ЗАПЕК ПРИ ДЕТЕ - ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ И КАК СЕ ЛЕКУВА

Запек при дете е симптом, кой представлява липса на движение на червата при за ден или повече или нормална честота на изхождане, което е придружено от отделяне на сухи, бучки изпражнения. Запекът възниква поради грешки в диетата и стреса, вродени аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт и хронични заболявания на храносмилателната система. За да се определи причината за запек при дете, се извършва скатологичен анализ, ултразвук, иригография и сигмоидоскопия. За нормализиране на честотата на изхожданията е необходима корекция на диетата, физиотерапевтични методи, лаксативи и клизми.

При здраво дете честотата на изхожданията може да варира. Зависи от възрастта , качеството на храната, количеството изпита вода и други фактори. Например, при деца в първите месеци от живота, които се хранят само с кърма, честотата на изхождане варира от 1 до 6-7 пъти на ден. С въвеждането на допълнителни храни честотата на изхожданията намалява и изпражненията стават по-дебели. При изкуствено хранене изпражненията са по-редки, отколкото при кърмене. Ако анализираме по-големите деца, честотата на изхожданията им може да варира от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично.
Тревожен е фактът, че родителите често започват да алармират твърде късно – детето се чувства добре, играе, храни се, понася го. И ако малките деца все още са под контрол, тогава юношите често могат да се срамуват да говорят за движенията на червата. Това често се открива по време на среща с гастроентеролог за друг проблем.

ЗАПЕК ПРИ ДЕТЕ ПРИЧИНИ

Лошо хранене

Запек при дете, който се причинява от хранителни причини, се появява през втората половина от живота на детето, когато активно се въвеждат допълнителни храни. Нарушенията на движението на червата се причиняват от преобладаването на твърди и зърнени храни и намаляването на консумацията на кърма. Изпражненията се наблюдават веднъж на ден или по-рядко, което не е типично за кърмачета. В този случай изпражненията изглеждат като малки бучки, които дразнят ректума, поради което детето плаче при изхождане.
При по-големите деца запекът се свързва с недостатъчна консумация на зеленчуци и плодове, които съдържат фибри. Задържането на изпражненията се причинява от нерационално хранене с преобладаване на зърнени храни, извара и месо. Липсата на изпражнения често се дължи на неадекватен режим на пиене, особено в горещия сезон. Изпражненията остават в ректума дълго време, губят вода, а по време на дефекация се отделят сухи, бучки изпражнения под формата на цилиндър.

Психогенни фактори

Понякога изпражненията започват да се задържат по време на периода на привикване на детето към гърнето. Ако родителите не проявяват достатъчно търпение и грижа в този момент, всеки акт на движение на червата е придружен от стрес и възникват условни рефлексни реакции с участието на ректалните рецептори. Детето неволно задържа изпражнения и с времето честотата на позивите за дефекация намалява.
Запек при дете се причинява и от други психогенни причини: неудобство при използване на гърнето в детската градина, неудобство при посещение на училищната тоалетна. Липсата на пълно изхождане често се комбинира с енкопреза (фекална инконтиненция). Ако такива състояния не бъдат диагностицирани и лекувани навреме, те могат да се развият в постоянни психични проблеми, които продължават и в зряла възраст.

Дисбактериоза

Нарушаването на нормалната микрофлора и пролиферацията на патогенни бактерии е честа причина за появата на запек при дете, тъй като полезните микроорганизми произвеждат млечна киселина и стимулират перисталтиката на чревната стена. При дисбактериоза дефекацията се извършва веднъж на всеки 2-3 дни, изпражненията са оскъдни, на бучки и с неприятна миризма. Понякога върху повърхността на изпражненията може да се види сивкав налеп. По-големите деца се оплакват от къркорене в стомаха, спазми.

Треска

С повишаване на температурата тялото на детето интензивно губи вода чрез изпотяване и учестено дишане. Поради дехидратация изпражненията стават много сухи и когато отидете до тоалетната, се отделят малки бучки („овчи изпражнения“). При фебрилна температура изпражненията може да отсъстват в продължение на 3-4 дни, което показва тежка хипохидратация, която не може да бъде излекувана у дома.

Ректални заболявания

Ако лигавицата е повредена, дефекацията е придружена от силна болка, така че детето спонтанно сдържа желанието, за да не изпитва болка. Ситуацията се влошава от натрупването на голямо количество твърди изпражнения в ректалната ампула, запекът достига 5-7 дни или повече. Децата се оплакват от непоносима болка в ануса и долната част на корема, която се засилва при седене.
При проктит и парапроктит запекът при деца се комбинира с други симптоми: постоянни потрепвания или тъпа болка без ясна локализация, липса на апетит, слабост и неразположение. Аналната фисура се характеризира с отделяне на капки кръв от ануса по време на дефекация. При ректални фистули, заедно с продължителен запек, има изпускане на кърваво или гнойно съдържание от отвора близо до ануса.

Болест на Hirschsprung

Тежестта на симптомите зависи от формата на болестта на Hirschsprung . При дифузно увреждане на дебелото черво запекът започва почти веднага след раждането, а спонтанните движения на червата липсват при новороденото. Детето е неспокойно, постоянно крещи, върти крака и се опитва да ги притисне към корема си. Ако не се лекува, детската форма на заболяването причинява чревна непроходимост .
При латентна или продължителна версия на аномалията се наблюдава намаляване на честотата на движенията на червата до 2-3 пъти седмично, запекът се елиминира след използване на клизми. Проявите се срещат по-често при ученици и юноши. Стагнацията на изпражненията причинява хронична интоксикация, която се характеризира със замаяност, главоболие, бледа кожа и умора.

Вродени малформации

Ректалната атрезия се проявява още в първия ден от живота на новороденото: мекониумът не преминава, няма изпражнения и няма анус. Това състояние се диагностицира от неонатолозите веднага след раждането. Фалшивият запек (псевдоконстипация) е патогномоничен за цепната устна и небцето. С този дефект в структурата на лицевия череп млякото и смесите се вливат в дихателните пътища или се изливат от устата. Задържането на фекалии е свързано с лошо хранене.

За долихосигмата, появата на постоянен запек е типична след 6 месеца от живота, което се дължи на въвеждането на допълнителни храни. Първоначално те се появяват епизодично и продължават от 2 до 3 дни, след което продължителността и честотата на задържане на изпражненията се увеличават. Изпражненията са с голям диаметър, приличат на "елхова шишарка" и имат силна, неприятна миризма. При 30% от децата запекът се появява между 3 и 6 годишна възраст.

Хелминтоза

Малките деца не поддържат хигиена, така че развитието на запек при дете в предучилищна възраст често се свързва с навлизането на паразити в стомашно-чревния тракт. При хелминтиаза се нарушават процесите на храносмилане и чревната подвижност. Някои от тях (кръгли червеи) образуват големи „топки“ в чревните бримки, така че при аскаридоза има пречка за движението на изпражненията. Винаги се установява упорита задръжка на изпражненията, децата усещат болка в корема, понякога се появява повръщане.

Хронични стомашно-чревни заболявания

Появата на запек е характерна за гастродуоденит и пептична язва. Тези причини причиняват нарушения в мотилитета на стомашно-чревния тракт, в резултат на което частично усвоената храна остава дълго време в червата. Запекът е краткотраен, дефекацията се възобновява след 2-3 дни самостоятелно или след клизма. Симптомът се повтаря редовно и се провокира от грешки в диетата и стрес.

Продължителният запек при деца, развиващ се на фона на силна коремна болка, тенезъм , е типичен за улцерозен колит . Когато има желание за дефекация, кръвта и слузта се отделят от ануса, задържането на изпражненията по време на обостряне може да достигне седмица. Симптомът понякога се заменя с обилна диария , изпражненията са течни и зловонни, съдържат кръв.

Интоксикация

В случай на отравяне с олово, запекът при дете може да бъде единственият симптом. Понякога има широко разпространена болка в корема и от време на време повръщане. Задържането на изпражненията се причинява и от ендогенни причини: интоксикация с продукти от разпада на протеини, освобождаване на токсини от микробни клетки. Запекът е продължителен, позивите за изпражнения често отсъстват. Симптомът възниква на фона на общо тежко състояние, изискващо спешна медицинска помощ.

Усложнения на фармакотерапията

Най-често упоритият запек се причинява от злоупотреба с лаксативи без съвет от лекар. Неконтролираното използване на тези лекарства потиска естествения рефлекс на движение на червата и мускулните влакна на ректума спират да реагират на импулси от гръбначния мозък. Независимата дефекация е трудна или невъзможна. Запекът се провокира и от други медицински причини: предписване на антихолинергични лекарства, химиотерапевтични лекарства.

Редки причини

• Ендокринна патология : хипотиреоидизъм, захарен диабет , феохромоцитом.
• Детски ботулизъм .
• Увреждане на нервната система : церебрална парализа , нервно-артритна диатеза.
• Образувания, заемащи пространство : единични ректални полипи,  ювенилна полипоза , рак на червата.
• Ентеропатии : целиакия , лактазна недостатъчност.

ЗАПЕК ПРИ ДЕТЕ ВИДОВЕ

Запек при дете  най-често е следствие от заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT). В основата на проблема стои нарушена перисталтика. В зависимост от естеството на тази дисфункция, запекът може да бъде:

• спастичен (хипертоничен), когато има твърде силно свиване на чревните мускули с невъзможност за по-нататъшно движение на изпражненията;
• атоничен (хипотоничен), когато чревната стена е напълно отпусната и не може да се свие, за да премахне остатъците от храна от тялото.

В зависимост от произхода се разграничават следните форми на запек:

• първичен: свързан с вродени патологии на чревното развитие;
• вторичен: възниква на фона на заболявания, наранявания, токсини и др.;
• идиопатичен: свързан с лоша диета и други външни причини.

Характеристиките на курса ни позволяват да разграничим остър и хроничен запек (състоянието продължава 3 месеца или повече).
Съществува и разделение на детския запек според степента на компенсация, което е много важно за предписване на правилното лечение:

• компенсация: червата се изпразват веднъж на 2-3 дни, няма болка или други симптоми; при коригиране на диетата проблемът изчезва;
• субкомпенсация: дефекацията се случва веднъж на всеки 3-7 дни и само при приемане на лаксативи; придружен от коремна болка, подуване на корема;
• декомпенсация: изхожданията се появяват по-рядко от веднъж седмично, състоянието е придружено от болка, подуване на корема и интоксикация; Запекът може да се премахне само с клизма.

ЗАПЕК ПРИ ДЕТЕ СИМПТОМИ

Броят на изхожданията в кърмаческа възраст зависи от начина на хранене. През първите месеци от живота, когато се кърми, изхожданията се извършват 2-3 пъти на ден, когато се хранят с бутилка - 1-2 пъти. След шестмесечна възраст - 1-2 пъти на ден, след 4-5 години - 1 път на ден. Въпреки променливостта на честотата на изпражненията при малки деца, липсата на изпражнения за повече от един ден трябва да предупреди родителите. Трябва да се има предвид, че изпражненията веднъж на всеки 2-3 дни, ако са меки и безболезнени, могат да бъдат нормални.
Запекът може да се изрази както чрез чревни прояви, така и чрез общи клинични симптоми.

Местните симптоми се проявяват чрез намаляване на честотата на изпражненията, непълно движение на червата и уплътнени „фрагментирани“ изпражнения. Тези нарушения често са придружени от болка по време на изхождане и фекална инконтиненция. Ако децата през първите месеци от живота обикновено имат кашави изпражнения, които след въвеждането на допълнителни храни се превръщат от кашави в образувани, тогава със закъснение изпражненията се уплътняват до „овчи“ изпражнения. При копростаза се появява дифузна коремна болка с различна локализация, която изчезва след движение на червата, подуване на корема, тревожност и болка по време на движение на червата.

Общите клинични прояви се характеризират с умора, загуба на апетит, главоболие, настроение (фекална интоксикация). По кожата могат да се появят обриви, пустули и акне. При преглед се наблюдава увеличаване на обема на корема поради натрупани газове; при палпация се откриват плътни фекални маси в сигмоидната и ректума.

Задържането на изпражненията може да придружава други патологии на стомашно-чревния тракт - гастродуоденит, холецистит, панкреатит, функционални нарушения на хепатобилиарната система.
Въз основа само на клинични данни не винаги е възможно да се установи механизмът на запек: хипер- или хипотоничен. Но хипотоничният запек е по-тежък и упорит, има прогресивен характер и може да бъде придружен от размазване на изпражненията и образуване на фекални камъни.
Самият запек е изолиран симптом, който може да придружава редица стомашно-чревни заболявания. В зависимост от етиологията съпътстващата клинична картина може да варира. Основните характеристики на запека са намаляване на броя на движенията на червата до 2 пъти седмично или пълното им отсъствие и усещане за непълно движение на червата.
Допълнителни знаци са:

• коремна болка - природата зависи от вида на увреждането на чревната стена, докато детето може да почувства както постоянна болка, така и краткотрайни спазми;
• гадене, метеоризъм, повръщане;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• леко повишаване на телесната температура.

Ако причината за запек при дете е хирургична патология, тогава клиничната картина може да включва и треска, обща слабост, умора и силна болка в предната коремна стена. Ако има признаци на запек, родителите трябва да се консултират с лекар с детето си. Ако запекът стане хроничен, децата стават раздразнителни, спят лошо, капризни са, апетитът им страда. На фона на нарушена чревна функционалност може да настъпи влошаване на качеството на косата, кожата и ноктите.

ЗАПЕК ПРИ ДЕТЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПЕК ПРИ ДЕТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

</