РАК НА ГЪРДАТА. ЛЕКУВА ЛИ СЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕН РАК НА ГЪРДАТА?

За лечение на рак на гърдата, като правило, се използва комплекс от различни методи. Тяхната комбинация се избира индивидуално.

• хирургия;
• лъчетерапия;
• химиотерапия;
• хормонална терапия;
• имунотерапия.

Операции при рак на гърдата

Операциите за лечение на рак на гърдата са разработени преди повече от век. Оттогава тяхната техника е многократно подобрявана и усъвършенствана, но същността остава същата: хирургът премахва напълно гърдата заедно с близките лимфни възли. Текущата практика включва радикална мастектомия, квадрантектомия и лумпектомия . Всички тези операции включват отстраняване на млечната жлеза или част от нея и близките лимфни възли. Хирургията е основното лечение на рак на гърдата. Целта му е да премахне туморната тъкан и засегнатите лимфни възли. 
Видът на операцията зависи от стадия на заболяването и може да бъде:

❇️Простата мастектомия е хирургична процедура, която премахва цялата гръдна тъкан (жлезиста и мастна тъкан) и зърната, но не и лимфните възли в подмишницата. Тази операция се извършва в случаите, когато ракът не се е разпространил в лимфните възли.
❇️Радикална мастектомия - отстраняване на гърдата като при обикновена мастектомия с отстраняване на лимфните възли в подмишницата.
❇️Резервната мастектомия е процедура, при която се отстранява само частта от гърдата около тумора. При избора на хирургична интервенция винаги е трудно да се извърши щадяща мастектомия. За съжаление, това не винаги е възможно поради размера и местоположението на тумора.
Възможни следоперативни усложнения:

• лимфостаза на горните крайници - поради отстраняването на лимфните възли, засегнати от тумора, изтичането на лимфна течност от тъканите на ръката (от страната, където е извършена операцията) се нарушава и се появява подуване на горния крайник;
• психологически последици от отстраняване на гърдата, които могат да бъдат коригирани при работа с психолог, както и след операция за имплантиране на ендопротеза на мястото на отстранената гърда.

Химиотерапия при рак на гърдата

Лъчева терапия за рак на гърдата се прилага преди и след операцията, за да се предотврати рецидив (отново нарастване на тумора). Може да се използва и като независим метод на лечение, ако операцията е невъзможна по някаква причина. Химиотерапията , наред с хирургията, е един от основните методи за лечение на рак. Следоперативната химиотерапия подобрява резултатите от оперативното лечение, както и прогнозата на заболяването.
Преди това решението за предписване на химиотерапия се основаваше на два фактора:

• стадий на заболяването
• състояние на регионалните лимфни възли.

Благодарение на многобройните изследвания на учените, идеите за биологията на рака на гърдата се променят и изборът на схеми на химиотерапия значително се разширява. И днес химиотерапевтичното лечение се предписва дори при липса на метастази в лимфните възли, ако малките тумори имат агресивни биологични характеристики.

▶︎Рак на луминал А.
При рак на луминал А химиотерапията се избягва, особено при отрицателни лимфни възли, и се използва само ендокринна терапия.
▶︎Рак на луминал B
Туморите на луминал B се характеризират с висока агресивност. В този случай най-често се предписва химиотерапия, а изборът на лечение се основава на оценка на риска от рецидив. Препоръчва се също така прием на Витамин Б-17 Онкогард
▶︎HER2-позитивен рак на гърдата
Лечението на HER2-позитивен рак на гърдата се основава на използването на стандартни химиотерапевтични схеми - химиотерапия на базата на антрациклини и таксани. Въпреки това, само малък процент от пациентите имат полза от лечението, но всички са податливи на свързана токсичност.
▶︎Тройно негативен рак на гърдата
Тройно негативният рак на гърдата обикновено се свързва с лоша прогноза. Поради рядката поява на специфични видове рак на гърдата, няма достатъчно данни за ролята на адювантната химиотерапия.
▶︎Химиотерапия за рак на гърдата при много млади жени
Ракът на гърдата в млада възраст обикновено е агресивен и често се срещат хормонално резистентни и HER2-позитивни тумори с различни свойства, отколкото при по-възрастните жени. За такива пациенти под 35-годишна възраст адювантната химиотерапия почти винаги е необходимото лечение.
▶︎Химиотерапия при пациенти в напреднала възраст
При пациенти в напреднала възраст (над 65 години), когато се решава дали да се назначи адювантна химиотерапия, трябва да се вземе предвид общото състояние на организма и наличието на съпътстващи хронични заболявания. В идеалния случай по-възрастните пациенти трябва да преминат гериатрична оценка, за да се определи дали са подходящи за адювантно лечение. Потенциалният ефект от лечението трябва да бъде балансиран спрямо рисковете за организма, които носи химиотерапията. Лекарят определя най-ефективния, но най-безопасен специфичен режим въз основа на подтипа на тумора и индивидуалните характеристики на пациента.
▶︎Хормонална терапия
Млади жени с хормонално положителен рак на гърдата остават изложени на риск от рецидив на заболяването поне 15 години след първоначалното заболяване. Онколозите трябва да определят кои пациенти се нуждаят от дългосрочна адювантна терапия с тамоксифен или ароматазни инхибитори.
▶︎Неоадювантна (предоперативна) терапия
Неоадювантната терапия играе водеща роля в лечението на жени с неоперабилен рак на гърдата, а също така е важна и при операбилни тумори, когато се извършва операция за запазване на гърдата.

Усложнения след химиотерапия и лъчетерапия:

• хематологични промени (анемия, намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите), като правило, изчезват сами след прекратяване на лечението или изискват предписване на лекарства, които стимулират растежа на кръвните клетки;
• инфекциозни усложнения и гъбични инфекции възникват в резултат на намален имунитет и изискват антибактериална и противогъбична терапия;
• безплодие (ако е проведена химиотерапия при млади жени).

Колко се живее с рак на гърдата?

Процентът на жените, които оцеляват пет или повече години след диагностицирането, зависи от стадия на заболяването, както следва:

Тези проценти представляват само средната стойност на статистиката и никой не може да каже към коя група (дали ще оцелее или не) принадлежи дадена пациентка. Борбата с рака на гърдата е дългосрочна и зависи от началния стадий на откриване на тумора, както и от други съпътстващи заболявания и състоянието на организма. Средната петгодишна преживяемост за всички пациенти (на всички стадии на заболяването) в развитите страни е около 75%.

Най-важните фактори за рак на гърдата по отношение на прогнозата за успех на лечението са:

• размер на тумора (голям тумор - по-лоша прогноза);
• степен на злокачественост и диференциация на тумора (по-висока степен и по-слаба диференциация означава по-лоша прогноза);
• увреждане на аксиларните лимфни възли (колкото по-засегнати са лимфните възли, толкова по-лоша е прогнозата);
• хормонален рецепторен статус (негативност - най-лоша прогноза);
• възраст - по-млади пациенти (рак на гърдата при млади момичета - по-лоша прогноза).

По този начин успехът на лечението зависи от това в какъв стадий на заболяването е диагностициран ракът (както при всеки друг човешки злокачествен тумор). Ако туморът е малък, присъства само на едно място и не се е разпространил в лимфните възли, има голям шанс да се наложи само операция за пълно и незабавно излекуване. Въпреки това дори такива пациенти имат шанс за рецидив, тъй като е необходима само една злокачествена клетка, която преминава отвъд отстранената част на гърдата чрез кръвта, за да се размножи допълнително и да образува нов тумор в същата или друга гърда.

Ето защо днес за злокачествения тумор се говори като за хронично заболяване, което е непредвидимо и винаги може да се върне. По същата причина са необходими дългосрочни редовни прегледи за проследяване на състоянието на пациента.

Метастази при рак на гърдата

Ранните метастази се откриват в близки лимфни възли - в аксиларната област. Когато туморните клетки метастазират в лимфните възли, те се увеличават по размер, могат да се слеят една с друга и да се придържат към околните тъкани. Ако лимфният поток е нарушен, възниква оток, подуване на меките тъкани около областта на лимфните възли - при метастази в аксиларните лимфни възли, ръката от съответната страна страда, отокът може да се разпространи в горната част на гърдите, врата.

▶︎Костните метастази са характерни за рака на гърдат.  Те могат да възникнат изолирано или едновременно с метастатични огнища в други органи и тъкани. Често придружава хормонално зависими видове рак на гърдата. Костните метастази се характеризират с болка, подуване в близост до мястото на метастазата и патологични фрактури. Въпреки факта, че костните метастази са трудни за лечение, продължителността на живота им е по-дълга, отколкото при метастатични огнища в други органи.

▶︎Също така е обичайно ракът на гърдата да метастазира в белите дробове . Това се улеснява от анатомичната близост на млечната жлеза и белите дробове и доброто им кръвоснабдяване. Метастазите се разпространяват в белите дробове по хематогенен и лимфогенен път. Симптомите на метастази в белите дробове са слабост, задух, болка в гърдите, упорита хронична кашлица, понякога примесена с кръв, треска.

▶︎Метастазите в мозъка рядко се появяват в първата вълна на разпространение на ракови клетки, най-често те показват напреднал процес. Възможно е те да се появят дори след курсове на химиотерапия. Метастатичните огнища в тази област водят до болезнено, продължително главоболие, възможни са неврологични разстройства в зависимост от това в коя част на мозъка са локализирани метастазите - загуба на слуха, зрителни увреждания, световъртеж, конвулсии, промени в съзнанието, личностни разстройства.

▶︎Метастазите в черния дроб също показват, че ракът на гърдата е възникнал доста отдавна. Рядко се откриват изолирани чернодробни метастази и обикновено се откриват заедно с костни метастази. Метастазите в черния дроб се характеризират с жълтеница на кожата, лигавиците, сърбеж, коремна болка, храносмилателни разстройства - гадене, повръщане, запек или диария. В тежки случаи се развива асцит - натрупване на течност в коремната кухина, кървене от вените на хранопровода.

▶︎Метастазите на рак на гърдата в щитовидната жлеза са изключително редки . Такива метастатични огнища значително влошават прогнозата на заболяването. Ако бъдат открити, е показано отстраняване на щитовидната жлеза.

Мастектомия и мамопластика

Мастектомията е хирургична процедура, която включва отстраняване на гърдата, което може да включва мастна тъкан и големия и/или малкия гръден мускул при лечение на рак на гърдата. Целта на тази операция е отстраняване на тумор в гърдата. В случай на рак такава операция често е единствената правилна, тъй като дори при използване на агресивна терапия рядко е възможно да се постигне пълна ремисия.

Видове мастектомия

➤Радикалната мастектомия на Halstead-Mayer включва пълно отстраняване на гърдата, включително кожата, аксиларната, субклавиалната и скапуларната мазнина и гръдните мускули.
➤Мастектомията на Patey-Dyson се извършва в случаите, когато е възможно, въпреки наличието на множество метастази в лимфните възли, да се запази големият гръден мускул на пациента. 
➤Подкожната мастектомия ви позволява да запазите ламбо от кожа за реконструкция на гърдата или да създадете джоб за имплант от собствената тъкан на жената. В някои случаи е възможно да се запази зърно-ареоларният комплекс.

Много жени се страхуват от последствията от мастектомията. Въпреки това, благодарение на съвременните технологии за пластична хирургия, е възможно да се реши проблемът: възстановяване на здравия и естествен вид на гърдите с помощта на реконструктивна мамопластика. Основната цел на операцията е да върнете гърдите към предишния им вид. Въпреки това, реконструкцията също помага за решаването на проблеми, които често възникват след мастектомия, а именно:

1️⃣Балансирайте натоварването върху гръдната област. След отстраняване голямо натоварване пада върху частта, където е запазена млечната жлеза;
2️⃣Предотвратяване на патологии на костите и ставите. Неравномерното натоварване на гръбначния стълб води до изкривяване на гръбначния стълб и лоша стойка;
3️⃣Предотвратяване на заболявания на вътрешните органи. Изкривяването на гръбначния стълб се отразява негативно на работата на сърцето и белите дробове.

Тоест, реконструкцията на гърдата е начин както за възстановяване на психологическия комфорт, така и за поддържане на здравето.

Усложнения след реконструктивна мамопластика

Появата на усложнения зависи от два фактора: колко висококачествена е работата на хирурга и колко добре ще се вкоренят мускулно-кожните клапи, ако са били използвани.
Усложненията могат да включват:

• инфекция на тъканите поради неспазване на правилата на операцията;
• кървене и образуване на вътрешни хематоми;
• некроза на трансплантирани тъкани;
• образуване на груби белези.

Лесно е да сведете до минимум риска от усложнения, просто трябва отговорно да изберете пластичен хирург и да се доверите на професионалист с дългогодишен опит в областта на реконструктивната мамопластика.

Превенция при рак на гърдата

Една от основните мерки за превенция на рака на гърдата е разпространението на знания за това заболяване и обучението на жените на прости техники за самоизследване, както и редовен преглед при мамолог веднъж годишно за жени над 40 години . Жените с анамнеза за рак на гърдата могат да бъдат изследвани за определяне на наследствена предразположеност (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) и трябва да бъдат наблюдавани по-често от мамолог (веднъж на 6 месеца)

Месечният преглед на млечните жлези пред огледалото ще ви позволи да забележите отклонения от нормата и да се консултирате с лекар своевременно. Самоизследването може да се извършва редовно, докато се миете под душа. За да направите това, като използвате кръгови движения, трябва да опипвате последователно всички участъци на дясната и лявата гърда по посока на часовниковата стрелка. Трябва също да опипвате за бучки в подмишницата. Ако по време на това откриете следните признаци на рак на гърдата: бучки в гърдата, промени в кожата на гърдата или в областта на зърното, тъмен или червен секрет от зърното - това е причина да се консултирате с мамолог. Също така не забравяйте, че е препоръчително да правите ултразвук на млечните жлези веднъж годишно, а от 35-годишна възраст също и мамография (веднъж на всеки 2 години).

Освен това е необходимо да се следи здравето на репродуктивната система, да се приемат хормонални лекарства само според предписанието на лекар и да се избягва излагането на канцерогенни фактори. Важно е пациентите да могат бързо да преминат необходимите прегледи, без да се налага да чакат дълго за изследвания или диагностични процедури.