ТЮТЮНОПУШЕНЕТО ВЕЧЕ НЕ Е МОДЕРНО - КАК ДА СПРЕТЕ ЦИГАРИТЕ?

За да се постави диагноза никотинова зависимост, трябва да съберете три или повече от шестте изброени симптома през последната година :

1️⃣Желанието за пушене или употреба на други тютюневи изделия, което възниква по време на абстиненция .
2️⃣Неуспешни опити за намаляване или контрол на приема на никотин: честа употреба на по-големи количества или за по-дълъг период от предвидения. Преди това този симптом се наричаше „загуба на количествен и ситуационен контрол“.
3️⃣Синдром на отнемане на никотин. Всъщност само този симптом е достатъчен, за да се диагностицира никотинова зависимост със 100% сигурност.
4️⃣Повишаване на толерантността към никотина. Проявява се в липсата на гадене, световъртеж и други симптоми, въпреки приемането на значителни дози никотин. Тоест предишната доза не предизвиква симптоми на интоксикация. Този симптом се проявява още на първия етап от пристрастяването. В този случай се получава недостатъчен ефект, когато същият брой цигари или същата честота на употреба вече не облекчава симптомите на отнемане.
5️⃣Човек прекарва все повече време в пушене и по-малко в други неща. Първо трябва да изпуши една ц;игара и едва след това ще отиде на разходка с детето. Или ще пуши пред детето.
6️⃣Човек продължава да пуши въпреки вредното въздействие върху здравето. 

За да се постави диагноза синдром на отнемане на никотин, са достатъчни два от следните симптоми, които се появяват по време на отнемане на никотин :

• натрапчиви мисли и желание за пушене;
• затруднено концентриране;
• раздразнителност или безпокойство;
• нарушение на настроението;
• слабост и неразположение;
• повишен апетит;
• безсъние;
• повишена кашлица.

Най-важното е, че всички тези симптоми „магически“ изчезват след следващата доза никотин. Но това се случва само за известно време.

Физиологичното отнемане достига своя максимум на третия ден от отнемането. Към седмия ден става поносимо. Рядко, но понякога свързано с никотиновата абстиненция, се появяват стомашно-чревен дискомфорт, запек, треперене на ръцете, изпотяване, понижено кръвно налягане и намален сърдечен ритъм.

Симптомите на физиологично пристрастяване изчезват сами с течение на времето. Основният проблем е психологическата зависимост - натрапчиви периодични мисли за повторно пушене, които възникват в определени ситуации. Това е психологическата зависимост, която става основната причина за всички сривове в бъдеще. За разлика от физиологичната зависимост, тя не изчезва от само себе си . Без компетентна психотерапия сривът може да настъпи по всяко време, дори след десетилетия.

Никотиновите рецептори са разположени в мозъка върху глутаматните неврони. Техните процеси отиват към допаминовия неврон, разположен в центъра за „възнаграждение“.

Преди това допаминът погрешно беше класифициран като медиатор на удоволствието. Всъщност това е невротрансмитер на желанието и жаждата. Допаминът е отговорен за ученето. В този случай учи човек да иска още една доза никотин отново и отново. Допаминът участва и в развитието на двигателни навици, например автоматично вдигане на кутия, изваждане на цигара, навиване между пръстите и запалване на цигара.

След изпушване на цигара възниква положително подсилване, тъй като никотинът действа директно върху никотиновите рецептори, които се намират върху допаминовите неврони в центъра за възнаграждение (подсилване). В този случай не възниква удоволствие - появява се само желание, желание да се използва отново никотин.

След това, когато се развият симптомите на отнемане, се появява отрицателно подсилване. Като компенсация се образуват много никотинови рецептори върху глутаматните неврони. Когато има излишък на глутамат в мозъка, човек започва да изпитва симптоми на абстиненция: мозъкът „прегрява“ като овърклокнат процесор. Естествено, в такова състояние човек не може да мисли спокойно, не може да се концентрира върху дадена задача, всичко започва да го дразни. За да се отърве от това състояние, човек приема нова доза никотин и за един час всички симптоми на абстиненция временно изчезват. В резултат на това човек пуши не за да се чувства добре, а за да не се чувства зле. Ето как работи отрицателното подсилване. 

Има пет степени на никотинова зависимост :

❌много слаба зависимост;
❌слаба зависимост;
❌средна зависимост;
❌висока степен на зависимост;
❌много висока зависимост.

Степента на зависимост може да се определи с помощта на въпросника на Fagerström

• 0-2 точки - много слаба зависимост;
• 3-4 точки - слаба зависимост;
• 5 точки - средна зависимост;
• 6-7 точки - висока зависимост;
• 8-10 точки - много висока зависимост.

Има три етапа на формиране на никотиновата зависимост  :

1️⃣Първи етап:
➡️Дозата на никотина се увеличава, тъй като предишните дози нямат същия ефект, както преди. Фармаколозите наричат ​​това състояние пристрастяване, а нарколозите - повишаване на толерантността.
➡️Защитните рефлекси се губят. Симптоми като гадене, повръщане, изпотяване и кашлица при пушене постепенно изчезват.
Губи се количественият контрол. Човек започва да пуши повече и по-често, отколкото е планирал и обещал.
➡️Ситуационният контрол се губи. Човек започва да пуши при обстоятелства, при които преди това не си е позволявал да го прави. Например в кола или до дете.

2️⃣Вторият етап - формира се средно след една година повече или по-малко редовно пушене и протича мимолетно (почти всички пушачи веднага преминават към третия етап): 
➡️В допълнение към горните симптоми, най-важният признак на пристрастяване е синдромът на отнемане на никотина. Настъпва никотинова абстиненция. Основните му симптоми са прояви на хиперактивиране на симпатиковата нервна система, което възниква поради освобождаването на твърде много глутамат в синаптичната цепнатина. Поради това човек става нервен, раздразнителен, неспокоен, става му трудно да се концентрира, сънят може да бъде нарушен.
➡️В резултат на никотиновата абстиненция се добавя следният симптом - човек отлага всичките си дела за по-късно, тоест докато не облекчи никотиновата си абстиненция със следващата доза никотин. Например първо цигара, а след това сутрешен тоалет, работа или разходка с детето.
➡️Възможни са спонтанни “сухи” интервали, т.е. без пушене. Същата празнина се наблюдава при човек с алкохолна зависимост след запой - „мокра“ празнина, когато всеки ден получава махмурлук. По време на „сухите“ интервали човек известно време не пуши „сам“. Но това не се случва, защото той има голяма воля, а просто защото така протича вторият етап на пристрастяването към никотина: цикъл на преяждане с никотин, след това сух период
3️⃣Трети етап:
➡️Към горните симптоми се добавя нов симптом - ежедневно предозиране с никотин. От този момент нататък човек винаги носи цигари със себе си. Той облекчава никотиновата абстиненция няколко пъти на ден: първо са достатъчни пет цигари за това, след това 10, 20, 30 броя. Скоростта, с която ще се увеличи дозата, зависи от индивидуалния набор от гени.

Според Глобалното проучване 30% от всички възрастни в България пушат постоянно, от които 49% са мъже и 14% са жени. Вероятно реалните числа са много по-високи, тъй като сега не е обичайно да се хвалите с факта, че пушите. Например в медицинската практика има клиенти, които крият факта, че пушат от всички свои роднини.

Кои органи са най-засегнати от тютюна?

Продуктите от горенето на тютюна увреждат почти всички системи и органи в нашето тяло. Ефектът от тютюнопушенето върху тялото води до следните състояния:

• нарушение на белите дробове и бронхите: ХОББ , емфизем, белодробна склероза, бронхит, бронхиална астма , хрипове в белите дробове, хронична кашлица, повишен риск от развитие на пневмония ;
• намалена плодовитост и потентност при мъжете и жените;
• незарастващи рани и гниене на части от тялото;
• остеопороза , повишен риск от костни фрактури;
• пародонтит , загуба на всички зъби, увреждане на венците;
• загуба на зрение поради развитие на катаракта и отлепване на ретината;
• язва на стомаха и дванадесетопръстника .

Тютюнопушене, инфаркт и инсулт. Тютюнопушенето учетворява риска от заболявания на сърдечно-съдовата система - запушване на кръвоносните съдове с холестерол, развитие на аневризма на аортата, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, инсулт. Една трета от пациентите с инфаркт умират в рамките на една година въпреки лечението, ако продължат да пушат.

Списъкът на заболяванията , причинени от тютюнопушенето, непрекъснато нараства. Включва онкологични заболявания - рак на ларинкса, фаринкса, хранопровода, бронхите, панкреаса , стомаха, бъбреците , пикочния мехур , шийката на матката, левкемия. Ако в допълнение към пушенето човек пие алкохол, тогава рискът от развитие на рак. Вредата от тютюнопушенето и алкохола в тази комбинация не се сумира, а се умножава.

Пушенето също може да причини рак на белия дроб . Например, 90% от всички пациенти, които умират от това заболяване, са бивши пушачи.

Рисковете от усложнения са значително намалени след отказване от тютюнопушенето, но не намаляват до нула. Може да отнеме 10-20 години, след като човек се откаже от пушенето, преди да се развие някое от горните усложнения. Преминаването към леки цигари с намалено съдържание на никотин и катран не намалява по никакъв начин тези рискове.

Как пушенето влияе на човешкия мозък

При пушене никотинът бързо навлиза в кръвта и мозъка. Първоначално предизвиква стесняване на кръвоносните му съдове, а след това компенсаторно разширяване, което е придружено от временно намаляване на обема и концентрацията на вниманието и влошаване на краткосрочната памет. Вредата от тютюнопушенето става по-изразена при продължителна употреба на тютюн.

✅Ефектът от тютюнопушенето върху психиката
Психостимулиращото действие на никотина повишава раздразнителността, умората и допринася за развитието на депресия .

✅Ефектът от тютюнопушенето върху външния вид
Катрани, никотин и други странични продукти се отделят през кожата. Поради това нейната твърдост и еластичност намалява, така че започва да старее по-бързо.

✅Вредата от тютюнопушенето за мъже и жени
Потентността и възпроизводството при мъжете зависят от способността на съдовете на пикочно-половата система да се разширяват, изпълвайки гениталиите с кръв. При пушене никотинът навлиза в кръвта, свива периферните кръвоносни съдове и пречи на нормалното функциониране на тестисите и пениса. При продължително пушене негативните ефекти стават необратими и могат да доведат до безплодие .

Пушенето при жените крие риск и за репродуктивната система. Броят и състоянието на яйцеклетките зависи от кръвоснабдяването, което се нарушава при тютюнопушене. Увредените яйцеклетки не се заменят с нови.
Пушенето по време на бременност уврежда плода и увеличава риска от внезапна смърт.

Вредата от тютюнопушенето за тийнейджърите

Умствените процеси на тийнейджъра все още не са формирани, така че пристрастяването се развива по-лесно, понякога след първата цигара. Никотинът в тях, както при възрастните пушачи, разрушава всички системи на тялото.
Ефектът от тютюнопушенето върху тялото на човек се проявява дори ако самият той не пуши, но е до някой, който пуши. Катранът и никотинът, които разрушават организма при редовно пушене, също влияят на пасивните пушачи. Пасивното пушене при деца увеличава риска от тежки астматични пристъпи , респираторни инфекции, ушни заболявания и синдром на внезапна детска смърт.
При възрастни пасивното пушене допринася за развитието на коронарна болест на сърцето , инсулт и рак на белия дроб .

Диагностика на тютюнопушенето

Цялата диагноза на синдрома на пристрастяване се основава на клиничен разговор, събиране на оплаквания от пациенти и въпросника на Fagerström . Ако по време на разговора лекарят открие синдром на отнемане на никотин въз основа на горните симптоми, тогава може да се постави диагноза „никотинова зависимост“.

Официалното ръководство препоръчва да следвате тази тактика. Всъщност всичко е много по-просто: ако човек носи цигари със себе си всеки ден, тогава той вероятно има никотинова зависимост от третия етап. Един независим човек няма да купува цигари всеки ден и да ги носи със себе си. Когато човек пуши от време на време, той няма мотивация да се откаже от пушенето. Той вярва, че държи ситуацията под контрол. Такива хора обикновено изпитват първи или втори етап на никотинова зависимост.

Инструменталната диагностика играе второстепенна роля. Необходима е не за поставяне на диагноза, а за определяне на степента на усложненията върху дихателната система и кръвоносната система.

Инструменталните методи включват измерване на въглероден окис в издишания въздух :

• 6-10 ppm въглероден окис - леко пушене;
• 11-20 ppm - умерена степен на пушене;
• над 21 ppm - тежко пушене.

Понякога се извършва спирометрия - измерване на скоростта на издишване. Необходимо е при съмнение за обструктивно бронхиално заболяване. Спирометрията не е пряко свързана със самата никотинова зависимост.  За обективно проследяване на ремисията се прави изследване на урината за котинин, продукт от разпадането на никотина.

Лечение на тютюнопушенето

Причини за отказване от пушенето
Спирането на тютюнопушенето е важна стъпка, която ще помогне:

• увеличаване на продължителността и качеството на живота ;
• защита на близките от вредното въздействие на тютюневия дим;
• спрете да харчите пари за купуване на цигари.

Лечението на зависимостите, включително никотиновата зависимост, се извършва от нарколог.

Препоръки за лечение на никотинова зависимост

За да се постигне стабилна ремисия, трябва да се решат два проблема:

• първият проблем е как да се откажете от пушенето, да преодолеете физиологичната зависимост под формата на абстиненция);
• вторият проблем е как да не започнете да пушите, как да преодолеете психологическата зависимост под формата на условни рефлекси.

Ако по време на лечението се съсредоточим само върху решаването на първия проблем, тоест върху прекъсването на никотиновото „преяждане“, тогава пациентите ще започнат да пушат отново.

Научно доказано е, че най-ефективният официален начин за премахване на никотиновата зависимост е комбинацията от фармакотерапия и когнитивно-поведенческа психотерапия.

Фармакотерапия

Като фармакотерапия се препоръчва използването на пълни никотинови агонисти - никотинова заместителна терапия (NRT), както и частични никотинови агонисти-антагонисти . 

NRT се провежда с помощта на никотинов пластир, дъвка, таблетки за смучене или спрей. Клиничните проучвания са доказали, че са по-ефективни от плацебо. Но преди да ги купите, струва си да научите повече за тях :

• Първоначално никотиновите дъвки са изобретени, за да помогнат на пилоти и подводничари, които пушат, да оцелеят при спиране на никотина. 
• Ефективността на НЗТ лекарствата всъщност е 1,5-1,6 пъти по-висока от плацебо. Но ако преведем всичко това в проценти, цифрите не са впечатляващи. В резултат на 6-месечен прием на плацебо, ремисия настъпва в 10% от случаите, а при използване на NRT лекарства - в 15-16%. За тази ефективност с разлика от 5-6% ще трябва да платите допълнителни пари и да се примирите със страничните ефекти на НЗТ лекарствата.
• Според същите клинични проучвания, след НЗТ хората наистина са отказали цигарите, но много от тях са продължили да използват лекарства за НЗТ. Всъщност пристрастеността им към никотина не е изчезнала. Единственото, което се промени, е начинът на администриране. Все още никой не е проучил какво ще се случи след пълното оттегляне на NRT. Най-вероятно лицето ще има рецидив и ще се върне към пушенето на обикновени цигари или ще ги комбинира с НЗТ.

Хранителни добавки на основата на Кудзу Корен са също един добър вариант. Тази билка действа върху центъра за зависимости и подтиска желанието за употреба на никотин. На пазара се предлагат под формата на капки Алкотокс, и на капсули Алкотокс

Антидепресантите, акупунктурата, лазерната терапия, хипнозата и електронните цигари не успяха да докажат своята ефективност в клинични проучвания.

Когнитивно-поведенческа психотерапия (CBT)

Фармакологията решава проблема как да се откажете от пушенето. Как CBT може да помогне? Това наистина може да мотивира човек да откаже пушенето. Но способна ли е тя да го предпази от срив? Поведенческата терапия обикновено продължава около 3-6 месеца. Сесиите се провеждат на интервали от веднъж седмично до веднъж месечно. Времето на една сесия е от 30 минути.

Официалният CBT протокол се състои от следните точки:

• от деня, в който се откажете от никотина, повторете мантрата „Нито едно вдишване повече“ - принципът на утвърждаване, т.е. многократно повторение на инсталацията;
• помолете членове на семейството и приятели да ви хвалят и насърчават по всякакъв възможен начин - принципът на всички треньори на успеха;
• намерете другар по оръжие, който ще се съгласи да се откаже от пушенето с вас - принципът на „Анонимни алкохолици“;
• разберете защо пушите и започнете да избягвате тези тригери – помолете хората да не пушат пред вас;
• не се отказвайте, следващият опит ще бъде по-лесен.

❇️При този подход човек преживява стреса от абстиненцията – издържа и се бори с желанието да пуши дълги 3-6 месеца. Ако се опитате да откажете цигарите сами, нивото на стрес ще бъде още по-високо. Стресът от абстиненцията е много опасно състояние: намалява качеството на живот и увеличава риска от развитие на психосоматични заболявания.

❇️Можете да предотвратите появата на стрес с помощта на висококачествена, рационална психотерапия. Тя е насочена не към справяне с изкушението да се пуши, а към премахване на това изкушение от съзнанието на зависимия човек. С негова помощ човек осъзнава безсмислието на пушенето.

❇️Рационалната психотерапия премахва условните рефлекси, свързани с никотина и ползите, които уж осигурява. 
CBT не елиминира тези предимства: тя просто предлага да издържите още малко, да научите повече за опасностите от тютюнопушенето и да намерите подкрепа в групи от подобни пристрастени хора, които издържат, за да не се появят отново.

❇️С този рационален подход седем дни психотерапевтичен маратон с висока интензивност са достатъчни, за да се отървете от психологическото желание за пушене.

CBT и рационалната психотерапия могат да се провеждат дистанционно. Тази опция за онлайн лечение е дори по-ефективна от личното посещение при психотерапевт или нарколог, тъй като пациентът има възможност да прегледа няколко пъти образователните материали, предоставени от лекаря.

Кодиране против пушене

„Кодирането“ е да внуши на пациента неприязън към пушенето и да го убеди, че може да живее без цигари. Методът е ефективен, ако се използва многократно заедно с лекарства.

Статистиката показва, че при комбинация от фармакотерапия и стандартна ХБТ, 25% от пациентите не пушат в рамките на една година . При рационална психотерапия този ефект се постига в 90% от случаите.

След висококачествена психотерапия всички положителни условни рефлекси към никотина се елиминират и мирогледът на пациента се променя към трезво отношение към никотина. След това не са необходими профилактични разговори, нито фармакотерапия.

Продължителността на тютюнопушенето обикновено не влияе върху прогнозата за ремисия. Но колкото по-дълъг е стажът на пушача, толкова по-силна е мотивацията му да се подложи на висококачествено психотерапевтично лечение. По правило това се дължи на съществуващи усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата система.

За идеална първична превенция на тютюнопушенето е необходимо напълно да премахнете никотина от продажбата. Но това, за съжаление, е нереалистично. Следователно остава само да се придържаме към правилата за вторична превенция:

• първият вариант е фармакотерапия във връзка с официална КПТ. Страничен ефект е стресът от абстиненцията.
• вторият вариант е фармакотерапия заедно с висококачествена рационална психотерапия.