СВЕТОВЪРТЕЖ И ЗАМАЯНОСТ - ВИДОВЕ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ

Виене на свят, световъртеж или Замаяност , представлява чувство на несигурност при определяне на позицията в пространството, въображаемо въртене на околните предмети или собственото тяло, чувство на нестабилност, загуба на равновесие, отдалечаване на земята изпод краката.

Световъртежът се разделя на две групи:

1. Системен -  Винаги възниква поради увреждане на вестибуларния анализатор - органът на баланса, който реагира на промените в положението на главата и тялото в пространството. При този вид замайване изглежда, че самият човек или предмети в околната среда се движат.
2. Несистемен. Не е свързано с патология на вестибуларния анализатор. В тази група могат грубо да се разграничат няколко подтипа:

• пресинкоп (усещане за предстояща загуба на съзнание);
• дисбаланс (нестабилност, несигурност в изправено положение);
• персистиращо постурално-перцептивно замайване - PPPG (лекота и празнота в главата, гадене , дезориентация в пространството и др.). PPPG често се свързва с тревожни разстройства и чувство на страх (ярък пример е страхът от височини).

Причини за системна замаяност

Причините за системния световъртеж могат да бъдат увреждане както на периферната част на вестибуларния анализатор (лабиринта на вътрешното ухо или вестибуларния нерв), така и на централните части (мозъчен ствол, малкия мозък, главния мозък и връзките между тези части). Тези области са отговорни за връзката на вестибуларния апарат с гръбначния мозък, окуломоторните ядра, малкия мозък и мозъчната кора и по този начин осигуряват баланс и ориентация на човек в пространството.

Сред най-честите  са:

• доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж ( BPPV);
• Болест на Мениер ( невъзпалително заболяване на вътрешното ухо);
• вестибуларен невронит (възпаление на вестибуларния нерв).

По-рядко се срещат перилимфатична фистула (патологична комуникация между пространствата на вътрешното и средното ухо), лабиринтит (инфекциозно възпаление на вътрешното ухо), неврома на малкомозъчно-мостовия ъгъл, вестибуларна пароксизмия (дразнене на вестибулокохлеарния нерв) [ 2 ^] .

Възможни причини за увреждане на централната част на вестибуларния анализатор:

• Нарушения на кръвообращението в артериите на вертебробазиларната система под формата на преходни исхемични атаки (обикновено обратими и краткотрайни нарушения) и исхемични инсулти , при които част от мозъка умира поради липса на кислород.
• Вестибуларна мигрена . Характеризира се с внезапна поява на умерено или силно замайване, което е придружено от мигренозно главоболие, което има поне две от следните характеристики: едностранно, пулсиращо, умерено или тежко, влошено от нормална физическа активност, придружено от чувствителност към светлина или звук, гадене или повръщане .
• Кръвоизливи в малкия мозък.
• По-рядко може да има множествена склероза , тумори на мозъчния ствол и малкия мозък или други неврологични заболявания.

Причини за несистемно световъртеж

Предсинкопните състояния най-често се причиняват от  артериална ортостатична хипотония ( рязък спад на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение ), сърдечна патология ( сърдечни аритмии, инфаркт на миокарда , сърдечна недостатъчност , каротидна стеноза). Също така, причината може да бъде тревожност и депресия , анемия , повишени или понижени нива на кръвната захар, прием на лекарства: антихипертензивни, антипаркинсонови, някои антибиотици, антидепресанти и др.

Лош баланс, несигурност и нестабилност в изправено положение са симптоми на едно или повече заболявания, които често се срещат при по-възрастните хора. Свързаните с възрастта промени и различни заболявания засягат системите, които са отговорни за баланса, което се проявява с хронично замайване. Има много рискови фактори: сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, инсулт, артрит, диабет, припадък, тревожност, депресия, консумация на алкохол, тютюнопушене и прием на определени лекарства. Ето защо този тип замаяност може да се счита за последица от мултисистемна лезия.

Причината за персистиращо постурално-перцептивно замайване (PPPG) може да бъде предишно заболяване, придружено от тежко замаяност, остро или хронично нарушение на равновесието: BPPV, болест на Мениер, вестибуларен невронит, вестибуларна мигрена, пристъпи на паника , мозъчно сътресение и др.) . Различни фактори на околната среда могат да засилят симптомите: движещи се обекти, тълпи, открито пространство и т.н. При PPPG по правило не се открива патология, т.е. човекът е физически здрав и се появява замаяност поради тревожно разстройство .

Разпространение

Световъртежът е един от най-честите симптоми, с които пациентите се обръщат към лекарите. Разпространението през целия живот е между 20% и 30% . Около 8% от хората са имали симптоми на системен световъртеж поне веднъж в живота си. В Съединените щати приблизително 5% от посещенията в клиниката и 4% от посещенията в спешното отделение се дължат на оплаквания от световъртеж. Тоест, всяка година в Съединените щати 10 милиона души отиват в медицински институции за това.

Според проучвания замаяността при амбулаторни пациенти рядко се свързва с опасни причини: например, мозъчно-съдов инцидент се среща само в 6% от случаите, а аритмия в 1%. В спешните отделения разпределението е различно: до 30% от пациентите със световъртеж имат сериозни патологии, а 15% от пациентите са диагностицирани с инсулт, преходна исхемична атака, аритмия, остра инфекция или анемия .

Симптоми на системна замаяност

В зависимост от вида на системното замайване, симптомите могат да варират:

• проприоцептивно - фалшиво усещане за движение на собственото тяло в пространството;
• тактилен- усещане за движение, нестабилност, неравна опора под краката или ръцете, усещане за люлеене на вълните, падане през пространството;
• зрително – въображаемо усещане, че неподвижни обекти се движат.

Замаяността, причината за която е увреждане на периферната част на вестибуларния анализатор, обикновено има остро начало и изразен ротационен характер. Понякога е придружено от гадене и повръщане. Продължителността на пристъп на периферно замайване обикновено не надвишава 24 часа.

Ако централната част на вестибуларния анализатор е повредена, симптомите на замаяност ще бъдат по-слабо изразени, но по-продължителни (няколко дни, седмици).

В повечето случаи оплакванията от непрекъснат системен световъртеж продължават не повече от две седмици. Важно е да се обърне внимание на други симптоми, които могат да придружават замайването, тъй като те помагат да се определи истинската причина за състоянието.

• Намаляването на слуха или появата на шум в ушите често показва периферно увреждане.
• Невъзможност за ходене, падане - обикновено се случват с централно увреждане.
• Главоболие, двойно виждане, едностранна слабост на ръцете и/или краката, едностранно изтръпване на лицето и/или крайниците, нарушение на говора са признаци на увреждане на централната нервна система (ЦНС) .
• Нистагъм (неволно, бързо, ритмично, осцилаторно движение на очите) е основният симптом на системния световъртеж.

Симптоми на несистемно замайване

Най-често пациентите с пресинкоп изпитват въображаем световъртеж. Те са признак за предстоящо припадане , продължаващо секунди или минути, като пациентът може да пребледнее и да загуби концентрация. Това състояние обикновено се случва, когато човек стои прав, ако човек седне или легне навреме, симптомите изчезват.

Нарушеното равновесие се проявява с нестабилност в изправено положение, несигурност при ходене и усещане за „пияна“ походка.

Постоянно постурално-перцептивно замайване (PPPG, преди това - постурална фобична нестабилност, психогенно замайване) . Характерни оплаквания на пациентите са усещане за „лекота в главата“, „мъгла“, но при обективен преглед дисбалансът и нарушенията на координацията при пациентите може да не се забелязват. PPPG има други ясни симптоми: постоянно усещане за люлеене, нестабилност и невъртеливо замайване, което продължава три или повече месеца с колебания в интензитета през целия ден. Неприятните усещания обикновено се засилват при наличие на фактори, които преди това са причинили замаяност: посещение на обществени места, магазини, пътуване в обществен транспорт или следене на движещи се обекти. Световъртежът обаче може да се появи при липса на провокиращи фактори .

Балансът, тоест поддържането на човек в пространството, се осигурява от координираната дейност на няколко системи: вестибуларна, визуална и проприоцептивна. Сигналите от тях постъпват в централната нервна система (мозъчен ствол, малък мозък, таламус), преобразуват се и се връщат към мускулите на очите, торса и крайниците, благодарение на което можем да фокусираме погледа си и да поддържаме равновесие. Съответно, ако някоя част от горните системи е повредена, се появява нестабилност и световъртеж.

Вестибуларната система е представена от лабиринта, вестибуларната част на вестибуло-кохлеарния нерв, вестибуларните ядра и връзките на тези ядра с други мозъчни структури: малкия мозък, окуломоторните ядра, вестибуларната кора и двигателните центрове на гръбначния мозък. 

Основните части на централната нервна система, участващи в поддържането на баланса:

• мозъчния ствол, където се намират вестибуларните ядра и пътища;
• малкия мозък, свързан чрез пътища както с вестибуларния анализатор, така и с окуломоторната и проприоцептивната система;
• таламуса, който получава импулси от всички тези системи;
• вестибуларната зона на мозъчната кора, където се формира усещането за положението на тялото в пространството и ускоряването на движенията .

Особеност на увреждането на отделите на централната нервна система е, че поради близостта на анатомичните структури всеки патологичен процес в по-голямата си част не се ограничава до изолирано замаяност или дисбаланс. Следователно, придружаващите симптоми могат да подсказват анатомичното местоположение на лезията.

Проприоцептивна система - информира мозъка за положението в пространството на тялото и в каква позиция, предоставя информация за положението на мускулите, ставите, връзките и положението на краката при ходене и стоене. Съответно, при патология в тази система възникват трудности при ходене или изправяне.

Зрителната система поддържа баланс чрез бързи и бавни движения на очите. Работата на очите се осъществява чрез взаимодействие с мозъка, а при патологичен фокус се нарушават физиологичните движения на очните ябълки .

Механизми на централна компенсация. Проучванията показват, че състоянието на пациентите се подобрява дори преди да се възстановят функциите на периферния вестибуларен апарат. Това се обяснява с компенсация от централната нервна система.

Механизмите на централната компенсация се основават на принципа на невропластичността, която е способността на нервните клетки да променят своята структура и функция. В случай на вестибуларна компенсация се подразбира, че загубените вестибуларни функции се компенсират от други сензорни системи, по-специално зрителната, проприоцептивната и кортикалната част на централната нервна система. Именно активната комуникация, движението и мобилизацията и разнообразните вестибуларни стимули ускоряват вестибуларната компенсация, за разлика от неподвижността и престоя в тъмно пространство .

Има 3 етапа на развитие на заболяването.

1. Първият етап се характеризира с периодично появяващ се шум в ухото, усещане за пълнота и преходна загуба на слуха. Между атаките слухът може да се възстанови.
2. Във втория стадий шумът в ушите и усещането за пълнота са постоянно налице. Пристъпите на световъртеж са интензивни и могат да се появят ежедневно. Слухът между атаките практически не се възстановява.
3. Третият стадий се характеризира с намаляване на пристъпите на световъртеж, персистираща сензоневрална загуба на слуха и постоянно усещане за нестабилност и нестабилност  .

Най-често развитието на усложнения при системно замаяност е свързано с късна диагноза и неправилна тактика на лечение на пациентите.

При повтарящи се пристъпи на системно замаяност повечето пациенти развиват тревожни разстройства и депресия , продължава продължително чувство на нестабилност и дисбаланс, което често води до развитие на персистиращо постурално-перцептивно замайване. Вероятността от неговото развитие се увеличава с късна диагноза и погрешно предположение, че замаяността е причинена от увреждане на централната част на вестибуларния анализатор ( например поради инсулт или вертебробазиларна недостатъчност) .

Увреждането на слуха и натрапчивият, лошо контролиран шум в ушите са характерни за болестта на Мениер, особено в третия стадий, когато няма периоди на ремисия. Такива симптоми водят до ограничаване на ежедневната активност на пациентите, включително нарушение на тяхното психо-емоционално състояние.

Всички цереброваскуларни заболявания, чиято клинична картина е свързана с появата на замаяност и съпътстващи симптоми, могат да доведат до увреждане на пациентите: трайно увреждане на слуха, предимно двустранно, по-рядко - нарушения на равновесието. Рискът от такова усложнение зависи от местоположението и размера на лезията и навременността на медицинската помощ в съответствие с лечението на пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти.

Неспецифично, но често срещано усложнение на всякакъв вид световъртеж могат да бъдат падания и наранявания, които обездвижват пациентите за дълго време. Особено важно е да се избягват падания при възрастни хора, тъй като вероятността от фрактури се увеличава с възрастта и скоростта на възстановяване на загубените функции намалява.

Диагнозата на световъртеж се основава предимно на събирането на оплаквания, анамнеза (история) на заболяването и клиничен преглед.

Събиране на оплаквания и анамнеза

Основни въпроси , които могат да бъдат зададени на пациент с остър световъртеж:

1. Как и кога започна световъртежът?
2. Колко трае?
3. Какъв характер, според пациента, е замаяността (системна, несистемна, пресинкопна).
4. Има ли определени фактори, които провокират световъртеж (завъртане на главата или тялото, изправяне от хоризонтално във вертикално положение, пребиваване на многолюдни или шумни места и др.).
5. Има ли замайване, придружено от болка (главоболие, болка в гърдите, болка в ушите), загуба на слуха, шум в ушите или в главата.
6. Има ли съпътстващи симптоми (двойно виждане, затруднено преглъщане, нарушения на говора, слабост в крайниците, гадене и повръщане).

Физическо изследване

При преглед на пациент първо се оценяват наличието и характеристиките на нистагъм, наличието на нарушения на походката, изпълнението на координационните тестове и стабилността в позицията на Ромберг (стоене със събрани крака, затворени очи и изпънати ръце пред вас).

➡️Оценка на нистагъм. За правилното разграничаване на периферния от централен световъртеж по време на диагностичния процес е важно да се определи естеството на нистагъма. За тази цел се използват специални очила на Frenzel: в тях е трудно за пациента да фиксира погледа си върху който и да е обект, което му позволява да определи без изкривяване как точно се проявява нистагъмът.

➡️Диференциална диагноза на периферно и централно замайване:

• С периферен произход нистагъмът обикновено е  хоризонтален с ротационни движения на очните ябълки, еднопосочен и насочен към по-активен лабиринт. При фиксиран поглед нистагъмът намалява.
• В случай на централен произход, нистагъмът може да бъде хоризонтален двупосочен (лявостранен, когато гледате наляво и десен, когато гледате надясно), вертикален или ротационен. Когато фиксирате погледа си, той може леко да намалее, но като правило не се променя.

➡️Позиционните тестове се извършват при назначаването и помагат да се определи причината за системния световъртеж и да се разграничи позиционният нистагъм от централния нистагъм. Най-често провежданият тест е тестът на Dix-Halpike. Пациентът, който седи на дивана, се обръща на 45 ° на една страна и бързо се поставя на дивана, така че главата да се хвърли назад над ръба на дивана. Лекарят наблюдава появата на нистагъм и пациентът докладва за своето благосъстояние. По същия начин тестът се повтаря с обърната глава в другата посока.

Ако отговорът е положителен, е възможно да се идентифицира най-честата причина за истинско замаяност BPPV и да се определи в кой от полукръговите канали се намират отолитите, причиняващи замайване . С появата на нистагъм и замаяност се разкрива най-честата локализация на отолитите - задният полукръгъл канал.

➡️Оценка на вестибуло-очния рефлекс (VOR). В работата на вестибуларния апарат VOR е от изключително значение: благодарение на него човек може да задържи обекта на наблюдение в зрителното поле по време на различни движения на главата. Това е възможно поради факта, че когато главата е обърната настрани, очите извършват движение със същата амплитуда и скорост в обратна посока. 

VOR се оценява с помощта на теста за въртене на главата (тест на Halmagi - Kertoiz): пациентът е помолен да фиксира погледа си върху обект (например носа на лекаря), след това лекарят стиска ръцете си около главата на пациента в темпоралните области и рязко завърта главата на пациента надясно и наляво с 10-20 °.

Обикновено при завъртане на главата погледът остава фиксиран върху обекта. Същото се наблюдава и при увреждане на централната част на вестибуларния анализатор. При засягане на периферната част при завъртане на главата очите първо се движат по посока на завоя, след което погледът отново се приковава в обекта.

➡️Маршинг тест (тест Фукуда). За да проведе теста, пациентът затваря очи, протяга ръце напред и започва да ходи на място, повдигайки високо коленете си. След 50 стъпки лекарят преценява колко пациентът се е отклонил от първоначалната позиция, като обикновено ъгълът на отклонение не трябва да надвишава 30-45 °. Ако има едностранна периферна лезия, пациентът се обръща към засегнатия лабиринт. В случай на увреждане на централния отдел, има липса на координация, отклонение в различни посоки, понякога пациентът пада или се обръща към патологичния процес, когато малкият мозък е повреден .

➡️Постуралните рефлекси , които позволяват поддържането на стабилна позиция на тялото, се изследват чрез леко натискане на пациента в горната част на торса. В същото време лекарят е зад гърба му, така че пациентът да не вижда кога и в каква посока ще бъде бутнат. При вестибуларни нарушения е възможна нестабилност, но като цяло човекът запазва позата.

➡️Оценка на походката (с отворени и след това затворени очи). При наблюдение на походката на пациента често се диагностицира нарушение на баланса. Много заболявания на периферната и централната нервна система са придружени от типични промени в походката, но при повечето пациенти с вестибуларни нарушения тя не е нарушена, освен в острия стадий на заболяването.

➡️Ортостатичният тест включва измерване на кръвното налягане в легнало положение, веднага след преместване в изправено положение и след това през следващите три минути. Тестът се счита за положителен, ако систоличното кръвно налягане се понижи с 20 mm Hg. Изкуство. или повече или диастолното налягане намалява с 10 mm Hg. Изкуство. и още. Методът ви позволява да идентифицирате състояния преди припадък, свързани с ортостатична хипертония.

Инструментално изследване

В повечето случаи данните от подробно проучване, анализ на оплакванията и преглед на пациента са достатъчни за поставяне на диагноза. И инструменталните методи са необходими в случай на съмнение за централно увреждане на вестибуларния анализатор и при наличие на съпътстващи заболявания (например предишни остри мозъчно-съдови инциденти, наличие на пространствени лезии или съдови аномалии в миналото или настоящето).

Необходимостта от компютърно или магнитно резонансно изображение (CT/MRI) може да възникне, ако се открият обективни данни, които изискват допълнително изследване. Например вертикален нистагъм, многопосочен, биещ надолу или нагоре може да показва увреждане на стволовите структури на мозъка или малкия мозък ​​.

Най-често CT и MRI могат да диагностицират мозъчен инфаркт, мозъчен кръвоизлив, множествена склероза , тумори на мозъчния ствол и церебелопонтинния ъгъл, аномалии и други заболявания, придружени от световъртеж.

Ултразвуковото изследване на артериите на екстракраниалните и интракраниалните участъци е показано при съмнение за мозъчно-съдова болест с подходяща анамнеза и наличие на рискови фактори ( артериална хипертония , захарен диабет, затлъстяване , хиперхолестеролемия , наследственост за сърдечно-съдови заболявания, предишни остри сърдечно-съдови заболявания).

При световъртеж, придружен от шум в ухото или загуба на слуха, е показана прагова аудиометрия с чист тон , за да се определи слуховата чувствителност към звуци с различни честоти. По време на това изследване се сравнява слуховият праг на костната и въздушната проводимост и ако се открият отклонения от нормата, се определя вероятната причина (цирумен запушалка, отосклероза, лабиринтит, болест на Мениер и др.).

Кардиологично изследване (ЕКГ, ЕХО-КГ, Холтер мониториране) е показано при съмнение за кардиогенна причина за световъртеж .

Стабилографията е изследване на баланса с помощта на движеща се платформа. С помощта на този метод е възможно да се определят количествено неволните постурални рефлекси, благодарение на които човек не пада, както и да се определи каква роля играе информацията от различни сетива за поддържане на баланс.

Лечението на виене на свят е доста трудна задача, тъй като може да бъде причинено от различни заболявания. Най-често замайването има благоприятен курс и симптомите изчезват сами.

Лечение на системен световъртеж

Общи принципи на лечение

Пациентите с остър системен световъртеж, особено ако се появяват за първи път в живота, се хоспитализират спешно в неврологични отделения и по-рядко в терапевтични отделения. Първо се провежда симптоматично лечение, насочено към спиране на остър пристъп на замайване, но след това се извършва физическа рехабилитация на пациента и възстановяване на компенсацията на вестибуларната функция.

За да спрете остър пристъп на замайване, трябва:

• Уверете се, че пациентът остава в покой, тъй като състоянието може да се влоши дори при движение и завъртане на главата.
• Използвайте антиеметици и вестибуларни супресанти, които потискат активността на вестибуларните неврони. При системен световъртеж лекарството на избор е антихистаминът дименхидринат ( Dramamine ), който инхибира активността на централните вестибуларни структури в доза от 50-100 mg. Можете също така да използвате метоклопрамид и бензодиазепинови транквилизатори (диазепам), които намаляват замаяността и свързаните с нея гадене и повръщане . Въпреки това, продължителността на употребата на тези лекарства не трябва да надвишава три дни, тъй като те забавят възстановяването на вестибуларната функци .  

Физическа рехабилитация. Във физическата рехабилитация основното място заема вестибуларната гимнастика, която включва голям брой упражнения за движение на очите и главата, тренировка на походката. Той е особено ефективен в случай на периферно увреждане на вестибуларния анализатор, но дори и в случай на централно увреждане, вестибуларната гимнастика остава показана, тъй като помага на пациента частично да се адаптира към съществуващите нарушения.

Колкото по-рано започне вестибуларната гимнастика (възможно най-скоро след облекчаване на острото замайване), толкова по-бързо ще се възстанови ежедневната активност и работоспособност на пациента. Продължителността на вестибуларните упражнения се определя индивидуално за всеки пациент и продължава до пълното изчезване на световъртежа.

Ефективността на гимнастиката може да се увеличи с помощта на методи за биофийдбек, по-специално с помощта на стабилометрична платформа. Предимствата на използването на платформата са възможността за едновременна стимулация на зрителния и слуховия анализатор, тренировка на баланса, стимулиране на повърхностна и дълбока чувствителност с обективизиране на данни за ефективността на рехабилитационния процес.

Медикаментозното лечение  на системния световъртеж  често е симптоматично, но има и лекарства, за които се предполага, че ускоряват възстановяването на вестибуларната функция: бетахистин хидрохлорид , пирацетам.  

Лечение на различни заболявания, проявяващи се със системно замайване

Основата за лечение на доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж са специални упражнения и терапевтични маневри. В зависимост от локализацията на отолитите в един или друг полукръгъл канал се извършва подходящата терапевтична маневра:

• за отолитиаза на задния полукръгъл канал - маневрата на Epley (по-често) или маневрата на Semont;
• при отолитиаза на хоризонталния полукръгъл канал - маневра на Lempert или маневра на Gufoni;
• за отолитиаза на предния полукръгов канал също се използват маневрата на Epley или маневрата с дълбок наклон на главата . 

Най-често при правилна диагноза и правилно изпълнение на маневрата ефективността на лечението е много висока и не изисква допълнителни лекарства. В някои случаи, след една маневра, световъртежът регресира още при назначаването на лекар. По-рядко, при персистираща отолитиаза, на пациента се препоръчва самостоятелно да изпълнява гимнастика (например гимнастика на Brandt - Daroff), която се изпълнява, докато трайно липсва замаяност.

В случай на вестибуларен невронит, в допълнение към симптоматичното приложение на супресанти  (антихолинергици, антихистамини или бензодиазепини) и редовни вестибуларни упражнения, глюкокортикостероидите се предписват в острия период (първите три дни), като се започне с 1 mg / kg (използвайки например преднизолон ), последвано от постепенно намаляване на дозата.

При болестта на Мениер целта е не само да се премахне световъртежът, но и да се предотврати загубата на слуха. Важно е да се спазва диета без сол за предотвратяване на пристъпи, спиране на пристъпа с вестибуларни супресанти и продължителна употреба на бетахистин в доза от 48 mg/ден (от няколко седмици до няколко месеца), чиято ефективност е установена. Ако консервативното лечение не помогне, може да бъде показано хирургично лечение с локално приложение на гентамицин, кортикостероиди и пресичане на вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв.

Лечението на централния системен световъртеж също зависи от причината. Ако това са мозъчно-съдови заболявания, лечението се предписва в съответствие с препоръките за лечение на пациенти с исхемичен инсулт или мозъчен кръвоизлив. Това лечение е насочено към ранна рехабилитация на големи неврологични дефицити (двигателни, говорни и др.) и вторична профилактика под формата на контрол на сърдечно-съдови рискови фактори (артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестеролемия, затлъстяване, нарушения на сърдечния ритъм).

Ако причината за световъртеж е масово образуване или множествена склероза, тогава тактиката на лечението на пациента е в съответствие със стандартите за лечение на тези заболявания с помощта на хирургични технологии, динамично управление на пациента и употребата на лекарства, насочени към забавяне на развитието на патологичния процес (например , в случай на множествена склероза).

Лечение на несистемен световъртеж

При наличие на несистемно  замаяност, особено при диагностициране на персистиращо постурално-перцептивно замайване, основните методи на лечение са вестибуларни упражнения, антидепресанти (главно селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина - SSRI) и когнитивно-поведенческа терапия, насочена към обяснение на причините за заболяването и убеждаване. пациентът при липса на органични заболявания .

Интердисциплинарен подход

Световъртежът е многофакторно заболяване и диагнозата, лечението и профилактиката често изискват мултидисциплинарен подход, като например:

• В случай на патология на вътрешното ухо, лечението и профилактиката се извършва от отоларинголог.
• Ако се подозира несистемно замайване, е необходимо да се изключат патологии на вътрешните органи, по-специално сърдечни, ендокринологични и системни заболявания.
• Ако се открият заемащи пространство образувания, които са причина за световъртеж, решението за хирургическа намеса се взема от неврохирургична помощ.

Единичните пристъпи на системно замайване, свързани с периферни вестибулопатии (BPPV, вестибуларен невронит), най-често завършват благоприятно и може да нямат рецидиви в бъдеще (особено вестибуларен невронит). При рецидивиращ курс (обикновено BPPV), неправилна диагноза и появата на страхове на пациента относно опасността от заболяването, могат да се развият тревожни разстройства, които намаляват качеството на живот на пациентите.

Протичането на болестта на Мениер е прогресивно и вероятността от развитие на загуба на слуха в последния етап е висока, така че правилното облекчаване на атаките и предотвратяването на нови помагат за постигане на ремисия на заболяването.

Прогнозата на цереброваскуларните патологии зависи от местоположението и тежестта на лезиите. Рискът от увреждане е висок, така че ранната рехабилитация и вторичната профилактика намаляват тежестта на епизода и намаляват вероятността от рецидив.

Всички варианти на несистемен световъртеж , тяхното протичане и развитие на усложнения зависят от идентифицирането на причината и коригирането на условията, които са ги причинили.

Основата за предотвратяване на световъртеж е навременната диагностика и контрол на провокиращите фактори. В случай на периферна замаяност, основното е да се намали вероятността от рецидиви (BPPV, болест на Meniere) и да се проведе вестибуларна рехабилитация.

Предотвратяването на централен световъртеж може да включва контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори (артериална хипертония, хиперхолестеролемия, захарен диабет, наднормено телесно тегло) и диагностика на заболявания в ранните стадии на развитие (множествена склероза, обемни неоплазми).

Предотвратяването на несистемна замаяност в повечето случаи изисква навременно идентифициране на съпътстващи заболявания (ортостатична хипотония, полиневропатия, невродегенеративни заболявания) и правилната тактика за тяхното лечение от свързани специалисти (кардиолози, ендокринолози, психиатри и др.).

Отделно си струва да се подчертае превенцията на PPPG . Правилната диагноза на първичния световъртеж, намаляването на нивото на тревожност при пациентите относно първоначалната им диагноза, обяснявайки доброкачествения характер на повечето заболявания, свързани със световъртеж, намалява вероятността от развитие на психогенно световъртеж.