Хламидията е често срещано инфекциозно заболяване, което засяга предимно органите на пикочно-половата система, чийто причинител е Chlamydia trachomatis. Инфекцията се предава предимно по полов път и по-рядко от майка на новородено. Според Световната здравна организация (СЗО) всяка година над 200 милиона души по света се разболяват от урогенитална хламидия . Само през 2023 г. в света са регистрирани 250 милиона случая на заболяването. 

Рискови фактори

Рисковите фактори за хламидия са:

  1. Сексуален контакт без защита с бариерна контрацепция (презерватив).
  2. Множество сексуални партньори или нов сексуален партньор.
  3. Алкохолна или наркотична зависимост.
  4. Предишна инфекция, предавана по полов път.

Причината за заболяването е инфекция с определени серотипове на хламидия (Chlamydia trachomatis). Това са малки грам-отрицателни облигатни вътреклетъчни микроорганизми, които паразитират в клетките на цилиндричния епител, покриващ лигавицата на уретрата, цервикалния канал, ректума, задната стена на фаринкса и конюнктивата на окото.

Хламидия заразяване

Начини на предаване на инфекцията:

  1. Сексуален контакт, включително вагинален, анален и орален секс. Вероятността за предаване по време на един полов акт е 68% от заразена жена на мъж и 25% от заразен мъж на жена .
  2. Вертикална - инфекция на новородени ( конюнктивит или пневмония ) по време на раждане от болна майка при преминаване през родовия канал.

Контактно-битовият път на заразяване с хламидия все още не е доказан, но са описани случаи на инфекция на конюнктивалната лигавица на окото при пренасяне на секрети от гениталиите с ръце.

ХЛАМИДИЯ СИМПТОМИ

При 50% от мъжете и 80% от жените хламидийната инфекция протича безсимптомно . В други случаи клиничните симптоми зависят от мястото на първичната инфекция .

Симптоми на хламидия при мъжете

При мъжете проява на хламидийна инфекция е уретрит - възпаление на уретрата, проявяващо се с леко мукопурулентно отделяне от уретрата, което по правило се открива само след продължително задържане на урина. "Гъбите" на външния отвор на уретрата са умерено хиперемирани и едематозни. Болка и сърбеж в уретрата често липсват.
Ануларният баланит е възпаление на главичката на пениса. Проявява се под формата на пръстеновидни обриви с кръгла или неправилна форма, често с микроерозии и люспи на повърхността. Най-често това е симптом на реактивен артрит, но, както показват наблюденията, може да бъде независима проява на хламидия. 

Симптоми на хламидия при жените

Симптом на хламидия при жените е ендоцервицитът - възпаление на цервикалния канал. Ендоцервицитът се проявява с гнойно лигавично отделяне от влагалището, необичайно кърваво отделяне, което не е свързано с менструация (например по време или след полов акт). Други симптоми на хламидия при жените включват диспареуния (болка по време на полов акт), рядко дизурия (често и болезнено уриниране) и болка в пубисната област и долната част на корема. При изследване на шийката на матката в спекулума се открива подуване и хиперемия (зачервяване), оскъдно лигавично или гнойно отделяне от цервикалния канал и рядко ерозия.
Проктитът е възпаление на ректалната лигавица. Среща се и при двата пола поради инфекция по време на анален полов акт. Проявява се с болка, парене или сърбеж в ануса, кървава или слузно-гнойна секреция от ректума и по-рядко тенезми (болезнени позиви за дефекация).
Фарингитът е възпаление на задната стена на фаринкса. Среща се и при двата пола в резултат на инфекция чрез орален полов контакт и се проявява със сухота и болка в гърлото, която се влошава при преглъщане. При преглед се установява зачервяване и подуване на лигавицата на задната стена на фаринкса и сливиците. В повечето случаи протича безсимптомно.
Конюнктивитът е възпаление на лигавицата на конюнктивата на окото. При новородени възниква през първите две седмици след раждането поради преминаване през родовия канал на болна майка. При възрастни - при носене на инфектиран секрет от гениталиите на ръка и със синдром на Reiter поради автоимунни процеси. Предаването на хламидия от заразена майка на новородено се случва в 50-60% от случаите. Основните симптоми са парене, болка, фотофобия, хиперемия на конюнктивата, периорбитален оток и наличие на мукопурулентен секрет от очите.

Хламидия при деца

Децата се заразяват перинатално и чрез полов контакт; в изключителни случаи млади момичета могат да се заразят поради нарушаване на правилата за лична хигиена . Хламидиите могат да засегнат лигавиците на вулвата и вагината. Симптомите на инфекция при деца и възрастни са сходни, но при момичетата те са по-изразени. Това се дължи на факта, че лигавиците на вулвата и вагината са по-засегнати.
Пневмонията е възпаление на белите дробове, което се среща изключително при новородени. Развива се през първите 3 месеца след раждането поради аспирация на заразен материал при преминаване през родовия канал на болна майка. Инфекцията се предава в 10-20% от случаите. Симптомите са подобни на пневмония, причинена от други бактериални агенти.

ДОМАШЕН ТЕСТ ЗА ХЛАМИДИЯ

Лекарите препоръчват редовна диагностика при хора, които сменят сексуалните партньори, независимо колко често се случва това. И домашните тестове са подходящи само за случаите, когато има рискове, но симптомите на заболяването не се проявяват. Ако човек забележи признаците, изброени по-долу, е необходима пълна диагностика в клиниката:

  • Появата на обриви, язви, мехури в областта на слабините и гениталиите.
  • Болка в долната част на корема (при жени).
  • Нехарактерен секрет от половите органи: белезникав, светлозелен, жълтеникав, с неприятна миризма и обилен.
  • Болка при уриниране (главно при мъжете).
  • Дискомфорт по време на полов акт.

Ако се появят такива симптоми, вероятността от ППИ е много висока, което означава, че домашните тестове все още трябва да бъдат потвърдени от клинична диагноза. Ето защо не е препоръчително да ги използвате в този случай.

Видове домашни тестове 

Домашните тестове за ППИ могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • Тестове, които човек купува в аптека и след това независимо оценява резултата.
  • Тестове, които човек поръчва онлайн от клиника или специална лаборатория.

За диагностика ще е необходимо да се вземе материал - секрет от влагалището, пениса или уретрата, урина, слюнка и в някои случаи кръв . По-достъпни са домашните тестове, които човек прави сам. Те не изискват специална подготовка, защото можете да закупите или поръчате такъв тест в рамките на един ден и да получите резултатите в рамките на 15-20 минути след вземането му. Когато избирате тази опция, трябва да разберете, че надеждността на резултата ще зависи от много фактори. Включително срока на годност и условията на съхранение на самия тест, защото това може да повлияе на неговата чувствителност.

При онлайн поръчка понякога трябва да попълните специален формуляр с вашите данни, но това условие не е задължително във всички лаборатории. След заявката всичко необходимо за изследването се доставя до дома на лицето, като се дават и подробни инструкции за извършване на диагностиката. След като вземе проба от материала, изследващото лице може да я изпрати на посочения адрес на клиниката, да я занесе сам в лечебното заведение или да я предаде на лаборант, който да я вземе директно от дома. Методът зависи от правилата на клиниката. След това пробите се изследват в лабораторията, а резултатите се изпращат на лицето по имейл.

Точност на домашните тестове

Домашните тестове за STD са достъпна и приемлива диагностична опция за мнозина. И все пак основните съмнения са относно тяхната точност. Разбира се, невъзможно е да ги сравните с пълноценен лабораторен тест, на който човек се подлага в клиниката, но все пак наличните данни показват доста висока точност.

  • Тестът за хламидии (намазка) показа правилен положителен резултат в 92% от случаите и правилен отрицателен резултат в 98%.
  • Тестът за хламидии (урина) показа верен положителен резултат 87%, и верен отрицателен резултат 99%.
  • Тестът за гонорея (урина) е правилен положителен 92% от времето и правилен отрицателен 99% от времето.

Тестовете, при които резултатът се отчита самостоятелно и пробите не се изпращат в лаборатория, са по-малко надеждни. Трудно е да се оцени точно тяхната ефективност чрез клинични изпитвания или данни от пациенти. Това се дължи на факта, че резултатът силно зависи от много фактори, включително спазване на инструкциите и правилна оценка на резултата от самия тестван. Освен това, тъй като повечето версии на такива тест ленти използват метода ICA (имунохроматографски анализ), който се оказа ефективен, може да се очаква доста висока точност.

Недостатъци на тестовете за домашни инфекции

Основният недостатък на домашните тестове е възможността за неправилно събиране на материал. Много често това е причината за фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат. Тези, които са избрали аптечни тестове за диагностика, трябва да бъдат особено внимателни и да следват стриктно инструкциите. Също така е необходимо да се провери дали продуктът е развален - за целта има контролна линия върху тест лентите. Ако не се появи, резултатите определено не могат да се считат за надеждни.

Друг съществен недостатък на домашните тестове е невъзможността незабавно да се консултирате с лекар и да получите режим на лечение. Ако резултатът е положителен, лицето трябва да отиде в клиниката възможно най-скоро, да се подложи на повторни тестове и да започне лечение. ППИ не изчезват от само себе си, но колкото по-дълго се развива болестта, толкова повече щети причинява на здравето. Опитът на лекарите показва, че може да отнеме значително време от получаването на резултатите от теста до започването на лечението при хора, използващи домашни тестове. Ако се диагностицира в клиника, терапията обикновено започва незабавно.

Много често сред предимствата на домашните тестове се споменава скоростта на получаване на резултати. Ако обаче материалът бъде изпратен в лаборатория, това може да отнеме няколко дни. А бързите тестове вече се предлагат в лекарските кабинети - това са POC тестове (point-of-care), които сега се използват за бърза диагностика на ППБ в много клиники.

ХЛАМИДИЯ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За диагностициране на хламидия се използват микроскопски, цитологични, бактериологични, серологични и молекулярни лабораторни изследвания, а в някои случаи и инструментални методи на изследване.

Показания за изследване :

  1. Наличието на клинични симптоми на възпалителен процес в пикочно-половите органи: изпускане от уретрата и влагалището, дизурия, необичайно маточно кървене , коремна болка, болка и разширяване на скротума.
  2. Наличието на субективни и обективни симптоми на фарингит и (или) проктит по време на орално-генитален и анален полов акт в анамнезата.
  3. Наличие на едностранен полиартрит, цирцинарен баланит, кератодермия, конюнктивит.
  4. Мъжко и женско безплодие.
  5. История на спонтанни аборти и преждевременни раждания.
  6. Случаен сексуален контакт без използване на бариерна контрацепция (презерватив).
  7. Всяка полово предавана инфекция поради възможна коинфекция.
  8. Наличието на хламидия или някаква полово предавана инфекция при сексуален партньор.
  9. Сексуално насилие.
  10. Предстояща хирургична интервенция на тазовите органи за други заболявания.

Тъй като хламидиите се намират вътре в епителните клетки, основната задача е да се получи колкото е възможно повече от материала, който ги съдържа. Най-голямото количество епител може да се получи чрез изстъргване с диагностична сонда от лигавицата на уретрата, цервикалния канал, конюнктивата на окото, ректума и задната стена на фаринкса. В някои ситуации могат да се използват тампони от горните области, но количеството епител в тези проби ще бъде значително по-малко.
Проучванията показват, че събирането на материал от първата и средната част на урината не отстъпва по ефективност на изстъргването и може да се използва за диагностика, особено при масов скрининг .

Молекулярни методи на изследване

Специалистите препоръчват използването само на молекулярни методи за изследване с чувствителност 98-100% и специфичност 100%:

  1. Метод на РНК амплификация - амплификация, базирана на нуклеинови киселинни последователности (NASBA)
  2. Методът за амплификация на ДНК е полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време.

За надеждна диагностика с помощта на тези методи трябва да бъдат изпълнени определени условия:

  • ако пациентът е подложен на антибактериална терапия, материалът трябва да се вземе не по-рано от две седмици след последната доза антибиотици за метода NASBA и не по-рано от четири седмици за PCR;
  • вземането на проби не е разрешено по време на менструация;
  • събирането на сперма не се препоръчва.

Ефективността на така наречената „провокация“ преди събиране на материал под формата на употреба на биологични, химически лекарства, алкохол, пикантни и солени храни за „увеличаване“ на диагностичните резултати не е доказана .

Имунофлуоресцентни и цитологични методи

Цитологични и микроскопски изследвания, използване на директна имунофлуоресценция, откриване на антитела - имуноглобулини от класовете IgA, IgM, IgG към хламидия, IgG към MOMP и HSP в кръвта с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за диагностика на хламидия са не се препоръчва.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA)

В някои ситуации, когато се подозира хламидийна инфекция на горната пикочно-полова система при жени, е препоръчително да се определи наличието на антитела от клас G срещу хламидии с помощта на ELISA, но това е от практическа стойност само ако жената е диагностицирала инструментално тубарно безплодие и високи нива на серореактивен протеин в кръвта. Ако в такива случаи се открият антитела, се предписва антихламидийна терапия.

Хламидиална култура

Клетъчната култура на McCoy е високочувствителен и силно специфичен диагностичен метод, но националните и международни насоки не препоръчват използването му в рутинната практика поради наличието на по-евтини, по-бързи молекулярни диагностични методи, които не са по-ниски по специфичност и чувствителност. В някои чужди страни се използва предимно в съдебната медицина в ситуации с правни последици, като например случаи на сексуално насилие.

Експресни тестове

Диагностиката на хламидийната инфекция се препоръчва да се извършва само чрез молекулярно-биологични методи. Не може да се открие с бързи тестове.

ХЛАМИДИЯ ЛЕЧЕНИЕ

Лечението е показано, когато се диагностицира или подозира хламидийна инфекция.

Антибиотик за хламидия

C. trachomatis е чувствителен към антибиотици, които пречат на синтеза на ДНК и протеини. При лечението се използват тетрациклини, макролиди и хинолони. Националните и международни насоки препоръчват азитромицин и доксициклин като лечение от първа линия за хламидиална инфекция . Ефективността на лечението с тези лекарства достига 95%. Алтернативно лечение е използването на еритромицин , левофлоксацин и офлоксацин. Rifamycin (rifalazil) също е активен срещу C. trachomatis, който поради дългия си полуживот може да се използва в еднократна доза при лечение на хламидиален уретрит при мъже и жени с неусложнена генитална инфекция .

Лечение на неусложнени форми (уретрит, ендоцервицит):

  • Доксициклин 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. Поради фотосенсибилизиращия си ефект (повишена реакция при излагане на ултравиолетови лъчи) не се препоръчва за употреба през лятото. Поради свързването на калций не се препоръчва за употреба при бременни жени и деца.
  • Азитромицин се прилага като еднократна перорална доза от 1 g. Проучванията показват, че неговата ефективност при тази доза е почти толкова ефективна, колкото седемдневен курс на доксициклин [20] . Азитромицин обаче може да причини потенциално животозастрашаващи аритмии . Пациенти с известни нарушения на QT интервала или приемащи лекарства за лечение на аритмии трябва да получават доксициклин.
  • Офлоксацин 400 mg се прилага перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.
  • Някои европейски препоръки предлагат йозамицин в доза от 500 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни за лечение на неусложнени форми на хламидия [2] .

Лечение на усложнени форми (епидидимит, реактивен артрит, PID). Доксициклин, офлоксацин и йозамицин се използват в същите дози, както при лечението на неусложнени форми, но продължителността на употребата им се увеличава до две до три седмици. В някои случаи се препоръчва да се използва цефалоспорин от второ или трето поколение интрамускулно в началото на лечението.
Лечение на хламидия по време на бременност. Доксициклин, офлоксацин и левофлоксацин са противопоказани при бременни жени. Ето защо за лечение на бременни жени се използват макролиди - азитромицин, еритромицин, йозамицин и като алтернативна терапия - амоксицилин 500 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Лечението на екстрагениталните форми на хламидия (конюнктивит, проктит, фарингит, пневмония) не се различава от лечението на сложни форми.

Възстановяване на микрофлората

Няма убедителни доказателства, че след антибиотично лечение е необходимо да се възстанови микрофлората, например с помощта на пробиотици или вагинални супозитории с лактобацили.Микрофлората трябва да се възстанови при наличие на показания за това и след консултация с акушер-гинеколог .

Кога хламидията може да се счита за излекувана?

Контролът на излекуване се препоръчва да се извършва 3-4 седмици след края на терапията с помощта на PCR, след 2 седмици - чрез култура или NASBA. Критерият за излекуване е отрицателният резултат от теста.

Възможно ли е лечение на хламидия с народни средства?

Хламидията се лекува с антибиотици под наблюдението на лекар. Самолечението е неприемливо и може да доведе до сериозни усложнения, например възпаление на епидидима при мъжете и тазови възпалителни заболявания при жените.

Хламидия усложнения

Основните патогенетични фактори за развитието на усложнения при урогениталната хламидия са:

  1. Цикатрициални промени в пикочно-половите органи, причинени от смъртта на епителните клетки в резултат на инфекцията им с хламидия.
  2. Коинфекция с други микроорганизми и вируси и разпространение на възпалително-цикатрични промени, причинени от тяхното присъствие в горните отдели на пикочно-половия тракт. Промените в белега възникват поради намаляване на клетъчния имунитет поради намаляване на броя на епителните клетки.
  3. Прехвърляне на хламидия чрез моноцити, които, разпространявайки се в тялото в ставите и кръвоносните съдове, се трансформират в тъканни макрофаги с последващо образуване на фиброзни грануломи в засегнатите тъкани.

►Епидидимитът е възпаление на епидидима, често усложнение на хламидийната инфекция при мъжете. Може да бъде остър или хроничен. Характеризира се с болка в скротума, подуване и хиперемия. При палпация се усеща уплътнен и болезнен епидидим. Хронизирането на процеса води до адхезивни изменения и като следствие до мъжко безплодие . 
►Уретралната стриктура е стесняване на уретрата, рядко усложнение при мъжете. Клинично се характеризира със затруднено уриниране.
►Тазовата възпалителна болест е често срещано и сериозно усложнение при жените, което често изисква хоспитализация за болнична помощ, включително интравенозни антибиотици и изследване за изключване на тубоовариален абсцес. Тазовите възпалителни заболявания са причина за тубарно безплодие при жените и синдром на хронична коремна болка. Рискът от извънматочна бременност при жени с това усложнение е 7-10 пъти по-висок, отколкото при жени без него. Хламидията е косвена причина за смъртност от извънматочна бременност [9] .
►ХИВ инфекция – хламидийната инфекция значително повишава риска от ХИВ инфекция поради възпалителни процеси и понижен клетъчен имунитет, особено при анален полов акт [10] .
►Рак на шийката на матката — Жените с хламидийна инфекция (особено серотип G) имат 6,5 пъти по-висок риск от развитие на рак на шийката на матката, отколкото жените без инфекция .
►Преждевременен аборт — Жените с хламидийна инфекция са значително по-склонни да имат спонтанни аборти [12] и преждевременно раждане [13], отколкото жените без инфекция.
►Реактивен артрит (синдром на Reiter) - характеризира се с асиметричен полиартрит, уретрит, конюнктивит, язви на устната лигавица, цирцинарен баланит и палмоплантарна кератодермия. Подозира се автоимунна етиология на заболяването. Има две добре установени асоциации: Синдромът на Reiter обикновено се появява след инфекциозен епизод и 80% от пациентите са положителни за човешкия левкоцитен антиген - HLA-B27 [14] .
►Синдромът на Fitz-Hugh-Curtis (перихепатит) е усложнение на тазовите възпалителни заболявания при жените, при което в резултат на цикатрициални промени се образуват множество сраствания между чернодробната капсула, червата и перитонеума [15] . Характеризира се с коремна болка, рядко - чревна непроходимост.