Диабетното стъпало е сериозно усложнение на захарния диабет, при което по краката се образуват незаздравяващи язви. Ако лечението не започне навреме, те се разпространяват в подкожните тъкани, мускулите, сухожилията, а в някои случаи и в костите. Без подходящо лечение такива язви могат да доведат до ампутация на крайник и в резултат на това до увреждане.

Захарният диабет (ЗД) е група от заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Хората с диабет не са в състояние да метаболизират правилно въглехидратите, което води до много високи нива на кръвната глюкоза (захар).

Диабетното стъпало (синдром на диабетно стъпало, DFS) е едно от най-честите усложнения на захарния диабет, което се среща при приблизително всеки пети пациент с тази диагноза.

При DFS се нарушава притока на кръв в кръвоносните съдове. По кожата, подкожните тъкани и мускулите на краката се образуват язви. В напреднал стадий на заболяването на краката се появяват трофични (лошо заздравяващи) язви и гнойно-некротични рани, които могат да доведат до гангрена и като следствие ампутация на крайника.

Обикновено диабетното стъпало се появява приблизително 15 до 20 години след началото на диабета. Повечето пациенти с това усложнение са хора на възраст над 60 години, които имат съпътстващи хронични заболявания: атеросклероза, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, ретинопатия (нарушено кръвоснабдяване на ретината), нефропатия (нарушена бъбречна функция, причинена от диабет).

Причини за образуването на язви при диабетно стъпало 

1️⃣Носенето на неудобни обувки . Всякакви дефекти на обувките могат да доведат до промяна в натоварването на ставите на крака, компресия или абразия на кожата, локална микроисхемия, инфилтрация или некроза:

  • неподходящ размер обувки (по-малък или по-голям от необходимото);
  • износени и/или високи токчета;
  • белег на стелката;
  • дефект на подметката;
  • мокри обувки;
  • несъответствие на обувки с времето на годината.

2️⃣Повишено телесно тегло . Като се има предвид площта на краката, с увеличаване на телесното тегло (дори с 1 кг) се увеличава и натоварването на всяка става на стъпалото. Най-уязвимата зона е плантарната повърхност.
3️⃣Растеж на епидермиса (повърхността) на кожата . Този процес възниква поради нарушени метаболитни процеси в кожата на фона на диабет (под удебеления епидермис - "калус" в слоевете на кожата, микроциркулацията е нарушена, което води до микроисхемия и некроза).
4️⃣Микротравми :

  • ухапвания от животни;
  • убождания от бодли на растения;
  • порязвания по време на педикюр и др.

5️⃣Стеноза (стеснение) и оклузия (запушване) на главните артерии . В резултат на липсата на кръвоснабдяване на стъпалата и краката, микроисхемията се придружава от макроисхемия и развитие на гангрена на крайника.
6️⃣Условно патогенна или патогенна микрофлора . Активирането на флората (микроби и други микроорганизми) на повърхността на кожата при диабет води до възпаление на кожата, а при условия на исхемия или микротравма развитието на гангрена значително се ускорява. Често има комбинация от няколко причини за язви при DFS.

Диабетно стъпало симптоми

Отправна точка за развитието на захарен диабет не се счита датата на диагностициране на захарния диабет, а времето, когато са идентифицирани първите симптоми на захарен диабет (еднократно повишаване на кръвната захар, сухота в устата и други).

Симптоми на SDS:

  • изтръпване, студени тръпки, парене, подуване на краката и други неприятни усещания;
  • загуба на коса по стъпалата и краката, изпотяване на краката;
  • промяна в цвета на кожата (хиперемия, хиперпигментация, цианоза);
  • удебеляване, разслояване, промяна на формата и цвета на нокътните плочи;
  • кръвоизливи под нокътната плоча под формата на "синини" под ноктите;
  • деформация на стъпалото;
  • намалена чувствителност на краката - вибрация, температура, болка и тактилно възприятие;
  • болка в областта на краката и язви, които се появяват както в покой или през нощта, така и при ходене на определени разстояния;
  • изтъняване на кожата, пилинг;
  • намаляване или повишаване на температурата на стъпалата и краката;
  • продължителна епителизация (заздравяване) на микротравми - до два месеца, докато остават кафяви белези;
  • трофични язви, които не се лекуват дълго време на краката.

Най-често дисталните части на крайника са подложени на трофични промени: пръстите и плантарната повърхност на стъпалото в проекцията на главите на метатарзалните кости. Областта на образуване на трофична язва зависи от причината за нейното възникване. Симптомите на диабетното стъпало до голяма степен се определят от формата на заболяването и разпространението на гнойно-деструктивните промени в дълбочината и областта на крайника.

Невропатична форма

Заболяването може да се прояви като невропатичен оток, невропатични язви и остеоартропатия. Чувствителността към температура и болка е силно засегната. Невропатичните лезии се образуват в областите на стъпалото, които са подложени на най-голям натиск (на големия пръст и между фалангите на пръстите и др.). На тези места се образуват плътни мазоли и области на хиперкератоза с последващо образуване на язви под тях. При преглед: кожата е суха и топла, има дълбоки пукнатини по стъпалото, обширни охлузвания, язви с подути ихиперемични ръбове. Оплаквания от тежест в краката при ходене, изтръпване на краката.
Клиничните симптоми са доминирани от сензорни нарушения в долните крайници, усещане за изтръпване, болка, парестезия ( студено усещане, парене), които се проявяват спонтанно при докосване. Болката може да бъде пронизваща, разкъсваща, пареща, режеща, по-рядко – тъпа, усилваща се през нощта. Кожата е изключително болезнена.
При диабетното стъпало невропатичната форма е типична за персистиране на пулсации в артериите, намалена чувствителност / рефлекси, наличие на безболезнени язвено-некротични огнища на увреждане на тъканите (язви) в зони на повишен стрес (на стъпалото и пръстите на краката) със значително количество ексудат и специфични деформации на ходилото.

Исхемична форма

В началото симптомите на синдрома на диабетно стъпало от тази форма се проявяват с болка в краката при ходене, интермитентно накуцване, бърза умора на долните крайници, последвано от постоянно подуване на стъпалото. При физически преглед стъпалото е бледо/студено на пипане и често присъстват области на хиперпигментация. Пулсацията в артериите на стъпалото е рязко отслабена или дори липсва. Характерни признаци: наличие на мазоли, пукнатини по петите, пръстите на краката, глезените и страничната повърхност на метатарзофалангеалните стави, които не зарастват дълго време. Впоследствие на тези места се появяват болезнени язви, на дъното на които има кафяво-черна краста. Типична е сухата кожна некроза (не е типична обилна ексудация).

Остеоартропатия (става на Шарко) е характерна особеност, при която разрушаването на костно-ставния апарат се проявява с остеопороза, подуване/деформация на ставите и спонтанни фрактури. При невропатичен оток се наблюдава натрупване на голямо количество интерстициална течност в подкожните тъкани, което утежнява патологичните промени в краката.

Как възниква заболяването диабетно стъпало

Механизмът на развитие на SDS е следната последователност от нарушения:

❌Производството на хормона инсулин намалява.
❌Нивото на глюкозата в кръвта се повишава - развива се хипергликемия.
❌Кръвният поток в малките съдове е блокиран, кислородът и други микроелементи спират да текат през съдовата стена.
❌Разрушават се нервните влакна и рецепторите.
❌Възниква микро- и макроисхемия на тъканта на ходилото.
❌Образуват се трофични язви.
По този начин при DFS настъпва увреждане на всички тъкани на крака.

В резултат на дефицит на инсулин в тялото количеството глюкоза в кръвта се увеличава. Това от своя страна се отразява негативно на състоянието както на малките, така и на големите съдове:

  • имунологични вещества се натрупват по стените на кръвоносните съдове;
  • мембраните стават подути;
  • луменът на кръвоносните съдове се стеснява.

В резултат на тези промени кръвообращението се нарушава и се образуват малки кръвни съсиреци. Тези промени в организма пречат на доставянето на достатъчно микроелементи и кислород на клетките и по този начин водят до метаболитни нарушения. Кислородното гладуване на тъканите забавя процеса на делене на клетките и провокира тяхното разпадане.

Повишаването на нивата на кръвната захар също причинява увреждане на нервните влакна - чувствителността намалява.

Всички разрушителни процеси, протичащи в тъканите на стъпалото, водят до факта, че всяко увреждане на кожата става лесен процес и лечението отнема много време. Състоянието на стъпалото може да се влоши от свързани инфекции, което може да доведе до образуване на гангрена - тъканна некроза. 

Класификация и видове на диабетно стъпало

През 1991 г. на Първия международен симпозиум в Холандия е приета VTS класификацията, която е най-разпространената. Това включва разделянето на заболяването на три вида в зависимост от преобладаващия патологичен процес: 

Невропатично инфектирано стъпало:

  1. дългосрочен захарен диабет;
  2. късна поява на усложнения;
  3. липса на синдром на болка;
  4. цветът и температурата на кожата не се променят;
  5. намаляване на всички видове периферна чувствителност;
  6. наличие на периферен пулс.

исхемична гангрена на крака:

  1. силно изразен синдром на болка;
  2. бледа кожа и понижена температура;
  3. запазване на периферната чувствителност;
  4. асоциирани патологични състояния - хипертония и дислипидемия.

СТЕПЕНИ НА ИНФЕКЦИОЗНИЯ ПРОЦЕС

✅1-ва степен - Без инфекция. Раната е чиста, без отделяне. Няма лабораторно потвърждение за инфекция.
✅2-ра степен - лека . Наличието на два или повече признака на възпаление: болка, локална хипертермия, оток, пастозност, инфилтрация, гноен секрет. В този случай възпалителният процес е ограничен до 2 см около язвата (кожата и горните слоеве на дермата), липсват локални и системни усложнения.
✅3-та степен - Средна. Признаци на възпаление като при леки случаи при пациенти с коригирани нива на кръвната захар. Без тежки системни нарушения, но с диаметър на зоната на хиперемия и целулит в обиколката на язвата над 2 см. Характеристика: лимфангит, субфасциална инфекция, дълбоки абсцеси, гангрена на пръстите на краката с включване на мускули, сухожилия, стави и кости в некротичен процес.
✅4-та степен - Тежка. Инфекция при пациенти с тежки метаболитни нарушения (тежък процес на стабилизиране на нивата на глюкозата, хипергликемия). Интоксикация: системен възпалителен отговор на организма - треска, хипотония, тахикардия, левкоцитоза, азотемия, ацидоза. 

Усложнения на диабетно стъпало

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с атероматоза (55-64% от пациентите с диагноза диабет). Атероматозата (развитие на атеросклеротична плака) уврежда артериалните съдове с различни размери: стеноза и съдова оклузия. Курсът на атероматоза обикновено е тежък и има няколко характеристики:

  • Засягат се дисталните части на крака (задната и предната тибиална и дорзалната артерия на стъпалото) симетрично на артериите на двата крака и на различни нива. Освен това тези нарушения се проявяват при хора в по-ранна възраст в сравнение с пациентите без диабет.
  • Самостоятелно (т.е. без механично въздействие и нараняване ) настъпва тъканна некроза и се образуват трофични язви. Това се дължи на факта, че през главните артерии в капилярната мрежа на крака навлиза недостатъчно количество кръв и при значително нарушение на микроциркулацията настъпва некроза не само на кожата, но и на мускулите и сухожилията. Резултатът е гангрена, по-често мокра, отколкото суха.

На фона на намалената чувствителност болката от микротравми и ожулвания не се усеща от пациента. Дори язва под суха краста върху плантарната повърхност на крака може да остане незабелязана дълго време. Дъното на язвата може да бъде кости и сухожилия. Най-драматичната последица от DM и SDS е ампутация на крайник на различни нива:

  • малка ампутация - в рамките на стъпалото;
  • висока ампутация - на ниво крак и бедро.

Възможна е и смърт на пациента поради гнойно-некротичен процес (сепсис или белодробна емболия ).

Тестове и диагностика при синдром на дибетно стъпало

Диагнозата „синдром на диабетно стъпало” се поставя въз основа на анамнезата (наличие и продължителност на захарен диабет), физикален преглед на краката:

  • цвят;
  • дебелина;
  • влажност;
  • температура на кожата;
  • наличие на мазоли;
  • охлузвания;
  • белези;
  • хиперкератоза;
  • язви;
  • деформации на пръстите на ръцете и краката;
  • оток;
  • определяне на артериална пулсация; • мускулен тонус;
  • венозно кръвоснабдяване;
  • наличие на болка в долните крайници в покой и при ходене;
  • оценка на температурата;
  • тактилна и вибрационна чувствителност.

При диабетно стъпало се предписват:

  • Изследване на тактилна вибрация и температурна чувствителност.
  • Доплер ултразвук на съдовете на долните крайници.
  • Периферна КТ артериография.
  • Рентгенова контрастна ангиография.
  • Лазерно изследване на кръвообращението на кожата, транскутанно определяне на кислородното напрежение, капиляроскопия.
  • Рентгенова снимка на стъпалото за откриване на деформация и остеоартропатия в 2 проекции.
  • Ултразвукова денситометрия.

Важно място заема лабораторната диагностика за определяне на нивото на кръвната захар, холестерола, липопротеините, гликозилирания хемоглобин, захарта и кетонните тела в урината. При наличие на язвен дефект се извършва бактериална култура на микрофлората на язвения секрет от дъното и ръбовете на раните.

Лечение на диабетно стъпало

Лечението на диабетно стъпало в повечето случаи се извършва от хирурзи, но се препоръчват и консултации с лекари като ортопед, травматолог, невролог, съдов хирург, дерматолог и ортопед. На практика терапевт, ендокринолог или хирург поставя диагнозата "диабетно стъпало". Въз основа на оплакванията на пациента, обективни и местни данни, лекарят предписва консултация с "тесен" специалист и лечение.

Принципи на лечение на SDS:

  1. комплексен подход;
  2. отказ от самолечение;
  3. своевременно посещение при лекар - забавянето на лечението може да причини ампутация или смърт на пациента.

На първо място, важно е да разтоварите засегнатия крак колкото е възможно повече . За това са подходящи разтоварваща полуобувка, индивидуална разтоварваща превръзка и патерици. При развитие на критична исхемия, гангрена, увреждане на петата и глезенната става се предписва ортеза .

Недостатъчно коригираното ниво на глюкоза в кръвта поддържа висока активност на микроорганизмите в областта на язвата, а задълбочаването на възпалителния процес на тъканите в областта на язвата води до повишаване на нивата на кръвната захар. Така възниква "порочен кръг" на SDS: хипергликемия - инфекциозен процес - хипергликемия. Постоянното наблюдение на кръвната картина и корекцията на лечебните процедури са по-ефективни в стационарни условия. Пациентите с DFS са хоспитализирани в хирургична болница в 80% от случаите. Индикации за това са:

  • системни прояви на инфекция (треска, левкоцитоза и др.);
  • необходимостта от корекция на кръвната захар и ацидозата;
  • клинични признаци на исхемия;
  • наличие на дълбока и/или бързо прогресираща инфекция, некротична област на стъпалото или гангрена;
  • необходимостта от спешна операция или преглед;
  • неспособност за самостоятелно спазване на предписанията на лекаря или домашни грижи.

Лечение на рани при диабетно стъпало

Обработката на раната ви позволява да премахнете мъртвата тъкан и чуждите частици. Най-често се използват антисептични течни разтвори за промиване.

Процедура за лечение на диабетно стъпало на 1 етап:

  • лекувайте раната с антисептичен разтвор, например, хлорхексидин;
  • Нанесете върху раната абсорбираща мокра превръзка или марля, навлажнена с воден разтвор на йод или мехлем на водна основа;
  • Нанесете фиксираща превръзка отгоре.

Процедура за лечение на диабетно стъпало на2 етап (инфектирана рана):

  • лекувайте раната с антисептичен разтвор, например хлорхексидин;
  • нанесете гел за отстраняване на зони на некроза върху засегнатите области;
  • Покрийте местата отгоре с лепило или полиуретанова превръзка (трябва да се отстрани след 1-2 дни);
  • ако има възпаление, нанесете антисептична абсорбираща превръзка върху крака.

Процедура за лечение на диабетно стъпало на 3 етап:

  • вариант 1 (в раната има мъртва тъкан, но няма обилно отделяне от раната): разтворете некрозата с гелове, нанесете отгоре полиуретанова превръзка, след няколко дни я отстранете заедно с мъртвата тъкан и нанесете антисептична превръзка;
  • вариант 2 (няма некроза, но има обилна секреция от раната): поставете абсорбираща гъба превръзка, отгоре полиуретанова или лейкопласт.

Процедура за лечение на диабетно стъпало на 4 етап:

  • лекувайте раната с физиологичен разтвор (натриев хлорид 0,9%);
  • премахване на мъртва тъкан;
  • нанесете гъба превръзка;
  • нанесете антисептична превръзка, след това, ако от раната се освободи гной, също абсорбираща превръзка.

Лекарства за диабетно стъпало

Има няколко вида лекарства, използвани при консервативното лечение на SDS:

  1. инсулинова терапия;
  2. ангиопротектори:
  3. забавят образуването на ензима хиалуронидаза или потискат активността на неговите производни;
  4. имат антибрадикининови свойства;
  5. допринасят за инхибирането на тромбоцитната агрегация;
  6. активират процеса на образуване на мукополизахариди в стените на капилярите;
  7. нормализиране на пропускливостта на съдовите стени;
  8. регулират съдовия тонус, възстановяват ендотелната функция, намаляват оксидативния стрес и възпалителния отговор;
  9. антиагреганти - ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Trombo ACC) - потискат активността на циклооксигеназата, ензим, който усилва реакциите на синтеза на тромбоксан (тромбоцитен адхезивен фактор);
  10. антидепресанти и антиконвулсанти;
  11. антибиотици - използват се въз основа на лабораторен анализ на отделянето от язва и класификация на инфекциозните усложнения при пациенти с DFS според тежестта на процеса.
  12. лекарства, повлияващи метаболизма - тиоктова киселина и комплекс от витамини:
  13. ускорява разпространението на импулси по нервните влакна;
  14. нормализиране на кръвообращението в тъканите;
  15. облекчаване на клетъчния ензимен дефицит;
  16. премахване на токсините от тялото.

Ефективността на целия комплекс от лекарствена терапия за инфекция при пациенти с DFS, според различни автори, е:

  • 80-90% за лека до умерена тежест на заболяването;
  • 60-80% в тежки случаи .

Операция на диабетно стъпало

Хирургията е препоръчителна в следните случаи:

  • опасност от разпространение на процеса от дисталните части на крайника към проксималните, ако лекарствената терапия е неефективна;
  • при ограничаване на положителния ефект от тежка суха гангрена на стъпалото или пръстите на краката.

Хирургът избира тактиката на хирургическа интервенция въз основа на клиничната картина и формата на инфекцията .

Физиотерапия при диабетно стъпало

Този метод на лечение изисква ограничена индивидуална употреба. Физиотерапията често се извършва по време на рехабилитационната фаза след хирургично лечение, като подпомага:

  • нормализиране на всички видове метаболизъм в тялото и тъканите директно;
  • понижени нива на кръвната глюкоза;
  • нормализиране на нивото на имунореактивен инсулин в кръвта;
  • стимулиране на кръвообращението и намаляване на ефектите на инсулиновите антагонисти;
  • облекчаване на болката при ангиопатия и невропатия.

Физиотерапевтичните методи включват:

  • Магнитотерапия - повлиява директно метаболизма при невропатичната форма на ДС, тъй като магнитното поле има имуностимулиращ, трофично-регулиращ и анестетичен ефект, укрепва съдовата стена.
  • UHF, топлинна терапия;
  • SMT терапия;
  • фототерапия;
  • фонофореза. 

Прогноза и превенция при диабетно стъпало

Следните фактори допринасят за неблагоприятния сценарий за развитие на болестта:

  • системни прояви на инфекция;
  • тежки нарушения на периферния кръвен поток в крайника;
  • остеомиелит;
  • некротични зони и гангрена;
  • липса на квалифицирана хирургическа помощ;
  • разпространение на инфекцията към по-проксималните части на крайника.

Процентите на рецидиви от 20-30% са най-често типични за пациенти с остеомиелит. Повече от 65% от всички ампутации се извършват за диабетно стъпало, но навременната профилактика и правилното лечение могат да спасят поне 80% от крайниците. Навременната диагностика и профилактика на захарния диабет през последното десетилетие намали броя на ампутациите. Смъртните резултати след ампутации с SDS остават на ниво 25-28%. Но в същото време реалният брой на пациентите с диабет е 3-4 пъти по-висок, тъй като мнозина дори не подозират, че са болни. Вероятността за идентифициране на такива пациенти по време на предварителни и периодични медицински прегледи е много висока.

Приложената техника за клиничен преглед, неформален подход към интерпретацията на кръвните тестове по време на периодични и предварителни медицински прегледи, позволява на медицинския специалист своевременно да подозира нарушение на въглехидратния метаболизъм и следователно своевременно да предотврати развитието на тежки усложнения при захарен диабет .
За да се предотврати DBS, особено при хора с диабет, е необходимо:

  • следете нивата на кръвната захар;
  • лечение на диабет;
  • опитайте се да не ходите боси;
  • носете ортопедични обувки;
  • не премахвайте появяващите се мазоли;
  • откажете се от лошите навици (по-специално тютюнопушенето);
  • избягвайте изгаряния и хипотермия на краката;
  • проверявайте краката си ежедневно за своевременно откриване на пукнатини, пилинг и други признаци.

Диета при диабет

Диета номер 9 е една от диетите, разработени от съветския диетолог и гастроентеролог Михаил Иванович Певзнер. Всяка от диетите в тази система е предназначена за лечение или профилактика на най-честите заболявания и състояния. 

Всяка диетична таблица включва не само списък с разрешени и забранени храни и ястия, но и препоръки за диета, технология на готвене, общ прием на калории и баланс на хранителни вещества, витамини и микроелементи, както и препоръки за съставяне на меню за деня. 

Диетата  9 е специализирана диета, предназначена за хора с диабет, особено тип 2. Тази диета има за цел да поддържа стабилни нива на кръвната захар и да предотврати пикове на глюкозата.

Тази диета може да се препоръча и при инсулинова резистентност, за диагностични цели - за установяване на нивото на чувствителност към въглехидрати и избор на дози инсулин и други лекарства.

 Диетата 9 не е универсална и трябва да се адаптира към индивидуалните нужди на всеки пациент. Преди да започнете диета, особено ако имате хронични заболявания, трябва да се консултирате с вашия лекар или диетолог.
Основната цел на тази диета е да помогне на хората с диабет да поддържат стабилни нива на кръвната захар, което е от решаващо значение за управлението на състоянието. Диета 9 ви позволява да нормализирате въглехидратния метаболизъм и да предотвратите нарушения на липидния метаболизъм. Намалете риска от развитие на хронични усложнения на диабета, като заболявания на сърцето, бъбреците, зрението и нервната система. Помага за контролиране на теглото, което е особено важно за хора с диабет тип 2, където наднорменото тегло може да влоши симптомите, както и осигурява балансирана диета без прекомерно повишаване на нивата на кръвната захар.  

Какво регулира диета номер 9 при диабет

Диета номер 9, предназначена специално за хора с диабет, се основава на определени физиологични принципи. Неговата задача е да повлияе на следните процеси в тялото:  

  1. Регулиране нивата на кръвната захар. Основната цел е да се предотвратят скокове на кръвната захар, което се постига чрез намаляване на консумацията на лесно смилаеми въглехидрати и замяната им със сложни въглехидрати с нисък гликемичен индекс. 
  2. Подобряване на чувствителността на организма към инсулин. Правилното хранене може да помогне за подобряване на чувствителността на клетките към инсулин и намаляване на инсулиновата резистентност, което е особено важно при диабет тип 2. 
  3. Профилактика на затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Намаляването на калоричното съдържание на храната, премахването на лесно смилаеми въглехидрати, тежки мазнини, нездравословни мазни и пържени храни помага за намаляване и контролиране на теглото. Затлъстяването е един от страничните ефекти на диабета, който усложнява хода на заболяването и контролът на теглото е много важен за намаляване на риска от усложнения. Намаляването на приема на наситени мазнини и трансмазнини помага за предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови заболявания, които често са усложнение на диабета. 
  4. Поддържане на здравето на бъбреците. Умереният прием на протеини, ограничаването на приема на сол и поддържането на хидратация помагат за поддържане на здравето на бъбреците, което е важно, като се има предвид, че диабетът може да причини бъбречно заболяване. 
  5. Общо укрепване на организма. Включването на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини във вашата диета осигурява хранителните вещества и витамини, от които се нуждаете, помагайки за подобряване на цялостното ви здраве. 

Обща характеристика на диета номер 9

  1. Умерено намаляване на енергийната стойност на храната (общо калории).
  2. Ограничаване на консумацията на прости въглехидрати (захар, бяло брашно и храни и ястия с високо съдържание на тях). Предпочитание се дава на сложни въглехидрати (пълнозърнести храни, зеленчуци), които се усвояват бавно и имат по-малко влияние върху нивата на кръвната захар.
  3. Ограничения в диетата на животински мазнини. Намаляването на консумацията на наситени мазнини и трансмазнини е необходимо за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, които често съпътстват диабета.
  4. Диетата предвижда умерена консумация на протеини в рамките на физиологичната норма, включително протеини от растителен и животински произход.
  5. Увеличаване на диетата с храни, богати на липотропни вещества, витамини и микроелементи. Диетата включва включване на достатъчно витамини и минерали чрез разнообразна диета.
  6. Умерено ограничаване на солта.
  7. Ограничаване на храни, съдържащи висок холестерол и екстракти, което е необходимо за защита на кръвоносните съдове, които страдат от високи нива на кръвната захар.
  8. Ограничаване на алкохола и сладкишите, т.к тези храни могат да причинят опасно бързи колебания в нивата на кръвната захар. За напитки и сладки ястия се препоръчва използването на подсладители.
  9. Пийте достатъчно течности, за да останете хидратирани Важно е да поддържате адекватна хидратация, особено за здравето на бъбреците, които могат да бъдат засегнати от диабета.

От гледна точка на технологията на готвене се предпочитат варени и печени ястия, по-рядко задушени. Пържените храни се изключват, когато е възможно.
 

Енергийна стойност и състав на диетата на 9-та маса

Въпреки че точното енергийно съдържание и химичен състав може да варира в зависимост от индивидуалните нужди и препоръките на лекаря, като цяло те са както следва.

Енергийна стойност.

Общото количество калории може да варира от 1500 до 2500 kcal на ден, в зависимост от индивидуалните нужди на пациента, но обикновено е 2300-2500 kcal.

Химичен състав

  • Въглехидрати - 300-350g, което обикновено е около 45-60% от общите калории, като се набляга на сложни въглехидрати с нисък гликемичен индекс.
  • Белтъчини – 90-100 г. Това е приблизително 15-20% от общите калории. Източниците на протеин трябва да бъдат разнообразни, включително животински и растителни източници.
  • Мазнини - 75-80гр. Обикновено съдържа около 20-30% от общите калории, като се предпочитат ненаситените мазнини.
  • Витамините и минералите са съществена част от диетата. Диетата трябва да включва широка гама от витамини и минерали, получени от зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и млечни продукти.
  • Фибри. Високото съдържание на фибри е важно за контрола на кръвната захар и цялостното здраве на храносмилането. 

Разрешени и забранени храни

Диета номер 9 доста строго регулира възможността за включване на определени храни в диетата и съдържа ясен списък на забранените храни, които трябва да бъдат изключени от диетата. Ето подробен списък по раздели.

Хляб и хлебни изделия
Препоръчва се: пълнозърнест хляб, ръжен хляб, пълнозърнест хляб с трици - около 300 г на ден
Изключени: бял хляб, богати сладкиши, бутер тесто.

Супи
Препоръчват се: Зеленчукови супи, зелева чорба и борш на слаб месен или зеленчуков бульон, супи на слаб рибен бульон, гъбен бульон.
Изключени са : богати месни и рибни бульони, крем супи и млечни супи.

Месо и птици
Препоръчва се : постно месо (пилешко, пуешко, заешко, постни разфасовки говеждо, телешко, агнешко). Месото се сервира задушено, печено без коричка, варено или на пара, нарязано или на парчета - в зависимост от състоянието на стомашно-чревния тракт. Допустими са диетични разновидности на колбаси и кренвирши.
Изключени: тлъсти меса, патица, гъска, повечето колбаси, пушени меса, консерви.

Риба
Препоръчва се : нискомаслени сортове риба във варена или печена форма, консерви в собствен сок или в домати.
Изключени: тлъста риба, всяка пържена риба, както и осолена риба, рибни консерви в масло, хайвер.

Млечни продукти
Препоръчва се : нискомаслено мляко, кефир и други ферментирали млечни продукти, нискомаслена извара, безсолно нискомаслено сирене, ограничено - нискомаслена заквасена сметана.
Изключени : сметана и заквасена сметана с високо съдържание на мазнини, мазни сирена, сладки извара.

Яйца
Препоръчва се : 1-1,5 яйца на ден, рохки или омлет, за предпочитане бял. Жълтъците се ограничават.
Изключени са : пържени яйца, ястия с много яйца

Зърнени храни
Препоръчва се: в граници на въглехидратите, предимно елда, ечемик, ограничено просо, овесени ядки, варива.
Изключени са : грис, бял ориз, паста.  

Зеленчуци
Препоръчват се : зеленолистни зеленчуци, зеленчуци без скорбяла (краставици, домати, всички видове зеле, тиквички, патладжан, тиква). В рамките на въглехидратните норми – цвекло, моркови. Много ограничено - картофи, предимно в зеленчукови супи. Зеленчуците могат да бъдат сурови, варени, печени, задушени, не се препоръчват пържени зеленчуци.
Изключени : картофи като гарнитура, осолени и мариновани зеленчуци.

 Десерти и сладкиши
Препоръчват се: плодове с нисък гликемичен индекс, десерти със заместители на захарта.
Изключени са : захар и сладкарски изделия, сладки плодове - грозде, зрели банани, смокини, фурми,

Мазнини
Препоръчва се : предимно растителни мазнини (зехтин и други растителни масла).
Изключени са : животински мазнини и трансмазнини, маргарин

Напитки
Препоръчва се : слаб чай, кафе с мляко, сокове от зеленчуци, неподсладени плодове и плодове, негазирана минерална вода, отвара от шипка.
Изключени : газирани напитки със захар, гроздов сок и други сладки сокове, алкохолни напитки

Диета за лек диабет

Диета номер 9 за лек диабет има няколко характеристики, които отчитат по-малката тежест на състоянието, но все пак поддържат необходимия контрол върху нивата на кръвната захар.

По този начин лекият диабет често не изисква строго ограничаване на въглехидратите, но трябва да се даде предпочитание на сложни въглехидрати с нисък гликемичен индекс, като пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове.

Препоръчително е да не преяждате, да ядете храна често, но на малки порции, както и да увеличите съдържанието на препоръчаните зеленчуци и плодове в диетата, като намалите количеството мазнини и не надвишавате лимита на протеина. Особено предпочитание трябва да се даде на всички видове зеле, тиквички и патладжани, чушки, зеленчуци, включително различни видове марули и репички.

Дори при лек диабет трябва да ограничите приема на захар и сладкиши, за да предотвратите скокове на глюкозата. Поддържането на редовното ви хранене помага да поддържате нивата на кръвната си захар стабилни. Важно е да следите размера на порциите си, за да избегнете преяждане и да поддържате здравословно тегло. Яденето на здравословни мазнини и адекватни количества протеин помага за поддържане на дълготрайно усещане за ситост и осигурява на тялото основни хранителни вещества. Също така е важно да включите в диетата си храни, богати на витамини и минерали, за да поддържате цялостното здраве. Ако имате лек диабет, важно е да наблюдавате цялостното си здраве и редовно да се консултирате с Вашия лекар, за да следите нивата на кръвната захар и общото състояние, като коригирате диетата и начина си на живот, ако е необходимо.

Диета за умерен диабет

При умерено тежък диабет тип 2 диетата сама по себе си обикновено не е достатъчна за поддържане на нивата на кръвната захар; трябва да приемате лекарства за понижаване на глюкозата. В тази връзка е необходим строг контрол на съдържанието на въглехидрати в храната и по-внимателен подбор на приемливи хранителни продукти, съдържащи въглехидрати и техните количества. Проследяването на гликемичния индекс на храните е особено важно. Приоритет се дава на продукти с нисък и среден гликемичен индекс.

Препоръчва се също да се яде фракционирано хранене, тоест да се яде често на малки порции, за да се избегнат внезапни скокове на глюкозата и да се поддържа стабилност на нейното ниво през целия ден. Важно е напълно да се изключат или строго да се ограничат храни с високо съдържание на захар и въглехидрати, като сладкиши, включително сладкиши на основата на фруктоза; млякото и инстантните зърнени храни са изключени. Ограничаването на мазнините, особено на наситените и трансмазнините, е важно, но здравословните мазнини като зехтина и мазнините в рибата трябва да се консумират умерено.

Регулиран е приемът на протеини, включително постни източници от животински и растителен произход. Препоръчително е да увеличите количеството храни с високо съдържание на фибри във вашата диета, като пълнозърнести печени продукти и зърнени храни, зеленчуци и плодове с нисък гликемичен индекс, за да подобрите контрола на глюкозата и да поддържате здравето на храносмилането.

На този етап е необходимо внимателно проследяване на нивата на кръвната захар ежедневно, за да се адаптира диетата и дозировката на лекарствата. Всички препоръки относно изключването на алкохола, необходимостта от пиене на достатъчно вода и намаляването на сладкишите на този етап стават още по-строги. Контролът на теглото също е важен аспект от управлението на диабета, тъй като наднорменото тегло може да наруши инсулиновата чувствителност.

Диета при тежък диабет

При тежък диабет тип 2 диета номер 9 става още по-строга и индивидуализирана. На този етап пациентите много често се нуждаят от инсулинова терапия. Диетата трябва да бъде тясно свързана с инсулиновия режим, като се вземат предвид времето на хранене и неговия въглехидратен състав.

Консумацията на въглехидрати трябва да бъде строго регулирана, подборът на храната да се прави внимателно, да се избират въглехидрати с нисък гликемичен индекс и да се ограничават бързоусвоимите въглехидрати. Особено важно е да се предотврати рязък спад на кръвната захар, който може да бъде опасен при тежък диабет. Протеините и мазнините в диетата трябва да бъдат балансирани, като се вземат предвид нуждите на тялото и състоянието на бъбреците. Особено внимание се обръща на ограничаване на наситените и трансмазнини, поради риска от развитие на такова сериозно усложнение като кетоацидозата. Високият прием на фибри е важен за подобряване на контрола на глюкозата и здравето на храносмилането.

Особено внимание се обръща на контролирането на нивата на кръвната захар в този стадий на заболяването. Задължително е строгото ограничаване или пълното премахване на храните, които могат да предизвикат резки колебания в нивата на глюкозата - като захар, сладкиши и особено алкохол. Важно е да се следи скоростта на приема на течности - 1,5 литра на ден - за проследяване на бъбречната функция. Необходимо е да се вземат предвид индивидуалните нужди на тялото, нивото на физическа активност и медицинските препоръки. Важно е да информирате пациента за неговото състояние, необходимостта от самоконтрол и разбиране на реакциите на тялото към храната и лекарствата. Управлението на диетата при тежък диабет изисква тясно сътрудничество с Вашия лекар, диетолог и евентуално други здравни специалисти, за да се гарантира безопасността и ефективността на вашата диета и цялостния план за лечение.

Храненето с тенденция към кетоза

Диабетната кетоза или кетоацидоза е остро метаболитно нарушение при пациенти със захарен диабет, придружено от хипергликемия и кетонемия. По-често се среща при диабет тип 1, но може да се появи и при диабет тип 2 в тежък стадий. Причината е инсулинов дефицит, висока концентрация на глюкоза и кетонови тела в кръвта. Кетонните тела се образуват поради факта, че тялото не може да използва глюкозата поради два фактора - първичен инсулинов дефицит (при диабет тип 1), както и - при диабет тип 2 - инсулинова резистентност и произтичащият от това инсулинов дефицит, причинен от изчерпването на инсулина - производство на панкреатични клетки.

Това състояние причинява така наречения „глад на фона на изобилие“, когато в кръвта има много глюкоза, но тя не влиза в клетките, клетките нямат достатъчно от нея. В тази ситуация тялото преминава в „авариен режим“ и се опитва да увеличи доставката на глюкоза в кръвта от всички възможни резерви, но в същото време задейства образуването на „резервни“ източници на енергия - кетонови тела - от мастни резерви и мазнини, влизащи в тялото. Твърде високото ниво на глюкоза в кръвта обаче е опасно за организма и той започва интензивно да отделя излишната глюкоза с урината, което води до дехидратация, сгъстяване на кръвта и дисбаланс на електролитите. А използването на кетонни тела от клетките в метаболитните процеси води до образуването на ацетон в кръвта, променяйки нейния състав и киселинност. Появява се ацидоза, състояние, което може да бъде фатално.

Ето защо, ако сте склонни към кетоза, в допълнение към контролирането на приема на въглехидрати, е важно да контролирате количеството мазнини, но в същото време да осигурите достатъчен прием на калории, тъй като излишната мазнина и калориен дефицит могат да допринесат за увеличаване на кетонните тела . Поддържането на добро ниво на хидратация е особено важно в този контекст, тъй като кетозата може да доведе до дехидратация и загуба на електролити.

 Ако сте склонни към кетоза, важно е редовно да проверявате нивата на кетони в кръвта или урината и да наблюдавате симптомите си. Признаците на кетоза включват умора, главоболие, сухота в устата, често уриниране и миришещ на ацетон дъх. Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

 

Онлайн поръчка