ГЛИКИРАН ХЕМОГЛОБИН HBA1C: НОРМА И СТОЙНОСТИ

Какво е гликиран хемоглобин HbA1c?

Нека започнем от самото начало. Хемоглобинът е белтък в червените кръвни клетки, който пренася кислород от белите дробове до всички тъкани в тялото. Когато глюкозата (захарта) в кръвта циркулира, тя естествено се свързва с част от този хемоглобин. Този процес се нарича гликиране. Полученото съединение е именно гликираният хемоглобин, известен като HbA1c.

Колкото по-висока е средната концентрация на глюкоза в кръвта, толкова повече хемоглобин се гликира и толкова по-висок е процентът на HbA1c. Червените кръвни клетки имат средна продължителност на живот около 120 дни (приблизително 3 месеца). Затова нивото на HbA1c отразява именно средното ниво на кръвната захар през този период - ретроспективна информация за гликемичния статус на пациента.

Това е и причината HbA1c да се нарича"златен стандарт"за оценка на дългосрочния гликемичен контрол при хора с диабет.

Каква е разликата между кръвна захар и гликиран хемоглобин?

Това е може би най-честото объркване. За да е ясно, ето сравнение:

Норма и стойности на гликиран хемоглобин

Интерпретацията на резултатите от HbA1c е ясна и стандартизирана в световен мащаб. В България лабораториите използват същите референтни граници.

Според водещи лаборатории и международните здравни организации, стойностите се тълкуват по следния начин:

Важно е да се знае, че тези стойности са общовалидни за възрастни. При деца под 18 години не са определени дефинитивни референтни стойности и интерпретацията винаги се прави от лекар. Също така, има фактори, които могат да доведат до фалшиво занижени или завишени резултати, като някои видове анемии, бременност или прием на високи дози витамин С и аспирин. Ето защо лекарят винаги преценява резултата в контекста на цялостното ви здравословно състояние.

Какво означават стойностите в mmol/mol?

Освен в проценти (%), резултатът от HbA1c може да бъде изразен и в единици mmol/mol, които са по-нови и се използват все по-често. За да ви е по-ясно:

• 6.0%съответства на 42 mmol/mol

• 6.5%(диабет) съответства на 48 mmol/mol

• 7.0%(често срещана цел при диабет) съответства на 53 mmol/mol

Връзка между HbA1c и средна кръвна захар

Една от най-полезните характеристики на HbA1c е, че може да се превърне в очаквана средна глюкоза (eAG)- стойност в същите единици (mmol/l), които виждате на глюкомера си. Това помага да се свърже лабораторният резултат с ежедневния самоконтрол.

Американската диабетна асоциация (ADA) дава следната приблизителна зависимост:

Например, ако вашият HbA1c е 7.0%, това означава, че средното ви ниво на кръвната захар през последните 2-3 месеца е било около 8.6 mmol/l.

Висок гликиран хемоглобин - какво означава?

Стойност на HbA1c над 6.5% е диагностична за диабет, но дори и стойности в диапазона на преддиабета (5.7-6.4%) са сериозен сигнал, че нещо не е наред с метаболизма на захарите. Това е хронично състояние, което, ако не се коригира, носи риск от сериозни усложнения, засягащи:

• Очите (диабетна ретинопатия)

• Бъбреците (диабетна нефропатия)

• Нервната система (диабетна полиневропатия)

• Сърдечно-съдовата система

Ендокринологичните дружества подчертават, че целта на лечението на диабета не е просто да се намали HbA1c на всяка цена, а да се индивидуализира прицелната стойност според възрастта, давността на заболяването, наличието на други болести и риска от хипогликемия (опасно ниска кръвна захар).

• Обща препоръчителна цел за повечето възрастни пациенти с диабет е HbA1c.

• При по-млади пациенти с малка давност на диабета и без сърдечно-съдови заболявания може да се стремим към по-строга цел -6.0-6.5%.

• При възрастни пациенти с тежки хипогликемии или множество съпътстващи заболявания, целта може да бъде 7.5-8.0%.

Никога не правете сами изводи и не променяйте терапията си само въз основа на един резултат. Тълкуването и определянето на целите е задължение на Вашия лекар.

Гликиран хемоглобин и преддиабет

Преддиабетът често се нарича "тихият убиец", защото протича без изразени симптоми. Хората не усещат, че кръвната им захар е леко повишена, и често разбират за състоянието си случайно - при профилактичен преглед или рутинно кръвно изследване.

Изследването на HbA1c е ценно, защото може да открие този скрит риск. Стойност между 5.7% и 6.4% е червеният флаг, който казва:"Внимание! Метаболизмът ви започва да се променя. Имате повишен риск от развитие на диабет тип 2."

Това обаче не е присъда. Това е възможност. Преддиабетът е обратим. Това е моментът, в който промените в начина на живот - хранене, движение, контрол на теглото - могат да имат най-голям ефект и да предотвратят развитието на диабет. Връзката му с инсулиновата резистентност е пряка, и именно чрез намаляване на резистентността можем да върнем стойностите към нормата.

Как да намалим гликирания хемоглобин по естествен път?

Това е най-важният и търсен въпрос. Добрата новина е, че съществуват доказани естествени стратегии, които могат да доведат до значително подобрение. Проучвания показват, че само с постоянни промени в начина на живот може да се постигне намаление на HbA1c с 0.4 до 0.9%. За някои хора това е достатъчно, за да излязат от зоната на диабета или преддиабета.

Ето основните принципи:

Хранене с нисък гликемичен товар

Важно е да се прави разлика между гликемичен индекс (ГИ) и гликемичен товар (ГТ). ГИ показва колко бързо дадена храна покачва кръвната захар. Гликемичният товар обаче е по-полезен, защото отчита както качеството (ГИ), така и количеството на въглехидратите в порцията. По-практично е да се мисли за гликемичен товар, защото показва реалния ефект на храната.

Основни хранителни насоки:

• Предпочитайте пълнозърнести храни- те се усвояват по-бавно и не предизвикват резки скокове на кръвната захар. Заменете бял хляб с пълнозърнест, бял ориз - с кафяв или див ориз.

• Увеличете приема на фибри- те забавят усвояването на захарите и подобряват инсулиновата чувствителност. Стремете се към поне 25-35 грама фибри дневно от зеленчуци, бобови, семена (чиа, ленено семе) и плодове.

• Комбинирайте въглехидрати с протеин и мазнина- това забавя храносмилането и намалява скока на кръвната захар след хранене. Например, ако ядете плод, го комбинирайте с шепа ядки или лъжица кисело мляко.

• Спазвайте редовен режим на хранене- яденето в рамките на 10-часов прозорец през деня може да помогне за стабилизиране на глюкозните нива.

• Последователност на хранене- започвайте със зеленчуци и фибри, след това протеин, и въглехидратите. Това е стратегията "въглехидрати на последно място".

Движение след хранене

Физическата активност е мощен инструмент за подобряване на HbA1c. Тя помага на мускулите да усвояват глюкоза от кръвта без нужда от инсулин.

• 10-20 минути ходене след хранене (най-добре след вечеря) е ефективен начин за ограничаване на следхранните скокове на кръвната захар и подобряване на общия гликемичен контрол.

• Комбинирайте аеробни упражнения(ходене, бягане, плуване) със силови тренировки- това помага за изграждане на мускулна маса, която е основен консуматор на глюкоза в организма.

Контрол на теглото и талията

Наднорменото тегло, най-вече в областта на корема, е тясно свързано с инсулинова резистентност. Намаляването на теглото е един от най-ефективните начини за подобряване на всички метаболитни показатели, включително HbA1c. Дори загубата на 5-10% от телесното тегло може да доведе до значително подобрение.

Сън и стрес

Качеството на съня и нивото на стрес са два често подценявани фактора. Хроничният стрес и лошият сън повишават нивата на кортизол - хормон, който повишава кръвната захар и увеличава инсулиновата резистентност. Стремете се към 7-8 часа качествен сън и потърсете начини за управление на стреса (медитация, разходки, хоби).

Добавки, които подпомагат метаболизма на глюкозата

Някои хранителни добавки могат да подпомогнат метаболизма на глюкозата, но е важно да се подчертае - те садопълнение, не заместител на здравословното хранене и медикаментозното лечение, предписано от лекар. Ето подробности за най-изследваните:

Берберин

Берберинът е естествен алкалоид, който се съдържа в растения като кисел трън и хидрастис, използвани от векове в китайската медицина. Той действа на молекулно ниво, като се свързва с различни молекули в клетките и променя функцията им.

Механизъм на действие при контрол на кръвната захар:

• Подобрява инсулиновата чувствителност- прави инсулина по-ефективен.

• Намалява производството на захар в черния дроб- ограничава глюконеогенезата.

• Подпомага усвояването на глюкозата в клетките- увеличава активността на GLUT-4 транспортера.

• Стимулира секрецията на GLP-1- инкретин, който увеличава секрецията на инсулин след хранене, подпомага пролиферацията на бета-клетките на панкреаса и намалява апетита.

• Насърчава развитието на полезни чревни бактерии- подобрява чревното здраве.

Въпреки че се смята, че берберинът се абсорбира слабо от червата, той се метаболизира бързо в черния дроб и има доказан хипогликемичен ефект. Той намира приложение при инсулинова резистентност, преддиабет, диабет и метаболитен синдром.Внимание:Възможни са стомашно-чревни разстройства и риск от хипогликемия, най-вече в комбинация с други лекарства.

Алфа-липоева киселина (ALA)

Алфа-липоевата киселина е ендогенна субстанция (произвежда се в организма), която се счита заедин от най-мощните антиоксидантии основно средство за лечение на диабетната невропатия.

Механизми на действие:

• Директен антиоксидантен ефект- улавя свободните радикали, които се образуват в излишък при хипергликемия.

• Индиректен антиоксидантен ефект- възстановява други ендогенни антиоксиданти като глутатион, витамин А и Е.

• Предотвратява липидната пероксидация- активира ензимите каталаза и супероксид дисмутаза.

• Намалява нивата на провъзпалителни протеини- като IL-6, TNF-α и iNO синтаза.

Тези ефекти водят до намаляване на оксидативния стрес, възстановяване на ендоневралната васкуларизация и подобряване на нервната проводимост. Проучванията показват, че доза от600 мг дневное оптимална за подобряване на симптомите на диабетна полиневропатия (парестезии, парене, болка, изтръпване). Тя е единственото патогенетично лечение, признато от международни експерти за диабетна невропатия.

Хром

Хромът е микроелемент, който подсилва действието на инсулина. Богати хранителни източници са моркови, картофи, броколи, пълнозърнести храни и меласа.

Заявени свойства и механизми:

• Хромът е централен компонент нафактора за усвояване на глюкозата (GTF), който работи заедно с инсулина, за да осигури преминаването на глюкозата през клетъчните мембрани.

• Той повишава чувствителността на клетъчните рецептори към инсулин, като облекчава тяхното взаимодействие и намалява нуждата на организма от инсулин.

Научни доказателства - противоречиви:Ролята на хромовите добавки е спорна. Въпреки че дефицитът на хром нарушава инсулиновата функция, липсват убедителни доказателства, че добавките са полезни при хора с диабет. Някои мета-анализи показват леко понижение на HbA1c и кръвната захар на гладно, но резултатите са нееднозначни. Американската диабетна асоциацияне препоръчваупотребата на хром за понижаване на кръвната захар. Дози до 1000 мкг дневно се считат за безопасни, но има съобщения за увреждане на бъбреците и черния дроб, както и възможно хромозомно увреждане.

Канела

Канелата е популярна подправка, която привлича внимание с потенциалните си ефекти върху кръвната захар.

Механизъм на действие:

• Канелата (Cinnamomum cassia) съдържаметилхидроксихалконов полимер, който увеличава усвояването на глюкоза в мускулите и мастните клетки чрез повишаване на инсулиновата чувствителност.

• Тя подпомага синтеза на гликоген в черния дроб.

• Канелата имитира биологичната активност на инсулина и увеличава метаболизма на глюкозата.

Въпреки обещаващите механизми, клиничните доказателства все още са ограничени. Канелата може да има лек ефект върху понижаване на кръвната захар, но не бива да замества стандартната терапия.

Магнезий

Магнезият е минерал, който участва в над 300 ензимни реакции в организма, включително тези, отговорни за метаболизма на глюкозата.

Роля при диабет и инсулинова резистентност:

• Магнезиевият дефицит води до инсулинова резистентност.

• Адекватният прием на магнезий може да подобри инсулиновата чувствителност с около10%.

• Добавки с магнезий могат да намалят нивата на кръвната захар с до37%според някои изследвания.

• Магнезият участва в активирането на АТФ (аденозинтрифосфат) - основният енергиен носител в клетките, който е от съществено значение за метаболитните процеси.

Кои форми са най-ефективни:

• Магнезиев оксид- в проучване с участници с лошо контролиран диабет, приемът на 500-1000 mg дневно води до значително подобрение на кръвната захар след 30 дни.

• Магнезиев хлорид- 300 mg дневно за 16 седмици води до осезаемо понижение на кръвната захар на гладно.

Форми като магнезиев цитрат, аспартат и лактат се усвояват най-добре. Дневната препоръчителна доза е 310-320 mg за жени и 400-420 mg за мъже, като горната граница за добавки е 350 mg.Внимание:Превишаването на тази доза може да доведе до диария, гадене и коремни спазми.

Сравнителна таблица на добавките