Предстои ли епидемия на маймунска шарка и ще обяви ли СЗО карантина? Новият вирус вече се предава по полов път, най-засегнати са мъжете с хомосексуални контакти и малките деца. Ще затворят ли границите заради новата епидемия? 

 

На 14 август 2024 г. Световната здравна организация обяви разпространението на маймунска шарка за  „извънредна ситуация за общественото здраве от международно значение“. Вече много месеци събитията се развиват по тревожен сценарий. Вариант на вируса, който се смята за по-опасен, се разпространява в африканските страни. И тя намери нови начини за предаване. Чрез секс. В средата на август този вирус беше открит и в Швеция. Обясняваме какво е важно да знаем за новата маймунска шарка и дали светът е изправен пред нова пандемия.

През 2022 г. маймунската шарка започна да се разпространява по света . Има различни предположения защо вирусът, който е известен от 50-те години на миналия век, е станал толкова активен сега. Може би фактът е, че от 70-те и 80-те години на миналия век хората вече не се ваксинират срещу едра шарка и тази ваксина частично предпазва от маймунската шарка. Освен това, въпреки че инфекцията тлееше дълго време в африканските страни, те не се бориха с нея . Общо са известни две разновидности на вируса на маймунската шарка: клас I и клас II. През 2022 г. вирус, който принадлежи към клас II, се разпространи по целия свят. Счита се за по-малко опасен от клас I. Въпреки това, още същата година Световната здравна организация (СЗО) обяви извънредна ситуация от международно значение
Оттогава вирусът е открит в 116 страни. И въпреки че смъртността остава много ниска, мъжете, които правят секс с мъже, са изложени на по-голям риск . Вирусът clade II се предава доста активно сред тази група.
Вирусът clade I почти не се помни по това време, тъй като не се разпространява извън ограничен брой страни и  засяга главно деца, които са били в контакт с болни гризачи (това не се случва толкова често в много страни).
Но през април 2023 г. лабораторни изследвания потвърдиха за първи път , че вирусът clade I се е променил – той започна да се предава по полов път. През септември същата година медицинските работници, помагащи на хора с маймунска шарка в Демократична република Конго (ДРК), също започнаха да забелязват , че вирусът, популярен вирус тип I там, започва активно да се разпространява от човек на човек - не само чрез секс, но и чрез битови контакти.

Освен това рисковата група вече включва не само мъже, които правят секс с мъже, както в случая с clade II. След оценка на ситуацията и генетични изследвания учените стигнаха до извода , че клад I трябва да бъде разделен на два подклада - Ia (с отдавна известни характеристики) и Ib, който има нови свойства.

Все още не е известно колко опасен е вирусът clade Ib . Има доказателства, че от Маймунската шарка  се разболяват най-тежко от деца под четиригодишна възраст, особено кърмачета,които умират в 9% от случаите(поне според наличните данни; може би децата, които лесно носят инфекцията, просто не попадат на вниманието на медицинските работници). Тези резултати вероятно са свързани с недохранване, което не е необичайно в ДРК. Възрастните умират в 2,4% от случаите.

Постепенно вирусът clade Ib започва да се разпространява в цяла Африка. През 2024 г. според континенталните центрове за контрол и превенция на заболяванията там са се разболели 17,5 хиляди души  , от които 517 са починали. В средата на август 2024 г. първият случай на маймунска шарка беше открит в Швеция. Вирусът clade II също не е изчезнал никъде. Все още причинява болести в Америка и Европа и това е по целия свят сега по едно и също време с няколко  вида вируси.
На 13 август 2024 г. Африканските центрове за контрол и превенция на заболяванията обявиха „извънредна ситуация за общественото здраве на континенталната сигурност“. На следващия ден СЗО обяви разпространението на маймунската шарка за „Извънредна ситуация за общественото здраве от международно значение“ за втори път от 2022 г.

Silvie Jonkhere, лекар и съветник по инфекциозни болести в Лекари без граници, каза пред The ​​New York Times : „Не знаем как да овладеем това огнище. В света няма достатъчно ваксини за това.“

Маймунска шарка ( Monkeypox, mpox ) е остро вирусно заболяване, което се проявява като обрив по цялото тяло, подути лимфни възли, слабост, втрисане и висока температура, главоболие, болки в мускулите и ставите. Най-често се предава чрез близък телесен контакт и вдишване на частици замърсени храчки и слюнка.

Заболяването се споменава за първи път през 1958 г., когато се появяват няколко огнища сред лабораторни макаци Cynomolgus. При хора първият случай е докладван през 1970 г. при дете в Демократична република Конго.

Маймунският вирус принадлежи към същия род като вирусите на вариолата и кравешката шарка, но произходът му не е напълно известен.

До 2022 г. почти всички случаи на маймунска шарка са докладвани в Централна и Западна Африка. Понякога заболяването се открива и в други региони, но всички случаи са внесени от Африка. През 2022 г. имаше огнище на маймунска шарка в Съединените щати и няколко други страни. Първият случай е регистриран в Англия.

Към края на ноември 2022 г. са регистрирани над 81 хил. случая в приблизително 80 държави, най-много в САЩ – около 29 000 случая, в Испания – 7400 и Германия – 3600 случая. В Русия маймунската шарка е открита при двама души .

Заразяване с маймунска шарка

Можете да се разболеете , като докоснете увредена от болестта кожа (включително по време на секс) или предмети, върху които остава вирусът. В допълнение, вирусът може да бъде предаден на детето от майката по време на бременност. А също и по въздушно-капков път при дълъг и близък контакт.

Инфекцията обикновено се появява в рамките на една седмица след излагане, но първите симптоми могат да се появят до три седмици по-късно. Първо може да се появи обрив (но това не винаги е така) - плоски рани, които след това се превръщат в мехури. Обривът може да е сърбящ и болезнен. Ако се грижите за болен човек и трябва да докосвате кожата му, най-добре го правете с ръкавици за еднократна употреба (и измийте ръцете си след това). И пациентът, и неговият близък трябва да носят маска.

По-добре е болен човек да си остане вкъщи и да не излиза никъде, освен да види лекар, и не е необходимо да стига до медицинска организация с обществен транспорт. Добре е, ако у дома на пациента може да се разпредели стая, в която той ще бъде сам и където никой друг няма да има достъп, дори животни ( не е известно дали котките и кучетата могат да се разболеят, но има такава възможност). Особено ако човекът има кашлица или има хрема, или ако има обрив по цялото тяло, който е трудно да се покрие (препоръчително е да се покрие, ако човекът е близо до някого, защото засегнатата област на кожата може случайно докоснете човека или предмета, който докосват). Споделянето на лични вещи също не се препоръчва.
Всички тези предпазни мерки ще отнеме от две до четири седмици - те вече не могат да се спазват, ако струпеите на човек са паднали на мястото на раните и самите рани са заздравели. Но окончателната препоръка трябва да бъде направена от медицински специалист.
С други думи, ако не искате да се разболеете, мийте ръцете си често. И вземете специални предпазни мерки, ако общувате с някой, който има симптоми на маймунска шарка.
Пътища на предаване на маймунска шарка:

  • контакт - при докосване на обривите на пациент (включително заразено животно), неговите биологични течности, например чрез целувка, сексуален контакт, драскотини или ухапвания, докосване на неща и дрехи;
  • хомосексуален контакт - хомосексуалистите се заразяват по-често по този начин;
  • аерозол - при вдишване на замърсени частици от слюнка и храчки по време на комуникация лице в лице;
  • трансплацентарно - заразена бременна жена може да предаде вируса на плода по време и след раждането чрез близък контакт между майката и новороденото;
  • хранително - при приготвяне и консумация на месо от болно животно.

Преди това се смяташе, че пациентите са заразни от момента, в който се появят симптомите, докато обривът изчезне напълно и кожата заздравее. Но през ноември 2022 г. учените опровергаха тази хипотеза: те установиха, че 53% от пациентите се заразяват от хора, които все още нямат симптоми 
Напоследък един болен заразява повече хора, отколкото преди. Това вероятно се дължи на изчезването на имунитета след прекратяване на ваксинацията срещу едра шарка .

МАЙМУНСКА ШАРКА СИМПТОМИ

Инкубационният период продължава средно 6-14 дни, по-рядко - от 5 до 21 дни. По това време човекът се чувства добре, но може вече да е заразен. Симптомите на маймунската шарка са подобни на тези на естествената едра шарка, но е много по-лека и са възможни асимптоматични варианти. Едра шарка не е имало от 1980 г.
Маймунската шарка може да започне с неразположение, слабост, втрисане и висока температура, главоболие, болки в мускулите и ставите, а понякога и възпалено гърло и кашлица. В първите дни се увеличават периферните лимфни възли на шията, подмишниците и слабините. Те са меки и обикновено безболезнени.
След няколко дни се появяват умерено болезнени обриви по различни части на тялото, включително лигавиците на устата и гениталиите.
Обривът се развива на няколко етапа:

  • място - 1-2 дни;
  • папула (нодул) - 1–2 дни;
  • везикула (мехурче) - 1-2 дни;
  • пустула (надигната пустула, твърда на пипане) - 5–7 дни;
  • струпеи (сърбящи корички, които падат след седмица) - 7-14 дни.

Най-характерният тип обрив при едра шарка е добре дефинирана папула, често с трапчинка в центъра.
Броят на обривните елементи може да бъде от 1-2 до няколко хиляди. Обикновено обривите са най-много по лицето, ръцете и краката, могат да се появят дори по дланите и стъпалата, което не се случва при почти никакви други инфекциозни заболявания, с изключение на ентеровирусната инфекция . Обривите по различни части на тялото са сходни по форма и етап на развитие.  
Понякога заболяването започва с обрив, а други симптоми се появяват по-късно. В редки случаи може да има само обрив без други очевидни признаци.
Протичането на заболяването обикновено е доброкачествено, кожата постепенно заздравява. След падането на коричките могат да останат малки ямки-белези и леко потъмняване или изсветляване на кожата.Продължителността на заболяването е 2-4 седмици.
Рискови групи за по-тежко протичане:

  • пациенти с имунна недостатъчност ( СПИН );
  • деца под 8 години;
  • пациенти с кожни заболявания като екзема ;
  • бременни и кърмещи жени.

Има четири периода на развитие на заболяването:

  • инкубация - от момента на заразяване до появата на симптомите (6–21 дни);
  • продромален - от развитието на първите симптоми до появата на обриви;
  • период на обриви (височина) - от появата на обриви до облекчаване на симптомите;
  • реконвалесценция (възстановяване) [9] [10] .

Маймунска шарка при бременни жени

По предварителна информация инфекцията по време на бременност може да доведе до спонтанен аборт, преждевременно раждане и мъртво раждане. Вирусът се предава от майката на плода, детето може да развие вродена маймунска шарка, която засяга кожата и лигавиците, появява се воднянка, увеличават се черният дроб и далакът. Все още не са открити вродени малформации.
Предпочитаният метод на раждане не е окончателно определен, но ако инфекцията възникне близо до раждане, може да се препоръча цезарово сечение. Кърменето е възможно само когато майката се е възстановила напълно.

Маймунска шарка при деца

Според ограничени данни заболяването при децата може да бъде по-тежко: по-разпространен обрив, по-силна интоксикация, по-често се развиват усложнения, което се свързва с дефицит на имунната система и липса на ваксинация срещу едра шарка.

МАЙМУНСКА ШАРКА ЛЕЧЕНИЕ

След като СЗО обяви извънредно положение, се появиха резултатите от проучване на основното лекарство, използвано за лечение на маймунска шарка (макар че досега данните се появяват само под формата на съобщение за пресата, а не научна статия). Лекарството се нарича  тековиримат. Създаден е за борба с едрата шарка (от която човечеството официално се отърва през 1980 г.). Но се предполагаше, че лекарството ще действа и срещу маймунската шарка, която е свързана с естествената шарка. Поради това се използва при хора, които са били сериозно болни от маймунска шарка или са били изложени на риск от усложнения.

Проучването обаче установи, че тековиримат не е по-добър от плацебо за Clade I monkeypox. Въпреки това, той може да продължи да се използва: в момента се провеждат други клинични изпитвания, които изучават tecovirimat, и поне техните участници ще получат това лекарство в близко бъдеще. Може би тези изследвания ще покажат различни резултати.

В Русия през 2022 г. е регистрирано собствено лекарство, което е одобрено за употреба срещу естествена и маймунска едра шарка - „NIOX-14“. В тялото се превръща във вече споменатия тековиримат.
В допълнение към tecovirimat има също brincidofovir и  cidofovir , които също първоначално са предназначени за лечение на едра шарка (cidofovir се използва и за някои други вирусни инфекции). Още по-малко обаче се знае за тяхната ефективност при контролиране на маймунската шарка .
Лечението се провежда в инфекциозна болница, при леко протичане - в домашни условия. Ако болният се лекува в домашни условия, не трябва да излиза навън, докато кожата не заздравее напълно и коричките не паднат.
Леките случаи обикновено не изискват специално лечение. Правилното хранене, пиенето на до два литра течности на ден, приемането на антихистамини и грижата за кожата ви могат да помогнат за облекчаване на симптомите. Трябва да се опитате да не докосвате и не чешете обрива. Важно е да се гарантира, че кожата е суха и чиста, ако е необходимо, можете да използвате овлажняващи превръзки с антисептик. Когато се прикрепи вторична бактериална флора, се предписват антибиотици.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен , могат да бъдат предписани за намаляване на температурата и болката . При увреждане на очите се използват капки с витамин А за нагнояване, използват се капки с разтвори на антисептици и антибиотици. Не трябва да се използват стероиди: те потискат имунната система и влошават хода на заболяването. Ако е засегната лигавицата на орофаринкса и гениталните органи, се използват антисептични разтвори ( хлорхексидин ). При неусложнени случаи не се изисква рехабилитация. Ако са се образували белези , е показана консултация с козметолог и пластичен хирург.

Ваксиниране на маймунска шарка

Към 2024 г. в различни страни са регистрирани и одобрени няколко ваксини срещу маймунска шарка. Сега служителите обсъждат колко дози могат да бъдат налични преди края на годината, как да ги разпределят и кой ще плати за тях. В същото време в Конго, която е най-пострадала от маймунската шарка, няма ваксини, според  Лекари без граници.

След изявлението на СЗО за извънредната ситуация в руските медии се появи новина , че в Националния изследователски център на името на. N.F. Gamaleya разработи своя собствена ваксина. Това твърдение може да се нарече преждевременно: ваксината дори не е тествана върху животни, да не говорим за хора. Тоест, не трябва да разчитате на него през следващите години, дори ако успешно преодолее всички необходими етапи на изследване (което изобщо не е гарантирано).

Отговорът на въпроса дали вие лично можете да се ваксинирате зависи от това в коя държава живеете и какви правила са установени там. Например в Съединените щати се ваксинират всички хора, които са изложени на риск от заразяване с маймунска шарка (и могат да бъдат ваксинирани след контакт с болен човек, въпреки че ефективността на такава мярка е съмнителна ).

Усложнения на маймунската шарка

  • Присъединяване на вторична бактериална инфекция . Проявите зависят от засегнатия орган; може да се развие пневмония - възпаление на белите дробове, пиелонефрит - възпаление на бъбреците, както и обширни кожни лезии, включително целулит и абсцеси.
  • Бронхопневмония - температура до 39–40 °C, задух, учестено дишане до 30 вдишвания в минута, кашлица с храчки, болка в гърдите.
  • Сепсис (общо отравяне на кръвта) - резки колебания в температурата, повишен пулс и сърдечна честота, понижено кръвно налягане, обилно изпотяване, задух и хрипове в белите дробове, намалено количество отделяне на урина, гадене и диария, силна слабост, нарушено възприятие и загуба на съзнание, дори кома. Без лечение се развива полиорганна недостатъчност и пациентът може да умре.
  • Енцефалит (възпаление на мозъка) - рязко повишаване на температурата, нарушено съзнание, пареза и парализа, кома.
  • Инфекция на роговицата – усещане за чуждо тяло в окото, сълзене, парене и фотофобия, възможна загуба на зрение .

Диагностика на маймунска шарка

Лекарят може да подозира маймунска шарка, ако пациентът е пътувал до африкански страни в рамките на три седмици, бил е в контакт с хора, които са били диагностицирани с болестта, или е имал близък контакт със заразени хора. Отличителен признак на маймунската шарка е характерен обрив по тялото и увеличени лимфни възли през продромалния период (от първите симптоми до появата на обрива).

 

Лабораторна диагностика

  • клиничен кръвен тест (намаляване на броя на левкоцитите, неутрофилите и тромбоцитите, повишаване на лимфоцитите и моноцитите, с добавяне на бактериална флора - повишаване на левкоцитите и неутрофилите, повишаване на ESR);
  • биохимичен кръвен тест (повишен креатинин, ALT, AST и CRP);
  • PCR диагностика (откриване на вирус на маймунска шарка в биологичен материал, например в кръв, обрив и корички).

Кръв ELISA за антитела и антигени обикновено не се използва поради кръстосани фалшиви реакции.

Диференциална диагноза

  • Едрата шарка е тежък продромален период с продължителност до четири дни, лимфните възли не са увеличени. Обривът засяга първо орофаринкса, след това лицето, ръцете и краката, последвани от торса, дланите и стъпалата. Заболяването протича с тежки усложнения и пациентът може да умре. След възстановяване по кожата остават белези и белези. Едра шарка не е имало от 1980 г.
  • Варицелата най-често се среща при деца под 10 години. По правило се развива остро без продромален период.
  • Дисеминиран херпес зостер - засяга предимно хора с имунен дефицит или пациенти в напреднала възраст. Заболяването започва с обриви под формата на везикули по протежение на участващите в процеса сетивни нерви.
  • Импетиго - появяват се локализиран обрив и корички с цвят на мед, общите прояви са редки. Заболяването се причинява от бактерии Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus.
  • Лекарствен дерматит - свързан с приема на лекарства, появява се обрив по цялото тяло.
  • Контактният дерматит се причинява от действието на алерген; сърбежът и увреждането са ограничени до зоната на контакт с него.
  • Голяма и малка ексудативна еритема мултиформе и синдром на Stevens-Johnson често се появяват след инфекция като херпес . Внезапно се появяват симетрични червени възли; могат да бъдат засегнати кожата и лигавиците, очите, понякога дланите и стъпалата.
  • Ентеровирусна инфекция - среща се през лятото и есента, характерни са епидемични взривове, често протича с чревно разстройство, умерена температура и дискомфорт в гърлото 1-2 дни преди появата на обрива. Обривът първо е макулопапулозен, след което се образуват сиво-бели болезнени везикули.
  • Често срещан херпес симплекс, екзема на Капоши е трудно разграничима от варицела и се развива главно при хора с имунен дефицит.
  • Краста - основните симптоми са сърбеж, разчесване и краста по кожата, няма температура.
  • Ухапвания от насекоми - мушици, конски мухи, комари - обикновено след ухапване от насекоми се появяват единични червени сърбящи обриви; общи симптоми рядко се появяват.
  • Molluscum contagiosum - най-често се развива при деца и хора с отслабена имунна система, не е придружено от интоксикация и треска, може да се появи на всяка част на тялото, има вид на малки релефни папули, обикновено бели, розови или с телесен цвят с трапчинка в центъра .