Ишиасът (ишиас) е лезия на седалищния нерв, която е придружена от силна болка в задните части и задната част на краката. Възниква на фона на отслабване и разрушаване на гръбначния стълб (т.е. дегенеративно-дистрофични промени) в лумбалната и кръстната област, вторично възпаление на корените на гръбначните нерви, както и поради нараняване.

Заболяването обикновено се проявява при хора на възраст от 40 до 59 години. По-често при мъжете, отколкото при жените .

Причини за възникването на ишиас?

Има няколко фактора, които предизвикват развитието на ишиас, но през 1934 г. Уилям Микстър и Джоузеф Бар определят, че основната причина е компресията на корена на гръбначния нерв чрез изпъкналост или екструзия на междупрешленния диск.  

Последвалите проучвания потвърждават, че в 85% от случаите ишиасът е свързан с увреждане на междупрешленния диск . По-рядко причината за патологията може да бъде:

  • спинална стеноза и компресия на меките тъкани, причинени от кисти или тумори;
  • компресия на корена на нерва от костни структури (например остеофити) ;
  • гинекологични заболявания или мускулни спазми (например синдром на пириформис - компресия на седалищния нерв от мускула пириформис в задната част на таза) ;
  • бременност (приблизително 50–76% от бременните жени съобщават за болка) - изместването на центъра на тежестта, наддаването на тегло и промените в хормоналните нива засягат отпускането на връзките и увеличават натоварването на тазовите стави ;
  • протезиране на тазобедрената става (увреждане на седалищния нерв се среща в 0,5–2% от случаите). 
Рисковите фактори също включват:
  • хипотермия
  • вдигане на тежести;
  • рязко извиване ири наклоняване на тялото;
  • пушене ;
  • затлъстяване ;
  • тежък физически труд .

Хората, които водят заседнал начин на живот, са по-склонни да развият ишиас, отколкото тези, които спортуват .

Симптоми на ишиас-а

Симптомите зависят от степента на увреждане на седалищния нерв. Пациентът може да има болка в долната част на гърба, седалището или крака. Природата на болката също може да бъде различна: тя може да бъде остра, внезапна или постоянна.

Болезнените усещания могат да се появят внезапно или бавно, като постепенно прогресират от атака към атака. Спонтанната болка обикновено се провокира от неадекватни натоварвания, като внезапно навеждане или обръщане на тялото.

При ишиас болезненият синдром най-често е едностранен, рядко се наблюдава двустранна болка (например при централна дискова херния, лумбална стеноза или спондилолистеза). Притискането на нервния корен на нивото на лумбалния прешлен L4 се проявява под формата на болезнени усещания в предно-страничната област на бедрото. Понякога това състояние погрешно се приписва на заболяване на тазобедрената става.

Болката може да бъде придружена от сензорни нарушения, като изтръпване или парене в областите, инервирани от седалищния нерв. По-рядко пациентите се оплакват от дизестезия по хода на седалищния нерв - нарушена чувствителност, например, когато човек усеща студ при излагане на топлина. В тежки случаи се появяват двигателни нарушения: слабост в мускулите на краката, нарушения на походката.

Патогенеза на ишиас-а

Обикновено ишиасът се развива поради компресия и възпаление на гръбначните нервни корени на L4 или L5 гръбначно ниво . В 90% от случаите патологията възниква в резултат на протрузия или херния на междупрешленния диск, който се състои от външен фиброзен пръстен и вътрешен нуклеус пулпозус и повишава стабилността на гръбначния стълб. С течение на времето фиброзният пръстен отслабва и става по-малко твърд, увеличавайки риска от разкъсване . Ако това се случи, пулпозното ядро ​​се „изстисква“ през пролуката и притиска нервните коренчета, причинявайки мъчителна болка .

Седалищният нерв ( n. Ischiadicus , NIS) е най-големият нерв в човешкото тяло, който се образува от сегменти L4–S3 на сакралния сплит. Намира се под големия седалищен мускул, излиза от таза през инфрапиформения отвор и достига до долната част на краката. В долната половина на бедрото, а често и по-високо, седалищният нерв се разделя на два големи ствола - тибиален нерв ( n. Tibialis , NT) и общ перонеален нерв ( n. fibularis communis , NFC) .

Седалищният нерв свързва централната нервна система със седалищно-коленните мускули и всички мускули на подбедрицата и стъпалото. Освен това той доставя нерви към кожата на страничната и задната повърхност на крака, както и кожата на стъпалото, с изключение на централната част на глезена и тясна ивица по средния ръб на стъпалото (сафената нерв е отговорен за тази област). По този начин седалищният нерв е отговорен за мобилността на краката и тяхната чувствителност.

Класификация и етапи на развитие на ишиас-а

В клиничната практика най-често използваната класификация се основава на причината за патологията:

  • Първичен ишиас – директно увреждане на нерв или нервно коренче;
  • Вторичен ишиас - заболяването се развива на фона на друго заболяване или състояние (например на фона на тумор или бременност).

Според хода на болковия синдром ишиасът се разделя на три вида:

▶️Остър ишиас (продължава до 4 седмици),
▶️Подостър ишиас (от 4 до 12 седмици)
▶️Хроничен ишиас (повече от 12 седмици) .

В Международната класификация на болестите, 11-та ревизия (ICD-11), ишиасът е кодиран ME84.3 и е класифициран под заглавието „Симптоми, признаци и клинични находки, некласифицирани другаде“. Представя различни варианти на дегенерация на междупрешленните дискове с протрузия или екструзия, които са придружени от неврологични усложнения (от страна на гръбначния мозък или коренче на гръбначния нерв).

Усложнения на ишиас-а

Ако подозирате ишиас, трябва да потърсите медицинска помощ от невролог възможно най-скоро, тъй като патологията е свързана с голям брой усложнения. Едно от тях е хронифицирането на болковия синдром, т.е. болката става постоянна. Това се случва, ако пациентът не желае да участва в процеса на лечение и смята, че пасивните методи на терапия ще бъдат по-ефективни.

Поради силната болка пациентът ограничава физическата си активност, което води до трудности със социалната адаптация. Например, вместо да излиза с приятели, човек предпочита да си стои вкъщи. С течение на времето той се оттегля все повече и повече в себе си.

Прогресирането на симптоми като мускулна слабост и загуба на чувствителност може да доведе до трайни промени под формата на дисфункция на краката: те могат да станат толкова слаби, че човек да не може да ходи. Това обаче не се случва често.

Диагностика на ишиас

Обикновено лекарят може лесно да диагностицира ишиас въз основа на оплаквания, медицинска история (амнеза) и неврологичен преглед. На първо място, лекарят се интересува от местоположението, продължителността и силата на болката, дали се излъчва към други части на тялото и дали се появява в покой или през нощта. Важен диагностичен признак на ишиас са също сетивните и двигателни нарушения в краката.

При неврологичен преглед лекарят проверява дълбоките рефлекси, мускулната сила, походката, повърхностното и дълбоко усещане. За специфичен тест се счита този, който оценява симптома на Lasegue. По време на изследването пациентът лежи по гръб, след което лекарят, внимателно придържайки глезена му, повдига прав крак до ъгъл 30–70 °. Ако в този момент болката се разпространи по дължината на седалищния нерв, тестът се счита за положителен. В този случай пациентът не трябва да изпитва дискомфорт при сгъване на крака в коляното . 

Някои експерти диагностицират ишиас, ако симптомите отговарят на следните критерии:

❌едностранна болка в краката, по-лоша от болка в долната част на гърба;
❌болката се излъчва към стъпалото или пръстите на краката;
❌изтръпване и спонтанно възникващи усещания за парене, изтръпване или настръхване (парестезия) се появяват на едно и също място;
❌положителен тест за симптом на Lasegue;
❌Отбелязва се невралгия, ограничена до увреждане на едно нервно коренче.

Обикновено не се правят лабораторни изследвания при съмнение за ишиас. Пълна кръвна картина и кръвен тест за С-реактивен протеин се назначават само ако има съмнение за инфекция, неоплазма или анкилозиращ спондилит.

Инструментална диагностика

При съмнение за притискане на нервното коренче от херния или изпъкнал междупрешленен диск, пациентът се насочва за ЯМР на гръбначния стълб. 
Проучването е задължително, ако пациентът:
❌има тежък или прогресиращ неврологичен дефицит (мускулната сила на краката значително намалява, става трудно да се движите);
❌има двигателни и сензорни нарушения на краката, които са придружени от задържане на урина и намален тонус на аналния сфинктер (подозрение за синдром на cauda equina);
❌съмнение за рак или инфекция;
❌вече е имало нараняване на долната част на гърба или седалищния нерв;
❌развит остър, тежък ишиас, причинен от епидурална инжекция;
❌Въпреки консервативното лечение, постоянната болка продължава 12 седмици от началото на симптомите.

Ако се подозира фрактура на компресия на гръбначния стълб, особено ако пациентът преди това е имал увреждане на гръбначния стълб, остеопороза или е приемал глюкокортикоиди дълго време, се предписват рентгенови лъчи. Рентгенографията се препоръчва и при пациенти в напреднала възраст: мъже над 65 години и жени над 75 години.

Стимулираната електроневромиография се извършва, за да се разграничи ишиасът от други заболявания и да се изясни степента на увреждане на аксона. Това обаче не е задължително изследване при съмнение за ишиас.

Диференциална диагноза

➤Ако пациентът има анамнеза за рак, той бързо губи тегло и болката не спира, е необходимо да се изключат рак и метастази .

➤Хората с диабет и имунна недостатъчност могат да развият епидурален абсцес. Понякога се появява след операция на гръбначния стълб. Епидуралният абсцес причинява треска, левкоцитоза и повишена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите).

➤Ако при възрастен пациент с отслабена имунна система се появи обрив в областта на седалищния нерв, е необходимо да се изключи херпес зостер . 

➤В някои случаи се прави диференциация с гинекологични заболявания, усложнения след бременност и раждане, полиневропатии , синдром на пириформис, нараняване след инжектиране в глутеалната област, патология на тазобедрената става или бедрената кост.

➤Диференциалната диагноза на ишиас при жените е особено важна, тъй като туморите на матката и тазовите органи често притискат нервите на лумбосакралния плексус (L4–L5), което води до погрешна диагноза и неефективни операции [4 ] .

➤Синдромът на Piriformis е придружен от силна болка в седалището. В редки случаи болката се излъчва към сакрума, тазобедрената става или надолу по крака, а също така се усилва при повдигане на тежки предмети. Тези симптоми често се бъркат с истинския ишиас. Понякога се развива нетравматична симптоматична форма на синдром на пириформис. Това се случва в случай:

  • неправилно местоположение на артерията, която преминава през дебелината на пириформния мускул и доставя седалищния нерв;
  • екстрагенитална ендометриоза - доброкачествено разрастване на тъкан извън матката 

Лечение на ишиас

Терапията основно има за цел да облекчи болката, докато компресията и възпалението бъдат намалени. Лечението се счита за ефективно, ако пациентът може безболезнено да извършва познати движения .

При силна болка в острия период се предписва почивка на легло за 1-2 дни. Това помага за отпускане на мускулите и намаляване на налягането вътре в дисковете . Успоредно с това се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).  Въпреки това се препоръчва да се използват за кратко време (около седмица) и в минималната възможна доза, тъй като приемането на такива лекарства е свързано с развитие на странични ефекти. Кортикостероидите могат също да осигурят краткотрайно облекчаване на симптомите .


В допълнение, антиепилептични лекарства, антидепресанти и мускулни релаксанти се използват в лекарствената терапия за ишиас, но употребата на тези лекарства не е подкрепена от голяма база от доказателства. Въпреки това, антидепресантите са показали известна ефективност при лечението на хроничен ишиас и затова се предлагат на пациенти, които не са се повлияли от НСПВС .

По отношение на епидуралните блокове данните варират. Някои клинични насоки препоръчват епидурална инжекция с локален анестетик и стероиди в областта на корените на лумбалния нерв при хора с остър тежък ишиас. Други национални насоки, като датските, посочват, че имат лоши краткосрочни резултати, така че инжекциите не си заслужават .

Клиничните насоки от Обединеното кралство, САЩ и Дания също показват, че тренировъчната терапия е полезна при ишиас.

Според руските клинични препоръки при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб е необходимо да се обърне внимание на ежедневните двигателни умения: да се научите да седите правилно, да повдигате и носите тежести, редовно да променяте позицията на тялото през деня, за да декомпресирате диска и т.н. период на обостряне, трябва да правите общоукрепваща и специална лечебна гимнастика, включително период на ремисия - общоукрепващ спорт (например бягане, колоездене, плуване или ски). 

Положителният ефект от акупунктурата и транскутанната електростимулация все още не е доказан.

Ако постоянната болка не изчезне в рамките на 12 седмици, въпреки медицинската терапия или прогресирането на неврологичния дефицит, на пациента може да бъде предложено хирургично лечение (напр. отстраняване на дискова херния).

Хранене при ишиас

Човек, страдащ от ишиас, трябва да се храни балансирано и възможно най-здравословно, за предпочитане на малки порции 4-5 пъти на ден. Яденето на суха храна  е строго забранено, тъй като поради прекомерно натоварване ще пострадат храносмилателният тракт, отделителната система и самата опорно-двигателна система. Освен това доставката на хранителни вещества и минерали ще бъде ограничена, а това от своя страна ще се отрази негативно на изграждането на хрущялната тъкан.

Но също така не трябва да преяждате, защото храната, която не е превърната в енергия, ще остане в тялото под формата на мастни натрупвания върху органи и тъкани и ще увеличи натоварването върху страдащия гръбначен стълб 

Особено внимание трябва да се обърне на използването на:

✅Всички пресни плодове и зеленчуци, тъй като те съдържат фибри. Оптимално е те да съставляват поне половината от дневното хранене. По този начин тялото може да получи всички необходими витамини и минерали, без да се претоварва. Освен това консумацията на сурово зеле например помага за естественото прочистване на организма.

✅Доматите, морковите, краставиците, репичките и спанакът съдържат не само натрий, магнезий, желязо, но и витамини А, В, С, Е и др., които карат тялото да работи като часовник и са естествени антиоксиданти. Освен това подобряват метаболизма в организма. Освен това салатите и соковете са здравословни.

✅Риба, птици (патица, например), мляко, яйца, боб, ядки, царевица, гъби, патладжани, семена трябва да съставляват една трета от храната поради наличието на протеини в тях. Особено полезни са агнешкото месо и бялата риба, които се характеризират с наличието на ненаситени мазнини.
Яденето на натурални сирена, соеви шушулки, риба, карфиол и грах обогатява тялото с фосфор.

✅Пресни яйца, ядки, цвекло, черен дроб, сърце, бъбреци съдържат калций, който е полезен при лечението и профилактиката на ишиас.

✅Водораслите, яйчните жълтъци, целината, бананите, бадемите, лукът, кестените и картофите съдържат манган, който е незаменим за профилактика на гръбначни заболявания.
Авокадо, краставици, бобови растения, ядки, слънчогледови семки са полезни при радикулит поради високото съдържание на магнезий.

✅Яденето на праскови, тикви, пъпеши, артишок, моркови, както и риба, яйца и черен дроб насища тялото с витамин А, който нормализира метаболизма и насърчава обновяването на клетките.

✅Яденето на мозък, сърце, агнешки бъбреци, раци, стриди, омари, царевица, овесени ядки, грах, грейпфрути и банани помага да се получи витамин В. Именно той предотвратява възпалението на нервните стволове.

✅Портокалите, мандарините, чушките, горските плодове, билките, крушите и сливите съдържат витамин С. Освен общоукрепващите и защитни функции, той участва в производството на вещества, които подхранват хрущяла и го правят еластична.

✅Рибеното масло, млякото и маслото, черен дроб на треска, филе от скумрия обогатяват организма с витамин D. Той е незаменим за усвояването на калций и фосфор и се използва за профилактика на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Опасни и вредни продукти 

❌Сладките, солените храни, пушените храни и мазните храни са много вредни, ако човек страда от радикулит, тъй като провокират появата на мастни натрупвания и създават допълнителен стрес върху гръбначния стълб.

❌Пълномаслената извара, пълномасленото мляко, заквасената сметана и майонезата трябва да бъдат заменени с нискомаслени продукти, тъй като нарушават метаболизма.

❌Газираните напитки и алкохолът са вредни за ставите и гръбначния стълб.

❌По-добре е да избягвате силния чай и кафе, тъй като те влияят негативно на нервната система. Освен това, имайки диуретичен ефект, те карат тялото да губи много течности.

❌Лютите подправки, солта и захарта са вредни, тъй като те пречат на отстраняването на течността от тялото и провокират появата на оток поради съществуващо възпаление.

Ето няколко добри рецепти за хора с ишиас

Салата от бял боб, лимон и копър. 220 г сух бял боб, 2 малки тънко нарязани корена копър (зелените оставете за украса), 4 с.л. лъжици растително масло, 1/2 ч.л. захар, сол и смлян черен пипер, листа от маруля, 1 лимон, пресни билки. Сварете боба докато омекне. Бланширайте филийки копър във вряща вода за 2 минути. Отцедете водата и оставете да изстине. Настържете лимоновата кора и изцедете сока от нея. С помощта на вилица или малка бъркалка разбийте 2 с.л. л. лимонов сок, растително масло, захар, сол и черен пипер до сгъстяване. Копърът се нарязва на ситно и се добавят към лимоновата смес. Комбинирайте боба и копъра. Изсипете лимоновата смес при зеленчуците и разбъркайте добре. Поставете листа от маруля в чиния, отгоре ги наредете и украсете с пресни билки и лимонова кора. Салатата може да се сервира с млади картофи, сварени с корите или печени.

Салата от магданоз с ябълки. 200 г корен от магданоз, 150 г ябълки, 80 г лук, 2-3 с.л. л. олио, 1-2 ч.л. лимонов сок или ябълков оцет, сол. Корените магданоз и ябълките се нарязват на ситно, лукът също. Смесете всички продукти, добавете лимонов сок или оцет, подправете с олио и сол на вкус.

Супа от цвекло. 2-3 сварени цвекло, 2 сварени картофа, 2-3 пресни краставици, 100 г зелен лук, копър, 1-2 ч.л. захар, 2-3 с.л. л. лимонов сок, 1 литър вода. Картофите се нарязват на кубчета, цвеклото се настъргва на едро ренде, поставя се във вряща вода, гответе 10 минути при затворен капак и се охлажда. Добавете нарязани краставици, зелен лук, копър и лимонов сок към супата от цвекло, разлята в чинии.

Селска супа . 300-500 г бяло зеле, 4-5 картофа, 2-3 моркова, 1 корен магданоз, 1 домат, 1 глава лук, магданоз и копър, 2-3 с.л. лъжици лимонов сок, 1 супена лъжица. лъжица растително масло (за предпочитане зехтин), 1,5 литра вода. Зелето се накълцва, картофите се нарязват на кубчета, а останалите зеленчуци на филийки. В олиото се запържват магданоз, лук, домати. Сложете зелето, сотираните зеленчуци и картофите във вряща вода и варете 20-25 минути. Поставете магданоз и копър в чиния и добавете малко лимонов сок.

Боб с цвекло. 2 чаши боб, 2-3 средно големи цвекла, 2 глави лук, 5-6 с.л. л. растително масло, сол, черен пипер, дафинов лист на вкус. Накиснете боба, обелете, сварете, отцедете в гевгир и оставете водата да се отцеди. Сварете или изпечете цвеклото, обелете, нарежете на кубчета и залейте със саламура от краставици или зеле, оставете да престои известно време, след което отцедете саламурата. Нарежете лука на ситно, запържете в растително масло, поставете горещ боб, смесен с цвекло, добавете сол, черен пипер, дафинов лист, загрейте. Поставете готовия боб в чиния и украсете с билки.

Царевични котлети. 200 г царевичен грис, 3 с.л. л. олио, 40 г брашно, сол, подправки на вкус. Изсипете царевичните зърна в студена вода (за един обем зърно - 2 обема вода), поставете на огън и, като разбърквате, оставете да заври. Гответе до сгъстяване, като бъркате непрекъснато. Добавете сол и подправки на вкус. Охладете, оформете котлети, оваляйте ги в брашно и леко запържете в растително масло. Сервирайте с пресни или задушени зеленчуци.

Прогноза. Предотвратяване

Повечето хора се подобряват с консервативно или хирургично лечение. Въпреки това, времето, след което настъпва ефектът, зависи от силата на болката и естеството на заболяването. Прогнозата се прави въз основа на тежестта на симптомите и броя на рецидивите на болката през годината. При приблизително 39-50% от хората с ишиас симптомите се връщат в рамките на 1-4 години .

Лошата прогноза се влияе от продължителността на синдрома на болката и убеждението на пациента, че не може да бъде излекуван. В този случай лекарят препоръчва да се подложи на когнитивно-поведенческа терапия.

Профилактика на ишиас

За да се избегне развитието на патология, се препоръчва да се води здравословен начин на живот, да се поддържа физическа активност на максимално поносимо ниво, да се развие еластичността на лигаментния апарат и да се укрепят мускулите на гърба и краката.

Също така е важно да създадете удобни условия на работното място: поддържайте гърба си, когато седите, изберете удобни, ергономични столове с регулируема височина на седалката и облегалката.