КОЛОНОСКОПИЯ |ЦЕНИ НА КОЛОНОСКОПИЯ |ВИРТУАЛНА КОЛОНОСКОПИЯ

• доброкачествени образувания (полипи);
• злокачествени тумори;
• язвени лезии;
• области на възпаление;
• кървене и неговата причина.

По време на колоноскопия лекарят може незабавно да извърши биопсия : да  вземете проба от патологично променена тъкан и да я изпрати в лабораторията за изследване под микроскоп. Ако се открие полип, той може незабавно да бъде отстранен и изследван под микроскоп, за да се провери дали съдържа ракови клетки.
В някои случаи колоноскопията е задължително изследване. По-специално, ако има съмнение за тумор, ако пациентът страда от болест на Crohn, улцерозен колит или чревна непроходимост. Колоноскопия се препоръчва и при кървене от червата и ако има съмнение, че в тях има чуждо тяло.
Препоръчително е  всеки човек на 45 години да се подложи на колоноскопия за първи път като скринингов тест . В бъдеще, ако не се идентифицират патологични образувания, обикновено се препоръчва да се повтори след 10 години.
Кога се препоръчва колоноскопия:

• кръв в изпражненията;
• хроничен запек или диария;
• необяснима коремна болка;
• подготовка за операция: в този случай колоноскопията се използва за правилно планиране на хирургическата интервенция;
• наблюдение на състоянието след полипектомия, отстраняване на злокачествени тумори и други чревни операции;
• подозрение за рак.  
• Ако член от семейството има проблеми с червата, например родителите, бабите и дядовците са имали полипи или тумори
• Ако има наследствени форми на рак на дебелото черво, тогава се препоръчва колоноскопия от 18-годишна възраст.

ВРЕМЕТРАЕНЕ НА КОЛОНОСКОПИЯ

Гъвкавото оптично устройство - колоноскоп - което се вкарва директно в ректума и преминава по-нататък през всички части на дебелото черво, предава видео на широк екран. Високата разделителна способност позволява на лекаря да изследва подробно състоянието на чревната лигавица и да идентифицира дори незначителни отклонения, характерни за ранния стадий на заболяването.
Колко време отнема една колоноскопия зависи от спецификата на процедурата и начина на нейното извършване. Важно е да знаене колко време трае колоноскопията, така ще можете предварително да се подготвите психически за най-безболезненото и спокойно преминаване на тази медицинска процедура. Това не само ще ви помогне да се отървете от страха, но и ще улесни диагностичния процес за лекаря.
Класическата колоноскопия без упойка продължава около 20 минути. Това обикновено е достатъчно, за да се изследват задълбочено червата на пациента и да се получи цялата информация, необходима за диагностика.
Като цяло продължителността на престоя в клиниката в този случай обикновено е до половин час, като се вземат предвид подготвителните мерки и последващото заключение на гастроентеролог.
Времетраенето на колоноскопията може да се увеличи, ако са необходими допълнителни манипулации:

• биопсия за по-нататъшно хистологично изследване на пробата,
• отстраняване на идентифицирани малки тумори.

Колоноскопията с операция обикновено продължава не повече от 30 минути (с изключение на подготовката).
Колко време отнема извършването на колоноскопия с упойка? Продължителността на колоноскопия с упойка в този случай също е около 20 минути (до 30 минути, ако е необходима хирургична интервенция). Като се има предвид подготовката на пациента, упойката и последващото събуждане, колоноскопията може да отнеме до час и половина, прекарани в клиниката. 
Важно е да да знаете, че интравенозната седация не е анестезия. Извършва се с висококачествени съвременни медикаменти, които „потапят” пациента в дълбок медикаментозен сън и избягват болката и стреса, свързани с процедурата.
След „събуждане“ пациентът не усеща значителни странични ефекти и не се нуждае от дългосрочно възстановяване. Все пак не препоръчваме да шофирате или да изпълнявате задачи, които изискват висока концентрация през останалата част от деня.

ЦЕНИ НА КОЛОНОСКОПИЯ

Един от най-важните въпроси, който вълнува повечето хора е колко струва да се направи колонскопия. Ще разгледаме цените в няколко отделни болнични заведения. 

►ПИРОГОВ
В Университетската многопрофилна болница за активно лечение и спешна медицина Пирогов цената на диагностична колоноскопия е 850лв. 
Процедурата колоноскопия с биопсия струва 240лв. Колоноскопия без бипсия струва 220лв
►В университетска болница Свети Иван Рилски тази процедура ще ви струва 800лв.
►Цените разбира се могат да варират. Например д-р Андрей Коцев, специалист гастроентеролог в София с над 20 години клиничен опит. Провежда клинични прегледи, ехографска диагностика и ендоскопии в своя модерен гастроентерологичен кабинет. Цените при него са както следва:
Диагностична колоноскопия:

• Колоноскопия с обща анестезия – 900 лв.
• Колоноскопия с обща анестезия + биопсия – 1000 лв. 

Терапевтична колоноскопия с полипектомия (премахване на полипи):  

• Колоноскопия с обща анестезия + щипкова полипектомия (до 5 полипа) – 1200 лв.
• Колоноскопия с обща анестезия + бримкова полипектомия на 1 полип – 1500 лв.
• Колоноскопия с обща анестезия + бримкова полипектомия на 2 полипа – 1600 лв.
• Колоноскопия с обща анестезия + бримкова полипектомия на 3 полипа – 1700 лв.

• Патохистопатологично изследване на биопсичен/хистологичен материал (1-2 парафинови блокчета) – 60 лв
• Патохистопатологично изследване на биопсичен/хистологичен материал (3-5 парафинови блокчета) – 100 лв.

За колоноскопията имате осигурени специални колоноскопски шорти и пациентски халат за еднократна употреба.

Имайте предвид, че Здравната каса поема изцяло колоноскопията. НЗОК заплаща за извършване на изследването Колоноскопия, като в цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура влизат медикаментите и консумативите, необходими за провеждане на лечението, в това число и тези за прилагане на анестезията. По въпроса за избор на екип изборът на допълнително поискани от пациента услуги, вкл. на лекар или екип от медицински специалисти, е регламентиран от министъра на здравеопазването със специална наредба В наредбата се казва, че по време на своя престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за оказване на болнична помощ (няма значение дали става дума за „частна болница“) здравноосигурените лица имат право срещу заплащане да получат допълнително поискани услуги, сред които е и тази за избор на лекар или екип от медицински специалисти. Те се заявяват писмено от пациента, който попълва и подписва заявление по образец.

ВИРТУАЛНА КОЛОНОСКОПИЯ

Виртуалната колоноскопия е нов диагностичен метод, базиран на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Предназначен е за създаване на триизмерен образ на вътрешната обвивка на дебелото черво. Методът се използва за диагностициране на предракови заболявания, включително полипи на дебелото черво и рак на дебелото черво.
Виртуалната колоноскопия се нарича още компютърна томографска колонография, съкратено CCT (компютърна томография на дебелото черво). Особено внимание се изисква да се определи степента на точност на получените резултати в сравнение с конвенционалната колоноскопия.
Виртуална колоноскопия се извършва в следните ситуации:

• диагностика на полипи и рак на дебелото черво, дебелото черво и ректума;
• наблюдение за открити полипи на дебелото черво (проследяване на темповете на растеж), като алтернатива на ендоскопската колоноскопия;
• наблюдение на състоянието на пациенти след операции на дебелото черво (полипектомия - отстраняване на полипи, резекция на дебелото черво за рак);
• диагностичен етап при съмнение за тумори на дебелото черво, получени в резултат на други методи за скрининг на рак на дебелото черво (тест за окултна кръв в изпражненията, ултразвук на коремната кухина и таза);
• изследване на червата, когато стандартните диагностични методи са противопоказани (общи заболявания, чревна непроходимост), когато рискът от ендоскопска диагностика е висок.

Виртуалната колоноскопия също може да бъде диагностично ценен тест в някои трудни клинични ситуации:

• установяване на причините и локализацията на източника на вътрешно кървене;
• установяване на причините за хронична диария;
• наблюдение по време на лечение на възпалителни заболявания на червата;
• диагностика на заболявания на различни части на червата.

Подготовката за виртуална колоноскопия се извършва по същия начин, както за обикновена колоноскопия. Дебелото черво ще трябва да бъде напълно почистено. За тази цел се използват лекарствата Fortrans, Moviprep, Lavacol, Endofalk. Има противопоказания при употребата на тези продукти, така че преди употреба трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Виртуална колоноскопия се извършва в радиологичното отделение на медицински център или в специализирани клиники. Изследването се провежда под ръководството на рентгенолог, който е специалист в интерпретирането на диагностични резултати и рентгенов лаборант.
Преди процедурата пациентът съблича всички дрехи и облича широка риза. След това той може да лежи с лице нагоре върху масата на машината за CT или MRI. Освен това ходът на процедурата зависи от вида на оборудването, на което се извършва диагностиката:

• при използване на компютърен томограф въглеродният диоксид се доставя в червата през тръба;
• При използване на магнитен резонанс контрастна течност се изпомпва в червата през тръба.

По време на изследването може да се наложи да задържите дъха си за няколко секунди, за да предотвратите замъглени или двойни изображения. Ако е необходимо, се извършва повторна томография, по време на която пациентът лежи с лицето надолу.
Средната продължителност на една виртуална колоноскопия е 10 минути.

Плюсове и минуси на виртуалната колоноскопия

В сравнение със стандартната видео колоноскопия, виртуалната колоноскопия има редица предимства и недостатъци. Предимствата на този метод включват:

• по-малко травматичен, по-нисък риск от усложнения в сравнение с ендоскопското изследване;
• няма нужда от използване на успокоителни или анестетици - след изследването пациентът може да се върне към нормалния живот;
• способността да се изследват всички части на червата дори при наличие на обструкция.

В допълнение към всичко по-горе, методът за въвеждане на въздух или контрастен агент в червата също се счита за предимство. Това се прави с помощта на много тънка и къса тръба, която се вкарва в ректума, а не в други части на червата.
Сред недостатъците на виртуална колоноскопия са:

• трудности при диагностицирането на полипи с диаметър по-малък от 10 mm;
• невъзможност за извършване на тъканна биопсия по време на изследването.
• необходимостта от ендоскопска колоноскопия след откриване на тумори в червата по този метод с цел биопсия от тумор или полип и последващо хистологично изследване;

Освен това виртуалната колоноскопия е една от по-рядко срещаните процедури, така че не се предлага във всички клиники.
Цената на виртуална колоноскопия в Токуда е 375лв. 

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД КОЛОНОСКОПИЯ

Ендоскопската диагностика може да се извърши амбулаторно - не е необходима хоспитализация. Един час след събуждането от „медикаментозния сън“ пациентът може да се прибере вкъщи и да върши обичайните си дейности. През този ден не трябва само да карате кола или да вършите работа, която изисква повишена концентрация.
Няколко дни след колоноскопия трябва да следвате някои препоръки:

• След като седацията приключи, може да почувствате подуване и спазми. Това се дължи на газовете, които са изпълнили червата. За да им помогнете да излезнат възможно най-бързо, се препоръчва да се разхождате известно време.
• В рамките на 24 часа след процедурата е забранено да се пие алкохол, да се шофира и да се извършва работа, изискваща повишена концентрация.
• Можете да ядете както обикновено след процедурата, освен ако лекарят не даде специални препоръки. Диета се изисква само след хирургични манипулации в червата, например биопсия, отстраняване на полип.
• Препоръчва се почивка през първите 24 часа. На следващия ден можете да отидете на работа, да карате кола и да правите всякакъв бизнес.
• След колоноскопия с биопсия в изпражненията може да има малки количества кръв в продължение на 1-2 дни.
• Ако редовно приемате лекарства за предотвратяване на кръвни съсиреци или други лекарства, трябва да попитате Вашия лекар кога можете да започнете да ги приемате отново.
• Преди процедурата червата се почистват напълно с помощта на диета и лаксативи, така че впоследствие първото изпражнение може да бъде след няколко дни. Ако липсва за много дълго време, тогава трябва да посетите лекар.

Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, ако получите симптоми като:

• много силна и продължителна коремна болка;
• повишена телесна температура;
• кървене от ректума.

ПОДГОТОВКА ЗА КОЛОНОСКОПИЯ

Подготовката за колоноскопия включва две стъпки: диета и промивка на червата И така, диета. Трябва да се спазва, за да се подготвят червата за процедурата. Три дни преди процедурата трябва да ядете храни с ниско съдържание на фибри.
Препоръчително е да изключите от диетата:

1. Сурови зеленчуци и плодове, както и например кисели млека с парченца плод.
2. Газирани напитки, особено тези, които съдържат оцветители.
3. Ядки и семена, както и продукти, които ги съдържат - зърнен хляб, бисквитки, кисели млека.
4. Груби видове хляб (ръжен и ръжено-пшеничен), прясно изпечен хляб с мая.
5. Мляко.
6. Колбаси.
7. Бобови продукти.
8. Зеленина.
9. Морска храна.

Чревна промивка

За успешен преглед трябва да се опитате да почистите дебелото черво от изпражненията колкото е възможно повече. Чревната промивка е т.нар почистване - друг етап от подготовката за колоноскопия. За изплакване лекарите препоръчват да се приемат изоосмотични разтвори, които преминават през червата, без да се абсорбират и без да нарушават водно-електролитния баланс. Те се използват в навечерието на процедурата - колко точно зависи от избрания продукт.
В идеалния случай той се предписва от лекар, тъй като той познава медицинската история на пациента, съпътстващите системни заболявания и може да вземе предвид противопоказанията и възможните странични ефекти.
Лекарството се използва или в деня преди изследването, ако е насрочено за сутринта, или по двудневен режим - в навечерието на изследването и сутрин в деня на колоноскопията 4-5 часа преди, ако прегледът се извършва около обяд или само сутрин в деня на прегледа, ако е насрочен за следобед.

Допълнителни средства

Заедно със споменатите изомотични разтвори понякога се използва следното:

• пеногасители (например Espumisan, Disflatil) - лекарства срещу образуването на газове в червата. Те гарантират липсата на пенести чревни секрети, така че става по-лесно да се изследва състоянието на лигавицата.
• прокинетици (Reglan, Cerucal, Perinorm и др.) те „принуждават“ червата да се свиват, ускоряват перисталтиката и помагат за намаляване на подуването на корема.
• лаксативи (Regulax, Glaxenna, Pursennid и др.) В комбинация с изомотичен разтвор също позволяват по-добра подготовка на червата за изследване.
• спазмолитиците (No-shpa, Decitel, Meteospasmil) се препоръчват за намаляване на вероятността от дискомфорт.

Как един вегетарианец или веган може да се подготви за колоноскопия?

Видове колоноскопия

Колоноскопията условно се разделя на два вида: диагностична и терапевтична.

►Диагностичната колоноскопия  е изследване, чиято цел е да идентифицира или изключи заболявания, например колит, включително неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn, дивертикули, рак и други заболявания.
►Терапевтичната колоноскопия  включва не само визуален преглед, но и отстраняване на тумори и чужди тела.
В списъка с ендоскопски процедури можете да видите и думите “ фиброколоноскопия ” и “ виртуална колоноскопия ”. Те са варианти на една и съща колоноскопия, само оборудването е малко по-различно. Първият използва влакнест колоноскоп, по-гъвкаво устройство, което съдържа тежки оптични влакна, а вторият използва видеоколоноскоп. Тя позволява да изследвате подробно дебелото черво с помощта на видео стойка при многократно увеличение, да извършите висококачествена биопсия и безопасна полипектомия (отстраняване на полип на дебелото черво), както и да намалите процента на диагностични неточности.
Като цяло всички тези процедури са еднакви. Пациентът премахва всичко под кръста, ляга на лявата си страна и огъва коленете си под него. Специалистът внимателно вкарва тънка тръба през ануса в червата и бавно се движи по него. В същото време се подава слаба въздушна струя, за да се изправят червата и да се види състоянието на стените му. В края на устройството има камера, с която можете да правите снимки и видеоклипове на увредени участъци от червата.
Днес колоноскопията може да се извърши, докато спите. На човек се поставя инжекция, той заспива и готово – събужда се след процедурата, за да чуе присъдата на лекаря. Това е чудесна възможност за тези, които се страхуват от подобна манипулация или имат негативен опит преди (процедурата е извършена грубо и непрофесионално). 

УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопията все още не е толкова проста процедура и след нея могат да възникнат усложнения.
Пациентът трябва да внимава при следните симптоми:

• температура над 38°C;
• гадене и повръщане;
• слабост;
• диария;
• поява на кръв в изпражненията;
• стомашни болки.

Такива усещания често се наблюдават при тези, които са имали терапевтична колоноскопия - отстраняване на тумори. В този случай след няколко дни те трябва да изчезнат. Но понякога по-сериозните проблеми се проявяват по следния начин:

• перфорация на чревната стена - нарушение на нейната цялост (честотата варира от 0,005 до 0,63%);
• чревно кървене (до 0,1% от пациентите след терапевтична колоноскопия);
• руптура на далака (изключително рядко).

Относителните противопоказания за колоноскопия включват идентифицирана или подозирана перфорация (през дупка) на чревната стена, токсичен мегаколон, фулминантен колит, тежко възпалително заболяване на червата с язва. Тези състояния крият риск от перфорация по време на процедурата.
Смята се също, че рисковете от усложнения след колоноскопия се увеличават по време на бременност. В момента няма ясни препоръки. Възможността за извършване на тази процедура при бременна жена трябва да се има предвид при тежка, животозастрашаваща патология, ако единствената алтернатива е операция, както и при съмнение за колоректален рак. Колоноскопията по време на бременност се препоръчва да не се извършва амбулаторно, а само в болнични условия.