Домове за хора с деменция| Колко струва и какво предлагат

Деменцията е придобит умствен упадък, загуба на когнитивни и практически умения и една от водещите причини за инвалидност при възрастните хора. Това състояние първоначално се развива незабелязано: човек първоначално губи способността си да мисли абстрактно, да се ориентира в нови места и да запомня информация.

Той става затворен, подозрителен и понякога неподдържан, с непостоянно поведение. С напредването на заболяването когнитивните функции и способността за самообслужване се губят. С течение на времето деменцията води до пълен разпад на личността.

Деменцията може да е резултат от едно заболяване или да бъде многофакторна (сенилна деменция). Развива се при съдови заболявания, болест на Алцхаймер, травма, мозъчни тумори, алкохолизъм, наркомания, инфекции на ЦНС и някои други състояния. Наблюдават се персистиращи интелектуални нарушения, афективни разстройства и намалена волева функция. Диагнозата се основава на клинични критерии и образни изследвания (КТ и ЯМР на мозъка). Лечението е съобразено с етиологията на деменцията.

В момента в световен мащаб има над 35 милиона пациенти с деменция. Разпространението на заболяването се увеличава с възрастта. Според статистиката, тежката деменция се диагностицира при 5% от хората над 65 години, а леката деменция - при 16%. Лекарите прогнозират, че броят на пациентите ще се увеличи в бъдеще. Това се дължи на увеличената продължителност на живота и подобрените медицински грижи, което прави възможно предотвратяването на смърт дори в случаи на тежки мозъчни травми и заболявания.

В повечето случаи придобитата деменция е необратима, така че най-важната задача за здравните специалисти е навременната диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизиране на патологичния процес при пациенти със съществуваща придобита деменция. Лечението на деменция се провежда от психиатри в сътрудничество с невролози, кардиолози и други специалисти.

ДОМОВЕ ЗА ХОРА С ДЕМЕНЦИЯ

Деменцията е заболяване, което изисква специализирана, постоянна грижа — безопасна среда, обучен персонал и медицинска подкрепа. По-долу е представен кратък преглед на 7 примера за домове за хора с деменция, както и резиденции (по-луксозни домове) и какво обикновено предлагат, ориентировъчни цени и важна информация за покритието от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).

Дом за стари хора „София“ (сайт: domsofia.bg)

Условия: 24-часова грижа, различни начини на настаняване, занимателни програми и медицинско наблюдение. Цена: на сайта споменават ~1 700 лв./месец за някои пакети. Подробности за процедури — индивидуална грижа, хигиенни и ежедневни потребности.

Явно дом "Сердика" е част от верига домове, разположени в по-големите градове на страната. След прозвъняване не стана много ясно дали цената от 1700 лева на месец важи и за хора с деменция, но беше споменато, че за дементните пациенти тарифата е друга, без уточнение.

Резиденции „Сердика“ (верига — София, Варна и др.)

Условия: по-луксозна база, рехабилитационни процедури, хосписна и рехабилитационна част, екип от лекари и рехабилитатори. Подходящи за хора с когнитивни проблеми, които се нуждаят и от медицинска подкрепа. Цените варират според типа стая и ниво на грижа; обикновено частни резиденции посочват по-високи такси. Според коментари в социалните мрежи цените започват от 3000 лева на месец.

Дом „Здравец“ — Варна (дом с опции за хора с деменция)

Условия: целодневна медицинска грижа, рехабилитация след инсулт/операция, диетични режими и персонална помощ. Частните домове във Варна често посочват, че приемат и хора с деменция. Цена — по договаряне ( пак от 3 000 лева нагоре).

Дом „Хармония“ — Пловдив (частен дом с медицински екип)

Условия: комплексна грижа за следболнични пациенти, хора след инсулт и с деменция; предлагат физиотерапия и социални занимания. Ценообразуване: зависи от нивото на нужда и избрания пакет.

Дом за възрастни хора „Приста“ Русе (дом за пълнолетни лица с деменция)

Условия: местни социални домове и общински услуги имат отделения за пълнолетни лица с деменция, осигуряват 24-ч. грижа, хранене, пране, помощ при лична хигиена и медицинско обслужване. Примерни цени около ~1 700 лв. на месец. За определени пакети се доплаща и така цената значително скача, тъй като в тези "пакети" влизат и неща, от които болните от деменция имат нужда. Общинските/държавни домове имат различни правила на таксуване. На пръв поглед цената изглежда приемлива, но накрая не се различава особено от ценоразписа в частните домове, като често обслужването и грижата за болните възрастни хора с деменция не е по-добро.

Държавни / общински домове и специализирани центрове (напр. Дом за пълнолетни лица с деменция — Бистрилица, Княжево и др.)

В България има държавни и общински домове, предназначени и за лица с деменция; те са регистрирани и функционират по стандарти за социални услуги. Условията могат да варират значително, но таксите в държавните домове обикновено са по-ниски от частните. Списъци на държавни домове можете да намерите в регистрите на Агенцията за социално подпомагане.

Търсенето на домове за хора с деменция е трудно. Не е добра идея да се доверявате на написаното в сайтовете на домовете, които предлагат такава услуга. От друга страна рекламата "от уста на уста" не работи в този случай. Ако попитате човек, за който знаете, че е настанил роднина с деменция в дом, може и да не получите информация кой е домът, от който е доволен. Това е така, тъй като домовете, в които се грижат за хора с деменция не бива да бъдат пренаселени.

Процедури и грижи в домовете за хора с деменция

Медицинско наблюдение: общопрактикуващ лекар, периодични прегледи, приемане на предписани лекарства.
Рехабилитация и физиотерапия: за слединсултни и двигателни проблеми.
Палиативна/хосписна грижа: при напреднали стадии; НЗОК заплаща определени клинични пътеки в болнични хосписи/палиативни отделения.
Социални и занимателни програми: дневни активности, терапевтични занимания за стимулиране на паметта.
Лична помощ: хранене, тоалет, помощ при мобилност, пране и поддръжка.

Колко струва престоят в домовете за хора с деменция

Частните домове за стари хора с деменция често посочват диапазон 2000–4000 лв./месец, в зависимост от услугите и вида стая. Държавни домове обикновено са по-евтини (има държавни/общински схеми). Там заплащането зависи от доходите и нормативите на местната администрация.

Какво покрива НЗОК (Националната здравноосигурителна каса)

НЗОК не покрива таксите за престой в частен или държавен социален дом (резидентна социална услуга). Тези разходи са социални/платежни по настаняване и се уговарят с дома/общината.

НЗОК покрива медицински услуги, когато са предоставяни чрез здравноосигурени лечебни заведения/пътеки, например клинични пътеки за палиативни грижи (в рамките на болничен престой), определени лечебни и рехабилитационни процедури, лекарства и болнични грижи по утвърдени пътеки. Това означава, че ако домът е и лечебно заведение/хоспис с договор с НЗОК, част от медицинските разходи могат да бъдат поети по клинични пътеки; в общия случай обаче престоят и социалната част остават платени от резидента или общината.

Съвети при избор на домове за хора с деменция

Изисквайте писмен списък с включени услуги и допълнителни такси.
Проведете посещение и поискайте да видите дневна програма и медицински дневник.
При нужда от палиативни услуги проверете дали домът има договор с НЗОК за съответните клинични пътеки.

КАКВО Е ДЕМЕНЦИЯТА

Деменцията е синдром, който възниква поради мозъчно увреждане и се характеризира с нарушения в когнитивните функции (възприятие, внимание, разпознаване, памет, интелект, реч и способност за извършване на целенасочени действия). Развитието и прогресията на този синдром води до нарушения в работата и ежедневните дейности.

Повече от 50 милиона души по света страдат от деменция. След 20-30 години този брой може да се удвои или утрои, достигайки 150 милиона. Това се дължи на застаряващото население: продължителността на живота се увеличава, броят на възрастните хора расте и съответно процентът на пациентите с деменция също се увеличава.

Честотата на тази патология варира в зависимост от възрастта. Тя се среща при 2% от хората на 64 и по-малко години и при приблизително 20% от хората на 65 и повече години.

Деменция причини

Най-честата причина за деменция е болестта на Алцхаймер , която представлява 50 до 70% от случаите. Деменцията може да бъде предизвикана и от болестта на Пик, болестта на Кройцфелд-Якоб, съдови патологии, травматично мозъчно увреждане и инфекции, включително ХИВ.

Болест на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е заболяване, при което анормални протеини се натрупват в невроните на мозъка. Това води до влошаване и евентуална загуба на когнитивните (мисловни) функции с течение на времето.

Първоначално пациентът изпитва затруднения с паметта – не може да си спомни къде живее, може да се изгуби на улицата и да спре да разпознава познати предмети, места и хора. След това се губят умения като готвене, пазаруване и почистване на къщата. С напредването на заболяването могат да се развият нарушения на говора, тревожност, депресия, подозрителност и по-рядко агресия. В крайна сметка човекът спира да разпознава дори членове на семейството си и губи основни умения за самообслужване.

Световната здравна организация изчислява, че от 10-те милиона нови случая на деменция, регистрирани годишно, 60% са и с болест на Алцхаймер.

Въпреки мащаба на проблема, точните причини за болестта на Алцхаймер остават неизвестни. В медицината съществуват няколко теории: холинергичната, амилоидна и тау хипотеза. Генетичната предразположеност играе значителна роля в развитието на заболяването.

Според холинергичната хипотеза , болестта на Алцхаймер се развива поради дефицит в мозъка на ацетилхолин, вещество, което предава сигнали между нервните клетки.

Въз основа на тази теория, учените започнали да използват лекарства за лечение на когнитивни нарушения, които предотвратяват прекомерното разграждане на ацетилхолин в мозъка. За съжаление обаче, такива лекарства не лекуват болестта на Алцхаймер и са неефективни в стадия на деменция. Те се използват само при леки до умерени когнитивни нарушения.

Днес холинергичната хипотеза е най-малко актуална.

Амилоидната хипотеза се появи след задълбочено проучване на пациенти, страдащи от болестта на Алцхаймер. В мозъците им бяха открити клъстери от дефектен протеин, бета-амилоид. Този протеин, който се появява в тялото поради генетични мутации, е резултат от тези дефекти.

Тези бета-амилоидни отлагания – плаки – причиняват смъртта на мозъчните клетки. В резултат на това способността на пациента да мисли е нарушена и с течение на времето личността му напълно се заличава.

Тау-хипотезата се основава на отрицателното въздействие върху мозъка на тау-протеина, вещество, което най-често се среща в невроните на централната нервна система.

Обикновено тау-протеинът помага за сглобяването на микротубулите – вътрешната рамка на клетките. Но понякога той спира да функционира правилно. Когато това се случи, молекулите на тау-протеина се слепват, образуват сплитания и вече не осигуряват опора за мозъчните клетки.

Освен това, многобройни проучвания показват, че наследствеността и болестта на Алцхаймер са тясно свързани: ако е имало случаи на това заболяване в предишни поколения, тогава вероятността то да се развие в потомците е по-висока.

Основните фактори, които могат да провокират болестта на Алцхаймер:

Пол: Жените боледуват по-често, защото продължителността на живота им обикновено е по-висока;
Възраст над 65 години;
Синдром на Даун, при който човек има допълнителна 21-ва хромозома;
Травматично мозъчно увреждане;
Нарушения на съня: затруднено заспиване, безсъние, неспокоен сън;
Наднормено тегло;
Пушене;
Захарен диабет;
Артериална хипертония - високо кръвно налягане;
Сърдечно-съдови патологии;
Ниско ниво на образование и ниска умствена активност през целия живот.

Симптомите на болестта на Алцхаймер варират в зависимост от стадия на заболяването. В ранните етапи те са едва доловими: човек не може да си спомни скорошни разговори, забравя телефонни номера и често моли другите да повторят темата на разговора. В по-късните етапи пациентът губи разпознаваемост към семейството и приятелите си, не е в състояние да говори или да се храни сам. Личността му, и в крайна сметка способността му да се грижи за себе си, е почти напълно загубена.

Деменция рискови фактори за развитие

Има фактори, които увеличават вероятността от развитие на деменция. Те могат да бъдат разделени на две групи: фактори, които не могат да бъдат променени, и фактори, които могат да бъдат повлияни.

Рискови фактори за развитие на деменция, които не могат да бъдат променени:

Пол: Жените боледуват по-често, защото продължителността на живота им обикновено е по-висока;
Възраст над 65 години;
Синдром на Даун, при който се появява допълнителна 21-ва хромозома.

Променливите рискови фактори за деменция включват:

Травматично мозъчно увреждане;
Нарушения на съня: затруднено заспиване, безсъние, неспокоен сън;
Наднормено тегло;
Пушене;
Захарен диабет;
Артериална хипертония - високо кръвно налягане;
Сърдечно-съдови патологии;
Ниско ниво на образование и ниска умствена активност през целия живот;
Злоупотреба с алкохол;
Атеросклероза - запушване на кръвоносните съдове от холестеролни плаки;
Лоша екология - излагането на отработени газове е свързано с повишен риск от развитие на деменция;
Дефицит на витамини D, B6, B12, фолиева киселина;
Лекарства, които могат да повлияят негативно на паметта, като например хапчета за сън и транквиланти.

Деменция симптоми

Симптомите на деменция могат да варират значително в зависимост от основното заболяване, стадия на разстройството и засегнатата област на мозъка.

Най-ранните признаци включват:

Нарушение на краткосрочната памет. Човек може да забрави ключовете от къщата си или да не си спомня къде е оставил очилата си.
Систематична загуба на вещи (портфейл, документи и др.)
Трудност при изпълнение на задачи или дейности, които преди са били без усилие. Например, възрастен човек може внезапно да се затрудни при попълване на сметки за комунални услуги или плащане на банкови сметки.
Трудност при изучаването на нов материал. Човек, страдащ от това разстройство, не може да запомни нови думи или самостоятелно да изучи инструкциите за използване на домакински уред.

Много хора с ранни стадии на болестта на Алцхаймер или други видове деменция не осъзнават, че имат проблем и не търсят медицинска помощ.

Въпреки това, с напредването на заболяването, те развиват следните симптоми на деменция:

Дългосрочна загуба на памет, фалшиви спомени. Пациентът започва да забравя къде е бил и какво е правил, имената на членовете на семейството и възрастта им. Може редовно да повтаря едни и същи въпроси и да забравя срещите.
Проблеми с речта или комуникацията. Те включват трудности при намирането на думи, намалена скорост на речта, повторение на думи, невъзможност за изразяване на мисли и аномия, при която човек не може да си спомни имената на определени думи.
Нарушена преценка и разсъждение. Примитивни идеи, погрешни преценки, обсесивни мисли и заблуди. Възрастните хора с деменция често са склонни към заблуди за материални щети, които се проявяват като мисли за това, че някой краде храна или домакински предмети, чупи чинии или поврежда мебели.
Грешки при разпознаване. Трудност при разпознаване на хора или предмети. В този случай пациентът може да вярва, че в дома му живеят хора, които всъщност не са там, или да не разпознае отражението си в огледалото.
Проблеми с координацията, тремор.
Късогледство и липса на далновидност.
Нарушена праксия - способността за извършване на целенасочени, координирани движения. Човек с деменция може да загуби способността си да използва ножици. Трудно му е да си подрязва ноктите или да реже хартия.
Невнимание, мудност. Бавна реакция на заявки, невъзможност за многозадачност.
Трудност при изпълнение на задачи като приготвяне на храна, поддържане на лична хигиена, ходене до магазина или на лекар. При деменция човек губи способността си да планира и организира дейности. Например, приготвянето на просто хранене се превръща в обезсърчителна задача.
Дезориентация. Хората с деменция могат лесно да се изгубят в позната обстановка.
Афективни разстройства (депресивни състояния, мания).
Нарушено възприятие. Могат да се появят халюцинации и илюзии. Зрителните халюцинации са най-често срещани, особено при деменция с телца на Леви.
Емоционални разстройства. Плачливост, негодувание, раздразнителност, тежка хипохондрия, повишена тревожност и безпокойство.
Поведенчески нарушения. Агресия, грубост, егоизъм, алчност, нецензурна лексика, хиперсексуалност (среща се при някои видове деменция: болест на Алцхаймер и болест на Пик).
Проблеми със съня: безсъние, ранно събуждане, лутане из къщата през нощта.
Нарушена самокритика. Това не се наблюдава при всички видове деменция. Например, при съдова деменция пациентът запазва критично мислене и е наясно със своите проблеми.

Деменция усложнения

С напредването на заболяването могат да се появят следните усложнения на деменцията:

Загуба на когнитивни способности. Пълна загуба на краткосрочна и дългосрочна памет.
Промени в социалното и професионално функциониране, инвалидност, финансова несъстоятелност.
Появата на психотични симптоми, причиняващи тежък дистрес както на пациента, така и на неговите близки. Те включват налудни идеи и халюцинации .
Появата на психични разстройства: депресия, тревожни разстройства .
Инфекциозни заболявания. Намалената физическа активност, изтощението и неподвижността в късните стадии на разстройството водят до инфекциозни заболявания, като пневмония, пикочно-полови инфекции и декубитални язви.
Физически наранявания, инциденти. Поради нарушена координация, пациентът може да получи сериозни наранявания или да предизвика пожар в дома си, като забрави да изключи газовата печка.
Смърт от физическо изтощение и дегенеративни заболявания.

По този начин, последствията от деменцията засягат всички области от живота на човек.

Деменцията е прогресиращо състояние, което означава, че симптомите ѝ постепенно ще се влошават с течение на времето. Ако близък човек или член на семейството (особено възрастен човек) е станал забравящ, невнимателен или бавен, не пренебрегвайте тези промени и се консултирайте с лекар възможно най-скоро.

Ранната диагностика на заболяването позволява на пациента да облекчи симптомите на разстройството, да забави прогресията на деменцията и да осигури по-дълга продължителност на живота.

Друго предимство на навременното започване на терапия за деменция е, че тя значително облекчава живота на роднините, грижещи се за пациента.

Основни правила за предотвратяване на деменция:

контрол на кръвното налягане и, ако е необходимо, своевременно антихипертензивно лечение;
използване на слухови апарати за загуба на слуха;
предпазване на ушите от прекалено силни звуци;
спиране на тютюнопушенето ;
предотвратяване на наранявания на главата;
ограничаване консумацията на алкохол;
контрол на теглото.

Деменция прогноза

Прогнозата зависи от здравословното състояние на пациента, стадия на заболяването и ефективността на поддържащите грижи и лечение.

Ако когнитивното увреждане се открие в ранните етапи, има шанс да се забави началото на деменцията. Това ще позволи на пациента да остане активен и способен да се грижи за себе си за по-дълго време. В последните етапи продължителността на живота се съкращава поради усложнения от обездвижване и изтощение. Пациентите обикновено умират не от самата деменция, а от свързани патологии като пневмония, инфекции, сепсис (отравяне на кръвта) и кахексия (екстремно изтощение).

ДЕМЕНЦИЯ ФАЗИ

Седемте фази на деменция са описани по-долу.

Фаза 1: Няма когнитивен спад

На този етап човек може да функционира нормално и не показва признаци на загуба на паметта, объркване или когнитивно увреждане.

Структурата и функцията на мозъка му обаче могат да започнат да се влошават, тъй като невроните (нервните клетки) в мозъка му започват да губят връзка с други мозъчни клетки и да умират.

Фаза 2: Много лек когнитивен спад

Човек започва да изпитва случайни пропуски в паметта, като например:

Забравяне къде оставил познати, ежедневни неща.

Забравя имената на хора, които някога е познавал добре.

На този етап е малко вероятно симптомите да попречат на работата или взаимодействията на човек с другите хора около него.

Всъщност, симптомите могат да бъдат толкова леки, че да не се откриват по време на клиничен преглед, тъй като човек може успешно да премине тестове за памет по време на прегледа.

Фаза 3: Лек когнитивен спад

На този етап когнитивното увреждане става по-забележимо за пациента, неговите приятели, семейство и колеги.

Индивидът може да започне да проявява симптоми като:

Загуба при ходене или шофиране, особено на непознати места.

Четене и запомняне на елементарен текст.

Забравяне на имената на хора, които току-що е срещнал.

Загуба на важни или ценни вещи.

Проблеми с концентрацията и изпълнението на сложни задачи.

Нарастващи затруднения в общуването.

Често забравяне на думи и имената на близки и приятели.

Слабо представяне на работното място, което става очевидно за колегите.

Индивидът може да започне да изпитва тревожност, тъй като симптомите стават очевидни и започват да пречат на нормалното функциониране.

Фаза 4: Умерен когнитивен спад

На този етап индивидът изпитва значителен спад в когнитивните способности, потвърден от клиничен преглед.

Някои симптоми на този етап могат да включват:

Липса на знания за текущи и скорошни събития.
Затруднено запомняне на определени части от личната му история.
Проблеми с организацията, планирането, пътуването и финансовото управление.

На този етап човекът вероятно все още ще може да разпознава имената и лицата на близките си и да се ориентира в познати места. Въпреки това, той може да започне да избягва трудни ситуации, за да избегне чувството на тревожност и да избегне показването на другите, че не е добре.

Фаза 5: Умерен когнитивен спад

Започвайки от този етап, човекът може да не е в състояние да функционира без помощ.

Ето някои симптоми на тази фаза:

Трудности при запомняне на важни детайли, като адрес, телефонен номер или име на училище.
Дезориентация в пространството и времето, като объркване относно сезона, час, датата или ден от седмицата.
Трудности при броене назад от 20 до 2 или от 40 до 4 (ако е образован и някога е бил способен да прави това).
Трудности при вземане на решения.

На тази фаза човек вероятно все още може да си спомни собственото си име, както и имената на съпруга/съпругата си и децата си, но е възможно да има затруднения при запомнянето на имената на внуците си. Той може да се храни сам и да ходи до тоалетната, но може и да се нуждае от помощ със задачи като избор на дрехи.

Фаза 6: Тежко когнитивно увреждане

На този етап индивидът може да се нуждае от високо ниво на грижа, тъй като най-вероятно ще има симптоми като:

Трудности при запомняне на имената на съпруга/съпругата, децата или основните лица, полагащи грижи за него.
Недостатъчна осведоменост за всички скорошни събития и преживявания в живота му.
Фрагментирани или изкривени спомени от детството.
Трудности при броене назад или напред до 10.
Недостатъчна осведоменост за околната среда, както и за времето и мястото, на което се намира.
Невъзможност за самостоятелно пътуване без помощ.
Склонност към скитане.

Индивидът може също да изпита емоционални и личностни промени, като например:

Параноя, халюцинации и налудно поведение, като например говорене със себе си или убеждение, че лицата, полагащи грижи, се опитват да му навредят.
Обсесивни симптоми, като например многократно извършване на задачи по почистване.
Възбуда, тревожност и дори агресивно поведение.
Загуба или намалена воля поради невъзможността да задържи мисъл която и да е мисъл достатъчно дълго, за да завърши дадено действие.

На тази фаза човекът вероятно все още помни името си и може да различи познати хора от непознати. Те вероятно ще се нуждаят от помощ при ежедневните дейности и може да страдат от инконтиненция и да имат проблеми със съня.

Фаза 7: Тежък когнитивен спад

В последния етап мозъкът сякаш губи връзка с тялото и става неспособен да го контролира.

Човекът вероятно постепенно ще загуби двигателните си умения и способността да говори. Може да издава само неразбираеми звуци или думи, ако изобщо издава. Хората ш тази фаза ще се нуждаят от помощ при всички ежедневни дейности, като хранене, движение и ходене до тоалетна.

Етапи и видове на деменцията

Етапите на деменция се разделят на леки, умерени и тежки.

Началният стадий на заболяването се характеризира с лек спад в когнитивните функции, поява на забравяне, поява на дребни ежедневни трудности и трудности при изпълнение на задачи.
Умерената деменция се характеризира с тежко краткосрочно увреждане на паметта и частична дезориентация в пространството и времето. Изпълнението на ежедневни задачи става трудно и пациентът се нуждае от помощ с личната хигиена, обличането и приготвянето на храна. Този стадий на деменция обикновено е най-дълготрайният.
Тежкият стадий на заболяването се характеризира със значително влошаване на когнитивните функции и нарушаване на краткосрочната и дългосрочната памет. Пациентът става недееспособен, а спомените му за живота се фрагментират. Той се нуждае от постоянни грижи и става напълно дезориентиран в пространството и времето.

Стадиите на деменция не се използват за прогнозиране на прогресията на разстройството. Пациентите могат да останат в един и същ стадий в продължение на много години или само няколко месеца. Прогресията на всеки пациент е уникална.

Всяка деменция започва с увреждане на определена част от мозъка, а патологичният процес след това се разпространява в други области, причинявайки нарастващо разрушаване на невроните и разрушавайки когнитивните способности на човек.

Всеки вид сенилна деменция обаче има свои собствени механизми на възникване, основни симптоми и последствия.

В зависимост от областта на мозъка, засегната от деменция, разстройството може да бъде разделено на две основни групи:

деменции, които засягат горните части на мозъка (кортикални деменции);
деменции, които засягат по-дълбоките части (субкортикални деменции).

Според МКБ-10 се разграничават следните видове деменция:

Деменция при болестта на Алцхаймер.

Най-често срещаният и най-добре проучен от всички видове болест на Алцхаймер, той се класифицира като кортикална деменция. Началото му се характеризира с нарушение на паметта, забравяне, намалена способност за учене и дезориентация. По-късно се развиват други симптоми, като агнозия (нарушено зрително, тактилно и слухово възприятие), афазия (нарушена реч), апраксия (нарушено целенасочено движение) и проблеми с изпълнителните функции. Началото на тази деменция е постепенно, а прогресията ѝ е бавна. Въпреки че повечето случаи на болестта на Алцхаймер се появяват след 65-годишна възраст, през последните десетилетия случаите на разстройството стават по-чести при хора на 40 и 50 години. Известно е също, че болестта на Алцхаймер с ранно начало може да прогресира по-бързо от болестта на Алцхаймер с по-късно начало.

Съдова деменция (мултиинфарктна, субкортикална).

Съдовата деменция е сложно заболяване и втората най-честа причина за деменция. Това разстройство е свързано с появата на множество мини-инсулти в мозъка и нарушаване на кръвния поток. Инсултите често остават незабелязани, тъй като пациентите може да нямат симптоми в началото на заболяването. Хората с високо кръвно налягане или сърдечни заболявания са най-податливи на съдова деменция. Симптомите на този вид деменция могат да варират значително в зависимост от областта на мозъка, засегната от съдовото заболяване.

Деменция при болестта на Пик (фронтотемпорална дегенерация).

Този тип деменция е свързан с тежка атрофия на фронталния и темпоралния лоб. Характеризира се с промени в поведението, ранна амнезия (загуба на паметта), апраксия, както и тежки нарушения на говора и движението и мускулна ригидност. В допълнение към забравянето и трудностите при намирането на думи, пациентите изпитват и забележими промени в личността, импулсивност и лоша преценка.

Деменция при болестта на Кройцфелд-Якоб.

Болестта на Кройцфелд-Якоб е рядко заболяване, при което патогенен протеин (прион) причинява разрушаване на мозъчните клетки и деменция. Въпреки че повечето случаи се развиват без видима причина, се смята, че съществува наследствена предразположеност към разстройството. Състоянието има тенденция да прогресира бързо (в продължение на няколко години) и често се проявява като абнормни мускулни движения.

Деменция при болестта на Хънтингтън.

Наследствената болест на Хънтингтън причинява хиперкинеза, анормални движения, характерни за това разстройство, известни като хорея. Този вид деменция се проявява също с нарушения на говора, увреждане на паметта и гърчове. В някои случаи проблемите с паметта могат да предшестват развитието на хорея с много години. Началото на заболяването обикновено настъпва между 20 и 50-годишна възраст.

Деменция при болестта на Паркинсон.

Основната характеристика на болестта на Паркинсон е прогресивната загуба на допаминергични неврони, която причинява двигателна дисфункция, водеща до тремор, брадикинезия (забавено движение) и мускулна ригидност. Разстройството причинява също когнитивни дефицити, нарушения на паметта и забавено мислене.

Деменция при заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (СПИН-деменционен комплекс).

Този вид деменция засяга приблизително 30% от ХИВ-инфектираните хора. Заболяването се проявява като тежки дефицити на вниманието и концентрацията, затруднено запомняне на информация и промени в темпото на речта.

В допълнение към изброените, съществуват и други видове деменция, като например: деменция, причинена от епилепсия, хипотиреоидизъм, дефицит на витамин B12, системен лупус еритематозус, деменция с телца на Леви и др.

Деменция с телца на Леви.

По своето начало, прогресия и симптоми е много сходно с болестта на Алцхаймер. Характеризира се с когнитивно увреждане, паркинсонови симптоми като тремор и забавяне на движенията. Освен това, страдащите често изпитват халюцинации.

Разграничават се и неопределени деменции. Тази категория включва пресенилни деменции, които се появяват в ранна старост (от 40 до 60 години), и неопределени сенилни деменции, които се появяват между 60 и 70-годишна възраст.

Смесена деменция се диагностицира, когато пациентът проявява характеристики на два или повече вида деменция. Болестта на Алцхаймер и съдовата деменция са най-честите причини за смесена деменция.

СЪДОВА ДЕМЕНЦИЯ

Съдова деменция (СД) е втората най-често срещана форма на деменция, причинена от хроничен мозъчно-съдов инцидент и невронална смърт поради съдови лезии. Съдовата деменция представлява от 10 до 25% от всички случаи, в зависимост от популацията. Съдовият компонент често се комбинира с невродегенеративни фактори, но се разпознават и чисто съдови когнитивни нарушения.

Основните причини за съдова деменция са инсулти (както исхемични, така и хеморагични) и хронична мозъчна исхемия с увреждане на малките мозъчни съдове. Разграничават се няколко клинични варианта: мултиинфарктна деменция (след серия от повтарящи се исхемични инсулти в кортикални области), цереброваскуларен инфаркт с дифузно увреждане на бялото вещество и лакунарни инфаркти (свързани с хипертония, увреждане на малки артерии), деменция, резултат от стратегически инфаркт (единичен инсулт в ключова област, като инфаркт на таламуса или хипокампуса), постхеморагична деменция и други.

Рисковите фактори за съдова деменция са същите като тези за инсулт и сърдечно-съдови заболявания: хипертония, атеросклероза, диабет, тютюнопушене, сърдечни заболявания (предсърдно мъждене и други източници на емболия), висок холестерол и затлъстяване. Превенцията на инсулт автоматично намалява риска от развитие на съдова деменция.

Патогенезата на съдовата деменция е свързана със смъртта на области от мозъчната тъкан поради спиране на кръвоснабдяването (инфаркт) или кръвоизлив. Множествените инфаркти, дори малките, кумулативно водят до загуба на голям брой неврони и нарушаване на връзките между различните части на мозъка (т.нар. теория за "мозъчен инсулт" или кумулативно мозъчно увреждане). При микроваскуларна патология (например болестта на Бинсвангер - субкортикална артериосклеротична енцефалопатия) настъпва дифузно увреждане на бялото вещество, нарушаващо връзките между кората и подкорковите структури (феноменът на прекъсване). В крайна сметка мозъкът губи резервния си капацитет и се появяват когнитивни симптоми.

Клиничната картина на съдовата деменция може да варира в зависимост от естеството на лезията. В класическите случаи на мултиинфарктна деменция се наблюдава постепенно намаляване на когнитивните функции (след всеки нов инсулт, по-нататъшно намаляване с относително стабилни интервали). Често се наблюдават фокални неврологични симптоми: пареза, нарушения на говора (афазия), сензорни дефекти и патологични рефлекси. Когнитивният профил често се различава от този на Алцхаймер: при съдова деменция паметта и говорът може да са по-слабо засегнати, но забавеното мислене, нарушеното внимание и изпълнителните функции (т.нар. субкортикално-фронтален синдром) са силно изразени. Характерни са и колебания в настроението, с объркване, влошаващо се вечер ("синдром на залеза"). Често на преден план излизат емоционални и волеви нарушения: апатия, намалена инициативност, депресия и емоционална лабилност. Възможни са промени в походката (слаба, тътреща походка при възрастните хора).

Диагнозата съдова деменция се основава на установяване на връзка между когнитивните дефицити и съдовите събития. Критериите включват анамнеза за инсулт, остро или постепенно начало на деменция и фокални неврологични симптоми. Диагнозата се потвърждава чрез невроизобразяване: компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) разкриват кисти след инсулт, области на левкоареоза (загуба на бяло вещество), множество лакуни и дифузна кортикална атрофия. Специални скали, като скалата за исхемия на Хачински, помагат за диференциране на съдовата деменция от болестта на Алцхаймер въз основа на редица клинични характеристики (висок резултат показва съдова етиология).

Лечението на съдова деменция се основава предимно на контролиране на съдовите рискови фактори и предотвратяване прогресията на мозъчно-съдовото заболяване. Антитромбоцитните средства (като аспирин) се използват за коронарна артериална болест, заедно със стриктно управление на кръвното налягане, корекция на липидния профил, лечение на диабет и спиране на тютюнопушенето. В някои случаи могат да се използват същите когнитивни лекарства, използвани за болестта на Алцхаймер (холинестеразни инхибитори, мемантин), особено в случаи на смесена патология. Рехабилитационните мерки (физическа терапия, упражнения) помагат частично да се компенсират тези дефицити. Ако обаче вече са настъпили обширни мозъчни инфаркти, е невъзможно да се възстановят напълно загубените функции. Усилията са насочени към предотвратяване на по-нататъшни мозъчни инфаркти и подкрепа на пациента.

Съдова деменция: етапи на развитие

Етап 1.Няма когнитивни нарушения

Няма очевиден дефицит на паметта по време на клиничното интервю, но се развива много леко когнитивно увреждане.

Етап 2.Възникват субективни оплаквания за загуба на паметта

Най-често тези субективни оплаквания за загуба на паметта са изразявани по следния начин:

Пациентите забравят къде оставят познати предмети.
Те забравят имената на хора, които са познавали добре в миналото.

Въпреки това, по време на клиничното интервю няма признаци на дефицити в паметта. Няма обективни нарушения в социалната и професионалната адаптация. Запазват се самокритични нагласи.

Етап 3.Може да се наблюдават очевидни когнитивни нарушения

Проявите се наблюдават в повече от една от следните области:

Пациентът може да се изгуби, когато пътува до непознато място.
Може да прочете пасаж или книга и да не си спомни нищо от прочетеното.
Започва да запомня имена по-зле след среща с нови хора.
Загубил е или периодично губи мотивация да прави каквото и да било.

Трудността с концентрацията става очевидна, особено по време на клинични изследвания. Обективни доказателства за дефицити в паметта могат да бъдат получени само чрез интензивни интервюта. Пациентът също става по-малко общителен., производителността му на работното място намалява. Самокритиката му започва да отслабва.

Етап 4.Придружено от симптоми на лек когнитивен спад (лека деменция)

Очевидни са дефицити при обстойно клинично интервю, които са съсредоточени в следните области:

Намалено познаване на текущи и скорошни събития.
Влошаване на паметта за миналото.
Липса на концентрация, която се появява при последователно четене на текст.
Намалена способност за пътуване, управление на финанси и др.
В същото време може да няма недостиг в следните области:
Ориентация във времето и пространството.
Разпознаване на познати лица.
Възможността за пътуване до познати места.

Пациентите на този етап не са в състояние да изпълняват сложни задачи. Липсата на саморефлексия към собственото състояние е доминиращият психологически защитен механизъм при пациенти със съдова деменция.

Етап 5.Леко когнитивно увреждане (умерена деменция)

Пациентът се нуждае от помощ, за да функционира в ежедневието. По време на клинично интервю не е в състояние да си спомни важен аспект от настоящия си живот, като например адрес или телефонен номер, който познава от много години, имената на близки членове на семейството (напр. внуци) или името на училището или колежа, който е посещавал. Често срещана е известна дезориентация във времето (не могат да си спомнят датата, деня от седмицата, сезона и др.).

Образован човек може да има затруднения с калкулатора на Крепелин, който изисква от пациента да извади 7 от 100. Въпреки това, на този етап пациентите все още запазват знания за много важни факти за себе си и другите. Те винаги знаят имената си и, като правило, имената на своите съпрузи и деца. Те не се нуждаят от помощ с личните грижи и храненето, но може да изпитват някои трудности, като например избора на подходящо облекло.

Етап 6.Тежък когнитивен спад (умерено тежка деменция)

Понякога пациентът на този етап може да забрави името на съпруга/съпругата си, от когото е напълно зависим като болногледач. Пациентите обикновено губят памет за много скорошни събития и преживявания. Те си спомнят миналия си живот, но това знание е много повърхностно. Пациентите обикновено нямат познания за точното си местоположение, година, сезон и др. Може да има трудности при броенето на прости числа до 10 и назад. Необходима е известна помощ в ежедневието. Дневните рутини често са нарушени. Пациентите почти винаги помнят името си. Те често все още са в състояние да различават познати хора от непознати в обкръжението си.

Настъпват промени в личността и емоционалното състояние. Тези промени са доста разнообразни и включват:

Психотични симптоми. Например, пациентите могат да се оплакват от съпруг/а, който е уж самозванец, могат да говорят с въображаеми фигури или да се позовават на собственото си отражение в огледалото.
Обсесивни, повтарящи се действия.
Могат да се появят симптоми на тревожност, възбуда и дори нехарактерно преди това агресивно поведение.
Намалена волева сила. Човекът не може да мисли достатъчно дълго, за да вземе целенасочено решение за действие.

Етап 7: Много тежък когнитивен спад (тежка деменция)

Всички вербални способности са загубени. Речта често напълно липсва - появяват се само неразбираеми изказвания, а рядко се появяват привидно забравени думи и фрази (мисленето става несвързано). Пациентите се нуждаят от помощ при самообслужване и хранене. Основни психомоторни умения, като ходене, се губят прогресивно. Мозъкът вече не може да казва на тялото какво да прави. Мускулният тонус често се повишава и се развиват анормални неврологични рефлекси, като например рефлекса на Бабински (разгъване на палеца на крака, когато ръбът на стъпалото е раздразнен).

Съдовата деменция има тенденция да прогресира. Това заболяване не може да бъде излекувано напълно, но е възможно да се удължи животът на пациента и да се елиминират нежеланите симптоми. Бързото прогресиране на заболяването има неблагоприятен изход, водещ до смърт в рамките на няколко години след първите симптоми.

Ранното откриване и точната диагноза са важни, тъй като съдовата деменция е частично предотвратима. Исхемичните промени в мозъка са необратими, но пациентите могат да изпитат периоди на стабилност или дори известно подобрение.