СИМПТОМИ НА МЕНИНГИТ. ЛЕЧЕНИЕ НА МЕНИНГИТ. ВИДОВЕ МЕНИНГИТ

Менингит е възпаление на лигавицата на главния и гръбначния мозък. По-често се среща възпаление на меките мембрани, в такива случаи се използва терминът "менингит". Неговите причинители могат да бъдат някои патогенни микроорганизми: бактерии, вируси, гъбички; Менингитът се проявява със силно главоболие, хиперестезия, повръщане, скованост на врата, типично положение на пациента в леглото, хеморагични обриви по кожата. За потвърждаване на диагнозата менингит и установяване на неговата етиология се извършва лумбална пункция и последващо изследване на цереброспиналната течност.

Най-опасни са бактериалните менингити, които могат да бъдат фатални. Но други видове това заболяване могат да причинят сериозни увреждания на здравето и да изискват медицинска помощ. Менингитът, особено бактериалният менингит, остава широко разпространено заболяване и се среща в целия свят. Децата, юношите и възрастните са най-тежко болни, но болестта може да причини много вреди на други възрасти. 

Симптоми на менингит

Някои симптоми на менингит (треска, слабост, мускулни болки) се срещат при много заболявания, предимно при остри респираторни вирусни инфекции. Но има няколко специфични признака, които ще помогнат да се разграничи това заболяване от други заболявания. Познавайки симптомите на менингит, можете навреме да потърсите медицинска помощ. Като цяло това е основният съвет за всеки признак на заболяване - не се опитвайте да се самолекувате или да облекчавате болката с хапчета - незабавно се консултирайте с лекар или извикайте линейка

Висока температура

Треската е доминиращият симптом на менингит. Среща се в 96-98 процента от случаите и е един от първите симптоми на менингит. Повишаването на температурата се причинява от освобождаването на пирогенни ( предизвикващи треска ) вещества от бактерии и вируси, когато навлязат в кръвта. В допълнение, тялото само произвежда пирогени вещества. Най-активен е левкоцитният пироген, който се произвежда от левкоцитите на мястото на възпалението. По този начин повишаването на температурата се дължи на повишеното производство на топлина както от самия организъм, така и от пирогенните вещества на патогенния микроорганизъм. В този случай възниква рефлексен спазъм на кожните съдове. Вазоспазмът води до намаляване на кръвния поток в кожата и в резултат на това понижаване на температурата на кожата. Пациентът усеща разликата между вътрешната топлина и студената кожа като втрисане. Силните студени тръпки са придружени от треперене в цялото тяло. Мускулните тремори не са нищо повече от опит на тялото да се затопли. Зашеметяващите студени тръпки и повишаването на температурата до 39 - 40 градуса често са първият признак на заболяване.

Главоболие

Силното, дифузно, прогресиращо главоболие, често придружено с повръщане, също е ранен признак на заболяването. Първоначално главоболието е дифузно и се причинява от явлението обща интоксикация и повишена температура. В етапа на увреждане на менингите главоболието се увеличава и се причинява от церебрален оток.
 Причината за мозъчния оток е:

• повишена секреция на цереброспинална течност поради дразнене на менингите;
• нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност до блокада;
• директен цитотоксичен ефект на токсините върху мозъчните клетки, с тяхното по-нататъшно подуване и унищожаване;
• повишена съдова пропускливост и в резултат на това проникване на течност в мозъчната тъкан.

С увеличаването на вътречерепното налягане главоболието става избухващо. В същото време чувствителността на скалпа рязко се повишава и най-малкото докосване на главата причинява силна болка. В пика на главоболието се появява повръщане, което не носи облекчение. Повръщането може да се повтаря и да не реагира на антиеметични лекарства. Главоболието се предизвиква от светлина, звуци, въртене на главата и натиск върху очните ябълки.
При кърмачета има изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела , изразена венозна мрежа на главата, а в тежки случаи - разминаване на шевовете на черепа. Тази симптоматика, от една страна, се дължи на синдрома на повишено вътречерепно налягане ( поради церебрален оток и повишена секреция на цереброспинална течност ), а от друга страна, от еластичността на костите на черепа при деца. В същото време малките деца изпитват монотонен „мозъчен“ плач.

Схванат врат

Скованост на шията се среща в повече от 80 процента от случаите на менингит. Липсата на този симптом може да се наблюдава при деца. Позата на пациента, характерна за менингита, е свързана с мускулна ригидност: пациентът лежи на една страна с отметната назад глава и колене, притиснати към стомаха. В същото време му е трудно да сгъне или завърти главата си. Схванатият врат е един от ранните симптоми на менингит и, заедно с главоболието и треската, формира основата на менингеалния синдром, който се причинява от дразнене на менингите.

Фотофобия и хиперакузис

Болезнената чувствителност към светлина ( фотофобия ) и звук ( хиперакузис ) също са често срещани симптоми на менингит. Подобно на свръхчувствителността, тези симптоми се причиняват от дразнене на рецепторите и нервните окончания в менингите. Те са най-силно изразени при деца и юноши.
Понякога обаче могат да се появят противоположни симптоми. По този начин, ако слуховият нерв е повреден, с развитието на неврит може да настъпи загуба на слуха. Освен слуховия може да бъде засегнат и зрителният нерв, което обаче е изключително рядко.

Сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание

Сънливост, летаргия и загуба на съзнание се наблюдават в 70% от случаите и са по-късни симптоми на менингит. Въпреки това, при фулминантни форми те се развиват на 2-3-ия ден. Летаргията и апатията се причиняват както от обща интоксикация на тялото, така и от развитието на мозъчен оток. При бактериален менингит ( пневмококов, менингококов ) има рязко потискане на съзнанието до кома. Новородените бебета отказват да ядат или често плюят.
Тъй като подуването на мозъка се увеличава, степента на объркване се влошава. Пациентът е объркан, дезориентиран във времето и пространството. Масивният церебрален оток може да доведе до компресия на мозъчния ствол и инхибиране на жизненоважни центрове, като дихателни и съдови. В същото време, на фона на летаргия и объркване, налягането пада, появява се задух , който се заменя с шумно плитко дишане. Децата често са сънливи и летаргични.

Повръщане

При менингит рядко се наблюдава еднократно повръщане. По правило повръщането често се повтаря, повтаря и не е придружено от чувство на гадене . Разликата между повръщането по време на менингит е, че не е свързано с хранене. Следователно повръщането не носи облекчение. Повръщането може да е в разгара на главоболието, а може и да е провокирано от излагане на дразнещи фактори – светлина, звук, допир.
Тази симптоматика се причинява от синдрома на повишено вътречерепно налягане, което е основният симптом на менингит. Въпреки това, понякога заболяването може да бъде придружено от синдром на ниско вътречерепно налягане ( церебрална хипотония ). Това е особено често при малки деца. Вътречерепното им налягане е рязко намалено, до степен на колапс. Заболяването протича със симптоми на дехидратация: чертите на лицето се изострят, мускулният тонус намалява, рефлексите избледняват. След това симптомите на мускулна скованост могат да изчезнат.

Обрив по кожата, лигавиците

Хеморагичният обрив по кожата и лигавиците не е задължителен симптом на менингит. Според различни източници се наблюдава при една четвърт от всички случаи на бактериален менингит. Най-често се наблюдава при менингококов менингит, тъй като менингококът уврежда вътрешната стена на кръвоносните съдове. Кожни обриви се появяват 15-20 часа след началото на заболяването. Обривът е полиморфен - наблюдават се розеолен, папулозен, обрив под формата на петехии или възли. Обривите винаги са с неправилна форма, понякога изпъкнали над нивото на кожата. Обривът има тенденция да се слива и да образува масивни кръвоизливи, които се появяват като лилаво-сини петна.
Наблюдават се кръвоизливи по конюнктивата, устната лигавица и вътрешните органи. Кръвоизливът с последваща некроза в бъбреците води до развитие на остра бъбречна недостатъчност .

Конвулсии

При една пета от случаите на менингит при възрастни се появяват гърчове. При деца тонично-клоничните конвулсии често са началото на заболяването. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от развитие на гърчове. Те могат да протичат като епилептични гърчове или да се наблюдава тремор на отделни части на тялото или отделни мускули. Най-често малките деца изпитват тремор на ръцете, който по-късно преминава в генерализиран гърч. Тези гърчове ( както генерализирани, така и локални ) са следствие от дразнене на кората и подкоровите структури на мозъка.

Тревожност и психомоторна възбуда

По правило възбудата на пациента се наблюдава в по-късен стадий на менингит. Но при някои форми, например при ревматичен менингоенцефалит, това е признак за началото на заболяването. Болните са неспокойни, възбудени, дезориентирани. При бактериални форми на менингит възбудата се появява на 4-5-ия ден. Често психомоторната възбуда се заменя със загуба на съзнание или преход към кома. Менингитът при кърмачета започва с безпокойство и немотивиран плач. Детето не заспива, плаче и се вълнува при най-малкото докосване.

Психични разстройства

Психичните разстройства по време на менингит принадлежат към така наречените симптоматични психози. Те могат да се наблюдават както в началото на заболяването, така и в по-късен период.
Психичните разстройства се характеризират с:

• възбуда или, напротив, инхибиране;
• рейв;
• халюцинации ( зрителни и слухови );

Най-често се наблюдават психични разстройства под формата на заблуди и халюцинации при лимфоцитен хориоменингит и менингит, причинени от вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи . Енцефалитът на Economo ( или encephalitis lethargica ) се характеризира с цветни зрителни халюцинации. При високи температури могат да се появят халюцинации.
При децата психичните разстройства се наблюдават по-често при туберкулозен менингит. Те изпитват тревожно настроение, страхове и ярки халюцинации. Туберкулозният менингит също се характеризира със слухови халюцинации, нарушения на съзнанието от ониричен тип ( пациентът преживява фантастични епизоди ), както и разстройство на самовъзприятието.

Лечение на менингит

Кръвен тест за менингит 

При съмнение за някаква патология трябва да се направи кръвен тест. Общият кръвен тест за менингит включва оценка на нивото на левкоцитите и техните отделни фракции. При възпаление на менингите нивото на левкоцитите в кръвта често (не винаги) се повишава (левкоцитоза) и левкоцитната формула се измества наляво, т.е. започват да преобладават млади незрели форми на клетки. В допълнение, общият анализ оценява нивото на хемоглобина и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). По време на инфекциозни възпалителни процеси ESR се увеличава. Намаляването на нивата на хемоглобина може да означава анемия. 

Вижте актуалните цени на изследванията!

Вирусен менингит

Инкубационният период на вирусен менингит продължава средно около седмица, въпреки че са описани случаи на инкубация до 12 дни. Увреждането на централната нервна система (ЦНС) в типичните случаи се предшества от общи (с различна тежест и интензивност) симптоми на ентеровирусна инфекция (кожни обриви, коремен дискомфорт, диария, афтозен стоматит , ринит, фарингит и др.) Вирусът нахлува цялото тяло през стомашно-чревния тракт, или назофаринкса и причинява първоначалните прояви на заболяването (висока температура, симптоми на стомашно-чревно увреждане, дискомфорт в устата). След това прониква през кръвта и се въвежда хематогенно в нервната система, като най-често засяга менингите (до 85% от всички ентеровирусни лезии на нервната система).
Основни причинители: 

❌херпес (причинен от различни видове херпесни вируси);
❌морбили (причинени от вируса на морбили );
❌паротит (причинен от вируса на паротит);
❌ентеровирусни (причинени от ентеровируси ECHO, Coxsackie и др.);
❌аденовирусен (причинен от аденовируси);
❌лимфоцитен хориоменингит (причинен от ареновируси) и др.

Първоначално телесната температура се повишава постепенно до 40 ° C , появяват се безпокойство и нарушения на съня, а в разгара на главоболие с дифузен избухващ характер се отбелязва многократно повръщане, което не носи облекчение и фотофобия. Истинските менингеални симптоми (симптоми на дразнене на менингите) отсъстват или са слабо изразени (отбелязва се главно скованост на мускулите на врата). Трябва да се отбележи хиперемия (зачервяване) на лицето на пациента, склерална инжекция, блед назолабиален триъгълник. Често тези симптоми се появяват успоредно с обриви и мускулни болки, което позволява на лекаря да подозира етиологичната роля на ентеровируса.

Пикът на заболяването продължава 4-5 дни, след което с благоприятен курс (най-често по време на лечението) се наблюдава понижаване на телесната температура и регресия на клиничните симптоми. Характеристика на ентеровирусния менингит е възможността за рецидив, който се среща в 10-40% от случаите и се сигнализира от прегряване на тялото и връщане на церебрални и менингеални сигнали. Смъртните случаи са редки и се регистрират главно при малки деца, но най-често са свързани не с нарушения в централната нервна система, а с развитието на ентеровирусен миокардит и остро увреждане на чернодробната функция .
Лечението на ентеровирусен менингит включва задължителна незабавна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания. Препоръчва се почивка на легло, детоксикация и инфузионна терапия, използване на противовъзпалителни средства, подобряване на микроциркулацията, понижаване на вътречерепното налягане и др.
Спиналната пункция има благоприятен ефект, водещ до намаляване на интрацеребралното налягане (едно от ключовите звена в патогенезата) и коригиране на състоянието. В следболничния етап пациентът трябва да бъде наблюдаван от невролог, да приема витамини и ноотропни лекарства. 
Лечението на херпесен вирусен менингит се извършва в инфекциозна или неврологична болница. Показана е почивка на легло (за тежки форми в интензивно отделение), интравенозно или интралумбално приложение на парентерални форми на ацикловир или неговите производни се предписва като етиотропна терапия (насочена към елиминиране на причината за заболяването) , в тежки случаи е възможно да използвайте видарабин, лекарства с интерферон и неговите индуктори. Важно е да се проведе комплекс от патогенетична терапия, включително профилактика и лечение на мозъчен оток, поддържане на хомеостазата на тялото, облекчаване на болката и др.
Лечението на лимфоцитен хориоменингит (LCM) се извършва в болнични условия, показани са лумбална пункция, инфузионна терапия, прилагане на хипоксични и ноотропни лекарства, имуномодулатори. Няма високоефективни директни антивирусни средства.
След заболяването настъпва възстановяване, някои пациенти могат впоследствие да изпитат остатъчни ефекти под формата на астения (безсилие) и главоболие с умерена интензивност за известно време. Имунитетът е строго типоспецифичен, т.е. не предпазва от повтарящи се заболявания, причинени от други видове ентеровируси.

Бактериален менингит

Менингококов менингит