Какво е затлъстяване?

Затлъстяване е излишък от мазнини, натрупон в подкожната тъкан, органи и тъкани. Проявява се като увеличение на телесното тегло с 20 процента или повече от средното поради мастната тъкан. Причинява психо-физически дискомфорт, сексуални разстройства, заболявания на гръбначния стълб и ставите. Увеличава риска от развитие на атеросклероза, коронарна артериална болест, хипертония, инфаркт на миокарда, инсулт, захарен диабет, увреждане на бъбреците, увреждане на черния дроб, както и инвалидност и смъртност от тези заболявания. Най-ефективното лечение на затлъстяването е комбинираното използване на 3 компонента: диета, физическа активност и подходяща психологическа адаптация на пациента.

Затлъстяването, известно още като наднормено тегло е много разпространено. Така например само сред европейците 50% имат симптоми на затлъстяване - наднормено тегло, а 30% страдат от затлъстяване дълго време. Това ще рече, че затлъстяването е станало хронично състояние, което е и по-трудно да се обърне. Всяко десетилетие има 10% повече пациенти.
Няколко фактора допринасят за разпространението на болестта:

▶︎Демографски фактори:
увеличена продължителност на живота, раса, националност, женски пол.
▶︎Социално-културни фактори:
ниско образователно ниво, ниски доходи, семейно положение.
▶︎Биологични фактори,
това е основно броят на ражданията.

Но основните фактори, които се влияят от предишните, са поведенческите - неправилно хранене, употреба на алкохол и тютюнопушене и намалена физическа активност. Нашето телесно тегло е постоянно неврохуморално контролирано. Хипоталамусът е отговорен за тежестта на хранителната мотивация, т.е. чувството за глад и ситост; в неговите супраоптични ядра има основните центрове на тези чувства и центърът за регулиране на метаболизма в тялото. Основните жлези, отговорни за този център, са щитовидната жлеза, панкреасът и надбъбречните жлези . На този център е подчинена и вегетативната система 

Медицината разглежда затлъстяването като сериозно заболяване. Освен това от 1997 г. СЗО обяви, че светът преживява глобална епидемия от затлъстяване. В развитите икономики повече от половината възрастни са с наднормено тегло, а една трета от населението страда от затлъстяване. Лекарите наричат ​​затлъстяването синдром, който се характеризира с прекомерно натрупване на мазнини и наддаване на тегло. Това се дължи на различни причини, сред които е необходимо да се подчертае дисбалансът на приема на калории и нивото на физическа активност.

Лечение на затлъстяване

Лечението на затлъстяването е трудна задача, най-вече защото това патологично състояние обикновено се основава на няколко причини, които се влошават взаимно и докато пациентите се обърнат към ендокринолога, вече имат цял куп разстройства. Първоначално лекарят насочва пациента към тестове и предлага коригиране на диетата и физическата активност, но като правило всичко това не дава резултата, който човек би искал да получи, особено ако не говорим за наднормено тегло, а за сериозни етапи на затлъстяване. В този случай трябва да прибягвате до по-сериозни методи на лечение - медикаменти или операция.
Лекарствата за отслабване са любим метод на хората със затлъстяване, които често ги използват въпреки високата им цена, обикновено едностранчив ефект и голям списък от странични ефекти. Причините за такъв ентусиазъм са прости: мързел и вяра в чудеса. Пациентите смятат, че приемайки хапчета, не е нужно да спазват диети или да правят гимнастика, а една опаковка хапчета е достатъчна, за да се превърне от хипопотам в стройна сърна.

Видове лекарства, използвани при лечението на затлъстяване

Всички лекарства против затлъстяване са разделени по вид действие.
Основният принцип на действие на такива лекарства:
►потискане на апетита;
►засилване на термогенезата,
►инхибиране на чревната абсорбция.

Психотерапия

Затлъстяването често е придружено от психологически проблеми. Някои от тях са свързани със самото затлъстяване, например ниско самочувствие, социална изолация, депресия. Другата част са хранителните разстройства. И двата случая изискват помощта на психотерапевт. Целта на поведенческата психотерапия е да промени хранителното поведение.
Планът за лечение включва постигане на следните цели:
✅укрепване на волята;
✅идентифициране на дразнители преди приема на храна;
✅промяна на хранителните навици;
✅обучение по хранене;
✅систематична физическа активност.

Поведенческото лечение продължава няколко седмици и изисква диетични добавки. Психоанализата се използва и при лечението на затлъстяването.

Диетична терапия

Диетата е основният метод за лечение на затлъстяване от всякаква степен. Специалистът изготвя план за коригиране на храненето на пациента. 
За тази цел се предписва следното:

➤частични хранения;
➤диета с високо съдържание на фибри и точното количество животински протеин;
➤контрол на пиенето;
➤намаляване на количеството консумирана животинска мазнина;
➤изключване на лесно смилаеми въглехидрати;
➤ограничаване на консумацията на общи въглехидрати;
➤увеличаване на съдържанието на омега-3 мастни киселини в диетата.

В някои случаи те прибягват до терапевтично гладуване за ограничен период (като правило, с III-IV степен на затлъстяване). Такава терапия се провежда само в болнични условия, под строг контрол на специалисти.
Диетичното лечение е ефективно в комбинация с физически упражнения, които стимулират метаболитните процеси, както общи, така и мазнини.

Хирургично лечение на затлъстяването

Методите за бариатрична терапия се използват, ако всички други методи са неуспешни и теглото остава на ниво на ИТМ над 40.
Най-разпространените хирургични методи за лечение на затлъстяване III-IV степен в момента са:

  • Вертикална гастропластика. Същността на процедурата е образуването на "малък вентрикул", който се изгражда чрез зашиване на органа отгоре надолу. Ефектът се постига чрез намаляване на обема на функциониращия стомах. Операцията се извършва както открито, така и лапароскопски (минимално инвазивен метод, чрез малки пункции).
  • Стомашна лента. На стомаха се поставя бинт - ограничител, който изкуствено намалява обема му. Това ви позволява да намалите количеството консумирана храна. Операцията се извършва по минимално инвазивен метод с помощта на ендоскоп.
  • Гастробайпасна операция. По-голямата част от стомаха и тънките черва се изолират лапароскопски от храносмилателната система. В резултат на това се намалява количеството консумирана храна и натоварването на стомашно-чревния тракт.
  • Емболизация на лявата стомашна артерия. Иновативен метод, базиран на изкуствено запушване на клоновете на лявата стомашна артерия, които кръвоснабдяват фундуса на стомаха. В резултат на това производството на хормона на глада намалява

Медикаментозно лечение на затлъстяване

Ако диетата не е донесла очакваните резултати след период от 12 седмици или повече, както и в случай на ИТМ над 30, на пациента се предписват лекарства. 
Най-често това са лекарства, чието действие е насочено към:

  • притъпяване на глада;
  • ускоряване на появата на чувство за ситост;
  • корекция на хранителното поведение;

Как действат подтискащите апетита?

Показания за употребата на такива добавки са трудности при поддържане на диета и хранене. Най-честата пряка причина за предписване на добавки от тази група: неконтролируем глад. Повечето хора със затлъстяване имат причини за употребата им.
Тези лекарства могат да действат периферно и централно:

►Периферни лекарства .
Това са хидрофилни (водопоглъщащи) вещества, които увеличават обема на храната. Например, съдържащ микрокристална целулоза. ►Лекарства с централно действие .
Лекарствата от втора линия действат директно върху мозъка, като намаляват глада чрез стимулиране на допаминовата система и бета-адренергичните рецептори.

Списъкът с такива лекарства непрекъснато се актуализира: някои от тях са забранени, но се появяват нови. Първоначално на пациентите се предписват опиоидни антагонисти и аналози на холецистокинина. След това в практиката навлизат симпатикомиметичните лекарства (предимно амфетаминови производни). Но всички тези лекарства са пристрастяващи и имат сериозни странични ефекти, така че през 2000 г. беше взето решение за премахване на всички централно активни лекарства от европейския пазар: клобензорекс, амфепрамон, фенпропорекс, мазиндол, мефенорекс, фендиметразин, фенметразин, фентермин. Това решение обаче беше отменено от Европейския съд, така че само някои страни изоставиха тези лекарства. Разбира се, такива лекарства могат да бъдат закупени само с рецепта.
Подходящи хранителни добавки за намаляване на теглото:

  • Боди Про - Значително намалява апетита още в първите дни на приемане, като възпрепятства превръщането на калориите в мазнини. Допълнителната добавка от хром потиска желанието за консумиране на сладко. 
  • Атомик Буст - Намалява чувството за глад и подържа здравословния метаболизъм в организма. Високо съдържание на антиоксиданти и полифеноли
  • Ацетил макс подпомага изгарянето на мазнините в организма
  • Фат Бърнър - подпомага здравословното коригиране на теглото, стимулира изгарянето на мазнини и подобрява метаболизма в тялото. 

Видове затлъстяване

Към днешна дата няма унифицирана система за класификация на затлъстяването. Традиционно има четири степени на затлъстяване. Най-честата първична форма на заболяването е 75% от случаите.

  • Причината за първичното затлъстяване е нарушение на съотношението на получената и изгорената енергия. Дисбалансът в енергийния баланс води до увеличаване на синтеза на триглицериди в мастната тъкан, което допринася за нейното натрупване. В голям процент от случаите причината за първичното затлъстяване е наследствена предразположеност.
  • Симптоматичното затлъстяване е не по-малко разпространено, включва такива сложни форми на заболяването като церебрално затлъстяване и различни синдроми 
  • Церебралното затлъстяване е свързано с дисфункция на централната нервна система. Заболяването възниква поради увреждане на мозъка поради травма или инфекциозни заболявания .
  • Синдромът на Gelineau се характеризира със затлъстяване и кома. Затлъстяването също е характерен симптом на следните синдроми: синдром на Прадер-Вили, Зондек синдром, болест на Babinski-Fröhlich
  • Ендокринното затлъстяване възниква като симптом на патология на ендокринната система. Тази степен на заболяването се среща при хипотиреоидизъм, диабет , секретиращ инсулином и други заболявания.
  • Различава се и локално затлъстяване, което включва липофилна хранителна дистрофия , липоматоза и синдром на Dercum. При липофилна дистрофия затлъстяването се проявява чрез подуване на подкожната мастна тъкан и елефантиаза на крайниците (слонски крака).
  • Липоматозата е доброкачествена хиперплазия на мастната тъкан. Среща се по-често при мъжете и се характеризира с появата на безболезнени липоми по крайниците. Болезнените липоми са признак на синдром на Dercum. При такова локално затлъстяване липомите са локализирани симетрично по тялото и крайниците и се характеризират с генерализиран сърбеж.

Основната проява на затлъстяването е наднорменото тегло. Отлаганията от липидна тъкан се намират в различни части на тялото: по корема, гърдите, гърба, бедрата, страните на тялото, в аксиларната и тазовата област и на други места. Друг характерен признак на заболяването е недоразвитата мускулна система.
Затлъстяването веднага се отразява на външния вид на пациента. Появява се двойна брадичка, висящи мастни гънки в областта на корема, обемът на бедрата се увеличава значително и формата им се променя.
Започвайки от III стадий на заболяването, се появяват следните симптоми:

❌обща слабост;
❌повишена сънливост;
❌обилно изпотяване;
❌раздразнителност;
❌нарушения на чревната подвижност, запек;
❌гадене;
❌болки в ставите и гърба;
❌нередовен менструален цикъл с обилно или недостатъчно отделяне;
❌неврологични разстройства.

Има и проблеми с нормалното функциониране на дихателната, храносмилателната система, сърцето и кръвоносните съдове.
Всеки тип затлъстяване има свои специфични симптоми:

  • Хранително затлъстяване: теглото се увеличава постепенно, липидните отлагания се разпределят равномерно в тялото.
  • Хипоталамично затлъстяване. Бързото наддаване на тегло, натрупванията на мастна тъкан са разположени предимно по корема, задните части и бедрата. Често се появяват изблици на глад, особено през нощта, жаждата се увеличава, появяват се пристъпи на световъртеж, безсъние и нарушения на съня, главоболие и тремор. Появяват се трофични нарушения на кожата. При жените характерен симптом ще бъде провал на цикъла, при мъжете - проблеми с потентността.
  • Ендокринно затлъстяване. Неравномерно разпределение на липидните тъканни отлагания по тялото. Болезнени или безболезнени липоми (израстъци под кожата) и прекомерно окосмяване могат да се появят в различни части на тялото.

Етап III-IV затлъстяване често причинява сексуална дисфункция както при жените, така и при мъжете.

Съвременната медицина предлага няколко типа на заболяването, базирани на различни фактори: индекс на телесна маса (ИТМ), местоположение на липидните отлагания по тялото, както и причините и механизма на развитие на патологията.
Според показателя BMI се разграничават следните параметри на телесното тегло:

  • нормално тегло - 18,5 - 24,9 kg/m²;
  • наднормено тегло – 25,0 – 29,9 kg/m²;
  • I степен на затлъстяване – 30,0 – 34,9 kg/m²;
  • II степен – 35,0 – 39,9 kg/m²;
  • III и IV степен - 40 kg/m² или повече.

Наднорменото телесно тегло е заболяване, което изисква спешна медицинска помощ. Трябва да се консултирате с диетолог, ако вашият ИТМ надвишава 25 единици.

Идеално тегло според височината и възрастта

Много е важно да знаете вашето текущо и нормално тегло, към което да се стремите. Наднорменото или поднорменото тегло може да доведе до различни здравословни проблеми.Вашето идеално тегло може да варира в зависимост от вашата възраст, височина, пол, тип тяло и други фактори. Има няколко метода за изчисляване на идеалното тегло въз основа на различни параметри. Най-точните, разбира се, отчитат възрастта.

Индекс на телесна маса

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява, като теглото на човек в килограми се раздели на квадрата на височината му в метри. Например, ако тежите 70 кг и сте високи 1,7 м, вашият ИТМ ще бъде 24,22. 
Познаването на вашия индекс на телесна маса може да ви помогне да разберете дали имате здравословно тегло.

✳️Поднормено тегло: ИТМ под 18,5
✳️Нормално тегло: ИТМ от 18,5 до 24,9
✳️Наднормено тегло: ИТМ от 25,0 до 29,9
✳️Затлъстяване: ИТМ 30,0 или повече.

Индекс на Мохамед

През 2010 г. беше изобретен индексът на Мохамед за изчисляване на идеалното телесно тегло. Според тази формула идеалното тегло е равно на квадрата на височината, умножен по 0,00225.
Тоест формулата за изчисляване на индекса на Мохамед е следната:
ИДЕАЛНО ТЕГЛО = ВИСОЧИНА на квадрат * 0,00225
Например, според тази формула идеалното тегло за човек с височина 170 см е 65 кг. Този индекс обаче е по-малко точен от други формули и таблици, тъй като отчита само растежа

Метод на столичния живот

Американската застрахователна компания Metropolitan Life анализира 40-годишни данни от 1943 до 1983 г., за да изчисли рисковете при застраховане на хора. Те излязоха с тази формула:
ИДЕАЛНО ТЕГЛО = 50 + 0,75 * (ВИСОЧИН - 150) + (ВЪЗРАСТ - 20) / 4

Формула на СЗО

Световната здравна организация (СЗО) избра следното изчисление:

✅нормално тегло за жени = (ВИСОЧИНА/100)2 * 21,745 - 2,2
✅нормално тегло за мъже = (ВИСОЧИН/100)2 * 21,745 + 2,2

Таблица на Егоров-Левицки

И сега стигаме до най-интересната част. Таблицата на Егоров-Левицки за изчисляване на идеалното тегло на човек се счита за най-точна, тъй като взема предвид не само височината, но и възрастта и пола.


Важно е да знаете, че с напредването на възрастта много хора тежат повече поради „възрастовите килограми“. Това се дължи на факта, че скоростта на разграждане на мазнините намалява. Така че, според таблицата на Егоров-Левицки, идеалното тегло за жена с височина 160 см на възраст 30-39 години е 65,8 кг, а на 40-49 години - 69,9 кг.

Заболявания при затлъстяване

Прекомерното съдържание на липидна тъкан в организма провокира появата на онкопатологии, по-специално рак на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур и др.

Наднорменото тегло е пряко свързано с икономическия компонент на живота. За хора с нормално тегло медицинските разходи са значително по-ниски, отколкото за пациенти с проблеми с наднорменото тегло. В същото време средният дневен доход на човек без проблеми с теглото е средно с една четвърт по-висок. Експертите единодушно твърдят, че наднорменото тегло се е превърнало от болест, диагностицирана само при малцина, до опасна болест, която засяга всеки трети човек на планетата.
Затлъстяването се свързва преди всичко с естетическа непривлекателност и ограничения в движението. Но лекарите предупреждават за много по-сериозни усложнения от затлъстяването.
Те включват:

➤Сърдечно-съдови заболявания.
Всеки допълнителен килограм тегло води до появата на 1,5 км кръвоносни съдове. Това е огромно допълнително бреме за сърцето. Дори леко наднорменото тегло увеличава вероятността от такива сериозни заболявания като инфаркт и инсулт.
➤Респираторни заболявания.
Затлъстяването затруднява функционирането на дихателната система. Това води до болка в сърцето, синдром на сънна апнея и повишена умора. 

  • Диабет. При хората със затлъстяване това заболяване се среща много по-често. По този начин рискът от инсулинозависим диабет при пациенти със затлъстяване се увеличава 40 пъти.
  • Артериална хипертония. Сърцето страда, така че проблемите с кръвното налягане не могат да бъдат избегнати.
  • Неизправност в хормоналната система. Появява се инсулинова резистентност, което в крайна сметка води до диабет и отслабването се забавя.
  • Жените изпитват менструални нередности, количеството на хормона прогестерон намалява, което прави външния им вид мъжествен. При мъжете, напротив, придобиват женствен вид поради намаляване на тестостерона и много от тях са диагностицирани с еректилна дисфункция.
  • Болести на жлъчния мехур. Хората с наднормено тегло са много по-склонни да бъдат диагностицирани с холецистит и холелитиаза.
  • Чернодробни заболявания.

Омазняването на черния дроб може да причини такова ужасно заболяване като цироза. Освен това това води до повишаване нивото на „лошия” холестерол в организма и до образуване на холестеролни плаки.

  • Онкологични заболявания. Има неопровержими доказателства, че пълните жени боледуват по-често от рак на гърдата, а мъжете от рак на простатата. Пациентите и от двата пола са изложени на риск от развитие на рак на дебелото черво, бъбреците и стомаха.
  • Мускулно-скелетни заболявания, включително подагра и артрит.

Гръбначният стълб и ставите изпитват повишен стрес. Един килограм телесно тегло създава натоварване на ставите, равно на четири килограма. Това води до разрушаване и деформация както на ставите, така и на гръбначния стълб. Появява се болка, която затруднява движението.
Последиците от затлъстяването включват и психични проблеми и понижено самочувствие. Пациентите се нуждаят от помощта на психотерапевт. Целият комплекс от усложнения води до преждевременна смърт при хората със затлъстяване.

Причини за затлъстяване

Според етиологията се разграничават:

✅хранително-конституционално (първично) представлява 90-95% от всички случаи, и е следствие от начина на живот - намалена физическа активност, консумация на мазни, висококалорични храни, храни с високо съдържание на захар и рафинирани въглехидрати.
✅ендокринно затлъстяване (симптоматично) -  причината може да бъде ендокринна патология (намалена функция на щитовидната жлеза, хипогонадизъм, тумори на хипофизата, синдром на Кушинг и др.), генетични дефекти в структурите, регулиращи метаболизма на мазнините, психични заболявания. Начинът на живот също играе важна роля в патогенезата на вторичното затлъстяване.Тази група включва и хипоталамусното затлъстяване , свързано с наличието и лечението на хипоталамични тумори

►Първично затлъстяване
Причините за първичното затлъстяване са преяждането, нередовното хранене и преобладаването на храни с излишни мазнини и бързи въглехидрати в диетата. Ако освен това пациентът води заседнал начин на живот и не отделя достатъчно време за физическа активност, тогава признаците на затлъстяване няма да закъснеят. Първичното затлъстяване може да бъде причинено и от генетична предразположеност. Въпреки че в този случай недохранването и ниската физическа активност играят голяма роля. Първично затлъстяване се наблюдава и при пациенти в напреднала възраст. Метаболизмът намалява, функцията на центъра за апетит в мозъка се нарушава, а физическата активност и нейната интензивност намаляват поради заболяване. Всичко това води до напълняване.

►Симптоматичното затлъстяване


се характеризира с това, че в този случай наддаването на тегло възниква в резултат на някакво заболяване. Ендокринните заболявания, водещи до хормонален дисбаланс, причиняват наддаване на тегло. Това са хипотиреоидизъм , болест на Кушинг и др. Лечението на някои заболявания изисква прием на лекарства, които пречат на хормоналната система. Следователно всички назначения трябва да се извършват само от специалист.

Затлъстяване при децата

Затлъстяването при децата се развива поради генетична предразположеност в комбинация с перинатални, екологични, психосоциални и диетични фактори. Основната причина за затлъстяването обаче е, че детето приема повече калории, отколкото изразходва като енергия.
Фактори, влияещи върху развитието на затлъстяване при децата:

▶︎ГЕНЕТИЧНИ:
✅Моногенни - причинени основно от мутация в гена на лептин или неговия рецептор. Хормонът лептин регулира енергийния метаболизъм. При намаляване на концентрацията му се развива затлъстяване, включително болестната форма в ранна детска възраст. При тази форма на затлъстяване телесното тегло на детето е два пъти по-високо от нормалното, което затруднява функционирането на вътрешните органи.
✅Полигенни – всяка отделна мутация има слаб ефект и само предопределя развитието на затлъстяване.
✅Генетични синдроми и редки хромозомни аномалии. По-често те се проявяват като ранни тежки форми на затлъстяване в комбинация с други патологии. Честа причина за генетично затлъстяване при децата е синдромът на Прадер-Уили. При това заболяване, в допълнение към затлъстяването, детето има разширен череп, намален мускулен тонус и нарушено производство на полови хормони. Срещат се също забавено физическо и психомоторно развитие и сънна апнея .

▶︎ПЕРИНАТАЛНИ:
✅Пушенето на майката . Децата на жени, които пушат по време на бременност, често се раждат с ниско тегло. При поднормено тегло на плода се нарушава образуването на β-клетки в панкреаса, което впоследствие увеличава риска от развитие на затлъстяване. Колкото повече цигари пуши една майка, толкова по-силен е този ефект .
✅Дългосрочната хипергликемия поради захарен диабет , инсулинова резистентност или затлъстяване на майката повишава риска от развитие на инсулинова резистентност при детето.
✅Изкуствено хранене. Децата, които са били кърмени в продължение на седем месеца или повече, са имали 20% по-малък риск от затлъстяване. Това вероятно се дължи на оптималното съдържание на хранителни вещества в кърмата, както и на наличието на лептин и грелин, хормони, които влияят върху растежа на мастните клетки.
✅Преждевременно раждане и недоносеност.
✅Околна среда - увеличаването на консумацията на рафинирани захари и мазнини в комбинация с липса на физическа активност води до затлъстяване.
✅Социално-икономически - Евтината храна съдържа повече въглехидрати, така че децата от семейства с ниски доходи са по-склонни да страдат от затлъстяване.
✅Хормонално -ендокринни нарушения, като хипотиреоидизъм , инсулинова резистентност, хиперкортизолизъм (излишък на надбъбречни хормони) , могат да доведат до затлъстяване . Най-честата причина за затлъстяване в юношеска възраст е пубертетно-юношеският диспитуитаризъм - дисфункция на хипоталамо-хипофизната система.