кръвоносните съдове се разширяват. Общата телесна температура се повишава, а кракът може да остане студен на допир. Болката е избухваща, за да я намали, човекът повдига крака си нагоре. Ако човек развие симптоми на тромбофлебит, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Самият пациент трябва да остане на легло до пристигането на лекарите. Предприемането на каквито и да било мерки, насочени към премахване на симптомите на заболяването, е строго забранено. Нанасяне на мехлеми, триене на засегнатия крайник, използване на компреси - всички тези манипулации са неприемливи. В противен случай кръвен съсирек може да се откъсне, което често води до смъртта на пациента. Острият тромбофлебит е свързан с риск от усложнения, които могат да започнат доста бързо. Те включват синя и бяла флегмазия, исхемичен тромбофлебит и гангренозен тромбофлебит. Болката се засилва всяка минута, отокът расте пред очите ни. Кожата първо става бледа и лилава. Колкото по-скоро жертвата получи медицинска помощ, толкова по-леки ще бъдат последствията от възпалението.

Симптоми на хроничен тромбофлебит

Хроничният тромбофлебит често протича скрито. Болката в долните крайници се появява от време на време и може да се засили след физическа активност. В покой болката може изобщо да не притеснява човек. Подуването на засегнатия крайник не е твърде интензивно, може да е едва забележимо, така че пациентът не бърза да потърси медицинска помощ. Терапията на хроничната форма на заболяването се свежда до използването на специални мехлеми. Пациентът трябва да носи еластични чорапи, които се предлагат в аптечната мрежа. Да прави лечебна гимнастика и да се подлага на физиотерапевтично лечение.

Посттравматичен тромбофлебит

Посттравматичен тромбофлебит се образува в горните крайници и възниква в резултат на интравенозни инжекции, както и катетеризация на вената, увреждаща ендотела. Най-характерната лезия е в областта на кубиталната ямка. Клинично тромбофлебитът на долните крайници се проявява с болка, втвърдяване, зачервяване и подуване по хода на засегнатата вена. Почти никога не се случва разпространение в системите на дълбоките вени и белодробната артерия.

Тромбофлебитът след ендоваскуларно лечение на разширени вени е рядък, възниква само в 0,1 - 1,2% от всички случаи на усложнения на този метод на лечение. Най-високата честота е характерна за склеротерапията. Превенцията на това усложнение се постига чрез незабавна мобилизация на пациента след манипулация и използване на нискомолекулни хепарини в профилактични дози.

Причини за образуването на тромб

Тромбофлебитът на долните крайници рядко започва спонтанно. Най-често заболяването се превръща в усложнение на заболявания на краката. Механизмът на развитие е свързан с неправилно изтичане на лимфа и кръв през вените и съдовете. След нараняване на вътрешния слой на вената започва кървене. В отговор на това се образува кръвен съсирек. Той предотвратява загубата на кръв, но с течение на времето расте и напълно блокира лумена на съда, предотвратявайки циркулацията на кръвта.
Причини за венозен тромбофлебит:

  • разширени вени - според статистиката 60% от пациентите с разширени вени развиват тромбофлебит с течение на времето;
  • високи нива на естроген - бременност;
  • хормонална заместителна терапия;
  • Дългосрочната употреба на орални контрацептиви също може да стане причина за образуване на кръвни съсиреци.

Има редица други фактори, влияещи върху развитието на венозен тромбофлебит:

Следните фактори предхождат образуването на тромб:

►Увреждане на съдовата стена. Тази група включва механични наранявания на вените поради травма и компресия на крайниците. Венозните стени се увреждат, когато инжекциите се извършват неправилно, чести и дълги интравенозни инжекции или операции.
►Влошаване на кръвоснабдяването на определени области на тялото. Кръвта тече лошо поради дългото носене на гипс, почивка на легло и липса на физическа активност. По-рядко, забавянето на кръвния поток възниква в резултат на сърдечна недостатъчност.
►Неправилен кръвен поток във вените поради венозна недостатъчност. Усложнението се развива на фона на бременност и заболявания на тазовите органи.
►Повишено съсирване на кръвта. Вискозитетът и хомогенността на кръвта и плазмата се променят при продължителна употреба на хормонални лекарства, несъответствия в нивата на естроген и прогестерон и инфекции.

Кой попада в рисковата група?

  • Пациенти със сърдечни заболявания - хронична сърдечна недостатъчност, исхемичен инсулт. Крайниците се подуват, двигателната активност намалява, а след инсулт може да има парализа, която затруднява притока на кръв през вените.
  • Пациенти със съпътстващи флебологични заболявания - разширени вени, венозна тромбоза. Скоростта на движение на кръвта във вените намалява, кръвта застоява, образувайки кръвен съсирек.
  • Лежащи пациенти, хора със сложни фрактури. Тяхната подвижност е нарушена и вероятността от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.
  • Хора с наследствена предразположеност. Нарушенията на хемостазата се предават генетично. Вероятността от заболяване се увеличава, ако се открият патологии на кръвния поток при роднини от първа степен.

Каква е разликата между разширени вени и тромбофлебит?

Тромбофлебит в следсдтвие на разширени вени, известен още като варикозен тромбофлебит е едно от най-честите заболявания. В този случай човек страда от силна болка, а зачервяването на кожата над вените на краката може да проникне в крака по цялата му дължина, достигайки до областта на слабините. В същото време кракът силно се подува и тонусът на мускулите му се повишава. При образуването на кръвен съсирек отокът се разпространява към дълбоките вени- Тон е  състояние, което застрашава развитието на сериозни усложнения. Докато ходи, човек изпитва болка. Всяко докосване на крака е неприятно. Телесната температура на човек се повишава и слабостта се увеличава. Разширените вени и тромбофлебитът са две заболявания, които са тясно свързани. Разширените вени могат да причинят образуването на кръвни съсиреци в дълбоките и повърхностните вени на краката. Тромбофлебитът може да бъде усложнение на разширените вени, тъй като при последното заболяване кръвта тече през вените бавно. Тромбофлебитът от своя страна може да причини много по-сериозни усложнения, като белодробна емболия и посттромбофлебитен синдром.
За лечение на тромбофлебит, който се развива на фона на разширени вени, на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства. Те не само намаляват възпалителния отговор, но също така помагат за премахване на болката в краката. За тази цел се използват мехлеми с хормонален компонент, полуалкохолни компреси и супозитории, съдържащи НСПВС. За да се предотврати разпространението на тромбофлебита на повърхностните вени в дълбоките вени, пациентът трябва да използва еластични чорапи и чорапогащи или да увие краката си с еластични бинтове. Лекарствата Detralex и Antistax могат да намалят тежестта на отока и да облекчат възпалителната реакция.

Диагностика на тромбофлебит

Към кой лекар трябва да се обърна за симптоми на тромбофлебит?

Ако се появят симптоми на заболяването, трябва да се свържете с флеболог или съдов хирург. Ако се подозира развитие на тромбоемболия  на белодробната артерия, е показана спирална компютърна томография (SCT) на гръдните органи, която помага да се идентифицират дори най-незначителните промени в изследваната област.

Белодробната ангиография е техника, която ви позволява да изследвате клоните на белодробната артерия след прилагане на контрастно средство. Задължително е да се направи ултразвук , ако клиничната картина е неясна, ако има съмнение за тромбофлебит на дълбоките вени, за бременни жени, ако тромбофлебитът е локализиран на бедрото или горната трета от задната повърхност на крака.

Ултразвуковата диагностика се извършва в комбинация с доплерова сонография, което дава възможност да се определят скоростните характеристики на потока. Важно при диагностицирането на тромбофлебита е определянето на носителството на генетични полиморфизми в коагулационната генна система, като най-значимите са мутации на протеин S, дефицит на антикоагулантен протеин С, дефицит на AT III, мутация на коагулационен фактор V (мутация на Leiden ). Прегледът започва с оглед, палпация и диагностични тестове. Взема се кръв за лабораторна диагностика (коагулограма). Това изследване ни позволява да идентифицираме нарушения на коагулационната система. Определя се нивото на D-димер в кръвта, този показател показва образуването на тромб в човешкото тяло. Трябва да се помни, че нивото на D-димер не е критерий за тежестта на процеса.

Тромбофлебит лечение

Терапевтичните и превантивните мерки за тромбофлебит са сложни и могат да бъдат консервативни и хирургични. Основните цели са максимално елиминиране на рисковите фактори, намаляване и облекчаване на локалните симптоми при остър тромбофлебит, предотвратяване на разпространението на тромбофлебита в дълбоката венозна мрежа и предотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения.

Хирургично лечение на тромб

Неотдавна златният стандарт за лечение на възходящ тромбофлебит беше кросектомията , но резултатите от практиката показват, че този метод на хирургична интервенция е най-травматичен и животозастрашаващ за пациентите. Когато процесът надхвърли сафено-феморалната или сафено-поплитеалната анастомоза, се извършва тромбектомия от главните вени. Хирургията може да се извърши с помощта на регионална анестезия или интубационна ендотрахеална анестезия. Предпочитанието за метода на тромбектомия зависи от нивото на местоположението на проксималната част на тромба.

В случай на перфораторна тромбоза се извършва тромбектомия от перфораторната вена. В случай на емболична тромбоза на феморопоплитеалния сегмент е показано лигиране на повърхностната феморална вена (SFE). При емболично опасна илиокавална тромбоза се извършва пликация на долната празна вена.

Технология Aspirex Straub

Иновативната технология Aspirex Straub ви позволява да премахнете както стари, така и нови кръвни съсиреци, както и да премахнете артериалната оклузия. С помощта на тази техника можете да премахнете атеросклеротичните плаки и кръвните съсиреци и след това да извършите ангиопластика и стентиране на артериите. Тази процедура може да замени аортофеморалния байпас при развитието на синдром на Leriche. Освен това обемът на интервенцията ще бъде много по-малък. Това важи особено за по-възрастните хора, които може да не могат да се подложат на отворена операция. Технологията Aspirex Straub е минимално инвазивна техника, която премахва кръвни съсиреци от вени и артерии. Тя се основава на разделянето на съсирека и едновременното му изсмукване от съда с помощта на специален спирален механизъм, който се намира в ендоваскуларната сонда. Благодарение на тази техника вече е възможно да се лекуват и най-тежките съдови патологии без разрези, чрез малка пункция. Устройството може да се вкарва в съдове с различен диаметър. В този случай рискът от увреждане на съдовата стена е минимален. Това прави възможно спасяването на живот дори при тези пациенти, които вече са преживели масивна белодробна емболия.

Лазерно лечение при тромбофлебит

Според последните ревизирани клинични указания, ендовенозната лазерна коагулация (EVLC) е ниско травматична и безопасна техника за асцендентен тромбофлебит. Този метод може да се използва за операция на всяка категория пациенти. По правило операцията се извършва под местна тумесцентна анестезия.

Лекарства при тромбофлебит

Днес, при съществуващи показания, най-ефективният метод ще бъде антикоагулантната терапия. В медицинската практика е обичайно да се прави разлика между антикоагуланти с директно действие, които спомагат за намаляване на активността на тромбин в кръвта, и антикоагуланти с индиректно действие, които предотвратяват образуването на протромбин в черния дроб. 
Хепарините с ниско молекулно тегло принадлежат към групата на директно действащите антикоагуланти. Те включват лекарства като Enoxaparin sodium (Anfibra, Клексан, Hemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) или Tinzaparin, които трябва да се прилагат подкожно 1-2 пъти през деня. Използването на нискомолекулни хепарини води до максимална ефективност и минимални странични ефекти. Индиректните антикоагуланти са производни на варфарин, които изискват особено внимание и висока степен на лабораторен контрол (INR). В момента най-голям е интересът към лекарства, които не изискват лабораторно проследяване на INR и с по-малък риск от усложнения, като Xarelto (Rivaroxaban) или Pradaxa.

В допълнение, на пациента се предписва дългосрочно носене на компресионен трикотаж и спомагателна фармакотерапия, флеботонични лекарства (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) и др. Препоръчително е също така да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и локално лечение.

Физиотерапия при кръвен съсирек

➤Интермитентната пневмокомпресия е физиотерапевтичен метод за масажиране на тъкани с помощта на специални многокамерни маншети с различно работно налягане. Тази техника има отлични лимфодренажни свойства, помага за намаляване на отока и може да се използва при тромбофлебит на вените на долните крайници.
Електромиостимулация - тази патентована техника се състои в това, че електромиостимулацията води до мускулна контракция и активиране на мускулно-венозната помпа. Може да се използва и при тромбофлебит на вените на долните крайници.

Мехлеми за тромбофлебит

Използването на мехлеми е възможно при комплексно лечение на тромбофлебит. НСПВС се използват под формата на мехлеми за облекчаване на болката. Такива мехлеми включват Fastum Gel , диклофенак, и други. Също така е възможно да се използват мехлеми с хепарин (Lioton).

Диета при тромбофлебит

Хранителният режим при тромбофлебит се предписва за следните цели:

✅подобряване на кръвообращението и трофичните процеси в тъканите;
✅намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци;
✅корекция на телесното тегло (при наднормено тегло);
✅нормализиране на функцията на червата и изпражненията;
✅достатъчен прием на течности без риск от оток.

Списъкът на разрешените и забранените продукти се определя в зависимост от провежданото лечение. Ако пациентът, например, приема варфарин, тогава е необходимо строго да се ограничи консумацията на храни, съдържащи витамин К (всъщност това са всякакви зеленчуци, чай и кафе). Ако на пациента са предписани директни антикоагуланти, такива строги ограничения не са необходими. Ето защо, преди да започнете лечение с антикоагуланти, които са една от основните групи лекарства за тромбофлебит, е необходимо да обсъдите въпроса за диетата с Вашия лекар.

Разрешени продукти при кръвен съсирек

Така че, ако няма ограничения, свързани с приема на антикоагуланти, се препоръчва внимателно да се коригира диетата. 
Трябва да има достатъчно количество от:

  • Омега-3 и мастни киселини. Предотвратява образуването на склеротични плаки в кръвоносните съдове и нормализира липидния метаболизъм. Те се намират в големи количества в морски дарове, благородни сортове риба и растително масло.
  • Храни, богати на рутин (витамин Р). Веществото укрепва стените на кръвоносните съдове. Съдържа се в подправки, маслини, сирена, зеленчуци, горски плодове, елда.
  • Храни с антиоксиданти (пресни зеленчуци и плодове). Те подобряват трофиката и микроциркулацията на тъканите, укрепват съдовата стена.
  • Продукти, богати на диетични фибри (зърнени храни, сушени плодове, трици и др.). Те нормализират изпражненията и предотвратяват запек, което от своя страна влошава венозната недостатъчност.

Забранени продукти при тромб

Както вече беше отбелязано, когато предписвате антикоагуланти, трябва да ограничите консумацията на храни, богати на витамин К.
Те включват:

❌чай, особено зелен или билков;
❌зеленчуци и зелени зеленчуци;
❌майонеза и маргарин;
❌соеви продукти;
❌черен дроб.

Ако имате наднормено тегло, е необходима корекция, тъй като това е един от факторите, които провокират развитието на венозна недостатъчност и, като следствие, тромбофлебит. 
В този случай трябва да ограничите консумацията на тлъсто месо и бързи въглехидрати:

❌свинско;
❌гъше;
❌патешко;
❌бекон;
❌шунка;
❌майонеза;
❌захарни изделия;
❌газирани напитки.

Освен това трябва да се избягнаг отоците. 
Следователно количеството течност, което пиете, както и храните, които допринасят за нейното натрупване, се контролират строго:

  • осолена и сушена риба;
  • пушени меса;
  • маринати;
  • кисели краставички;
  • алкохол.

Дълбока венозна тромбоза - рецепти на традиционната медицина

Нашите предци отдавна са се борили със съдови заболявания, древните рецепти на традиционната медицина са оцелели и до днес. Да започнем с най-простото. 

1️⃣Достатъчно е да ядете 2-3 скилидки чесън всеки ден, за да намалите холестеролните плаки в аортата и да разтворите протеина фибрин, който е градивният елемент на кръвния съсирек. Когато се консумира редовно, чесънът може да замени най-добрите лекарствени разредители на кръвта. Но не може да се комбинира с приема на гореспоменатия варфарин.
2️⃣Конският кестен се счита за доста силно средство за намаляване на съсирването на кръвта. У дома пациентите предпочитат да приемат тинктура от кестен, разреждайки я с 30-40 капки в половин чаша преварена вода, в три дози преди хранене.
Някога нашите баби са правили и водна запарка, като са запарвали две супени лъжици листа от ядки с чаша вряща вода. Престояват един час, след което се приемат по една супена лъжица пет пъти на ден. Тинктура и инфузия се използват успешно за триене.
Мехлемът от конски кестен се приготвя, като ядките се смесват с масло или гъша мас (1:2) и се държат във фурната.
Също така беше популярно да се приемат две чаши лечебен кестенов квас на месец (за 2-2,5 литра преварена вода - 20-25 ядки, чаша заквасена сметана и захар). Напитката ще бъде готова след две седмици ферментация на топло и тъмно място.
3️⃣От незапомнени времена до днес плодовете на калината, морския зърнастец, червените боровинки и зърната подобряват качеството на кръвта.
4️⃣Естествените разредители на кръвта са следните лечебни растения: подбел, астрагал, черен оман, листа от малина и др. По примера на сладката детелина запарете една супена лъжица от суровината в половин литър вряла вода и оставете да изстине. Инфузията разрежда кръвта и укрепва кръвоносните съдове, трябва да се приема по половин чаша три пъти на ден.
5️⃣Ето кои лечебни билки подобряват кръвообращението: брезови пъпки, листа и съцветия от липа, женско биле, глог, копър, тинтява, валериана, шипка, японска софора .
Две супени лъжици смес от листа от череша, малина и касис (взети по равно) се запарват с две чаши вряща вода и се пият с мед след 40 минути.
6️⃣Пийте чай от джинджифил. Оставете парче настърган бял корен в чаша вряла вода под капак за 20 минути, охладете и добавете мед и лимон. Може да добавите и канела.


Онлайн поръчка