НЕИНСУЛИНОВОЗАВИСИМ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ | ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТ

Неинсулиновозависим захарен диабет, известен още като старчески или диабет тип 2 е хронично ендокринно заболяване, при което се нарушава чувствителността на клетките към инсулин, който се произвежда от панкреаса. Проявява се като обилно уриниране (полиурия), повишено чувство на жажда (полидипсия), сърбеж по кожата и лигавиците, повишен апетит, горещи вълни и мускулна слабост. 

В медицината има два вида диабет: неинсулинозависим и инсулинонезависим. Диабет тип 2 не е инсулинозависим. За разлика от заболяване тип 1, при тип 2 панкреасът остава непокътнат, а частите от панкреаса, които произвеждат инсулинови клетки успешно изпълняват своите функции.

Неинсулиновозависим захарен диабет е хронична патология, въпреки че с периоди на ясно подобрение, лечението на заболяването изисква доживотно наблюдение на нивата на кръвната захар, спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати и употребата на хипогликемични лекарства. Такива мерки могат да повлияят положително на качеството на метаболитните процеси в организма, значително да намалят тежестта на симптомите и да помогнат за поддържане на качеството на живот на пациенти с неинсулиновозависим захарен диабет.

Неинсулинозависим захарен диабет

Развитието на неинсулиновозависим захарен диабет е нарушение на ефекта на инсулина върху клетките. Имунитетът и резистентността на клетките към инсулин се дължат на смущения в метаболитните процеси и по-специално на смилаемостта и използването на въглехидрати и глюкоза. Такива дисбаланси от своя страна се появяват по различни причини, сред които важна роля играят неспазването на диетата, честото преяждане, храни с високо съдържание на въглехидрати, заседнал начин на живот, затлъстяване и наднормено телесно тегло. В допълнение, проявите на инсулинонезависим захарен диабет могат да бъдат провокирани от продължителни дълбоки преживявания на стресови ситуации, наследствен фактор и употреба на силно токсични вещества (алкохол, никотин, наркотични вещества).

Неинсулиновозависим захарен диабет поради недохранване

Един от сериозните проблеми на съвременния живот е небалансираната диета, пристрастяването към бързо хранене, нарушаването на културата и диетата. Диабетът най-често се причинява от дълготрайни хранителни разстройства. Ако храната съдържа висока концентрация на въглехидрати, захар или излишни калории, производството на инсулин е необходимо в обем, способен да се справи с такова натоварване.
Инсулинът е най-важният хормон, участващ в процеса на разграждане на въглехидратите и превръщането им в глюкоза.

✅Подобрява "влизането" на глюкоза в клетките през клетъчните мембрани;
✅Укрепва процесите на синтез на протеини и мазнини;
✅Участва в създаването на „стратегически резерв” от въглехидрати – гликоген;
✅Гликогенът инхибира работата на ензимите, които разграждат мазнините - това забавя растежа на мастната тъкан в тялото.

Колкото повече въглехидрати примате с храна, особено „прости“ - тези, които много бързо се разграждат на захари и също толкова бързо навлизат в кръвта - толкова по-често има нужда от обработка на енергийния ресурс, което води до рязко освобождаване на инсулин в кръвта. Високовъглехидратните храни предизвикват усещане за мигновено, но и бързо преминаващо в ситост, в резултат на което тялото отново съобщава за глад. Това води с течение на времето до постепенно инхибиране на чувствителността на клетките към действието на хормона. Това създава риск от развитие на неинсулиновозависим захарен диабет.

Разбира се, еднократната закуска на нездравословна храна „на бързо“ едва ли ще има сериозно въздействие върху целия метаболитен процес, но ако диетата с високо съдържание на въглехидрати е в основата на ежедневната диета, рискът от развитие на диабет е изключително високо. Неслучайно метаболитните форми на заболяването се свързват с диабет тип 2. За разлика от инсулиновозависимия захарен диабет (диабет тип 1), когато се задействат автоимунни клетъчни реакции и възниква абсолютен инсулинов дефицит и като цяло нищо не зависи от пациента. Диабет тип 2 е резултат от несериозно отношение към храненето и начин на живот. Дори генетичното предразположение не може да гарантира, че болестта ще се прояви. Но наследствеността, обременена с постоянни хранителни разстройства, много по-често води до изявен диабет.

Наследственост и предразположеност към неинсулиновозависим захарен диабет

За да поясним, струва си да се каже, че нито самото заболяване, нито наднорменото тегло или затлъстяването като рискови фактори се предават генетично. В този случай наследствеността предава от родителите на детето само метаболитни характеристики, а не самия диабет тип 2.
Връзката на събитията в този случай изглежда така:

►Един от родителите или и двамата страдат от диабет тип 2 - това е метаболитна форма на заболяването;
►Именно този тип родители водят до захарен диабет поради многобройни продължителни нарушения на принципите на здравословното хранене, появата на наднормено тегло;
►Детето получава наследствен метаболитен дефект от родителите си, например нарушения на въглехидратния метаболизъм;
►Хранителните навици на семейството не се променят, дете, родено с наследствени метаболитни нарушения, получава излишни въглехидрати и калории от диетата си;
►Организмът трудно преработва и оползотворява хранителните вещества и съществува риск от развитие на захарен диабет или предиабет;
►При липса на мерки за намаляване на нивата на кръвната захар рискът се трансформира в пълноценно заболяване.   

Инсулиновозависим захарен диабет

Инсулиновозависим захарен диабет, познат още като Диабет тип 1 е ендокринно заболяване, при което има недостатъчно производство на инсулин и повишени нива на кръвната захар. Поради продължителна хипергликемия пациентите страдат от жажда, губят тегло и бързо се уморяват. Характеризира се с мускулни и главоболия, крампи, сърбеж по кожата, повишен апетит, често уриниране, безсъние, горещи вълни. Диагнозата включва клинично интервю, лабораторни изследвания на кръв и урина, които разкриват хипергликемия, липса на инсулин и метаболитни нарушения. Лечението се провежда с помощта на инсулинова терапия, предписват се диета и физически упражнения.

Инсулиновозависим захарен диабет причини

Патологията се основава на недостатъчното производство на хормона инсулин в бета-клетките на панкреаса. Инсулинозависимите тъкани включват черен дроб, мазнини и мускули. Когато секрецията на инсулин намалее, те спират да приемат глюкоза от кръвта. Настъпва състояние на хипергликемия – ключов признак на захарен диабет. Кръвта се сгъстява, кръвообращението в съдовете се нарушава, което се проявява чрез влошаване на зрението и трофични лезии на крайниците.

Дефицитът на инсулин стимулира разграждането на мазнините и протеините. Те навлизат в кръвта и след това се метаболизират от черния дроб в кетони, които се превръщат в енергийни източници за инсулинонезависимите тъкани, включително мозъчната тъкан. Когато концентрацията на кръвната захар надвишава 7-10 mmol/l, се активира алтернативният път за отделяне на глюкозата - през бъбреците. Развиват се глюкозурия и полиурия , което води до повишен риск от дехидратация на тялото и електролитен дефицит. За да се компенсира загубата на вода, чувството на жажда се увеличава (полидипсия).

Инсулиновозависим захарен диабет симптоми

Основните клинични признаци на заболяването са полиурия, полидипсия и загуба на тегло. Позивите за уриниране зачестяват, обемът на дневната урина достига 3-4 литра, понякога се появява нощно напикаване. Болните изпитват жажда, усещат сухота в устата и пият до 8-10 литра вода на ден. Апетитът се увеличава, но телесното тегло намалява с 5-12 кг за 2-3 месеца. Освен това могат да се появят безсъние през нощта и сънливост през деня, замаяност, раздразнителност и умора . Пациентите изпитват постоянна умора и трудно изпълняват обичайната си работа.

Появяват се сърбеж по кожата и лигавиците, обриви и язви. Състоянието на косата и ноктите се влошава, раните и други кожни лезии не заздравяват дълго време. Нарушеният кръвен поток в капилярите и съдовете се нарича диабетна ангиопатия . Увреждането на капилярите се проявява с намалено зрение ( диабетна ретинопатия ), намалена бъбречна функция с оток, артериална хипертония ( диабетна нефропатия ), неравномерна руменина по бузите и брадичката. При макроангиопатия, когато вените и артериите са включени в патологичния процес, атеросклерозата на съдовете на сърцето и долните крайници започва да прогресира и се развива гангрена .

Половината от пациентите имат симптоми на диабетна невропатия , която е резултат от електролитен дисбаланс, недостатъчно кръвоснабдяване и подуване на нервната тъкан. Проводимостта на нервните влакна се влошава, провокират се конвулсии. При периферна невропатия пациентите се оплакват от парене и болка в краката, особено през нощта, усещане за "иглички", изтръпване и повишена чувствителност при допир. Автономната невропатия се характеризира с нарушения във функциите на вътрешните органи - появяват се симптоми на храносмилателни разстройства, пареза на пикочния мехур, пикочно-полови инфекции, еректилна дисфункция , стенокардия . При фокална невропатия се образува болка с различна локализация и интензивност.

Лечение на диабет

Днес захарният диабет вече не е заболяване, при което е невъзможно да се живее нормално, да се работи, да се спортува и т.н. Съвременната медицина разполага с необходимите инструменти, за да направи живота на човек със захарен диабет не по-различен от живота на здравите хора. За това обаче е необходимо своевременно да се идентифицира заболяването, постоянно да се наблюдават нивата на кръвната захар и да се спазват всички предписания на лекаря.
Лечение на захарния диабет е насочено към постигане на компенсация. Компенсацията на захарния диабет е поддържане на нивата на кръвната захар в нормални граници. Това състояние ви позволява да нормализирате въглеводородния метаболизъм, както и да подобрите метаболизма на мазнините, протеините и водно-солевия метаболизъм. Лечение на захарния диабет е комплексно и включва специална диета, употреба на лекарства и физическа активност в необходимото количество.

1️⃣Проучете лекарствата, предписани от лекаря, препоръките за тяхното използване и схемата, предписана от лекаря. Ако нещо не е ясно, не се колебайте да попитате лекаря, задавайте изясняващи въпроси. Можете също така да получите съвет от вашия фармацевт, за да избегнете негативните последици от неправилната дозировка.

2️⃣Създайте график за лекарства. Консултирайте се с Вашия лекар как и по кое време трябва да приемате лекарства, да си поставяте инжекции и как да ги комбинирате с храна и напитки. Опитайте се да превърнете приема на лекарства в навик. Най-добре е да го включите в традиционни ритуали, например да го вземете преди лягане или веднага след събуждане, ако това е предвидено в режима на лечение. Ако имате проблеми с графика си, можете да се консултирате с лекар за помощ и да разберете как да го коригирате, така че лекарствата да не пречат на пълноценния живот и работата.

3️⃣Запишете всички лекарства, които приемате, включително тези, които не са предписани от лекар, но трябва да вземете веднъж или няколко пъти, за да облекчите определени състояния, например хипертонична криза или чревно разстройство.
Можете да използвате специален органайзер за лекарства - вижте тук!
4️⃣Помислете за план за непредвидени ситуации, когато например е започнало заболяване и трябва да вземете лекарство за настинка заедно с лекарствата за диабет. При наличие на хронични заболявания или инфекции глюкозата се коригира по-трудно.
5️⃣Имайте предвид страничните ефекти. Обсъдете възможните нежелани реакции с Вашия лекар, наблюдавайте тялото си след започване на лечението и записвайте всички промени. Ако възникнат сериозни проблеми, незабавно се свържете с Вашия лекар, за да коригира дозата или да смени лекарството.
6️⃣Научете се да чакате, бъдете търпеливи. Регулирането на нивата на глюкозата в организма става постепенно, така че не трябва да правите заключения за ефективността на лечението след няколко дни употреба.

В момента изборът на лекарства за понижаване на глюкозата се е разширил значително. Всяка група лекарства има своите предимства и недостатъци, противопоказания и странични ефекти, така че само лекар, като вземе предвид анализа на всички плюсове и минуси, може да избере лекарство или комбинация от тях за вас. А самонаблюдението на кръвната ви захар ще покаже колко ефективен е вашият режим на лечение.
Таблетките от хипогликемични лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от принципа на тяхното действие:

Лекарства, които увеличават секрецията на собствен инсулин от панкреаса

Тази група включва няколко класа:

• производни на сулфонилурея;
• глиниди;
• DPP-4 инхибитори или по друг начин, глиптини.

Сулфонилурейните производни и  глинидите стимулират собствената секреция на инсулин от панкреаса, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. Всяко от лекарствата в тези класове има свои собствени характеристики, така че изборът на лекарството се извършва от лекаря.
DPP-4 инхибиторите (глиптините)  са лекарства, които възстановяват физиологичната инсулинова секреция.
Всички лекарства от тази група - производни на сулфонилурея, глиниди и DPP-4 инхибитори - могат да се комбинират с лекарства, които подобряват инсулиновата чувствителност, както и с инсулин. Поради това тези лекарства често се произвеждат под формата на комбинирани таблетки, съдържащи две лекарствени вещества наведнъж.

Лекарства, които забавят абсорбцията на въглехидрати в червата

Единственият представител са алфа-глюкозидазните инхибитори. Лекарствата от този клас блокират разграждането на полизахаридите и дизахаридите в червата, така че въглехидратите не се абсорбират. Основните нежелани реакции са тежък метеоризъм (подуване на корема поради повишено образуване на газове в червата) и смущения в изпражненията. Ако по време на приема на това лекарство се развие хипогликемия, тя може да бъде спряна само с глюкоза в чиста форма.
Почти всички хипогликемични лекарства се предлагат под формата на таблетки.

Инжекционни лекарства

Сравнително нов клас лекарства за понижаване на глюкозата са така наречените инкретинови миметици .
Тези лекарства са протеинови молекули, които частично възпроизвеждат структурата на протеин, произведен от човешки чревни клетки, и който подобрява секрецията на инсулин от панкреаса. Тези лекарства се прилагат подкожно чрез инжектиране, точно както инсулина.
Предимството на редица лекарства от този клас пред други лекарства за понижаване на глюкозата е загубата на тегло. В някои случаи могат да се развият нежелани реакции - гадене и повръщане.
Всички таблетки и инжекционни хипогликемични лекарства са противопоказани по време на бременност и кърмене

Лечение на диабет тип 2

В практическата ендокринология системният подход към терапията на Диабет тип 2 е често срещан. В ранните стадии на заболяването фокусът е върху промяната на начина на живот на пациента и консултациите, по време на които специалист говори за неинсулинов захарен диабет и начините за контрол на захарта. В случай на персистираща хипергликемия се решава въпросът за използването на лекарствена корекция. 
Пълният набор от лечебни мерки включва:

➤Диета. Основният принцип на храненето е да се намали количеството храна с високо съдържание на мазнини и въглехидрати. Особено „опасни” са продуктите с рафинирана захар – сладкарски изделия, бонбони, шоколад, сладки газирани напитки. Диетата на пациентите се състои от зеленчуци, млечни продукти, месо, яйца и умерено количество зърнени храни. Необходими са разделно хранене, малки порции и избягване на алкохол и подправки.
➤Редовна физическа активност. При пациенти без тежки диабетни усложнения се препоръчват спортни дейности, които засилват окислителните процеси (аеробни упражнения). Тяхната честота, продължителност и интензитет се определят индивидуално. На повечето пациенти е разрешено състезателно ходене, плуване и ходене. Средното време на един урок е 30-60 минути, честота 3-6 пъти седмично.
➤Лекарствена терапия. Използват се няколко групи лекарства. Широко разпространената употреба на бигуаниди и тиазолидиндиони е лекарства, които намаляват инсулиновата резистентност на клетките, абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт и нейното производство в черния дроб. Ако те не са достатъчно ефективни, се предписват лекарства, които повишават инсулиновата активност: инхибитори на DPP-4, производни на сулфонилурея, меглитиниди.

Лечение на диабет тип 1

Усилията на лекарите са насочени към елиминиране на клиничните прояви на диабета, както и предотвратяване на усложнения, обучение на пациентите самостоятелно да поддържат нормогликемия. Пациентите се придружават от мултипрофесионален екип от специалисти, който включва ендокринолози, диетолози и инструктори по ЛФК. Лечението включва консултации, използване на лекарства и обучителни сесии. 
Основните методи включват:

➤Инсулинова терапия. Използването на инсулинови препарати е необходимо за максимално постижима компенсация на метаболитни нарушения и предотвратяване на хипергликемия. Инжекциите са жизненоважни. Режимът на приложение се изготвя индивидуално.
➤Диета. На пациентите се предписва диета с ниско съдържание на въглехидрати, включително кетогенна (кетони служат като източник на енергия вместо глюкоза). Основата на диетата са зеленчуци, месо, риба и млечни продукти. Източниците на сложни въглехидрати - пълнозърнест хляб, зърнени храни - са разрешени в умерени количества.
➤Дозирана индивидуална физическа активност . Физическата активност е полезна за повечето пациенти, които нямат тежки усложнения. Класовете се избират индивидуално от инструктор по физиотерапия и се провеждат систематично. Специалистът определя продължителността и интензивността на обучението, като взема предвид общото здравословно състояние на пациента и нивото на компенсация на диабета. Предписват се редовни разходки, лека атлетика и спортни игри. Противопоказни са силовите спортове и маратонското бягане.
➤Обучение за самоконтрол. Успехът на поддържащото лечение на диабета до голяма степен зависи от нивото на мотивация на пациентите. По време на специални класове им се разказва за механизмите на заболяването, възможните методи за компенсация, усложненията и се подчертава важността на редовното наблюдение на количеството захар и употребата на инсулин. Пациентите усвояват умения за самостоятелно извършване на инжекции, избор на хранителни продукти и съставяне на менюта.
➤Предотвратяване на усложнения. Лекарствата се използват за подобряване на ензимната функция на жлезистите клетки. Те включват средства, които насърчават оксигенацията на тъканите и имуномодулиращи лекарства. Провеждат се своевременно лечение на инфекции, хемодиализа и антидотна терапия за отстраняване на съединения, които ускоряват развитието на патологията (тиазиди, кортикостероиди).
Сред експерименталните методи на лечение, заслужава да се отбележи разработването на ДНК ваксина BHT-3021. При пациенти, получаващи интрамускулни инжекции в продължение на 12 седмици, нивата на С-пептида, маркер за активността на островните клетки на панкреаса, се повишават. Друга посока на изследване е трансформирането на стволови клетки в жлезисти клетки, които произвеждат инсулин. Експериментите, проведени върху плъхове, дават положителни резултати, но за използване на метода в клиничната практика са необходими доказателства за безопасността на процедурата.

Стойност на кръвната захар при диабет тип 2

При диабет нивата на кръвната захар са повишени. Тази характеристика на заболяването е известна на всички. Въпреки това, не всеки знае, че нормалната стойност на кръвната захар (глюкоза) при пациент с правилно лечение трябва да клони към стойностите на здрав човек. Само в този случай можем да кажем, че лечението на диабета е ефективно.

Нормално ниво на кръвната захар при здрав човек

Здравият човек трябва да има ниво на кръвна захар на гладно от капилярна кръв (убождане от пръста) не повече от 5,5 mmol/l. Ако кръвта е взета от вена, тогава нивото до 6,1-6,2 mmol / l се счита за нормално. Всички числа над тази стойност, но не надвишаващи прага от 7,0 mmol/l, се считат за предиабет.
Преддиабетът се характеризира с нарушена абсорбция на глюкоза, т.е. на празен стомах тялото регулира нивата на глюкозата до нормални, но с натоварване с въглехидрати количеството произведен инсулин не отговаря на нуждите. За установяване на нарушението се извършва специален анализ. Състои се в това, че нивата на кръвната захар се измерват на интервали от 1 и 2 часа, след като пациентът приеме воден разтвор на глюкоза. Ако след 2 часа кръвната захар е 7,7-11 mmol/l, можем да говорим за нарушен глюкозен толеранс. В този случай очевидните симптоми на захарен диабет може все още да не са налице, но те ще се появят с по-нататъшното развитие на заболяването.

Нивата на кръвната захар при пациенти с диабет

Ако кръвната Ви захар на гладно надвишава 7,0 mmol/L, това показва наличието на диабет. Заболяването се проявява и чрез повишаване на кръвната захар до 11,1 mmol/l 2 часа след натоварване с въглехидрати по време на тест за глюкозен толеранс.
При диагностицирането на диабет нивата на кръвната захар не са единственият показател. За изясняване на диагнозата се предписват редица изследвания, включително анализ на гликиран хемоглобин. Този тест показва съотношението на червените кръвни клетки, които са променени от излишната глюкоза в кръвта. Хемоглобинът в такива червени кръвни клетки влиза в необратима реакция с глюкозата. Тъй като животът на червените кръвни клетки е около 3 месеца, индикаторът показва нивото на кръвната захар през последните три месеца. Този анализ има висока стойност за диагностика, тъй като ретроспективно показва колко отдавна е възникнала болестта и колко вреда е успяла да причини на тялото.

Диета при захарен диабет

Затлъстяването е една от честите причини, водещи до развитието на заболяването. Причиненото от него повишаване на кръвната захар има разрушителен ефект върху стените на сърцето и кръвоносните съдове, а също така може да провокира бъбречна дисфункция. Следователно балансираната диета за диабет се превръща във важно условие за поддържане на здравето и предотвратяване на увреждане на вътрешните органи.
Диета при захарен диабет се спазва през целия живот, тъй като пациентите изискват постоянно наблюдение на телесното тегло и нивата на глюкозата. Една от трудностите при съставянето е изборът на продукти, които трябва да осигурят хранително разнообразие. Важно е да се грижите за вкуса на ястията и да вземете предвид предпочитанията на диабетика. Струва си да се има предвид, че консумацията на изкуствени заместители на захарта на базата на захарин или аспартам може да влоши здравето ви, така че е по-добре да изберете вещества на естествена основа.

Когато изчислявате дневното съдържание на калории в ястията, трябва да се съсредоточите върху препоръките на лекаря. Като правило, за мъжете тази цифра е приблизително 1400 kcal, а за жените - 1100 kcal. Но за да коригирате менюто, не е нужно да броите калории. Има няколко начина за контрол на храненето, но строгите монодиети обикновено не се препоръчват за диабетици. За да определите опцията, която е подходяща за конкретен пациент, трябва да вземете предвид вида на заболяването и характеристиките на тялото.

Разрешени храни при диабет?

Човек, страдащ от диабет, трябва да подхожда изключително отговорно към избора на своето меню. Когато купувате продукти за диабетици, трябва да се съсредоточите върху гликемичния индекс (GI). Той може да бъде висок, среден или нисък. Определя се въз основа на продължителността на смилането на храната и нейната способност да влияе върху нивата на кръвната захар. Не е необходимо да го броите, тъй като този номер обикновено може да се намери на опаковката.

Продукти с минимален ГИ (до 55) почти не променят кръвната захар, така че те трябва да формират основата на диетата на диабетика. Разрешените храни включват постно месо, птици, риба, както и яйца и извара. Към храната можете да добавите бобови растения, елда и овесени ядки. Ядките и растителните масла ще ви помогнат да поддържате нивото на здравословни мазнини. Въглехидратите не трябва да се изключват от менюто, но са допустими само бавни въглехидрати, а те присъстват в карфиол, броколи, тиквички, грейпфрут, неподсладени ябълки, както и някои други зеленчуци и плодове. Всички зеленчуци в суров вид са добре дошли.

Можете да пиете чайове, компоти, които не съдържат захар, кафето е допустимо. Хлябът трябва да е богат на фибри, тоест от пълнозърнесто брашно. Такива въглехидрати се усвояват по-бавно, така че може да се избегне скок на глюкозата. Трябва да се има предвид, че топлинната обработка повишава индекса на GI, така че е по-добре да ядете зеленчуци и плодове пресни. Храната, която се нуждае от готвене, не трябва да се преварява или преварява.

Забранени храни при диабет

Когато съставяте меню, трябва не само да изберете здравословни храни, но и да разберете какво не можете да ядете, ако имате диабет. Заслужава да се отбележи, че лекарите не подкрепят абсолютната забрана на това или онова ястие и гладните стачки за това заболяване са напълно изключени. Диабетиците могат да ядат някои сладкиши в малки количества, ако са диабетици, но все пак е най-добре да ги избягват. Нездравословните храни с висок ГИ трябва да се ограничат възможно най-много, за да се избегнат неприятни последици.

За да бъде успешна борбата с диабета, не трябва да пиете алкохол, сокове и лимонади. Не е желателно често да се прибягва до подсладители, дори естествени, и диетата не трябва да съдържа прости, лесно смилаеми въглехидрати и храни с висок ГИ, тъй като те засилват съществуващите нарушения на въглехидратния метаболизъм. Лактозата също е нежелателна за диабетици, така че дневното количество мляко и сметана не трябва да надвишава 100 ml. Нежеланите храни включват преработени храни и колбаси.