Чернодробни изследвания са една от ключовите диагностични процедури при патологии на черния дроб. Изследването на венозна кръв се налага, за да се оцени функционирането на черния дроб и да се установи естеството на чернодробния проблем. Въз основа на резултатите от чернодробните изследвания лекуващият лекар добива представа представа дали заболяването е остро или хронично и колко тежко е засегнат черният дроб.

В тази статия ще ви разкажем всичко за чернодробните изследвания: ще дешифрираме резултатите, ще покажем нормалните показатели и ще ви кажем как правилно да се подготвите за изследването.

Пакет чернодробни изследвания

Лошата околна среда, лошите навици, небалансираната диета - всички тези фактори влияят негативно на нашето здраве, а черният дроб е първият, който поема удара. Обективна оценка на основните функции на даден орган може да се извърши с помощта на такъв специфичен анализ като чернодробните изследвания.

Те рядко се провеждат като превантивна мярка. Най-често се предписват чернодробни изследвания, ако лекарят подозира, че пациентът има проблеми с черния дроб. Например, направление за изследване може да бъде издадено на тези, които имат симптоми, характерни за чернодробни патологии - жълтеникавост на кожата и склерата, болка в десния хипохондриум, внезапна загуба на тегло, гадене, повръщане и поява на горчив вкус в устата. В допълнение, изследването се използва за проследяване на резултатите от лечението на чернодробни патологии. Показателите, включени в чернодробните изследвания, отразяват не само функционирането на черния дроб, но и на други органи и системи - сърце, бъбреци, черва, щитовидна жлеза, скелетна мускулатура.
Подготовката за чернодробни изследвания:

✅Няколко дни преди теста трябва значително да намалите интензивността на физическата активност.
✅Избягвайте алкохол, мазни, пикантни и пържени храни.
✅Избягвайте стреса и нервното напрежение, доколкото е възможно.
✅Няколко дни преди теста трябва да пушите по-малко и да откажете цигарите в деня на теста.
✅В деня преди теста трябва да се храните умерено и да избягвате чай, кафе и енергийни напитки.
✅Задължително е да уведомите Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства с терапевтична цел.
✅В деня на изследването стомахът трябва да е празен.

Вземането на кръв се извършва сутрин на празен стомах. Преди анализа можете да пиете само вода.
Основни чернодробни тестове:

►ALT - аланин аминотрансфераза;
►AST - аспартат аминотрансфераза;
►Гама GGT - Гама-глутамил транспептидаза
►Алкална фосфатаза
►Билирубин;
►Общ протеин албумин;

Допълнителни иззледвания: 

  • Лактат дехидрогеназа. Повишаване на нивото му се наблюдава при вирусни или токсични лезии на чернодробната тъкан.
  • Мед и церулоплазмин , определянето на нивото на което е необходимо, ако се подозира наличието на генетична патология като болестта на Уилсън-Коновалов.
  • Холинестераза. Определянето на неговата концентрация помага да се определи тежестта на интоксикацията в организма, а също така помага да се оцени функционирането на хепатобилиарната система. Намаляването на нивото на това вещество показва отравяне с химически елементи. Подобно отклонение се наблюдава и при пациенти с крайна чернодробна цироза и онкологични процеси. Скок в нивата на холинестеразата се наблюдава при развитието на сърдечно-съдови патологии. 

Асат и Алат

☑️AST (аспартат аминотрансфераза) . Това вещество е чернодробен ензим, който навлиза в кръвта в малки количества. Заедно с ALT, този елемент е задължителен компонент на чернодробните тестове. При мъжете нивото на AST не трябва да надвишава 41 единици на литър кръв. За жените нормата е 31 U/L. За идентифициране на патологични процеси само показателите AST и ALT не са достатъчни. В този случай е необходим интегриран подход с оценка на съотношението на коефициентите на други индекси (коефициент на Де Ритис). При здрав човек тези показатели не надвишават 1. Ако коефициентът се увеличи, това може да означава развитие на сърдечни патологии или висок риск от развитие на миокарден инфаркт. Намаляването на показателите показва чернодробни заболявания, включително разрушителни процеси в неговите клетки.
☑️ALT (аланин аминотрансфераза). Именно отклоненията от нормалните стойности на това вещество се считат за един от основните признаци на остри патологични процеси, засягащи черния дроб. В този случай повишаването на нивото на ALT в кръвта настъпва дори преди появата на симптомите. Ако увреждането на тъканите е твърде интензивно, показателите се увеличават десетократно. Нивата на AST и ALT се увеличават с некроза на чернодробните клетки, тъй като и двете вещества се намират в тъканта на органа и участват активно в процеса на метаболизма на аминокиселините. Важна диагностична мярка е определянето на коефициента на De Ritis, когато се изчислява количеството на ALT и AST. За хепатит с вирусна природа тези показатели са по-малко от единица. За хроничните дистрофични патологии характерният коефициент е 1, но понякога нивото на тези вещества може да надвишава единица. При алкохолно чернодробно заболяване коефициентът на де Ритис може да надвишава 2.

ALT и AST са ензими, които се синтезират вътреклетъчно, участват във въглехидратния и протеиновия метаболизъм, подпомагат функционирането на много органи и играят ключова роля в метаболизма на едни от най-важните аминокиселини - аланин и аспарагинова киселина. 
При липса на патологии ензимите присъстват в кръвта само в малки количества

  

Въпреки някои прилики, ALT и AST също имат разлики:

  1. ALT се произвежда в по-голяма степен в черния дроб и в по-малка степен в мускулите, сърцето, панкреаса, бъбреците и други органи. В тази връзка високите нива на ензима показват предимно чернодробно заболяване.
  2. AST се намира в същите клетки като ALT, но в миокарда концентрацията му е много по-висока. Ето защо основните причини за повишаване на AST са не само чернодробни патологии, но и сърдечни заболявания.

Високи асат и алат

Основните причини висок ALT включват:

❌Смърт на хепатоцити (клетки на чернодробния паренхим), причинена от вирусен хепатит и излагане на токсични вещества;
❌Чернодробната цироза е хронична патология, при която здравата органна тъкан се замества от съединителна тъкан или строма;
❌Интрахепатална холестаза - недостатъчна секреция на жлъчка поради нарушение на нейното производство от чернодробните клетки;
❌Омазнен черен дроб е синдром, придружен от натрупване на мазнини в чернодробната тъкан;
❌Чернодробна онкология.

По-рядко срещани причини за високи стойности на ALT:

❌сърдечна недостатъчност;
❌инфаркт на миокарда;
❌възпаление на сърдечния мускул;
❌възпаление на скелетните мускули;
❌тежки изгаряния;
❌шок;
❌алкохолизъм.

Също така стойността на ALT може да се повиши при приемане на хепатотоксични лекарства, които включват някои антибактериални, анаболни, контрацептиви и лекарства, съдържащи салицилова киселина. По правило повишаването на ALT в този случай е временно.

Какви нарушения причиняват повишаване на AST?

Увеличаването на AST се причинява от същите фактори като повишаването на ALT. Силното увеличение на AST обаче позволява да се подозира инфаркт на миокарда. При некроза на сърдечния мускул нивото на аспартат аминотрансферазата може да се увеличи 2-20 пъти. В този случай висока концентрация на ензима се открива дори преди появата на клиничните симптоми на заболяването. Увеличаването на активността на ензима AST в динамиката на заболяването може да показва участието на черния дроб и други органи в патологичния процес
Тъй като концентрацията на AST и ALT в кръвта може да се увеличи поради много фактори, трудно се прави точна диагноза. За улесняване на диференциалната диагноза се използва коефициентът на Ritis, който показва съотношението на серумните AST и ALT.
Допустимите стойности на коефициента са от 0,9 до 1,7. Отклонението на показателя в по-голяма степен показва сърдечни патологии и в по-малка степен - чернодробни заболявания.

GGT изследвания

Гама-глутамил транспептидазата е ензим, който се намира в клетките на черния дроб и жлъчните пътища и е катализатор за определени биохимични реакции. Той не се съдържа в кръвния поток, само в клетките, когато се разрушат и тяхното съдържание влиза в кръвта. Обикновено някои клетки се обновяват, така че в кръвта се открива определена активност на GGT. Ако много клетки умрат, неговата активност може да се увеличи значително.
За разлика от други чернодробни ензими, производството на GGT се задейства от алкохола, така че неговата активност може да бъде повишена при злоупотреба с алкохол дори при липса на чернодробно заболяване. В допълнение, производството на GGT се стимулира от някои лекарства, включително фенобарбитал и парацетамол, така че можете да очаквате увеличение на GGT без увреждане на черния дроб, докато ги приемате.
GGT се намира и в бъбреците, далака, панкреаса, мозъка, простатата, като повишаването на активността му е неспецифично само за чернодробни заболявания.
Какво показва изследването:

  • За потвърждаване на заболяване на черния дроб и жлъчните пътища, особено ако се подозира запушване на жлъчните пътища поради камъни в жлъчните пътища или тумор на панкреаса.
  • За проследяване на ефективността на лечението на алкохолизъм или алкохолен хепатит.
  • За диагностика на заболявания, засягащи жлъчните пътища - първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит.
  • За да се определи дали повишаването на активността на алкалната фосфатаза се дължи на чернодробно заболяване или патология на костите.
  • За проследяване на състоянието на пациенти със заболявания, при които GGT е повишен, или за оценка на ефективността на тяхното лечение.

Реферeнтkи стойности на ггт

 

Причини за високо GGT

  • Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища
  • Механична жълтеница, свързана със запушване на жлъчните пътища.
  • Камъни в жлъчните пътища, белези по жлъчните пътища след операция.
  • Тумори на жлъчните пътища.
  • Рак на главата на панкреаса, рак на стомаха поради механично притискане на общия жлъчен канал, през който жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.
  • Алкохолизъм. След спиране на алкохола активността на GGT се нормализира в рамките на един месец. Въпреки че една трета от алкохолиците имат нормална активност на GGT.
  • Рак на черния дроб, метастази на тумори на други органи в черния дроб.
  • Чернодробната цироза е патологичен процес, по време на който нормалната чернодробна тъкан се заменя с белези, което инхибира всички функции на черния дроб.
  • Остър и хроничен хепатит от всякакъв произход, особено алкохолен.
  • Инфекциозна мононуклеоза. Това е остра вирусна инфекция, която обикновено се проявява с висока температура, възпаление на фаринкса и увеличени лимфни възли. В този случай черният дроб често участва в патологичния процес.
  • Първичната билиарна цироза и първичният склерозиращ холангит са редки заболявания, които се срещат при възрастни и са свързани с автоимунно увреждане на жлъчните пътища. Придружен от изключително висока активност на GGT и алкална фосфатаза.

Алкална фосфатаза

Алкална фосфатаза. Въз основа на отклоненията на нивото му от нормата може да се подозира развитието на холестаза и образуването на злокачествен чернодробен тумор. Но може да се съди за наличието на патологични процеси само ако други вещества, произвеждани от органа, също са повишени. Това се обяснява с факта, че изоензимите на ALP се намират не само в черния дроб, но и в костната тъкан и чревните клетки. Ако в допълнение към алкалната фосфатаза няма повишени ензими, тогава говорим за заболявания, които не са свързани с черния дроб.
Ензим, който ускорява разграждането на фосфорната киселина при pH 8,6-10,1. Съдържаща се в почти всички тъкани на тялото, най-високата концентрация на алкална фосфатаза е в клетките на костната тъкан, черния дроб, бъбреците, чревната лигавица и плацентата

Алкална фосфатаза референтни стойности⇓⇓⇓

Възможни причини за висока алкална фосфатаза:

  • чернодробни патологии - цироза, токсичен и медикаментозен хепатит, паразитни чернодробни лезии;
  • жлъчни камъни;
  • патологии на костната тъкан (възпалителни процеси, недостатъчна минерализация на костната тъкан и др.);
  • онкологични заболявания на черния дроб и костите;
  • излишък на паратиреоиден хормон;
  • рахит;
  • липса на калций и фосфор в храната;
  • инфаркт на бъбреците;
  • Инфекциозна мононуклеоза;
  • Възможно е физиологично повишаване на стойностите на ALP при недоносени бебета, при деца в период на бърз растеж, по време на зарастване на костни фрактури, при бременни жени в последния триместър на бременността, при жени след менопауза.

Общ билирубин

Билирубинът е специфично вещество, което е основният индикатор за развитието на чернодробна недостатъчност. При хепатит се повишава директният и индиректният билирубин. Същото се случва при запушване на жлъчните пътища, отравяне с хепатотоксични лекарства, вродени аномалии на хепатобилиарната система и др. Повишаването на директния и общия билирубин може да бъде следствие от спазване на строга диета или курс на терапевтично гладуване.
Затова билирубинът заема важно място в чернодробните тестове Той се се образува при разграждането на хемоглобина и някои други протеини, транспортира се до черния дроб, където претърпява редица трансформации и се освобождава през жлъчни пътища в червата. След това част от веществото напуска тялото естествено, а част навлиза в кръвта и започва цикъла отново.
При лабораторна диагностика се определя общият билирубин, както и неговите фракции:

  • индиректен (неконюгиран) билирубин. Когато хемоглобинът се разпада, първо се образува неконюгиран билирубин. Това е токсично вещество, което се разтваря само в мазнини и е в състояние да проникне в клетките на тялото, нарушавайки тяхното функциониране;
  • директен (конюгиран) билирубин. Неконюгираният билирубин, комбиниран с белтъка албумин, се транспортира до черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина - образува се конюгиран билирубин и се отделя от тялото заедно с жлъчката. Веществото е водоразтворимо, следователно по-малко токсично от индиректния билирубин.

По този начин нормално функциониращите чернодробни клетки са необходими за превръщането на неконюгиран токсичен билирубин във водоразтворима, по-малко токсична форма. Следователно, при чернодробни патологии нивото на общия билирубин се повишава.

Нормите за съдържанието на общ билирубин и неговите фракции в кръвта са както следва ⇓⇓⇓


Повишен общ билирубин

При високо съдържание на общ билирубин в кръвта се появява жълтеница - комплекс от симптоми, характеризиращ се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Физиологичната жълтеница може да се появи през първата седмица от живота на бебетата. При новородените продължителността на живота на червените кръвни клетки е кратка (около един месец). Така те се разграждат по-бързо, произвеждайки големи количества билирубин.Патологичната жълтеница може да бъде следствие от различни заболявания. 
За диференциална диагноза се оценява съдържанието на билирубинови фракции в кръвта:

  1. Ако стойността на неконюгираната фракция е повишена и нивото на директния билирубин е нормално, това показва прехепатална жълтеница. Причината за патологията е масивна хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки), която възниква при хемолитична анемия.
  2. Увеличаването на общия билирубин, дължащо се на директния билирубин, е маркер за обструктивна жълтеница, която възниква при запушване на жлъчните пътища. Например, с холелитиаза.
  3. В случай на чернодробна жълтеница (хепатит, цироза - състояния, при които чернодробните клетки не работят добре), целият билирубин не се превръща в конюгиран билирубин. Следователно, общият билирубин ще бъде увеличен поради както директния, така и индиректния билирубин.

Биохимичните тестове ще помогнат за предоставяне на допълнителна информация за оценка на състоянието и функционирането на черния дроб: общ протеин, албумин, холестерол.

Общ протеин, албумин

Общият протеин отразява метаболизма на аминокиселините в тялото и показва количеството на всички протеини, съдържащи се в кръвта. Резултатите от теста помагат да се идентифицира не само чернодробна дисфункция, но и бъбречно заболяване, заболяване на щитовидната жлеза и други патологични състояния.Стойностите на общия протеин могат да варират в зависимост от промените в нивата на неговите съставки.

Общият протеин в кръвния серум е представен от няколко фракции, една от които е албумин. Албуминът се синтезира в черния дроб и съставлява 40-60% от общия плазмен протеин. При чернодробни патологии (хроничен хепатит, чернодробна цироза и др.) Синтезът на албумин се нарушава и съответно се намалява стойността на общия протеин в кръвния серум.

Референтни стойности за общ серумен протеин ⇓⇓⇓


Албуминът е специфичен протеин, който се намира в кръвта в най-големи количества и се произвежда от чернодробните клетки. За диагностициране на чернодробни заболявания е по-важно лекарят да знае за промените в показателите на отделните протеинови фракции, отколкото съдържанието на общия протеин. Така че, въпреки че албуминът не е високочувствителен индикатор, отклоненията в неговите показатели могат да показват развитието на чернодробни и бъбречни патологии. В допълнение, концентрацията му се влияе от различни фактори, по-специално от лошото хранене. Увеличаване на албумина се наблюдава при цироза, хепатит, ревматизъм и други заболявания.

Референтни стойности на албумин ⇓⇓⇓


Омазнен черен дроб изследвания

Какво означава омазнен черен дроб? Буквално: натрупване на мазнини в него. Винаги има известно количество мазнини в черния дроб, дори когато е напълно здрав. Когато се натрупа над 5%, това вече е затлъстяване. Омазненият черен дроб се отнася до концентрация на интрахепатални триглицериди в чернодробния паренхим над 5%. Този процент мазнини може да достигне 10%, 15%, 30%, 45% и т.н. Черният дроб може да бъде зает от мазнини географски - в малки джобове, или да е напълно наситен с тях.
Чернодробните изследвания са изключително необходими, тъй като при 30% от пациентите омазнен черен дроб прогресира директно до цироза, заобикаляйки неалкохолния стеатохепатит. Понякога, само след преглед, когато здравето ви се влошава, можете случайно да откриете, че черният дроб не само се е увеличил, но вече е претърпял циротични промени. От една страна, това потвърждава предположението, че стеатозата и хепатитът протичат едновременно и че разделянето на тези етапи подлежи на обсъждане между лекарите. В действителност това е единичен процес, безразличен към измислените от учените класификации. От друга страна, това означава, че при някои индивиди този процес протича много по-бързо.

От какво умират хора с омазнен черен дроб

  1. Ускорена съдова атеросклероза и сърдечни заболявания (инсулт, инфаркт, стенокардия, тромбофлебит, аритмия). 
  2. Рак на черния дроб .
  3. Чернодробна недостатъчност поради цироза .

4 факта за омазнен черен дроб, които всеки трябва да знае!

  1. Можете да се разболеете на всяка възраст.
  2. Все още няма открита директна лекарствена терапия.
  3. На фона на диабет тип 2 по-бързо се развива цироза или рак.
  4. Заедно с черния дроб мазнините се натрупват в панкреаса, сърцето и мускулите.

Кръвни изследвания за черен дроб цена

Кръвните изследвания могат да бъдат правени в различни лаборатории по отделно,  в зависимост от предписанието на лекаря, или да си направите общи кърви изследвания, които включват следното:

  • Фибриноген
  • Протромбиново време
  • Общ белтък
  • Албумин
  • Билирубин - общ
  • Билирубин - директен
  • АСАТ
  • АЛАТ
  • ГГТ
  • Алкална фосфатаза
  • Холинестераза
  • Урина - общо химично изследване
  • ЛДХ
  • Хепатит В (HbsAg)
  • Хепатит А (anti-HAV IgM)
  • Хепатит С (anti-HCV antibodies)

Рамус чернодробни изследвания

В лаборатория РАМУС се извършват разнообразни медицински изследвания. Сред тях са: пълна кръвна картина, кръвно-захарен профил, изследване за холестерол, тестове за хормони и витамини, микробиология с антибиограма, метаболити и много други. За улеснение пациентите разполагат с персонализиран достъп до резултатите си.

Интегрираният подход към чернодробните тестове помага да се направи точна диагноза. Въз основа на получените резултати се предписва ефективна терапия, насочена към облекчаване на възпалението, облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента.


Онлайн поръчка