Какво е клъстерно главоболие

Клъстерно главоболие обикновено се описва като болка в слепоочията, която се характеризира с периодични пристъпи. Разговорно се нарича „суицидно главоболие“, тъй като е една от най-силните болки, които човек може да изпита, и много хора обмислят самоубийство по време на атаката. 

Това не е много често срещано заболяване, чиято поява влошава качеството на живот. Говорим за болезнени усещания в главата с ярки симптоми и силни неприятни усещания. Много експерти смятат клъстерното главоболие за идиопатично, поради което причините за неговото възникване не са ясни. Другите на наименования на клъстерното главоболие са Синдром на Хортън, мигренозна невралгия на Харис, хистаминна цефалгия, еритромелалгия на главата.

Хората отбелязват, че болката е пулсираща, пареща и пробождаща. Бавно се натрупва и накрая става непоносима. По интензитет може да се сравни с исхемична болка или бъбречна колика. Често стандартните аналгетици не носят желания резултат. Може да се наложи лицето да бъде хоспитализирано в болница. Клъстерното главоболие е приблизително 6 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Не е съвсем ясно с какво е свързано това. Клъстерно главоболие обикновено се разграничава в зависимост от хода на атаките.
Какви са видовете:

►Епизодично. Атаките се появяват редовно и могат да се появят няколко пъти на всеки наколко дни. Това продължава с месеци. Тогава болката може внезапно и без видима причина да изчезне. Пациентът може да няма клъстерна болка от няколко години.
►Хронично. Болката се появява редовно и ситуацията не се е променила повече от година. Интензивността на атаката е по-ниска, отколкото при епизодичния тип. Припадъците също се появяват по-рядко. Хроничната форма се наблюдава при 20% от пациентите.

Лекарства за клъстерно главоболие





















Блокерите на калциевите канали обикновено са  ефективни за предотвратяване на мигрена. Проучванията, сравняващи ефективността на блокерите на калциевите канали с плацебо, не показват значителна разлика в резултатите. Въпреки това, в редки случаи отделни пациенти се повлияват много добре от лечението с лекарства от тази група. Такива пациенти често развиват тахифилаксия - намаляване на терапевтичния ефект на лекарствата на третия или четвъртия месец от лечението и отнема поне 1 месец за възстановяване на предишната ефективност.
➤Верапамил
Приема се дневно в доза от 240–960 mg и се използва като лекарство на първи избор (ниво на доказателства А) за превенция и лечение на епизодично и хронично клъстерно главоболие. Докато приемате това лекарство, е необходимо редовно проследяване на ЕКГ за проследяване на промените в сърдечната проводимост. Като цяло се понася добре и може да се използва безопасно в комбинация с други лекарства. Няма проучвания, базирани на доказателства, предлагащи оптимални дози верапамил. Препоръчва се дозата да се увеличава с 80 mg на всеки 14 дни. Пълната ефективност на верапамил настъпва след 2-3 седмици.

➤Инхибитори на моноаминооксидазата (селегос,) досега са били използвани само емпирично. Най-често предписваното лекарство от тази група е фенелзин. Поради риска от хипертония и необходимостта от диета с ниско съдържание на тирамин, МАО инхибиторите се използват само когато всяка друга профилактика на мигрена е неуспешна. В редки случаи пациентите се подпомагат от фенелзин в доза от 15-30 mg 3 пъти на ден. По-подробна информация за свойствата на лекарството, включително неговите странични ефекти, се съдържа в съответните ръководства по фармакология. й.

1️⃣Добрият стар парацетамол (ацетаминофен)
Ако помага, не търсете алтернативи.
2️⃣Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
Ибупрофен ( нурофен ), диклофенак ( волтарен ), ацетилсалицилова киселина ( аспирин ). Ако имате проблеми със стомашно-чревния тракт или непоносимост към НСПВС, трябва да изберете нещо по-безопасно.
3️⃣Комбинирани аналгетици
За всеки вкус и цвят те съдържат различни комбинации от НСПВС, парацетамол , спазмолитици и кофеин за засилване на аналгетичния ефект (цитрамон, пенталгин , солпадеин , новиган ). Донякъде по-ефективни от чистите лекарства обаче може да са по-малко безопасни.
4️⃣Триптани
Суматриптан ( имигран , амигренин , тримигрен ), елетриптан ( релпакс ), золмитриптан ( зомиг ), елетриптан ( релпакс ). Те се използват, когато е установена диагноза мигрена (т.е. преди да ги използвате, трябва да сте сигурни, че това е мигрена).

Диета при клъстерно главоболие

Лечението трябва да бъде насочено основно към елиминиране на факторите, които провокират клъстерно главоболие. За повечето хора цялото лечение на болестта се свежда до спиране на атаките. На пръв поглед не бихте помислили, че лошото хранене и главоболието могат да бъдат свързани, но както вече стана известно, храната е фактор, който влияе върху появата на пристъпи. За по-ефективно лечение специалистите препоръчват на пациента списък със забранени и препоръчителни продукти.
Диетата трябва да се основава на спазването на следните правила:

✅Трябва да ядете на малки порции, като броят на храненията може да бъде до пет. Не трябва да има голяма пауза между храненията. Големите интервали между храненията могат да причинят пристъпи на главоболие сами по себе си или да причинят запек, който от своя страна също може да провокира пристъпи, колкото и странно да звучи.
✅Избягвайте гладуването. Пет часа след последното хранене нивото на кръвната захар намалява, кръвоносните съдове се стесняват, което е провокиращ фактор.
✅Необходимо е да се следи реакцията на тялото към всеки продукт, ефектът на храната върху главоболието е различен за всеки човек.
✅Избягвайте преяждането

Диетата при клъстърно главоболие трябва да изключва храни, съдържащи следните вещества 

❌Тирамин 
Тове е органично вещество, което е строго забранено при клъстърно главоболие и всички видове мигрена. Тираминът се съдържа в много храни и концентрацията му в тях може да се увеличи при продължително съхранение и топлинна обработка.
Диетата при мигрена трябва да изключва храни, съдържащи тирамин, поради факта, че той допринася за вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане. Най-висока е концентрацията на веществото в: шоколада, презрелите плодове, някои видове сирена (бри, фета, моцарела, пармезан). Известно количество от веществото се съдържа в месото, бобовите растения, ядките, виното, бирата, кефира и киселото мляко.
❌Серотонинът е хормон, произвеждан от тялото в резултат на ядене на определени храни.
Храни, съдържащи серотонин:

  • Сладкарски изделия
  • Сирене
  • Фасул и соя
  • Гъби стриди
  • Извара
  • елда
  • Овесена каша
  • Сини сливи
  • Сушени кайсии
  • Морско зеле

❌Нитрати са соли на азотната киселина, които имат вредно въздействие върху тялото на възрастни и деца. Невероятно количество от тях се съдържа в консервантите и оцветителите, така че нитратите трябва да се избягват, ако е възможно.
❌Хистаминът е биологично активно вещество, което може да провокира алергични реакции. Хистаминът може да причини тежки пристъпи. Ето защо е важно човек, страдащ от тази патология, да знае кои продукти допринасят за активното му образуване.
Храни с високи концентрации на хистамин:

Правилно хранене при клъстерно главоболие

След като научихте кои храни могат да причинят болка, изглежда, че цялата вкусна храна е изоставена, но не се разстройвайте, защото диетата за мигрена може да бъде не само вкусна, но и полезна, ако просто комбинирате правилно разрешените храни.
Диетата трябва да включва храни, съдържащи магнезий. След провеждане на много изследвания учените установиха, че липсата на магнезий в организма е една от водещите причини за болките в главата. Лечението с магнезиевите добавки също дава положителни резултати.
Протеинът е един от постоянните компоненти на диетата при мигрена. Богатите на протеини храни трябва да се консумират пресни, след ежедневно съхранение е нежелателно да се консумират.
Продукти, които трябва да присъстват в диетата:

✅Морска риба
✅Растително масло
✅Постни меса
✅Нискомаслени млечни продукти
✅Зеленчукова яхния
✅Топено сирене
✅Варени яйца

Кафе и главоболие

От десетилетия се водят спорове около тази напитка, много лекари я включват в списъка на забранените напитки при различни заболявания, като мигрената не е изключение. Значителен брой хора твърдят, че ако изпиете чаша кафе, можете не само да намалите болката, но и напълно да предотвратите пристъп на болка. Установено е, че пиенето на кафе в разумни дози наистина облекчава болката. Дозата кофеин не трябва да надвишава 250 mg на ден, в такива количества консумацията му ще бъде само полезна. Но трябва да се помни, че за хора с високо кръвно налягане пиенето дори на малко количество кафе може да бъде вредно.Нито един от продуктите не може незабавно да спре главоболието, но като се придържате към правилното хранене по време на мигрена, можете значително да намалите интензивността и честотата на появата им.

Клъстерно главоболие лечение

За лечение на клъстерно главоболие на пациента се предписват аналгетици. Има и допълнителни методи за лечение, използвани директно по време на атака:

Триптаните са единственото лечение,  доказателства от ниво А (т.е. препоръката се основава на големи, висококачествени проучвания). Най-ефективното приложение на Релпакс е под формата на таблетки. Спреят действа в рамките на 15 минути при повече от половината пациенти, но го няма у нас. Но триптаните могат да се използват само според предписанието на лекар, тъй като имат странични ефекти. По този начин, поради вазоконстрикторния ефект, тези лекарства не трябва да се приемат от пациенти със сериозно съдово заболяване или неконтролирана хипертония .

Релпакс, прилаган подкожно, също е ефективен, но триптаните за инжекции не са регистрирани у нас. Триптаните под формата на таблетки не се препоръчват при клъстерно главоболие, тъй като често започват да действат по-късно от края на пристъпа

Кислородна терапия
Най-доказаният, ефективен и безопасен метод за лечение на пристъп на клъстерно главоболие е кислородната терапия. Методът е уникален за лечение на клъстерна болка и помага на повече от 60% от пациентите. Ефектът настъпва за по-малко от 10 минути, но трябва да дишате 100% кислород с дебит минимум 12 l/min. Затова подобна процедура у нас може да се извърши само в болница.

Други възможности за лечение включват лидокаин и октреотид .  Използването на Lidocaine - помага само на 33%, което според проучванията е по-ниско от ефекта на плацебо - 36%

Превантивно лечение на клъстерно главоболие


Превантивното лечение на клъстерното главоболие е възможно, тъй като този тип главоболие се характеризира с цикличност („клъстеризация”) на възникване и определен алгоритъм за поява на отделните главоболия в рамките на „клъстера”, който е известен на пациента.

➤Стероиди . Кортикостероидите се считат за много ефективни за временна профилактика на клъстерно главоболие. Най-често предписваното лекарство от тази група е преднизолон, въпреки че други лекарства са не по-малко ефективни. Препоръчваната доза преднизолон за превантивно лечение на клъстерно главоболие варира от 10 до 100 mg/ден. Обикновено в началото на лечението е необходима по-висока доза. При постепенно намаляване на дозата (средно до 20 mg / ден) често се наблюдават рецидиви на главоболие. Поради тази причина кортикостероидите се използват само за временна профилактика на болката, а верапамил или метисергид са по-подходящи за продължително лечение. Кортикостероидите са много ефективни за първоначална профилактика и бързо потискат пристъпите, докато по-продължителните превантивни лекарства действат. Въпреки това, при някои пациенти прекратяването на атаката настъпва само по време на употребата на кортикостероиди и следователно е необходимо тяхното продължително използване. В допълнение, употребата на кортикостероиди е ограничена от наличието на много странични ефекти, които са особено изразени при продължително лечение. Страничните ефекти включват повишена пукане на капилярите, остеопороза, аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, затлъстяване, миопатия и психоза.
➤Метисергид е първото лекарство, чиято ефективност при превантивното лечение на клъстерно главоболие е доказана. Първото изследване от този вид е извършено от Loughlin през 1952 г. Показано е, че при 70% от пациентите има добър ефект за предотвратяване на първото обостряне на клъстерното главоболие, при 48% от пациентите лекарството е било ефективно при второ обостряне и при 25% при трето. Допълнителни тестове потвърдиха тези резултати. Препоръчваната доза метисергид варира от 4 до 8 mg/ден. Страничните ефекти на метисергид са дадени по-нататък в нашите статии.
➤Блокери на калциевите канали . Верапамил, лекарство от групата на блокерите на калциевите канали, се е доказал като ефективно средство за превантивно лечение на клъстерно главоболие. Той се използва широко, тъй като има много малко странични ефекти. Препоръчителната доза верапамил е 120-480 mg/ден. Дозата се избира индивидуално, като се отчита тежестта на страничните ефекти - брадикардия, артериална хипотония, запек. Резултатите от лечението с верапамил са сравними с резултатите от лечението с метисергид. Точно както при приема на метисергид , има намаляване на ефективността на лечението с течение на времето. Противопоказания за употребата на верапамил са синусови аритмии, A-V блокада, синдром на Wolff-Parkinson-White с левокамерна недостатъчност.
➤Комбинирана терапия. Опитът на специалистите показва добрата ефективност на комбинираната терапия със стероиди с верапамил или метисергид. Преднизолон се предписва в доза от 60-100 mg / ден. в продължение на 3 дни, последвано от бързо намаляване на дозата на лекарството - намаляване на дозата с 20 mg през ден до пълното отнемане. Едновременно с преднизолон се предписва верапамил в доза от 80 mg 3 пъти на ден или метисергид в доза от 2 mg 2-3 пъти на ден . Верапамил или метисергид се предписват дългосрочно - курсът на лечение трябва да бъде най-малко 60-90 дни. Това комбинирано лечение е ефективно за предотвратяване на клъстерно главоболие при поне 70-80% от пациентите по време на първия курс на терапия. При последващо лечение ефективността на верапамил и метисергид намалява. Конвенционалните превантивни лечения на мигрена обикновено са неефективни при лечение на клъстерно главоболие. Тези лекарства включват бета-блокери, трициклични антидепресанти, ципрохептадин и хлофазолин.
➤Литий(литиев карбонат) е изследван като лекарство за профилактично лечение на клъстерно главоболие в дневна доза от 600 до 1500 mg (ниво на доказателства B) в повече от 20 отворени проучвания, описани от K. Ekbom [23]. Съобщава се, че подобрението при хронично клъстерно главоболие е 78% (63% при епизодично). Тъй като литият обикновено има тесен терапевтичен прозорец, той се препоръчва при хронично клъстерно главоболие само когато други лекарства са неефективни или противопоказани.

Клъстерно главоболие операция

Операция при клъстерно главоболие се препоръчва в редки случаи при хронична болка, ако другите интензивни методи не дават ефект или човекът има непоносимост към тях. 
Операцията при клъстерно главоболие се прилага при болки в едната страна на главата и се оперира само веднъж. Същността на хирургичния метод е да се прекъсне разпространението на чувствителния нервен импулст на тригеминалния нерв. По време на операцията се унищожават част от влакната на тригеминалния нерв. 
Операцията се извършва без разрез и анестезия. Чрез малък отвор с диаметър 3 mm в основата на черепа неврохирургът навлиза в необходимата област и селективно, фокусирайки се върху усещанията на пациента, "изключва" нервния клон с високочестотни токове.
Цялата манипулация се извършва под контрола на рентгенов апарат и практически няма усложнения. Интервенцията се понася лесно и пациентът се изпраща вкъщи още същия ден.
Успеваемостта на операцията е приблизително 50%. Тоест половината от всички решили да се подложат на операция завинаги се освобождават от непоносимата болка. Останалите  продължават да страдат от клъстерно главоболие, като болките се връщат след известно време.
Други хирургични процедури за борба с болестта:

  • стереотактична радиохирургия (с помощта на гама нож). Безкръвен метод, когато фокусираното гама лъчение разрушава чувствителния корен на тригеминалния нерв;
  • невростимулация на хипоталамуса (неинвазивен стимулатор на блуждаещия нерв). В областта на хипоталамуса се имплантира електрод, свързан с високочестотен генератор. Този генератор е зашит върху тялото на пациента в субклавиалната област. По време на атаки пациентът може да го включи, облекчавайки болката.

Клъстерно главоболие билки

✳️Лют червен пипер
Лютият червен пипер е с високо съдържание на капсаицин, който намалява главоболието и осигурява така необходимото облекчение. Благодарение на този билков компонент сигналите за болка, влизащи в мозъка, стават по-малко интензивни. За по-силен ефект използвайте и крем от лют червен пипер. Втрийте го старателно в слепоочията си и го оставете да попие. 
✳️Куркума
Противовъзпалителните свойства на куркумата вероятно са ви добре познати. И на страниците на нашия уебсайт нейната магическа сила е споменавана неведнъж. Само една щипка от тази подправка, добавена към млякото, е чудесно успокоително и също така намалява главоболието. Малки количества куркума могат да се ядат всеки ден. 
✳️Кудзу
Тази билка не е много позната у нас, но е много полезна, така че нека й отделя малко внимание. Смята се, че Kudzu (или Pueraria lobata) намалява възпалението и свързаната с него болка. Корените и листата на това растение помагат в борбата с различни видове болки, вариращи от мигрена до клъстерно главоболие. Това е едно от най-мощните билкови болкоуспокояващи. 
✳️Ginko
Това растение подобрява кръвообращението, подпомага притока му към мозъка и има благоприятен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове. Благодарение на тези свойства гинко помага при главоболие с различна интензивност. Лечебно действие имат само „живи“, необработени листа, които се набавят трудно.
✳️Орехи
Сред другите неща, които можете да опитате за лечение на клъстерно главоболие, заслужава да се отбележат орехите. Може би това е най-вкусният от всички изброени продукти с добри аналгетични свойства. Ядките съдържат много мелатонин, който е свързан с едноименния човешки хормон. Действа като много други растителни антиоксиданти, но също така намалява интензивността на клъстерната болка, успокоява и подобрява нощния сън. Яжте орехи поне по 2-3 броя 3-4 пъти седмично, за да се затвърди лечебният им ефект. Ако клъстерното главоболие ви тормози с досадна редовност, само билките очевидно няма да са достатъчни. Опитайте се да промените начина си на живот и хранене (например, добавете към диетата си по-оптимистични храни), откажете пушенето и се занимавайте с активен спорт, за предпочитане на чист въздух.

Клъстерно главоболие симптоми

Заболяването протича с пристъпи на много силно едностранно главоболие. Без лечение може да продължи от 15 минути до 3 часа и да се повтори до осем пъти на ден. По правило болката засяга първия клон на тригеминалния нерв и се локализира зад или близо до очите, в слепоочията, а също и в областта на зъбите. Поради тази причина пациентите често първо се консултират с отоларинголог или зъболекар.
При това заболяване винаги се появява поне един вегетативен симптом от страната на болката:

  • зачервяване на очите или сълзене - при 90% от пациентите;
  • назална конгестия или ринорея (хрема) - до 84% от пациентите;
  • подуване на клепачите или челото/лицето - до 59% от пациентите;
  • миоза или птоза (свиване на зениците и увисване на горния клепач).

При повечето пациенти заболяването е епизодично: пристъпите се появяват ежедневно в продължение на няколко седмици или месеци, последвани от ремисия, която продължава няколко месеца или години. Често се наблюдава сезонна и циркадна периодичност, като атаките се случват предвидимо в определени периоди от годината и по едно и също време на деня, често през нощта. Болката се появява от едната страна, но понякога по време на пристъп може да се премести от другата страна или при един пристъп може да боли едната страна, а при следващия - другата .
Друг характерен симптом на клъстерното главоболие е чувството на безпокойство и възбуда по време на пристъп. След него може да се появи умора и слабост. Болката обикновено спира толкова внезапно, колкото е започнала, и пациентите не изпитват болка до следващия пристъп .
Най-често пациентите изпитват епизодични клъстерни главоболия. Появяват се един или повече пристъпи за поне 2-3 месеца. След това много от тях влизат в ремисия, която може да продължи месеци или дори години. Но това не е единственият сценарий. Понякога ремисия не настъпва. По време на обостряне на клъстерно главоболие, пиенето на алкохолни напитки може да влоши ситуацията. По време на периода на ремисия не са наблюдавани такива случаи.
Тежестта на симптомите при клъстерно главоболие е доста уникална. Най-често се появяват по едно и също време, предимно сутрин.
Други симптоми на клъстерно главоболие включват:

  • Синдром на Horner, който е комбинация от птоза на горния клепач, енофталмос, т.е. прибиране на очната ябълка и намаляване на отвора на зеницата (миоза или точна зеница);
  • зачервяване на кожата на лицето;
  • безпокойство, за разлика от мигрена ;
  • хиперхидроза;
  • хиперемия на конюнктивата.

Клъстерно главоболие причини

Точните причини за клъстерно главоболие не са ясни. След тестове има изработени няколко теории, но размерите на пробите са ограничени, тъй като заболяването е доста рядко. Клъстерното главоболие се диагностицира само при 0,4% до 5% от хората по света. Предполага се, че развитието на клъстерно главоболие може да бъде повлияно от генетични фактори - идентифицирани са множество хромозомни области, свързани с това заболяване . 
В допълнение, роднините от първа степен имат 18-кратно по-висок риск от клъстерна болка в сравнение с останалите хора .

Тютюнопушенето е много разпространено сред пациентите с клъстерно главоболие и в повечето случаи този навик предшества развитието на заболяването. Непушачите често изпитват пасивно пушене в детствотото си. Възможно е токсичните съединения в цигарения дим да допринесат за развитието на клъстерно главоболие.
Мъжете с хронично главоболие са по-склонни да използват лекарства преди началото на заболяването, отколкото в общата популация. Може да има общ рисков фактор както за главоболието, така и за пристрастяващото поведение (желанието да се избяга от реалността чрез промяна на психическото състояние). Някои проучвания също показват, че пациентите с клъстерно главоболие са по-склонни да злоупотребяват с алкохол и кофеин. Въпреки това, по време на атаки пациентите обикновено пият по-малко алкохол, тъй като самият той може да причини главоболие .
По този начин основните рискови фактори са мъжкият пол, консумацията на алкохол, тютюнопушенето и наличието на такова главоболие при някой от роднините. Мозъчна операция или травма също могат да допринесат за развитието на заболяването.
Някои експерти са склонни да вярват, че болката е следствие от следните състояния и патологии:

  • Нарушения в хипоталамуса. Тази част от човешкия мозък контролира дейността на кръвоносната и нервната система. Ако не работи, се появява клъстерно главоболие.
  • Анормално развитие на тригеминалния нерв.
  • Неправилно производство на хормона серотонин, което засяга биоритмите.
  • Увреждане на симпатикова нервна система. В резултат на това съдовете се разширяват, развива се спазъм и клъстерно главоболие.

В някои случаи клъстерното главоболие е следствие от много заболявания. Включително каротидни аневризми, церебрална васкуларна дистония и орбитален миозит.
Рисковите фактори за развитие на клъстерно главоболие включват:

  • злоупотребата с алкохол;
  • тютюн за пушене;
  • полет със самолет на дълги разстояния;
  • промени във времето;
  • нестабилно психологическо и емоционално състояние;
  • стрес и продължителна депресия;
  • пренасищане на тялото с нитрати в резултат на консумация на храни, съдържащи това вещество в количества, надвишаващи безопасните нива на концентрация.