Туберкулоза на бъбреците е инфекциозно заболяване, причинено от бацила на Кох. Това е сериозно заболяване, което засяга както мъжете, така и жените. Този проблем е доста рядък при децата. При туберкулоза на бъбреците настъпва увреждане на бъбречния паренхим. 

Болестта се проявява само 2-3 години след навлизането на микобактериите в човешкото тяло. Може да бъде засегнат или единият бъбрек, или и двата. Заболяването е на първо място сред всички извънбелодробни форми на туберкулоза. Той придружава почти 30-40% от случаите на белодробни лезии, развиващи се като усложнение. През последните години значението на проблема с пикочно-половата туберкулоза започна да нараства поради разпространението на HIV инфекцията, тъй като 75% от пациентите с урогениталния процес са заразени с HIV. В действителност, с повишаване на ефективността на лечението и подобряване на нивата на преживяемост и продължителността на живота на пациенти с ХИВ и СПИН, честотата на туберкулоза на пикочните пътища, включително нефротуберкулоза, може да се увеличи.

Туберкулоза на бъбреците симптоми

Заболяването прогресира доста бавно: първите симптоми на туберкулоза на бъбреците при повечето пациенти се появяват само пет години след първоначалната инфекция, а при 25% - след 15 години или по-късно. Като цяло клиничната картина на бъбречната туберкулоза е много разнообразна, променлива и няма характерни отличителни черти. До голяма степен зависи от етапа и формата на патологичните промени.
При 40% от пациентите началните етапи на туберкулозно увреждане на бъбреците са асимптоматични и едва след като микобактериите навлязат в кръвния поток се появява треска, която пациентите понякога бъркат с „грипоподобно“ състояние. Поради това не винаги е възможно да се разпознае болестта навреме. В допълнение, човек с туберкулоза на бъбреците, противно на стереотипите, не създава впечатление за асоциална, престъпна, изтощена личност. Има общи и локални клинични прояви.
Най-честите включват: 

  • повишаване на температурата (при 20-50%),
  • промени в кръвното налягане (при 36%) 
  • влошаване на здравето (при 33,3%). 

Треска, симптоми на интоксикация и загуба на тегло се срещат при всеки десети пациент (11%). 
Локалните симптоми се разделят на:

  • субективни - болка, проблеми с уринирането и
  • обективни - промени в урината и други физически признаци. 

При повечето пациенти общото състояние не се нарушава дори в напреднал стадий. Туберкулозната интоксикация при нефротуберкулоза е лека. Наблюдава се повишаване на температурата до 38-39 ° C със слабост и студени тръпки с едновременното развитие на неспецифичен пиелонефрит .
Обикновено при туберкулозно увреждане на бъбреците локалните симптоми преобладават над общите. Най-често пациентите се оплакват от болка в лумбалната област (83,3%), затруднено уриниране (54%) и други прояви Честотата им е много нестабилна и зависи от много фактори. Може да се появи хематурия (кръв в урината). Болката в лумбалната област възниква поради увеличаване на обема на бъбрека, разтягане на фиброзната капсула или участието й във възпалителния процес. Тя може да бъде тъпа или остра, постоянна или краткотрайна.
Напоследък все по-често се срещат бъбречни колики, които възникват поради обструкция (запушване) на уретерите с кръвни съсиреци, казеозни маси, гнойни тапи, цикатрициални промени или възпалителен оток на лигавицата около устието на уретера. Всичко това води до затруднено нормално изтичане на урина, преразтягане на бъбречното легенче, нарушение на кръвообращението в бъбреците и възникване на остър пристъп на болка в лумбалната област - бъбречна колика. Въпреки това, когато кухината - кухина, която се образува в разрушаващи се тъкани - не е локализирана близо до повърхността на бъбрека и фиброзната капсула не е включена в деструктивния процес, може да няма синдром на болка, дори въпреки напредналия стадий на заболяване.

Туберкулоза на бъбреците лечение

Лечението се извършва само в противотуберкулозна болница . Основната цел на лечението при тубрекулоза на бъбреците е да освободи пациента от инфекция, да запази бъбречната функция и да елиминира всички усложнения, причинени от инфекцията.
В ранен стадий на заболяването туберкулоза на бъбреците може да бъде излекувана благодарение на съвременната лекарствена терапия, а усложненията се елиминират чрез операция. Но не можем напълно да се надяваме на нехирургично елиминиране на болестта, тъй като 24,2-80% от пациентите с пикочно-полова туберкулоза все още се нуждаят от хирургично лечение.
По време на лечението туберкулозните лезии се заменят с белези. Това често нарушава кръвоснабдяването и причинява исхемия със стимулация на перигломеруларния апарат, като по този начин се задействат механизмите на съдова и органна патология. Следователно, дори и при успешно излекуване на туберкулозни огнища, водещи до цикатрично стесняване на пикочните пътища, е необходима хирургична помощ.
Преди да се пристъпи към операция (частична нефректомия, кавернектомия или кавернотомия), препоръчително е да се приложи антимикобактериална химиотерапия в продължение на шест седмици. Изборът на режим на противотуберкулозна химиотерапия зависи от лекарствената резистентност на микобактериите. За възрастни пациенти се препоръчват следните дози химиотерапия:

 

Изборът на тактика на лечение включва не само адекватен режим на специфична антибактериална терапия, но и използването на допълнителни патогенетични средства (антиоксиданти, витамини, билкови лекарства) и навременно хирургично лечение, което е насочено към елиминиране на патологичния фокус, по-специално с съдействие за навременни органосъхраняващи операции на бъбреците и пластични операции на бъбреците.уретер. Тези интервенции се извършват само след продължителна интензивна фаза на основния курс на лекарствена химиотерапия и се допълват в следоперативния период с комплексно медикаментозно лечение. Този алгоритъм насърчава стабилно заздравяване.
В същото време проникването на антибактериални лекарства в нефункциониращ бъбрек с калцификати и множество кухини е значително забавено и трудно, а понякога и невъзможно. В такива случаи дори съвременното противотуберкулозно лечение не спасява такъв бъбрек.
Кавернектомията - отваряне и изрязване на стените на каверната - е показана за третия стадий на нефротуберкулоза, устойчива на 2-4 месеца стандартна терапия. Нефректомия - отстраняване на бъбрека или част от него - се извършва в четвъртия стадий на бъбречна туберкулоза, ако функциите на органа са значително намалени или липсват, както и в случай на персистираща пиурия и микробактериурия .

Туберкулоза на бъбреците причини

Туберкулоза на бъбреците е късна проява на белодробна туберкулозна инфекция, която възниква в резултат на реактивиране на стари, т. нар. латентни туберкулозни лезии от патогенни комплекси на Mycobacterium tuberculosis.
Многобройни проучвания доказват, че първичният туберкулозен фокус в бъбреците се появява поради хематогенно (по-рядко лимфогенно) разпространение на инфекция от белите дробове. По този начин, по време на първична белодробна инфекция, алвеоларните макрофаги, улавят една или повече Mycobacterium tuberculosis и продължават да се размножават вътре в макрофагите. От белите дробове туберкулозната инфекция се разпространява в целия организъм по лимфен и кръвен път и навлиза в гломерулния апарат на двата бъбрека, разположен в кората, където се образуват микроскопични туберкулозни огнища. Ако имунните сили на организма са в добро състояние, туберкулозните лезии в бъбреците могат да преминат сами, частично или напълно да се излекуват, а също и да станат склерозирани. В същото време оцелелите туберкулозни микобактерии остават в бъбреците и остават в пасивно състояние за дълго време - възниква субклинична бъбречна туберкулоза.
Заболяването протича много бавно, но с напредването си води до обширна некроза (смърт) на бъбречните папили, образуване на кухини (кухини с образуване на абсцес) и пълно разрушаване на органа.
Прогресията на заболяването започва с редица неблагоприятни фактори: първо се засяга целият бъбрек, след това уретера и пикочния мехур. Изолирана туберкулоза на уретера или пикочния мехур без увреждане на бъбреците обикновено не се среща.


При нарушение на хемо- и уродинамиката на бъбреците, както и при някои нарушения на имунната система, инфекциозният процес се разпространява от кората към медулата, където се развива възпаление в бъбречните папили – туберкулозен папилит. В областта на бъбречните папили се появяват язви, които водят до краткотрайна тотална профузна хематурия при 10-15% от пациентите.

Туберкулоза на бъбреците усложнения

Много пациенти се лекуват в продължение на 7-15 години от пиелонефрит, бъбречна колика, епидидимит и други заболявания, докато след подробен преглед не се постави диагноза туберкулоза на бъбреците. Поради факта, че през целия период на „погрешната“ диагноза пациентите не получават адекватно специфично лечение, се развиват тежки усложнения и патологичният процес прогресира .
Усложнения на активната туберкулоза на бъбреците:

  • паранефрит;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • рефлукс;
  • вторично набръчкан бъбрек;
  • бъбречна хипертония;
  • хидронефроза (воднянка на бъбреците) и уретерохидронефроза;
  • пиелонефрит ;
  • образуване на фистула в лумбалната област (когато бъбречната кухина се счупи в перинефралното пространство);
  • огнища на калцификация или калцификации;
  • амилоидоза.

Остатъчните ефекти от нефротуберкулозата включват следберкулозен пиелонефрит . Появата на калцификации се регистрира при 50% от пациентите с бъбречна туберкулоза. Те са признак за късен стадий на заболяването. Калцификации или огнища на калцификация при туберкулоза на бъбреците могат да бъдат сбъркани с уролитиаза . В литературата са описани случаи, когато отстраняването на такива псевдоуринарни камъни е довело до генерализиране на туберкулозния процес. Впоследствие нефротуберкулозата води до образуване на груба фибротизация и калцификация, което значително нарушава или прекратява нормалната бъбречна функция, а развитието на хронична бъбречна недостатъчност прави невъзможно клиничното излекуване на основното заболяване.
Има два механизма, чрез които туберкулозата може да причини бъбречна недостатъчност:

  • облитериращ ендартериит (запушване на артериите), който възниква поради туберкулозна инфекция в бъбречния паренхим и води до бъбречна недостатъчност с обширна дистрофична калцификация;
  • обструктивна уропатия, водеща до образуване на стеноза или стриктура на уретера.

Живот след туберкулоза

Въпреки ефективността на съвременната химиотерапия, пикочно-половата туберкулоза остава сериозна заплаха за живота на пациента, ако не се диагностицира навреме и не се лекува правилно. Късното представяне намалява възможността за лечение на туберкулоза до нула.
Урогениталната туберкулоза обикновено се развива 5-46 години след възстановяване от респираторна туберкулоза, средно този период отнема 22 години. Мигрантите и възрастните хора, както и тези, които са получили имунотерапия за мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур с BCG ваксина, са изложени на повишен риск.

При туберкулозни лезии на бъбречния паренхим и туберкулозен папилит прогнозата е благоприятна. Кавернозната туберкулоза на бъбреците също се разделя безопасно - кухината се трансформира в санирана киста и се образува посттуберкулозна деформация на пиелокалцеалната система. Неблагоприятен изход е прогресията на деструктивните промени с появата на голям брой кухини и развитието на туберкулоза на пикочните пътища. Поликавернозната туберкулоза на бъбреците обикновено може да бъде излекувана само чрез отстраняване на органа.

Появата на мултирезистентни микобактерии, които не могат да бъдат потиснати и унищожени от съвременните лекарства, активният и денонощен обмен на инфекция в лечебни заведения и санаториуми не осигуряват защита срещу суперинфекция - рязък растеж на друг вид бактерии. Проблемите се усложняват от стеснения избор на лекарства. И ако човек е в групата на отделящите микобактерии, тогава никакви дългосрочни лечебни мерки или режими за употреба на антимикробни лекарства няма да осигурят неговото излекуване.