Сифилисът е хронично инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Treponema pallidum. Treponema pallidum е малък микроорганизъм със спираловидна форма, който при естествени условия може да съществува и да се размножава само в човешкото тяло. Treponema pallidum умира почти мигновено във външната среда поради изсушаване и лесно се унищожава чрез кипене и излагане на антисептици и етилов алкохол. В допълнение към типичната спираловидна форма, той съществува под формата на кисти и L-форми, в които се реорганизира, за да оцелее в неблагоприятна среда.


В началото на миналия век сифилисът се смяташе за мъжка болест. Сега основните виновници за разпространението на страшната болест са жени, които са безразборни в избора на сексуални партньори и не използват лични предпазни средства. Трябва да се отбележи, че сифилис днес най-често се открива в слоевете на обществото с ниска сексуална култура. Въпреки успешното лечение на полово предаваните болести и активното образование на населението в наше време, честотата на сифилис продължава да нараства в сравнение с 20 век. Могат да се заразят както мъже и жени, така и деца. Вродената форма на заболяването се счита за особено опасна.

СИФИЛИС СИМПТОМИ

Симптоми на сифилис могат да се проявяват според фазата, в която се развива заболяването.

Първичен сифилис

Първичният сифилис започва от момента, в който след заразяването се появи първичен сифилом, шанкър. Шанкърът е язва с кръгла форма, която има ясни, гладки ръбове и лъскаво синкаво-червено дъно. Шанкърът не се увеличава по размер и е покрит с филм или коричка, в основата му се усеща плътен, безболезнен инфилтрат. 
Шанкърът може да се локализира върху всяка част на кожата и лигавиците (анална област, устна кухина - устни, ъгли на устата, сливици; млечна жлеза , долна част на корема, пръсти), но най-често се локализира по гениталиите. Обикновено при мъжете - по главата, препуциума и ствола на пениса, вътре в уретрата; при жените - на срамните устни, перинеума, вагината, шийката на матката. Размерът на шанкъра е около 1 см, но може да бъде джудже - с размер на маково семе и гигантски (d = 4-5 см). Шанкърите могат да бъдат множествени, в случай на множество малки лезии на кожата и лигавиците по време на инфекцията, понякога биполярни (на пениса и устните).  Шанкъра е безболезнен и често пациентите не го забелязват и не му придават никакво значение.
5-7 дни след появата на шанкра се развива неравномерно уголемяване и удебеляване на най-близките до него (обикновено ингвинални) лимфни възли. То може да бъде едностранно или двустранно, възлите не са възпалени и имат яйцевидна форма. Към края на периода на първичния сифилис се развива специфичен полиаденит - уголемяване на повечето подкожни лимфни възли. Пациентите могат да получат неразположение, главоболие , безсъние, треска, артралгия, мускулна болка, невротични и депресивни разстройства. Това е свързано със сифилитична септицемия - разпространението на причинителя на сифилис през кръвоносната и лимфната система от лезията в тялото. В някои случаи този процес протича без треска или неразположение и пациентът не забелязва прехода от първичния стадий на сифилис към вторичния стадий.

Вторичен сифилис

Вторичният сифилис започва 2-4 месеца след заразяването и може да продължи от 2 до 5 години. Характеризира се с генерализиране на инфекцията. На този етап са засегнати всички системи и органи на пациента: стави, кости, нервна система, хемопоетични органи, храносмилане, зрение, слух. Клиничният симптом на вторичния сифилис са обриви по кожата и лигавиците, които са широко разпространени (вторични сифилиди).Обривът може да бъде придружен от болки в тялото, главоболие, треска и може да наподобява настинка.

Обривът се появява пристъпно: след като продължи 1,5-2 месеца, изчезва без лечение (вторичен латентен сифилис), след което се появява отново. Първият обрив се характеризира с изобилие и яркост на цвета (вторичен пресен сифилис), следващите повтарящи се обриви са по-бледи на цвят, по-малко изобилни, но по-големи по размер и склонни към сливане (вторичен рецидивиращ сифилис). Честотата на рецидивите и продължителността на латентните периоди на вторичния сифилис варират и зависят от имунологичните реакции на организма в отговор на пролиферацията на бледите спирохети. Сифилидите от вторичния период изчезват без белези и имат различни форми - розеоли, папули, пустули.

Сифилитичните розеоли са малки кръгли петна с розов (бледорозов) цвят, които не се издигат над повърхността на кожата и лигавичния епител, които не се лющят и не предизвикват сърбеж; при натиск те бледнеят и изчезват за кратко време . Розеолният обрив при вторичен сифилис се наблюдава при 75-80% от пациентите. Образуването на розеоли се дължи на смущения в кръвоносните съдове, локализирани са по цялото тяло, предимно по торса и крайниците, по лицето – най-често по челото.
Папуларният обрив е закръглена нодуларна формация, изпъкнала над повърхността на кожата, ярко розова на цвят със синкав оттенък. Папулите са разположени по тялото и не предизвикват субективни усещания. Но при натискане върху тях с бутонна сонда се появява остра болка. При сифилис, обрив от папули с мазни люспи по ръба на челото образува вече споменатата „корона на Венера“.
Сифилитичните папули могат да растат, да се сливат помежду си и да образуват плаки, като стават мокри. Плачещите ерозивни папули са особено заразни и сифилисът на този етап може лесно да се предава не само чрез сексуален контакт, но и чрез ръкостискане, целувки и използване на обикновени домакински предмети. Пустулозните (пустуларни) обриви при сифилис са подобни на акне или пилешки обрив, покрити с кора или люспи. Обикновено се срещат при пациенти с намален имунитет.
Злокачественият ход на сифилис може да се развие при отслабени пациенти, както и при наркомани, алкохолици и ХИВ-инфектирани хора. Злокачественият сифилис се характеризира с улцерация на папуло-пустулозни сифилиди, непрекъснати рецидиви, влошено общо състояние, треска, интоксикация и загуба на тегло.
Пациентите с вторичен сифилис могат да получат сифилитичен (еритематозен) тонзилит (силно зачервяване на сливиците, с белезникави петна, които не са придружени от неразположение и треска), сифилитични гърчове в ъглите на устните и орален сифилис. Има общо леко неразположение, което може да наподобява симптомите на обикновена настинка. Характерно за вторичния сифилис е генерализираният лимфаденит без признаци на възпаление и болка.
В периода на вторичен сифилис се появяват нарушения в пигментацията на кожата (левкодерма) и косопад (алопеция ). Сифилитичната левкодерма се проявява в загуба на пигментация на различни участъци от кожата на шията, гърдите, корема, гърба, долната част на гърба и подмишниците. На шията, по-често при жените, може да се появи „Венерина огърлица“, състояща се от малки (3-10 мм) обезцветени петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. Тя може да съществува без промяна дълго време (няколко месеца или дори години), въпреки антисифилитичното лечение. Развитието на левкодерма е свързано със сифилитично увреждане на нервната система; при изследване се наблюдават патологични промени в цереброспиналната течност.
Косопадът не е придружен от сърбеж или лющене и бива:

  • дифузен - загубата на коса е типична за нормалната плешивост, възникваща на скалпа, във временната и париеталната област;
  • малък фокален - това е ясен симптом на сифилис, с косопад или изтъняване на малки петна, разположени произволно по главата, миглите, веждите, мустаците и брадата;
  • смесен - среща се както дифузен косопад, така и дребноогнищен.

С навременното лечение на сифилис, линията на косата напълно се възстановява. Когато сифилисът засяга гласните струни, се появява дрезгав глас. Кожните прояви на вторичния сифилис придружават лезии на централната нервна система, костите и ставите и вътрешните органи.

Третичен сифилис

Ако пациент със сифилис не е бил лекуван или лечението е било неадекватно, тогава няколко години след заразяването той ще развие симптоми на третичен сифилис. При него възникват сериозни нарушения на органите и системите, външният вид на пациента се обезобразява, той става инвалид, а в тежки случаи е много вероятно и да умре. Напоследък честотата на третичния сифилис намаля поради лечението му с пеницилин и тежките форми на инвалидност станаха редки.

Съществува третичен активен (ако има прояви) и третичен латентен сифилис. Проявите на третичен сифилис са няколко инфилтрата (туберкули), склонни към разпад и деструктивни промени в органите и тъканите. Инфилтратите по кожата и лигавиците се развиват без промяна на общото състояние на пациентите, те съдържат много малко бледи спирохети и практически не са инфекциозни.

Туберкулите по лигавиците на мекото и твърдото небце, ларинкса и носа се разязвяват и водят до нарушения на преглъщането, говора, дишането (перфорация на твърдото небце, „пропадане“ на носа). Сифилидите, разпространявайки се в костите и ставите, кръвоносните съдове и вътрешните органи, причиняват кървене, перфорации, деформации на белези и нарушават функциите им, което може да доведе до смърт.

Всички етапи на сифилис причиняват множество прогресивни лезии на вътрешните органи и нервната система, най-тежката форма на които се развива с третичен (късен) сифилис:

  • невросифилис (менингит , менинговаскулит, сифилитичен неврит, невралгия, пареза, епилептични припадъци , tabes dorsalis и прогресивна парализа );
  • сифилитичен остеопериостит, остеоартрит, синовит;
  • сифилитичен миокардит, аортит;
  • сифилитичен хепатит;
  • сифилитичен гастрит;
  • сифилитичен нефрит, нефронекоза;
  • сифилитично увреждане на очите, слепота и др.

Симптоми на невросифилис

Очните и зеничните симптоми са резултат от увреждане на зрителния и окуломоторния нерв.

Те включват:

  • прогресивна загуба на зрение;
  • птоза - увиснал клепач;
  • анизокория - малки зеници ("очи на проститутка");
  • неравен размер на зениците (симптом на Baillarger);
  • зеница на Аргил Робъртсън - стесняване на зениците, когато пациентът се фокусира върху близък обект, а не стесняване при насочена ярка светлина, косо отклонение - при което едното око се движи надолу, докато другото се отклонява нагоре;
  • лабиринтната глухота е проява на невросифилис и късен вроден сифилис поради увреждане на слуховия нерв;
  • табетната артропатия се среща при пациенти с късен невросифилис и най-често се проявява с едностранно уголемяване и лека хиперемия (зачервяване) на ставите на стъпалото и коляното (ставата на Шарко), които впоследствие се деформират с възможна поява на улцерозни кожни дефекти;
  • атаксичната походка е залитане при ходене със затворени очи поради намалена ставно-мускулна чувствителност;
  • нестабилност в позицията на Ромберг е симптом на невросифилис, при който е невъзможно да се поддържа баланс в изправено положение със събрани крака и протегнати ръце покрай тялото или напред със затворени очи.

Симптомите на висцералния сифилис (от страна на вътрешните органи) зависят от локализацията на процеса:

  • Пожълтяване на кожата и склерата се появява при сифилитичен хепатит;
  • Повръщане, гадене, загуба на тегло - при гастросифилис;
  • Болка в мускулите (миалгия), ставите (артралгия), костите - при сифилитична хидрартроза и остеопериостит;
  • Кашлица с храчки - при сифилитична бронхопневмония;
  • Болка в сърцето - при сифилитичен аортит (мезаортит).
  • Характерна е т. нар. „сифилитична криза” – пристъпна болка в областта на засегнатите органи.

Симптоми на ранен вроден сифилис:

  • сифилитичен пемфигус;
  • сифилитичен ринит;
  • дифузна папулозна инфилтрация;
  • остеохондрит на дългите кости;
  • псевдопарализата е симптом на ранен вроден сифилис, при който няма движение на крайниците, но е запазена нервната проводимост.

Симптоми на късен вроден сифилис:

  • Паренхимният кератит се характеризира с помътняване на роговицата на двете очи и се наблюдава при половината от пациентите.
  • Ставата на Клътън (сифилитичен гонит) е двустранна хидрартроза под формата на зачервяване, подуване и уголемяване на ставите, най-често коленете.
  • Черепът може да стане с форма на седалище и се характеризира с разширяване и изпъкналост на челните и париеталните туберкули, които са разделени от надлъжна черта.
  • Олимпийското чело е неестествено изпъкнало и високо чело.
  • Саблевидният пищял е характерен симптом на късния вроден сифилис под формата на преден завой на пищяла, наподобяващ сабя.
  • Хътчинсънови зъби - дистрофия на постоянните горни средни резци под формата на отвертка или с полулунен прорез на свободния ръб.
  • Диастема на Гоше - широко раздалечени горни резци.

Може ли сифилисът да бъде асимптоматичен?

Латентният стадий на сифилис е период, когато няма видими признаци на сифилис. Без лечение, заразеният човек продължава да има сифилис, дори и да няма симптоми.
Ранен латентен сифилис се нарича сифилис, при който инфекцията е настъпила през последните 12 месеца, късен латентен сифилис - преди повече от 12 месеца. Латентният сифилис може да продължи с години.

Сифилис симптоми мъже

Мъж може да подозира, че има сифилис въз основа на първоначалната клинична картина. Върху ствола или главата на пениса се появява кръгла, плътна, безболезнена язва (шанкър) със серозен пълнеж и бледочервена основа. Подобни образувания могат да се появят в диуретичния канал, както и в ануса. По-късно признаците на сифилис се умножават.

Наблюдават се:

  • уплътняване, подуване на препуциума;
  • уголемяване и втвърдяване на лимфните възли в слабините;
  • повишаване на температурата;
  • главоболие;
  • обща атипична слабост;
  • нодуларни и розеолозни множествени обриви.

Трябва да се отбележи, че всички тези признаци периодично изчезват и се появяват отново. Заболяването има вълнообразен характер.

В този случай мъжете могат да имат:

  • едностранно или двустранно увеличение на първичните лимфни възли;
  • липса на болка, нагнояване;
  • постепенно системно увеличение на всички лимфни възли;
  • смърт на пенисна тъкан.

Периодът от заразяването до появата на първичните симптоми на сифилис при мъжете е 2-4 седмици. При имунокомпрометирани индивиди инкубационният период на заболяването е значително намален. Шанкроидът не реагира на локално антисептично лечение и изчезва сам след 3-6 седмици. Въпреки това, прогресивното заболяване скоро се усеща отново с обилен обрив и други прояви. Симптомите на сифилис при мъжете зависят и от стадия на заболяването. В редки случаи сифилисът при мъжете може да остане незабелязан, но в други е толкова изразен, че е невъзможно да не се забележи.

Първичен етап симптоми:

  • шанкър - дълбоки, често безболезнени язви с гладки страни, дъно и ръбове, правилна кръгла форма; понякога шанкърът може да бъде множествен и да засяга ръцете, устата, скротума, устните, корема и др.;
  • повишаване на температурата;
  • болка в ставите.

Вторичен сифилис.  Изглежда, както следва:

  • множество петна, плаки и папули по тялото;
  • фокална загуба на коса.

Тежките симптоми на сифилис с обширно увреждане на меките и костните тъкани, характерни за третичния период на инфекция, се появяват като правило, когато се игнорират ранните признаци на инфекция и дългосрочен отказ за консултация и помощ от специалист. На този етап от заболяването усложненията не могат да бъдат избегнати, но разпространението на инфекцията може да бъде спряно.

Сифилис симптоми жени

Безсимптомният инкубационен период на сифилис при жените продължава от 2 до 12 седмици (средно 21-28 дни). Заболяването се проявява под формата на първичен сифилом (шанкроид) - плътен и неболезнен тъмночервен възел с диаметър до 1,0 cm, разположен на мястото на първоначалното проникване на патогена. На повърхността на възела има кръгла язва с твърдо хрущялно дъно и повдигнати ръбове. При жените шанкърът най-често се намира на вулвата, вагиналните стени, шийката на матката, аналната област и много по-рядко в устната кухина, на устните и зърната. След 28-35 дни шанкърът изчезва сам, оставяйки малък белег, атрофия и по-рядко непроменена кожа.

При атипичен ход на първичен сифилис могат да се появят множество болезнени язви, от които при допълнителна инфекция на лезията може да се отдели гной. На този етап жената може да открие увеличени, безболезнени лимфни възли (ингвинални, цервикални, аксиларни).

При домашния метод на инфекция първичният сифилом се намира на „нетипични“ участъци от кожата или лигавиците на мястото на директно проникване на трепонема, а при кръвопреливане напълно отсъства.

21-42 дни след първоначалната проява на сифилис се появява генерализиран обрив под формата на петна, възли, везикули и пустули. Те са най-силно изразени в областта на яката („огърлицата на Венера“), върху палмарната и плантарната повърхност. Вторичните сифилиди съдържат голям брой микроорганизми и са силно заразни. В допълнение към характерните обриви, жената може да забележи уголемени, втвърдени, безболезнени лимфни възли. Наблюдават се слабост, неразположение, конюнктивит, хрема, болки в гърлото, кашлица, температурата се повишава до 37 ° C или малко по-висока. Елементите на обрива и катаралните прояви изчезват сами в рамките на няколко седмици и започва асимптоматична фаза на сифилис. Без етиотропно лечение са възможни рецидиви на обрив по кожата и лигавиците, фокална загуба на коса, увреждане на нервната система, бъбреците и чернодробния паренхим. При латентен курс няма симптоми, патогномонични за вторичния сифилис.

След 3-6, а в някои случаи и повече години от момента на заразяването се развива третичен сифилис. Образуват се повърхностни туберкули с размер на черешова костилка или подкожни гуми с диаметър 3-4 см. Те обикновено имат плътна структура, ясни граници и не са придружени от болка, парене или сърбеж. Периодът на узряване на сифилидите при третичен кожен сифилис продължава от няколко седмици до няколко месеца. Туберкулите преминават чрез суха некроза или под формата на язва с непокътнати ръбове, гладко чисто дъно и плътно еластична тъканна инфилтрация. На тяхно място се появява леко хлътнал белег с пигментирана граница. След спонтанно отваряне на гумите се образуват язви с вискозен секрет, а след това характерни звездовидни белези. Когато грануломатозното възпаление на вътрешните органи и нервната система засяга чувствителността, жената се притеснява от мускулна слабост, болки в ставите , намалено зрение, нарушение на паметта, задух, болка в гърдите и др.

КАК ДА РАЗПОЗНАЕМ СИФИЛИС

Сифилисът може да се появи в класическа, латентна или асимптоматична форма. Класическото развитие на сифилиса се разделя на 4 основни периода – инкубационен, първичен, вторичен и третичен.
Инкубационният период  започва от момента на проникване на патогена в тялото и продължава до появата на първите признаци на заболяването - шанкър. През този период болестта не се проявява външно, въпреки че трепонемите продължават да се размножават в тялото. От момента на заразяване до образуването на твърд шанкър минават 3-4 седмици. В медицинската практика често има случаи, когато този етап се удължава до 3 месеца или се съкращава до две седмици или дори 10 дни.  Най-често сифилисът може да бъде разпознат по външните признаци.
Първите основни симптоми на сифилис са:

  • Обрив. Обикновено не сърби и може да има различни форми: розово-червени петна, папули, люспести обриви. Обривът може да се появи по тялото, крайниците, дланите и стъпалата.
  • Петна по лигавицата и кондиломи. Бели или сиво-бели петна по лигавицата на устата, гърлото, гениталиите и ануса.
  • Повишена телесна температура.
  • Умора и слабост, общо неразположение.
  • Възпалено гърло, което може да бъде придружено от уголемени сливици.
  • Постоянни или повтарящи се главоболия.
  • Мускулни и ставни болки.
  • Общо увеличение на лимфните възли по цялото тяло.

За да обобщим, съмнение за сифилис може да предизвика всеки обрив по гениталиите на жените и мъжете. Това трябва да е достатъчна причина да отидете на лекар, за да бъдете прегледани.

Домашен тест за сифилис

В някои случаи човек няма достатъчно време да отиде в медицинско заведение, за да се изследва за сифилис. Тогава предварителният резултат може да бъде получен с помощта на домашен тест за сифилис. Използването на бързи тестове за сифилис е толкова лесно, колкото и тест за бременност. Те дават незабавни резултати, а за провеждане на изследвания е достатъчно да закупите комплект в аптеката. Всеки тест има подробно описание стъпка по стъпка, което ще ви помогне да направите своя домашен тест за сифилис правилно. Има само някои особености, които обичайно не се споменават в инструкциите на домашен тест за сифилис.Подготовката е необходима, за да се намали вероятността от получаване на фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат.
Трябва да се вземат предвид следните точки:

  • Ако се лекувате с антибиотици, те се спират. Тестовете се допускат не по-рано от 7 дни след антибиотичната терапия.
  • През деня преди изследването не яжте мазни храни, тъй като те влияят на кръвния серум. Освен това през този период не трябва да пиете алкохол.
  • Важно е да направите домашен тест за сифилис на празен стомах или не по-рано от 8 часа след последното хранене.
  • Един час преди да започнете да правите теста за сифилис у дома не трябва да пушите цигари.

СИФИЛИС ОБРИВ

Обриви при сифилис първоначално се проявяват с едно червено петно, което след известно време се превръща в шанкър, твърд на пипане. "Твърдият шанкър" (Ulcus durum) е първата и задължителна проява на първичния сифилис. С напредването на заболяването се появяват и други различни обриви. За съжаление много хора не знаят, че сифилисът се предава не само чрез полов контакт, но и чрез битови контакти. Това означава, че можете да се заразите чрез използване на една кърпа, драскотини и рани. Твърдият шанкър се появява на мястото, където патогенът е влязъл в тялото.
Първичният сифилом (шанкър или шанкроид) е симптом на първичния период на сифилис, чийто признак е ерозия или язва, която се появява на мястото на проникване на бледа трепонема в кожата или лигавиците. Образуването на шанкър започва с появата на малко червено петно, след няколко дни се превръща в възел с кора. Когато кората падне, се открива безболезнена ерозия или язва с овална или кръгла форма с ясни граници.
Размери на шанкра:

  • обикновени - 1-2 см в диаметър;
  • джудже - от 1 до 3 mm;
  • гигант - от 2 до 5 см.

Най-често шанкърът е единичен, но при повтарящ се полов акт със заразен партньор могат да се появят множество обриви. Множеството шанкъри включват "биполярен" шанкър, при който язви се появяват едновременно на различни части на тялото, и "целуващ" шанкър върху контактни повърхности.
В 90-95% от случаите шанкърът се намира във всяка област на гениталните органи. Фактът, че често се намира в основата на пениса, показва, че презервативът не е напълно ефективен за предотвратяване на сифилис. Много рядко шанкърът може да се появи в уретрата, във влагалището и на шийката на матката. Атипична форма на шанкър в гениталната област е индуративен оток под формата на обширно безболезнено удебеляване на препуциума или големите срамни устни.

Извън гениталиите шанкърите най-често се намират в областта на устата, езика, сливиците, по-рядко - в областта на пръстите (шанкър- престъпник), млечната жлеза, пубиса и пъпа. Описани са случаи на поява на шанкър в областта на гърдите и клепачите.

Сифилитичният баланит на Фолман е клиничен вариант на твърд шанкър, чийто признак са петна с люспи по главата на пениса, кокостен шанкър - наподобяващ повърхностно изгаряне, херпетиформен шанкър - под формата на група точковидни микроерозии, хипертрофичен - симулиращ кожен карцином.
Сифилитичната розеола (петнист сифилис) е проява на вторичния ранен вроден и по-рядко третичен период на сифилис, срещащ се при 50-70% от пациентите.
Късната розеола (еритема) на Фурние е рядка проява на третичен сифилис, обикновено настъпваща 5-10 години след инфекцията. Характеризира се с появата на големи розови петна, често групирани в причудливи форми. За разлика от розеолата, при вторичния сифилис петната се лющят и оставят след себе си атрофични белези.
Папулозният сифилис е симптом на вторичен и ранен вроден сифилис, появява се при рецидив на заболяването в 12-34% от случаите. Това е обрив от изолирани плътни възли (папули) с полусферична форма с гладка повърхност от розово-червено до медно или синкаво на цвят. Няма сърбеж и болка, но ако се натисне центъра на папулата, пациентите отбелязват остра болка.
Condyloma lata – наблюдава се при 10% от пациентите. Брадавичната повърхност на папулите, които почти винаги се сливат в големи конгломерати, е сълзяща, ерозирана и често покрита със сиво зловонно покритие. Има силна болка по време на полов акт и дефекация. В редки случаи широките кондиломи могат да се намират под мишницата, под млечните жлези, в гънките между пръстите на краката или във вдлъбнатината на пъпа.
Най-често пустулозен сифилис може да се открие при пациенти, които злоупотребяват с алкохол и наркотици, заразени са с ХИВ и имат онкологични заболявания.
Сифилитична алопеция (оплешивяване) –  това характеризира нелекуваният вторичен и ранен вроден сифилис. Обикновено се появява в 4-11% от случаите няколко седмици след появата на първичния обрив (пресни розеоли) и спонтанно регресира след 16-24 седмици.
Пигментният сифилис (промяна в цвета на кожата) е проява на вторичен сифилис през първите 6-12 месеца след инфекцията. Клинично представлява редуване на пигментни и депигментни петна (мрежеста форма), като в началото се отбелязва само хиперпигментация на кожата. Депигментираните (бели) кръгли петна с диаметър 10-15 мм в областта на шията (петниста форма) традиционно се наричат ​​„огърлицата на Венера“, а в областта на челото – „короната на Венера“. Без лечение обривът спонтанно регресира в рамките на 2-3 месеца. По-рядка е формата "мрамор" или "дантела".
Сифилитичният тонзилит е симптом на вторичен сифилис, признак на който е появата на розеола и (или) папули върху лигавицата на устата, фаринкса и мекото небце. Ако папулите са локализирани върху гласните струни, се появява характерен "дрезгав" глас. Понякога сифилитичният тонзилит е единствената клинична проява на заболяването и тогава е опасен от гледна точка на възможността за сексуална (по време на орален секс) и битова инфекция поради високото съдържание на трепонеми в елементите на обрива.
Сифилитична онихия (удебеляване и чупливост на нокътните плочки) и паронихия (възпаление на околонокътната гънка) се срещат във всички стадии на сифилис и при ранен вроден сифилис.
Туберозният сифилис (третична папула) е основният симптом на третичния период на сифилиса, който може да се появи още 1-2 години от момента на заразяването. Но като правило това се случва след 3-20 години. Характеризира се с появата на отделни кафяво-червени уплътнения с размери до 5-10 мм, които се издигат над нивото на кожата и имат гладка и лъскава повърхност. Резултатът от съществуването на туберкулоза винаги е образуването на белег.
Сифилитичната гума (гумен сифилис) характеризира третичния период и късния вроден сифилис. В този случай в подкожната тъкан се появява подвижен, безболезнен, често единичен възел с диаметър от 2 до 5 см. "Гумите" могат да се появят в мускулната и костната тъкан и във вътрешните органи. Най-често те се локализират в устата, носа, ларинкса и фаринкса, което води до перфорация на твърдото небце с навлизане на храна в носната кухина и "назален" глас, деформация на хрущялните и костни части на носната преграда с образуване на нос тип „седло“ и „лорнет“.
Обриви по кожата при сифилис са възможни не само в областта на гениталиите, но и в цялото тяло, включително области, покрити с коса. В областите на ръцете може да се намери както най-често срещания тип обрив, розеола сифилид, така и палмоплантарен сифилид. Първият изглежда като червени или розови петна с диаметър 1-1,5 см, кръгли или овални, гладки на допир. Това показва, че treponema pallidum (бледата трепонема) е навлязла в кръвта, която я е разпространила в тялото.
Обривите на сифилис с палмоплантарен сифилид имат следните симптоми:

  • удебелени подкожни възли, които приличат на мазоли;
  • еритематозно-кафяв, червен цвят;
  • гладка повърхност.

Впоследствие се появява пилинг (белене) на мястото на образуванията. Хората погрешно възприемат такива явления като обикновени мазоли, което пречи на навременната диагноза и лечение. Фактът, че обривът може да изчезне от само себе си, без да оставя белези или други следи, също е объркващ, давайки надежда за фалшиво възстановяване. Всички видове обриви по кожата са основен признак за наличието на патоген на сифилис в тялото.
Естеството на обрива и степента на увреждане на тъканите определят етапите на заболяването:

  • инкубационен период;
  • първи етап;
  • втори етап;
  • трети етап;
  • латентен период.

Логичният край на инкубационния период е появата на единично червено петно ​​върху кожата, което с течение на времето се превръща в твърд шанкър. Именно появата му се свързва с първия стадий на заболяването. На втория се появява обрив и общо влошаване на състоянието. Ако не се лекува, възникват третични сифилиди, оставящи белези. Продължителната липса на лечение може да означава смърт.
Характерни признаци на кожен сифилис са:

  • тъмночервен цвят на обрива;
  • безболезнено, без сърбеж;
  • белене;
  • яснота на формата;
  • спонтанно изчезване.

Възстановяването при поставяне на тази диагноза е изключително трудно поради фактори, които пречат на навременното посещение при лекар и лечение. Само ако инфекцията със сифилис се открие на първия етап, има шанс за пълно излекуване на болестта.
Причини за развитие на обриви при сифилис
Появата на обриви при сифилис се дължи на развитието на самата болест, като най-напред страдат кръвоносните съдове. Ето защо се появява обрив под формата на червеникави петна. Ако се премести и стане видима върху ръцете, това показва началото на третия стадий на заболяването, когато увреждането на тялото става по-значително и забележимо.
За да се предотврати това, е важно да знаете как е възможно да се случи заразяването:

  • сексуално;
  • чрез кръвопреливане;
  • от майка на дете (през плацентата);
  • с ежедневни средства;
  • през драскотини и рани.

Както показва статистиката, при един сексуален контакт с пациент със сифилис, възможността за инфекция е тридесет процента. Тази цифра е доста висока, което още веднъж потвърждава необходимостта от използване на контрацептиви при сексуален контакт с непознат партньор.
Пациентът със сифилис е заразен по време на всеки период на заболяването, особено по време на периоди на първичен и вторичен сифилис, придружен от прояви на кожата и лигавиците. Сифилисът се предава при контакт на здрав човек с болен чрез секрети (сперма по време на полов акт, мляко - при кърмачки, слюнка при целувка) и кръв (чрез директно кръвопреливане, по време на операции - от медицинския персонал, като се използва общ бръснач, обща спринцовка - от наркомани). Основният път на предаване на сифилис е сексуален (95-98% от случаите). По-рядко срещан е непряк битов път на инфекция - чрез мокри битови предмети и лични вещи (например от болни родители на деца). Има случаи на вътрематочно предаване на сифилис на дете от болна майка. Необходимо условие за инфекция е наличието в секретите на пациента на достатъчен брой патогенни форми на бледа спирохета и нарушение на целостта на епитела на лигавиците и кожата на неговия партньор (микротравми: рани, драскотини, ожулвания).

Какви са опасностите от обриви при сифилис?

Що се отнася до последствията от такава проява на болестта като обрив, заслужава да се спомене развитието на сифилиди. На определен етап те се превръщат в язви. Тъй като пътищата на инфекцията са различни, заболяването може да се прояви както на срамните устни, така и на лигавиците. В последния случай появата на незарастващи рани води до бавно, но пълно разрушаване на тялото.

Увреждането на ларинкса може да причини следните усложнения:

  • упорита кашлица;
  • наличието на гноен секрет;
  • промяна на гласа;
  • затруднено дишане;
  • възможно кървене.

Това са основните последици от обрив при сифилис. Самото заболяване има по-разрушителен ефект върху тялото. Сред основните и най-опасни усложнения са невросифилис, безплодие, гангрена, плешивост, появата на незаздравяващи язви във вътрешните органи, които причиняват сериозна недостатъчност, парализа, деменция, пареза и инфекция на потомството.

СИФИЛИС ЛЕЧЕНИЕ

Може ли сифилисът да бъде излекуван? Сифилисът може да бъде излекуван с антибиотици, правилно подбрани от вашия лекар. Въпреки това, в напреднали случаи, лечението може да не коригира щетите, които инфекцията вече е причинила.

Какво е превантивно лечение на сифилис
Превантивно или предпазно лечение се провежда за лица, които са имали сексуален и близък битов контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, ако не са изминали повече от два месеца от контакта
Превантивното лечение на вроден сифилис се извършва на:

  • бременни жени, лекувани за сифилис преди бременност, ако нетрепонемните серологични тестове са положителни;
  • бременни жени, лекувани за сифилис по време на бременност;
  • новородени, родени без прояви на сифилис от нелекувана или неадекватно лекувана майка по време на бременност.

Лечение на сифилис с антибиотици
Специфичното лечение е насочено към елиминиране (отстраняване) на причинителя на заболяването и се предписва на всички пациенти с клинични и латентни форми на инфекция. Превантивното лечение се състои в предписване на лекарства на пациенти, които са имали сексуален или близък домашен контакт с пациент с ранни форми на сифилис, ако не са изминали повече от два месеца от контакта. Допълнително лечение се прилага на лица със серорезистентност след адекватно лечение. Лечението на сифилис се извършва само в болница от венеролог.
За тази цел се използват антибиотици:

  • серия пеницилин (бицилин, бензилпеницилин прокаин):
  • серия еритромицин (сумамед);
  • тетрациклин;
  • оксацилин;
  • доксициклин;
  • цефтриаксон.

Продължителността на лечението при първичен сифилис е средно 10-15 дни, при вторичен и латентен третичен сифилис - 20-28 дни.

Предотвратяването на вроден сифилис (ако жената е била болна и е била лекувана през първия триместър на бременността) се извършва в продължение на 16 седмици, през които лекарят назначава различни антибиотици, според това как се развива заболяването. Ранният вроден сифилис се лекува с пеницилини в продължение на две седмици, късният вроден сифилис - 28 дни. Превантивно лечение (за лица, които са били в контакт с пациента, но все още не са заразени) се лекува с бицилин два пъти седмично. Всички пациенти със сифилис трябва да са наясно с моралната отговорност в случай на умишлено заразяване на партньора.
Контролните изследвания след лечение на първичен, вторичен, ранен латентен и вроден сифилис се правят след 1, 3, 6, 12, 24 месеца. След лечение на късен латентен и третичен сифилис е необходим контрол след 12 и 24 месеца. Важен критерий за излекуване на пациента е провеждането на контролни серологични изследвания.

Успоредно с антибактериалната терапия на пациента се предписва имуностимулираща терапия. Неспецифичното лечение също е задължително (витаминотерапия, инжекции с биогенни стимуланти, пиротерапия и ултравиолетово облъчване). По време на лечението е забранен всякакъв сексуален контакт, тъй като това може да доведе до инфекция на сексуалния партньор или повторно заразяване на пациента.
Забележка: ако възникне непланиран сексуален контакт без използване на лични предпазни средства (или с увреждане на целостта на презерватива по време на полов акт), експертите препоръчват да се направи превантивна инжекция, която почти 100% предотвратява развитието на сифилис.

Сифилис изследване

Ако има съмнение за сифилис изследване се прави само след консултация със специалист. Трябва да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на сифилис - язви и обриви по гениталиите. Трябва също така да посетите лекар, ако сифилис бъде открит при вашия сексуален партньор или лице, с което сте имали близък домашен контакт.
Кръвта трябва да се изследва за наличие на антитела на празен стомах. Ерозиите и язвите не трябва да се третират с антисептици в рамките на 24 часа преди посещението на лекар.
За диагностициране на сифилис се използват микроскопски, молекулярни, имунохистохимични, серологични и инструментални методи.
Материал за изследване:

  • изпускане от ерозии, язви, ерозирали папули и мехури;
  • лимфа, получена чрез пункция на лимфни възли;
  • кръвен серум;
  • цереброспинална течност (ликвор), получена чрез пункция на гръбначния мозък;
  • тъкани на плацентата и пъпната връв.

Показания за изследване:

  • клинични признаци на сифилис;
  • всякакви язви и ерозии в областта на гениталиите;
  • сексуален контакт с пациент със сифилис и близък домашен контакт с пациент с вторичен сифилис;
  • раждане от майка със сифилис;
  • всякакви инфекции, предавани по полов път;
  • бременност;
  • кръводаряване и даряване на органи;
  • професионални дейности (работници в хранително-вкусовата промишленост, работници в образованието, здравни работници, военнослужещи);
  • административен надзор (затворници, имигранти);
  • хоспитализация и (или) предстояща хирургическа интервенция.

Микроскопските методи се използват за диагностициране на ранни форми и вроден сифилис с клинична изява.

Използват се два метода:

  1. Изследванията в тъмното поле идентифицират живи трепонеми в отделянето на ерозии и язви и ги разграничават от други трепонеми.
  2. Методът на осребряване на Морозов позволява идентифициране на трепонема в тъканни биопсии и лимфа.

Молекулярните методи се основават на идентифициране на специфична ДНК и РНК на патогена с помощта на молекулярно-биологични методи (PCR, NASBA) с помощта на одобрени тестови системи.

Серологичните диагностични методи са насочени към идентифициране на антитела, произведени от тялото срещу антигени на treponema pallidum. Има нетрепонемни и трепонемни тестове.

Нетрепонемните включват:

  • RSKk - реакция на фиксиране на комплемента с кардиолипинов антиген (реакция на Васерман).
  • RMP (MRP) е реакция на микропреципитация на кръв с кардиолипинов антиген.
  • RPR (бързи плазмени реагенти) е неспецифичен антифосфолипиден (реагинов) тест.

Трепонемни тестове:

  • RSKt е реакция на фиксиране на комплемента (реакция на Васерман) с трепонемален антиген.
  • RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация.
  • ELISA и ензимно-свързан имуносорбентен анализ и др.

Положителна реакция без сифилис

Възможни са фалшиво положителни серологични реакции към сифилис  - положителни резултати от серологични реакции при лица, които нямат или не са имали преди това сифилис. Причините може да са следните: Фалшиво положителните реакции в рамките на 6 месеца се наричат ​​остри. Те могат да бъдат свързани с бременност, ваксинация, инфекциозни заболявания, менструация, някои дерматози, ендемични трепонематози, лаймска болест.

Хроничните фалшиво положителни реакции се наблюдават повече от 6 месеца и най-често са свързани с рак, автоимунни заболявания, заболявания на черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата и ендокринната системи. Могат да се наблюдават и при наркомания и в напреднала възраст. Фалшиво-отрицателни серологични реакции към сифилис могат да се появят при вторичен сифилис поради „феномена на прозона“ и при лица с тежък имунен дефицит и определени инфекции (ХИВ, туберкулоза).

Клинична оценка на серологичните реакции

За диагностициране на сифилис се използва комплекс от серологични реакции, който трябва да включва един нетрепонемален тест (обикновено RMP) и два потвърждаващи трепонемни теста (най-често това са ELISA и RPGA). Въз основа на наличието на комбинация от положителност на тези три теста се поставя диагноза или се отхвърля.

Изследването на цереброспиналната течност се извършва за диагностициране на невросифилис.

Показано е при:

  • пациенти със сифилис с клинични неврологични симптоми;
  • лица с латентни и късни форми на инфекция;
  • пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис;
  • ако има съмнение за вроден сифилис при деца;
  • при липса на отрицателни нетрепонемни серологични тестове след пълно специфично лечение.

Диагнозата невросифилис се счита за потвърдена, ако пациентът има сифилис, доказан със серологични изследвания, независимо от стадия му, и положителен резултат от RMP с цереброспинална течност.

Серорезистентността е липсата на негативност или намаляване на титрите на нетрепонемните тестове в рамките на една година при лица, които са получили адекватно лечение за първичен или вторичен сифилис и в продължение на две години при лица, които са получили адекватно лечение за латентен ранен сифилис.

КАК СЕ ПРЕДАВА СИФИЛИС

Сифилисът се причинява от Treponema pallidum, който живее във външната среда само 3 минути. Следователно, основният път на предаване на болестта е сексуалният. Инфекцията на плода е възможна вътреутробно (вертикален път) или интрапартално, когато детето преминава през родовия канал на майката.

Домакинският път на предаване е рядък, инфекцията е възможна от лица с третичен стадий на сифилис, когато treponema pallidum попадне върху съдове, бельо, кърпи и т.н. от разлагащи се ранички. Не може да се изключи хематогенно предаване на сифилис чрез кръвопреливане.

Случаите на заразяване на медицински работници чрез контакт с кръвта на пациент не са толкова редки. Възможно е да се заразите чрез „кървави“ предмети: обща четка за зъби, бръснач, комплект за маникюр и др.

Рискова група за сифилис:

  • проститутки;
  • хора, които с безразборни сексуални контакти;
  • хомосексуалисти;
  • наркомани;
  • пациенти с хемофилия;
  • хора, които предпочитат груповия секс;
  • асоциални елементи на обществото;
  • пациенти с гонорея.

Профилактика на сифилис

След лечението пациентите трябва да преминат клинично наблюдение (за всяка форма на сифилис има съответен период, определен от инструкциите). Такива методи осигуряват ясен контрол върху успешното провеждане на антисифилитична терапия. Непременно всички сексуални и битови контакти на пациента трябва да бъдат идентифицирани, прегледани и дезинфекцирани, за да се предотврати възможността за разпространение на инфекция сред населението. През целия период на клинично наблюдение пациентите, които са имали сифилис, са длъжни да се въздържат от полов акт, а също така им е забранено да бъдат кръводарители.