Протонна терапия | Плюсове и минуси при онкологии

Протонна терапия е метод за лечение на рак, подобен на лъчетерапията, но използва протони с висока енергия вместо фотони или рентгенови лъчи за увреждане на туморите. Обикновено протонна терапия се използва за тумори в ранен стадий (стадий I, II и III), като се използва за различни видове рак.

Терапията с протонни лъчи предлага още една възможност за лечение на рак. Поради способността си да фокусира прецизно радиацията върху рака, основните предимства на този метод не са в елиминирането на рака, а по-скоро в намаляването на риска от странични ефекти, свързани с лечението. Протонната терапия може да бъде добър вариант за тумори, които са близо до жизненоважни структури и за по-млади хора и деца, които може да имат по-нисък риск от вторичен рак с терапия с протонен лъч в сравнение с конвенционалното облъчване.
Може да се използва и за тумори, които преди това са били лекувани с конвенционална радиация, но са се появили отново. Точното местоположение на лечението може също така да позволи облъчване с по-висока доза от конвенционалното облъчване.
Като цяло протонната терапия има предимството на по-прецизно доставяне на радиация (което е полезно при ракови заболявания като мозъчен тумор), нейното основно предимство е в намаляването на краткосрочните и дългосрочните странични ефекти на радиацията. Нека да разгледаме някои от предимствата и недостатъците на терапията с протонен лъч, потенциалните странични ефекти и какво можете да очаквате.

ПРОТОННА ТЕРАПИЯ В БЪЛГАРИЯ

Изграждането на център за Протонна терапия у нас бе заложена в Плана за възстановяване и устойчивост и развитие. Очакваше се това да бъде първият Протонен център на Балканите. В началото на 2024г обаче стана ясно, че по преценка на Министерството на финансите проектът е изваден от плана. Предполага се, че за реализацията ще се търси национално финансиране.
Колко инвестиции изисква една клиника, за да създаде лечебно заведение. Една клиника или многопрофилна болница трябва да има необходимата инфраструктура за извършване на такава обширна процедура и следователно трябва да бъде планирана по съответния начин. Освен това устройствата и оборудването, необходими за прилагане на терапията, както и необходимите предпазни мерки, също са скъпи, тъй като в повечето страни трябва да се внасят от Съединените щати. Като цяло разходите за оборудване и създаване на подходящ терапевтичен център варират от 25 до 200 милиона долара. Това е и причината повечето клиники и повечето държави да предпочитат други видове лъчева терапия пред протонна терапия, което прави процедурата по-малко достъпна.

ПРОТОННА ТЕРАПИЯ ЦЕНА

Въпреки че протонната терапия набира популярност по света, основният проблем при използването на тази процедура е цената. Колкото и ефективна да е процедурата, не много хора могат да се възползват от нея поради високата цена на лечението. Средната цена на протонната терапия се оценява на 30 000 до 120 000 долара. Много хора се обръщат към алтернативни методи на лъчева терапия по две причини: едната се дължи на липсата на ползи от този процес, а другата се дължи на трудностите при достъпа до тази процедура. Въпреки това, терапията може да бъде покрита от някаква здравна застраховка, което означава, че ако кандидатът има специална застраховка, която покрива разходите, възползването от процедурата става много по-лесно.
Някои развити и развиващи се страни обаче са измислили доходоносни опции, които са достатъчни, за да привлекат отговарящите на условията кандидати да се възползват от тази чудесна процедура. Сред тях Индия, Турция, Испания, Швейцария, Литва, Сингапур и Малайзия И така, ето бърза представа за цената на протонната терапия, която трябва да поемете в различни страни по света:
Индия - 70 000 долара
Турция - 425 000 долара
Испания - 380 000 долара
Швейцария - 151 000 долара
Литва - 361 000 долара
Сингапур - 375 000 долара
Малайзия 87 000 долара

Най-добрите болници за протонна терапия

Успехът на протонната терапия зависи до голяма степен от болницата, избрана за лечение. Някои болници може да изискват високи такси, но да влошат качеството на грижите поради неадекватни съоръжения. Въпреки това, няколко международно признати болници са известни с това, че предоставят отлични медицински грижи и следват необходимите протоколи, за да осигурят висок процент на успех на протонната терапия. Ето някои от най-добрите болници, предлагащи протонна терапия :

MD Anderson Cancer Center, САЩ
Клиника Майо, САЩ
Болница към Университета на Пенсилвания, САЩ
Институт Кюри, Франция
Университетска болница Цюрих, Швейцария
Национална болница за ракови заболявания, Япония
Royal Marsden Hospital, Великобритания

Тези съоръжения са известни със своето най-съвременно оборудване, опитен медицински персонал и стриктни протоколи за лечение, което ги прави най-добрият избор за протонна терапия.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ПРОТОННАТА ТЕРАПИЯ

Краткото обяснение за това как работи протонната терапия е, че - подобно на конвенционалната лъчева терапия - тя използва енергия за увреждане или унищожаване на раковите клетки.
За тези, които желаят да разберат механизма на това лечение в по-голяма дълбочина, терапията с протонен лъч работи чрез ускоряване на протони (положителни частици) до състояние с висока енергия чрез ускорител на частици (циклотрон или синхротон). Това високо енергийно състояние позволява на протоните да пътуват през тъканта директно до тумора; което води до много локализирано бомбардиране на тумора от протони.
По същество протонната терапия убива рака по същия начин - разрушавайки ДНК - както прави класическата лъчетерапия, но използва директно заредени частици, а не фотони, за да убие рака. Много експерти смятат, че протоните вършат по-добра работа при разрушаването на ДНК от фотоните и следователно протонната терапия може да бъде по-ефективна при някои видове рак.

РАЗЛИКИ МЕЖДУ ЛЪЧЕВА И ПРОТОННА ТЕРАПИЯ

Протонната терапия и конвенционалната лъчева терапия се предписват от радиационни онколози. Една от най-очевидните разлики е мястото на лечение. Протонната терапия е насочена точно към много специфични места, което може да доведе до по-малко увреждане на околните тъкани. Конвенционалната лъчева терапия е по-малко насочена и повече "нормални" клетки в областта на тумора могат да бъдат увредени.

КОИ РАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ СЕ ЛЕКУВАТ С ПРОТОННА ТЕРАПИЯ

Терапията с протонен лъч обикновено се използва за локализирани тумори (стадий I, II или III) и се използва рядко за тумори стадий 4 (тумори, които са се разпространили в други области на тялото). Може да се използва самостоятелно или в комбинация с други лечения като хирургия, химиотерапия, имунотерапия или традиционна лъчева терапия. Някои видове рак, при които може да се използва терапия с протонен лъч, включват:

Рак на белия дроб: Протонната терапия за рак на белия дроб може да се използва за ранен стадий на рак, който не може да бъде лекуван с операция, или за рецидив, когато вече е приложена конвенционална лъчева терапия.
Рак на мозъка: Точната област на доставяне, предлагана от терапията с протонен лъч, може да бъде от полза за мозъчни тумори, при които дори малки увреждания на близките нормални тъкани могат да имат значителни странични ефекти.
Ракови заболявания в детска възраст: Терапията с протонен лъч, както е обсъдено по-долу, може да причини по-малко увреждане на близките нормални тъкани. Тъй като увреждането на ДНК на нормалните клетки може да доведе до вторични ракови заболявания, се смята, че тази терапия понякога може да бъде по-добър вариант за деца.
Рак на главата и шията
Рак на черния дроб
Рак на жлъчния мехур
Рак на хранопровода
Рак на стомаха
Рак на простатата
Саркоми
Рак на очите

Някои неракови тумори, като доброкачествени мозъчни тумори, също могат да бъдат лекувани с протонна терапия.

ПОЛЗИ И РИСКОВЕ ОТ ПРОТОННА ТЕРАПИЯ

През последните десетилетия се появиха много нови лечения за рак и това е прекрасно. В същото време обаче, когато има различни възможности за лечение, вие и вашият онколог ще трябва да вземете решение кое лечение е най-добро за вас като индивид. Някои хора изброяват потенциални лечения и след това претеглят опциите въз основа на това колко ефективни могат да бъдат леченията, както и възможните странични ефекти (и кои странични ефекти биха сметнали за най-много и най-малко досадни). Изброяването на плюсовете и минусите на протонната терапия може да помогне в този процес.

Предимства на протонна терапия

Плюсовете на протонната терапия включват:

►Прецизна доставка с по-малко дългосрочни щети

Терапията с протонни лъчи причинява увреждане на много малка област от тъканта. Това може да бъде особено добре за тумори, които се намират близо до жизненоважни структури, като мозъчни тумори или белодробни тумори, които се намират близо до сърцето.
►Може да позволи по-висока доза радиация
Поради прецизното доставяне на протони, по-висока доза радиация често може да бъде доставена на тумор с терапия с протонен лъч.
►По-малко увреждане на околните тъкани и по-малко дългосрочни рискове
Точна област на доставяне на радиация с терапия с протонен лъч може да доведе до по-малко увреждане на околната тъкан. Това не само евентуално намалява страничните ефекти (поради по-малко увреждане на нормалните здрави тъкани), но може също така да намали вероятността от развитие на вторични ракови заболявания (ракови заболявания, причинени от лечение на рак като лъчева терапия и химиотерапия ). Смята се, че рискът от вторични ракови заболявания ще бъде по-нисък при терапията с протонен лъч, отколкото при конвенционалната лъчева терапия, което го прави особено важно за млади хора с рак.
►Ракът на главата и шията, особено тези, свързани с човешкия папиломен вирус (HPV), имат по-висок процент на преживяемост, отколкото туморите, несвързани с HPV, което означава, че хората често ще трябва да се справят с дългосрочните странични ефекти на радиацията в продължение на много години. В тази ситуация терапията с протонен лъч може да бъде за предпочитане пред конвенционалното облъчване. Смята се също, че протонната терапия може да доведе до по-малко дисфункция на вкуса, отколкото лъчевата терапия при хора, които имат рак на главата и шията.
►В ход са и клинични изпитания, сравняващи протонната терапия с конвенционалното облъчване при жени с ранен стадий на рак на гърдата. Тъй като лъчетерапията за рак на гърдата може да увреди сърцето, се смята, че протонната терапия може да доведе до по-малко сърдечно увреждане.

►Протонните лъчи се контролират по-лесно
Протонните лъчи се контролират по-лесно от конвенционалната радиация. Освен това, след като лъчът достигне тумора, той спира, вместо да доведе до разсейване и свръхпроникване.
►Добре поносима
Терапията с протонен лъч обикновено се понася добре с по-малко краткосрочни странични ефекти в сравнение с конвенционалната лъчева терапия, като кожно дразнене.

►Неоперируеми тумори
Протонната терапия (и стереотактична телесна лъчетерапия или SBRT) може да се използва за ранни ракови заболявания, които на теория трябва да бъдат операбилни, но се считат за неоперабилни поради местоположението им в близост до жизненоважни структури или когато човек не е добър кандидат за операция.

Недостатъци на протонната терапия

Недостатъците на протонната терапия могат да включват:

►Може да пропусне рака извън радиационното поле
Поради прецизната зона на доставяне на радиация, протонната терапия може да пропусне малки участъци от ракови клетки и метастази , които се намират близо, но извън радиационното поле.
►Цената
В момента терапията с протонни лъчи е приблизително два пъти по-скъпа от конвенционалната лъчева терапия поради режийни разходи (протонната терапия изисква голям линеен ускорител).
►Уникални предизвикателства
Предизвикателствата при протонната терапия включват управление на движението и промени в анатомията, които се случват преди и по време на лечението.

АЛТЕРНАТИВИ НА ПРОТОННА ТЕРАПИЯ

Докато конвенционалната лъчева терапия обикновено е по-малко прецизна и включва повече "разпръскване" от терапията с протонен лъч, по-новите радиационни техники също осигуряват много по-прецизно доставяне на радиация.

Стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT)

Един пример е стереотактичната телесна лъчетерапия (SBRT). С SBRT по-високи дози радиация се доставят до точно определена област. SBRT може да се използва с лечебна цел за тумори, които не могат да бъдат отстранени хирургически поради тяхното местоположение, или за лечение на „олигометастази“ (единични или само няколко метастази в мозъка, черния дроб или белия дроб от солидни тумори).

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ ОТ ПРОТОННА ТЕРАПИЯ

Както повечето лечения на рак, терапията с протонен лъч може да причини странични ефекти и усложнения. Въпреки че терапията с протонен лъч се доставя до точно определена област, може да възникне увреждане на нормалните клетки в близост до тумора. Много от страничните ефекти са подобни на страничните ефекти на конвенционалната лъчева терапия , но поради точния фокус на увреждането, може да са по-леки.
Най-честите нежелани реакции включват:

Умора

Както при конвенционалната лъчева терапия, умората е един от най-често съобщаваните симптоми на лечение. Тази умора има тенденция да бъде по-тежка, колкото по-напред сте в лечението.

Зачервяване на кожата/обриви (радиационен дерматит)

Зачервяването е често срещано при терапия с протонен лъч и по-рядко може да се появят мехури и разрушаване на кожата.

Косопад

Може да възникне загуба на коса в областта, в която се прилага терапия с протонен лъч, което е често срещано явление. например загуба на коса на главата може да възникне, когато се използва протонна терапия за рак на мозъка, а загуба на коса на гърдите може да възникне при протонна терапия за рак на белия дроб. За разлика от загубата на коса, свързана с химиотерапията, загубата на коса, свързана с терапия с протонен лъч, може да бъде постоянна .

Възпаление в областта, където се прилага протонна терапия

Когато се прилага протонна терапия на гръдния кош, може да възникне възпаление на белите дробове, наречено радиационен пневмонит . 12 Важно е да се разпознае възпалението на белите дробове (със симптоми като кашлица, задух или болка в гърдите при дишане), тъй като радиационният пневмонит трябва да се лекува, за да се намали рискът от развитие на белодробна фиброза (белези на белите дробове) . Възпаление (и понякога фиброза) може да възникне и в други региони, като хранопровода и др.

КАК ПРОТИЧА ПРОТОННАТА ТЕРАПИЯ

Първата стъпка в протонната терапия е подробен преглед от лъчеонколог. Тази цялостна оценка включва преглед на медицински досиета, образни тестове и други лабораторни тестове, за да се определи как най-добре да се лекува ракът , ако изобщо се лекува. След като бъде определен план за лечение за конкретен пациент, той може да бъде в състояние да се подложи на протонна терапия .

Протонната терапия обикновено се прилага за период от 5 до 7 седмици, в зависимост от вашия индивидуален план за лечение. По време на лечението пациентът се отвежда в специална стая, където ляга и лъчите на радиация се насочват прецизно към тумора от различни посоки, както е определено от плана на лекаря или схемата с рецепти въз основа на компютърната томография. Тези лъчи идват от устройство, известно като циклотрон и обикновено отнемат не повече от пет минути на сесия (въпреки че някои пациенти може да преминат няколко различни сесии). Пациентите обикновено съобщават за малък или никакъв дискомфорт по време на лечението, тъй като няма разрези или лекарства - просто фокусирана енергия се доставя в специфични форми директно към туморните клетки с минимални странични ефекти, което прави това лечение изключително безопасно в сравнение с традиционните видове радиация или химиотерапия към селективността на разположението на лъча.

След завършване на всяка сесия пациентите трябва да очакват известна умора, съчетана с леко кожно дразнене, подобно на слънчево изгаряне, в областите, където е имало излагане на лъч по време на лечението, тъй като лъчите се доставят предимно отвън, което прави увреждането по-лесно за контролиране (срещу агресивни лечения като напр. химиотерапия). Възможна е и загуба на коса, но това може да се управлява с техники за охлаждане на скалпа.

Освен това, в зависимост от вашата първоначална диагноза, може да има проблеми, които трябва да бъдат решени след лечението, като умора, инфекции, гадене и т.н., което ще изисква последващи посещения при вашия лекар .

Времето за това варира в зависимост от индивида, но като цяло трябва да планирате да изчакате приблизително 4 седмици след последната си сесия, за да прегледате резултатите и препоръките с Вашия лекар . Като цяло, протонната терапия предлага много предимства и ползи, включително превъзходен процент на специфичност в сравнение с превантивните методи, като защита на околните здрави тъкани, като същевременно се насочва към проблемни клетки/структури, използвайки усъвършенствана лъчева технология. Освен това може да има известен краткотраен дискомфорт, като обща умора и леки кожни раздразнения, които лесно се управляват с внимателно наблюдение с последващи посещения, насрочени малко след датата на последната сесия, което също позволява на медицинския екип да оцени напредък и предлагане на персонализирани препоръки за бъдещето. С всичко казано дотук, протонната терапия предлага нова надежда чрез прецизно насочване към специфични ракови заболявания, като същевременно държи под стриктен контрол всякакви продължаващи негативни ефекти благодарение на усъвършенстваните системи за доставяне, което прави ценностното предложение наистина мощно!