ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО! АНГИНА ПЕКТОРИС-КАК СЕ ЛЕКУВА?

Исхемична болест на сърцето ( ИБС ), позната още като коронарна е остро или хронично заболяване, свързано с намаляване или пълно спиране на кръвоснабдяването на мускулната тъкан на сърцето. Това се дължи на стесняване на коронарните артерии на сърцето, когато в тях се появят атеросклеротични плаки. Притокът на кръв към сърцето и неговото хранене намалява или спира напълно, което води до развитие на исхемия. Най-често заболяването се проявява като пристъп на болка в сърцето (ангина пекторис) поради физически или емоционален стрес. При прекомерно натоварване може да се развие миокарден инфаркт (смърт) 

В тази статия ще разгледаме какво е ангина пекторис, лечима ли е исхемичната болест на сърцето, видове ибс, симптоми, причини, лечение, както и хранителен режим. 

Какво е сърдечна исхемия?

Сърдечната исхемия е заболяване, което представлява нарушение на кръвообращението на миокарда. Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Това се получава най-често при атеросклероза заради стесняване на кръвоносните съдове и образуване на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, тоест липсата на кислород, тъканите са лишени от някои от полезните хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето.  Коронарната артериална болест е едно от най-честите заболявания, които причиняват внезапна смърт.

Среща се много по-рядко сред жените, отколкото сред мъжете. Това се дължи на наличието в тялото на представителите на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на съдова атеросклероза. С настъпването на менопаузата хормоналните нива се променят, така че възможността за развитие на коронарна артериална болест рязко се увеличава.
В рамките на класификацията на коронарната болест на сърцето се разграничават следните форми:

❌Безболезнена форма.
Тази миокардна исхемия е характерна за хора с висок праг на болка. Развива се  от тежък физически труд и злоупотреба с алкохол. Възрастните хора, както и пациентите с диабет са изложени на риск . Тази форма на исхемия е безболезнена, поради което често се нарича тиха. В някои случаи обаче може да се появи дискомфорт в гърдите. Среща се в ранните стадии на заболяването. Характерни симптоми на тиха сърдечна исхемия са тахикардия, стенокардия и рязко понижаване на кръвното налягане . Възможна слабост в лявата ръка, задух или киселини .
❌Първичен сърдечен арест.
Отнася се за внезапна коронарна смърт. Появява се веднага след инфаркт или в рамките на няколко часа след него. Тази проява на коронарна болест на сърцето се получава от наднормено тегло, тютюнопушене, артериална хипертония и причината е камерно мъждене. Различава се внезапна коронарна смърт с успешна реанимация или завършваща със смърт. В първия случай трябва незабавно да се осигури квалифицирана медицинска помощ. Ако дефибрилацията не се извърши навреме, пациентът умира.
❌Ангина пекторис симптоми
Компресивна или натискаща болка, дискомфорт в областта на гръдния кош - това са основните симптоми, чрез които се определя тази форма на коронарна артериална болест. Често се проявява под формата на киселини, колики или гадене. Болката от гърдите може да се излъчва към шията, лявата ръка или рамото от същата страна, понякога към челюстта и областта на гърба. Дискомфортът възниква по време на активна физическа активност, след хранене, особено при преяждане, или рязко повишаване на кръвното налягане. Ангина пекторис се причинява от стрес и хипотермия. Във всички тези ситуации има нужда от повече кислород за сърдечния мускул, но поради запушените артерии това не е възможно. За да се справите с болката, която може да продължи до 15 минути, е достатъчно да спрете физическата активност, ако е причинена от нея, или да вземете краткодействащи нитрати.

Нитроглицеринът се счита за най-популярен сред тези лекарства. Ангината може да бъде стабилна или нестабилна. В първия случай се причинява от действието на фактори на околната среда: тютюнопушене, значителна физическа активност. Можете да се справите с него с помощта на нитроглицерин таблетка. Ако стане неефективен, това показва развитието на нестабилна стенокардия.
Тя е по-опасна, тъй като често причинява инфаркт на миокарда или смърт на пациента.

Един вид нестабилна стенокардия е новопоявилата се ангина пекторис. Основната отличителна черта на тази форма на заболяването е, че началото на атаките е започнало не по-късно от няколко месеца. Причината за новопоявилата се ангина може да бъде силен емоционален или физически стрес. В този случай коронарните артерии могат да функционират нормално.

Втората група се състои от пациенти, прекарали инфаркт на миокарда и с патология на коронарните артерии. Ако заболяването се развие незабелязано, има голяма вероятност то да премине в стабилна стенокардия. Но е възможен и друг вариант. Често първите симптоми скоро изчезват, пристъпите спират и през следващите няколко години пациентът не изпитва никакви симптоми на ангина. В същото време са необходими редовни прегледи, за да се предотврати неочакван миокарден инфаркт.

Прогресивната стенокардия , която е друг вид нестабилна стенокардия, се характеризира с увеличаване на пристъпите. Те се появяват по-често, стават по-интензивни и продължават по-дълго и могат да бъдат придружени от задушаване, задух и ускорен пулс. Първите атаки възникват при значителен стрес. С напредването на стенокардията е достатъчно малко физическо усилие, за да се ускори сърдечната честота и да се появи недостиг на въздух. Атаките се появяват през нощта и зачестяват в стресови ситуации. Нитроглицеринът може да не е ефективен при контролиране на болката. Прогнозата за прогресираща стенокардия е различна, но в повечето случаи тя предшества инфаркта на миокарда или е неговото начало. Въпреки че е възможно пълно спиране на атаките и настъпване на ремисия.   
❌Инфаркт на миокарда.
Тази остра форма на коронарна артериална болест може да бъде предизвикана от силни емоционални преживявания, физически стрес, в резултат на което притока на кръв към една от частите на сърцето спира. Лошото кръвообращение може да продължи от няколко минути до няколко часа. Атеросклеротичните плаки, разположени в кръвоносните съдове, могат да бъдат унищожени, което води до образуването на кръвен съсирек. Това причинява проблеми с кръвообращението. Лишени от кислород и хранителни вещества, клетките умират. Инфарктът на миокарда е придружен от силна болка в гърдите. За разлика от ангината, няма да е възможно да се справите с него, като приемате таблетки нитроглицерин. Освен това външни влияния, като например стрес , не водят непременно до инфаркт . Понякога тъканната некроза възниква без видима причина по време на сън или рано сутрин. Симптомите на инфаркт на миокарда също включват гадене и повръщане , затруднено дишане и коремна болка.

При пациенти с диабет често се наблюдава пълна липса на признаци на заболяването. При липса на необходимите изследвания инфарктът остава незабелязан. Всички промени могат да бъдат определени само с помощта на електрокардиограма или ехокардиография. При съмнение за инфаркт на миокарда е необходима спешна хоспитализация. Лекарят предписва лекарства и почивка на легло. Преди това възстановяването след инфаркт отнемаше месеци, но съвременните лекарства и терапии намалиха този период до няколко дни. Пациент, претърпял такъв пристъп на коронарна артериална болест, не бива да извършва активна физическа активност, необходимо е да се занимавате с физическа терапия, като постепенно увеличавате интензивността на упражненията. Трябва да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар през целия си живот, дори и при липса на болка или дискомфорт. 
❌Кардиосклероза.
При тази форма на коронарна артериална болест мъртвите сърдечни клетки се превръщат в твърда мъртва тъкан. Тя не участва в свиването на миокарда и причинява хипертрофия на области на сърцето, както и деформация на неговите клапи. В резултат на това процесът на изпомпване на кръвта се нарушава и се развива сърдечна недостатъчност . Кардиосклерозата може да бъде дифузна и фокална. В първия случай мъртвата тъкан замества равномерно сърдечните клетки, разпределени в целия мускул. При фокална кардиосклероза съединителната тъкан засяга само определени области. Обикновено се причинява от инфаркт на миокарда. Плаките в артериите причиняват развитието на атеросклеротична кардиосклероза. Развитието на миокардна кардиосклероза се появява от възпалителния процес директно в сърдечния мускул. Преяждането, тютюнопушенето и заседналият начин на живот увеличават риска от развитие на заболяването. Дълго време кардиосклерозата може да бъде безсимптомна, особено в случай на атеросклеротична форма. По време на рехабилитацията и профилактиката пациентите трябва да следват диета, която включва минимална консумация на сол, мазнини и течности.

Исхемична болест на сърцето симптоми

Симптомите на ИБС зависят от клиничната форма на заболяването. 
Основни форми:

• внезапна сърдечна (коронарна) смърт;
• ангина пекторис ("ангина пекторис", болка в сърцето);
• миокарден инфаркт (смърт)
• кардиосклероза (замяна на мускулна тъкан със съединителна);
• недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• тиха миокардна исхемия.

Има няколко основни симптома на сърдечна исхемия:

►Болка в областта на гърдите и зад гърдите.
Може да има пробождащ, парещ или стискащ характер. Неприятните усещания възникват неочаквано и преминават след 3-15 минути. В първите стадии на коронарна артериална болест дискомфортът може да е лек. Силна болка излъчва към лявата ръка и рамото, по-рядко към челюстта и дясната страна. Появяват се по време на спорт или при силен емоционален стрес. За да се отървете от дискомфорта, произтичащ от физическата активност, е достатъчно да направите кратка почивка. Когато тези мерки не помогнат и атаките станат тежки, се прибягва до помощта на лекарства.
►Диспнея.
Подобно на болката, тя се появява първо по време на движение и се причинява от липса на кислород в тялото. С напредването на заболяването задухът придружава всяка атака. Пациентът го изпитва дори в покой.
►Нарушения на сърдечния ритъм.
Зачестява, като в този случай ударите се усещат по-силно. Възможно е също да има прекъсвания в някои точки. Сърдечният ритъм се усеща много слабо.
►Общо неразположение.
Пациентът изпитва световъртеж , може да припадне и бързо се уморява. Има повишено изпотяване и гадене, което води до повръщане.
►Ангина пекторис.
Тази фраза не е случайна, тъй като ангина пекторис не е болка, а силно притискане и парене в гърдите и хранопровода. Може да се усети под формата на болка в рамото, ръката или китката, но такива случаи са по-редки. Ангина пекторис лесно може да бъде объркана с киселини. Не е изненадващо, че някои хора се опитват да се справят с това и използват сода, за да направят това. В кардиологията ангина пекторис се счита за най-яркия симптом, показващ наличието на коронарна болест на сърцето и помагащ за предотвратяване на инфаркт на миокарда. Много по-лошо е, когато заболяването протича без външни прояви. Безсимптомната форма в повечето случаи е фатална. По време на инфаркт артериите са напълно блокирани от плаки. Болката се увеличава постепенно и след половин час става непоносима. Дискомфортът може да не изчезне няколко часа. При хроничната форма на коронарна болест на сърцето луменът на съда не е напълно блокиран и атаките на болка са по-малко продължителни.
►Психологически симптоми.
По време на инфаркт пациентът може да изпита необясним страх и безпокойство. 

Причини за сърдечна исхемия

Основните причини, които могат да причинят сърдечна исхемия, са следните:

➡️Атеросклероза.
Миокардът е заобиколен от две главни артерии, през които кръвта тече към сърцето. Те се наричат ​​коронарни и се разклоняват на множество малки съдове. Ако луменът на поне един от тях е частично или напълно затворен, определени части на сърдечния мускул не получават необходимите хранителни вещества и най-важното - кислород. Вече няма артерии, които кръвоснабдяват сърцето, така че работата му се нарушава и се развива коронарна артериална болест.
Запушени артерии възникват поради атеросклероза, засягаща артериите. Това включва образуването на холестеролни плаки в артериите, които пречат на кръвта да се движи. Извършването на активни движения с липса на кислород в сърдечния мускул е придружено от болка.  На този етап коронарната болест се изразява под формата на ангина пекторис. Постепенно метаболизмът на миокарда се влошава, болката се засилва, става по-продължителна и се появява в покой. Развива се сърдечна недостатъчност, пациентът страда от задух. Ако луменът на коронарна артерия внезапно се блокира в резултат на разкъсване на плака, кръвта спира да тече към сърцето и възниква сърдечен удар. В резултат на това е възможна смърт. Състоянието на пациента след инфаркт и последствията от него до голяма степен зависят от запушването на артерията. Колкото по-голям е засегнатият съд, толкова по-лоша е прогнозата. 
➡️Лошо хранене.
Причината за образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове е излишният холестерол в тялото, който идва от храната. Като цяло това вещество е необходимо, тъй като се използва за създаване на клетъчни мембрани и производство на редица хормони. Холестеролът се отлага по стените на кръвоносните съдове под въздействието на стресови ситуации. Емоционалният стрес предизвиква производството на специално вещество. Това от своя страна насърчава утаяването на холестерола в артериите. Правилно съставената диета може да намали количеството му в организма. Струва си да се ограничи консумацията на храни, които съдържат наситени мазнини: масло, колбаси, мазни сирена и месо. Препоръчително е да се даде предимство на мазнините, съдържащи се в риба, ядки и царевица. Бързо смилаемите и висококалорични храни допринасят за развитието на сърдечна исхемия.
➡️Артериална хипертония . 
Рискът от развитие на коронарна артериална болест с постоянно повишаване на кръвното налягане се увеличава три пъти, особено при наличие на патологични промени в целевите органи (например в сърцето и бъбреците).
➡️Лоши навици.
Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето влияят върху функционирането на сърдечния мускул. Цигареният дим съдържа голям брой химикали, включително въглероден оксид, който пречи на преноса на кислород, и никотин, който увеличава аритмията . Освен това пушенето влияе върху образуването на кръвни съсиреци и развитието на атеросклероза. 
➡️Заседнал начин на живот или прекомерно физическо натоварване.
Неравномерната физическа активност създава допълнителен стрес върху сърцето. Причина за исхемия може да бъде както липсата на физическа активност, така и физическата активност, която надвишава възможностите на организма. Препоръчително е да тренирате редовно, като индивидуално определяте интензивността, продължителността и честотата на тренировките.
➡️Затлъстяване.
Множество проучвания разкриват пряка връзка между наднорменото тегло и смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Затлъстяването е един от факторите, допринасящи за развитието на исхемия.  
➡️Диабет.
Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето е висок при пациенти със захарен диабет тип I и тип II. Те трябва да нормализират въглехидратния метаболизъм, за да намалят рисковете.Атеросклерозата и исхемичната болест на сърцето се развиват 10 години по-рано при пациенти с диабет в сравнение с хора без това заболяване.
➡️Психосоциални причини.
Има мнение, че хората с по-висок социален статус и образование са по-малко податливи на коронарна болест.

Диагностика на коронарна болест на сърцето

Лечение на исхемична болест на сърцето?

Лечението на коронарна артериална болест със стабилна ангина пекторис включва антиангинални лекарства, антиагреганти, разредители на кръвта, корекция на нивата на холестерола, психофармакологични ефекти, хирургично лечение, балнеолечение, елиминиране на рисковите фактори, физическа подготовка и промяна в начина на живот.

Използването на антиангинални лекарства е в основата на лечението на стабилна стенокардия, тъй като те намаляват ефекта на основния механизъм на коронарната артериална болест - несъответствието между нуждата на сърдечния мускул от кислород и доставката му до него.
Разграничават се следните групи антиангинални лекарства:

1️⃣Нитрати (краткотрайни и дълготрайни форми) - премахват спазми, разширяват сърдечните артерии, подобряват коронарния колатерален (байпас) кръвен поток ( нитроглицерин , неосорбид, изосорбид динитрат ).
2️⃣Блокери на бета-адренергичните рецептори - намаляват нуждата от кислород в сърдечния мускул чрез намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане, увеличават доставката на кислород към миокарда чрез увеличаване на колатералния (байпас) кръвен поток, имат антиаритмична активност и повишават прага за камерно мъждене ( бизопролол , метопролол , небиволол ).
3️⃣Калциеви антагонисти - инхибират навлизането на калциеви йони в сърдечните клетки и по този начин предотвратяват тяхното увреждане, разширяват коронарните артерии, намаляват потреблението на кислород от сърдечния мускул чрез понижаване на кръвното налягане и сърдечната честота ( верапамил , дилтиазем , амлодипин ).
4️⃣Активатори на калиеви канали - активират калиевите канали, като по този начин блокират навлизането на калций в гладкомускулните клетки и разширяват коронарните артерии ( никорандил ).
5️⃣Антиагрегантите (лекарства, които намаляват функционалната активност на тромбоцитите) трябва да бъдат включени в програмата за лечение на коронарна артериална болест. Най-често използваните са ацетилсалицилова киселина и клопидогрел.
6️⃣Хранителни добавки - капки Артеровитал, за прочистване на кръвоносните съдове от натрупаните холестеролни плаки.

Нормализирането на липидния профил има благоприятен ефект върху състоянието на коронарния кръвен поток и намалява клиничните прояви на коронарната артериална болест. Корекцията на липидните нарушения се извършва с помощта на диета, продукти за понижаване на холестерола и физическа активност. Статините ( аторвастатин ) се предписват индивидуално в дози, които спомагат за намаляване на „лошия” холестерол до целевото ниво  .

Пациент с остър миокарден инфаркт (МИ) трябва незабавно да бъде транспортиран до болницата, за да се предотвратят усложнения и да се увеличат шансовете за оцеляване. Лечението се определя от стадия на миокарден инфаркт:

• в острия и най-острия период целта на лечението е да се предотврати увеличаване на фокуса на некроза на сърдечния мускул, премахване на болката и други симптоми;
• по време на прехода на заболяването към подостър стадий и в периода след инфаркт, целта на терапевтичната интервенция е да се намали рискът от рецидив и възможни усложнения.

Една от основните цели на лечението на острия миокарден инфаркт е да се възстанови кръвотока през сърдечните артерии. Наложително е да се облекчи болката. Интензивността на болката през този период е толкова голяма, че пациентът може да умре поради сърдечен арест от нея. Необходимо е да се предотвратят тежки усложнения 
За лечение на остър МИ се използват лекарства от различни фармакологични групи:

1️⃣Болкоуспокояващи. Аналгетиците от групата на наркотичните болкоуспокояващи (морфин ) се използват в комбинация с аналгин , антихистамини .
2️⃣Тромболитична терапия. Целта на тази терапия е да разтвори тромба в сърдечната артерия и да възстанови главния кръвен поток в артериите на сърцето, както и да предотврати по-нататъшното образуване на тромби. Възстановяването на кръвния поток е насочено към предотвратяване на разпространението на зоната на некроза на сърдечния мускул. Колкото по-малка е зоната на некроза (смърт), толкова по-големи са шансовете на пациента за успешна рехабилитация и по-малък е рискът от усложнения, много от които са животозастрашаващи. За разтваряне на кръвния съсирек се прилагат интравенозно тромболитици - стрептокиназа 
3️⃣Антиагреганти. Лекарствата от тази група засягат кръвните клетки (тромбоцити и червени кръвни клетки). Действието на антитромбоцитните агенти предотвратява агрегацията на тромбоцитите, като по този начин подобрява кръвния поток. Основното използвано лекарство е аспирин (ацетилсалицилова киселина), използват се и инхибитори на тромбоцитния P2Y12 рецептор (тикагрелор, прасугрел и клопидогрел).

Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето

Възстановяването на притока на кръв през сърдечните артерии е възможно и с помощта на хирургично лечение (стентиране или присаждане на коронарен артериален байпас). Процедурата за коронарно стентиране включва въвеждане на балонен катетър в тесен участък от коронарната артерия под рентгеново наблюдение. В този случай атеросклеротичната плака се "смачква" и луменът на сърдечната артерия се разширява. След това в съда може да се монтира стент - здрава мрежеста тръба, наподобяваща пружина, която следва релефа на съда и поддържа рамката му

Какво да правим по време на атака?

Ако имате неочакван пристъп по време на разходка или спортуване, трябва да спрете и да си починете, да вземете успокоително и да излезете на чист въздух. След това трябва да вземете таблетка нитроглицерин.  Това лекарство започва да действа след 5 минути. Ако болката не изчезне, трябва да вземете още 2 таблетки. Неефективността на нитроглицерина показва сериозни проблеми, така че ако няма подобрение в състоянието ви, трябва спешно да отидете в болницата. Профилактиката на коронарната болест на сърцето включва отказ от алкохол, тютюнопушене, правилно балансирано хранене и редовни физически упражнения. Необходимо е да следите теглото си и да контролирате кръвното налягане . Важно е наличието на положителни емоции и липсата на стрес.   

Профилактика на коронарна болест

Профилактиката на коронарната болест може да бъде първична и вторична . Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на атеросклероза и коронарна болест на сърцето и се състои в елиминиране или намаляване на ефекта на обратимите рискови фактори. Основните обратими рискови фактори са тютюнопушене, артериална хипертония, хиперлипидемия (повишен холестерол).
Най-важните мерки в рамките на първичната профилактика е нормализирането на начина на живот, което включва:

►ограничаване на солта и мазнините в храната;
►контрол на кръвното налягане;
►бъдете физически активни - препоръчва се сутрешна гимнастика, дозирано ходене, бягане, занимания в здравни групи, спортни игри, ски и др.;
►спрете да пушите и избягвайте злоупотребата с алкохол: хората, които пушат кутия цигари на ден, имат значително по-висок риск от развитие на коронарна артериална болест, отколкото непушачите; пушенето значително увеличава риска от внезапна смърт; атеросклерозата на сърдечните артерии е по-изразена при пушачите, отколкото при непушачите;
►елиминирайте негативните психо-емоционални стресови ситуации, създайте състояние на психически комфорт както на работното място, така и у дома, използвайте психотерапия.

Вторична профилактика при исхемична болест на сърцето

1. Следете нивата на кръвното налягане. Ако кръвното налягане се повиши, трябва да приемате антихипертензивни (понижаващи кръвното налягане) лекарства, които се избират от Вашия лекар в зависимост от нивото на налягането и наличието на съпътстващи заболявания. Целта на лечението е понижаване на кръвното налягане до 130/80 mm Hg. 
2. Контролирайте нивата на холестерола. При пациенти с коронарна артериална болест нивото на общия холестерол трябва да бъде под 4,5 mmol/l (за предпочитане под 4,0 mmol/l), а нивото на LDL холестерола трябва да бъде под 1,5 mmol/l. Необходимо е да се придържате към здравословна диета и да приемате лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта.
3. Спрете пушенето. Пушенето и здравето са несъвместими! Отказът от този вреден навик значително намалява риска от инфаркт и инсулт, независимо от възрастта и стажа на тютюнопушене.
4. Увеличете физическата активност. Препоръчват се ходене, колоездене, плуване. Натоварването трябва да е разумно и добре поносимо и да не предизвиква пристъпи на ангина или задух. Преди да започнете да тренирате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
5. Приемайте лекарства. Винаги трябва да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, за да подобрите благосъстоянието си, да увеличите толерантността си към упражнения и да подобрите прогнозата си - да увеличите продължителността на живота си.

Хранене при сърдечна исхемия

Основните принципи на диетата при исхемия са следните: Пациентите с коронарна артериална болест ще трябва да сведат до минимум солта, захарта, бонбоните и сладките, сладкарските изделия, т.е. всички източници на прости въглехидрати, тлъсто месо, хайвер, пикантни и солени храни, шоколад, кафе и какао.

Най-важното е да се ограничи консумацията на храни, съдържащи големи количества холестерол и мазнини. Трябва да ядете малко, но често. Определено трябва да ядете храни, които съдържат аскорбинова киселина, витамини А, В, С, калий и калций. Растителното масло, използвано за готвене, трябва да бъде заменено с царевично и зехтин. Той е много по-здравословен, освен това съдържа омега-3 мастни киселини, които имат положителен ефект върху кръвообращението. Диетата трябва да бъде доминирана от млечни продукти, с изключение на масло, зърнени храни, морски дарове, зеленчукови супи, нискомаслена морска риба, например треска, омлет от яйчен белтък, пуешко, пилешко. Препоръчва се ястията да се приготвят на пара. В допълнение, продуктите могат да бъдат варени или задушени.