Омазнен черен дроб - стадии, причини и заболявания

Мастна дегенерация на черния дроб, мастна хепатоза, чернодробна стеатоза - всички тези понятия отразяват едно и също патологично състояние, което може да се развие поради влиянието на голямо разнообразие от фактори. Стереотипът, че само хората с наднормено тегло и алкохолиците страдат от омазняване на черния дроб е подвеждащТова заболяване се причинява не само от прекомерната консумация на алкохол, но и от нездравословното хранене и заседналия начин на живот, които са характерни за голяма част от населението.

Средната възраст, при която се открива мастна дегенерация на черния дроб, е 50 години, но като цяло честотата на хепатозата нараства с възрастта: от 2,6% от децата до 26% от лицата на възраст 40-50 години.

Какво е омазнен черен дроб

Здравият черен дроб трябва да съдържа малко или никакви мазнини. При мастна дегенерация или стеатоза на черния дроб мастните капки се натрупват в неговите клетки - хепатоцити.

Чернодробната стеатоза се развива бавно, но дори в ранните етапи може да има отрицателно въздействие върху сърдечно-съдовата система. Освен това черният дроб не е в състояние ефективно да пречиства тялото от излишния холестерол и токсини.

Тъй като броят на увредените клетки нараства до критично ниво, черният дроб вече не може да функционира.

Омазненият черен дроб сам по себе си не е голям проблем. Но мастната тъкан не е инертна формация, тя освобождава хормони и насърчава възпалението. Така че някои хора - средно 20% - развиват мастно чернодробно заболяване или стеатохепатит, а това не е добре.

При някои стеатохепатитът прогресира и с течение на времето вместо чернодробни клетки се развива съединителна тъкан и фиброза - пътят към цироза на черния дроб и развитие на необратими промени в този орган. Чернодробната тъкан е заменена от съединителна тъкан и вече не функционира. Следователно черният дроб не си върши добре работата – не произвежда, не неутрализира, не прочиства и не метаболизира. Рискът от рак на черния дроб също е по-висок.

Стадии на омазняване на черния дроб

Мастната хепатоза по произход се разделя на първична и вторична, по хода на протичане - на остра и хронична. Острата форма има бързо начало и благоприятна прогноза. В условията на продължително действие на причинни фактори, хепатозата има продължителен курс, дистрофията на хепатоцитите прогресира, влошавайки изхода на заболяването.

Справка Мастната хепатоза има синонимни имена:мастна инфилтрация, мастна дегенерация, хепатостеатоза или чернодробна стеатоза .

Следната класификация се основава на морфологични характеристики. Въз основа на интензивността на затлъстяването, размера на мастните капки, тежестта на патологичните промени се разграничават четири степени на чернодробна дистрофия:

0 степен - началният етап. В паренхимната тъкан има микроскопични капки мазнини, които не засягат функцията на органа и не се проявяват клинично. Ултразвукът не открива признаци на хепатоза.
I степен - зоните с мастни натрупвания са незначителни, но вече се визуализират с ултразвук. До 33% от хепатоцитите са податливи на мастна дегенерация. Заболяването е безсимптомно и се диагностицира случайно.
II степен - огнищата на мастна инфилтрация са многобройни, доста големи, натрупват се в различни дялове на черния дроб. 33–66% от чернодробните клетки се заместват с липиди. Чрез ултразвук се определя хетерогенна структура и увеличен черен дроб.
III степен - броят на засегнатите хепатоцити надвишава 66%. Областите на мастната тъкан са обширни и множество. Симптомите на чернодробна дисфункция са изразени.

В зависимост от вида на мастните натрупвания хепатозата е дребнокапкова и едрокапкова, според разпространението на мастната дегенерация - зонална (фокална) и дифузна.

За точно прогнозиране на хода и избор на режим на лечение на пациента, стеатозата се разделя на алкохолна и неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Повече от 90% от пациентите са диагностицирани с алкохолно чернодробно заболяване.

Какво води до затлъстяване на черния дроб?

Причините за отлагането на мазнини в черния дроб са много, но при 2/3 от пациентите това все пак е алкохолът. На второ, трето и следващи места са захарният диабет, затлъстяването и хиперлипидемията (повишено съдържание на определени фракции мазнини в кръвта поради генетични причини и съответните хранителни предпочитания). По-редките причини за мастен черен дроб включват прием на определени лекарства, операции на стомашно-чревния тракт и наследствени заболявания. Освен това тези фактори могат да се комбинират.

Алкохолът враг №1 на черния дроб

И така, обратно към алкохола. Омазняването на черния дроб се е превърнало в честа диагноза за представители на висши слоеве: политици, бизнесмени, дипломати, артисти. Те не са алкохолици, дори не злоупотребяват с алкохол в общоприетия смисъл. Просто за тези категории граждани чаша коняк или водка е или незаменим атрибут на приеми и презентации, или средство за облекчаване на стреса след работен ден, а понякога и по време на. Те се чувстват страхотно на следващата сутрин и изобщо не осъзнават необходимостта да намалят пиенето си. Такива пациенти са много изненадани, когато изследването разкрие патологични промени в черния дроб. Реакцията на всеки човек към алкохола е индивидуална; това се дължи на генетично обусловена ензимна активност, пол, възраст и т.н. Така, при жените хормоналният фон допринася за увеличаване на вредния алкохол върху черния дроб, а при половината от представителите на монголоидната раса токсичните продукти на разпадане на етилов алкохол се неутрализират много по-бавно, отколкото при европейците. В допълнение, човек може да има съпътстващи заболявания, за които дори не подозира, например вирусен хепатит или захарен диабет. Тези заболявания обаче значително повишават чувствителността на чернодробните клетки към алкохола. Говорейки за чернодробни заболявания, винаги трябва да се помни, че черният дроб е много надежден, тих и търпелив орган, който често ви кара да осъзнаете страданието си, когато вече няма резерви за възстановяване. Ако пиете и не ядете, омазняването на черния дроб ще се появи по-бързо.

Защо мазнините се отлагат в черния дроб?

Факт е, че черният дроб носи основното натоварване при окисляването на мастни киселини, в резултат на което тялото се попълва с енергийни резерви. Алкохолът уврежда мембраната на чернодробните клетки и нарушава функцията на ензимите, участващи в транспорта и окисляването на мастни киселини. Това води до нарушаване на нормалния им метаболизъм и натрупване в клетката. При захарен диабет тип 2 (характерен за хора на средна и напреднала възраст), затлъстяване и хиперлипидемия също се нарушава съотношението между количеството мазнини, проникващи в чернодробната клетка, и способността на клетката да ги използва.

Защо затлъстяването на черния дроб е опасно

Основната опасност от това състояние е, че излишните мазнини под въздействието на различни фактори започват да се окисляват с образуването на високоактивни съединения, които допълнително увреждат клетката. И това е следващият етап на заболяването - хепатит, тоест възпаление на черния дроб. В този аспект е уместно да се сравни мастният черен дроб със склад за горива и смазочни материали, който трябва да се охранява от въоръжена охрана, тъй като една искра е достатъчна, за да започне пожар. Прогресирането на възпалението води до смърт на чернодробните клетки (хепатоцити), заместването им със скелетна съединителна тъкан и в резултат на това - нарушение на кръвообращението в черния дроб и развитие на чернодробна недостатъчност. Това всъщност са основните прояви на цирозата.

Как омазненият черен дроб влияе на здравето?

Омазняването на черния дроб е коварно с това, че често не се проявява по никакъв начин. Някои водят до лекар чувство на тежест или тъпа болка в десния хипохондриум, гадене, неприятен вкус в устата. Приблизително си представяйки местоположението на органите, пациентите смятат, че черният дроб боли. Но в черния дроб няма какво да боли, защото няма нервни окончания, те са само в капсулата и жлъчните пътища. Обикновено болката е свързана с нарушена двигателна активност (дискинезия) на жлъчните пътища. В повечето случаи признаците на затлъстяване на черния дроб се откриват случайно по време на преглед по някаква друга причина. Например, пациентът се подлага на ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи или се консултира с лекар за някакво друго заболяване (коронарна болест на сърцето, захарен диабет и др.)

Възможно ли е самолечение

В тази ситуация е много важно пациентът да се консултира със специалист по чернодробни заболявания. Дори не е, че в специализирана клиника се практикуват методи за лабораторна и инструментална диагностика, които са недостъпни, например, за областна клиника. Има добре оборудвани поликлиники, в които провеждат всякакви изследвания, но не могат правилно да интерпретират резултатите си поради липса на подходящ опит.

Как да разпознаем омазнения черен дроб

Диагностиката на мастния черен дроб и неговите усложнения е сложна. Опитният лекар винаги започва с задълбочено събиране на анамнеза (спомени от живота на пациента), като обръща специално внимание на дозата и редовността на приема на алкохол, както и на съпътстващите заболявания. След това пациентът се изследва, за да се идентифицират външни признаци на увреждане на черния дроб и други органи, да се определи размерът на черния дроб и далака. И едва след това идва етапът на лабораторни и инструментални методи;Най-новият метод за диагностициране на мастна чернодробна болест е достъпен в нашата клиника. Това е фибросканиране на черния дроб, когато лекарят може да „погледне вътре в черния дроб" точно при назначаването и да постави правилната диагноза, да разработи програма за лечение. Биохимичният кръвен тест предоставя ценна диагностична информация за наличието и естеството на възпалението, нарушена жлъчен метаболизъм и чернодробни функционални резерви. Изследването за наличие на вируси на хепатит е задължително: това се дължи както на факта, че вирусният хепатит е най-честата причина за увреждане на черния дроб в света, така и на факта, че по-специално вирусът на хепатит С може да наруши метаболизма на мазнини в черния дроб;Допълнителен преглед, включително определяне на имунологични параметри, компютърна томография се предписва, ако има специални показания.

Диагностика на мастно чернодробно заболяване

Черният дроб не боли. Пациентите с мастен черен дроб обикновено не изпитват никакви здравословни проблеми. Има само общи нарушения - слабост, умора, тежест или стягане в дясното горно подребрие на корема, тъй като черният дроб се увеличава с отлагането на мазнини. Потенциалните проблеми са лесни за диагностициране, така че е добра идея периодично да проверявате и да се грижите за черния си дроб.

Диагностични стъпки:

ултразвук на корема;
Оценка на придружаващите заболявания - захарен диабет, хипертония и други;
Кръвен тест, като се обръща специално внимание на чернодробните ензими - ALT, AST, GTP, трябва да вземе предвид други показания - глюкоза, холестерол, LDL и HDL.

При пациенти с NASH ALT често е по-висок от AST. Но при пациенти с ATAS нивото на AST в кръвта е два пъти по-високо от нивото на ALT.

Признаци на хронична употреба на алкохол:

масивно разширяване на кръвоносните съдове на кожата и лигавиците;
еритема на китката - розови кръгли петна по кожата на ръцете;
гинекомастия при мъжете - увеличаване на млечните жлези;
уголемяване на слюнчените жлези;
изпотяване, тахикардия, тремор на ръцете;
увеличаване на обема на червените кръвни клетки;
повишаване на GGT - ензим, разположен в черния дроб;
Концентрация на AST > от ALT.

Лечение

Лечението на мастната дегенерация на черния дроб се основава на елиминирането на причините за нея. Ако пациентът консумира алкохол, той трябва да бъде спрян, а ако мастният черен дроб се дължи на метаболитен синдром, тогава трябва да се следи кръвната захар, нивата на холестерола и да се намали теглото.

Основното лечение е намаляване на излишните мазнини. Пациентите с HATAS и затлъстяване се препоръчват да намалят телесното тегло със 7-10%. Това може да се постигне чрез намаляване на приема на калории, увеличаване на физическата активност до поне два до три пъти седмично.

Няколко съвета за намаляване на калориите:

трябва да се ограничи количеството животински мазнини и захар в храната;
отказвайте колбаси и тлъсти меса;
научете се да пиете неподсладен чай или кафе;
не консумирайте мляко и млечни продукти с високо или нормално съдържание на мазнини;
ограничаване на употребата на торти и сладкиши;
не пийте сладки напитки;
не пийте алкохол;
Черният дроб ще се наслади на средиземноморската диета, базирана на растителни храни, риба, ядки и зехтин.

Ако човек не може да предприеме тези мерки, тогава са необходими лекарства за отслабване като орлистат или сибутрамин. Ако това лечение не помогне, трябва да спрете приема на лекарството и да обмислите операция за намаляване на мазнините.

Използването на хепатопротектори - есенциални фосфолипиди и силимарин - може да помогне за прочистване на черния дроб и подобряване на неговите биохимични свойства. Есенциалните фосфолипиди имат антиоксидантни и антифиброзни ефекти. Силимаринът е екстракт от морски зърнастец. Проучванията показват, че силимаринът намалява инсулиновата резистентност и може да доведе до намаляване и нормализиране на AST и ALT.

Профилактика

Здравият черен дроб обича питателната храна и е важно тя да е разнообразна. А именно, за да функционират активно чернодробните клетки, те се нуждаят както от добри ненаситени мастни киселини, така и от въглехидрати за преработката им. Напротив, ако човек яде хомогенна храна, например, седи на зелева или оризова диета, част от чернодробните клетки са мързеливи. Черният дроб ще се „наслади“ на няколко чаши кафе на ден – доказано е, че кафето намалява риска от чернодробна фиброза.

За да се отървете от мазнините в черния дроб, не можете да правите без редовна физическа активност, за предпочитане с увеличаване на сърдечната честота. Подходящ както за ходене, така и за бавно бягане, колоездене, плуване, гребане, препоръчват се редовни активни разходки от три до пет пъти седмично за поне половин час.

Дори ако теглото не е намаляло, мастната маса ще намалее в резултат на физическата активност. Мазнините са триглицериди, които се разграждат и преминават от черния дроб към мускулите, защото се нуждаят от енергия, за да се движат. При физически активен човек шансовете за получаване на стеатохепатит са много по-ниски.

За да поддържате здрав черен дроб, трябва да водите здравословен начин на живот и да се опитате да се откажете и да намалите лошите навици, доколкото е възможно. Навременната борба с причинителите на болестта е най-доброто решение. Превенцията определено е по-добра от лечението.

Диета при омазнен черен дроб

Лечението и диетата за мастен черен дроб са насочени към нормализиране на биохимичните параметри, характерни за възпалителния процес, забавяне / блокиране на процеса на фиброгенеза .

Ако мастната дегенерация се развива на фона на прекомерното хранене и наличието на абдоминално-висцерално затлъстяване , диетата за мастна дегенерация на черния дроб е насочена предимно към намаляване на телесното тегло. За да направите това, на пациента се предписва диета с намалено съдържание на калории с високо съдържание на диетични фибри (зеленчуци / плодове) и храни с нисък гликемичен индекс в диетата.

Изборът му се извършва на индивидуална основа, като се вземат предвид теглото, надвишаващо физиологичната норма, възраст / пол, ниво на физическа активност. В същото време съдържанието на калории в диетата не трябва да намалява рязко и още повече гладуването е неприемливо, тъй като бързото намаляване на телесното тегло е придружено от прогресиране на мастно чернодробно заболяване. Средно съдържанието на калории в дневната диета трябва да бъде в диапазона 1600-2000 kcal / ден, а периодът на хипокалорична диета трябва да бъде най-малко 3 месеца.

Важно е обаче да не забравяме, че храненето, насочено към отслабване, трябва задължително да се комбинира с увеличаване на физическата активност, което е особено важно при тежко затлъстяване и наличие на захарен диабет . Надеждно е доказано, че физическата активност с продължителност 30-40 минути, независимо от вида и характера на упражненията, в комбинация с диетично хранене повишава чувствителността на инсулиновите рецептори и допринася за значително значително нормализиране на биохимичните показатели.

В случай на мастна хепатоза на фона на физиологично нормално телесно тегло, храненето трябва да бъде насочено към щадене на черния дроб и намаляване на активността на възпалителния процес с физиологичната полезност на диетата. Това се постига чрез редовния характер на приема на храна, методите на кулинарна обработка на продуктите и изключването на редица продукти от диетата.

За целта е забранено да се използват мазни храни, особено огнеупорни мазнини - маргарин, твърди мазнини от животински произход (свинска мас, бекон), майонеза. Намалява се/премахва се консумацията на храни с високо съдържание на холестерол : яйчен жълтък, рибен хайвер, мазни млечни продукти, тлъсто месо, карантии, сурово пушени колбаси.

Не се препоръчват продукти, съдържащи концентрати, консерванти и овкусители (продукти за съхранение) - лиофилизирани продукти, сухи сокове, консерви, инстантни супи, сладкарски изделия с дълъг срок на годност, както и продукти, които имат изразено дразнещо действие върху черен дроб: пушено месо, подправки, подправки, оцет, зеленчуци, съдържащи етерични масла (чесън, киселец, репички, целина, лук, репички), незрели плодове и сурови плодове (червено френско грозде, зелени ябълки, боровинки). Намалете количеството прости въглехидрати в диетата си. Не се допускат пържени или дълбоко пържени ястия.

Черният дроб се отнася до орган, чиято уникалност се състои в способността за потенциално самолечение при наличие на благоприятни условия. В тази връзка се препоръчва да се увеличи съдържанието на активни вещества в диетата, които насърчават процесите на регенерация. Особено изразен хепапротективен ефект осигурява комбинираният прием на витамин Е , L-карнитин и фосфолипиди , взаимно подсилващи действието на всеки от тях.

В същото време L-карнитинът засилва синтеза на собствените си фосфолипиди, които играят важна роля в изграждането на мембраните на хепатоцитите , оползотворява вътреклетъчната мазнина, ускорява процесите на възстановяване на клетките, а токоферол ацетатът ( витамин Е ) допълва хепатопротективния ефект на есенциалните фосфолипиди с антиоксидантен ефект (предпазва от окисляване) и участва в процесите на вътреклетъчния метаболизъм. Тъй като е почти невъзможно да се набавят тези съставки с храната в оптимално съотношение, се препоръчва допълнителен прием на хранителната добавка Gepagard Active.

Одобрени продукти

Диетата за затлъстяване на черния дроб трябва да включва:

<Добре изпечен сушен / вчерашен бял хляб / крекери (с добра поносимост, можете и черни) без изгорели кори.
Зеленчукови / слаби месни бульони и супи на тяхна основа с добавка на добре сварени зърнени храни и зеленчуци. При приготвяне на месни / рибни бульони, първият бульон се отцежда в процеса на готвене, месото / рибата се вари в нова порция вода до готовност.
Диетични червени меса (постно телешко/телешко), заешко, пилешко, пуешко. Месото трябва да бъде старателно почистено от мазнини/сухожилия, а птичето месо от кожата. Вареното месо може да бъде подложено на допълнително готвене.
Нискомаслена риба (ципура, минтай, щука, костур, хек, треска) на парче или нарязана във варена, печена форма.
Овесена каша, фиде и дребни тестени изделия, сварени във вода. Разрешено е да се използва под формата на гювечета с извара.
Зеленчуци (краставици, зеле - бяло, карфиол, тиквички, цвекло, картофи, моркови, тиква) сурови и печени. Можете да добавите малко градински зеленчуци към салатите.
Нискомаслени млечни продукти, чиято употреба при поява на диспептични разстройства се намалява или спира.
Сладки зрели горски плодове / плодове: праскови, круши, ябълки, кайсии, презрели банани, ягоди, касис, киви, сини сливи, смокини, райска ябълка, череши, дюли, сливи, нарове, дини, фурми, сушени кайсии, стафиди, боровинки. Грозде, както и компоти от сокове, желе и желе от тях.
В умерени количества: карамел, мармалад marshmallow, конфитюр, marshmallow, конфитюр, карамел.
Рафинирано / нерафинирано растително масло (царевично, зехтин).

Течност до 2 литра. Препоръчително е да се използват прясно приготвени / разредени с вода сокове, билкови чайове, запарка от шипка, минерална вода без газ.

Изцяло или частично забранени продукти

Диетата на диетата за затлъстяване на черния дроб трябва да изключва:

Мазни птици / риба, тлъсти меса, карантии (черен дроб, бъбреци), готварски масла, пържени храни, майонеза, пушени меса.
Шоколад, сладкарски изделия, продукти със сметана (торти, пасти), сладки/бутер тесто.
Бобови растения, зеле, ако предизвиква подуване, окрошка/супа от кисело зеле.
Гъби, киселец, чесън, репички, лук, спанак, репички
Силен чай, кафе, какао.
Пакетирани сокове, газирани напитки, алкохол.
Мариновани/солени храни, люти сосове, оцет, горчица, хрян, кетчуп, черен пипер.
Сурови пилешки яйца (меко сварени не повече от три на седмица).
Пикантно сирене, пълномаслено мляко. Ограничено е използването на мазна извара и кисело мляко, сладка извара, ферментирало печено мляко, заквасена сметана.

Примерно меню за 7 дни

За да се отървете от мастната чернодробна хепатоза възможно най-скоро, е разработена диета , приблизителното меню за седмицата е както следва.

1-ви ден
каша, нискомаслено сирене и сух хляб;
ябълка;
супа от броколи, печена пуйка с картофено пюре;
малиново кисело мляко;
треска, печена с моркови.

2-ри ден
запечена извара;
желе с крекери;
нискомаслен бульон, т
елешка яхния с юфка;
сушени кайсии,
кисело мляко;
диетични колбаси,
салата от краставици с нискомаслена заквасена сметана.

3-ти ден
протеинов омлет, тост;
ябълка, печена с мед;
млечна юфка,
пуешко с ориз;
телешки котлети на пара,
зеленчукова яхния.

4-ти ден
оризова каша, препечен хляб;
бисквити, сок от моркови;
салата с морски дарове, варено месо със задушени картофи;
банан;
запечена извара.

5-ти ден
млечна супа;
бисквита, желе;
пюре от супа от броколи,
парни котлети от треска;
ябълка, печена с канела;
чийзкейкове с нискомаслена сметана.

6-ти ден
диетични колбаси, ориз с моркови;
малиново кисело мляко;
салата от краставици и аспержи, с растително масло,
печени пилешки гърди със зеленчукова яхния;
банан;
котлети от треска на пара със задушени тиквички.

7-ми ден
Запечена извара, препечен хляб със сирене;
сушени кайсии, натурално кисело мляко;
оризова супа,
заешко, задушено в сметана с варени картофи;
бисквита, желе;
котлети от треска на пара, броколи на пара.

През деня са разрешени: слабо кафе, билков чай, прясно изцедени сокове. Менюто, съставено за една седмица с мастна чернодробна хепатоза, трябва да бъде наситено с витамини и други полезни микроелементи.