Топлинен удар се нарича състояние на хипертермия, причинено от интензивно излагане на топлина, свързано с нарушение на механизмите на терморегулацията и придружено от нарушение на работата на различни органи и системи.

Причини за топлинен удар

Има две основни, често тясно свързани помежду си причини за топлинен удар: излагане на топлина и недостатъчна скорост на адаптиране на тялото към неблагоприятните условия на външната среда. Вероятността за развитие и тежестта на това състояние зависи от няколко неща :

  • продължителността на престоя на човек в условия на повишен температурен фон,
  • интензивността на излагане на топлина,
  • възрастта на лицето,
  • индивидуалните характеристики на тялото,
  • наличието или отсъствието на хронични заболявания на вътрешните органи.

В допълнение, развитието на топлинен удар може да допринесе за приема на определени лекарства: инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), трициклични антидепресанти, амфетамини, както и алкохол и наркотични вещества.

Предразположени към топлинен удар са хора със следните проблеми :
:

  1. хипертонични заболявания,
  2. сърдечно-съдови заболявания,
  3. заболявания на щитовидната жлеза,
  4. захарен диабет
  5. някои други ендокринни заболявания,
  6. вегетативно-съдова дистония,
  7. бронхиална астма,
  8. нервно-психични заболявания,
  9. анорексия,
  10. цироза на черния дроб,
  11. хепатит,
  12. анхидроза,
  13. хиперхидроза.


В допълнение, към броя на неблагоприятните фактори, повишаващи риска от получаване на топлинен удар, включват наднормено тегло, метаболитни нарушения, възраст под 6-7 години, напреднала възраст и период на бременност. Рискът от топлинен удар се увеличава по време на спорт, при висока влажност на въздуха, тежка дехидратация.

Класификация на топлинните удари

Проведените изследвания на въздействието на високите температури върху човешкото тяло върху характеристиките на промените в топлообмена, сърдечно-съдовата и дихателната система позволяват да се разграничат четири степени на прегряване на тялото 

I степен (устойчива адаптация) - отстраняването на топлината се извършва чрез изпаряване на влагата от повърхността на тялото и от дихателните пътища. Топлинната мощност е равна на топлинния товар и телесната температура не се повишава. Общото състояние е задоволително, оплакванията се свеждат до усещане за топлина, често има сухота и сънливост, нежелание за движение.
II степен (частична адаптация) - топлинното натоварване не се компенсира от изпарението на влагата и в тялото се натрупва топлина. Телесната температура може да се повиши до 38,5 ° C, систолното налягане може да се повиши с 5-15 mm rt. st., а диастолното намалява до 10—20 mm rt. ст. Увеличава минутния и систолния обем на сърцето, белодробната вентилация, количеството на абсорбирания кислород и освободената въглена киселина. Пулсът се увеличава до 40-60 удара в минута. Има рязка хиперемия на кожата, обилно изпотяване. Характерно усещане за необяснима треска.
III степен (систолна адаптация) - телесната температура може да се повиши до 39,5-40 ° C, систолното налягане се повишава с 20-30 mm rt. st., а диастолното намалява до 30-40 mm rt. ст. Броят на сърдечните контракции се увеличава до 160 удара в минута, а систоличният обем на сърцето намалява. Поради увеличаването на белодробната вентилация се увеличава количеството на абсорбирания кислород и въглеродната киселина. Кожата е рязко хиперемирана, потта изтича на капки. Пациентите се оплакват от влошаване на самочувствието, усещане за висока температура, сърцебиене, натиск в тестисите и главоболие. Може да се появи възбуда, двигателно безпокойство.
IV степен (липса на адаптация) - това всъщност е топлинен удар, когато има грубо нарушение на дейността на сърдечно-съдовата система и ЦНС.

Като се вземат предвид основните симптоми, се разграничават четири форми на топлинен удар:

  • пиретична форма - нейният най-ярък симптом е повишаване на телесната температура до 39-41 ° C;
  • асфиксична форма - на преден план излиза потискането на дихателната функция;
  • церебрална или паралитична форма - на фона на хипертермия и хипоксия възникват конвулсии, понякога се появяват халюцинации и елементи на гръдния кош;
  • Гастроентерична или диспептична форма - придружена от гадене, повръщане, диария и задържане на урина.

Симптоми на топлинен удар

Има три клинични степени на тежест на патологията.

Първата степен се характеризира с бързо нарастваща слабост, бледност, сънливост, тъпо болки в главата, усещане за тежест в гърдите, нужда от вдишване с пълни гърди, лека или умерена болка. Кожата на пациента става бледа, върху нея се виждат големи капки пот, зениците се разширяват, има учестено дишане и пулс. Телесната температура може да остане в нормалните граници.

Втората степен на топлинен удар е придружена от усещане за изразена мускулна слабост, шум и звънене в ушите. Жертвата се движи трудно, трудно повдига главата или ръцете си. Главоболието става обилно и по-интензивно. Гаденето се увеличава, възможно е повръщане. Дишането става учестено и ускорено, има тахикардия, телесната температура се повишава до 39-40°C, координацията на движенията е нарушена (статична и динамична атаксия), възможни са гърчове.

Трета степен има рязка промяна в цвета на кожата - от хиперемия до цианотичност. У пострадалия се наблюдава безпокойство и възбуда. Дишането става повърхностно, пулсът - нишковиден, рефлексите са отслабени.

Възможни са конвулсии, болка, кинестетични, слухови и зрителни халюцинации. Телесната температура рязко се повишава. При липса на квалифицирана помощ човек може да изпадне в кома. 

При деца, поради незрели механизми на терморегулация, топлинен удар може да се развие дори при относително ниска температура на външната среда и сравнително краткосрочно термично излагане. При лека степен на топлинен удар детето става капризно, отпуснато, оплаква се от жажда и главоболие, не иска да играе, опитва се да кашля, губи апетит. Пулсът е ускорен, лицето е хиперемирано, зениците са разширени, кожата е потна, гореща на допир, телесната температура обикновено не надвишава 37 ° C.

При умерена степен на тежест на топлинен удар детето се оплаква от главоболие, бледност и лошо самочувствие, има нарушена координация на движенията, наблюдава се затруднено дишане и повръщане. Телесната температура достига фебрилни стойности, възможна загуба на съзнание.

При тежка степен на топлинен удар детето развива обрив, гърч, изключително висока телесна температура, възможно е коматозно състояние.

Диагностика на топлинен удар

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията на пациента и резултатите от обективното изследване. За оценка на тежестта на състоянието се измерват телесната температура, пулс и кръвно налягане.

Необходими са лабораторни изследвания, за да се определи наличието или отсъствието на дисфункция на различни органи и системи:

Лечение на топлинен удар

Човек трябва да се прехвърли възможно най-скоро на хладно място

Трябва да се отстранят излишните дрехи,

Сложете го да легне по гръб (при ниско артериално налягане краката трябва да са малко по-високо от главата),

Прилагат се студени компреси на челото, гръдната област, областта на слабините, китките, скротума и аксиларните вдлъбнатини.

Важно е компресите да са хладни, но не ледени, тъй като температурата на контраста може да предизвика съдов колапс (рязък спад на кръвното налягане).

Ако е възможно, избършете пострадалия със слаб разтвор на оцет или обикновена вода. На пациента трябва да се дават много течности: неподсладен сладък чай, негазирана минерална вода или обикновена питейна вода.

При нарушения на сърдечната дейност трябва да използвате корвалол, кордиамин или валидол и незабавно да се обадите на спешна помощ.

При припадък- краката трябва да са малко по-високо от главата. Налагат се студени компреси върху миглите, ноздрите се приближават до носа, ушните черупки се масажират внимателно.

При топлинен удар в никакъв случай не трябва да се дава на пострадалия алкохол, силен чай или кафе – това може да влоши състоянието му и да влоши сърдечната дейност.

Първата медицинска квалифицирана помощ при топлинен удар включва индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане (ако е необходимо), интравенозно вливане на физиологични разтвори за нормализиране на сърдечната дейност и възстановяване на водно-солевия баланс.

Какви са последствията от топлинен удар?

  1. ацидоза - нарушение на киселинно-алкалния баланс на тялото, при което органичните киселини, съдържащи се в тъканите и в кръвта, или не се екскретират достатъчно бързо, или се произвеждат в излишък;
  2. DVS-синдром - патологичен процес, характеризиращ се с образуването на дисеминирани тромби в съдовете на микроциркулаторната вена в комбинация с недостатъчна коагулация на кръвта и водещ до множество масивни кръвоизливи;
  3. бъбречна недостатъчност;
  4. оток на белите дробове и кръвоизлив в мозъка.

Профилактика против топлинен удар

За да се предотврати топлинен и слънчев удар, се препоръчва да се спазват следните правила:

- в горещи дни с висока влажност на въздуха е желателно да не излизате на открито без нужда след 10-11 часа или да се опитате да сте на сянка;
не провеждайте интензивни тренировки под палещите лъчи на слънцето;
- Облеклото в горещо време трябва да е леко, от памучен или ленен плат, да се носи шапка;
- спазвайте режима на пиене и ограничете консумацията на мазни и богати на протеини храни;
- Изключете употребата на алкохол и други психотропни средства, които значително влияят върху процесите на терморегулация.