Рискът от това заболяване се увеличава при хора над 45-50 години. До 40% от мозъчните кръвоизливи кръвоизливите могат да доведат до смърт. Как да разпознаем проблема и какво да правим?

Другото име на тази патология е хеморагичен инсулт. Среща се във всяка възраст, но най-често страдат зрелите и възрастните хора. Статистиката сочи, че  приблизително 15 - 20% от всички тежки мозъчно-съдови инциденти са причинени от мозъчен кръвоизлив.

Какво е мозъчен кръвоизлив

Мозъчният кръвоизлив е животозастрашаващо състояние, което възниква, когато една от мозъчните артерии се разкъса, което води до изтичане на кръв в мозъчната тъкан. Мозъчната тъкан се насища с кръв или се образува хематом (натрупване на кръв, което оказва натиск върху околните тъкани). Кръвта може да изтече във вентрикула на мозъка, което нарушава изтичането на цереброспиналната течност и повишава вътречерепното налягане.

Частта от мозъка, която е загубила кръв поради разкъсване на кръвоносни съдове и онези тъкани, които са наситени с кръв, спират да работят и клетките умират. Съответно, колкото по-голям е съдът, който се спука, толкова по-опасни ще бъдат последствията за живота и здравето.

Причини за мозъчен кръвоизлив 

Има много причини, поради които кръвоносните съдове се разкъсват и кръвта се разлива в мозъчната тъкан.
Сред най-често срещаните са: 

✅артериални аневризми (изтъняване на стената, образуване на торбичка с кръв, която прелива и се пука);

✅съдови малформации (вродени дефекти, изтъняване, изкривяване на стените на кръвоносните съдове);

✅разкъсвания на кръвоносни съдове по време на хипертонична криза поради прекомерно натоварване на стените;

✅наранявания на главата със съдови разкъсвания;

✅тумори, които растат и увреждат артериите;

✅прием на лекарства за разреждане на кръвта (ако дозите не са спазени);

✅развитието на някои системни заболявания, при които са засегнати стените на артериите (например амилоидоза);

✅захарен диабет (състояние, което се развива с постоянно повишаване на нивата на кръвната захар, срещу което се развиват различни усложнения);

✅хеморагична диатеза (състояния, придружени от повишена крехкост на съдовата стена);

✅увреждане на кръвоносните съдове от амилоид (вещество, което се отлага в съдовата стена и води до промяна в здравината на съда);

✅туморна лезия;

✅инфекциозен и възпалителен процес в мозъчната тъкан (енцефалит) и други.


При владите хора водещите причини за кръвоизливи са наранявания и вродени съдови аномалии. При възрастни хора - увреждане на кръвоносните съдове от атеросклероза и тяхното разкъсване поради хипертония и действащи туморни процеси.

Независимо от основната причина, засягаща нервната тъкан, настъпва промяна в съдовата пропускливост към нейното увеличаване. В крайна сметка това води до разкъсване на съдовата стена. Това е придружено от появата на кръвоизлив в мозъка. Въпреки това, много рядко може да се появи диапедетичен интрацеребрален кръвоизлив, който се характеризира с освобождаване на формирани елементи от кръв и плазма през непокътната съдова стена. Това става възможно в резултат на разширяването на пространствата между ендотелните клетки (хориоидни клетки). Така се получава увреждане на главния или гръбначния мозък.

Най-често мозъчните кръвоизливи засягат мозъчните полукълба. По-рядко могат да се развият кръвоизливи в мозъчния ствол или малкия мозък. Хеморагичният инсулт, който засяга мозъчния ствол, води до нарушаване на жизнените функции, тъй като дихателният център, центърът на сърдечно-съдовата система и др. са разположени в продълговатия мозък. Последствията в този случай са много сериозни. Симптомите в този случай са ярки и бързо прогресират. Поради това признаците на такъв кръвоизлив лесно се диагностицират. В този случай операцията е единственият метод за спасение, но не винаги е ефективен. 

Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Вътремозъчният кръвоизлив се характеризира с остро начало и с бързо развитие на клиничната картина:

❌внезапно силно главоболие;

❌гадене и повръщане;

❌световъртеж.

В зависимост от обема и местоположението на кръвоизлива може да възникне следното:

❌едностранна слабост в крайниците (хемипареза) до пълна липса на движение в тях (хемиплегия);

❌ограничаване на движението на очната ябълка;

❌замъглено зрение;

❌нарушение на речта - както нейното възпроизвеждане, така и разбиране;

❌затруднено преглъщане и дишане;

❌нарушение на съзнанието до кома.

Голяма част от тежестта на симптомите зависи от това коя част от мозъка е увредена, колко кръв изтича и колко голям е съдът.

Диагностика

Важно е да се окаже помощ при мозъчен кръвоизлив възможно най-скоро. В идеалния случай - в първите 2 часа след първите симптоми. През този период може да се запази максималното възможно количество нервна тъкан и да се намалят последствията, както и да се спре кървенето. Но е важно диагнозата да се постави възможно най-бързо и точно.

Лекарят може да подозира мозъчен кръвоизлив въз основа на типични симптоми, особено ако са свързани с нараняване или други рискови фактори. Но златният стандарт за диагностика е КТ на мозъка. В първия ден след началото на кръвоизлива данните ще бъдат най-точни, дори по-значими, отколкото при ЯМР. На томограмите ясно се виждат свежи хематоми. Лекарят може да определи точното им местоположение, размер и форма. Освен това той веднага преценява доколко са увредени мозъчните структури, мембрани и система за циркулация на цереброспиналната течност.

Ако кръвоизливът се открие след 3 или повече дни , ЯМР ще разкрие по-добре уврежданията и ще направи поставянето на диагноза възможно по-точно. Той ще идентифицира по-добре хематом, в който кръвта е окислена, частично разпадащ се хемоглобин.

Ако пострадалият е млад човек без хипертония, може да бъде назначена ангиография на мозъчните съдове. Допълнително се извършват ЕКГ, рентгенография на гръден кош, кръвни изследвания за електролитни нива, РТТ с АПТТ (коагулационни индекси).

Съвременни методи на лечение

Лечението на мозъчния кръвоизлив се извършва само в болнични условия (хоспитализация в специализирано отделение). В зависимост от причината, локализацията и симптомите, лечението може да бъде медикаментозно (консервативно) или хирургично. Лечението може да включва употребата на успокоителни, антиепилептични лекарства и други лекарства за овладяване на основните симптоми. Тактиката на лечение може да се определи изключително в болнични условия след преглед от необходимите специалисти - невролог и неврохирург.

Последствия от мозъчен кръвоизлив

Най-опасното при мозъчен кръвоизлив са последствията, които могат да се развият. Те могат да доведат до увреждане, но не могат да повлияят на нормалния начин на живот и работоспособността. След кръвоизлив може да се появи едностранна слабост в крайниците, намалена чувствителност в тях, различни говорни нарушения. Пълното възстановяване е възможно, ако мерките за рехабилитация се предприемат своевременно и ако пациентът самостоятелно полага усилия по време на рехабилитация.

Възрастта като фактор

За хората от различни възрастови групи последствията от мозъчния кръвоизлив са различни. Повечето случаи на кръвоизливи, които се появяват внезапно при деца, са причинени от аномалии в кръвоносните съдове. Други възможни причини включват заболявания на кръвта, мозъчни тумори и сепсис. Според няколко проучвания травмата е една от най-честите причини за мозъчен кръвоизлив. При бебета и деца кръвоизливите се появяват по-рядко, при кърмачета мозъчният кръвоизлив може да бъде причинен от родова травма. Симптомите и възможностите за лечение (на новородените) са много сходни с тези при възрастните и децата (в зависимост от местоположението на кръвоизлива, както и от тежестта на състоянието).

Според проучване на Cleveland Clinic инсултът е водещата причина за увреждане и петата причина за смърт. Мозъчните кръвоизливи представляват приблизително 10% от всички инсулти и могат да се появят и при деца. Според Националната асоциация на американските невролози инсултът се среща при 1 на 4000 новородени и е малко по-чест при деца под 2-годишна възраст. Децата обикновено се възстановяват по-добре от възрастните от мозъчен кръвоизлив, тъй като мозъкът им все още се развива. 

Предотвратяване на мозъчен кръвоизлив у дома

Основните превантивни мерки не се различават фундаментално от много други заболявания. Лекувайте своевременно хипертонията, посещавайте редовно личния лекар и следвайте всички негови инструкции. Приемайте предписаните ви лекарства редовно и навреме.

Наблюдавайте рисковите фактори – работете за намаляване на високия холестерол, контролирайте диабета, откажете се от лошите навици - консумация на алкохол и тютюнопушене.

Методи за лечение

След като се диагностицира мозъчен кръвоизлив, се започва незабавно лечение за стабилизиране на пациента, намаляване на симптомите и предотвратяване на по-нататъшни усложнения:

Хирургични интервенции:

✅Краниотомия: част от черепа се отстранява временно за достъп до мозъка и евакуиране на кръвта или елиминиране на източника на кървене.
✅Ендоскопска хирургия: Използвайки тънка тръба с камера, хирурзите могат да достигнат до мястото на кръвоизлива и да отстранят кръвта или да поправят кървящия съд.
✅Стереотактична радиохирургия: Това е неинвазивна процедура, която използва фокусирани лъчи радиация за лечение на съдови малформации, които може да са причинили кървене.

Управление на лекарствата 

Лекарства за кръвно налягане: Ако се установи, че причината е високото кръвно налягане, ще бъдат предписани лекарства, за да го поставите под контрол.

✅Антиконвулсанти: Те могат да бъдат предписани за предотвратяване или лечение на гърчове, които могат да възникнат след кръвоизлив.
✅Контрол на болката : За лечение на главоболие или болка.
✅Осмотични диуретици: Те могат да помогнат за намаляване на интрацеребралното налягане.

Рехабилитация 

✅Физикална терапия: Помага на пациентите да си възвърнат двигателната функция и сила.
✅Трудова терапия: Помага на хората, претърпели инсулт да научат отново дейности от ежедневния живот като обличане, хранене и писане.
✅Логопедична терапия: За тези, които имат затруднения с говора или разбирането на езика след кръвоизлив.

В заключение, диагностицирането и лечението на мозъчния кръвоизлив изисква многостранен подход. С навременна намеса и цялостен план за лечение много пациенти могат да се възстановят и да водят пълноценен живот. Пътуването през болестта обаче може да бъде дълго и рехабилитацията играе ключова роля в процеса на възстановяване.

Усложнения след мозъчен кръвоизлив

След кръвоизлив могат да възникнат много и различни усложнения. Но, всичко, абсолютно всичко - от първите симптоми до възстановяването зависи от самия човек. Това е индивидуален процес. Трябва да се има предвид, че кървенето нарушава комуникацията на нервните клетки с частите на тялото и функциите, които контролират. Това се проявява със загуба на памет, говорни или двигателни нарушения. 

В зависимост от местоположението и степента на увреждане, усложненията могат да включват: парализа, изтръпване или слабост в част от тялото, затруднено преглъщане, загуба на зрение, невъзможност за говорене или разбиране на думи, загуба на памет, промени в личността или емоционални проблеми.

Възстановяването от мозъчен кръвоизлив е възможно, но изисква подходящо лечение и рехабилитация.
Рехабилитационното лечение включва:

  • физическа терапия,
  • логопед,
  • трудова терапия 
  • промени в начина на живот за намаляване на риска от повторен инсулт. 

Разпознаването на усложненията е от съществено значение за навременно лечение и намеса:

➤Повишено вътречерепно налягане (ICP)
Натрупването на кръв в резултат на кръвоизлив може да увеличи налягането вътре в черепа. Това повишено налягане може да компресира и увреди деликатната мозъчна тъкан.
Ако не се лекува, повишеното ICP може да доведе до допълнително увреждане на мозъка, херния (където част от мозъка се избутва в съседна област) и може да бъде животозастрашаващо.

➤Припадъци
Мозъчният кръвоизлив може да раздразни околната мозъчна тъкан, което води до необичайна електрическа активност. Припадъците могат да причинят допълнително увреждане на мозъка, а повтарящите се припадъци могат да доведат до състояние, наречено епилепсия. 

➤Дългосрочни когнитивни и двигателни дефицити
В зависимост от местоположението и степента на кръвоизлива, пациентите могат да изпитат дългосрочни ефекти върху своите когнитивни и двигателни функции. Това може да се прояви като проблеми с паметта, затруднено обработване на информация, проблеми с координацията, слабост в различни части на тялото или дори парализа.

Стратегии за превенция

Въпреки че не всички мозъчни кръвоизливи могат да бъдат предотвратени, определени стратегии могат значително да намалят риска:

1️⃣Управление на кръвното налягане
Хроничната артериална хипертония е водеща причина за интрацеребрален кръвоизлив. Контролирането на кръвното налягане може да предотврати отслабване и разкъсване на кръвоносните съдове в мозъка. Редовните прегледи и прием на предписаните лекарства, промените в диетата и промените в начина на живот, като например упражнения, могат да помогнат за контролиране на кръвното налягане.

2️⃣Предпазни мерки
Травматичните мозъчни наранявания от падания, автомобилни катастрофи или други инциденти могат да причинят кървене. Носете предпазни колани, използвайте каски, когато карате велосипед или извършвате високорискови дейности, и осигурете защита от падане в домовете, особено за по-възрастните хора (напр. нехлъзгащи се постелки, подходящо осветление).

3️⃣Редовни медицински прегледи
Състояния като артериовенозни малформации или аневризми могат да бъдат открити рано чрез скрининг. Ако имате фамилна анамнеза или други рискови фактори за тези състояния, редовните прегледи и образни тестове като MRI или CT сканиране може да са полезни.

По този начин, въпреки че мозъчните кръвоизливи могат да доведат до сериозни усложнения, разбирането на тези рискове и предприемането на превантивни мерки може да направи значителна разлика в резултатите. Редовните медицински грижи, мерките за безопасност и здравословният начин на живот играят ключова роля както за превенцията, така и за възстановяването.

Прогноза и възстановяване

Ефектите от мозъчния кръвоизлив варират значително от човек на човек в зависимост от няколко фактора.

❇️Фактори, влияещи върху резултатите

➡️Местоположение и размер на кръвоизлива: Кървенето в критична област на мозъка или обширен кръвоизлив често има по-тежки последици.
➡️Време за лечение : Колкото по-бързо е интервенцията след кръвоизлива, толкова по-добър е потенциалният резултат.
➡️Възраст и общо здравословно състояние: По-младите хора и тези без сериозни други здравословни проблеми обикновено имат по-добра прогноза.
➡️Причина за кървене: Кървенето поради високо кръвно налягане може да има различни резултати в сравнение с кървенето поради артериовенозна малформация или травма.

❇️Рехабилитацията и нейната роля при възстановяването

➡️Физикална терапия: Помага за възстановяване на двигателната функция, баланса и координацията.
➡️Трудова терапия : Помага при повторение на ежедневните задачи и подобряване на фините двигателни умения.
➡️Логопедична и езикова терапия : от съществено значение за тези, които имат проблеми с общуването или преглъщането след кръвоизлив.
➡️Когнитивна рехабилитация : Помага за решаване на проблеми с паметта, вниманието и други когнитивни проблеми.

Последни постижения и изследвания

Областта на медицината непрекъснато се развива и изследването на мозъчните кръвоизливи не прави изключение:

✅Иновации в хирургичните техники

➤Минимално инвазивна хирургия: Техники, които позволяват да се направят по-малки разрези, което води до по-бързо възстановяване и намален риск от усложнения.
➤Хирургия с изображения: Използване на усъвършенствани изображения по време на операция за определяне на кръвоизлива или причината за него.

✅Нови лекарствени лечения

➤Невропротективни средства : лекарства, предназначени да предпазват мозъка от вторично увреждане след кръвоизлив.
➤Кръвоспиращи средства: лекарства, които насърчават съсирването на кръвта и могат потенциално да спрат активно кървене в мозъка.
➤Противовъзпалителни лекарства: За намаляване на възпалението след кръвоизлив, което може да помогне за възстановяване.

Мозъчният кръвоизлив несъмнено е сериозно медицинско събитие. Въпреки това, благодарение на напредъка в медицината, много хора успяват да постигнат значително възстановяване. Ключът е ранното откриване и намеса. Познаването на симптомите, незабавното търсене на медицинска помощ и спазването на предписаното лечение и рехабилитация могат да направят всичко различно. С напредването на изследванията има надежда, че на хоризонта са още по-ефективни лечения. Пътуването след кръвоизлив може да бъде предизвикателство, но с осъзнаване, навременна грижа и подкрепа от здравни специалисти много препятствия могат да бъдат преодолени.

ЧЕСТО ЗАДАВАНИ ВЪПРОСИ

✳️Какво е мозъчен кръвоизлив?
Мозъчен кръвоизлив е кървене в или около мозъка, често причинено от разкъсани кръвоносни съдове.

✳️Какво причинява мозъчен кръвоизлив?
Честите причини включват травматични наранявания, високо кръвно налягане, аневризми и някои лекарства. 

✳️Как да разберете дали човек има мозъчен кръвоизлив?
Симптомите могат да включват внезапно силно главоболие, слабост, замъглено зрение или загуба на съзнание. Незабавната медицинска помощ е от решаващо значение.

✳️Животозастрашаващ ли е мозъчният кръвоизлив?
Да, мозъчният кръвоизлив може да бъде животозастрашаващ и изисква спешна медицинска помощ.

✳️Как се лекува мозъчен кръвоизлив?
Лечението може да включва операция, медикаменти и рехабилитация в зависимост от причината и тежестта.

✳️Възможно ли е човек да се възстанови след мозъчен кръвоизлив?
Възстановяването е индивидуално и зависи от мястото и големината на кръвоизлива, но при навременно лечение и рехабилитация много хора могат да оздравеят.

✳️Как да се предотврати мозъчен кръвоизлив?
Стратегиите за превенция включват контролиране на високо кръвно налягане, вземане на предпазни мерки за избягване на наранявания на главата и редовни медицински прегледи.

✳️Едно и също нещо ли са мозъчният кръвоизлив и инсултът?
Не точно. Въпреки че мозъчният кръвоизлив е вид инсулт, не всички инсулти са кръвоизливи. Инсултите също могат да бъдат причинени от кръвни съсиреци.

✳️Каква е разликата между мозъчен кръвоизлив и церебрална аневризма?
Мозъчната аневризма е изпъкнало слабо място в кръвоносен съд. Ако се спука, може да причини кръвоизлив в мозъка.

✳️Колко време отнема възстановяването от мозъчен кръвоизлив?
Времето за възстановяване варира. Някои хора могат да се възстановят за няколко седмици, докато на други може да са необходими месеци или дори години. Рехабилитацията играе важна роля в процеса на възстановяване.

✳️Кога да се обадите на Бърза помощ, ако вие или ваш близък има мозъчен кръвоизлив?
Извикването на екип за бърза помощ (линейка) е необходимо в следните случаи:

  • остро непоносимо главоболие;
  • фокални неврологични симптоми (слабост в крайниците, нарушение на говора, нарушения на движението на очите);
  • ако роднините забележат разлика в размера на зениците;
  • при повишена възбудимост след пристъп на главоболие;
  • при развитие на гърчове;
  • в очакване на внезапна загуба на съзнание.

✳️Какви са шансовете за оцеляване след мозъчен кръвоизлив?
Най-често прогнозата е неблагоприятна. Рискът от смърт се увеличава, ако пациентът е на възраст над 65 години и има придружаващи заболявания.

Независимо от възрастта, шансовете ви да оцелеете след мозъчен кръвоизлив се увеличават, ако незабавно потърсите медицинска помощ. И е наложително да се занимавате с профилактика, като се грижите за здравето си, контролирате хроничните заболявания, премахвате рисковите фактори (тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло).

Превенция

Според Асоциацията на неврологичните хирурзи всяка година се случват приблизително 1,7 милиона случая на травматично мозъчно увреждане. Около 5,3 милиона души живеят с увреждане поради нараняване.

Изключително важно е хората да защитят мозъците си

  1. Носенето на предпазни колани в коли или каски при каране на велосипеди, мотоциклети и строителна дейност са най-лесните начини да защитите главата си. 
  2. Онези, които са преживели мозъчен кръвоизлив, са изложени на по-голям риск да получат нов инсулт в бъдеще. Промените в начина на живот могат да помогнат на човек да намали риска от повторно кървене.
  3. Хората с високо кръвно налягане трябва да го следят внимателно. Високото кръвно налягане е водещата причина за инсулт и в много случаи може да бъде избегнато
  4. Важно е да се избягва пушенето. Пушенето на цигари е основен рисков фактор за инсулт; никотинът и въглеродният диоксид причиняват увреждане на сърдечно-съдовата система. Жените, които пушат и използват контрацепция, имат по-висок риск от инсулт.
  5. Хората с диабет трябва да следят нивата на кръвната си захар. Диабетиците също имат високо кръвно налягане и нива на холестерол и са склонни към наднормено тегло, което е рисков фактор за инсулт. Диетата и упражненията ще ви помогнат да намалите рисковете. Необходимо е да се ядат храни, които са полезни за сърцето и мозъка. Храните с високо съдържание на наситени мазнини, трансмазнини и холестерол повишават нивата на холестерола в кръвта.
  6. Висококалоричната диета също така води до наднормено тегло, а наднорменото телесно тегло допринася за високо кръвно налягане, диабет, сърдечни заболявания и инсулт.
  7. Трябва да се опитате да бъдете активни, тъй като физическата активност не само ви помага да отслабнете, но също така помага за намаляване на риска от инсулт.