Какво е запек при дете? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р Симона Табс, педиатър с 34-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Все по-често причината за търсене на помощ от детски гастроентеролог са оплаквания от запек при деца.

Запекът (копростаза) е нарушение на почистващата функция на червата, при което интервалите между изхожданията се увеличават, консистенцията на изпражненията се променя и системно се наблюдава непълно изпразване на червата.

При здраво бебе честотата на изхожданията може да варира. Зависи от възрастта на бебето, качеството на храната, количеството изпита вода и други фактори. Например, при деца в първите месеци от живота, които се хранят само с кърма, честотата на изхожданията варира от 1 до 6-7 пъти на ден. С въвеждането на допълнителни храни честотата на изхожданията намалява и изпражненията стават по-дебели. При изкуствено хранене изпражненията са по-редки, отколкото при кърмене. Ако анализираме по-големите деца, честотата на изхожданията им може да варира от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично.

Тревожен е фактът, че родителите често започват да алармират твърде късно – детето се чувства добре, играе, храни се. И ако малките деца все още са под контрол, тогава юношите често могат да се срамуват да говорят за стомашните проблеми.  Това често се установява по време на среща с гастроентеролог относно друг проблем.

Причини за запек:

▶️Неврогенна етиология - прояви на нарушения на автономната нервна система и гръбначната инервация, психо-емоционални разстройства.

▶️Потискане на естественото желание за дефекация. Ако детето е на неудобно място или позиция, то се опитва да обуздае желанието и да го „изтърпи, докато се прибере у дома“. Ако това се случва често, чувствителността на рецепторите намалява, червата се разтягат и запекът може да прогресира.

▶️Инфекциозни заболявания , които могат да доведат до нарушено узряване или смърт на нервните ганглии на храносмилателния тракт, което също води до намаляване на чувствителността на чревните стени.

▶️Хранителните причини и некачественото хранене са най-честите причини за запек. Изобилие от рафинирани храни, липса на фибри, нередовен режим и прибързано хранене - всичко това може да наруши процеса на храносмилане и евакуация на хранителния болус. В допълнение, продължителното хранене на бебето с пюре, което потиска развитието на акта на дъвчене, може да доведе до развитие на запек в ранна възраст.

▶️Ендокринната патология е нарушение на производството на хормони на надбъбречната кора, щитовидната и паращитовидните жлези.

▶️Използването на определени групи лекарства -  лекарства, които намаляват евакуационната функция на червата: ганглийни блокери, антихолинергици, транквиланти и др.

▶️Патологични състояния на организма - заболявания на ректума и сфинктера, водещи до болезнена дефекация ( фистули , хемороиди, фисури ).

▶️Социални и психологически причини -  нови условия, липса на обичайни удобства за почивка, нехигиенични условия. При децата страхът от дефекация се появява при принудително приучаване към гърне. През периода на предучилищна и училищна възраст могат да повлияят необичайни условия – липса на индивидуални кабини и присъствие на непознати . 

Запек при дете - симптоми

Честота на изхожданията при деца на различна възраст

Броят на изхожданията в кърмаческа възраст зависи от начина на хранене. През първите месеци от живота, когато се кърми, изхожданията се извършват 2-3 пъти на ден, когато се хранят с бутилка - 1-2 пъти. 

След шестмесечна възраст - 1-2 пъти на ден, след 4-5 години - 1 път на ден. Въпреки променливостта на честотата на изпражненията при малки деца, липсата на изпражнения за повече от един ден трябва да даде сигнал на родителите. Трябва да се има предвид, че изпражненията веднъж на всеки 2-3 дни, ако са меки и безболезнени, могат да бъдат нормални.

Запекът може да се изрази както чрез чревни прояви, така и чрез общи клинични симптоми.

Местните симптоми се проявяват чрез намаляване на честотата на изпражненията, непълно движение на червата и уплътнени „фрагментирани“ изпражнения. Тези нарушения често са придружени от болка по време на изхождане и фекална инконтиненция. Ако децата през първите месеци от живота обикновено имат кашави изпражнения, които след въвеждането на допълнителни храни се превръщат от кашави в образувани, тогава със закъснение изпражненията се уплътняват до „овчи“ изпражнения.

При копростаза се появява дифузна коремна болка с различна локализация, която изчезва след изпразване на червата, подуване на корема, тревожност и болка по време на изпразване.

Общите клинични прояви се характеризират с умора, загуба на апетит, главоболие, настроение (фекална интоксикация). По кожата могат да се появят обриви, пустули и акне.


При изследване се наблюдава увеличаване на обема на корема поради натрупани газове, при палпация се откриват плътни фекални маси в сигмоидната и ректума.

Задържането на изпражненията може да придружава други патологии на стомашно-чревния тракт - гастродуоденит, холецистит, панкреатит, функционални нарушения на хепатобилиарната система.

Въз основа само на клинични данни не винаги е възможно да се установи механизмът на запек: хипер- или хипотоничен. Но хипотоничният запек е по-тежък и упорит, има прогресивен характер и може да бъде придружен от размазване на изпражненията и образуване на фекални камъни.

Патогенеза на запек при дете

При продължително задържане на изпражненията в дебелото черво се получава повишена абсорбция на течната им част и уплътняване, което води до увреждане на лигавицата и болка при дефекация. Това принуждава детето насила да сдържа желанието за ходене по голяма нужда.

При чести закъснения сигмоидната и ректумната част на дебелото черво се разширяват , податливостта на нервните окончания намалява , което води до прогресиране на запека и неговото хронифициране.

На фона на увеличеното разширение на ректума, тонусът на аналния сфинктер намалява , в резултат на което течността тече около уплътнени изпражнения и тече през хипотоничния сфинктер без дефекация (изпражнения) .

С увеличаване на честотата на запек се развива нарушение в чревната микробиота, което засилва патологичното състояние.

Класификация и етапи на развитие на запек при дете

Понастоящем няма единна общоприета класификация на запека.

По произход се разграничават:

  • Първичният запек се причинява от вродени аномалии в развитието;
  • Вторичен запек - в резултат на заболявания, наранявания, въздействието на лекарства и др.;
  • Идиопатичният запек е нарушение на чревната подвижност поради различни причини, включително хранителни (поради неправилно хранене).

Въз основа на времето на възникване те могат да бъдат следните:

  • Остър запек - липса на изпражнения в продължение на няколко дни, възникваща внезапно; 
  • Хроничният запек е редовно намаляване на броя на движенията на червата в продължение на три месеца или повече. Други аспекти на хроничния запек включват продължително напрежение по време на движение на червата и непълно изпразване на чревния тракт, болезнена дефекация и втвърдяване на изпражненията, изхождане или енкопреза (фекална инконтиненция) и изпражнения, които са осезаеми по хода на чревния тракт.

Според ICD-10 (Международна класификация на болестите, десета ревизия) е обичайно да се прави разлика между синдром на раздразнените черва и функционален запек с различна етиология.

В допълнение, според вида на двигателната дисфункция, запекът се разделя на:

  • хипертоничен - в резултат от предишни инфекции или психологическо претоварване, а също така се появяват при неврози , патологични разстройства, които спомагат за поддържане на тонуса на аналните сфинктери и консумация на храна, богата на целулоза;
  • хипотоничен - може да придружава състояния като рахит, недохранване, ендокринна патология (хипотиреоидизъм), както и заседнал начин на живот.

Функционалният запек представлява повече от 90% от всички случаи на запек.

Много е важно да се разграничи запекът според степента на компенсация:

  • Компенсация - дефекация веднъж на 2-3 дни, позивите продължават, болката в корема не е обезпокоителна, няма метеоризъм, запекът лесно се коригира с хранене;
  • Субкомпенсация - дефекация веднъж на всеки 3-7 дни (само след приемане на слабително), коремна болка и подуване на корема могат да бъдат обезпокоителни;
  • Декомпенсация - запек за повече от седмица, липса на позиви за дефекация, болка и подуване на корема, общи прояви на фекална интоксикация, дефекация след клизма.

Тази класификация според степента на компенсация е необходима на лекаря, за да определи тактиката на лечение или да се насочи за консултация към проктолог или хирург

Усложнения на запек при дете

Продължителното компресиране, причинено от чревно съдържимо по време на стагнация, може да доведе до разтягане и удължаване на дебелото черво и нарушаване на кръвоснабдяването. Също така децата все по-често се сблъскват със случаи на хемороиди, парапроктит , колит , въпреки че сме свикнали да разглеждаме тези проблеми като „възрастни“.

Запекът провокира и засилва дисбаланса на чревната микробиота, който се изразява в промяна в съотношението на полезната и условно патогенната микрофлора и се проявява при детето чрез понижен имунитет, признаци на дефицит на микроелементи и витамини, подуване на корема и лош дъх.

Фекалната стагнация води до повишена абсорбция на токсини и метаболитни продукти на микрофлората. Това се доказва от признаци на интоксикация: умора, загуба на апетит, нарушение на съня, кожни прояви.

Заболявания на други органи на стомашно-чревния тракт, като рефлуксен ентерит, стоматит, холелитиаза, гастрит и други, също могат да възникнат в резултат на постоянен запек.

Когато запекът застрашава живота на пациента

Предупредителни признаци на запек:

  • гадене, повръщане (проява на интоксикация);
  • задържане на урина (компресия на пикочните пътища с изпражнения);
  • обща слабост, повръщане, треска, гадене, тахикардия са признаци на чревна обструкция, перитонит, които изискват незабавна хирургическа намеса.

Диагностика на запек при дете

Кога да посетите лекар

  • няма изпражнения повече от три дни и стомахът боли;
  • по време на дефекация, ректума и хемороидите изпъкватт; 
  • възниква ректална фисура;
  • кръвта и слузта се отделят с изпражненията;
  • има подуване на корема, преминаването на газове е нарушено;
  • телесната температура е повишена, стомашна болка, повръщане;
  • дефекацията е затруднена повече от три седмици.

Снемане на анамнеза

Когато снема вашата медицинска история, Вашият лекар ще зададе следните въпроси:

  • Какво яде детето, яде ли зеленчуци и плодове, приема ли достатъчно течности?
  • Колко физически активно е детето, играе ли игри на открито?
  • Има ли детето съпътстващи проблеми с ендокринната или нервната система?
  • От колко време детето страда от запек, какви мерки са взети преди, ефективни ли са?

Физическо изследване

Изследването се провежда за определяне на причината и механизма на развитие на запек, както и за изключване на вродена или придобита органична патология.

Прегледът започва с пръстов преглед. В този случай се определя пълнотата на ректалната ампула, състоянието на тонуса на сфинктера, наличието на анатомични увреждания (пукнатини, стеноза) и наличието на кърваво изхвърляне. При болестта на Hirschsprung тонусът на сфинктера е повишен, при хроничен запек, каломания - намален.

Лабораторна диагностика:

  • копрограма;
  • анализ на изпражненията за дисбактериоза;
  • Общ и биохимичен кръвен тест.

За оценка на състоянието на чревната лигавица и изключване на възпалителни процеси се извършва ендоскопско изследване (колоноскопия, сигмоидоскопия).

С помощта на радиография на коремните органи и иригография можете да видите структурните и функционални характеристики на червата. Ако при хипертоничен запек чревният лумен е стеснен, хаустрите са засилени, изпразването е нормално, тогава при хипотоничен запек има разширяване на сигмоидната и ректума, изпразването е силно забавено.

Аноректалните нарушения при деца се откриват с помощта на манометрия и сфинктерометрия.

Цялостното изследване използва ултразвукова диагностика на състоянието на червата, хепатобилиарната система, панкреаса и стомаха. Предвид неврологичния характер на запека е необходима консултация с невролог.

Диференциална диагноза

При поставяне на диагнозата е много важно да се извърши сравнителен анализ на заболявания и състояния, които са клинично подобни на запек.

На първо място е необходимо да се изключат заболявания, които имат органична патология (болест на Hirschsprung или аганглионоза). При това заболяване се нарушава инервацията на област на дебелото черво, което може да бъде вродена или придобита патология. Вродената аганглионоза се проявява от първата година от живота, придобитата аганглионоза може да се появи след всяко инфекциозно чревно заболяване. 

Колкото по-голяма е зоната с нарушена инервация, толкова по-рано и по-тежко е заболяването. При болестта на Hirschsprung консервативното лечение е неефективно. Запекът прогресира с образуване на фекални камъни, увеличаване на размера на корема и развитие на колит. Лечението на заболяването е хирургично.

Лечение на запек при дете

Основни направления:

  • промяна в начина на живот;
  • диетични препоръки;
  • лечение с лекарства;
  • лечение с билки;
  • балнеолечение;
  • Биофидбек терапия (биофидбек);
  • физиотерапия, тренировъчна терапия (физикална терапия).

Повишена физическа активност

Основата на лечението на запек е промяна в начина на живот: ходене, посещение на спортни събития, активни игри на чист въздух. Това е особено необходимо за деца, които седят дълго време на компютъра или пред телевизора. Тези промени трябва да осигурят привлекателна алтернатива на обичайното им забавление.

Диетични препоръки

  • Увеличаване на фибрите в диетата на детето. Балансираната диета трябва да включва висококачествени продукти, съдържащи диетични фибри (зърнени храни, пшенични трици, горски плодове, печени ябълки, плодове и зеленчуци). Консумацията на рафинирани и лесно смилаеми храни трябва да се сведе до минимум.
  • Избор на адаптирано мляко за кърмачета. Изкуствено хранените бебета имат полза от адаптирани млека.  Освен това е необходимо да се въведат допълнителни храни според възрастта.

Увеличаване на обема на консумираната течност

При лечение на запек е важно да се контролира водният режим. Водата е необходима за образуване на изпражнения и улесняване на преминаването им през червата. Ако няма достатъчно вода, изпражненията стават по-плътни. По-добре е да пиете течност половин час преди хранене или два часа след хранене.

Лекарства

  • пребиотици, съдържащи лактулоза ("Дуфалак", "Порталак"), "Хилак форте", "Еубикор", монопробиотици ("Бифидумбактерин", "Пробифор"), полипробиотици ("Бифиформ", "Бифидум чанта", "Максилак") - курс лечение (3-4 седмици);
  • холеретични лекарства ("Holosas", "Hofitol", "Galstena");
  • лаксативи;
  • въз основа на копрограмата могат да се предписват ензими (Creon, Pangrol, Mezim) - курс на лечение (две седмици);
  • при спастичен запек се предписват спазмолитици (папаверин, дротаверин, бускопан, дуспаталин). 

Когато използвате лаксативи, запомнете следните правила:

  • Не се препоръчва продължителна употреба на лаксативи.
  • Лаксативните дози трябва да се избират индивидуално.
  • Трябва да се опитате да не приемате едновременно (предписвате) лекарства, които действат на различни нива на стомашно-чревния тракт.
  • В детството можете да използвате само онези лекарства, които не предизвикват пристрастяване (лактулоза, форлакс, еубикор, морски водорасли и др.).

Терапията с биофийдбек включва обучение на детето съзнателно да регулира тонуса на мускулите на тазовото дъно.

Физиотерапевтичните лечения включват електрофореза, SMT (синусоидални модулирани токове) и рефлексология.

Какво да не правите, когато детето ви има запек

Когато детето има запек, не трябва да му се карате и да го карате да сяда на гърнето. Не трябва да давате определени храни, които инхибират чревната подвижност: дюля, круша, райска ябълка. Количеството брашно и месни храни трябва да се намали.

Спешни мерки

Преди да отидете на лекар, можете да дадете на детето си слабително, да поставите супозитории или да направите микроклизма.

Как да направите клизма на дете

За освобождаване на долните черва от изпражненията се прави почистваща клизма.

Техниката на клизма не е сложна, може да се направи у дома. Но за първи път е препоръчително процедурата да бъде наблюдавана от здравен работник.

Стаята, в която се извършва процедурата, не трябва да е студена. Необходимо е предварително да подготвите крушата с необходимия обем. Температурата на инжектираната течност трябва да бъде между 22 и 26 ℃ . Ако детето е под една година, то трябва да бъде поставено по гръб. По-големите деца лежат на лявата си страна. Крушката трябва да се напълни с течност, да се освободи въздух и върхът да се намаже с вазелин или бебешки крем. Повдигнете горната част на дупето и вкарайте върха на крушката в ануса 3-5-7 см (в зависимост от възрастта). Стиснете крушката и въведете съдържанието. След като извадите крушката, стиснете дупето на детето за няколко минути.

Обучение за движение на червата

Когато функционирането на мускулите на тазовото дъно е нарушено, биофийдбек терапията е ефективен метод. Целта на терапията е да научи пациента да контролира мускулите на таза и обтурационния апарат на ректума. Пациентите може да са по-големи деца, които са в състояние да разберат задачата.

Позиция: легнал настрани, сензор, свързан с компютър, се вкарва в ануса.

Задачата на детето: да увеличи мускулното напрежение, за да се появи или да увеличи всеки анимационен ефект на екрана.

Продължителност на терапията: веднъж седмично в продължение на пет седмици.

Народни средства

При запек ще бъде полезно да се консумират смеси от сушени плодове (смокини, сушени кайсии, сини сливи), печени ябълки, йодсъдържащи плодове (киви, фейхоа).

Прогноза и превенция

Чрез елиминиране на предразполагащите причини и коригиране на хранителните дефекти е възможно да се постигне безпроблемно изхождане и да се промени естеството на изхождането. Невъзможно е да се проведе самостоятелно лечение, като се използват само лаксативи и клизми, тъй като това може да доведе до увеличаване на тежестта и хронифициране на състоянието.

За да се предотврати задържането на изпражненията, са необходими физическа активност, масаж, балансирано хранене и благоприятна психологическа среда.