ПЪРВИ СИМПТОМИ НА ПАНКРЕАТИТ. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАНКРЕАТИТ. ДИЕТА

Панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса с възможно засягане на околните тъкани.Може да се прояви като болка в горната част на корема, подуване на корема, безпричинна загуба на тегло, неконтролируемо повръщане и стеаторея, при които изпражненията се отмиват лошо от тоалетната и изглеждат мазни на вид. 

Панкреатит съществува в две форми: 

❌Острият панкреатит е остро възпаление, несвързано с инфекция, което води до некроза на клетките на панкреаса, т.е. до тяхното увреждане и смърт. При такова възпаление ензимите на панкреаса започват да го засягат агресивно, зоната на некроза се увеличава и настъпва вторична инфекция на околните тъкани и органи .
❌Хроничният панкреатит  е продължително възпаление на панкреаса, при което структурата на неговата тъкан и канали се променя необратимо, което се проявява с болка и/или трайно влошаване на функционирането на органа.

В зависимост от етиологията се разграничават следните форми на възпаление на панкреаса:

• обструктивен - възниква поради стесняване на панкреатичните канали и жлъчния мехур, които са причинени от наранявания, тумори, кисти, камъни;
• токсичен - възниква поради злоупотреба с алкохол, неконтролирана употреба на лекарства и действие на токсини;
• други причини (рядко).

Въз основа на тежестта на заболяването се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването.

Лятото е време за почивка, барбекюта, коктейли и много сладолед. Реши ли българинът да се отпусне по време на отпуска, той не се ограничава нито в това колко месо изяжда, нито колко алкохол изпива. Лошото е, че дори и само едно такова хранене може да доведе до големи проблеми. Ежедневните грешки в храненето (злоупотреба с пържени, пушени и тлъсти меса) при здрав човек няма да доведат до остър панкреатит, въпреки че могат да причинят затлъстяване, омазняване на черния дроб, атеросклероза и др. Но ако нездравословната храна се смеси с алкохол и мързел, рискът се увеличава значително. В крайна сметка алкохолът играе основна роля в развитието на болестта.
Острият панкреатит е на трето място сред острите коремни заболявания, изискващи лечение в хирургична болница. Първо и второ място заемат острите апендицити и холецистити .

Първи симптоми на панкреатит

Остър панкреатит

Остър панкреатит е възпаление на панкреаса. Симптоми на остър панкреатит: остра, непоносима болка в коремната област. В зависимост от това коя част от жлезата е възпалена, болката може да бъде локализирана в десния или левия хипохондриум, в епигастралната област, болката може да бъде опасваща. Основният симптом на остър панкреатит е болка в корема с такава интензивност, че ви принуждава незабавно да извикате линейка. Ако болката в стомаха не ви притеснява много, а само понякога, това определено не е панкреатит. В допълнение към болката може да има повръщане, разхлабени изпражнения или запек, треска, но синдромът на болката определя клиничната картина. В допълнение, остър панкреатит може да бъде придружен от диспептични симптоми ( метеоризъм , киселини ), кожни прояви (сини петна по тялото, кръвоизливи в пъпа).
Причини за остър панкреатит:

• Камъни в жлъчката;
• Алкохолизъм;
• Някои лекарства;
• Високи нива на триглицериди в кръвта (хипертриглицеридемия);
• Високи нива на калций в кръвта (хиперкалцемия), което може да бъде причинено от свръхактивна паращитовидна жлеза (хиперпаратироидизъм);
• Рак на панкреаса;
• Коремна хирургия;
• Кистозна фиброза;
• Инфекция;
• Нараняване на корема;
• Затлъстяване;
• Травма.

Заболяването може да възникне и по други причини: поради хранително отравяне (гъби, съмнителни енергийни напитки, които се използват от тийнейджъри). В редки случаи възпалението на панкреаса се развива на фона на вирусна инфекция. Острият панкреатит заплашва с потенциално фатално усложнение - панкреатична некроза (смърт на тъканта на жлезата). Може да премине и в хронична форма, тогава част от панкреаса ще бъде заменена от съединителна тъкан, което ще доведе до влошаване на производството на собствените ензими - пациентът ще бъде обречен на доживотен прием на ензимни препарати. Освен това хроничният панкреатит повишава риска от рак на панкреаса. При тежки случаи на панкреатит може да се развие  шоково състояние и в резултат на това полиорганна недостатъчност . След развитието на остър панкреатит в тъканта на жлезата могат да започнат да се образуват псевдокисти (натрупвания на течност в паренхима), които разрушават структурата на жлезата и жлъчните пътища. Когато псевдокистата се разруши и съдържанието й изтече,  възниква асцит .

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит  е бавно прогресиращо възпаление на панкреаса, при което клетките му постепенно се разрушават и органът вече не може да изпълнява функциите си: да произвежда инсулин и храносмилателни ензими, необходими за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Обострянето на хроничния панкреатит протича като пристъп на остро заболяване. Болката в корема се появява след хранене, което кара човек да пропусне или да забави храненето. В резултат на това хората губят тегло. В детска възраст хроничният панкреатит протича безсимптомно. Но при здрави деца това заболяване е рядкост. Може да придружава такива тежки патологии като кистозна фиброза на панкреаса (най-честата причина за хроничен панкреатит), редки генетични синдроми и др.
Видове хроничен панкреатит в зависимост от причините за възникване:

➤Билиарна зависимост : възниква в резултат на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища.
➤Алкохолен : Причинен от злоупотреба с алкохол.
➤Дисметаболитен : свързан със захарен диабет, хиперпаратироидизъм - прекомерно производство на паратироиден хормон, който регулира съдържанието на калций и фосфор в кръвта; хиперхолестеролемия - повишен холестерол в кръвта; а също и с хемохроматоза, наследствено заболяване, при което твърде много желязо се натрупва в тъканите.
➤Инфекциозен : възниква на фона на инфекция с вируси, бактерии, гъбички.
➤Медицински : свързани с приема на лекарства от групата на имуносупресори (лекарства, които потискат имунната система), антимикробни и хормонални средства, антибиотици.
➤Автоимунен : причинено от увреждане на панкреасната тъкан от клетките на собствената имунна система на тялото.
➤Идиопатичен : развива се поради заместването на панкреатичната тъкан с мастна тъкан. Този процес се развива на фона на вирусни инфекции, кистозна фиброза и токсични ефекти.
➤Наследствен . Причинява се от мутации в гени, които отговарят за механизма за самозащита на панкреаса.

Хроничният панкреатит е бавно прогресиращо заболяване, при което клетките на панкреаса се разрушават и се заменят с фиброзни клетки. Симптомите не винаги влияят върху качеството на живот на пациента, но болестта не може да бъде пренебрегната. Без лечение хроничният панкреатит може не само да се влоши, но и да причини усложнения и дори да увеличи риска от развитие на рак на панкреаса.

Най-честите усложнения на хроничния панкреатит:

❌диабет;
❌дефицит на витамин А, Е, D - на неговия фон пациентът може да развие остеопороза и невропатия, зрителната острота намалява;
❌повишена чупливост на костите.

В хроничната форма ще трябва да се сбогувате с алкохола завинаги, тъй като всяка следваща атака може да бъде фатална. Храненето на пациент с хроничен панкреатит трябва да бъде висококалорично, но не бива да преяждате. Яжте редовно и на малки порции. Ако човек не може да се спре навреме, по-добре е напълно да изключи от диетата мазни, пържени, солени, пушени меса, маринати, екстракти и подправки. Както и продукти, които увеличават образуването на газове в червата: сладкиши, кифли, бобови растения, бяло зеле, грозде, сушени плодове. Нарязаните храни могат да бъдат варени, печени или на пара, зеленчуците задължително трябва да бъдат термично обработени 

Лечение на панкреатит

Често панкреасът се обвинява за всички проблеми на храносмилателния тракт. В резултат на това се предписват ненужни изследвания и лекарства. Самите пациенти понякога са виновни за свръхдиагностиката, които се оплакват на гастроентеролога, че, според тях, ги "боли панкреасът". Въпреки това, обикновено панкреасът не боли, а ако боли, то боли така че пациентът незабавно да бъде приет в болница. Панкреатит при дете трябва да се подозира само в краен случай. Болката в корема при децата най-често е функционална, причинена от чревни спазми или повишено образуване на газове, гастрит, запек и др.

Диагнозата "реактивен панкреатит", която често се използва от хората, също не съществува. Няма такова нещо като "реактивни промени в панкреаса" или "панкреатопатия". Увеличаване размера на жлезата, установено чрез ултразвук, не е специфично. Най-вероятно това е индивидуална версия на нормата, следствие от нарушение на режима или качеството на храненето, което не служи като причина за прием на ензими. При панкреатит може да се проведе консервативно и хирургично лечение. При обостряне на хроничен или пристъп на остър панкреатит е необходимо да се разтовари панкреаса, като му се осигури физиологична почивка. Известно време ще трябва да преживявате без храна (периодично гладуване) или с много малко като количество. Но без лекарства панкреатита не може да бъде излекуван. Ще ви трябват такива, които намаляват стомашната секреция, спазмолитици, инхибитори на панкреатичната секреция. При атака на остър панкреатит - инфузионна терапия, аналгетици, понякога и хирургия.

Лечение на остър панкреатит

Всички пациенти с остър панкреатит се хоспитализират в хирургичния отдел. На всички пациенти е предписан режим на легло. Основните цели на терапията са облекчаване на болката, намаляване на натоварването на панкреаса и стимулиране на неговите механизми за самолечение.

Терапевтични мерки

✅новокаинова блокада и спазмолитици за облекчаване на силна болка;
✅глад, лед върху областта на проекцията на жлезата (създаване на локална хипотермия за намаляване на нейната функционална активност), парентерално хранене, аспириране на стомашно съдържимо, предписват се антиациди и инхибитори на протонната помпа;
✅дезактиватори на панкреатичните ензими (инхибитори на протеолизата);
✅необходима корекция на хомеостазата (водно-електролитен, киселинно-базов, протеинов баланс) чрез инфузия на физиологични и протеинови разтвори;
✅детоксикационна терапия;
✅антибиотична терапия (лекарства с широк спектър на действие в големи дози) като превенция на инфекциозни усложнения.

хирургия

Хирургическата тактика е показана, ако:

• камъни в жлъчните пътища;
• натрупвания на течност в или около панкреаса;
• области на панкреатична некроза, кисти, абсцеси.

Операциите, извършвани при остър панкреатит с образуване на кисти или абсцеси, включват: ендоскопски дренаж , марсупиализация на киста , цистогастростомия и др. При образуване на зони на некроза, в зависимост от техния размер, се извършва некректомия или резекция на панкреаса . Наличието на камъни е индикация за операция на панкреатичния канал. До хирургична интервенция може да се прибегне и при съмнение за диагнозата и вероятността да се пропусне друго хирургично заболяване, изискващо оперативно лечение. Следоперативният период включва интензивни мерки за предотвратяване на гнойно-септични усложнения и рехабилитационна терапия.
Лечението на леки форми на панкреатит, като правило, не представлява никакви затруднения и положителната динамика се отбелязва в рамките на една седмица. Лечението на тежък панкреатит отнема значително повече време.

Рехабилитацията след лечение на остър панкреатит включва ултравиолетово облъчване (UVR), Sollux, индуктотермия на коремната област, кални апликации и въвеждане на йодни препарати в коремната област с помощта на постоянен електрически ток. Тези методи са предписани в клиничните ръководства, но все още няма достатъчно изследвания, потвърждаващи тяхната ефективност .

Лечение на хроничен панкреатит

Терапията на хроничната форма на заболяването е насочена към стабилизиране на ензимната функция на панкреаса и предотвратяване на рецидиви. По време на периоди на ремисия е необходимо да се храните правилно, да се откажете от злоупотребата с алкохол, пушенето и да водите здравословен начин на живот.
Когато заболяването се влоши, лекарят предписва медикаментозно лечение, което обикновено включва прием на следните групи лекарства:

• спазмолитици - облекчават коремната болка;
• антиациди - облекчават киселини;
• инхибитори на протонната помпа - намаляват стомашната киселинност чрез потискане на производството на солна киселина;
• храносмилателни ензими - подпомагат функцията на жлезата;
• газогонни - намаляват образуването на газове в храносмилателните органи;
• холеретични лекарства - ускоряват отделянето на жлъчката.

Можете също така да се лекувате с билкови отвари, които съдържат бял равнец, корен от глухарче, жълт кантарион и пелин. Това ще бъде добро допълнение към основната терапия. Когато заболяването премине в хроничен стадий, пациентите трябва да променят начина си на живот, да започнат да се хранят правилно и да се откажат от алкохола.
За да се сведе до минимум вероятността от рецидиви, лекарите на клиниката препоръчват:

• спазвайте специална диета;
• избягвайте повишена физическа активност;
• спрете да пушите;
• подлагайте се на редовни планирани прегледи.

При тази патология санаторно-курортното лечение в балнеологичните курорти дава добри резултати.
Хирургическата интервенция се извършва, ако са налице следните показания:

• запушване на дванадесетопръстника;
• смърт и отхвърляне на панкреатична тъкан;
• перитонит;
• разпространение на възпалителния процес в други органи;
• липса на ефект от лекарствената терапия.

Операцията може да бъде спешна, планирана или отложена в зависимост от показанията и степента на увреждане на жлезата. Когато е възможно, хирургическата интервенция се извършва с ниско травматични методи. Тъканната дисекция е показана в особено тежки случаи . При хроничен панкреатит с намалена функция на панкреаса пълното излекуване е невъзможно, затова лечението е насочено към поддържане на ремисия. В този случай се предписва доживотна ензимна заместителна терапия. Ензимите трябва да придружават всяко хранене.

При остър панкреатит лекарят може да предпише ензими само за известно време. Курсът на лечение се определя въз основа на тежестта на лезиите на панкреаса - наличието на тежък оток или разрушаване. Ако няма тежки лезии, не е необходима продължителна употреба на ензими. Получавайки ги отвън, ние потискаме работата на жлезата и намаляваме производството на собствени ензими. Трябва с особено внимание да се наблюдават децата. Ако детето като цяло е здраво, активно, в добро здравословно състояние и няма хронични заболявания, то в повечето случаи не се нуждае от ензими. Не бива да се приемат и от възрастни за профилактика. Опитите за "разтоварване" на панкреаса нямат основание. В здравото тяло панкреасът отделя точно толкова ензими, колкото са необходими за смилането на храната.

Диета при панкреатит

Правилната организация на диетата играе решаваща роля при лечението на панкреатит. При тази патология настъпва увреждане на панкреаса, който принадлежи към храносмилателните органи и е отговорен за синтеза на ензими, участващи в процеса на смилане на храната. При възпаление на панкреаса се нарушават храносмилателните процеси, което води до развитие на редица чревни разстройства. За да се реши този проблем, на пациентите се предписва специална диета.

Основната цел на диетичното хранене при тази патология е да се намали синтеза на ензими и да се разтоварят храносмилателните органи. Това ви позволява да спрете процеса на самосмилане на жлезата и постепенно да намалите възпалението. Въпреки ограниченията, храненето трябва да бъде балансирано. Основната диета за пациенти с това заболяване е разработена от известния д-р Певзнер. Същността на диетата е, че на пациента е позволено да консумира само онези храни, които не предизвикват силно освобождаване на ензими. Стандартното меню включва топла храна с кашеста консистенция. Храната не трябва да бъде пържена, пушена, пикантна или маринована.
Тези ограничения се дължат на факта, че пържените храни отнемат много време за смилане и могат да причинят повишено образуване на газове, болка и подуване на корема. Храната трябва да бъде на пара, варена, задушена или печена във фурната. Суровите плодове и зеленчуци също са забранени поради факта, че могат да причинят газове.

Най-строгата диета трябва да се спазва при остро възпаление или обостряне на хронични форми.  В продължение на няколко дни на пациентите е забранено да ядат каквато и да е храна. По това време, за поддържане на жизнените функции,  се прилагат хранителни разтвори през капкомер. Можете да пиете без ограничения.
Трябва да започнете да ядете храна постепенно, на малки порции. Храната трябва да е течна (картофено пюре, зеленчукови бульони, зърнени храни), което улеснява храносмилането и асимилацията. Тъй като здравето на жлезата се подобрява, менюто внимателно се разширява и съдържанието на калории в диетата се увеличава. Дневното съдържание на калории във всички ястия не трябва да надвишава 2500 килокалории.

Диета при остър панкреатит

В острата форма, когато се наблюдават тежки храносмилателни разстройства, е показано терапевтично гладуване, почивка на легло и прилагане на студ върху областта на засегнатия орган. Разрешени са недразнещи напитки. На пациента се предписват капкомери с хранителни разтвори. Приемането на ензими на този етап не е необходимо, тъй като храната не влиза в тялото. Гладуването продължава 2-3 дни. През това време състоянието на пациента се подобрява и може постепенно да премине към диетично хранене. Не яжте прекалено студена или гореща, както и твърда храна. Всички ястия трябва да са в течно или полутечно състояние, пюрирани. Менюто е предимно въглехидратно, нискокомпонентно, без подправки.
Тъй като възпалителният отговор намалява и симптомите намаляват, диетата става по-калорична. Трябва да разширявате менюто много внимателно и постепенно, за да не провокирате рецидив. На 5-ия ден можете да започнете да въвеждате протеинови храни, както и малко масло. Все още не могат да се използват растителни масла. Всички ястия все още трябва да бъдат варени или на пара. Вече не можете да ги избършете, а просто да ги нарежете. След облекчаване на пристъпа и възстановяване на пациента се препоръчва още една година да се храни на малки порции и да яде здравословни храни с ниско съдържание на мазнини.
След приключване на лечебното гладуване диетата се допълва с ензими. Това помага частично да компенсира липсата на собствени ензими на жлезата и да предотврати нейното претоварване. Особено важен е приемът на ензими при консумация на мазни храни.
Диетата при остри форми на заболяването е най-важният елемент от лечението. Именно това ви позволява да спрете процеса на самосмилане на жлезата, да облекчите възпалението и да нормализирате функционирането на храносмилателните органи.

Диета при хроничен панкреатит

Диетата е един от най-важните компоненти на лечението на хроничните форми на заболяването. Освен това, ако се спазва, рискът от екзацербации рязко намалява. Препоръките за диетата се правят от лекаря индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, наличието на съпътстващи патологии, тежестта на заболяването и наличието на усложнения. В случай на обостряне на заболяването използвайте диетата, която трябва да бъде предписана от лекар. Самолечението е неприемливо и може да доведе до развитие на редица усложнения.
Основни принципи на хранене извън периоди на обостряне:

✳️Трябва да ядете храна на всеки 3 часа, 5-6 пъти на ден, на малки порции (частично хранене);
✳️храната трябва да е топла;
✳️трябва да ядете бавно, като дъвчете храната старателно;
✳️докато ядете, не можете да гледате телевизия, да четете вестник, да седите на телефона и т.н., трябва напълно да се концентрирате върху храненето и да се насладите на процеса;
✳️от диетата трябва да се изключат храни, които стимулират производството на солна киселина в стомаха (концентрирани бульони, кисели плодове);
✳️храната трябва да бъде варена, задушена или на пара;
✳️необходимо е да се намали количеството въглехидрати и мазнини и да се увеличи консумацията на протеинови храни.

Храните, които могат да провокират обостряне на заболяването (бързо хранене, мазни, пържени, солени, консервирани, мариновани храни, сладки газирани напитки, алкохол), са напълно забранени. Също така не трябва да преяждате.

Забранени продукти при панкреатит

❌горещ шоколад;
❌алкохол;
❌кафе;
❌мастни бульони, включително гъбени;
❌сладки газирани напитки, пакетирани сокове;
❌зелева чорба, борш, рибена чорба, туршия, супи от печено;
❌каша от грах и просо (предизвикват повишено образуване на газ);
❌бързо хранене;
❌тлъсто месо;
❌печива (както сладки, така и солени);
❌полуготови продукти, консерви;
❌ферментирали млечни продукти с висок процент мазнини;
❌някои видове твърди сирена;
❌торти;
❌ядки;
❌маргарин;
❌сладолед;
❌кисели плодове;
❌нерафинирани растителни масла.

Най-рестриктивната диета се предписва на пациента по време на обостряне на заболяването. С намаляването на възпалението списъкът на разрешените продукти се разширява.

Разрешени продукти при панкреатит

✅постни сортове месо и птици (пилешко, агнешко, телешко, заешко, пуешко) - месото трябва да бъде на пара или варено, ако има мастни слоеве, те трябва да бъдат отрязани;
✅грис, елда, пшеница, овесени ядки, ориз;
✅постна риба;
✅зеленчуци;
✅не много сладки и не кисели плодове, сушени плодове;
✅пшеничен хляб;
✅нискомаслени млечни продукти;
✅бисквити, солени бисквити;
✅домашно приготвени сокове;
✅компоти, желе, слаб чай от листа, инфузия на шипка;
✅минерална вода;
✅кокоши яйца.

Режим на пиене

Повечето метаболитни процеси в нашето тяло протичат във водна среда. Водата неутрализира действието на жлъчните киселини и участва активно в процеса на синтез на стомашен сок. При панкреатит експертите препоръчват да се пие поне един и половина литра течност. Не трябва да се увличате и да пиете повече от три литра на ден, тъй като това може да доведе до оток, развитие на задръствания и бъбречна недостатъчност.
На пациентите се разрешава да пият чиста вода, некисели натурални неконцентрирани сокове, отвара от овесени трици, билкови чайове на базата на лечебни билки (лайка, шипка и редица други), леко сварен чай без захар (за предпочитане зелен), разредени млечни шейкове , алкални минерални води.
Кафето, всякакъв алкохол, ферментирали, кисели напитки и газирани напитки са напълно забранени. Препоръчително е да се спазва интервал между храненията и напитките (30-90 минути), да се пие топла вода и напитки и да се приемат най-малко 300 милилитра течност наведнъж. Прекомерната консумация на студени напитки води до свиване на стомашните мускули. В резултат на това недостатъчно смляната бучка храна се придвижва по-навътре в червата преди време, което води до храносмилателни разстройства.

Възможно меню

Примерно меню включва три основни хранения, две закуски между тях и консумация на кисело-млечни продукти преди лягане.

►За закуска е най-добре да готвите каша с вода (след настъпване на ремисия можете да използвате мляко, разредено с вода). В острия стадий на заболяването кашата се смила. Когато здравето ви се стабилизира, просто трябва да сварите добре зърнените храни. В допълнение към кашата можете да ядете сандвич с хляб и масло и малко нискомаслено сирене.
►Второто хранене може да се състои от суфле от месо или извара, омлет на пара, извара. 
►За обяд обикновено се приготвя супа, основно ястие и напитка. Супата се готви в бульон с ниско съдържание на мазнини, втората задължително трябва да включва нискомаслено протеиново месно ястие, което може да бъде допълнено със задушени или задушени зеленчуци.
►За следобедна закуска можете да ядете същото нещо като първата си закуска. Бисквити, желе и банан също са разрешени (не всеки ден). 
►Вечерята трябва да е лека, с достатъчно въглехидрати и протеини. Преди лягане е позволено да се консумират нискомаслени ферментирали млечни продукти.

Спазването на принципите на правилното хранене след нормализиране на функцията на жлезата ви позволява да сведете до минимум вероятността от развитие на рецидиви на заболяването и подобрява качеството на живот на пациента. Приемането на ензимни препарати, предписани от лекар, може да нормализира храносмилането.