Кървенето от носа, известно още като епистаксис представлява изтичане на кръв от съдовете на носната кухина през ноздрите или по задната стена на фаринкса. Обикновено това състояние е безобидно и изчезва бързо, но в някои случаи кръвта от носа може да показва сериозни патологии на сърдечно-съдовата система, наследствени заболявания и тумори.

Всеки човек поне веднъж в живота си е имал кървене от носа. Понякога причините за него са ясни: нараняване, лошият навик да чоплете носа, рязък спад на налягането при изкачване на голяма надморска височина. Но понякога кървенето от носа може да показва патологии на сърцето и кръвоносните съдове, кръвни заболявания и наследствени патологии, при които нормалното съсирване на кръвта е нарушено.

Видове кървене от носа по локализация

В зависимост от локализацията кървенето от носа обикновено се разделя на две големи групи.

Предно кървене 
Най-чести са предните кръвотечения от носа , които се срещат в 95% от случаите. Те възникват, когато малките съдове на носната преграда са повредени. Те продължават, като правило, не повече от няколко минути и спират сами.

Задно кървене
То се появява по-рядко в приблизително 5% от случаите и е свързано с увреждане на по-големи артерии. Кръвта в такива случаи е яркочервена, тече от носа или се стича по гърлото, понякога предизвиква кърваво повръщане. Атаката не преминава от само себе си.

Видове кървене от носа според обема на кръвозагубата

Обемът на кръвта, изтичаща от носа, може да варира от няколко милилитра до половин литър.

❎Кръвозагубата от няколко милилитра се счита за незначителна . Не е опасно за здравето и не води до негативни последици.

❎За умерена се счита кръвозагуба до 200 милилитра. Като правило, човек изпитва лека слабост, замаяност и започва да вижда мигащи петна пред очите. Пулсът може да се увеличи, кожата и лигавиците могат да станат бледи.

❇️Масивна кръвозагуба е загубата до 300 милилитра кръв. Нейните симптоми са по-изразени: в допълнение към замаяност и слабост, човек може да почувства шум в ушите, главоболие, задух и жажда.

❇️Профузното кървене от носа  е бърза загуба на 300-500 милилитра кръв или повече. Това състояние може да доведе до сериозно усложнение - хеморагичен шок, при който кръвното налягане на пациента рязко спада, пулсът отслабва и съзнанието може да бъде нарушено.

Причини за кървене от носа 

Причините за кървене от носа биват локални и общи. Локалните причини са свързани с увреждане на носната лигавица. Общите са причинени от патологии на други органи и системи. 
Чести локални причини за кървене от носа са:

  • Наранявания на носа. Те включват не само битови наранявания, но и наранявания на носната лигавица, възникнали при навлизане на чужди тела или възникнали след определени медицински и диагностични процедури - назогастрална интубация (поставяне на сонда в стомаха през носа), назотрахеална интубация (поставяне на ендотрахеална тръба в трахеята през носа), катетеризация и пункция на носните синуси;
  • Заболявания, които са придружени от приток на кръв към носната лигавица: синузит - възпаление на параназалните синуси, ринит - възпаление на носната лигавица, аденоидит - пролиферация на тъканта на сливиците;
  • Патологии, които водят до изтъняване на носната лигавица: атрофичен ринит - изтъняване на носната лигавица на фона на хронично възпаление, силно изкривяване на носната преграда;
  • Тумори на носната кухина: доброкачествени (папиломи, полипи, фиброми, аденоми и др.) и злокачествени

Чести причини за кървене от носа: 

  • Заболявания на сърдечно-съдовата система: хипертония, атеросклероза, сърдечна недостатъчност;
  • Кръвни заболявания, свързани с нарушено съсирване на кръвта;
  • Повишена телесна температура поради прегряване, слънчев удар, инфекциозни заболявания;
  • Рязък спад на външното налягане по време на бързо изкачване (среща се сред алпинисти и пилоти) или спускане (среща се сред водолази);
  • Хормонален дисбаланс по време на юношеството и бременността.

Причини за кървене от носа при деца

Носната лигавица е пронизана от множество малки съдове - капиляри. Освен това при децата капилярите са разположени по-близо до повърхността му, отколкото при възрастните. Затова дори при най-малкото въздействие върху лигавицата детето може да кърви от носа. Поради естеството на носната лигавица кървенето от носа обикновено е по-често при деца, отколкото при възрастни.
Чести причини за кървене от носа при деца:

  • Увреждане на носната лигавица (това се случва при пипане и бъркане в носа или поставяне на чужди предмети в него);
  • Дефицит на витамин С , калций и фосфор, които осигуряват здравината на стените на кръвоносните съдове;
  • Отслабен имунитет след настинки (особено ако хрема е лекувана с вазоконстрикторни лекарства);
  • Твърде сух въздух в стаята (лигавицата на носа на детето изсъхва и кръвоносните съдове стават крехки);
  • Прегряване, слънчев удар (поради високи температури кръвоносните съдове стават по-крехки);
  • Хемофилията е наследствено заболяване, свързано с нарушения на кръвосъсирването.

Ако детето има кървене от носа, не е необходимо да го слагате в леглото и да го молите да изпъне глава назад: това ще позволи на кръвта да попадне в дихателните пътища и гърлото. Вместо това сложете детето да седне на удобен стол и сложете лед върху моста на носа. Ако кървенето не може да бъде спряно, може да опитате да накиснете памучен тампон в разтвор на водороден прекис и внимателно да го поставите в носния проход.

Обилно кървене от носа при дете, което продължава повече от 15 минути, е причина да се обадите на Бърза помощ, за да се изпрати линейка. А може и сами да откарате детето до Спешния център, ако имате такава възможност.

Причини за кървене от носа при тийнейджъри

При тийнейджърите кървенето от носа често се появява поради наранявания по време на спорт или случайни наранявания.
Чести причини за кървене от носа при тийнейджъри: 

  • Наранявания по време на интензивно физическо натоварване, натъртвания и удари;
  • Увреждане на носа поради пиърсинг;
  • ОРВИ - остри респираторни вирусни инфекции;
  • Изкривяване на носната преграда (на мястото на изкривяването носната лигавица обикновено е суха и съдовете тук са по-крехки);
  • Хормонален скок: по време на пубертета хормоналната система се реконструира, капилярите се стесняват, артериалното и вътречерепното налягане се повишават, което води до кървене;
  • Промени в хормоналните нива при момичетата по време на първата им менструация;
  • Доброкачествени и злокачествени новообразувания в носната кухина;
  • хемофилия;
  • Психо-емоционален стрес (при стрес налягането обикновено се повишава, а кръвоносните съдове се стесняват и натоварването върху тях се увеличава);
  • Топлинен или слънчев удар.

Причини за кървене от носа при възрастни

Най-честата причина за кървене от носа при възрастни е увреждането на съдовете на носната преграда. По правило такова кървене не застрашава здравето и бързо спира.

Нещата са по-лоши, когато кървенето е причинено от увреждане на съдовете на горната и задната носна кухина. Артериите тук са по-големи и следователно кървенето е по-интензивно и може при голяма загуба на кръв да доведе до смърт.
Основните причини за кървене от носа при възрастни:

  • Наранявания на носа, фрактури на носната преграда;
  • Навик да се чопли носа;
  • Прегряване, слънчев удар;
  • Дълъг престой в стая със сух въздух.

В допълнение, кървенето от носа може да бъде признак на различни патологии.

Болести, които могат да причинят кървене от носа

  • Хипертония - повишено артериално или вътречерепно налягане;
  • Ринит - възпаление на носната лигавица;
  • Синузит - възпаление на лигавицата на максиларния (максиларен) синус;
  • Фронтален синузит - възпаление на лигавицата на фронталните синуси;
  • ОРВИ - остра респираторна вирусна инфекция;
  • Алергичен ринит;
  • Бактериални инфекции, причинени от стафилококи , стрептококи, Е. coli;
  • Папиломатоза - пролиферация на папиломи;
  • Атеросклерозата е заболяване на кръвоносните съдове, при което те губят еластичност и стават крехки, заради което се появява кръвотечение от носа;
  • Феохромоцитом - тумор на надбъбречните жлези, характеризиращ се с повишено ниво на хормоните на стреса в кръвта. Заради това и кръвното налягане скача;
  • Прием на определени лекарства (аспирин, хепарин);
  • Злокачествени и доброкачествени новообразувания в носа;
  • Хемофилията е наследствено заболяване, при което процесът на кръвосъсирване е нарушен;
  • Дефицит на витамин С (този витамин прави стените на кръвоносните съдове по-здрави);
  • Преумора, нервно изтощение;
  • Изгаряния на носната лигавица.

При жените кървенето от носа възниква поради хормонални промени по време на бременност, раждане и менопауза.

Причини за кървене от носа при възрасти хора

Възрастните хора са по-склонни да имат високо кръвно налягане, което може да причини кървене от носа. Така тялото се опитва да компенсира прекомерното натоварване на кръвоносните съдове. Ако това се случи за първи път, няма място за безпокойство, но трябва да отидете на лекар, за да започнете своевременно лечение на хипертонията. 

Освен това, при хора над 60 години носната лигавица става по-малко влажна и еластична, което също може да доведе до кървене от носа.

Причини за кървене от носа при бременни жени

Кървенето от носа при бременни жени обикновено се свързва с промени, настъпили в тялото по време на бременност.
Основните причини за кървене от носа при бременни жени включват:

  • Хиповитаминоза - липса на витамини, които правят стените на кръвоносните съдове по-здрави и еластични;
  • Недостатъчна почивка, недостатъчен сън;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Нарушение на кръвосъсирването.

Последствия от продължително кървене от носа?

Кървенето от носа може да причини световъртеж. В този случай човек може да се оплаче от шум в ушите, ускорен пулс, обща слабост и жажда. В някои случаи кожата може да стане бледа. 

При масивна загуба на кръв човек изпитва силно замайване. Кръвното му налягане пада, появяват се задух, тахикардия, кожата му става синкава. Ако загубата на кръв е повече от 500 милилитра, може да се развие хеморагичен шок. Основните му симптоми са: рязък спад на кръвното налягане, тежка тахикардия, нишковиден пулс, нарушено съзнание.

Диагностика на заболявания, които са придружени от кървене от носа

За да разберете причините за кървене от носа, трябва да се консултирате с лекар - терапевт или УНГ специалист. Лекарят ще прегледа и интервюира пациента, ще изясни медицинската история и, ако е необходимо, ще предпише допълнителни изследвания.

Инструментална диагностика

Местоположението на кървенето от носа може да се определи с помощта на фарингоскопия или назална ендоскопия.

✅Фарингоскопията  е изследване на фаринкса при специално осветление. По време на прегледа лекарят изследва корена на езика, стените на фаринкса, мекото небце, сливиците, арките и увулата, оценява цвета на фарингеалната лигавица и обръща внимание на патологичните новообразувания. Задълбочен преглед може да открие аномалии в развитието на назофаринкса и възпалителни процеси - възможни причини за кървене от носа.

За да оцени състоянието на лигавицата на гърлото, лекарят извършва фарингоскопия - изследване на фарингеалната кухина с помощта на инструмент, подобен на лупа с фенерче.

✅Назалната ендоскопия  е процедура, при която лекарят вкарва специално огледало или ендоскоп с фенерче и окуляр в носа и изследва вътрешната повърхност на носа, назофаринкса и параназалните синуси. Въз основа на състоянието на носната лигавица лекарят може да разбере дали има възпалителен процес в носа, дали има наранявания или папиломи, които могат да провокират кървене от носа.

Лабораторна диагностика

Цялостните изследвания ще помогнат за откриване на патологии на системата за коагулация на кръвта.

➡️Ако се подозира хемофилия, лекарят може да насочи пациента за тестове, които могат да оценят функционирането на системата за кръвосъсирване и да идентифицират нарушения 

➡️Ако имате хипертония, една от честите причини за кървене от носа, лекарят може да назначи целенасочени изследвания за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.

➡️За диагностициране на атеросклероза могат да бъдат предписани комплексни изследвания и целенасочени тестове, които позволяват да се оцени концентрацията на вреден и добър холестерол в кръвта.

Друга причина за кървене от носа е феохромоцитом. Това е тумор на надбъбречните жлези, който стимулира производството на хормоните адреналин, норепинефрин и допамин. Поради излишъка им кръвното налягане на човек се повишава и може да се появи кървене от носа.

Как да спрем кървенето от носа

Ако кървенето от носа се дължи на травма на носната лигавица, можете да опитате да го спрете сами. За да направите това, трябва да седнете изправени, леко наклонете главата си напред. Можете да поставите парче лед или кърпа, напоена със студена вода върху моста на носа.

Ако кървенето е интензивно, могат да помогнат памучни тампони, напоени с водороден прекис. Те трябва да бъдат поставени в носа (не много дълбоко!) и да останат там за 10-15 минути. Ако нямате под ръка водороден прекис, може да поставите превръзка в носа или да навлажнете тампон с вазоконстрикторни капки за нос. Случва се тези мерки да са достатъчни и кървенето от носа да спре. 

Ако кървенето е обилно и не може да бъде спряно бързо, а човекът се оплаква от главоболие, световъртеж и нарушения на говора и зрението, е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Предотвратяване на кървене от носа

За да предотвратите кървене от носа, е полезно да коригирате начина на живот: не се подлагайте на изтощителни диети (те могат да причинят дефицит на витамини, които правят стените на кръвоносните съдове здрави), ако е възможно, избягвайте физическия и емоционален стрес.
Общи правила за предотвратяване на кървене от носа:

  • Избягвайте нараняване на носа: не го чоплете, пазете лицето, когато спортувате;
  • не издухвайте носа и не го изплаквайте след кървене от носа;
  • не вдигайте тежки предмети 24 часа след кървене от носа;
  • ако носната лигавица е прекалено суха, навлажнете я със солеви разтвори или използвайте овлажнител;
  • прилагайте лечебни средства върху носната лигавица - масла на базата на витамин А и витамин Е.

При лечение на заболявания, които могат да доведат до кървене от носа (артериална хипертония, атеросклероза, бактериални и вирусни инфекции и др.), е важно да следвате всички препоръки на лекаря - не превишавайте дозировката, не пропускайте дозите на лекарството и не се самолекувайте.

Освен това е полезно да се подлагате на редовни тестове и изследвания - те ще ви помогнат да оцените общото здраве и своевременно да идентифицирате патологиите, които са много по-лесни и по-бързи за лечение на ранен етап.