Остър холецистит

Болка от дясната страна под ребрата, подуване на корема, гадене и газове, които се усилват по време на хранене - всички тези симптоми могат да бъдат признаци на холецистит, тоест възпаление на жлъчния мехур. Симптомите се появяват поради емоционален стрес, хранителни грешки и злоупотреба с алкохол.

Заболяването се появява, когато оттокът на жлъчката е нарушен или нейните свойства се променят.

Холецистит е възпаление, което се проявява в стените на жлъчния мехур. Формите на патологията варират значително в зависимост от причините и механизма на развитие. Заболяването може да бъде остро или да има хроничен, повтарящ се ход. Холецистит засяга мъжете и жените, но при жените патологията се наблюдава три пъти по-често. Вероятността от заболяването се увеличава с възрастта.

Жлъчният мехур е малък орган с форма на круша, разположен от дясната страна на коремната кухина и в непосредствена близост до черния дроб. Той съхранява жлъчка, която е необходима за храносмилането. Когато подвижността на жлъчните пътища е нарушена или характеристиките на самата жлъчка се променят, течността започва да се застоява. В резултат на това налягането вътре в жлъчния мехур се увеличава, което води до проблеми с кръвоснабдяването на органа. Застоят провокира и образуването на камъни (калкули), които могат да запушат жлъчните пътища и/или да наранят стените им. Резултатът е възпалителен процес.

Холециститът представлява до 20% от общия брой на стомашно-чревните заболявания. Основната група пациенти са хора над 40–45 години, живеещи в развитите страни. Холецистит при жените е по-често срещан, отколкото при мъжете, като съотношението е приблизително 2:1. През последните години патологията все по-често се диагностицира при юноши и млади хора под 25 години. Експертите свързват това с начина на живот и храненето. Код по МКБ-10: K81.

Остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с внезапно нарушаване на жлъчния поток в резултат на блокиране на неговия отток. Може да се развие патологично разрушаване на стените на жлъчния мехур. В по-голямата част от случаите (85-95%), острият холецистит се комбинира с конкременти (жлъчни камъни), като повече от половината (60%) от пациентите имат бактериална инфекция на жлъчната течност (Еширихия коли, коки, салмонела и др.). При острия холецистит симптомите се появяват еднократно, развиват се и при адекватно лечение отшумяват, без да оставят значителни последици.

Остър холецистит се развива по-често при жените, рискът от появата му се увеличава с възрастта. Съществуват предположения за влиянието на хормоналните нива върху развитието на холецистит.

Остър холецистит причини

увреждане на стените на жлъчния мехур от твърди образувания (камъни), запушване на жлъчния канал от камъни ( калкулозен холецистит );
замърсяване на жлъчката с бактериална флора, развитие на инфекция (бактериален холецистит);
рефлукс на панкреатични ензими в жлъчния мехур (ензимен холецистит).

Във всички случаи развитието на възпаление в стените на жлъчния мехур причинява стесняване на лумена на жлъчния канал (или запушването му от камък) и застой на жлъчката, която постепенно се сгъстява.

Острият холецистит се разделя по форма на катарален и деструктивен (гноен). Сред деструктивните форми, от своя страна, се разграничават флегмонозна, флегмонозно-улцеративна, гангренозна и перфоративна, в зависимост от стадия на възпалителния процес.

Остър холецистит симптоми

Основният симптом на остър холецистит е билиарна колика - остра силна болка в дясното подребрие, горната част на корема, евентуално ирадиираща към гърба (под дясната лопатка). По-рядко ирадиацията се наблюдава към лявата половина на тялото. Началото на билиарната колика може да бъде предшествано от прием на алкохол, пикантни, мазни храни, силен стрес.

В допълнение към болката, острият холецистит може да бъде придружен от гадене (до повръщане с жлъчка ), субфебрилна температура.

В леки случаи (без жлъчни камъни), острият холецистит прогресира бързо (5-10 дни) и завършва с оздравяване. При инфекция се развива гноен холецистит, който при хора с отслабена имунна система може да се развие в гангрена и перфорация (пробив) на стената на жлъчния мехур. Тези състояния са изпълнени с фатален изход и изискват незабавно хирургично лечение.

Остър холецистит усложнения

Често усложненията на острия холецистит са следствие от развитието на инфекция: емпиема на жлъчния мехур (гнойно възпаление) и емфизематозен холецистит (натрупване на газове), сепсис (генерализация на инфекцията).

Острият холецистит може също да доведе до перфорация на жлъчния мехур, което ще е причина за възпаление на перитонеума (перитонит) и може да се образува везикоинтестинална фистула. Холециститът често се усложнява от възпаление на панкреаса.

Остър холецистит лечение

При първична диагноза остър холецистит, ако не се открият камъни, протичането не е тежко и няма гнойни усложнения - лечението се провежда консервативно под наблюдението на гастроентеролог. Използва се антибиотична терапия за потискане на бактериалната флора и предотвратяване на евентуална инфекция на жлъчката, спазмолитици за облекчаване на болката и разширяване на жлъчните пътища, детоксикираща терапия при тежка интоксикация на организма.

При развитие на тежки форми на деструктивен холецистит – хирургично лечение (холецистотомия).

В случай на откриване на жлъчни камъни, най-често се предлага и отстраняване на жлъчния мехур . Операцията по избор е холецистектомия с мини-достъп. При противопоказания за операцията и липса на гнойни усложнения е възможно да се използват методи на консервативна терапия, но е важно да се има предвид, че отказът от хирургично отстраняване на жлъчния мехур с големи камъни е изпълнен с развитие на повтарящи се пристъпи, преход на процеса към хроничен холецистит и развитие на усложнения.

На всички пациенти с остър холецистит се предписва диетична терапия: 1-2 дни вода (възможен е сладък чай), след това диета № 5а. На пациентите се препоръчва да ядат храна, която е прясно приготвена на пара или варена, като е добре да е топла, не студена, не и прекалено гореща. Необходимо е да се откажат храни, съдържащи голямо количество мазнини, люти подправки, печени изделия, пържени, пушени храни. За предотвратяване на запек се препоръчва отказ от храни, богати на фибри (пресни зеленчуци и плодове), ядки. Строго се забраняват алкохолни и газирани напитки.

Възможности за хирургични интервенции при остър холецистит:

лапароскопска холецистотомия;
отворена холецистотомия;
перкутанна холецистостомия (препоръчва се за възрастни и изтощени пациенти).

КАЛКУЛОЗЕН ХОЛЕЦИСТИТ

Калкулозен холецистит е възпаление на жлъчния мехур, свързано с отлагането на камъни, образувани от холестерол, жлъчни багрила и калциеви примеси. Тези отлагания са локализирани в жлъчния лумен и каналите.

Проблемите с оттичането на жлъчката причиняват влошаване на кръвообращението в стените на жлъчния мехур, в резултат на което се освобождават множество вещества, които причиняват възпаление. С течение на времето към този процес се присъединява и бактериална пролиферация.

Протичането на калкулозния холецистит е хронично с периодични преходи към остро състояние (при което могат да се наблюдават жлъчни колики и жълтеница). За разлика от това, некалкулозният холецистит не е свързан с отлагане на камъни и може да бъде както остър, така и хроничен.

Калкулозен холецистит причини

Защо възниква калкулозен холецистит и какво е това? Основната причина за калкулозен холецистит на жлъчния мехур се счита за наличието на камъни, които се събират в лумена му. Те се образуват в резултат на качествени промени в баланса на жлъчката: холестеролът кристализира, настъпва обща стагнация на секрецията с добавяне на възпалителен компонент. Образуването на самите камъни се причинява предимно от нарушение на оттока на жлъчката, т.е. нейната стагнация.
Как и защо се образват камъни:

прекомерна консумация на мазни и въглехидратни храни;
дълги прекъсвания в храненето, гладни диети с липса на витамини;
наранявания и последици от предишни операции на коремните органи;
нарушение на двигателния режим;
остър вирусен хепатит;
наследствена предразположеност;
ендокринни нарушения ( захарен диабет, менопауза, затлъстяване, продължителна употреба на контрацептиви, лечение с хормонални средства).

Сред факторите, предразполагащи към развитието на калкулозен холецистит, са също дискинезия на жлъчните пътища, хроничен гастрит, дуоденит , панкреатит, цироза на черния дроб , болест на Крон и хелминтоза.

Калкулозен и остър холецистит разлики

Когато стане хроничен, диагнозата холецистит придобива префикса „калкулозен“, тъй като в жлъчния мехур започват да се образуват камъни – плътни камъни, които се различават един от друг по размер, форма и други параметри.

Като правило, лекарите незабавно предупреждават пациент, развил калкулозен холецистит, че лечението в неговия случай най-вероятно ще бъде латентно. Тук идва една от съществените разлики между остър холецистит и калкулозен холецистит. Клиничната картина при острата форма на заболяването е ясно изразена. При навременно лечение симптомите бързо отшумяват и пациентът се възстановява без последствия и усложнения. При калкулозен холецистит се прилага по-различно лечение и в повечето случаи се налага операция за премахване на камъните от жлъчката.

Ако пристъпите започнат да се повтарят периодично, тогава говорим за развитието на хроничен холецистит.

Основната разлика между калкулозен холецистит и остър холецистит е, че острата форма на холецистит преминава по-бързо от холицистит, при който се образуват камъни в жлъчния мехур (калкулозен холецистит). И пак за разлика от калкулозния холецистит, при остър холецистит има малка вероятност да се стигне до оперативно лечение.

Калкулозен холецистит симптоми

Симптомите на калкулозен холецистит могат да наподобяват прояви на други остри заболявания, придружени от коремна болка: остър панкреатит , апендицит , перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Симптомите на остър и хроничен калкулозен холецистит са по същество сходни.

Острият калкулозен холецистит се предшества от пристъп на билиарна колика, чиито основни симптоми са: интензивна пронизваща болка в дясното подребрие, гадене, повръщане. Ако продължи повече от 6 часа, се развива остър калкулозен холецистит.

Симптоми на остър калкулозен холецистит:

болка в десния хипохондриум или горната част на корема, която може да се разпространява към дясната лопатка, дясното рамо, десния врат или центъра на гърба;
засилена болка при дълбоко дишане, кашлица, при пътуване в транспорт и др.;
подуване на корема;
гадене;
повръщане, което не носи облекчение;
вегетативни симптоми: ускоряване или забавяне на сърдечния ритъм, промени в кръвното налягане, повишаване на температурата до 37,2 °C и др.;
задух поради невъзможност за дълбоко дишане;
пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница) - понякога.

В повечето случаи симптомите на остър калкулозен холецистит продължават 1-4 дни. Възпалителният процес може да отшуми спонтанно или, обратно, да се развие допълнително и да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Хроничният калкулозен холецистит се развива бавно и първоначално няма ясно изразени симптоми. Болката може да липсва или да е слаба.

Симптоми на хроничен калкулозен холецистит:

болка в десния хипохондриум, която се усилва с времето;
повишено образуване на газове и подуване на корема;
хранителна непоносимост (особено мазни и пикантни храни);
гадене;
повръщане.

Понякога хроничният калкулозен холецистит може да се прояви с болка в рамото или средната част на гърба, която може да продължи години наред, ако причината не бъде установена.

Калкулозен холецистит лечение

Изборът на тактика за лечение на калкулозен холецистит зависи от формата на холелитиазата; при повечето пациенти се препоръчва хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Пациентите с остро възпаление се хоспитализират в болница, хирургично отделение, където след допълнителен преглед и кратка подготовка се извършва лапароскопска холецистектомия. Извършването на операцията в рамките на три дни след появата на симптомите позволява намаляване на смъртността и намаляване на честотата на усложненията в сравнение с планираните интервенции, извършени след 6-8 седмици консервативна терапия. При тежък, усложнен остър холецистит, при пациенти в напреднала възраст, операцията по избор е перкутанна холецистектомия, допълнена от антибиотична терапия.

При хроничния вариант на калкулозен възпалителен процес се препоръчва консервативно лечение до облекчаване на признаците на обостряне. През първия ден от рецидива храненето се ограничава до течности, впоследствие количеството на мазнини, екстрактивни вещества и продукти, съдържащи холестерол, се намалява в диетата. Режимът на лекарствена терапия включва:

✅Болкоуспокояващи. Използват се миотропни спазмолитици, които елиминират холестазата, като действат върху мускулната мембрана на пикочния мехур и жлъчните пътища. При силен болков синдром (билиарна колика) са показани нестероидни противовъзпалителни средства, по-рядко - наркотични аналгетици.
✅Антибактериални средства. Обикновено се използват лекарства, към които е чувствителна опортюнистичната чревна микрофлора (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas). Най-ефективни са аминогликозидите в комбинация с линкозамиди, имидазолите в комбинация с цефалоспорини от 3-то поколение, карбапенемите.

В случай на тежка интоксикация е необходима детоксикираща терапия. Симптоматично се предписват антиеметични и ензимни препарати. След стабилизиране на състоянието се извършва планово отворена, лапароскопска, SILS холецистектомия или холецистектомия от мини-достъп . Рядко се извършва раздробяване на камъни в органната кухина, ако има противопоказания за други интервенции.

ХОЛЕЦИСТИТ СИМПТОМИ

Доминиращият симптом при холецистит с право се нарича болка. Пациентът най-често усеща болка в десния хипохондриум (понякога в епигастриума - областта на стомаха). Тя може да бъде както лека дърпаща, така и силна с усещане за парене и подуване. Същите усещания могат да бъдат локализирани в областта на рамото и/или в целия горен крайник отдясно, дясната половина на врата и долната челюст. Обострянето може да продължи от 20 минути до 5-6 часа. Болката не се появява самостоятелно, а след излагане на провокиращи фактори.

Следващият важен симптом при холецистит е диспептичният - храносмилателно разстройство. Най-честите прояви на последното включват диария (чести разхлабени изпражнения), гадене, повръщане с жлъчка, загуба на апетит и подуване на корема.

Синдромът на интоксикация се характеризира с рязко и значително повишаване на телесната температура (до 39-40 °C), втрисане, изпотяване и силна слабост.

Вегетативната дисфункция може да съпътства и обостряне на хроничен холецистит, проявявайки се като емоционална нестабилност, пристъпи на палпитации, лабилност на кръвното налягане, раздразнителност и др.

При 10-20% от пациентите с холецистит симптомите могат да варират значително и да се проявяват като следните признаци:

болка в областта на сърцето;
нарушение на сърдечния ритъм;
затруднено преглъщане;
болка по целия хранопровод и/или в цялата коремна област с газове и/или запек.

Ако говорим за обостряне на холецистит, тогава трябва да отбележим иктеричния синдром:

пожълтяване на кожата;
жълтеница на склерата;
потъмняване на урината;
обезцветяване на изпражненията.

Това се улеснява от затварянето (запушването) на жлъчните пътища от камъни, разположени и образувани преди това в жлъчния мехур - т.нар. „механична жълтеница“.

Развитието на холецистит, който става хроничен, започва много преди появата на първите симптоми. Етиологичните фактори действат комплексно и дългосрочно. Основният от тях, както бе споменато по-горе, е неправилното хранене. Именно то допринася за образуването на холестероза на жлъчния мехур (появата на холестеролни ивици/плаки в стената му), които впоследствие се развиват в полипи и/или камъни.

След това и паралелно с това се наблюдава нарушение на тонуса на стената на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчните пътища, поради което жлъчката застоява, което влошава образуването на камъни и диспепсия.

По-сериозните симптоми на холецистит започват да се появяват при прекомерно увреждане на стената на жлъчния мехур от камъни (или запушване на жлъчните пътища от камъни) и инфекция на жлъчната течност. Успоредно с това се наблюдава промяна във физикохимичните свойства и биохимичния състав на жлъчната течност (дискинезия и дискриния), а екзокринната функция на черния дроб намалява поради потискане активността на чернодробните клетки, което също така влошава вече образуваната дискинезия и дискриния.

Холецистит видове

Съществуват няколко варианта за класифициране на заболяването холецистит, като се вземат предвид различни критерии: клинична картина, произход, тежест и др. В зависимост от причината за възникване и механизма на развитие се разграничават седем вида патология.

Калкулозен холецистит. Развива се на фона на холелитиаза, когато в жлъчния мехур или жлъчните пътища се образуват твърди камъни. Камъните запушват лумена на органа, причинявайки застой на жлъчката, което води до възпаление. Счита се за най-често срещаната форма на заболяването.
Некалкулозен (некалкулозен, безкалкулозен) холецистит. Причинен от други процеси (инфекции, наранявания, системни патологии), се среща в не повече от 10% от случаите. Като правило има благоприятна прогноза.
Паразитен холецистит. Развива се на фона на увреждане на органа или каналите на жлъчния мехур от паразити.
Обструктивен холецистит. Проявява се поради запушване на лумена на най-тясното място – шийката на жлъчния мехур – от камък.
Ензимен холецистит. Причината за заболяването е нарушение на производството на ензими в панкреаса, които проникват в жлъчния мехур, увреждайки стените му.
Съдова форма. Свързана с нарушаване на кръвоснабдяването на органа или каналите.

Начини на навлизане на патогенна флора в жлъчния мехур:

ентерогенно - от червата при нарушения на мотилитета на сфинктера на Оди и повишено вътречревно налягане (чревна непроходимост);
хематогенен - чрез кръвта при хронични инфекциозни (гнойни) заболявания на различни органи и системи;
лимфогенен - през лимфните съдове, по пътищата на лимфния отток от коремните органи.

Холецистит етапи на развитие

Основният симптом, който може да характеризира и класифицира хроничния холецистит, е, разбира се, наличието или отсъствието на камъни в жлъчния мехур. В тази връзка се разграничават следните:

калкулозен холецистит;
некалкулозен (некалкулозен) холецистит (тук преобладават възпалителни явления и/или моторно-тонични нарушения на жлъчния мехур и неговите канали).

Както бе отбелязано по-рано, 85-95% от хората (най-често жени на възраст 40-60 години), страдащи от хроничен холецистит, имат камъни в жлъчния мехур (т.е. страдат от хроничен калкулозен холецистит). Образуването на камъни може да бъде както първично (с промяна във физикохимичните свойства на жлъчката), така и вторично (след първична инфекция на жлъчката и развитие на възпаление).

Ако говорим за причинния фактор на възпалителния процес, трябва да се подчертаят следните форми на заболяването (по честота на възникване):

бактериален;
вирусен;
паразитен;
алергичен;
имуногенни (немикробни);
ензимен;
с неизвестен произход (идиопатичен) холецистит.

Ходът на възпалителния процес също варира и зависи от много фактори, включително индивидуалните характеристики на всеки организъм.

В тази връзка се разграничават четири вида:

рядко повтарящ се (един пристъп годишно или по-малко);
често повтарящи се (повече от два пристъпа годишно);
монотонно (латентно, субклинично);
нетипичен холецистит (няма нищо общо с нито една от горните категории).

Фазите на възпалението се различават значително една от друга и всеки пациент може да ги усети:

обостряне (ярка клинична картина, тежест на всички симптоми);
облекчаване на обострянето;
ремисия (стабилна, нестабилна).

Тежестта на основното заболяване и всяко обостряне също могат да варират:

лека форма;
средна форма;
тежка форма;
със и без усложнения.

Острият безкаменен холецистит се диагностицира доста рядко, проявява се с епизодични, дърпащи болки в десния хипохондриум след преяждане, пиене на алкохолни напитки. Тази форма на заболяването често протича без храносмилателни нарушения и усложнения. При острата калкулозна форма преобладават симптомите на холестаза (болка, сърбеж по кожата, жълтеница, горчив вкус в устата).

РАЗРЕШЕНИ ХРАНИ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТ

В случай на лека форма на холецистит, както и докато пациентът е в ремисия, е необходимо да се спазва специфична диета, която се регулира от някои много важни правила.

Преди всичко е необходимо да се направи график на храненето. Необходимо е да се храните редовно, без да се допускат дълги почивки между приема на храна, тъй като през това време има силно сгъстяване на жлъчката, провокиращо образуването на камъни и засилено развитие на възпаление.

Минималният брой хранения е пет, не трябва да са по-малко.

Честотата на прием на храна също предполага намаляване размера на порциите, както и намаляване на хранителната им стойност.

За предпочитане е да се храните по едно и също време всеки ден, като по този начин се установява т. нар. биологичен часовник. Процесите на жлъчна секреция се настройват към тях и се установяват, предотвратявайки сгъстяването на жлъчката и отделянето на утайка.

Пациентът трябва постоянно да спазва диета, когато се появи хроничен холецистит. Това е необходимо за поддържане на задоволително здравословно състояние.

Съществуват и диетични принципи, които трябва да се спазват. Те са насочени към регулиране на съдържанието на диетата.

Препоръчителни продукти при холицистит

❇️Постно месо. Препоръчително е да се консумират постни меса, за предпочитане белите части на тялото на пуйка и бяло пилешко месо.
❇️Плодове и горски плодове. За предпочитане е в диетата да се включат горски плодове и сладки плодове, тъй като те спомагат за понижаване на нивото на холестерола в кръвта, увеличават секрецията на жлъчка и стимулират секрецията на други жлези на храносмилателната система. Така че дините, ягодите (само узрели и сладки), ябълките и сушените плодове са идеални за консумация при холецистит.
❇️Зеленчуци. Сред зеленчуците са добре дошли богати на витамини продукти като моркови, домати, бяло и китайско зеле, както и тиквички.
❇️Масла. Препоръчително е към храната да се добавят растителни масла без добавки, като зехтин, слънчоглед и други. Те трябва да се използват за подправяне на зеленчукови салати, за да се стимулират отделителните процеси в жлъчния мехур. Маслата се справят с тази задача повече от добре, затова е важно да се спазва мярката. Факт е, че прекомерното увеличаване приема на мазнини може да доведе до изместване на жлъчните камъни и запушване на канала, което в крайна сметка ще попречи на жлъчката да напусне жлъчния мехур. Не бива да се пренебрегват маслата, тъй като някои витамини, идващи от зеленчуци и други продукти, могат да се абсорбират от стомаха само ако се комбинират с мазнини (например витамин А).

Ограничете при холицистит:

►Пълномаслени млечни продукти. Мазните млечни продукти като масло и заквасена сметана трябва да се консумират ограничено или да не се консумират изобщо. По този начин маслото е разрешено да се консумира в количество не повече от 20 грама на ден, а заквасената сметана не може да се консумира в по-голямо количество от две супени лъжици.
►Тлъсто месо. В никакъв случай не трябва да се ядат мазни меса като агнешко, свинско, говеждо. Свинската мас е строго забранена.
►Сол. Ще трябва да ограничите и приема на сол; концентрацията ѝ трябва да бъде до 10 грама на ден, като това включва и продукти, от които можем да си набавим сол, като хляб, месо и други.
►Захар. Максималната доза захар също има ясни граници. На пациенти с калкулозен холецистит се разрешават не повече от 8 чаени лъжички на ден. Отново е необходимо да се вземе предвид приемът на захар с други продукти.
►Сладкарски изделия. Пациентите, обременени с наднормено тегло, също ще бъдат принудени да намалят количеството въглехидрати в диетата, като същевременно напълно елиминират печените изделия и белия хляб.
►Зърнени храни. Допуска се консумация на ограничено количество зърнени храни, за предпочитане такива, съдържащи солиден дял протеини (елда, киноа и др.).

Забранени продукти при холецистит

Мазни меса : свинско, говеждо, говеждо с мазнини.
Мазни риби : скумрия, сьомга, херинга.
Олио : масло и слънчогледово.
Пълномаслени млечни продукти : сметана, високомаслени сирена.
Мазни сосове : майонеза, заквасена сметана, тартар и др.
Консервирани продукти : риба, месо, консервирани зеленчуци.
Пушени продукти : колбаси, сирена, риба и др.
Люти подправки : черен пипер, горчица, хрян и др.

Най-добре е да се консумират храни, които:

не са термично обработени (зеленчуци, плодове);
варени;
приготвени на пара;
печени, но не и на барбекю.

Необходимо е също така да се обърне внимание на температурния режим на ястията. Температурата на приготвената храна не трябва да бъде по-ниска от + 16°C и по-висока от + 55°C.

По време на ремисия и началните стадии на калкулозен холецистит, за да се избегне хирургическа интервенция, диетата се комбинира с прием на лекарства, съдържащи соли на жлъчна киселина. Освен това, често се използва ударно-вълнова терапия за разрушаване на камъните и естественото им отстраняване.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХОЛЕЦИСТИТ

Лечение на холецистит зависи от това какъв е: дали е остър, хроничен или холецистит с камъни.

Пациентите с остър холецистит подлежат на спешна хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. След провеждане на необходимите диагностични мерки се определят по-нататъшни лечебни тактики. При наличие на тежки усложнения - перивезикален абсцес, деструктивен холецистит с перитонит - пациентите подлежат на спешна операция след краткосрочна предоперативна подготовка.

Подготовката се състои във възстановяване обема на циркулиращата кръв, детоксикираща терапия чрез вливане на кристалоидни разтвори в обем 2-3 литра. При необходимост се извършва корекция на сърдечната и дихателната недостатъчност. Провежда се периоперативна антибиотична профилактика (преди, по време и след операцията).

Острият холецистит обикновено е възпалителен процес без инфекция; въпреки това, пациентите първоначално трябва да получат антимикробна терапия. Антимикробната терапия може да бъде прекратена след 24 часа, ако няма признаци на инфекция на жлъчния мехур.
Персистираща треска или болка след холецистектомия сигнализират за усложнения, така че антимикробната терапия продължава. Продължителността на антимикробната терапия може да варира от 4 до 7 дни, с подходящ контрол на източника и клинично облекчаване на симптомите.
Изборът на антибиотици зависи от това дали холециститът е придобит в обществото, наличието на съпътстващи заболявания и предишна антимикробна терапия (цефалоспорини, тикарцилин/клавуланат, ертапенем, моксифлоксацин са за предпочитане) или дали пациентите са получавали антимикробна терапия, скорошна стомашно-чревна операция, нозокомиална инфекция или съпътстващи заболявания (пиперацилин/тазобактам, меропенем, имипенем, флуорохинолон/метронидазол, цефепим или цефтазидим/метронидазол). Лекарства с антианаеробна или ентерококова активност обикновено не се изискват.
При лека до умерена тежест на заболяването се препоръчва следното: цефазолин 1-2 g интравенозно на всеки 8 часа, цефуроксим 0,75-1,5 g интравенозно на всеки 8 часа, цефтриаксон 1-2 g интравенозно веднъж дневно. Клиничните проучвания са потвърдили ефекта на цефтриаксон върху билиарната утайка.
Флуорохинолони (ципрофлоксацин 400 mg интравенозно на всеки 12 часа, левофлоксацин 500 mg интравенозно веднъж дневно или моксифлоксацин 400 mg интравенозно веднъж дневно)
При тежки случаи/нозокомиални инфекции/предишна употреба на антибиотици: пиперацилин/тазобактам 3,375 g интравенозно на всеки 6 часа или 4,5 g интравенозно на всеки 8 часа, или тикарцилин/клавуланат 3,1 g интравенозно на всеки 6 часа.
Имипенем/циластатин 250-500 mg интравенозно на всеки 6-8 часа, ертапенем 1 g интравенозно веднъж дневно, меропенем 0,5-1 g интравенозно на всеки 8 часа или дорипенем 500 mg интравенозно на всеки 8 часа.
Тигециклин 100 mg се прилага интравенозно като първа доза, последвана от 50 mg интравенозно на всеки 12 часа. Може да се използва при пациенти, алергични към пеницилини; установено е обаче, че употребата му е свързана с повишен риск от смъртност в сравнение с други антибиотици, предписвани за лечение на различни сериозни инфекции, включително интраабдоминални. Поради това, това лекарство трябва да се използва с изключително внимание.

Хирургичният подход се избира в зависимост от техническите възможности на клиниката, индивидуалните характеристики на пациента и квалификацията на хирурга. Най-често използваният подход е лапароскопският, който е най-малко травматичен и позволява пълна ревизия и саниране.

Ако няма тежки усложнения от остър холецистит, тогава при приемане на пациента в болница се предписва консервативна терапия , насочена към отпушване на жлъчния мехур. Използват се спазмолитици, М-антихолинергици, инфузионна терапия за облекчаване на интоксикацията, предписват се антибиотици.

Ефективен метод е извършването на блокада на кръглия лигамент на черния дроб с разтвор на новокаин. Блокадата може да се извърши както на сляпо, използвайки специална техника, така и под контрола на лапароскоп по време на диагностична лапароскопия и под ултразвуков контрол.

Ако консервативната терапия е неефективна в рамките на 24 часа, се повдига въпросът за извършване на радикална операция - холецистектомия.

Времето, изминало от началото на заболяването, е от не малко значение за определяне тактиката на лечение. Ако интервалът е до пет дни, тогава холецистектомията е осъществима, ако е повече от пет дни, тогава е по-добре да се придържаме към най-консервативната тактика при липса на индикации за спешна операция. Факт е, че в ранните етапи перивезикалният инфилтрат е все още доста рехав, може да се раздели по време на операцията. По-късно инфилтратът става плътен и опитите за разделянето му могат да завършат с усложнения. Разбира се, периодът от пет дни е доста условен.

Ако консервативното лечение е неефективно и има противопоказания за радикална операция - тежка патология на сърдечно-съдовата и дихателната система, са изминали пет дни от началото на заболяването - по-добре е да се прибегне до декомпресия на жлъчния мехур чрез прилагане на холецистостомия.

Лечението на хроничния холецистит може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Поради факта, че 85-95% от пациентите с хроничен холецистит имат калкулозна (каменна) форма на заболяването, която е свързана с развитието на сериозни усложнения, отстраняването на жлъчния мехур е единственият възможен и най-ефективен начин за предотвратяване на последното.

Холецистит хирургия

Хирургичното лечение на хроничен холецистит (холецистектомия) е планова операция, а в случай на тежко обостряне - спешна или дори операция „по жизненоважни показания“. В зависимост от тежестта на заболяването, неговата продължителност, броя на рецидивите, тяхната интензивност и състоянието на пациента, отстраняването на жлъчния мехур може да се извърши по няколко метода:

Лапароскопската холецистектомия е за предпочитане, ако е възможно; в повечето случаи трябва да се извърши ранна холецистектомия (скоро след представяне на пациента); въпреки че някои хирурзи все още препоръчват краткосрочен изчаквателен подход преди операцията.
Лапароскопската холецистектомия при пациенти в напреднала възраст се счита за безопасна и добре поносима, но може да бъде свързана с висок риск от преминаване към отворена холецистектомия, както и с продължителен престой в болница.
Отворената холецистектомия се извършва, когато има технически показания.
Перкутанен дренаж или холецистостомия се използва в случаите, когато хирургическата интервенция не е възможна.
Тази интервенция се извършва при всички пациенти преди операция за остър холецистит.
Превантивни мерки се прилагат и по време на планирана холецистектомия при пациенти с високо ниво на риск (възраст над 70 години, отключен жлъчен мехур, обструктивна жълтеница и др.).
Много лекари също подкрепят профилактиката при извършване на ERCP процедурата.
Цефазолин в доза от 1-2 g се прилага интравенозно 60 минути преди операцията.
Употребата на антибиотици за профилактика не е необходима, ако няма инфекция и пациентът е извън операционната зала.
Ранните следоперативни прояви са следствие от възпалителния процес.
Късните следоперативни прояви и усложнения най-вероятно са свързани с инфекция.

Рехабилитация след холецистектомия

След отстраняване на жлъчния мехур, пациентът трябва редовно да посещава лекар през следващите три месеца, а на 3-6-12-ия месец трябва да се вземат кръвни изследвания и да се направи ултразвук на коремните органи. Необходимо е също да се приемат холеретични лекарства, да се ядат малки порции 3-5 пъти на ден и да се изключат мазните храни. Ако не промените диетата си, агресивната жлъчка, която се влива в червата, увеличава риска от рак на ректума.

Ултразвукова литотрипсия

Ако има противопоказания за операция или ако пациентът не желае да се подложи на операция, може да се използва нехирургичен метод за раздробяване на камъни - ултразвукова литотрипсия. Раздробяването и отстраняването на камъни обаче не е лечение и в 95-100% от случаите камъните се образуват отново след известно време.

Холецистит диета

Когато заболяването е в ремисия, е необходимо стриктно да се спазва диета: избягват се пикантни, мазни и пържени храни.

Физиотерапия и традиционни методи на лечение

Пациенти, страдащи от хроничен акалкулозен холецистит, се лекуват от гастроентеролог. Възможни са физиотерапия (електрофореза, калолечение, рефлексология, престой в балнеологични курорти) и билколечение (приемане на отвари от бял равнец, вратига, зърнастец).

Холецистит терапевтични упражнения

Няма убедителни доказателства за ползите от специалната гимнастика при лечението или профилактиката на холецистит. Освен това, използването на лечебна гимнастика може да бъде опасно. По-често заболяването протича под формата на хроничен калкулозен холецистит, като физическата активност в този случай може да доведе до усложнения като механична жълтеница. Достатъчно е пациентът да отслабне и да прави редовни лечебни упражнения.

Холецистит прогноза и превенция

Нарушаването на диетата в ежедневието е често срещано явление, така че образуването на камъни в жлъчния мехур не е нещо изненадващо. Вероятността от симптоми и усложнения от образуването на камъни в жлъчния мехур всъщност е ниска. Много често камъни в жлъчния мехур се откриват по време на преглед на пациенти с други патологии на стомашно-чревния тракт и други органи и системи.

Почти всички пациенти, на които е отстранен жлъчният мехур, никога повече не изпитват симптоми, освен ако симптомите не са причинени единствено от жлъчни камъни.

Превантивните мерки не могат да дадат 100% гаранция за предотвратяване на развитието на заболяването, но значително ще намалят рисковете от неговото възникване. На първо място, разбира се, е необходимо да се насърчава здравословен начин на живот: