Астма е хронично заболяване, което представлява неинфекциозно възпаление на дихателните пътища. Развитието на бронхиална астма се образува въз основа на външни и вътрешни дразнещи фактори. Редица външни фактори включват различни алергени, както и химически, механични и атмосферни фактори. Този списък включва стресови ситуации и физическо претоварване. Най-честият фактор е алергията към прах .

Вътрешните фактори за развитието на бронхиална астма включват дефекти в ендокринната и имунната система, причината може да бъде бронхиалната реактивност и отклоненията в чувствителността, което може да бъде наследствено.

Най-доброто лекарство за астма

Лечението на бронхиална астма е строго поетапен процес, който с всеки етап и стадий на заболяването трябва да бъде придружен от подходящи корекции по отношение на лечебните мерки. Само този подход ще помогне за рационалното използване на финансовите ресурси с минимален брой странични ефекти. В крайна сметка основните лекарства за лечение на астма причиняват много тежки симптоми, които могат да бъдат намалени чрез правилната комбинация от лекарства. Тактиките за диференцирано лечение на бронхиална астма са представени в таблицата.


При лечението на бронхиална астма се използва патогенетичен подход. Тя включва задължителното използване на лекарства, които не само облекчават симптомите на заболяването, но и изключват механизмите за повторното им появяване. В никакъв случай не трябва да се ограничавате до използването само на адренергични агонисти (салбутамол, вентолин). За съжаление това се случва често. Пациентите са привлечени от бързия ефект на тези лекарства, но той също ще бъде временен. Тъй като рецепторите на бронхиалното дърво свикват, ефектът на b2-агонистите става по-слаб, до пълното му отсъствие. Необходима е основна терапия.

Защо са необходими хормони при бронхиална астма?

Без използването на глюкокортикоиди не може да се говори за овладяване на бронхиаланата астма. Тези лекарства засягат основните връзки в патогенезата на астматичното възпаление в бронхите. Те са еднакво ефективни както за лечение на спешни случаи, така и за тяхната профилактика. Под влияние глюкокортикоидите значително се намалява миграцията на левкоцити и еозинофилни клетки в бронхиалната система, което блокира каскадата от биохимични реакции за освобождаване на медиатори на възпаление и алергия. В същото време подуването на лигавицата намалява, слузта става по-течна, което спомага за възстановяването на бронхиалния лумен. Няма нужда да се страхувате от приема на глюкокортикоиди. Правилният подбор на тяхната доза и начин на приложение, съчетан с ранното започване на лечението, е ключът към максималното забавяне на прогресията на заболяването. Благодарение на възможността за инхалационно приложение, рискът от системни странични ефекти е сведен до минимум.

Най-новото лечение на астма

Сравнително нова посока на терапия за това заболяване е използването на антагонисти на левкотриенови рецептори (Glemont, Monax, Monler, Montelar, Montelukast, Singlon) и моноклонални антитела (Xolair, Omalizumab). Тези лекарства вече са преминали през много клинични рандомизирани проучвания и се използват успешно при лечението на много сериозни заболявания. По отношение на бронхиалната астма учените са регистрирали положителни ефекти, но продължават да се водят дискусии относно целесъобразността на употребата им.

Принципът на действие на тези лекарства е да блокират връзките между клетъчните елементи по време на възпаление в бронхите и техните медиатори. Това води до забавяне на процесите на изтласкване и нечувствителност на бронхиалната стена към действие. Те не са ефективни при изолирано лечение на бронхиална астма, поради което се използват изключително в комбинация с глюкокортикоиди, намалявайки необходимата им доза. Недостатъкът на тези средства е тяхната висока цена. 

По време на бронхиална астма лекарите препоръчват да се приемат също така и хранителни добавки за бял дроб като - Бронхо Плюс или  Лунг Клийнс

Колко процента дава телк за бронхиална астма

▶︎При персистираща лека астма с необходими събрани документи се определят 20-30%
▶︎При персистираща средно тежка астма с предоставяне на всички необходими документи се определят 40 - 70 %
▶︎При персистираща тежка астма въз основа на представените документи се определят 80 - 100 %.
Как започва астмата?

Успешното лечение на бронхиална астма най-често зависи от навременното откриване на заболяването.
Ранните признаци на бронхиална астма включват следните симптоми:

❌Недостиг на въздух или задушаване. Те възникват както на фона на пълно благополучие и спокойствие през нощта, така и при физическа активност, излагане на замърсен въздух, дим, вътрешен прах, цветен прашец от цъфтящи растения и промени в температурата на въздуха. Основното нещо е тяхната внезапност, като атака;
❌Кашлица Сухата кашлица се счита за типичен при астматичен пристъп. Проявява се синхронно със задух и се характеризира с раздразнение. Пациентът изглежда иска да изкашля нещо, но не може да го направи. Само в края на пристъпа кашлицата може да придобие мокър характер, придружен от отделяне на оскъдно количество прозрачна лигавица;
❌Често повърхностно дишане с удължаване на издишването. По време на пристъп на бронхиална астма пациентите се оплакват не толкова от затруднено вдишване, а от невъзможността за пълно издишване, което става продължително и изисква големи усилия за извършването му;
❌Хрипове при дишане. Винаги са сухи, свирещи. В някои случаи те са дори отдалечени и се чуват на разстояние от пациента. По време на аускултация те се чуват още по-добре;
❌Характерна позиция на пациента по време на атака. В медицината това положение се нарича ортопнея. В същото време пациентите сядат, спускат краката си и здраво хващат леглото с ръце. Тази фиксация на спомагателните мускули на крайниците помага на гръдния кош при осъществяването на издишването.

Първи сигнал за повишена бронхиална реактивност могат да бъдат само някои от типичните симптоми на бронхиалната астма, които характеризират нейния пристъп, особено когато се проявява през нощта. Те могат да се появят за много кратко време, да изчезнат сами и да не притесняват пациента отново дълго време. Само с течение на времето симптомите стават прогресивни. Изключително важно е да не пропускате този период на въображаемо благополучие и да се свържете със специалист, независимо от броя и продължителността на атаките.
Бронхиалната астма в началните етапи на своето развитие не причинява общи смущения в тялото. 
Но с течение на времето те неизбежно възникват, което се проявява под формата на симптоми:

❌Обща слабост и неразположение. По време на атака никой от пациентите не може да извършва активни движения, тъй като те увеличават дихателната недостатъчност. Всичко, което остава за пациента, е да заеме ортопнетична позиция. В периода между пристъпите на лека астма издръжливостта на пациента към физическа активност не е нарушена. Колкото по-тежък е ходът на заболяването, толкова по-изразени са тези нарушения;
❌Акроцианоза и дифузно посиняване на кожата. Тези симптоми характеризират тежката бронхиална астма и показват прогресирането на дихателната недостатъчност в тялото;
❌Тахикардия. По време на атака броят на сърдечните контракции се увеличава до 120-130 удара / мин. В междупристъпния период, с тежка и умерена астма, остава лека тахикардия в рамките на 90 удара / мин;
❌Дистрофични промени в ноктите под формата на изпъкналост като часовникови стъкла и дисталните фаланги на пръстите под формата на удебеляване като барабанни пръчки;
❌Признаци на белодробен емфизем. Това състояние е типично за бронхиална астма с дълга история на заболяването или тежко протичане. Проявява се под формата на разширяване на гръдния кош по обем, изпъкналост на супраклавикуларните области, разширяване на перкусионните белодробни граници, отслабване на дишането по време на аускултация;
❌Признаци на белодробно сърце. Характеризирайте тежката бронхиална астма, която е довела до белодробна хипертония в малкия кръг. В резултат на това сърцето се уголемява поради десните камери, акцентът на втория тон е над белодробната клапа;
❌Главоболие и световъртеж. Отнася се за признаци на дихателна недостатъчност при бронхиална астма;
❌Склонност към различни алергични реакции и заболявания ( ринит , атопичен дерматит , псориазис , екзема );

Алергична бронхиална астма

Алергична бронхиална астма е най-честата форма на това заболяване. Диагностицира се при 85% от детското население на страната и 50% от възрастните. Случва се много хора дори да не знаят, че имат такава патология. Но без навременно и висококачествено лечение проблемът само ще се влоши.
Приоритетната задача на имунната система е защитата на организма от бактериални и вирусни агенти. При хора, склонни към развитие на алергии, концентрацията на имуноглобулин Е се повишава в кръвта . В резултат на това възниква нетипична реакция към вещества, които обикновено не представляват опасност за хората: цветен прашец, вълна, домашен прах.
Имуноглобулин Е насърчава производството на хистамин. Това предизвиква появата на характерни алергични симптоми - кашлица, сълзене на очите, сърбеж, зачервяване, хрема.
Алергичната реакция се провокира от микрочастици, които постоянно присъстват във въздуха. Само някои хора са чувствителни към него, докато други не. Когато тези микрочастици (алергени) попаднат върху лигавицата на дихателната система, те провокират развитието на възпалителна реакция и астматичен пристъп.
Следните фактори могат да предизвикат алергичен астматичен пристъп:

  • резки промени в температурата на въздуха;
  • тютюнев дим. Дори ако човек не е активен, а пасивен пушач;
  • силни миризми на химикали, перилни и почистващи препарати, парфюми и др.;
  • повишена физическа активност;
  • вирусни инфекции;
  • прашен въздух на закрито или на открито.

При алергична или атопична астма симптомите се появяват, ако човек е бил в контакт с алергени за известно време. Страдащите от алергии имат много чувствителни дихателни пътища, които реагират остро на излагане на такива вещества. В резултат на това възниква спазъм в бронхите, стесняване на лумена в тях. И всичко това е придружено от освобождаване на вискозна слуз. Алергичната астма може да бъде предизвикана от всякакви алергени: битови, гъбични, епидермални или цветен прашец. Симптомите се развиват, след като провокиращият алерген навлезе в дихателните пътища на човек. 
Появяват се характерни признаци на алергична реакция:

  • стягане в гърдите;
  • кашлица;
  • болка в гърдите или зад гръдната кост;
  • бързо и хриптящо дишане;
  • диспнея.

Ако такава клинична картина започне да се появява доста често, това е сериозна причина да се консултирате с лекар.Според тежестта и интензитета на симптомите алергичната астма може да бъде разделена на 4 степени:

  1. Лека. Атаката се случва по-рядко от веднъж седмично. Нощни атаки - не повече от веднъж месечно. Алергиите не намаляват качеството на живот.
  2. Регулярна. Атаката се появява редовно веднъж седмично.
  3. Средна. Ежедневни атаки, които нарушават живота на човека, намаляват неговата физическа активност и работоспособност. Сънят също е недостатъчен.
  4. Тежка. Атаките се появяват до 4 пъти на ден (дори през нощта). Симптомите са тежки.

Най-опасното състояние е астматичният статус . Характеризира се с повишена честота на пристъпите и повишена тежест на симптомите. До такава степен, че човек може да загуби съзнание. Конвенционалното лечение с лекарства,  за облекчаване на алергия, е неефективно. Страдащият от алергия се нуждае от незабавна медицинска помощ.
За лечение на алергична бронхиална астма първо, трябва да премахнете всички възможни човешки контакти с алергени. Без това предприетите мерки няма да имат ефект. След това се укрепва имунната система и се стимулира производството на защитни антитела.
Лекарствата, които могат да бъдат предписани, включват:

  • лекарства за инхалация с лечебни и противовъзпалителни свойства;
  • бронходилататори (за инхалация);
  • антихистамини;
  • глюкокортикостероиди (за инхалация);
  • комбинирани лекарства.

Изборът на лекарства, определянето на дозировката и честотата на приложение се определят от лекаря. Неконтролируемото предписване или приемане на каквито и да било лекарства е неприемливо, тъй като можете само да влошите състоянието си.

Кардиална астма

Кардиална астма, извества още като Сърдечната астма е остра левокамерна недостатъчност, причинена от стагнация на кръвта в белодробната циркулация и интерстициален белодробен оток. Пристъпите на кардиална астма са придружени от усещане за остра липса на въздух , ортопнея, досадна суха кашлица, цианоза на лицето, тахикардия, повишено диастолно кръвно налягане, възбуда и страх от смъртта. Сърдечната астма може да бъде свързана с директно увреждане на сърцето или да се развие на фона на некардиогенни заболявания и състояния. Причините за сърдечна астма могат да бъдат първична остра или хронична (в острия стадий) левокамерна недостатъчност . Сърдечната астма може да усложни протичането на различни форми на коронарна артериална болест (включително остър миокарден инфаркт , нестабилна стенокардия), слединфарктна и атеросклеротична кардиосклероза , остър миокардит, следродилна кардиомиопатия, сърдечна аневризма . Пароксизмалните форми на артериална хипертония с високи покачвания на кръвното налягане и прекомерно напрежение на миокарда на лявата камера, пристъпи на предсърдно мъждене и предсърдно трептене са потенциално опасни от гледна точка на развитието на сърдечна астма.

Предвестници на пристъп на сърдечна астма могат да бъдат задух, стягане в гърдите, кашлица при лека физическа активност или преместване в хоризонтално положение, което се е появило през предходните 2-3 дни. Пристъпите на сърдечна астма се наблюдават по-често през нощта, по време на сън, поради отслабване на адренергичната регулация и увеличаване на притока на кръв в белодробната циркулационна система в легнало положение. През деня пристъпът на сърдечна астма обикновено е свързан с физически или нервно-психичен стрес.

Обикновено пристъпите на сърдечна астма се появяват внезапно, което кара пациента да се събужда от усещане за остра липса на въздух и нарастващ задух, преминаващ в задушаване и придружен от натрапчива суха кашлица (по-късно с малко отделяне на чиста храчка). По време на пристъп на сърдечна астма за пациента е трудно да легне, той заема принудително вертикално положение: изправя се или сяда в леглото с краката надолу (ортопнея); обикновено диша през устата, говори трудно.

Кардиална астма лечение

Въпреки факта, че пристъпът на сърдечна астма може да спре сам, поради високия риск от развитие на белодробен оток и заплахата за живота на пациента, е необходима спешна медицинска помощ на място. Предприетите терапевтични мерки трябва да са насочени към потискане на нервно-рефлексното възбуждане на дихателния център, намаляване на емоционалния стрес и разтоварване на белодробната циркулация.
За да се облекчи хода на пристъп на сърдечна астма, на пациента трябва да се осигури максимална почивка, удобно полуседнало положение с краката надолу и гореща вана за крака. Показан е сублингвален нитроглицерин, който се повтаря на всеки 5-10 минути. или нифедипин при задължително проследяване на артериалното налягане до субективно облекчаване на състоянието.

При сърдечна астма с изразен задух и болка се използват наркотични аналгетици. В случай на респираторна депресия, бронхоспазъм, хронично белодробно сърце , мозъчен оток , те могат да бъдат заменени с невролептаналгетик - дроперидол.

Методът за спешно разтоварване на белодробната циркулация при артериална хипертония и венозен застой е кръвопускане (300-500 ml кръв). При липса на противопоказания е възможно да се прилагат турникети на крайниците, компресиране на вените и изкуствено създаване на венозен застой в периферията (с продължителност не повече от 30 минути под контрола на артериалния пулс). При сърдечна астма са показани дългосрочни многократни инхалации на кислород чрез етилов алкохол (използвайки назални катетри или маска, в случай на белодробен оток - механична вентилация ), което спомага за намаляване на отока на белодробната тъкан.

При развитие на пристъп на сърдечна астма кръвното налягане се коригира с антихипертензивни лекарства и диуретици (фуроземид).При почти всички случаи на сърдечна астма е необходимо интравенозно приложение на разтвори на сърдечни гликозиди - строфантин или дигоксин. Eufillin може да бъде ефективен при смесени форми на сърдечна и бронхиална астма и при митрална стеноза поради разширяване на коронарните съдове и подобрено кръвоснабдяване на миокарда. При сърдечна астма с нарушения на сърдечния ритъм се използва електроимпулсна терапия (дефибрилация). След спиране на пристъп на сърдечна астма се провежда по-нататъшно лечение, като се вземе предвид причината за заболяването.

Астма при децата

Бронхиалната астма при деца е хронично алергично заболяване на дихателните пътища, придружено от възпаление и промени в реактивността на бронхите, както и бронхиална обструкция, възникваща на този фон. Бронхиалната астма при деца протича със симптоми на задух, хрипове, пароксизмална кашлица и епизоди на задушаване. Диагнозата бронхиална астма при деца се установява, като се вземе предвид алергичната история; провеждане на спирометрия, пикфлоуметрия, рентгенография на гръден кош, кожни алергични тестове; определяне на IgE, газов състав на кръвта, изследване на храчки. Лечението на бронхиална астма при деца включва елиминиране на алергени, използване на аерозолни бронходилататори и противовъзпалителни лекарства, антихистамини и специфична имунотерапия.


Бронхиалната астма при деца възниква с участието на генетично предразположение и фактори на околната среда. Повечето деца с бронхиална астма имат фамилна обремененост за алергични заболявания – сенна хрема , атопичен дерматит , хранителни алергии и др. Инхалаторните алергени, които провокират бронхиална астма при деца, често са домашен и книжен прах, животински косми, отпадъци от домашни акари, плесени, суха храна за животни или риби, прашец от цъфтящи дървета и билки. Хранителните алергии причиняват бронхиална астма при деца в 4-6% от случаите. Най-често това се улеснява от ранно прехвърляне на изкуствено хранене, непоносимост към животински протеини, растителни продукти, изкуствени багрила и др. Хранителните алергии при деца често се развиват на фона на стомашно-чревни заболявания: гастрит , ентероколит, панкреатит, чревна дисбиоза .

Провокатори на бронхиална астма при деца могат да бъдат вируси - причинителите на грип , параинфлуенца, ARVI , както и бактериални инфекции ( стрептококи , стафилококи, пневмококи, Klebsiella, Neisseria), хламидия , микоплазма и други микроорганизми, които колонизират бронхиалната лигавица. При някои деца с бронхиална астма сенсибилизацията може да бъде причинена от промишлени алергени, приемане на лекарства (антибиотици, сулфонамиди, витамини и др.).
Факторите за обостряне на бронхиалната астма при деца, които провокират развитието на бронхоспазъм, могат да бъдат инфекции, студен въздух, метеорологична чувствителност , тютюнев дим, физическа активност и емоционален стрес.

Основните насоки за лечение на бронхиална астма при деца включват: идентифициране и елиминиране на алергени, рационална лекарствена терапия, насочена към намаляване на броя на екзацербациите и спиране на астматичните пристъпи, немедикаментозна рехабилитационна терапия. При идентифициране на бронхиална астма при деца, на първо място, е необходимо да се изключи контакт с фактори, които провокират обостряне на заболяването. За тази цел може да се препоръча хипоалергенна диета, организиране на хипоалергенен начин на живот, спиране на лекарствата, отделяне от домашни любимци, промяна на мястото на пребиваване и др.. Показана е дългосрочна превантивна употреба на антихистамини. Ако е невъзможно да се отървете от потенциалните алергени, се провежда специфична имунотерапия, която включва хипосенсибилизация на тялото чрез въвеждане (сублингвално, перорално или парентерално) на постепенно нарастващи дози от причинно значим алерген. Основата на лекарствената терапия за бронхиална астма при деца е инхалацията на стабилизатори на мембраната на мастоцитите (недокромил, кромоглицинова киселина), глюкокортикоиди (беклометазон, флутиказон, флунизолид, будезонид и др.), Бронходилататори (салбутамол, фенотерол) и комбинирани лекарства. Изборът на режим на лечение, комбинация от лекарства и дозировка се извършва от лекаря. Показател за ефективността на лечението на бронхиална астма при деца е дългосрочната ремисия и липсата на прогресия на заболяването.

При развитие на пристъп на бронхиална астма при деца се извършват многократни инхалации на бронходилататори, кислородна терапия , терапия с пулверизатор и парентерално приложение на глюкокортикоиди.

По време на междупристъпния период на деца с бронхиална астма се предписват курсове на физиотерапия ( аероионна терапия , индуктотермия , UHF терапия , магнитотерапия, електрофореза , ултрафонофореза ), хидротерапия, масаж на гърдите , акупресура , дихателни упражнения, спелеотерапия и др. Хомеопатичната терапия в някои случаи помага предотвратяване на рецидиви на заболявания и намаляване на дозата на хормоналните лекарства. Изборът и предписването на лекарства се извършва от педиатър хомеопат.

Кръвни изследвания за астма

Общите клинични методи включват общ кръвен тест, тест за урина, биохимичен кръвен тест, тест за храчки, рентгенография на гръдния кош, електрокардиография. Те са задължителни за всички пациенти, потърсили медицинска помощ със съмнение за бронхиална астма. Диагностицирането на бронхиална астма е трудна задача не само за лекуващия лекар, но и за самите пациенти. Резултатът от самите процедури зависи от това доколко пациентът е наясно и разбира какво го очаква по време на диагностичните процедури. В някои случаи, когато се диагностицира бронхиална астма, пациентите трябва да притежават определени умения и способности, за да разберат дали наистина имат астма или друго подобно заболяване, да разберат тежестта на патологията и на какъв етап е . Важна цел при диагностицирането на бронхиалната астма е да се установи непосредствената причина, която е причинила астмата и да се определят факторите, които провокират пристъпите.

При общ кръвен тест промените не са много специфични, но се наблюдават анемия (поради недостатъчно снабдяване на белите дробове с кислород) и еозинофилия (увеличаване на броя на еозинофилите - вид кръвни клетки, чийто брой се увеличава при алергични реакции) често се откриват. 
При общ тест на урината за истинска бронхиална астма не трябва да има патологични промени.
При биохимичен кръвен тест е възможно увеличаване на количеството на общия протеин. Специфичен признак на бронхиална астма при изследване на храчки е идентифицирането под микроскоп на спирали на Courshmann, кристали на Charcot-Leyden, голям брой еозинофили и неутрофили (ако има инфекция). Въпреки това, понякога е много трудно да се направи анализ на храчки поради малкото количество храчки при астма. Рентгеновите лъчи не показват промени в ранните стадии на заболяването. Въпреки това е необходимо да се извърши, за да се изключат други патологии. В късния период на заболяването, поради натрупания въздух в белите дробове, тяхната "прозрачност" се увеличава, белите дробове стават по-ефирни - белодробен емфизем. ЕКГ не показва специфични промени, характерни за бронхиалната астма. Въпреки това, трябва да се извърши, за да се изключи сърдечна астма. Специалните методи за диагностициране на бронхиална астма включват алергични или провокативни тестове, пикфлоуметрия, изследване на белодробната функция (RPF), бронхоскопия и пробно лечение. Тестовете за алергия се основават на изследване на повишената чувствителност на организма към определени вещества (алергени), които най-вероятно са причина за алергична бронхиална астма. Ако се идентифицира алерген, превенцията на заболяването е значително опростена; пациентът целенасочено избягва някои алергени, свободно контактувайки с други. Тези тестове включват скарификация, интрадермални и прик тестове, т.е. Алергените се въвеждат целенасочено в тялото един по един, след което се наблюдава състоянието на пациента и появата на кожна реакция.

Диета

За по-бързо лечение е важно да се спазва диета. Правилното хранене е един от основните елементи в борбата с бронхиалната астма. Тъй като това заболяване е от имуноалергичен характер, диетата изисква подходящи корекции на хипоалергенната диета. Общите правила за хранене при бронхиална астма включват няколко точки:

✅Забранени продукти. Те включват: рибни ястия, хайвер и морски дарове, тлъсто месо (патица, гъска, свински врат), мед, боб, домати и сосове на тяхна основа, продукти на основата на мая, яйца, ягоди, цитрусови плодове, малини , касис , сладкиши пъпеши, кайсии и праскови, шоколад, ядки, алкохол;
✅Ястия от пърокласно брашно - тези храни трябва да се ограничат, както и  печени изделия, захар и сол, тлъсто месо, грис;
✅Основна храна: небогати супи, всякакви каши, подправени с масло или растително масло, зеленчукови и плодови салати, които не съдържат забранени храни,  колбаси, пилешко, заешко, ръжен и трици хляб, бисквитки (овесени ядки, бисквити), ферментирали млечни продукти, напитки (компоти, узвари, чайове, минерални води);
✅Диета. Храната се приема 4-5 пъти на ден. Избягвайте преяждането. Ястията могат да бъдат печени, варени, задушени или на пара. Забранява се консумацията на пържени храни и пушени меса. Консумираната храна трябва да е топла.