ТРИПЕР СИМПТОМИ | ВИДОВЕ ТРИПЕР И КАК СЕ ЛЕКУВА

Най-често триперът засяга пикочно-половата система и ректума, по-рядко - гърлото, носа, очите и сливиците. Могат да се разболеят както мъже, така и жени от всички възрасти, но трипер най-често се диагностицира при млади хора от 15 до 24 години.

При жените заболяването често протича асимптоматично, така че пациентите търсят медицинска помощ в късен стадий на заболяването, когато възникнат усложнения. При мъжете трипер има изразени симптоми.

ТРИПЕР СИМПТОМИ

Проява на гонорея при мъжете

Когато мъжете се заразят с трипер, те развиват остро възпаление на уретрата - уретрит.

Уретритът при мъжете се проявява с обилно гнойно течение от уретрата с жълто-зелен цвят, парене, болка, смъдене в уретрата и чести позиви за уриниране. В тежки случаи течението е примесено с прясна кръв. Характерно е постоянното появяване на течение, оцветяващо бельото. При преглед се установяват тежка хиперемия (повишен кръвен поток) и подуване на „гъбите“ на външния отвор на уретрата. При палпация на уретрата се наблюдава умерена болка. Асимптоматичното протичане при мъжете е изключително рядко.

Прояви на гонококова инфекция при жени

Гонореята при жените се проявява като остро или подостро възпаление на цервикалния канал - ендоцервицит и в по-редки случаи - уретрит. Основните признаци на трипер са оскъдно гнойно течение от влагалището, болка в долната част на корема, поява на кръв след полов акт, често и болезнено уриниране. При преглед в огледало се наблюдава хиперемия на шийката на матката и вагиналните стени и оскъдно гнойно течение от цервикалния канал. Гонореята при жените протича асимптоматично в повече от 50% от случаите.

Гонококов проктит и анузит (ректална гонорея)

Среща се и при двата пола в резултат на анален полов акт и по-рядко при изтичане на вагинален секрет. Основните симптоми са болка, парене в ануса, мукопурулентен секрет от ректума, понякога с кръв, и рядко болезнен позив за дефекация. Аноскопията разкрива оточна и хиперемирана ректална лигавица, покрита с оскъден гноен секрет. В повечето случаи гонорейният проктит протича асимптоматично.

Гонококов фарингит, тонзилит и стоматит

Тези заболявания възникват поради инфекция по време на орален сексуален контакт. В повечето случаи пациентите не представят никакви оплаквания; по-рядко се наблюдава сухота и болка в гърлото, особено при преглъщане. При преглед може да се установи хиперемия и подуване на лигавицата на задната стена на фаринкса, мекото небце и сливиците.

Гонококов конюнктивит

При възрастни се среща рядко - главно когато инфектиран секрет от гениталиите се внесе в очите с ръка и е едностранен. Много по-често срещана е гонококова бленорея на новородени, която се появява по време на раждане, при която са засегнати и двете очи (появява се изразена хиперемия на конюнктивата, подуване на клепачите и обилно гнойно течение).

Рядка проява на гонорея при жените е вулвовагинитът , който се наблюдава главно при момичета, както и при жени по време на менопауза.

Етапи на заболяването:

1. инкубационен (латентен) период - продължава от 48 часа до 8-10 дни. През този период пациентите могат да заразят сексуалните си партньори;
2. остър стадий - продължава до два месеца, характеризира се с активно проявление на процеса и развитие на ранни усложнения;
3. хроничен стадий - продължава от два месеца от момента на появата на първите симптоми и може да продължи неопределено време, характеризира се с рецидиви на заболяването с ремисии (периоди на подобрение) и образуване на късни белезникови усложнения.

Рискови фактори за гонорея при възрастни:

• възраст до 25 години;
• преди това са страдали от гонорея и други полово предавани инфекции;
• незащитен полов акт (без използване на презерватив);
• хомосексуален сексуален контакт;
• нов сексуален партньор или случаен секс;
• проституция;
• сексуално насилие.

Рискови фактори за гонорея при деца:

• майката преди това е страдала от полово предавани инфекции или е била изнасилена;
• майки, които не са били тествани за полово предавани инфекции по време на бременност;
• непредоставяне на профилактика на офталмогонорея (гонококов конюнктивит) след раждане.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТРИПЕР

ТРИПЕР УСЛОЖНЕНИЯ

Гонококовата инфекция, ако не се лекува, почти винаги причинява различни локални и обширни, ранни (остри) и късни (хронични) усложнения.

Локалните усложнения се ограничават до разпространението на възпалителния процес и неговите последици в рамките на пикочно-половата система и съседните органи.

Усложнения на гонореята при мъжете

• Орхиепидидимитът е най-честото усложнение на гонореята при мъжете, което се характеризира с възпаление на тестиса и неговия придатък. Острият гонорейен орхиепидидимит се проявява със затруднения при уриниране и остра болка в скротума и перинеума. Болезнените усещания могат да се разпространят и в ректума. Скротумът подува, а при палпация се определя плътно образувание. Хроничният гонорейен орхиепидидимит е една от причините за мъжко безплодие.
• Уретралната стриктура е патологично стесняване на уретрата, което води до затруднено уриниране.
• Парауретритът е възпаление на парауретралните жлези, което се проявява като дискомфорт, парене и болка в уретрата. Освен това, болката се появява по време на полов акт.
• Везикулитът е лезия на семенните мехурчета. Основният симптом е появата на кръвни ивици в еякулата и спонтанни болезнени ерекции. Освен това, пациентите могат да се оплакват от болка и дискомфорт в уретрата и ануса. Болезнените усещания се засилват по време на полов акт.
• Простатитът е възпаление на простатната жлеза, което е съпроводено с болка и затруднено уриниране. Урината тече на слаба струя и на малки порции. Болка се усеща в ануса, слабините, скротума и тестисите.

Епидидимо - орхитът  е възпаление на тестиса и неговия придатък, най-честото усложнение на трипер при мъжете. Острият гонорейен епидидимо-орхит причинява остра болка в скротума и перинеума, разпространяваща се към ректума, и проблеми с уринирането. Скротумът подува, кръвният поток към него се увеличава и палпацията разкрива втвърден и много болезнен придатък. При хроничния процес болката е по-слабо изразена. Гонорейният епидидимо-орхит е сериозно усложнение, водещо до мъжко безплодие поради белезникови промени в епидидимиса и семепровода.

Уретралната стриктура е тежко стесняване на уретрата. Преди това усложнение на гонореята е било доста често срещано при мъжете. Напоследък е станало рядко срещано. Основният симптом е затруднено уриниране и отслабена струя урина.

Много по-рядко при мъжете се срещат случаи на възпаление на парауретралните жлези ( парауретрит ), увреждане на семенните мехурчета ( везикулит ) и възпаление на простатната жлеза ( простатит ).

Усложнения на гонореята при жените

Най-честите усложнения на гонореята при жените са тазови възпалителни заболявания:

• салпингоофорит (аднексит) - възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците;
• ендометритът е възпалителен процес в горния слой на ендометриума (вътрешната лигавица на матката);
• вестибулит - възпаление на вагиналния вестибулум;
• парауретрит - увреждане на парауретралните канали и жлези;
• Бартолинитът е възпаление на голямата жлеза на вагиналния вестибул (Бартолинова жлеза);
• цистит - заболяване на пикочния мехур;
• Пелвиоперитонитът е остро състояние, което възниква, когато перитонеумът се възпали поради гонококова инфекция.

Възпалителните заболявания на малкия таз (салпингоофорит, ендометрит, талков перитонит) са чести и сериозни усложнения на гонореята при жените. Основните им симптоми са спазматични болки в срамната област и долната част на корема, както и гнойно или слузесто-гнойно течение от гениталния тракт. При острия процес се наблюдават треска и втрисане. Възможен е перитонит с фатален изход. При хроничния ход симптомите са по-слабо изразени.

Този вид усложнение, дължащо се на сраствания и белези във фалопиевите тръби, се счита за основна причина за тръбно безплодие при жените и развитие на извънматочна бременност . При хронични възпалителни заболявания на таза жените често преживяват спонтанни аборти и преждевременни раждания, а децата често се раждат с ниско тегло при раждане. 

По-рядко срещаните локални усложнения на гонореята при жените включват възпаление на вагиналния вестибул ( вестибулит ), увреждане на парауретралните канали и жлези ( парауретрит ), абсцес на бартолиновата жлеза ( бартолинит ) и увреждане на пикочния мехур ( цистит ). Дисеминираната гонорейна инфекция (ДГИ) се развива при хематогенно разпространение на гонококи от пикочно-половите органи към кожата, ставите и други органи. Проявява се с рязко повишаване на температурата, често кожни обриви и други симптоми в зависимост от това кой орган е засегнат. При дисеминирана гонорея са описани случаи на сепсис , менингит  , епидурален абсцес  , чернодробен абсцес  , ендокардит , миоперикардит  , пневмония  , теносиновит , артрит , перихепатит (синдром на Фиц-Хю-Къртис). 

Видими симптоми на разпространението на процеса са хеморагичен обрив по кожата, артрит и палмоплантарна кератоза.

Хеморагичният обрив се появява най-често в областта на крайниците над ставите на стъпалата и ръцете. В началото се появяват малки червени петна, които бързо се увеличават по размер, превръщайки се в пустули или мехури с хеморагично съдържание и некроза в центъра.

При гонококов артрит се засягат 1-2 стави. Процесът винаги е едностранен. Най-често се засягат метакарпофалангеалните, интерфалангеалните стави на ръцете, коленните, лакътните, глезенните, раменните и тазобедрените стави. Характерни симптоми са болка, хиперемия, треска, подуване на ставата.

Гонорейната кератоза се появява 2-3 седмици след началото на заболяването. Кератозните лезии са разположени на различни участъци от кожата, но най-често по стъпалата и дланите, и се характеризират с рязко очертани калусоподобни рогови плаки, разположени върху инфилтрирана основа.

Гонококова и ХИВ инфекция - гонореята увеличава риска от заразяване с ХИВ инфекция 3-5 пъти, при ректална гонорея този риск се увеличава десетки пъти.