Диуретици са лекарства с диуретичен ефект. Когато попаднат в тялото, те предотвратяват обратната абсорбция (реабсорбция) на водата и разтворените в нея соли в бъбречните тубули. Това увеличава скоростта на образуване и отделяне на урина. С прости думи, диуретиците са вещества, които помагат на тялото да премахне водата и солите от тялото.

Естествени диуретици

За тези, които трябва да приемат диуретици, има възможност за използване на естествени диуретици. Това е използването на диуретични билкови препарати, продукти, които могат да премахнат излишната течност от тялото, както и използването на диета с минимално количество сол в диетата. Такива мерки са приложими при лечението на практически здрави хора, чийто оток е свързан с прекомерна консумация на солени храни, претоварване и неправилно хранене.

Чайове диуретици:

  • лайка ,
  • цикория ,
  • брезови пъпки и листа,
  • зелен копър ,
  • хвощ ,
  • хвойна ,
  • листа от боровинка,
  • Листа и корени от репей ,
  • Корени и плодове от шипка,
  • Мечо грозде ,
  • ленено семе ;
  • Корен от магданоз .

Тези растения могат да се използват самостоятелно или като част от билкови чайове.

Продукти с диуретичен ефект:

  • диня ,
  • пъпеш ,
  • ананас ,
  • краставици ,
  • червена боровинка ,
  • Копър, магданоз, целина .

Продукт като печени картофи има двоен ефект: той е източник на калий и има диуретични свойства. За да отслабнете, използвайте тридневна диета, базирана на него, по време на която през целия ден се консумира килограм печени картофи, измити с вода. За 3 дни можете да се отървете от 2,5-3 кг наднормено тегло и отоци.

Бримкови диуретици видове

Бримковите диуретици имат следните свойства:

  • Бързо действие (в рамките на 15-30 минути);
  • Ефектът на лекарството продължава 2-6 часа;
  • Когато се прилагат интравенозно, хемодинамичните параметри се променят: крайното диастолно налягане и крайният диастоличен обем намаляват в случай на левокамерна недостатъчност и белодробна хипертония);
  • Намаляват обема на извънклетъчната течност и интензивността на задуха.
  • Бримковите диуретици, поради своите предимства, често се използват за спешно комплексно облекчаване на симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност и бъбречна недостатъчност

Представители на бримковите диуретици:

✅Фуроземид (Lasix). Лекарството за бързо действие се приема на празен стомах, действа след 30-50 минути, когато се прилага интравенозно - след 5 минути. Когато се прилага перорално, след 4-6 часа, по-голямата част от активното вещество се екскретира в урината; когато се прилага интравенозно, след 2 часа.
✅Торасемид . Той има по-голяма продължителност на действие и премахва по-малко калий от фуроземид. При лечението на сърдечна и бъбречна недостатъчност Lasix е по-ефективен.
✅Буметанид (Burinex, Yurinex). Бързо се абсорбира, след 30 минути има диуретичен ефект, използва се при отоци на лицето и крайниците, при хипертония на фона на тежка бъбречна недостатъчност .
✅Пиретанид . Той има значителен ефект, много по-голям от този на фуроземид. Използва се като ефективно антихипертензивно средство, блокер на калциевите канали, при отоци, сърдечна и бъбречна недостатъчност.
✅Етакринова киселина (Uregit). Диуретичният ефект е изразен, ефектът продължава от 2 до 6 часа. Използва се при подуване, има противопоказания: анурия, олигурия, чернодробна кома.

Всички представители на диуретиците премахват калия и други микроелементи в повишен обем: магнезий, натрий, калций, хлор. За да се компенсира загубата на ценни вещества, едновременно се предписват Panagin, Asparkam и калиев оротат.

Тиазидни диуретици

Лекарствата от тази група се произвеждат под формата на таблетки и се използват при комплексно лечение на отоци и артериална хипертония. Механизмът на действие на тиазидните диуретици е да блокират обратния транспорт на натрий и хлор.

TD свойства:

  • Намаляват обема на кръвната плазма и извънклетъчната течност;
  • Осигуряват спад на сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление;
  • Намаляват АД.

Ако пациентът не реагира на терапията с TD, лекарят предписва едновременна употреба на АСЕ инхибитори, които помагат в комбинация да се справят с високото кръвно налягане и отока.

Защо хипертониците ги обичат? ТД не извеждат от тялото вещества, които подхранват сърдечния мускул и осигуряват нормалното му функциониране. В допълнение, тиазидните диуретици имат период на диуретичен ефект няколко пъти по-дълъг от същия период за бримкови диуретици - от 18 часа срещу 3-6 часа за PD.

Тиазидните диуретици стимулират лек диуретичен ефект, който не изисква често изпразване на пикочния мехур. Всички процеси протичат близо до физиологичната норма, което ви позволява да приемате TD по време на пътуване или на работа.

За понижаване на кръвното налягане тиазидните диуретици могат да се използват в комбинация с други калий-съхраняващи диуретици и лекарства с хипотензивен ефект. В някои случаи е достатъчно да се приемат минимални дози, ефектът от които ще бъде забележим след 3-4 седмици.

Употребата на тиазидни диуретици намалява вероятността от странични ефекти:

  • Хипокалиемия - дефицит на калий в кръвния серум;
  • Хиперлипопротеинемия - повишени нива на мастни аминокиселини, които допринасят за развитието на атеросклероза ;
  • Нарушение на сърдечния ритъм поради загуба на минерали.

„Близки роднини“ на TD са нетиазидни сулфонамидни диуретици и лекарства, които заемат междинна позиция между бримковите и сулфонамидните диуретици (Xipamide).
Диуретични таблетки от групата на тиазидните диуретици:

✅Дехидразид. По отношение на ефективността и продължителността на действие се класифицира като диуретик от средно ниво, проявява свойствата си след 1-2 часа, ефектът продължава 12-18 часа. Лекарството не нарушава киселинно-алкалния баланс и може да се използва дълго време. Когато го приемате, трябва да обогатите диетата си с калий и да намалите дневния прием на сол.
✅Индапам. Диуретик, който комбинира диуретичен и хипотензивен ефект. Предпазва сърцето и кръвоносните съдове, не засяга бъбречната функция и не нарушава липидния баланс.
✅Зорничка. Сулфаниламидният диуретик с умерена сила има дълготраен ефект (до 3 дни), подобен на действието на хипотиазида.
✅Клопамид (Brinaldix). Фармакодинамиката и други свойства са еквивалентни на хипотиазид и хлорталидон.

Калий-съхраняващи диуретици

Диуретиците от тази фармакологична група имат лек, но дълготраен ефект, който настъпв известно време началото след началото на лечението. Калий-съхраняващите диуретици не действат толкова бързо, колкото бримковите или тиазидните диуретици. Например, триамтеренът облекчава подуването само след 3 часа след приема на лекарството, въпреки че поради слабия ефект не всички пациенти забелязват това. Калий-съхраняващите диуретици действат като адювант при хипертония. Основната им цел е диуретичен ефект при лечение на отоци. Комбинацията от тиазидни диуретици с основното вещество на калий-съхраняващите диуретици (Triampur, Makzid, Diazid) действа много хармонично.
Типични представители на KSD:

✅Спиронолактон (Верошпирон, Алдактон). Има продължителен ефект, който се проявява от 3-5 дни и продължава 2-3 дни след спиране. Хипотензивният ефект се проявява след 2 седмици от началото на приложението, поради което при тежка хипертония се предписват едновременно други антихипертензивни и диуретични лекарства. Тъй като Spironolactone е лекарство от групата на стероидите, той влияе негативно на баланса на хормоните, сред страничните ефекти са гинекомастията и окосмяването по мъжки тип.
✅Триамтерен (Daytek, Pteroferon). Ефектът продължава 12-15 часа и настъпва 2 часа след приема. Хипотензивният ефект е по-изразен от този на предишното лекарство. При пациенти в напреднала възраст той стимулира отлагането на калций в бъбречните тубули, което променя естествения цвят на урината до син или светлосин.
✅Амилорид (Midamore). Лек диуретик, който стимулира действието на тиазидните диуретици. В комбинация с хипотиазид се използва при лечение на хипертония и сърдечна недостатъчност .

Кога трябва да се използват диуретици

Поради диуретичния си ефект диуретиците, те се използват в комплексното лечение на заболявания и нарушения в организма, които са придружени от оток. На първо място, говорим за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Диуретиците премахват задържането на течности и излишните соли, което помага за:

►нормализиране на баланса на минералните съединения;
►понижаване на кръвното налягане ;
►облекчава работата на сърцето;
►намаляване на подуването на крайниците;
►задръстванията в белите дробове.

Когато се комбинират с други лекарства, диуретиците облекчават задуха и други симптоми на хронична сърдечна недостатъчност. Освен при сърдечни заболявания, диуретиците се използват при лечението на редица други заболявания. Диуретиците се използват при хронична бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром (оток), чернодробна цироза, глаукома, безвкусен диабет, подагра, синдром на неонатален оток, неврологични заболявания, които водят до повишено вътречерепно налягане
Не трябва да използвате диуретици за загуба на наднормено тегло, тъй като те имат следните свойства:

❌Диуретиците насърчават загубата на тегло, като премахват водата от тялото. Загубените килограми ще се върнат много скоро.
❌Загубата на течности трябва да бъде компенсирана, поради което след прием на мощни диуретици човек изпитва силна жажда.
❌Затлъстяването не може да се премахне с диуретици.

Употребата на диуретици на фона на захарен диабет изисква особено внимание. Синдромът на диабетното стъпало е придружен от подуване на краката, но употребата на диуретици за системна патология изисква отчитане на много фактори. Всеки случай на оток на долните крайници изисква изясняване на причината за това състояние ( разширени вени , умора, сърдечна недостатъчност). В леки случаи използването на народни средства ще бъде достатъчно.
Ако има подуване на лицето, важно е да се изключи бъбречна патология. Ако не е там, ще помогне яденето на храни с диуретични свойства.
Отокът по време на бременност възниква поради венозен застой, хормонални промени в тялото и повишен стрес върху тялото. Опасно е, ако подуването през втората половина на бременността стане следствие от гестоза - късна токсикоза на бременността. По лекарско предписание, по изключение, тиазидните диуретици се предписват през втория и третия триместър на бременността.
Списък с показания за употреба:

➤Артериална хипертония, която не е усложнена от бъбречна недостатъчност . Намаляването на систолното налягане възниква поради намаляване на обема на кръвта в съдовата система. Няма рязък спад на налягането, нивата му намаляват умерено, без развитие на хипотония. Хипотензивният ефект се дължи на повишаване на съдържанието на калий и намаляване на натрий. След 1-2 месеца диастолното налягане се нормализира при запазване на сърдечния дебит. Диуретиците не предизвикват пристрастяване и не влияят на потентността или либидото.
➤Хронична циркулаторна недостатъчност поради оток и артериална хипертония . За коригиране на това състояние се използват силни диуретици с кратка и средна продължителност. Показания за спешно лечение: белодробен оток , церебрален оток, отравяне с барбитурати.
➤Предотвратяване на хипокалиемия и вторичен хипералдостеронизъм на фона на хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.
➤Безвкусен диабет.
➤глаукома

Диуретици странични ефекти

Нарушения, свързани със загуба на микроелементи

Диуретиците извеждат от тялото йони на ценни химични съединения, участващи в метаболизма. Дисбалансът на електролитите води до странични ефекти: аритмия, понижено кръвно налягане, импотентност.

Недостатъци на употребата на диуретици:

  • Рязко намаляване на нивата на калий;
  • Намаляването на нивата на магнезий се проявява при приемане на бримкови диуретици, по-малко при приемане на тиазидни диуретици; калий-съхраняващите диуретици изобщо не го отстраняват;
  • Намаляване на нивата на калций - до голяма степен се елиминира от бримкови диуретици (до 30%), калий-съхраняващите диуретици натрупват калций, което води до хиперкалцемия;
  • Намаляване на нивата на натрий се наблюдава при самолечение с диуретици, симптоми: слабост, гадене, сънливост.

Превишаването на дозата на диуретиците може да доведе до психични разстройства и кома.

Аритмия, метаболитни нарушения

Дългосрочната употреба на тиазидни диуретици на фона на артериална хипертония може да доведе до аритмия и внезапна коронарна смърт.

Фактори, провокиращи аритмия:

Други странични ефекти на диуретиците:

  • Намаляване на миокардната маса на лявата камера с до 11% (Индаламид);
  • Повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, развитие на подагра, хронична нефропатия (характерна за пациенти с наднормено телесно тегло);
  • Постоянно повишаване на нивата на глюкозата (хиперлипидемия), водещо до захарен диабет;
  • Нарушенията на липидния спектър (хиперлипидемия), водещи до повишаване на нивото на липопротеините в кръвта, се нормализират след спиране на лекарствата;
  • Киселинно-базов дисбаланс, водещ до метаболитна алкалоза;
  • Развитие на хиперкалиемия и метаболитна ацидоза при използване на калий-съхраняващи диуретици.

Противопоказания за приемане на диуретици

Общи и относителни противопоказания:

  • Бременност през първия триместър.
  • Захарен диабет (за хидрохлоротиазид).
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност (с изключение на амилорид).
  • Анемия и хиперволемия (за фуроземид, урегит).
  • Хиперкалиемия, непълен атриовентрикуларен блок (за калий-съхраняващи диуретици).
  • Едновременна употреба на няколко диуретици, които не премахват калия.

Опасни комбинации

Важно е да се вземе предвид съвместимостта на лекарствата, за да се предотвратят непредвидими странични ефекти на такова съединение.

  • При комбиниране на калий-съхраняващи диуретици с дигиталисови производни се увеличава рискът от аритмия.
  • При комбиниране на триамтерен и спиронолактон с дигоксин се нарушава сърдечният ритъм.
  • Калий-съхраняващите диуретици не трябва да се комбинират с богата на калий диета или с лекарства, съдържащи този елемент.
  • Лекарствата, които повишават нивата на кръвната захар, повишават хипергликемичния ефект на диуретиците.
  • Аминогликозидите (гентомицин, канамицин, стрептомицин) в комбинация с бримкови диуретици водят до увреждане на бъбреците, вестибуларния апарат и органите на слуха.
  • Приемането на диуретици заедно с НСПВС намалява диуретичния ефект.

При приемането на диуретици е важно да се вземат предвид възможните последствия и противопоказани