Тумор на панкреаса е злокачествено образувания, което се развива от клетки на панкреаса в резултат на мутации. Тумор на панкреаса е едно от най-сложните онкологични заболявания, тъй като в началния етап протича асимптоматично, а когато се развие клиничната картина, туморът вече е нелечим. Въпреки това, дори ако туморът бъде диагностициран в ранен етап, радикалното лечение все още е много трудно за провеждане, тъй като жлезата е разположена дълбоко в коремната кухина и отстраняването на тумора изисква специална квалификация на хирургическия екип. Освен това, подобни операции са свързани с висок риск от сериозни усложнения (кървене, некроза, перитонит, сепсис ), които могат да доведат до преждевременна смърт на пациента.

Честотата и смъртността при тумор на панкреаса са почти еднакви, т.е. броят на случаите годишно е приблизително равен на броя на смъртните случаи. Това е свързано с невъзможността за диагностициране на предракови промени през целия живот, трудността при откриване на заболяването в ранен стадий и ниската ефективност на лечението.

Средната възраст на заболелите мъже е 65,2 години, а на жените – 70,3 години.Панкреасът съдържа екзокринна тъкан, която произвежда храносмилателни ензими, и ендокринна тъкан, чиято функция е производството на определени хормони. Съответно, в зависимост от произхода, се разграничават различни видове.

РАК НА ПАНКРЕАСА РАННИ СИМПТОМИ

Както вече бе споменато, в ранните етапи няма симптоми на тумори на панкреаса. Първите признаци се появяват само когато туморът достигне голям размер, притиска околните тъкани или расте в тях.

Има общи симптоми, характерни за панкреатичните лезии като цяло, и специфични признаци, които се развиват, когато туморът е локализиран в определена част на органа или когато се развият специфични хормоно-продуциращи неоплазми (инсулином, гастрином, випом и др.).

Общи характеристики :

  • Болката в епигастриума може да се разпространява към гърба. Интензивността на болката може да варира от лека до силни, непоносими пристъпи. Тя може да бъде предизвикана от хранителна грешка (мазни храни, консумация на алкохол), промяна в положението на тялото (засилване на болката при лежане по гръб). Много хора бъркат болката със симптом на панкреатит или други проблеми с панкреаса. Времето минава и заболяването непрекъснато прогресира.
  • Загуба на тегло. Загубата на тегло се причинява от нарушаване на храносмилателната функция, по-специално усвояването на мазнини, което се обяснява с недостатъчно производство на съответните ензими.
  • Захарен диабет. При рак на панкреаса може да се развие вторичен захарен диабет, причинен от увреждане на ендокринните клетки на жлезата. В този случай пациентът може да бъде обезпокоен от жажда и повишен апетит, а биохимичният кръвен тест ще определи характерно повишаване на нивата на глюкоза.
  • Намален апетит, включително отвращение към определени храни. Най-често това се отнася до месо и мазни, „тежки“ ястия.
  • Разстройство на изпражненията. Обикновено пациентите са обезпокоени от диария, свързана с храносмилателни нарушения поради ензимен дефицит.
  • Тромбоза. В някои случаи основните прояви на рак на панкреаса са дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Това е съпроводено с болка, подуване на крака, локално зачервяване и повишаване на температурата на засегнатата област.
  • Симптоми на интоксикация. Те се проявяват с летаргия, апатия, повишена телесна температура, отвращение към определени храни. Тези симптоми са свързани със системния токсичен ефект на тумора и продуктите от неговия разпад върху организма.

Симптоми, характерни за тумор на главата на панкреаса:

  • Механична жълтеница. При рак на главата на панкреаса туморът притиска жлъчните пътища, което води до нарушаване на жлъчния поток и развитие на механична жълтеница. Ако запушването не бъде отстранено навреме, състоянието на пациента ще стане критично и дори може да завърши със смърт.
  • Повръщане. Развива се в резултат на компресия на дванадесетопръстника от тумора .

Симптоми на тумор на тялото и опашката на панкреаса:

  • Спленомегалия (уголемен далак).
  • Портална хипертония. Проявява се с разширяване на вените на хранопровода и стомаха, както и с висок риск от кървене.

Симптоми на ендокринни тумори на панкреаса  :

  • Инсулиномите са β-клетъчни тумори. Те секретират хормона инсулин в излишък, което намалява концентрацията на глюкоза в кръвта. Инсулиномите водят до персистираща хипогликемия (ниски нива на кръвната захар).
  • Гастриномите са тумори на G-клетки. Те произвеждат излишни количества от хормона гастрин, който стимулира производството на стомашен сок. Гастриномите се проявяват като синдром на Золинген-Елисън, който се характеризира с повишена секреция на стомашен сок, множествени язви, персистиращо засилване на симптомите, които не се поддават на корекция с медикаменти.
  • Випомите (панкреатична холера) са тумори от D1 клетки. Те произвеждат прекомерни количества вазоактивен чревен полипептид, който намалява производството на солна киселина в стомаха. Випомите се проявяват с хронична диария, понижени нива на калий в кръвта и ахлорхидрия (липса на свободна солна киселина в стомашната кухина). 

Класификация и етапи на развитие на тумори на панкреаса

В зависимост от степента на клетъчна диференциация, всички тумори на панкреаса се разделят на доброкачествени и злокачествени.

Според хистологичния вариант :

  • Дуктален карцином (тумор с епителен произход, който се развива от клетките, покриващи панкреатичните канали). Това е най-често срещаният вид рак на панкреаса. Той представлява повече от 90% от всички случаи на рак на панкреаса.
  • Невроендокринните тумори са неоплазми, които се развиват от ендокринните клетки на жлезата, разположени в островчетата на Лангерханс. Те включват инсулиноми, глюкагономи и др.
  • Ацинарни тумори - развиват се от клетки, които произвеждат ензими. VIPomas, например, попадат в тази категория.

В зависимост от локализацията се разграничават следните видове тумори:

  • Тумори на главата на панкреаса. Това е предпочитано място за дуктални карциноми. По-специално, около 75% от такива образувания са разположени в главата. Размерът им може да бъде малък - около 2,5-3,5 см, но поради близкото им разположение до жлъчния канал, те могат да доведат до неговото притискане и развитие на жълтеница.
  • Тумори на тялото на панкреаса. Те са вторите най-често срещани.
  • Туморите на опашката на панкреаса са много рядка локализация, срещаща се при по-малко от 7% от пациентите.
  • Пълно унищожаване на панкреаса. 

В зависимост от степента на развитие на процеса, ракът на панкреаса се разделя на 4 стадия :

  1. Туморът е ограничен до жлезата. Размерът му е не повече от 2 см в най-големия му измерение.
  2. Туморът е не повече от 2 см, има признаци на увреждане на лимфните възли или туморът е повече от 2 см, не се простира извън жлезата и без признаци на метастази.
  3. Тумор до 2 см с увреждане на два лимфни възела или повече от 2 см, който не се простира извън жлезата, с увреждане на един лимфен възел.
  4. Туморът се простира отвъд панкреаса, без признаци на метастази, или тумор с всякакъв размер с увреждане на три или повече лимфни възли, или наличие на отдалечени метастази във вътрешни органи .

 

Усложнения при тумор на панкреаса

Най-често туморите на панкреаса започват да се проявяват с усложнения:

  • Механична жълтеница. Това е най-честото усложнение при тумори на главата на панкреаса. Причинява се от компресия на жлъчния канал. В този случай се появяват редица характерни симптоми: пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, светли изпражнения, симптоми на интоксикация, сърбеж по кожата. Ако оттичането на жлъчката не се установи навреме, това е изпълнено с много сериозни последици, включително смъртта на пациента. Затова лечението винаги започва с купиране на жълтеницата и едва след стабилизиране на състоянието на пациента се планира радикално лечение, ако е възможно .
  • Чревна непроходимост , която се образува поради компресия на лумена на тънките черва от тумор. Проявява се със симптоми на интоксикация, повръщане, обща слабост, дехидратация и др.
  • Кървене и разпадане на тумора. Проявява се с повръщане с цвят на кафеена утайка, катранени изпражнения и бързо нарастваща анемия.
  • Хормон-продуциращите тумори водят до развитието на „ хормонални бури“ (повишаване на концентрацията на един или повече хормони с развитието на съответните симптоми), които не реагират на лекарствена корекция.

Диагностика на тумор на панкреаса

Много е трудно да се открие тумор на панкреаса в ранните етапи поради анатомичните и топографските особености на органа. Като правило, целенасоченото диагностично търсене започва след развитието на симптомите. Трябва да се има предвид, че той е неспецифичен и подобни признаци могат да се наблюдават и при други патологии (холецистит, хепатит, панкреатит, гастродуоденит).

Най-простият и достъпен метод за откриване на рак на панкреаса е ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство . По-чувствителен метод е ендосонографията , по време на която ултразвуков сензор се поставя в дванадесетопръстника. Това ви позволява да се доближите максимално до панкреаса и да получите по-ясна и по-детайлна картина.

Следните методи се използват най-често в клиничната практика :

  • Компютърна томография (КТ) и ЯМР (магнитен резонанс). Тези методи се използват не само за диагностика, но и за изясняване на стадия на заболяването и планиране на хирургично лечение. Те се използват за определяне на размера на тумора, връзката му с околните тъкани, наличието на отдалечени и регионални метастази.
  • Холангиопанкреатография . Това изследване е необходимо за оценка на проходимостта на панкреатичните и общия жлъчен канал и може да се извърши по няколко метода: панкреатографията е рентгеново изследване на жлезата след контрастиране на канала ѝ с рентгеноконтрастно вещество. Екскреторна панкреатография - контрастът се прилага интравенозно и достига до панкреаса с кръвния поток. След това се прилага специално лекарство, което усилва секреторната функция на панкреаса, и когато той започне да отделя контраста в каналите, се правят серия от изображения.
  • Морфологично изследване на туморната тъкан . Само след хистологично изследване може да се потвърди диагнозата. За целта се извършва биопсия - отстраняване на парче туморна тъкан.
  • Ангиографията е метод за контрастно изследване на кръвоносните съдове. Изследването е необходимо за определяне на тактиката на лечение. По-специално, то позволява планирането на извършването на радикална операция. 
  • PET-CT — позитронно-емисионна томография . Извършва се с помощта на радиофармацевтик и е много чувствителен метод, който позволява високо точна оценка на разпространението на туморния процес.
  • Лабораторни изследвания . Преди лечението се определят туморните маркери CEA и CA9-19. При някои пациенти нивото на тези протеини първоначално е повишено, а при успешно лечение намалява. Повторно повишаване се установява при развитие на рецидив или прогресия на заболяването .

На първия етап на диагностика, компютърната томография и лабораторното изследване може да са достатъчни, а ако лекарят има въпроси относно резектабилността на тумора, може да му бъдат предписани ЯМР, ПЕТ и ангиография. Всяка хирургична манипулация завършва с хистологично заключение - именно то потвърждава диагнозата.

Лечение на тумори на панкреаса

Първата стъпка в планирането на лечението на тумори на панкреаса е определянето на морфологичния вариант на рака и неговата резектабилност. В случай на локално напреднал процес, освен стандартната хирургична интервенция, може да се използва кибер нож, нано нож, стереотактична лъчетерапия, протонна терапия и др.

Дукталните тумори обикновено изискват обширни резекции с отстраняване на всички тъкани, участващи в процеса. Частичното отстраняване на този вид рак не е препоръчително поради бързия му растеж и прогресия. Но при недуктален рак обхватът на операцията може да бъде намален. В някои случаи е разрешена частична резекция на тумора и дори пълното му отстраняване (енуклеация).

Преди всичко, възможността за радикално хирургично отстраняване на дуктален тумор зависи от връзката му с големите кръвоносни съдове, разположени в тази област. Ако туморът е резектабилен, лечението започва с операция; в други случаи химиотерапията е показана на първия етап (евентуално в комбинация с лъчетерапия). След няколко курса се извършва повторно изследване. Ако туморът е реагирал добре на лечението (размерът му е намалял), въпросът за хирургичната интервенция се решава отново.

Поради факта, че повечето пациенти с тумори на панкреаса обикновено са в напреднала възраст, лечението на тази патология винаги представлява сложна задача .

Хирургично лечение

Както в по-голямата част от случаите на злокачествени новообразувания на вътрешни органи, единственият метод за радикално отстраняване на първичния тумор на панкреаса е хирургичната интервенция. Като се има предвид, че диагнозата обикновено се поставя в широко разпространени стадии на заболяването, операциите са обширни и изискват частична резекция на съседни органи:

  • Когато ракът е локализиран в главата на панкреаса, се отстранява не само главата, но и стомахът, жлъчните пътища, дванадесетопръстникът и част от тънките черва.
  • Ако ракът е локализиран в тялото или опашката на панкреаса, цялата жлеза се отстранява като един блок с тъканите, участващи в процеса. Опитват се да се спаси далакът, но ако това е невъзможно, той също се отстранява. Технически тази операция е по-проста от резекцията на главата на панкреаса, но след пълното отстраняване на органа, такива пациенти са принудени да приемат доживотна инсулино-заместителна терапия и ензими.

Предвид големия обем операции, след тях се налага пластична хирургия, която е насочена към възстановяване на проходимостта на храносмилателната система и жлъчните пътища. След нея е задължителен многокурсов химиотерапия по схемата FOLFIRINOX. Необходимостта от комбинирано лечение се дължи на следните причини:

  • В повечето случаи ракът на панкреаса е представен от дуктален аденокарцином, който трябва да се оцени като първичен генерализиран процес, т.е. към момента на поставяне на диагнозата има основание да се предположи наличието на отдалечени микрометастази.
  • Причината за смъртта след радикално отстраняване на тумора са именно отдалечените метастази.

Химиотерапия

Химиотерапията за дуктален карцином не предотвратява нито развитието на рецидив, нито растежа на метастази, но увеличава периода на преживяемост без рецидив, като ограничава генерализацията на процеса за известно време.

При условно неоперабилен рак, първият етап от лечението е химиотерапия (ако няма жълтеница, в противен случай се извършват палиативни операции за оттичане на жлъчката).

Тази тактика има няколко предимства. Първо, по време на лечението се идентифицира група пациенти с неблагоприятна прогноза, при които прогресията започва още на фона на химиотерапия. В този случай по-нататъшната хирургическа намеса е неподходяща. Второ, предоперативната химиотерапия позволява системен ефект върху организма, унищожавайки микрометастазите. Това има положителен ефект върху продължителността на живота и качеството на лечението. Трето, предоперативната терапия може да се прилага на почти всички пациенти. В същото време, след обширни операции, последващото лечение е невъзможно за една четвърт от пациентите поради влошаване на състоянието им и развитие на усложнения.

Тъй като туморът на панкреаса често се диагностицира в късни стадии, възниква въпросът за предоставяне на палиативни грижи на такива пациенти (палиативните грижи означават подобряване на качеството на живот на пациент с нелечимо заболяване). Ключовият момент на този етап може да бъде оттичането на жлъчката. За тази цел се извършват няколко вида операции:

  • Байпасни анастомози - около тумора се създава изкуствен "път", през който жлъчката от черния дроб ще постъпи в тънките черва. Това е доста травматична и остаряла техника, но в някои случаи (ако туморът е "непроходим" или други операции не се извършват в определена клиника по различни причини) може да е вариант.
  • Стентиране на жлъчните пътища - в лумена на канала на мястото на неговото притискане се инсталира стент, който ще поддържа неговата проходимост.
  • Перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища - жлъчната течност се оттича с помощта на дренаж, който е инсталиран над мястото на запушване на жлъчните пътища.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ЖИВОТА ПРИ РАК НА ПАНКРЕАСА

Трудно може да се каже каква продължителност на живота има при рак на панкреаса.

Ракът на панкреаса е една от най-смъртоносните форми на опасните тумори. Много пациенти разбират за състоянието си само когато болестта има време да увреди други органи и тъкани. Така че, ракът на панкреаса може да дойде по-често с малка продължителност на живота.  Така нареченият процент на петгодишна преживяемост - вероятността човек да оцелее 5 или повече години от диагнозата - зависи от вида на заболяването и неговия стадий.
За екзокринни образувания, които възникват в клетки, които произвеждат ензими - вещества, които влизат в червата и участват в храносмилането на мазнини, протеини и въглехидрати, този индикатор изглежда така:

  • На етап 1 и някои подетапи на втория: по-малко от 35%;
  • Етапи 2 и 3 – около 13%;
  • Етап 4 - по-малко от 3%;
  • Общо за всички етапи – приблизително 10%.

За невроендокринни тумори, които се развиват в клетки, отговорни за производството на хормони:

  • Етап 1 и някои подетапи на втория: повече от 90%;
  • Етапи 2 и 3: почти 80%;
  • Етап 4: малко под 27%;

общи за всички етапи - повече от 50%.

Какви фактори влияят на прогнозата?

Прогнозата за тумори на панкреаса се влияе от много фактори. Основните от тях са:

  • Стадий на заболяването;
  • Общо състояние на пациента;
  • Съпътстващи заболявания;
  • Ниво на туморен маркер CA19-9;
  • Хистологичен подтип на тумора;

Общо състояние на пациента и съпътстващи заболявания. Активните и здрави пациенти са в състояние да понасят по-агресивно и ефективно лечение и следователно имат по-добра прогноза. Един от критериите, които определят тактиката за лечение на неметастатичен рак на панкреаса, е клиничното състояние на пациента и способността му да се подложи на хирургично лечение.

Лечението на метастатичен рак на панкреаса също до голяма степен зависи от първоначалното състояние на пациента - многокомпонентните антитуморни терапевтични режими (например FOLFIRINOX, Gemcitabine + Nab-paclitaxel и др.) се препоръчват да се предписват само на активни пациенти с минимални симптоми на заболяването. За отслабени пациенти се препоръчват схеми, които включват едно лекарство (например Гемцитабин, Капецитабин и др.) Или може да се назначи палиативна симптоматична терапия.

ЗА КОЛКО ВРЕМЕ СЕ РАЗВИВА ТУМОР НА ПАНКРЕАСА

Рак на панкреаса се развива постепенно: първо в жлезата се появява една клетка, която не прилича на здравите клетки. Тя расте, размножава се и създава тумор. С течение на времето такова образувание става все по-голямо и уврежда не само самия панкреас, но и органите, разположени до него.
Такива клетки се появяват поради много причини - наследствено предразположение, излагане на вредни вещества, различни заболявания. Имунната система успява да се справи с повечето от тях, но някои все пак могат да излъжат естествените защити и да се маскират като здрави клетки.

За разлика от нормалните клетки, които прекарват целия си живот на строго определено място в тъканта, раковите клетки могат да се движат из цялото тяло. Те навлизат в кръвта и лимфната система. Лимфната система допълва сърдечно-съдовата система. Циркулиращата в нея лимфа е междуклетъчната течност, която измива всички клетки на тялото и им доставя необходимите вещества, като поема отпадъците от тях. В лимфните възли, които действат като „филтри“, опасните вещества се неутрализират и отстраняват от тялото. С тяхна помощ те се придвижват до всички части на тялото, разположени далеч от жлезата, фиксират се в тях и създават нови ракови тумори - метастази. Постепенно онкологията унищожава все повече жизненоважни органи, които спират да работят и отказват.
При копиране на ДНК по време на клетъчното делене неизбежно възникват грешки. В човешкото тяло редовно се появяват „неправилни“ клетки. За щастие нашето тяло има противотуморен имунитет и други защитни механизми, които унищожават тези „мутирали бунтовници“. Но понякога все пак успяват да оцелеят. Клетките с променени гени активно се размножават и с времето те стават толкова много, че образуват тумор.

Ако човек започне да се притеснява от симптоми и е диагностициран със злокачествен тумор, това не означава, че е възникнал вчера или преди седмица. Раковите клетки могат да останат в тялото с години. По принцип ракът е много труден за диагностициране в ранен стадий, тъй като често липсват симптоми. Трудно е да се каже колко време е минало от момента на появата на първата ракова клетка до появата на злокачествен тумор, открит по време на ултразвук или ендоскопия.

За колко време ракът достига 4 стадий?

Тук времето също варира значително. Това зависи от агресивността на тумора, колко рано пациентът е отишъл на лекар и какво лечение е било приложено. Има например меланом, който много бързо метастазира, има и базалноклетъчен рак на кожата – той много рядко дава метастази.

Колко време отнема на „грешната“ клетка да се превърне в раков тумор?

В онкологията има такъв показател - време за удвояване на обема на тумора. Проучванията показват, че теглото на бързорастящите белодробни тумори се удвоява за около 223 дни, а на бавнорастящите - за 545 дни. При аденокарциномите този период е средно 303 дни, при плоскоклетъчния карцином - 77 дни, а при дребноклетъчния рак на белия дроб - 70. За да разберете колко време ще отнеме на един тумор да достигне обем от 1 cm3, трябва да умножите времето за удвояване на обема по 30. Простите изчисления показват, че това често отнема години. Ако ракът е диагностициран в „ранен стадий“, има вероятност туморът да е бил в тялото на човека от 5-10 години. Просто не се е изявявал преди.

 

РАК НА ПАНКРЕАСА БОЛКИ

Болката е първият признак за растеж на тумора, тъй като показва, че туморът е прораснал в нервните окончания. Болката при рак на панкреаса варира от човек на човек, но местоположението ѝ може да ви каже коя част от органа е засегната.

Болката под дясното ребро сигнализира за неправилно функциониране на главата на жлезата, а в предната част на корема - на опашката на жлезата. Ако е засегнат целият панкреас, болката ще бъде опасваща. Лежането по гръб и нездравословното хранене засилват болката и могат да бъдат сбъркани със симптоми на панкреатит или гастрит, поради което хората не се обръщат веднага към лекар. 

При всеки трети човек процесът се открива, когато ракът засяга цялата жлеза, а при половината започва от главата. Ракът на панкреаса може да засяга еднакво често и двата пола, но е заболяване предимно на зрели хора, достигнали пенсионна възраст. Основната проява на заболяването е болката. Общоприето е, че точката на максимално силна болка може да показва локализацията на тумора в жлезата. На практика такова разграничаване е малко възможно - самата жлеза е малка, обилно инервирана и включва много други чувствителни структури в заболяването; процесът преминава или се случва по различен начин, съответно и описанието на болката при рак на панкреаса може да е различно. В допълнение, ензимите, които се разливат в околната тъкан от разрушените жлезисти клетки, поддържат болезнено възпаление и причиняват некроза.
В повечето случаи пациентите се оплакват от болка със значителна интензивност от опасващ характер или локализирана високо в долната част на гърба вдясно, която не е свързана с движения и хранене. Някои храни могат да увеличат синдрома на болката при рак на панкреаса, тъй като неоплазмата е придружена от възпаление на околната жлезиста тъкан - алкохол, пушени храни, мазни и пържени храни, подправки и всичко, което се счита за нездравословна храна. Основният провокиращ фактор за увреждане на панкреаса, както възпалително, така и туморно, е тютюнопушенето.

Повечето хора с болки в корема няма да имат рак на панкреаса. Но всяка болка, която продължава няколко седмици, все пак трябва да бъде прегледана. И ако има бърза загуба на тегло, без да се пази диета или да се спортува, трябва да го споменете на лекаря веднага щом го забележите. Всеки, чиято кожа или очи пожълтяват, също трябва незабавно да бъде прегледан.  

КРЪВНА КАРТИНА ПРИ РАК НА ПАНКРЕАСА

Какви изследвания показват рак на панкреаса?
Ако се подозира рак на панкреаса, лекарят най-вероятно ще ви назначи да направите много изследвания, включително и кръвна картина при рак на панкреаса.

  • Пълна кръвна картина - при рак на панкреаса се установява повишено съдържание на левкоцити, анемия и ускорено утаяване на еритроцитите. Това обаче са неспецифични признаци, които могат да се появят и при други патологии; или може напълно да липсва в ранните етапи.
  • Биохимичен кръвен тест - при рак на панкреаса съдържанието на вътреклетъчни ензими (ALT и AST) понякога намалява, тъй като с течение на времето жлезистите клетки се заменят със злокачествени.
  • Кръвен тест за туморни маркери на рак на панкреаса. Това са специални протеини, които се синтезират от злокачествена неоплазма и след това влизат в кръвта.

Какъв кръвен туморен маркер показва рак на панкреаса?

Основният туморен маркер за ранен стадий на рак на панкреаса е СА 242. Той не показва строга принадлежност, поради което може да се увеличи и при наличие на онкологичен процес не само от панкреатичен, но и от чревен произход, че дори и от черния дроб. 
Като част от цялостния онкологичен преглед е посочено и определянето на други маркери:

  • СА 19–9;
  • CA 125;
  • CA 72–4;
  • алфа-фетопротеин.

Показания за анализ на туморни маркери на панкреаса
Лекарят ще определи кои туморни маркери на панкреаса трябва да се проследяват във всеки конкретен случай. Показания за такава диагностика са:

  • обемни и кистозни образувания в проекцията на панкреаса;
  • загуба на тегло, обща слабост и повишена умора;
  • "подозрителни" резултати от общ клиничен кръвен тест - анемия, левкоцитоза и ускорена реакция на утаяване на еритроцитите;
  • фамилна анамнеза за онкология.

 В допълнение, изследването на нивото на туморните маркери е информативно дори при вече потвърдена диагноза. В този случай този анализ е показан за : 

  • ранно предсказване на рецидив;
  • оценка на ефективността на операцията (колко и дали напълно е отстранен първичният тумор);
  • откриване на предклиничния стадий на метастатични лезии на лимфни възли и вътрешни органи.

КАКВО СЕ ПИЕ ПРИ РАК НА ПАНКРЕАСА

Няма разработени лекарства, които да спират развитието или убиват раковите клетки при рак на панкреаса.

Ракът на панкреаса е заболяване с една от най-неблагоприятните прогнози сред всички злокачествени новообразувания. Според последните проучвания използването на химиотерапия преди операция за първоначално резектабилно заболяване е неоправдано и влошава дългосрочните резултати. Адювантната (следоперативна) химиотерапия значително намалява вероятността от рецидив и подобрява преживяемостта на пациентите.

Основните използвани схеми на лечение са FOLFIRINOX (Иринотекан, Оксалиплатин, Левковорин , Флуороурацил ) и GemCap (Гемцитабин , Капецитабин ). Според резултатите от изследванията, след химиотерапия по схемата FOLFIRINOX, пациентите живеят средно 4,5 години. Използването на режима GemCap и монотерапията с гемцитабин дава по-скромни резултати - съответно 2,3 и 2,1 години и се използва по-често за лечение на отслабени пациенти.
Когато химиотерапията с FOLFIRINOX се използва като първа линия на лечение на метастазирал рак на панкреаса, пациентите живеят малко над 11 месеца , докато без лечение голям брой пациенти могат да умрат в рамките на 2 месеца. Медикаменти, които пият перорално, през устата, при рак на панкреаса или други видове рак, най-често са болкоуспокояващите. Но и те трябва да се взимат по схема, която най-често лекарят изписва.

Повечето онколози препоръчват приемането на Витамин Б-17 или ОНКОСЪПОРТ  при онкологични заболявания. Преди по време и след химиотерапия приемането на ОНКОСЪПОРТ подсилва имунната система, което помага за намаляване на страничните ефекти.
ОНКОСЪПОРТ съдържа 21 съставки в таблетка - оснавната съставка е Амигдалин, 6 вида гъби, билки, витамини и минерали. 

Облекчаването на болката при пациенти с тумор на панкреаса се постига чрез употребата на определени лекарства по тристепенната система, разработена от СЗО. Според тази техника аналгетиците с нарастваща ефикасност се предписват в комбинация с адювантна (следоперативна) терапия в зависимост от степента на интензивност на болката. Необходимо е да се има предвид, че терапията на болката започва веднага след появата дори на лека болка, без да се чака развитието на хронична форма на синдром на болка. Преминаването към следващия етап, използвайки по-мощни болкоуспокояващи, става само след като използваните аналгетици станат неефективни дори във високи дози. 
Тристепенната система включва следните лекарства:

  • 1-ви етап - неопиоидни болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни средства, парацетамол);
  • 2-ри етап - слаби опиати (трамадол, трамал, промедол, дионин) + НСПВС или парацетамол, ниска доза силен опиат + НСПВС или парацетамол;
  • 3-ти етап - силни опиоиди (морфин, омнопон, бупренорфин, фентанил) + НСПВС или парацетамол.

ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ТУМОР НА ПАНКРЕАСА

Химиотерапията е прилагане на отровни лекарства, които убиват раковите клетки и спират тяхното разпространение.

  • Химиотерапията се предписва като самостоятелна процедура или едновременно с други методи на лечение, включително за облекчаване на симптомите в по-късните стадии на заболяването. Провежда се на цикли от 2-3 седмици с периоди на почивка, давайки време на тялото да се възстанови. Пациентите, които го приемат, често получават косопад, гадене, повръщане и постоянна умора.
  • Целева терапия: по-модерен подход, който спира развитието на променени клетки чрез насочване към вещества, необходими за растежа им. За разлика от химиотерапията, такива лекарства имат ясни мишени - молекули, които присъстват само в раковите тумори, поради което имат по-малко въздействие върху здравите тъкани и тялото като цяло.
  • Имунотерапия: Помага на имунната система на тялото да разпознае и унищожи раковите клетки, които успяват да избегнат и да устоят на нашите естествени защити. Прилага се интравенозно на всеки 2-3 седмици и страничните ефекти включват умора, кашлица, обрив и болки в ставите.
  • Лъчева терапия: унищожава или намалява образуването чрез излагане на радиация. Процедурата се използва и в по-късните етапи и помага за облекчаване на симптомите на заболяването, тъй като може да премахне или минимизира запушването на каналите. Прилага се самостоятелно или в комбинация с други лечения, обикновено 5 дни в седмицата в продължение на няколко седмици. Пациентите, получаващи го, изпитват кожни проблеми, стомашно-чревни разстройства и умора, които обикновено се подобряват с времето.

Химиотерапията остава основното средство за лечение на рак на панкреаса. В зависимост от клиничната ситуация се използват различни схеми.

Фолфиринокс
Фолфиринокс е основна схема за лечение на рак на панкреаса. Може да се предписва преди операция, след операция и независимо при неоперабилни рецидиви и IV стадий на заболяването. Състои се от 3 основни активни лекарства: Оксалиплатин , Иринотекан и Флуороурацил. Този режим се счита за един от най-ефективните, но и най-токсичният, тъй като комбинацията от три лекарства има голям брой странични ефекти. Поради това се предписва само на пациенти в задоволително състояние (според скалата на състоянието на ECOG 0-1 : пациентът е напълно активен, обичайните му дейности не са нарушени от симптомите на заболяването или са слабо изразени).
Лечението често изисква хоспитализация за 24-часа в болница, тъй като токсичността изисква наличието на специализирана медицинска помощ. Извършва се веднъж на всеки 14 дни.

Важна характеристика на схемата е прилагането на Флуороурацил в продължение на 2 дни с помощта на специален инфузор (понякога това устройство се нарича "помпа"). Неговата функция е да осигури непрекъснато прилагане на химиотерапевтичното лекарство, докато пациентът не трябва да лежи на леглото, както при обикновена IV, той може спокойно да се прибере у дома. При предписване след операция, както и в редица други клинични случаи се използва модифициран вариант (mFOLFIRINOX) с намалени дози. При отслабени пациенти или ако има противопоказания за определено лекарство, режимът може да бъде отслабен (деескалиран) чрез елиминиране на оксалиплатин (FOLFIRI) или иринотекан (FOLFOX). Тези опции са по-малко токсични, но и по-малко ефективни.

GemCap
Класически режим, състоящ се от Гемцитабин и Капецитабин (таблетна форма на флуороурацил). Много по-нежен, но с малко по-нисък клас от Фолфиринокс по отношение на ефективността в косвено сравнение. Използва се както като допълнение към операцията (вариант с 28-дневен цикъл за допълнителна почивка, като се вземе предвид отслабеното общо състояние след операцията), така и като основно лечение (вариант с 21-дневен цикъл за по-интензивни лечебни ефекти). Гемцитабин се прилага интравенозно на дни 1, 8 и 15 от цикъла, а Капецитабин се прилага перорално на дни 1 до 14 или от 1 до 21.

Наб-паклитаксел + Гемцитабин
Най-новата комбинация от лекарства се използва при лечението на метастатично заболяване . Състои се от вече познатия Гемцитабин и ново лекарство - албумин-свързан паклитаксел. Той се различава от "обикновения" паклитаксел и е представен под формата на наночастици, свързани с протеин - албумин. Тази конфигурация позволява на лекарството да проникне в труднодостъпните зони, включително панкреаса, където доставянето на лекарството обикновено е трудно поради анатомичното му местоположение. По отношение на ефективността тази схема е малко по-неефективна от Фолфиринокс. 

Монотерапия с капецитабин
Използва се в комбинация с лъчева терапия при изключително отслабени пациенти или в третата и следващите линии на лечение.

Монотерапия с Гемцитабин или Флуороурацил
Тази опция се използва в случаите, когато комбинация от лекарства не може да бъде предписана на отслабен пациент (има противопоказания или пациентът не може да понесе едно от тях). Всяко лекарство има свои собствени характеристики, свой собствен начин на приложение, свои собствени странични ефекти и възможност за комбиниране с други лекарства (включително неонкологични), така че определено трябва да попитате вашия лекар за възможните ограничения, как да се справите със страничните ефекти и какво да се прави в извънредни ситуации.

Всички тези лекарства са разработени постепенно, в сравнение със стандарта на грижа към момента на въвеждането, и към днешна дата няма голямо рандомизирано проспективно проучване, сравняващо текущите схеми на лечение. Следователно, изборът на лекарство се извършва в зависимост от общото благосъстояние и предпочитания на пациента, целите на терапията и възможностите на клиниката. Тъй като повечето лекарства за химиотерапия са изобретени отдавна, лечението често се провежда с генерични лекарства. Няма нужда да се страхувате от това: активното вещество е идентично по своите характеристики с оригиналната молекула, а по-ниската цена го прави по-достъпно. От друга страна, генеричните лекарства преминават през опростена процедура за регистрация, по-скоро базирана на проверка на идентичността на химичната структура на генеричната молекула с молекулата на оригиналното лекарство и не винаги се извършват директни сравнения на ефективността.

Химиотерапия преди операция

Към днешна дата няма единен подход към предоперативната терапия. Основните цели обаче остават същите:

  • намаляване на отока за подобряване на удобството на операцията;
  • увеличаване на продължителността на живота;
  • намаляване на вероятността от ранни метастази.

В САЩ и Германия не се препоръчва неоадювантно (предоперативно) лечение извън клиничните изпитвания. Някои публикации показват тенденция към подобряване на резултатите от лечението на гранични резектабилни тумори , а някои (например за резектабилен рак) не са показали ползата от този подход.

Химиотерапия след операция

Предписването на химиотерапия след операция се основава на следните принципи:

  • Абсолютно всички пациенти трябва да бъдат насочени към адювантна (следоперативна) химиотерапия.
  • Ако пациентът е получил химиотерапия преди операцията, общата продължителност на лечението трябва да бъде 6 месеца.
  • Лечението трябва да започне в рамките на 3 месеца след операцията (ако това не е възможно, може да се направи на по-късна дата).
  • При пациенти в задоволително състояние се използва FOLFIRINOX, а при отслабени пациенти - GemCap.

Химиотерапия при метастази или рецидив 

Когато туморът надхвърли органа и съседните лимфни възли и се разпространи в други вътрешни органи, химиотерапията ще бъде основното лечение. На този етап основната цел на химиотерапията е да удължи живота и да премахне болезнените симптоми на заболяването, които влошават качеството на живот. Това не е терапия за умиращи пациенти; лечението е насочено към контролиране на заболяването и постигане на комфортен живот на пациента .

Няма оптимална схема за започване на терапията, а наличните варианти (Фолфиринокс и Nab-Paclitaxel + gemcitabine) са почти еднакво ефективни. Следователно изборът на лекарство до голяма степен се влияе от общото състояние на пациента и от това каква терапия ще понесе най-добре в момента.

Пациенти, които са получили химиотерапия преди или след операция, могат да се върнат към предишните си лекарства, ако периодът от края на предишното лечение до прогресирането на заболяването е повече от шест месеца. По време на лечението на метастатичен рак на панкреаса, пациентите получават лечение непрекъснато (за цял живот) или докато се поддържа клинична полза (т.е. докато химиотерапията подобрява, а не влошава общото им състояние). Ако заболяването прогресира по време на първата линия на терапия, тогава се използват други, неизползвани преди това схеми. Например, ако лечението е проведено съгласно схемата Фолфиринокс, схемата се променя на Nab-Paclitaxel + Гемцитабин и обратно. Ракът на панкреаса е заболяване с лоша прогноза, затова онколозите по света препоръчват пациентите да участват в клинични изпитвания, ако има такива. 

ТУМОР НА ПАНКРЕАСА ПРИЧИНИ

Рисковите фактори са всичко, което може да увеличи вероятността от поява на заболяване (начин на живот, лоши навици, хронични заболявания и др.). Рисковите фактори, които могат да бъдат коригирани, включват: тютюнопушене, алкохол, затлъстяване. Рискови фактори, които не могат да бъдат повлияни, са пол, възраст, диабет и наследственост.

Наличието на един или повече рискови фактори не винаги води до развитие на рак на панкреаса. Освен това рисковите фактори практически никога не се откриват поотделно; те обикновено са взаимосвързани (например затлъстяването може да доведе до развитие на диабет тип 2, което от своя страна увеличава риска от развитие на рак на панкреаса). Учените не знаят какво точно причинява рак на панкреаса - те знаят само така наречените рискови фактори, които увеличават вероятността от неговото развитие.

  • Генетика. Заболяването е по-често при хора, чиито кръвни роднини вече са били диагностицирани с подобно заболяване. В допълнение, някои генетични синдроми са свързани с него:
  • Синдром на Линч, който увеличава шансовете за няколко форми на рак при хора под 50-годишна възраст;
  • Синдром на Фон Хипел-Линдау, водещ до образуването на различни доброкачествени – неопасни, и злокачествени – животозастрашаващи неоплазми;
  • Синдромът на Пьотц-Йегерс (Peutz-Jeghers), чиито собственици развиват полипи - тъканни израстъци - в стомашно-чревния тракт.
  • Възраст. Този вид рак може да се появи на всяка възраст, но най-често се появява след 55-годишна възраст.
  • Токсини. Излагането на опасни вещества, използвани при химическо чистене или металообработване, може да увеличи риска от развитие на заболяването.

По-голям шанс да станат пациенти на онколозите имат хора със следните здравословни проблеми:

  • Цироза - дегенерация на здрава чернодробна тъкан в съединителна тъкан;
  • Инфекции с Helicobacter pylori – бактерии, причиняващи гастрит и стомашна язва;
  • Захарен диабет - неспособността на тялото да пренася глюкоза от кръвта към тъканните клетки;
  • Затлъстяване;
  • Хроничен панкреатит - възпаление на панкреаса. 

Някои фактори на начина на живот също могат да допринесат за развитието на рак:

  • Пушене, тъй като димът съдържа токсични вещества - канцерогени, които увеличават вероятността от опасни тумори;
  • Наднормено тегло;
  • Липса на физическа активност, която нарушава функционирането на всички системи и органи на тялото, създадени от природата за движение;
  • Диета с високо съдържание на червено месо и мазнини, но с ниско съдържание на плодове и зеленчуци;
  • Пиене на големи количества алкохол за дълъг период от време.



 

Онлайн поръчка