ЖЕЛЯЗОДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ ЛЕКАРСТВА | ДЕФИЦИТ НА ЖЕЛЯЗО ПРИЧИНИ

Желязодефицитна анемия е най-често срещаният дефицит на микроелементи в света, засягащ повече от 2 милиарда души. Най-уязвимите групи от населението, страдащи от недостиг на желязо, са децата, жените в детеродна възраст и бременните жени. Дългосрочната липса на желязо в човешкото тяло рано или късно води до развитие на заболяване, известно като „желязодефицитна анемия“ . 

Лекарство за желязодефицитна анемия

Като начало си струва да кажем какви групи лекарства на основата на желязо се използват в клиничната практика. Широко използвани са три форми:

1️⃣Лекарства на базата на двувалентно желязо

Без да навлизаме в химическата джунгла, това са лекарства за желязодефицитна анемия и патологии. Защо така? Въпросът е в добрата им усвояемост. Когато постъпват в тялото, те не се нуждаят от обработка или възстановяване поради промяна в броя на електроните в структурата на веществото. Тази бионаличност прави лекарствата от този тип основа за лечение на анемия.
Но има и капани: както всички препарати с желязо, двувалентните агенти са много токсични. Следователно предозирането води до сериозни здравословни проблеми. Чести са случаите на отравяне, особено при деца. В допълнение, усвояемостта е силно зависима от придружаващата диета. 
Има няколко разлики между тези групи: двувалентните препарати са представени под формата на неорганични соли и имат ниско молекулно тегло, така че двувалентните навлизат в кръвта по-бързо от тривалентните . Тъй като дозата на лекарството се увеличава, абсорбцията се увеличава, следователно при неконтролирано снабдяване с елементарно желязо в серума се образува повишено ниво на несвързан микроелемент, което увеличава броя на нежеланите реакции. Приемът на желязосъдържащи лекарства от първо поколение (активни съставки - железен сулфат , хидроксид и хлорид ) е придружен от тежки странични ефекти.
Железният сулфат се характеризира с максимална токсичност и изразен дразнещ ефект върху чревната лигавица (предизвиква десквамация, ерозия и некроза на епитела). Дори съвременните двувалентни препарати под формата на фумарат и сукцинат също имат нежелани ефекти: повръщане, запек, диария, пожълтяване на зъбния емайл, оцветяване на изпражненията.
Препарати от двувалентно желязо:

✅Таблетки и капсули: Hemofer, Ferro-foilgamma , Actiferrin , Heferol .
✅Таблетки с бавно освобождаване: Ferretab , Sorbifer durules , Ferrogradumet , Tardiferon .
✅Течни форми (разтвор, сироп, капки): Fenyuls , Totema , Aktiferrin .

Таблетките имат по-ниска бионаличност от течните препарати и по-лоша поносимост, тъй като освобождаването на голямо количество желязо на едно място влияе негативно на лигавицата. Течните форми са по-склонни да оцветят зъбите, така че трябва да се приемат през сламка. Правят се опити за намаляване на дразнещия ефект на лекарствата. По този начин лекарството Teknofer съдържа двувалентно желязо и аминокиселината глицин , която защитава желязото, поради което преминава непроменена през стомаха и се абсорбира в тънките черва. Тъй като няма контакт на желязото с лигавицата, лекарството се понася много добре.
Правила за прием на препарати от двувалентно желязо :

►Приемайте един час преди хранене или 2 часа след хранене. Активното вещество взаимодейства с храната, което затруднява усвояването му.
►Не пийте чай или мляко.
►Не комбинирайте с приема на определени лекарства, които намаляват абсорбцията на Fe - това са тетрациклинови лекарства, хлорамфеникол , всички антиациди, калциеви добавки, D-пенициламин .

Лекарства на основата на тривалентно желязо

Те се предписват много по-рядко, тъй като първо активното вещество трябва да бъде възстановено до неговата двувалентна форма, без това няма да настъпи абсорбция. Това е допълнителна работа за тялото, освен това не цялото вещество ще бъде използвано, част ще отиде на вятъра по време на реакцията на възстановяване. И токсичността на лекарствата е по-висока. Въпреки това, в някои случаи, ако предишната група е неефективна, е необходимо да се предписват средства от тази.
Тривалентните препаратите са соли, свързани с полизахариден комплекс; те се наричат ​​също нейонни съединения. Тези лекарства са представени от хидроксид-полималтозен комплекс от тривалентен Fe. Поради високото си молекулно тегло не дразнят стомашно-чревната лигавица и не причиняват язвени лезии. При използване на тези лекарства, съдържащи желязо, предозирането и отравянето са невъзможни.
От друга страна, бионаличността на двулалентните соли е значително по-висока от тривалентните . Това се дължи на факта, че желязото в червата се абсорбира в двувалентна форма и за да влезе в чревната клетка, тривалентното трябва да се редуцира до двувалентно и след това, във връзка с протеина феропортин, да влезе в кръвта.

Малтофер
Продукт на основата на тривалентно съединение. Активната съставка е железен хидроксид. За разлика от много лекарства от по-старо поколение, компонентът е стабилен и не освобождава железни йони в кръвта, които са силно токсични. Продуктът е доста безопасен, включително за лечение на бременни жени.
Както и в предишните случаи, лекарството не трябва да се предписва на деца, пациенти с непоносимост към активното вещество или с излишък на желязо в организма. В противен случай проблемът се решава индивидуално. Страничните ефекти са напълно възможни. 
Ферум
Тривалентно желязо с витамини и вкус на портокал. Основен за формирането на червените кръвни телца. Намалява нивата на умора и изтощеност. Допринася за формирането на структурните протеини и хемоглобин  
Легофер
Легофер представлява желязо-протеинов комплекс, съдържащ 5% тривалентно желязо, свързано със сукцинилат казеин. Благодарение на този състав желязото, съдържащо се в Легофер, е защитено от действието на стомашния сок, в резултат на което не причинява дразнене на стомашната лигавица. Легофер се използва за лечение на латентен железен дефицит и желязодефицитна анемия (изявен железен дефицит) и профилактика на железен дефицит.

Комплексни лекарства

Те включват редица модификации, както и двата вида, така и витамини.

Честотата на страничните ефекти също зависи от солта: органичните ( глюконат и фумарат ) се понасят по-добре от неорганичните ( сулфат ). Сулфатите често причиняват запек, този факт е нежелателен, особено когато се използва при бременни жени. Формата на освобождаване на солните препарати също има значение за поносимостта на лекарството. Течните форми, когато се приемат през устата, се разпределят равномерно по лигавицата, създават по-голяма абсорбционна повърхност и се абсорбират по-добре. В същото време локалните концентрации на желязо са по-ниски и имат по-малко дразнещи ефекти, така че течните препарати се понасят по-добре от таблетките.

Прием на хранителни добавки

За да увеличите съдържанието на желязо в храната, можете да използвате специални хранителни добавки. Повечето витамини и хранителни добавки, обогатени с желязо, съдържат неговите органични соли, като фумарат, глюконат и бисглицинат. Някои от тези препарати, освен самото желязо, съдържат витамини и микроелементи, които подпомагат неговото усвояване и транспортиране. Съществуват и хранителни добавки, създадени на базата на естествени суровини и допълнително обогатени с железни соли. Те включват хематоген, бирена мая, обогатена с органични железни соли и др. 

Кръвопреливане

Кръвопреливането е най-новият метод и се използва само когато е застрашен животът на човек. Всеки такъв случай се обсъжда индивидуално от лекарски консилиум. Трансфузията на червени кръвни клетки е теоретично възможна, когато нивото на хемоглобина е под 60-70 g/l, с тежки признаци на анемия, с хематокрит под 21-26% и при липса на отговор към лечението с други лекарства. Само ако всички тези условия са изпълнени едновременно, можем да говорим за кръвопреливане.

Хранене при желязодефицитна анемия

Много храни могат да станат източник на желязо, комбинирайки се, можете да създадете разнообразна и пълноценна диета, която отговаря на всички изисквания за правилно хранене. Но си струва да запомните и тези, които се препоръчват да бъдат ограничени или напълно изключени от диетата.

Препоръчани продукти

Зеленчуците, включително листните, съдържат желязо:

• карфиол;
• червени и жълти чушки;
• броколи;
• листни зеленчуци.

Лекарите отбелязват, че някои тъмно оцветени листни зеленчуци съдържат оксалати, вещества, които могат да попречат на пълното усвояване на желязото. Затова не трябва да разчитате само на растителни източници. Някои семена и ядки, като кашу, шамфъстък, кедрови ядки, слънчогледови семки и тиквени семки, също съдържат желязо. Когато се комбинират със зеленчуци, можете да увеличите вероятността от усвояването му.
Можете също да получите желязо от животински продукти:

• месо: телешко, агнешко, еленско;
• вътрешности;
• Морска храна;
• млечни продукти: мляко, кисели млека, сирена.

Пациентите могат да бъдат посъветвани да включат в диетата си зърнени храни, обогатени с желязо, печени продукти, цитрусови плодове, бобови растения и някои видове тестени изделия.

Какви храни трябва да изключите?

Има редица храни, които могат да попречат на усвояването на желязото, поради което не трябва да се включват в диетата на пациенти с анемия. Следните храни и напитки трябва да бъдат ограничени или дори напълно премахнати от диетата:

• кафе;
• пълнозърнести зърнени култури;
• съдържащи танини: грозде, царевица;
• богати на глутен: тестени изделия и всичко от пшеница, ечемик и др.;
• съдържащи фитинова и оксалова киселина: кафяв ориз, фъстъци, шоколад и др.

Един от най-добрите начини за получаване на желязо е чрез храната. Но включването или изключването на определени храни не е достатъчно. 
Лекарите могат да дадат други препоръки, които трябва стриктно да се спазват:

• Не пийте чай или кафе едновременно с храненето;
• ограничаване на консумацията на храни, богати на калций в комбинация с източници на желязо;
• Продуктите, съдържащи желязо, трябва да се комбинират с източници на витамин С;
• Диетата трябва да съдържа възможно най-много пресни храни или след лека топлинна обработка.

Ако и след промяна на диетата няма подобрение и концентрацията на желязо остава ниска, трябва да се консултирате със специалист. Вашият лекар може да препоръча допълнителни лекарства или хранителни добавки.

Причини за желязодефицитна анемия

Желязодефицитна анемия  се формира като хроничен процес, така че може да се нарече хронична желязодефицитна анемия . Желязодефицитната анемия се характеризира с продължително развитие и бавна прогресия. Хроничната анемия е опасна, защото води до тежки и понякога необратими промени в тъканите.
Основните причини за желязодефицитна анемия:

• Кървене от различни локализации (назален, стомашно-чревен, генитален тракт и уретра). Хроничното кървене от носа се проявява с тромбоцитопатии и тромбоцитопенична пурпура . Скритото кървене поради патология на стомашно-чревния тракт може да доведе до дневна загуба на 2 mg желязо . Има много причини за това: дивертикуларна болест , ерозивен гастрит , чревни заболявания, сред които особено заслужава да се подчертае улцерозен колит и болест на Crohn , хемороиди , гастрит , анална фисура , рак, полипи, ангиодисплазия , пептична язва . Кървенето от разширените вени на хранопровода обикновено е обилно и се диагностицира веднага.
• Дефицит на желязо, свързан с малабсорбция. Медицинската история на такива пациенти показва неспецифичен улцерозен колит , целиакия , резекция на тънките черва или стомаха, атрофичен гастрит . Усвояването на желязото се определя от три фактора: количеството прието желязо, формата му и състоянието на чревната лигавица, която играе голяма роля в процеса на усвояване.
• Небалансирана диета с липса на желязо и преобладаване на брашно и млечни продукти (дефицит на червено месо и протеини в храната, гладуване, недохранване, монотонна храна, вегетарианство, изкуствено хранене при деца, анорексия нервоза 
• Нарушения на транспорта на желязо. Наследствена атрансферинемия, свързана с нарушено производство на трансферин . При липса на трансферин желязото се комплексира с други протеини, не навлиза в костния мозък и не се прехвърля в еритрокариоцитите, а синтезът на хемоглобин се нарушава.
• Повишена нужда от желязо (бременност, кърмене, периоди на интензивен растеж и пубертет, тежка физическа работа, интензивен спорт, паразитни чревни инвазии) .
• Хелминтни инвазии. Механичният ефект на червеите по време на анкилостомоза и некаториаза се проявява чрез увреждане на тънките черва, кървене и анемия.

Тревожна е анемията при мъжете, както и при жените след менопаузата. Тези състояния може да са симптом на рак.

Желязодефицитната анемия може да бъде открита дори преди намаляване на хемоглобина. За тази цел се правят изследвания за феритин, трансферин и серумна ТСХ. Намаляване нивата на първите два показателя с едновременно увеличаване на показателя за обща жизнена стойност показва изчерпването на запасите от желязо, намиращи се в тъканите.

При анемия липсата на желязо започва да влияе върху производството на хемоглобин. 

►при жените хемоглобинът трябва да е над 120 g/l.
►при мъжете - минимум 130 г/л.
►при бременните нормата пада до 110 г/л.

Намаляването на хемоглобина под тази норма показва лека степен на анемия. Ако нивото му падне до 70–89 g/l, това е средно тежко ниво. При тежка патология хемоглобинът пада под 70 g/l. Това са референтните стойности на хемоглобинът

Как се лекува анемия при възрастни

Крайната цел на лечението на анемията при възрастни е премахване на дефицита на желязо и попълване на запасите от този микроелемент в организма. Ето защо е наложително да се спазват етапите и продължителността на лечението. 
Първият етап, по време на който се нормализира нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, продължава 3-4 седмици.
Вторият етап е етапът на насищане с желязо и създаване на неговото депо. В зависимост от тежестта на анемията трябва да продължи от 3 до 6 месеца. По време на лечението кръвната картина се проследява на всеки 10-14 дни, по време на непълна ремисия - веднъж месечно, а по време на пълна ремисия - веднъж на шест месеца. На етап скрит дефицит, когато хемоглобинът все още не е намален, е достатъчно да коригирате диетата, да започнете прием на витамини, определени храни и хранителни добавки. Организмът сам засилва усвояването на желязото от червата и може бързо да възстанови дефицита.
При лечение на тежка желязодефицитна анемия при възрастни това вече не е възможно да се направи без специализирани лекарства. Те ви позволяват бързо да възстановите запасите от желязо и да активирате образуването на хемоглобин и червени кръвни клетки.
При лечението трябва да се има предвид следното:

• Невъзможно е да се възстанови дефицитът на желязо в организма чрез диета, тъй като усвояването на този микроелемент от храната е ограничено. Усвояването на Fe от лекарствените препарати е 20 пъти по-голямо, отколкото от храната.
• Най-често за лечение се използват перорални лекарства.
• Предписването на лекарства трябва да бъде в адекватни дози, изчислени за всеки пациент, като се вземе предвид теглото.
• Необходима е достатъчна продължителност на курса - 3 месеца при лека анемия, 4,5 месеца при умерена анемия и 6 месеца при тежка анемия.
• Въпреки факта, че интравенозното или интрамускулното приложение на лекарства, съдържащи желязо, повишава хемоглобина по-бързо, трябва да се използва само ако абсорбцията на Fe от червата е нарушена. Индикациите за парентерално приложение на лекарства също включват: тежка анемия, непоносимост към перорални лекарства, необходимост от бързо насищане (преди операция, например за маточни фиброиди или хемороиди).
• Желязосъдържащите препарати за интрамускулно приложение предизвикват алергични реакции, инфилтрати и абсцеси. При този метод на приложение хемосидерозата на паренхимните органи се развива по-често, отколкото при орално приемане на лекарства.

При лечение на желязодефицитна анемия при възрастни е необходимо да се вземе предвид естеството на основното заболяване и наличието на съпътстваща патология, възрастта на пациентите (деца, възрастни хора), тежестта на анемичния синдром и дефицита на желязо, поносимостта на желязото добавки и др
При лека до умерена анемия е по-добре да приемате добавки с желязо перорално заедно с аскорбинова или фолиева киселина , тъй като те подобряват усвояването на желязото.
В рамките на два часа преди или след прием на добавки, съдържащи желязо, не се препоръчва да се пие кафе и напитки, съдържащи кофеин (какао, шоколад, чай), зърнени храни (ръж, ечемик, овес, пшеница), ядки, бобови растения, мляко, яйца и млечни продукти продукти, мазни и брашнени продукти, както и някои лекарства и витамини, съдържащи калций, магнезий, цинк, селен, йод, хром. Това ще помогне да се избегне влошаване на усвояването на желязото. Всички добавки с желязо се предписват от лекар индивидуално. Курсът на лечение е най-малко 1,5-2 месеца, възможно е повече. В допълнение към възстановяването на нивото на желязото в кръвта, трябва да създадете неговия резерв в тялото, тоест да увеличите нивото на феритин. Успехът на лечението се определя от нормализиране на нивата на хемоглобина след 1-2 месеца .

Ако железните препарати не могат да се приемат през устата (например при непоносимост или нарушена абсорбция на желязо в червата), те се прилагат интрамускулно или интравенозно. Инжекционните железни препарати се използват само в болници, тъй като могат да предизвикат шокови реакции. Те не могат да се използват по време на бременност и кърмене.

При тежка анемия (хемоглобин под 70 g/l) и по здравословни причини се извършва кръвопреливане в болнични условия .

Хематогенът може да се използва като терапевтично и профилактично средство за пациенти, които нямат захарен диабет. Съдържа желязо, което свързва протеините, получени от кръвта на говеда, както и аскорбинова киселина и необходимия протеинов комплекс. Това обаче е доста висококалоричен продукт - 100 g хематоген съдържа 350-500 килокалории, това трябва да се помни, когато се включва в диетата.

Изследвания за желязодефицитна анемия

Основните етапи на диагностициране на заболяването:

• събиране на анамнеза, интервюиране на пациента;
• преглед на пациента;
• кръвен тест (общ) - разкрива намалено съдържание на червени кръвни клетки, хемоглобин, повишаване на ESR;
• биохимично изследване - открива се намаляване на серумното желязо и феритин.

Ако по време на лабораторни изследвания се диагностицира недостиг на желязо, на пациента се предписват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, за да се определят причините за заболяването:

• FGDS;
• сигмоидоскопия;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• анализ на изпражненията за яйца на червеи;
• бронхоскопия;
• изследване на изпражненията за скрита кръв;
• спинална пункция;
• Ултразвук на вътрешни органи.

Първите признаци на анемия

Намаляването на нивата на желязо и развитието на анемия се проявява при два синдрома: сидеропеничен , който е доказателство за липса на желязо в депото, и анемичен , характерен за всеки тип анемия в напреднал стадий.

Недостигът на желязо при сидеропеничен синдром се проявява в суха кожа, поява на койлонихия (нокти с форма на лъжица), чупливи нокти. Възможни са също глосит (възпаление на езика), дисфагия (нарушено преглъщане) и ъглов стоматит (възпаление и пукнатини в ъглите на устата) .
Анемичният синдром се проявява със световъртеж , слабост, умора , главоболие , бледност на кожата и лигавиците и шум в ушите. Признаците на дефицит на желязо в организма се проявяват чрез намаляване на интелектуалните способности и производителност. Недостигът на желязо в организма води до тахикардия и задух при малка физическа активност.
Още преди развитието на анемия се появяват признаци, специфични за сидеропенията. Най-често те засягат кожата и косата, стомахът и червата, сърдечният мускул и нервната система.
Ако подредим симптомите на недостиг на желязо от най-често срещаните към по-редките, ще получим следния списък:

• суха кожа;
• чупливи наслоени нокти;

промяна във формата на ноктите, появяват се и напречни ивици;

✅разделени краища на косата, бавен растеж;
✅умора, астения, слабост;
✅бледост;
✅промяна на вкуса, желание за ядене на паста за зъби, тебешир, бои и др.;
✅странна склонност към миризми;
✅напукване на устните.

При понижаване на хемоглобина се появяват признаци на липса на кислород в кръвта - замаяност, припадъци. Сърцебиенето и шумът в ушите често са обезпокоителни.

За да се идентифицира скрита или очевидна сидеропения, се извършва кръвен тест и се определя следното: 

✅хемоглобин;
✅брой червени кръвни клетки;
✅средно съдържание на еритроцитния хемоглобин (MCH) и средна концентрация на еритроцитния хемоглобин (MCHC);
✅феритин;
✅трансферин;
✅желязосвързващ капацитет на серума (IBC) и др. 

При желязодефицитна анемия всички параметри, с изключение на животоподдържащото кръвно налягане, намаляват.

Степени на железен дефицит

Недостигът на желязо нараства постепенно и преминава през няколко етапа. Първият етап се нарича прелатентен. На този етап желязото се изразходва повече, отколкото постъпва в тялото, но все още има достатъчно резерви в тъканите. Предшестващият дефицит на желязо може лесно да бъде коригиран чрез промяна на диетата. Можете също така да използвате хранителни добавки и специално лечебно хранене. Такава превенция ще помогне за възстановяване на запасите от необходимия микроелемент и ще предотврати развитието на анемия.
Ако дефицитът не се елиминира, запасите от желязо в тъканите постепенно започват да се изчерпват. В този случай нивото на хемоглобина не се променя, но могат да се появят специфични симптоми. Изследването може да установи намаляване на феритина и трансферина. В случай на скрит дефицит също трябва да преразгледате диетата си, да използвате специални хранителни добавки и витаминни комплекси. На този етап, за рискови групи, като бременни жени или деца, лекарят може да предпише добавки с желязо .

Ако скрития дефицит не се коригира, се развива желязодефицитна анемия. Ако имате анемия, трябва да приемате специални лекарства. Лечението обикновено продължава, докато организмът се нуждае от желязо или докато се отстранят причините за железния дефицит

Причини за железен дефицит

Синдромът на сидеропения може да се развие поради няколко причини:

• небалансирана диета;
• заболявания на стомаха или червата;
• загуба на кръв;
• повишена нужда от желязо.

Именно поради последната причина се появяват симптоми на желязодефицитна анемия при бременни жени и деца.

Рискова група

Рискът от желязодефицитна анемия е много по-висок при:

• новородени;
• деца по време на активен растеж;
• бременни и кърмачки;
• жени в репродуктивна възраст, т.е. тези, които имат менструално кървене.

Един от основните рискови фактори за желязодефицитна анемия е бременността. Бъдещата майка трябва да осигури този микроелемент не само на себе си, но и на детето. Към момента на раждането тялото на бебето натрупва около 300 mg желязо, получено от майката.
За новородените единственият източник на желязо е кърмата. Ако няма достатъчно желязо в тялото на кърмеща майка, тогава детето също ще страда. Желязото участва в образуването на нервната тъкан и неговият дефицит значително влияе върху развитието на бебето.
По време на активен растеж сидеропенията може да се развие при почти 50% от децата. Момичетата са особено податливи на такъв дефицит поради по-активен растеж и по време на началото на менструацията.
Жените като цяло са по-склонни към сидеропения поради редовна загуба на кръв по време на менструалното кървене. Особено ако поради хормонален дисбаланс тези кръвотечения станат продължителни и обилни. 

Лечение на анемия при деца

За лечение на деца е удобно да се използват лекарства под формата на сироп или капки. За кърмачета можете да добавите капки към млечната формула, като точно изчислите дозировката с помощта на лекар. На по-големи деца може да се дава сироп. Тези форми на лекарства имат приятен сладък вкус и лечението обикновено не създава проблеми. За профилактика можете да използвате хранителни добавки под формата на сиропи или хематоген.

За деца дозите трябва да се изчисляват, като се вземат предвид теглото им и съдържанието на желязо в лекарството. На килограм тегло обикновено са необходими 3-5 mg на ден. Във всеки случай трябва да се консултирате с вашия педиатър и да прочетете инструкциите.

Дефицитът на желязо е коварно заболяване, което може да се развие скрито и да не се усеща дълго време. Предотвратяването на сидеропения чрез правилно хранене и хранителни добавки ще помогне за поддържане на добро здраве на възрастни и деца. Но ако се появят признаци на анемия, няма да може да правите без съвет от лекар и евентуално да приемате лекарства.