Колко време се живее с метастази в мозъка

Колко време се живее с метастази в мозъка? Прогнозата зависи от вида на първичния тумор, броя на метастазите, възрастта и състоянието на пациента. Средно пациентите живеят 2-3 месеца. Но ако метастазите са единични, пациентът е на възраст под 65 години и няма други метастази в тялото, средната продължителност на живота може да бъде 13,5 месеца.

Метастази в мозъка са разсейки, които възникват в резултат на локален агресивен растеж на злокачествени тумори с други локализации. При 30% от пациентите метастазите в мозъка са асимптоматични. В други случаи метастази в мозъка се проявяват с главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, фокални симптоми, умствени и емоционални разстройства. При увреждане на гръбначния мозък се появяват болка, сетивни и двигателни нарушения. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид медицинската история, симптомите, CT, MRI и други изследвания. Лечението на метастази в мозъка е лъчетерапия, по-рядко хирургично отстраняване или химиотерапия. Метастази в мозъка се откриват при всеки пети пациент с онкологично заболяване.

Според различни източници метастатичните лезии на гръбначния мозък се наблюдават при 30-70% от пациентите. Според изследователите вторичните лезии на централната нервна система се срещат приблизително 10 пъти по-често от първичните.
Пикът на заболеваемостта настъпва между 50 и 70 години; мъжете и жените са засегнати еднакво често. Понякога симптомите на метастази в мозъка стават първият сигнал за появата на друга неоплазма. Например 10% от пациентите с рак на белия дроб първо търсят помощ поради появата на неврологични заболявания. Прогнозата обикновено е неблагоприятна; вторичното увреждане на мозъка е една от водещите причини за смъртност при злокачествени тумори. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията и неврологията. Метастази в мозъка могат да се появят при злокачествени новообразувания на всякаква локализация.

►При 30 до 60% от общия брой метастази в мозъка се появяват при рак на белия дроб,
►При 20 до 30% при тумори на гърдата.
►При 10% от пациенти с меланоми,
►При 5% от пациенти с рак на дебелото черво.

По-рядко метастази в мозъка се срещат при лимфоми , саркоми и тумори на щитовидната жлеза.
Преди няколко десетилетия, пациенти с метастази в мозъка почти не се лекуваха, тъй като хирургичното лечение в този случай беше почти невъзможно. Малцина специалисти бяха готови да опитат лъчетерапия, а по тази тема бяха защитени няколко дисертации с много добри резултати. Но практическата работа се натъкна на клинични трудности, които направиха спасяването на пациента много трудно.

Метастазите на злокачествени тумори в мозъка се срещат при всеки четвърти пациент, а при аутопсия се откриват при шест от десет. Метастазите се откриват с порядък по-често от първичните тумори на централната нервна система, които неврохирурзите лесно лекуват.

Всеки тумор може да метастазира в мозъка, но най-често ракът на белия дроб, особено изключително агресивният дребноклетъчен рак - до 80% от пациентите, както и ракът на гърдата, ракът на дебелото черво, ракът на бъбреците и меланомът, но всички те метастазират много по-рядко от рак на белия дроб. Днес мозъчните метастази се откриват по-често, отколкото в края на миналия век, което е значително улеснено от невроизобразителните методи - КТ и ЯМР и увеличената преживяемост на онкоболните в резултат на напредъка на онкологичната наука. Забележимо се увеличи и дейността на онколозите, които не само решават да лекуват най-трудните пациенти, но и имат възможност да се грижат за такива пациенти.
Като правило, до момента на идентифициране на вътречерепни метастази, повечето пациенти имат други, понякога нелечими и широко разпространени, туморни огнища, тяхното състояние оставя много да се желае и локалната терапия за вътречерепни метастази е изпълнена с ранен рецидив . Въвеждането на високотехнологично лечение, както хирургично, така и лъчево, помогна да се отървем от професионалния песимизъм и увеличи 5-годишната преживяемост на пациентите, като им осигури напълно приемливо качество на живот.

Излекувани от метастази в мозъка

Без лечение продължителността на живота на пациента от момента на откриване на метастази в мозъка едва ли надвишава един месец, но това е средно. Само добавянето на високи дози хормони може да удвои продължителността на живота и леко да подобри качеството му, но отново само временно, докато химиолъчетерапията може да даде до шест месеца живот.
Тактиката на лечение зависи от няколко фактора:

Брой, размер и местоположение на метастазите;
Възможност за хирургично отстраняване на лезиите;
Чувствителност на първичния тумор към химиотерапия и лъчева терапия;
Общо състояние на пациента;
Наличието на други метастази, способността да се бори с тях.

Прогностично неблагоприятна е локализацията на тумора в задната черепна ямка, недостъпна за манипулация, нарушена циркулация на цереброспиналната течност и вероятността от вклиняване на тумора в естествените черепни отвори.
Няма съмнение, че само операцията, съчетана с допълнителни лекарства и лъчелечение, дава голяма надежда. Но неврохирургичната интервенция е възможна с един или единични туморни възли и, разбира се, технически достъпни. Палиативната хирургия се извършва, когато има заплашително повишаване на налягането и кървене, когато отстраняването дори на един от много възли може радикално да подобри клиничната картина, за да добави консервативно лечение в бъдеще. Има различни възможности за отстраняване на туморни възли.

При видове рак, които са технически неотстраними и чувствителни към противотуморни лекарства, като рак на гърдата, дребноклетъчен рак на белия дроб и тумори на зародишните клетки на тестисите, химиотерапията се използва в първия етап, който след това е последвана от облъчване на целия мозък. При радиочувствителни тумори лечението може да започне с пълно облъчване на мозъка. При тумори не по-големи от 3,5 cm и по-малко от четири възела стереотактичната радиохирургия е ефективна като единствен метод. Няколко лъча радиовълни се прилагат към тумора от различни страни; те се пресичат на едно място - там, където се намира метастазата. В резултат на това раковите клетки се унищожават, а околните здрави тъкани получават минималната безопасна доза. В комбинация с облъчване на мозъка и химиотерапия резултатът е по-добър.

Система за стереотактична радиохирургия

Един от най-модерните методи за лечение на мозъчни метастази е външната стереотактична радиохирургия. Ето какво казват лекарите за радиохирургията:

Благодарение на радиохирургията можем да лекуваме дори най-дълбоките и труднодостъпни тумори, като почти не увреждаме организма. Лечението е толкова прецизно, че няма значителни странични ефекти.
Радиохирургията революционизира неврохирургията и радиационната онкология. Преди трябваше да се избира между отворена операция и облъчване на цялата глава и не можеше да се облъчи само туморът.
Предимството на радиохирургията е, че чрез фокусиране на радиацията предпазваме околните мозъчни структури от радиационно увреждане. Пациентите ни изненадват. Те живеят по-дълго - преодоляват болестта. Виждаме възстановяване, което не сме виждали никога преди. С голяма степен на увереност можем да кажем, че ще премахнем раковия тумор в мозъка и ще Ви върнем към нормалния живот.

Лъчевата терапия винаги е придружена от увеличаване на отока на мозъчната тъкан, така че облъчването винаги се извършва на фона на дехидратация - симптоматична терапия, която облекчава излишната течност. Следователно рентгенологът може да откаже лечение на пациент, който е резистентен на диуретици, както и с вече изместен мозък, тъй като по-нататъшното изместване може да бъде фатално за пациента. Те няма да приемат облъчване на тежко болен с тежки клинични прояви, особено с конвулсии или замъглено съзнание. Само след една или две сесии на облъчване, предизвиканият от радиация тъканен оток ще се присъедини към съществуващото високо вътречерепно налягане и и без това много маловажното състояние на пациента ще се влоши.

Възможни са варианти на последователности и комбинации от методи, както при новооткрити мозъчни метастази, така и при рецидив след лечение. Във всеки случай, ако активната тактика е невъзможна и процесът прогресира, клиничните ръководства препоръчват прибягване до химиотерапия заедно с най-добрата поддържаща симптоматична терапия (стероиди, болкоуспокояващи, антиконвулсанти и др.). Режимът се определя от първичния тумор, тоест някои лекарства помагат при рак на белия дроб, а други при рак на бъбреците. Химиотерапията се провежда, докато се открият признаци на прогресия на тумора.

Най-често срещаните видове рак, които метастазират в мозъка, са:

рак на белия дроб;
рак на гърдата;
меланом.

Ако премахнете един тумор в мозъка хирургически и го погледнете под микроскоп, той ще изглежда като оригиналния рак, например метастатичният рак на гърдата изглежда като анормална тъкан на гърдата, а не като мозъчна тъкан. Тези клетки създават глобуларна бучка, която е рак, но не е част от мозъка. Те са като лоши съседи, така да се каже. Нашата цел е такива тумори да бъдат открити възможно най-рано, защото с нарастването им шансовете за успех на лечението намаляват.
Обикновено, когато се използва радиохирургия, рискът от по-нататъшно развитие на тумор в мозъка се намалява с приблизително 85%. Но как да доведем тази цифра до 99%?
За да се постигне това, е важно да се открият тумори възможно най-рано. Това означава, че мозъчните сканирания трябва да се извършват периодично. Ако пропуснете момента на образуване на тумор, той ще расте и това понякога причинява неврологични симптоми, които биха могли да бъдат избегнати

Възможности за лечение на мозъчни метастази?

Химиотерапия

Обикновено, когато сте диагностицирани с метастатичен рак (рак, който се разпространява в цялото тяло), ви се прилага системна химиотерапия, която изисква лекарството да убива раковите клетки в цялото тяло. Това лекарство не навлиза в мозъка поради кръвно-мозъчната бариера. Едно противораково лекарство трябва да има силен ефект. Но тъй като само малка част от него прониква през кръвно-мозъчната бариера, химиотерапията е значително по-трудна. Следователно туморите в мозъка трябва да се третират като тумори, които са напълно отделени от туморите в други части на тялото. По този начин наличните инструменти за лечение на мозъчни метастази са радиация и хирургия .

Лъчева терапия на целия мозък

Облъчването на целия мозък оправдава името си. Излагаме целия мозък на радиация. Техниката на традиционната лъчетерапия остава непроменена в продължение на много години. Всеки ден се дава малка доза радиация. И това се повтаря пет дни в седмицата в продължение на 7 или 8 седмици.
В този случай много здрави тъканни клетки получават същата доза радиация като раковите клетки, но здравите клетки се възстановяват по-бързо между процедурите на облъчване. Ако имате процедура днес и още 24 часа по-късно, здравите клетки ще се възстановят по-бързо от раковите. За съжаление, ако пациентът е диагностициран с метастази в мозъка, много от тези тумори не се откриват от ЯМР или други налични образни методи. И те могат да се увеличат.)
Някои хора наричат това "ефект на глухарче": когато духате глухарче, всички семена излитат. Същото се случва и с първичния рак в тялото. Раковите клетки имат възможност да се разпространяват и растат в различни области на мозъка. Лъчевата терапия на целия мозък се използва за отстраняване не само на видими метастази, но и на микроскопични, които все още не са видими.
Паралелно с лъче и химиотерапията онколозите препоръчват използването на хранителната добавка Витамин Б-17 Онкогард. Освен ударната доза Амигдалин в нея се съдържат гъби Рейши и Шийтаке, Джинджифил и Глухарче.
Витамин Б-17 Онкогарад е изключително подходящ при онкологии и химиотерапия, за подсилване на имунната система.

Радиацията започва да се използва преди почти 100 години и е много важна стъпка в лечението на рака. Това е оптималната терапия за някои хора, но има много странични ефекти. Почти всички пациенти се чувстват уморени, понякога дори изтощени. Те изпитват косопад, възпаление на ушите и понякога загуба на слуха. Радиацията понякога може да причини гадене, но най-голямото безпокойство за пациентите и лекарите е, че радиацията може да повлияе на паметта, концентрацията, вниманието и други мозъчни функции. Лъчевата терапия на целия мозък има опустошителен ефект върху когнитивната функция.
Не можете да изложите такъв обем мозъчна тъкан на токсичните ефекти на радиацията и да очаквате, че няма да има последствия. Ето защо, в търсене на лек за рака или поне за дълготрайното му потискане, позволяващ на пациентите да живеят дълги години, трябва да помислим какво ще бъде качеството им на живот. А качеството на живот започва в главата.

Стереотактична радиохирургия

Благодарение на модерните технологии за изобразяване, които ни позволяват да видим и най-малките тумори в мозъка, можем да избегнем облъчването на целия мозък и да лекуваме тези тумори с радиохирургия.
Стереотактичната радиохирургия е метод за прецизно доставяне на радиация до определена точка в главата. Принципът е, че унищожавате туморите в тялото с прецизността на острието на нож. Туморът се унищожава дълбоко в тялото, подобно на отстраняване на тумор, но с помощта на неинвазивен метод.
Радиохирургичните устройства обикновено имат милиметрова точност. И със същата точност можем да открием местоположението на тумора на MRI или CT изображение, така че тази точност е доста близка до това, което се изисква.
Оборудването за радиохирургия използва множество лъчи радиация, които се събират в една точка. Радиацията идва от всички посоки и е фокусирана в една точка. Но около тази точка почти не се облъчва, а се засяга туморът.
Метастазите са едни от малкото лезии в мозъка, които могат да бъдат напълно елиминирани с радиация. Голямото предимство на радиохирургията е, че не позволява прекъсване на системното лечение. Докато пациент, подложен на лъчева терапия на целия мозък, трябва да спре стандартното лечение.

Видове стереотактична радиохирургия

Гама нож

Това е първата стационарна специализирана система за радиохирургия. Обикновено лечението на мозъчни метастази с гама нож е еднодневна процедура.
В Гама ножа има 192 източника на радиация, като всички те са фокусирани в една точка. Всяко от устройствата за облъчване произвежда подобен конформен план с неправилна форма по различен начин. Гама ножът използва така наречените изоцентри или порции радиация. Всяка порция е като топка. За да се постигне неправилна форма, човек може да направи поредица от топки, които са математически комбинирани в три измерения, за да създадат желаната форма.
След това екипът от лекари избира дозата радиация, която е най-подходяща за даден тумор на дадено място при даден пациент. В този случай е необходимо да се вземат предвид много фактори: дали е имало предишно облъчване, размерът на тумора, местоположението му, дали има други възможности за лечение, в случай че това не работи, има ли рискове и как те може да се управлява.

Линейни ускорители

Линейните ускорители се използват успешно и за стереотактично облъчване. Те използват ускорени електрони, за да се сблъскат с мишена от тежък метал, което води до производството на високоенергийни фотони. Когато се забавят, фотоните излъчват йонизиращо лъчение, но не такова, което се използва при флуорографията например. Излъчването в линеен ускорител е почти сто пъти по-силно. Появата на линейни ускорители отвори достъп до огромен брой нови лечения на рак. Успяхме да насочим радиационните лъчи под различни ъгли и да ги припокрием. Дори не е нужно да храним всички снопове едновременно. Биологичният ефект на радиацията се натрупва, дори ако тези лъчи се прилагат последователно. И е доста бързо. Доставянето на цялата серия лъчи и пълната доза облъчване отнема от петнадесет минути до половин час.

Каква е разликата между излъчване без рамка и процедура, базирана на рамка?

Предимството на рамковата радиохирургия е, че пациентът е твърдо фиксиран към масата. Благодарение на това се гарантира неподвижност на пациента, а целта може да бъде идентифицирана с висока точност. В безрамковата радиохирургия се използват термопластични маски, които се изработват индивидуално за всеки пациент. За да направите това, пластмасата се нагрява, оформя и след това се охлажда, докато стане твърда. Подобно на рамката, маската държи пациента на масата, но все пак позволява микродвижения от един до два милиметра. Това е много по-удобно, отколкото да го фиксирате неподвижно върху маса, но потенциално може да доведе до грешки.
Има безрамкови технологии, които ви позволяват да проследявате повърхността на тялото на пациента, въз основа на тези данни, за да триангулирате цел, разположена вътре в тялото, която не може да се види. Те са по-сложни и по-скъпи за поддръжка, което оскъпява лечението в сравнение с лечението с Гама нож.
При лечение на мозъчни тумори и метастази, пространствената прецизност е по-важна, отколкото при лечение на която и да е друга част на тялото. Дори цветът на кожата може да повлияе на чувствителността на проследяване. Освен това кожата може да се движи, деформира и разтяга. Това е основното ограничение на метода за съвпадение на повърхността. За да се компенсира ограничената точност на съпоставяне на повърхността, може да се добави допълнително разстояние около облъчения тумор. Ние се стремим да направим тези пропуски възможно най-малки, тъй като разширяването на целта означава облъчване на здрава мозъчна тъкан.

Например, нека вземем вторични метастази в мозъка с диаметър петнадесет милиметра. Ако добавим празнина, която е само два милиметра, почти ще удвоим (!) обема, който трябва да бъде облъчен. Това, което наистина бихме искали, е да имаме средство за по-ясно наблюдение на действителното местоположение на тумора.
Благодарение на безрамковата технология, под визуален контрол, можете да видите в реално време накъде е насочен лъчът. По този начин пациентът може да бъде постоянно наблюдаван. Ако по някаква причина той започне да се движи, кашля или трепва, вие ще забележите това и ще можете да коригирате процедурата.

Чрез добавяне на визуализация и корекция на микро-движение към термопластична маска може да се постигне същото ниво на прецизност, както при рамката. Това може да стане с помощта на система като ExacTrac. Той използва вградено рентгеново изображение и роботизирано движение на масата, за да позволи малки корекции на позицията на пациента, за да се приспособи към всяко движение на пациента.

Лечението на пациенти, използвайки както рамкови, така и безрамкови технологии, обездвижването без рамки е по-удобно както за пациента, така и за практикуващия. За пациентите това означава, че не трябва да търпят анестезия или седация и не трябва да търпят дискомфорта от носенето на рамка през целия ден на лечението. Те са обездвижени само когато са на масата по време на облъчване.“

Няма значение дали се прави една процедура, три или пет. Може да се постигне същата прецизност и да се извършат произволен брой процедури, за да отговарят най-добре на пациента и лечението на неговия тумор.

Кибернож

CyberKnife е малък роботизиран линеен ускорител, който позволява лъчева терапия да се доставя при много по-ниска мощност на дозата. Той работи в модел на възел и следователно се движи от една позиция в друга и така нататък. Без излишни движения. Това често позволява да се създават качествено сходни планове за облъчване. Тоест, ако е необходимо да се достави доза от 18 Grey на малък тумор, тогава било то Gamma Knife, системата TrueBeam STx, Novalis или системата Cyberknife - всеки ще свърши работа. Основната разлика е в метода на разпределение и доставяне на дозата. А също и в скоростта. Продължителността на процедурата е изключително важна. Подобно на системата Novalis, CyberKnife използва стереоскопично изображение, което ви позволява да визуализирате пациента и да наблюдавате правилната му позиция по време на курса на облъчване.

Многолистов колиматор

Следващата стъпка в развитието на технологията за формиране на лъч са многолистовите колиматори. Не всички тумори са кръгли. Кръглата греда е идеална за сферична мишена, но представете си например хот-дог: тя ще бъде кръгла в една проекция, но удължена в друга.

Многолистният колиматор позволява тези форми да се коригират в зависимост от проекцията на тумора. Не можем да използваме магнити за контролиране на рентгенови лъчи или да използваме лещи като оптични. Просто трябва да блокираме зоните, където не искаме рентгеновите лъчи да преминават, и да създадем дупка, през която да преминават. При многолистовите колиматори няколко листа покриват част от лъча, така че той да е оформен точно като тумора. Контурът на лъча съвпада точно с ръба на тумора на тази проекция. И всичко това се прави по време на процедурата, докато лъчът се движи по дъгата на облъчване около тумора.
Разработването на многолистовия колиматор е най-големият напредък в радиохирургията. Той позволява по-прецизно и последователно доставяне на дозата директно към целта, което намалява излагането на радиация на здравата мозъчна тъкан около тумора.

Облъчване на множество метастази

Дори ако пациентът е планиран за 36 часа радиохирургия, това няма значение. Благодарение на удивителната технология на линейните ускорители можем да облъчим десет метастази за възможно най-кратко време - само за половин час.
Настоящият метод за лечение на множество метастази е да се облъчват една метастаза след друга и това със сигурност е възможно. Облъчва се метастаза след метастаза, като процедурата отнема 15-20 минути за всяка. Ако пациентът има дванадесет метастази, той трябва да бъде облъчен в продължение на три или дори четири часа.
Това не е толкова вярно, когато говорим за два или три тумора. Но ако трябва да облъчите десет или петнадесет тумора, е изключително неудобно да ги облъчвате един по един. Много по-лесно е да използвате технология, която ви позволява да облъчите всичко наведнъж.

В исторически план планирането на лечението се е извършвало ръчно и се е разчитало на знанията и опита на физик, седнал пред компютър. Всичко се прави на ръка, стъпка по стъпка, докато се постигне план. Не е най-добрият план, защото знаете, че можехте да отделите малко повече време и да получите по-добър резултат. Но този план е клинично приемлив и няма причина да се преработва, тъй като има мощни компютри, които го оптимизират.)
Новите подходи позволяват всички метастази да бъдат облъчвани с помощта на един изоцентър. Един такъв метод е терапията с обемна модулация. Чрез въртене на портала на линейния ускорител е възможно да се създадат отвори с много сложни форми за облъчване на всички метастази наведнъж. В зависимост от ориентацията на многолистовия колиматор, може да е трудно да създадете два отделни отвора, без да създадете зона между тях, която не искате да облъчвате.

Софтуер за облъчване на множество метастази.

Друга техника, която набира популярност, използва различен подход за избиране на групи мозъчни метастази и облъчването им с едно завъртане на портала. Да кажем, че пациентът има седем метастази в мозъка. Този алгоритъм оценява тези метастази и решава, че три от седемте могат да бъдат облъчени с помощта на една портална дъга и след това, за второ завъртане на портала, алгоритъмът може да избере останалите четири метастази. Това решение ще бъде взето, за да се изложи възможно най-малко здрава мозъчна тъкан на радиация.

Защо понякога се налага извършването на няколко радиохирургични сесии?

Все по-често се сблъскваме с по-сложни и по-големи тумори, както и с тумори, които са разположени много близо до критични структури като зрителната хиазма, мозъчния ствол или един от главните черепномозъчни нерви. Би било нежелателно да се използва една фракция, това би било изпълнено с твърде сериозни странични ефекти. И днес, благодарение на съвременните технологии, регулируеми рамки, визуален контрол и възможност за регулиране на интензитета на радиационния лъч, ние можем да доставим ефективна доза радиация, като я разделим на по-малки фракции.
Това се нарича хипофракциониране . Например, за най-малките тумори могат да се приложат 21 или 24 грей. И това е дозата радиация в една част. Но за тумор с размери три сантиметра използваме много по-ниска доза - 16 Грей. Звучи странно - все пак големият тумор има повече клетки, които трябва да бъдат унищожени. Тогава защо използваме по-ниска доза?

Факт е, че ако се опитаме да приложим двадесет и четири грей върху трисантиметров тумор, страничните ефекти, а именно подуване и некроза, тоест смърт на мозъчна тъкан, ще бъдат изключително тежки.
Между леченията здравата мозъчна тъкан може да се регенерира. Някои области на тумора, които са били по-устойчиви на радиация, защото не са получавали достатъчно кислород, сега могат да получат повече кислород и да станат по-чувствителни към радиация.

Всички клетки в тялото се нуждаят от кислород, а туморните клетки се нуждаят от още повече кислород, защото растат бързо. Всъщност растежът им може да изпревари кръвоснабдяването им. И когато изпреварват кръвоснабдяването, се наричат хипоксични. В центъра на тумора има малко кислород. Ето защо е по-ефективно да се постави по-малка доза радиация, но на няколко части. Това кара тумора да се свие и частта, която е била хипоксична, получава повече кръв. Докато се свива допълнително, кръвоснабдяването му се увеличава, така че радиацията става по-ефективна. Има повече кислород, което означава повече свободни радикали за унищожаване на раковите клетки. В резултат на това ефективността на лечението се увеличава.

При някои по-големи тумори може да е по-ефективно да се направят три или пет лечения вместо едно. Освен това, ако има система, която ви позволява да не завинтвате нищо към главата на пациента (например високоточен линеен ускорител, на който се извършва радиохирургия), изборът на оптимален вариант за облъчване на тумора става по-широк. Ако това са три процедури, ще направим три облъчвания. Ако има една процедура, ще направим едно облъчване. Качеството и точността ще бъдат същите.

Защо лъчетерапията на целия мозък все още се използва?

Практиката на лъчева терапия на целия мозък е много здраво вкоренена в съзнанието на много радиационни онколози и е така от много години. И нефокусираната лъчева терапия все още причинява увреждане на околната тъкан. Ако започнете да лекувате пациент с радиохирургия, това не означава, че са изключени допълнителни методи на лечение. Лъчетерапията на целия мозък може да се направи по-късно, ако е необходимо. Смята се, че лъчетерапията на целия мозък винаги ще има място при лечението на мозъчни метастази, но се очаква нейната популярност да отслабне в полза на пациенти с по-сложни случаи на метастатично заболяване.

Какво се случва след радиохирургията?

Ако пациентите не бъдат проследени след радиохирургия, има петдесет на петдесет шанса да се образуват нови мозъчни метастази и единствената причина да ги прегледате отново ще бъде, ако състоянието им се влоши. Но ако ги карате да идват на всеки няколко месеца и да правят ЯМР, можете да откриете метастазите, преди да станат по-големи от няколко милиметра, и да ги премахнете. Пациентите, дори и тези с напреднал рак и мозъчни метастази, могат да бъдат спасени, ако метастазите бъдат идентифицирани и облъчени, докато са малки.

Всъщност на този етап наблюдението на рака е подобно на управлението на хронични заболявания, за които е необходимо периодично изследване. Точно както поддържането на здравето на други органи, PET сканирането и периодичните компютърни томографии също са необходими за мозъка.

Защо понякога се налага хирургично лечение на мозъчни метастази?

Разбира се, пациентите биха искали да избегнат операцията. Перспективата черепът ви да бъде отворен и да се ровят в мозъка ви е много плашеща. Но ако туморът е голям и симптоматичен, причинява непоносимо главоболие, чести гърчове или проблеми с равновесието и местоположението му е подходящо за хирургично отстраняване, хирургичното отстраняване на тумора може да бъде показано за облекчаване на натиска върху мозъка. Много пациенти са благодарни за това решение. Когато обяснявам, че това е най-бързият начин да подобрят благосъстоянието си, те се радват. Тогава се замисляме за хирургия – когато отговаря на нуждите на пациента.

След като премахнем тумора, отокът започва да спада, така че след отстраняване на метастазите в мозъка пациентите се чувстват по-добре още на следващия ден след операцията. Използва се минимално инвазивен метод: правим малки краниотомии директно над мястото на интервенцията. В съвременните условия за това използваме технология, наречена интраоперативна невронавигация. С негова помощ можем да изчислим най-късото разстояние от повърхността на черепа до тумора и да направим възможно най-малката дупка.

Защо понякога са необходими и хирургични операции, и радиохирургия?

С операция е невъзможно да се гарантира 100% отстраняване на тумора. Понякога, дори да сме премахнали всичко, което се вижда на ЯМР, знаем, че остават микроскопични клетки. Данните ясно показват, че резултатите от лечението се подобряват, ако се извърши радиохирургия в областта, където е отстранен туморът. Излагането на радиация преди операция е много интересна идея, която започва да привлича все повече и повече интерес. Концепцията е, че ако изложите тумор на радиация преди операцията, радиацията започва да убива туморните клетки. Следователно, когато започнем операция за отстраняване на тумор, по-голямата част от него вече е мъртва и клетките, които навлизат в тъканта по време на операцията, вече няма да могат да се разпространяват и да образуват нови тумори. Когато облъчването се извърши преди операцията, е много по-лесно да се очертаят контурите на тумора и да се разбере точно къде е границата между него и здравата мозъчна тъкан.“

Радиохирургията все още е ново направление в онкологията. Двадесет години са сравнително кратък период от време. Радиохирургията се развива много бързо. И това е нож с две остриета, тъй като радиохирургията, особено при метастази в мозъка, вече може да се извършва в сравнително малки клиники със стандартно оборудване за лъчетерапия. Но качеството на грижите в такива условия може да се различава значително от качеството на грижите в големите институции, които имат устройства, предназначени за радиохирургия. За пациент - и дори за специалист - е трудно да се определи от самото начало колко квалифицирани са такива универсални клиники за радиохирургия.

Метастази в мозъки в бъдещето

Когато става въпрос за лечение на метастатичен рак и метастази в мозъка в частност, ние сме едва в началото на пътуването. Ако хората осъзнаят, че имат достатъчно време да проучат своя тумор, да изяснят диагнозата си и имат достатъчно време да проучат възможните възможности за лечение, както ходът на лечението, така и резултатът от него ще се подобрят.

Ако лечението е токсично и води до когнитивен спад, пациентите няма да могат да се насладят на годините живот, които ще им дадем с нови лечения. Ето защо в съвременните условия при лечението на онкологични пациенти е необходимо да се вземе предвид качеството на живот, който те трябва да живеят.

Ако удължим дори малко живота на пациента, той ще може да се възползва от леченията, които ще станат достъпни в бъдеще, които ще бъдат достъпни например след три години. Това дава надежда.

Технологията е достигнала ниво, на което можем да подобрим благосъстоянието на пациентите и често дори да лекуваме вътречерепни заболявания. Повечето пациенти с рак, диагностицирани с мозъчни метастази, осъзнават, че крайната прогноза зависи от това какво се случва с рака в останалата част от тялото. Бъдещето е наистина светло за тези хора, защото нашите системни лечения непрекъснато се подобряват и процентът на преживяемост е много по-висок от когато и да било в миналото.

Преживяемост при метастази в мозъка

Много пациенти, изправени пред симптомите на рак на мозъка, се чудят: колко дълго могат да живеят с него? За да се характеризира колко дълго живеят хората с рак на мозъка, в медицината се използва терминът "петгодишна преживяемост". Някои пациенти живеят повече от 5 години след лечението, докато други са принудени да се подлагат на постоянно лечение. Младите хора имат по-голям шанс за петгодишно оцеляване от по-възрастните. Ако туморът се открие своевременно в ранен стадий, има шанс за пълно излекуване на пациента чрез операция и по-нататъшно лечение. Но за съжаление, дори и след пълно възстановяване, никой лекар не може да гарантира, че болестта няма да се върне отново след известно време. Следователно пациентите, които са преминали курс на лечение и са получили положителни резултати, са длъжни да се подлагат на редовни прегледи и да се придържат към правилния начин на живот.

Защо се появяват мозъчни метастази?

Метастазите са доста сложен процес. Състои се от няколко етапа. Туморът трябва да прорасне в съседните тъкани, след което клетките му се откъсват и проникват в кръвоносните или лимфните съдове. Мигриращи с кръвния поток, раковите клетки се установяват в различни органи. Те „спят“ известно време, след което започва бърз растеж.

Клинични прояви на метастази

Симптомите зависят от размера на интракраниалните туморни огнища, техния брой и местоположение. Основно клиничните симптоми на метастази в мозъка могат да бъдат разделени на две групи:

локални, поради местоположението на тумора в определена част от мозъка, отговорна за определени функции на определен орган;
общи церебрални симптоми на метастази в главата, свързани с размера на допълнителната туморна тъкан, която пречи на функционирането на самия мозък.

Например, тумор близо до структурите, които осигуряват инервация на окото, ще се прояви като загуба на зрителни полета, когато окото не възприема определени части от зрителния сектор. Много малки възли ще дадат картина на мозъчен оток, тъй като допълнителните грама тумор в затворен череп пречат на нормалната циркулация на течности и притискат нормалните тъкани.

При половината от пациентите симптомите на метастази в мозъка включват главоболие. Много често интензивността на болката се променя с положението на главата, когато при накланяне под определен ъгъл частичното възстановяване на циркулацията на цереброспиналната течност временно води до намаляване на болката. За съжаление, с времето нарастването на метастазите ще направи болката постоянна, а затвореното пространство ще доведе до непоносима интензивност. Замаяността и двойното виждане са често срещани при гледане с двете очи.

Всеки пети пациент развива двигателни нарушения до пареза на половината тяло. Всеки шести страда от интелектуални способности, същият брой страда от промени в поведението, нарушения в движението и походката, припадъците са малко по-рядко срещани, но напълно безсимптомно протичане, когато метастатичните образувания се откриват само по време на преглед, също не е необичайно. Въпреки това, тъй като размерът на тумора се увеличава, дори и при такава относително благоприятна ситуация, функциите на тялото бързо се нарушават.

Подуване на тъканта около тумора - перифокален оток, съчетан с повишено вътречерепно налягане (ICP) причинява общомозъчна симптоматика с главоболие, световъртеж, двойно виждане, повръщане при най-малкото движение или дори при отваряне на очите, постоянно хълцане, което води до депресия на съзнание до церебрална кома при рак. Намаляването на сърдечната честота и честотата на дишане с много високо „горно“ систолно налягане показва изключително високо и потенциално фатално вътречерепно налягане. Кома в стадий 4 на рак е сериозно усложнение и значително влошава прогнозата.
Също така, кома в онкологията може да се развие поради тежка интоксикация, когато токсичните вещества, отделяни от раковите клетки, водят до подуване и увреждане на мозъчната тъкан.

На практика се разграничават варианти на развитие на първични симптоми при ракови метастази в централната нервна система според преобладаващия набор от клинични признаци.

Вариантът на апоплексия, подобен на инсулт, се развива остро и се проявява с фокални нарушения - доказателство за увреждане на определена област на мозъка. Тази опция обикновено се свързва или със запушване на съда, или с неговото разкъсване от тумор, последвано от кръвоизлив в мозъка.
Пристъпно-ремитентният вариант се характеризира с вълнообразен ход, когато симптомите намаляват или прогресират, наподобявайки атеросклеротично съдово увреждане.

При някои пациенти мозъчните метастази протичат безсимптомно. Те се откриват само по време на преглед.

Как се диагностицират мозъчните метастази?

„Златният стандарт“ при диагностицирането на метастатичен рак на мозъка е ядрено-магнитен резонанс (MRI). По време на този тест се получават изображения на вътрешните структури на тялото с помощта на силно магнитно поле. От изображенията лекарят може да прецени броя, размера и местоположението на метастатичните огнища.

Биопсията е тест, по време на който се отстранява парче тъкан и се изследва за ракови клетки. Ако човек вече е бил диагностициран с рак на друг орган и са открити лезии в мозъка, обикновено няма нужда от този диагностичен метод. Необходима е биопсия, ако има лезии в мозъка, но първичният тумор не е открит.