Рак на белия дроб е злокачествено новообразувание на дихателната система, което възниква от бронхиалния епител, покриващ дихателните пътища на долните части на дихателната система .В научната литература често може да се намери друго име за това заболяване - бронхогенен рак или бронхогенен карцином .

В структурата на онкологичните заболявания това е една от най-честите патологии. Заболяването се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група се състои от мъже пушачи на възраст 50-80 години. В последните години се наблюдава намаляването на възрастовата граница при мъжете и увеличаването на вероятността от рак на белия дроб при жените. 

СТАТИСТИКА ЗА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Статистиката за заболеваемостта от рак на белия дроб е противоречива . Въпреки това влиянието на някои вещества върху развитието на болестта е ясно установено. Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че основната причина за рак на белия дроб е тютюнопушенето, което причинява до 80% от всички докладвани случаи на този вид рак.

Доскоро ракът на белия дроб се смяташе за предимно мъжко заболяване. В момента се наблюдава увеличение на заболеваемостта при жените и намаляване на възрастта на първоначално откриване на заболяването. Изследователите свързват това явление с увеличаване на броя на жените пушачи (до 10%) и хората, работещи в опасни производства.

КОЛКО СЕ ЖИВЕЕ С РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ?

Заболяването се характеризира с висока смъртност, заради важността на дихателната функция за организма. Животът може да продължи с разрушаването на мозъка, черния дроб, бъбреците и всякакви други органи, докато дишането или сърцето спрат.

На определен етап от заболяването пациентът изпитва бърз спад на жизнените функции с намаляване на дихателната активност на белите дробове. Невъзможно е да се компенсира белодробната функция с изкуствени устройства, процесът на обмен на въздух (атмосферен въздух - бели дробове - кръв) е уникален.


Има статистика за петгодишната преживяемост на хората в различни стадии на рак на белия дроб. Пациентите, които получават медицинска помощ в ранните стадии на рак, имат по-голям шанс да спасят живота си. Въпреки това, без пълна информация за характеристиките на болестта, не е етично да се дава индивидуална прогноза.

По темата: Селенът намалява риска от рак 2 пъти

В същото време преживяемостта на пациентите е статистически значимо по-висока при различни локализации на лезията в периферията или в центъра на белия дроб, където се намират главните дихателни пътища, много големи съдове и нервни възли.

✅Високи шансове за дългосрочно оцеляване с периферно белодробно заболяване. Има случаи на продължителност на живота над десет години от момента на поставяне на диагнозата. Особеността на карциногенезата на периферната форма на рак е бавният му ход и дълготрайната липса на реакция на болка. Пациентите дори в четвърти стадий имат относително добро физиологично състояние и не изпитват болка. Само през критичния период умората се увеличава, теглото намалява и болката се развива след метастази в жизненоважни органи.
✅Ниски шансове за централен рак. Продължителността на живота от момента на диагностицирането не надвишава 3-4 години. Активната канцерогенеза продължава средно 9-12 месеца. Туморът се характеризира с агресивност, особено в последните етапи, когато всяко съвременно лечение е неефективно, и се характеризира с развитие на болка при засягане на централните бронхи и метастази в съседни органи.

Ясно е, че написаното по-горе е условна информация. Ракът винаги е непредвидимо заболяване, придружено от експлозивен клетъчен растеж или обратен процес и инхибиране на канцерогенезата. В допълнение, агресивността на рака зависи от микроскопичната (хистологична) структура на клетките, например дребноклетъчна или недребноклетъчна (въз основа на формата на туморните клетки ). Лекарите са по-малко склонни да удължат живота на пациенти с дребноклетъчен рак, включително след радикални операции и рецидиви на канцерогенезата.

РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ СИМПТОМИ

Ракът на белия дроб, особено неговите периферни форми, е трудно да се диагностицира в ранните етапи.

Причините за диагностичните грешки се дължат на:
➡️сходна плътност на нормалните клетки и злокачествени образувания, камуфлаж на засегнатите клетки като здрави - всичко това усложнява диагностиката, включително образните методи;
➡️местоположение на лезията под костната тъкан на гръдния кош;
➡️липсата на регионални лимфни възли, разположени близо до повърхността на кожата и най-бързо реагиращи на патогенезата;
➡️слаба чувствителност към болка в периферните области на белите дробове, които нямат рецептори за болка;
➡️високо ниво на компенсаторна защита, съответстващо на дълго отсъствие на опасни клинични симптоми, объркващи диагностиците с приликата със заболявания, податливи на лекарствено, а не на хирургично лечение.

Диагностичните етапи на определяне на симптомите на рак на белия дроб и неговите видове включват натрупване или синтез на клинична, морфологична, хистологична информация за заболяването и техния последващ анализ. По този начин диагнозата на всяко заболяване, включително това, включва две области на изследване (синтез и анализ) и три етапа на диагностика (първични признаци, общи симптоми, диференциални симптоми):

❇️първични признаци на заболяването.
Усещанията на пациента под формата на хемоптиза, кашлица, умора, прогресивно отслабване, лош дъх и други признаци, с които човек, който се чувства болен, се обръща към лекар за консултация и за установяване на причините за заболяването.
❇️общи симптоми.
Определяне на локализацията на патогенезата (в централната, периферната, апикалната част на белия дроб).
❇️физикални методи
инспекция, палпация, перкусия или потупване за определяне на области с променен звук, аускултация или слушане на промени в дихателните звуци); ❇️методи за визуализация,
включително йонизиращи - рентгенови, КТ и модификации, радиоизотопни, ПЕТ, ПЕТ-КТ; нейонизиращи – ултразвук, ЯМР и модификации; лабораторни методи (общи клинични, специфични, включително туморни маркери).
❇️диференциални симптоми.
Те са необходими на онколозите за изясняване на промените на клетъчно и микрофизиологично ниво, например за определяне на недребноклетъчни и дребноклетъчни форми на рак или техните разновидности.

В съвременната онкология най-обещаващият метод за ранна диагностика са скрининговите прегледи. Това е мащабно медицинско изследване на относително здраво население. Скринингът за някои форми на рак на практика замества диагностиката с класическия триетапен метод. 
За широкото прилагане на скрининга е необходимо:

  • наличие на ефективни, високочувствителни диагностични устройства;
  • висококвалифициран медицински персонал;
  • онкологична будност на населението.

Кашлица при рак 

Кашлицата е защитна реакция на дихателните органи срещу дразнене на специфични рецептори. По време на първоначалната среща се опитайте да опишете много точно кашличния рефлекс, ако има такъв. Въпреки че кашлицата не е патогномоничен симптом на рак на белия дроб, понякога тя показва естеството на заболяването. Комбинацията от изследователски методи - кашлица , перкусия и рентгенография може да предостави на лекаря ценен материал за анализ при първоначалната диагноза.
Продължителната кашлица се характеризира като:
▶︎силна/слаба;
▶︎честа/рядка;
▶︎силна/дрезгава;
▶︎дълга/къса; 
▶︎болезнена/безболезнена;
▶︎суха мокра.

Характерни звуци на кашлица при дразнене на рецепторите в белодробната тъкан:
✅Слаба, продължителна, тъпа, дълбока - характеризира намаляване на еластичността на белия дроб или патологични процеси, разпръснати в тъканите. ✅Болезнена, преминаваща в лека форма - кашлица, показва участието на плеврата около белия дроб в патогенезата или локализирането на патогенезата в големите бронхи на централната зона, чувствителни към болка. Болката се усилва при движение на гръдния кош. Ако при слушане на белия дроб се открие комбинация от болезнена кашлица и пръскащ шум, това означава натрупване на течност между белия дроб и плеврата.
Влажна кашлица:
✅с добра (течна) експекторация на съдържимото - остра патогенеза в белите дробове.
✅с вискозен секрет - хронична патогенеза в белите дробове.
✅Сухата кашлица може да предшества развитието на влажна кашлица или мократа кашлица може да се развие в суха кашлица. Феноменът на суха кашлица е характерен за хронично дразнене на рецепторите без образуване на ексудат в белия дроб.

Това може да се случи и при нарастващ тумор без възпалителни и некротични процеси около лезията. Внезапното спиране на кашлицата е опасно - това е един от възможните признаци на потискане на рефлекса поради развитието на интоксикация. Напомняме ви, че не трябва да правите независими заключения. Информацията се дава, за да може пациентът най-пълно да опише собствените си чувства на лекаря при наличие на кашличен рефлекс. Окончателната диагноза се поставя въз основа на редица изследвания.

КЪРВЕНЕ ПРИ РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Пациентите винаги са уплашени при кървене от дихателните пътища. Това явление се нарича хемоптиза. Това не е непременно признак на рак на белия дроб. Кръвта, идваща от белите дробове, не е специфичен симптом за рак на белия дроб. Изтичането на кръв от носа е проява на нарушение на целостта на един от кръвоносните съдове на дихателните пътища.

Кръвотечение според органите: 
▶️храносмилателни органи - тъмна кръв (цвят на утайка от кафе) поради влиянието на храносмилателни ензими или стомашен сок;
▶️дихателни органи - кръвта е предимно червена, понякога тъмночервена, винаги пенлива поради примеса на въздух.

Причините за белодробна хемоптиза са разнообразни и съпътстват заболявания с патогенеза в дихателната система на човека.

Между тях:
❌късни стадии на туберкулоза ;
❌вътрешно кървене поради наранявания на гръдния кош;
❌абсцеси в белите дробове или дихателните пътища;
❌сърдечен удар;
❌пневмония .

Може да има и други причини. Кървенето от рак на белия дроб обикновено означава увреждане на един от съдовете в медиастинума или централната част на белия дроб. Хемоптизата е опасен симптом, особено при масивна вътрешна кръвозагуба. Признаци на масивно кървене: обилно алено течение, бавно тъмночервено кървене; прогресивно влошаване на здравето; бледност на лигавиците; нишковиден пулс.

ПЪРВИ ПРИЗНАЦИ

Те могат да се различават значително от обичайните признаци, като кашлица, задух, хемоптиза и други симптоми, характерни за рак на белия дроб. 

Лице, което може да бъде диагностицирано с рак на белия дроб, при първоначалното назначаване получава направление за лекари от следните специалности:
➤на невролог, ако пациентът има главоболие и болка, напомняща за пристъпи на остеохондроза ;
➤офталмолог или невролог, ако има нарушение на подвижността и размера на зеницата на окото или промяна в пигментацията на ириса;
➤на терапевт, ако подозирате настинка със суха кашлица, възможно е леко повишена телесна температура ;
➤на терапевт или фтизиатър, за мокра кашлица, хрипове в белите дробове, хемоптиза, рязко намаляване на телесното тегло, обща слабост;
➤кардиолог, за задух, болка в сърцето след лека физическа активност, обща слабост.

Човек, забелязал горните симптоми, трябва да ги съобщи на лекаря или да допълни информацията, която събира със следната информация:
➤отношение към тютюнопушенето с белодробни симптоми;
наличие на рак при кръвни роднини;
➤постепенно засилване на един от горните симптоми (това е ценно допълнение, ➤тъй като показва бавното развитие на заболяването, характерно за онкологията);
➤острата интензификация на симптомите на фона на хронично предишно неразположение, обща слабост, намален апетит и телесно тегло също е вариант на канцерогенеза.

ПРИЧИНИ ЗА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Белите дробове са единственият вътрешен човешки орган в пряк контакт с външната среда. Вдишаният въздух достига до алвеолите непроменен. Наличните във въздуха микрочастици се задържат по стените на лигавиците. Постоянният контакт с външната среда определя основната характеристика на белодробния епител - повишена скорост на обновяване на поколения клетки на бронхиалната лигавица.

Функциите на биологичен филтър се изпълняват от лигавиците чрез:
▶︎микровласинки, покриващи дихателните пътища;
▶︎епител, произвеждащ слуз;
▶︎рецептори за рефлекс на кашлица.

Епителните клетки влизат в контакт с аерозоли от вдишвания въздух, състоящи се от течни и/или твърди частици, включително:
▶︎естествени – прах, полени;
▶︎антропогенни - тютюнев дим,
▶︎изгорели газове от автомобили,
▶︎прах от заводи, мини, ТЕЦ.

За да разбере читателят за какво говорим, аерозолът е стабилна суспензия в газ (въздух):
▶︎свръхмалки течни частици - мъгла;
▶︎свръхмалки твърди частици - дим;
▶︎малки твърди частици - прах.

Мъглата, димът и прахът могат да съдържат агресивни неорганични и органични вещества, включително цветен прашец, микроскопични гъбички, бактерии, вируси, които влияят отрицателно върху микровилите на епитела. Лошо защитените епителни клетки са изложени на външни патогенни фактори всяка секунда, което значително увеличава вероятността от патологични мутации и развитие на тумори в белите дробове.

Потенциални фактори за рак на белия дроб:
1️⃣Висока скорост на епителна апоптоза - колкото повече нови клетки се образуват, толкова по-голяма е вероятността от ракови мутации (естествен фактор);
2️⃣Относителна уязвимост на деликатната тъкан от въздействието на вредни аерозоли на вдишания въздух (провокиращ фактор).

Отбелязано е, че вероятността от развитие на рак на белия дроб е пряко свързана със стареенето на тялото, генетичните предпоставки и хроничните белодробни заболявания.

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Засяга предимно хора, които са били изложени продължително време на физични, химични и биологични фактори, както и тези с наследствена предразположеност.

✅Тютюнев дим. Приблизително 80% от пациентите с рак на белия дроб са активни пушачи, но са наблюдавани и вредните ефекти от пасивното пушене ( Факти и последици от тютюнопушенето по време на бременност ).
✅Радон (слабо радиоактивен елемент). Алфа радиацията от радон е част от естествения радиационен фон на земята. Мощността на излъчване е ниска, но достатъчна за стимулиране на мутации в клетките на дихателните пътища. Радонът под формата на газ се натрупва в мазетата на къщите, прониква в жилищните помещения през вентилационната система, през пукнатините между сутерена и първия етаж.
✅Генетична предразположеност. Наличието на повторни случаи на рак на белия дроб при кръвни роднини.
✅Възраст. Физиологичното стареене значително увеличава риска от развитие на патологични мутации в епителните клетки.

Професионални рискове. Висока вероятност от излагане на летливи, подобни на прах канцерогени на работното място:
✅азбест - използва се в строителството при производството на строителни материали, каучукови изделия и е част от сондажни течности;
✅кадмий - използван като част от спойки от бижутери, при запояване на електронни платки, антикорозионна обработка, при производството на акумулаторни батерии и слънчеви батерии;
✅хром – използва се в металургията като компонент на легирани стомани;
✅арсен – използва се в металургията, пиротехниката, микроелектрониката, производството на бои, кожарската промишленост;
✅двойки синтетични багрила на базата на нитро емайл - използвани в строителството и боядисването;
✅изгорели газове – страдат работниците от автосервизите;
✅йонизиращи (гама, бета, рентгенови) лъчения - получават се от работещите в рентгенови кабинети и атомни електроцентрали.
✅Ендогенни фактори , включително хронични белодробни заболявания (туберкулоза, бронхопневмония);
✅Неясни фактори. При някои пациенти е невъзможно да се установят причините за заболяването с помощта на съвременни методи.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Без предварителна подготовка е много трудно да се разберат видовете и разликите между формите на рак на белия дроб. В практическата медицина се използват сложни термини за обозначаването им. Има много видове и форми на рак. Опростихме задачата доколкото е възможно и изяснихме разликите. Всички термини, използвани за обозначаване на форми на рак, се вписват в нашата опростена, адаптирана класификация.

Класификация според местоположението на първичния фокус. Раковият тумор може да бъде локализиран в различни части на белия дроб:
❌Централен рак - локализиран в центъра на белия дроб, където са локализирани големи бронхи, съдове и нервни възли;
❌Периферен рак - намира се отстрани на белия дроб, където са локализирани малки бронхиоли, малки кръвоносни съдове - капиляри и малко рецептори за болка;
❌Апикален рак – разположен в горната част на белия дроб, това е вид периферен рак. Характеризира се с разсейващи симптоми, причинени от засягане на кръвоносните съдове в областта на ключицата и звездния ганглий. ❌Pancosta се проявява с неврологични симптоми: по лицето (асиметрия), в зениците (различни форми, увиснали, стеснени и др.), в главата (тежко клъстерно главоболие). Това обърква диагностиците поради множествеността на проявите и липсата на рентгенова визуализация на туморните огнища. ❌Атипична локализация. Участие в канцерогенезата на предната и/или горната половина на медиастинума - органите в центъра на гръдния кош, разположени между десния и левия бял дроб.

Когато описва местоположението на рака, рентгенологът обикновено прави допълнение, посочвайки формата на тумора, например:

  • възлест;
  • разклонен;
  • възлесто-разклонен или др.

Така, според местоположението на тумора в тялото, ракът може да бъде: централен, апикален, периферен, както и десен, ляв или двустранен. Според формата на туморен растеж - нодуларен, разклонен или смесен.

Горната класификация не отчита микроскопичната структура на туморните клетки. За диференциация се използва хистологичен анализ, който е необходим за изясняване на характеристиките на микроскопската структура на неоплазмата.
Добре известно е, че микроскопичните структурни характеристики на раковата клетка определят патогенезата на заболяването, включително:

  • скорост на растеж на тумора;
  • преференциална локализация на първичния фокус;
  • агресивност – склонност към метастазиране.

Знанията се използват от клиницистите за определяне на стратегии за лечение. В нашия случай това е необходимо за общото разбиране на канцерогенезата.

Класификация въз основа на хистологични разлики между клетките:
❌Недребноклетъчен рак. Това е група от ракови заболявания, състояща се от няколко тясно свързани форми. Общият дял на недребноклетъчните форми в структурата на рака на белия дроб е около 80-85%. Асоциацията се основава на морфологичното сходство на клетките, но всяка форма има някои характеристики. Недребноклетъчният рак съчетава следните форми: ▶︎плоскоклетъчен;
▶︎едроклетъчен;
▶︎аденокарцином;
▶︎редки форми.
❌Дребноклетъчен рак. По-хомогенна група. Включва около 10-15% от клиничните случаи на рак на белия дроб. Той е особено агресивен. Скоростта на удвояване на обема на тумора на тази форма е около 30 дни срещу повече от 100 дни за недребноклетъчните форми. Дадохме обобщена класификация на рака на белия дроб. Има по-фини видове рак, но те се използват в научни дискусии за описание на канцерогенезата. Прочетете повече за често срещаните формуляри по-долу.

СТАДИИ НА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

В онкологията, за удобство на описанието, се разграничават стадиите на заболяването. Стадирането на канцерогенезата е конвенционално понятие, но е много удобно и ни позволява да стандартизираме и опростим описанието на заболяването в професионалната комуникация. В съответствие с международната класификация състоянието на канцерогенезата обикновено се обозначава с първите букви на латински думи: Тумор (тумор), означава тумор; за целите на съкращението се използва първата буква на думата - T, допълнена с цифрови обозначения от едно до четири, за да характеризира размера на тумора. Node (възел), обозначава регионалните лимфни възли, като за съкращение се използва първата буква на думата - N, която се допълва от цифри от едно до три, за да се посочи степента на засягане на възела. Метастази (метастази) означава наличието на разсейки на злокачествен тумор в отдалечени органи, като за съкращение се използва първата буква - М, която се допълва от цифрите нула или едно и характеризира степента на растеж. Използва допълнително обозначение за агресивността на раковите клетки, като изписва буквата G. Означава G 1 за силно диференцирани (неагресивни клетки). По-нататък в ред на нарастване на агресивността към човешкото тяло - G 2 , G 3 , G 4 . 

Рак на белия дроб първи стадий

T 1 - размерът на неоплазмата не надвишава три сантиметра в диаметър (на рентгенова снимка). N 0 – лимфните възли не са засегнати. Метастази – М 0 липсват. За разлика от рака на гърдата, първият стадий на рак на белия дроб (РБ) има трудности при диагностицирането. Например, лимфни възли с: Рак на гърдата - може лесно да се палпира с ръка, като се започне от най-ранните етапи на канцерогенезата; RL - видима само на рентгенова снимка или при използване на други сложни методи за изобразяване, тъй като лимфните възли (перибронхиални или хиларни) са разположени дълбоко в гръдния кош.

Рак на белия дроб втори стадий

Т 2 - размерът на неоплазмата е от 3 до 6 сантиметра в диаметър. Тази група включва и тумори с всякакъв друг размер, достатъчен за блокиране на бронха, който се разкрива на рентгенова снимка под формата на фокална ателектаза (колапс) или пневмония (уплътняване) на белодробната тъкан по периферията на бронха. Малък тумор и патологични огнища могат да се видят на рентгенова снимка в централната област, много по-трудно - в периферията и върха на белия дроб. Участие на регионалните лимфни възли в канцерогенезата на втория етап - N 1 . Това означава едностранно увреждане на лимфните възли от ракови клетки. M 0 или M 1 - означава, че метастазите с еднаква вероятност могат да отсъстват и да се открият в съседни органи.

Рак на белия дроб трети стадий

T 3 - размерът на неоплазмата е повече от 6 сантиметра в диаметър. Туморът може да бъде и с всякакъв друг размер, но се простира до гръдната стена и зоната на отделяне на главните бронхи, диафрагмата, или е тумор, който причинява ателектаза или втвърдяване на целия бял дроб. N 2 - участие в канцерогенезата на отдалечени лимфни възли от засегнатата страна или в областта на бифуркацията на главните бронхи. M 1 – има признаци на метастази в органи, отдалечени от белите дробове.

Рак на белия дроб четвърти стадий

Т 4 – размерът на тумора няма значение. Туморът се разпространява извън гръдния кош, засяга предимно съседни органи (сърце, храносмилателен тракт, гръдни прешлени) и се характеризира с натрупване на ексудат в плевралната кухина. N 3 - пълно увреждане на лимфните възли на засегнатата страна, множество лезии на противоположната страна. M 1 – множество далечни метастази.

ВИДОВЕ РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Ракът на белия дроб се различава по локализация (периферна или централна), както и по цитологична и хистологична структура на раковите клетки (дребноклетъчни, недребноклетъчни).

Периферен рак на белия дроб

Особеността на този вид рак е, че туморът се развива в резултат на мутации на повърхността на малките бронхи.
Клинично значение на увреждане на малки и малки бронхи:
▶️дълготрайна липса на симптоми (липса на рецептори за болка, по-добро компенсиране на увреждането в малки белодробни образувания);
▶️първите симптоми (кашлица, хемоптиза, болка с неизвестна локализация) са свързани с травма на деликатните бронхи и малки капиляри.

Най-характерният растеж на периферните тумори е нодуларният. В тази форма обикновено се намира на флуорографски (рентгенови) снимки , направени за остри или хронични белодробни заболявания.
Характерните форми на периферен рак се визуализират на изображения като:
▶️заоблен (самотен) възел;
▶️заоблен кух възел с тънки стени;
▶️инфилтрация с размазан контур;
▶️единичен възел по-малък от 10 mm;
▶️множество малки възли.

Ритъмът на растеж (удвояване на размера) е 110-140 дни. Установени са отклонения от нормата в рамките на минимум 40 дни и максимум 800 дни. До известна степен дългият период на удвояване показва доброкачествения характер на неоплазмата. Периферният тумор се характеризира с лъчисти контури. Това явление се обяснява със специална форма на растеж на възли в белия дроб.
В някои случаи е възможно приблизително разграничаване на тумори по формата на контурите и лъчите:
▶️малки, чести лъчи по контура - образуване на сквамозни клетки;
▶️дебели, дълги лъчи, варовити малки точкови включвания - рак на жлезата; ▶️ясни контури – агресивни дребноклетъчни образувания.

Други косвени признаци на периферен рак, открити на изображенията като зона с отрицателна светлина:
▶️Вдлъбнатините "Rigler" са видими в областта на свързване или разделяне на тумора и бронхите от 3-5-ти ред;
▶️Около тумора на белодробната тъкан има участък от малък съд, блокиран от тумора;

Усложнения на периферния рак:
▶️пневмония зад мястото на бронхиална обструкция и изключване на тази област от дихателната функция. Обширните лезии водят до намаляване на дихателната активност на белия дроб;
▶️образуването на кухина в възела, което впоследствие може да стане източник на разпространение на гнойно възпаление;
▶️натрупване на течност в кухината между белия дроб и плеврата;
▶️бърз растеж на периферния възел и преход на процеса към медиастинума;

Трудните за диагностициране форми на периферен рак включват апикален рак на белия дроб, който се характеризира с неврологични симптоми, дължащи се на разпространението на увреждане на важни нервни възли, разположени в тази област.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Получил това име поради формата на клетките, той също се нарича невроендокринен рак на белия дроб. Това е една от най-агресивните форми на рак на белия дроб. Среща се предимно при мъже пушачи над 40 години. Честотата на откриване на това заболяване е не повече от 25% от всички хистологични видове рак.
Биологични характеристики на дребноклетъчния рак: 
▶︎малък размер (само два пъти по-голям от лимфоцит - кръвни клетки); ▶︎злокачествено заболяване;
▶︎бърз растеж, активно удвояване на обема в рамките на 30 дни, за сравнение при други форми на рак - повече от 100 дни;
▶︎чувствителност на рецепторите на раковите клетки към химиотерапия и лъчева терапия.

Има няколко вида дребноклетъчен рак:
▶︎овесена клетка;
▶︎междинен;
▶︎комбиниран.
Дребноклетъчните неоплазми са способни да произвеждат някои хормони (ACTH, антидиуретичен, соматотропен). Клиничните симптоми на дребноклетъчния рак не се различават фундаментално от другите форми на рак на белия дроб, с изключение на това, че патогенезата се развива бързо и проявите, видими за изследователя, са оскъдни.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

Тази група онкологични заболявания се различава от дребноклетъчните форми по хистологични характеристики.

Клинично се проявява с :
➤повишена умора;
➤белодробен синдром (задух, кашлица, хемоптиза);
➤прогресивна загуба на телесно тегло.

Включва около 80% от всички пациенти със злокачествени заболявания. Има три основни хистологични форми на недребноклетъчен рак: плоскоклетъчен; голяма клетка; аденокарцином. Заболяването се характеризира със субклиничен ход на патогенезата до 2-3 стадий. Например, около 30% от пациентите разпознават диагнозата си на 3 стадий, около 40% на 4 стадий. Заболяването се характеризира с бързо протичане на последните стадии. В рамките на пет години само 15-17% от пациентите остават живи.

Плоскоклетъчен рак на белия дроб

Това е по-малък хистологичен тип недребноклетъчен рак. Характеризира се с тих растеж на клетките. Мутациите започват или в централната част, или в периферията на белия дроб. Плоскоклетъчният карцином е резултат от дегенерацията на ресничестия епител под въздействието на никотин и други вещества, съдържащи се в тютюневия дим, в клетъчна форма, наподобяваща покривен плосък епител. Растящият тумор покълва капиляри на кръвоносни съдове, за да осигури собствените си жизнени функции. Клиничните симптоми са подобни на други форми на рак на белия дроб. Те стават забележими за диагностика след участие в патогенезата на значителна част от белодробната тъкан и метастази в регионалните лимфни възли. Основният диагностичен метод е хистологично изследване на проба от ракови клетки.

Централен рак на белия дроб

Отнася се за форми на рак, идентифицирани по местоположение в белите дробове. 

Характеризира се с ранна поява на симптоми, когато:
▶︎участие на големи бронхи и медиастинални органи в канцерогенезата;
▶︎дразнене на рецепторите за болка;
▶︎запушване на големи бронхи и загуба на значителен обем дихателна повърхност. Този тип онкология се визуализира сравнително лесно (с изключение на много ранните стадии) чрез конвенционални диагностични методи и се потвърждава от лабораторни и клинични симптоми.

Най-характерните ранни симптоми:
▶︎суха, изтощителна кашлица, която не може да се лекува;
▶︎присъединяване към кашлицата на кръв в резултат на нарушение на целостта на кръвоносния съд и след това появата на лигавица,
▶︎гнойна храчка;
▶︎запушването и компресията на голям бронх е придружено от задух в покой.

МЕТАСТАЗИ ПРИ ОНКОЛОГИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ

Почти всички човешки ракови заболявания са способни на метастази - движението на раковите клетки в тялото и образуването на огнища на отдалечена вторична канцерогенеза.
Общи модели на метастази при рак на белия дроб:
❌разпространение в тялото с потока на биологични течности (лимфа, кръв) и при контакт със съседни органи;
❌метастатичните клетки са почти винаги идентични с клетките на първичната лезия
❌Механичното придвижване на раковите клетки към други органи не означава развитие на вторична канцерогенеза, наблюдава се инхибиране на този процес.

Разпространението на тумора при рак на белия дроб става по три начина – лимфогенен, хематогенен и контактен.

Лимфогенното движение на клетките се характеризира с най-вероятните места на прикрепване на злокачествени клетки в лимфните възли на белия дроб:
▶︎белодробна;
▶︎бронхопулмонална;
▶︎трахеобронхиални и трахеални;
▶︎преперикарден;
▶︎страничен перикарден;
▶︎медиастинален.

Хематогенното движение на клетките се характеризира с най-вероятните места на закрепване на злокачествени клетки в медиастиналните органи:
▶︎сърце и неговите съдове;
▶︎трахея и главни бронхи на белия дроб;
▶︎хранопровод;
▶︎тимус;
▶︎нервни ганглии (диафрагмални, вагусови, звездовидни).

По венозния път метастазите продължават напред към следните органи в низходящ ред по важност:
▶︎черен дроб;
▶︎бъбреци; 
▶︎скелетни кости;
▶︎надбъбречните жлези

Контактният път обяснява разпространението на карциногенезата към съседни образувания, които нямат кръвоносни и лимфни съдове, свързани с белия дроб, по-специално с белодробната плевра.

ПРОГНОЗА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

По-горе говорихме за значително увеличение на благоприятния резултат, когато ракът се открие на ранен етап от онкогенезата. Проблемът е, че тази форма на рак е трудна за диагностициране в ранните си стадии. Използването на традиционните диагностични алгоритми позволява да се открие рак на белия дроб в 60-80% от случаите на 3-4 стадий на заболяването, когато хирургичното лечение е неефективно и метастазите се разпространяват далеч отвъд дихателните органи. Прогнозата на заболяването може значително да се подобри чрез използване на съвременни диагностични технологии. Обърнете внимание на съответствието между разходите за диагностициране на заболяването и качеството на последващото лечение.

Разходи за високотехнологични методи за откриване на рак:
➡️оправдано в ранните стадии на заболяването, когато лекарят има голям избор от възможности за лечение;
➡️не са оправдани или са съмнителни, когато карциногенезата се е развила до клинично откриваем стадий на заболяването, в който случай можем да се ограничим до конвенционалните диагностични изследвания.

Най-обещаващите методи за ранно откриване на туморни клетки в белия дроб:
✅Многослойна спирална компютърна томография (MSCT). Техниката ви позволява да изследвате гърдите за 8-10 секунди или да направите цялостно изследване, за да определите огнищата на първични и вторични тумори. Други методи нямат тази възможност. В същото време тумори с диаметър до 1-3 mm се откриват с висока яснота. Възможно е конструиране на дву- и триизмерни изображения и определяне на точната локализация на тумора.
✅Позитронно-емисионната томография в комбинация с компютърна томография (PET-CT), методът значително превъзхожда CT или MRI методите за определяне на чувствителността и специфичните характеристики на туморните клетки. Ако чувствителността и специфичността на CT или MRI е средно 60%, тогава подобни показатели за PET-CT са 90% и по-високи, а минималният размер на открит тумор е 5-7 mm.

ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

Поставянето на диагнозата има многоетапен, сложен професионален алгоритъм, който е разбираем само за специалисти. В този раздел ние обобщаваме информацията, описана по-горе, която е важна за пациента. Набор от симптоми за диагностициране на рак на белия дроб: белодробни; извънбелодробни; хормонални. По-рано споменахме първите две направления и накратко споменахме, че някои тумори отделят хормони и хормоноподобни вещества, които променят клиничните симптоми на заболяването. За поставяне на първична диагноза е важно наличието на поне един симптом при всеки синдром.
❌Белодробен синдром
Включва дългосрочни, нелечими: мокра кашлица, вероятно с кръв; болка в гърдите; задух в покой, влошаване след физическа активност; хрипове; пресипналост.
❌Екстрапулмонален синдром
Характерно за рак на белия дроб само в комбинация с белодробен синдром: треска; отслабване; обща слабост; епилептиформни припадъци , главоболие, промени в размера, цвета на очните структури; болка в костите на хипохондриума;
❌Синдром на хормонален дисбаланс
Появява се при някои видове рак. Важно е за първичната диагноза на рак на белия дроб в комбинация с един или повече симптоми на белодробен и извънбелодробен синдром. Нарушенията се откриват от резултатите от лабораторните изследвания, а именно: високи нива на калций в кръвта; ниски нива на натрий в кръвта; Синдром на Иценко-Кушинг; внезапни, дълготрайни незаздравяващи кожни обриви; удебеляване на ставите на фалангите на пръстите. Процедурата и целесъобразността на провеждане на инструментални и лабораторни изследвания, изборът на методи за получаване на материал за диагностични хистологични изследвания ще бъдат оставени на онколозите.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Стандартните лечения за рак на белия дроб са:
▶︎Хирургично отстраняване на тумора;
▶︎Химиотерапията е интравенозно приложение на химически лекарства, които потискат растежа на туморните клетки.
▶︎Лъчевата терапия е въздействието на силни видове радиация върху увредените клетки.

Приложете горното като отделен метод или в комбинация. Някои форми, като дребноклетъчен карцином, не се поддават на операция, но са чувствителни към химиотерапия.

Химиотерапия за рак на белия дроб

Тактиката на масовата химиотерапия се определя от формата на заболяването и етапа на канцерогенезата. Обичайните цитостатици са фармакологични лекарства, които имат способността да потискат растежа на раковите клетки:
цисплатин, етопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, нимустин, паклитаксел, карбоплатин.
Тези лекарства се използват преди операция за намаляване на размера на тумора. В някои случаи методът има добър терапевтичен ефект. Страничните ефекти след употреба на цитостатици са обратими.
За намаляване на тумора се използва също така Амигдалин, известен още като витамин Б-17. 
Сравнително наскоро въведени в практическа употреба:
❇️хормонални лечения;
❇️имунологични (цитокинетични) методи за борба с рака на белия дроб.

Тяхното ограничено използване се дължи на сложността на хормоналната корекция на някои форми на рак. Имунотерапията и таргетната терапия не се борят ефективно с рака в имунокомпрометиран организъм.

Лъчетерапия

❇️Визуално контролирана лъчева терапия на ракова клетка или технология (IGRT). Състои се от облъчване на увредена клетка, незабавно коригиране след достатъчно излагане и преместване на товара към съседна област на увредена тъкан.
❇️Контактно излагане на радиация или брахитерапевтична технология. Състои се в доставяне на специални вещества към туморните тъкани, които засилват целевия ефект върху увредените клетки.
❇️Технология за интелигентни ножове. Принципът е съвършено прецизното въздействие на киберножа върху клъстер от увредени клетки.

Съвременна химиотерапия

Маркиране на ракови клетки (PDT технология) с вещества, които повишават чувствителността към външно лазерно въздействие и елиминират увреждането на здравата тъкан. Основният недостатък на новите технологии е, че те засягат развитата патогенеза, но не предотвратяват патологичните мутации.

 

Онлайн поръчка