Подаграта, или висока пикочна киселина (повече от 360 μmol/L ) , е системно заболяване, при което се развива възпаление, свързано с отлагането на кристали мононатриев урат. Висока пикочна киселина се нарича още и хиперурикемия. Подаграта е заболяване, което пряко зависи от нивото на пикочна киселина в кръвта. Пикочната киселина е продукт на разграждането на пурините, които са част от нуклеиновите киселини (ДНК, РНК) и други важни вещества в организма или постъпват с храната.

Тя се транспортира чрез кръвта от черния дроб до бъбреците, където по-голямата част от нея се филтрира и след това се екскретира с урината. Ако пикочната киселина се натрупа в организма, тя причинява хиперурикемия - висока пикочна киселина. Колкото по-продължителна и по-тежка е тя, толкова по-вероятно е да се развие подагра. Асимптоматичната висока пикочна киселина е често срещана, но подаграта не винаги се развива заедно с нея.

Висока пикочна киселина симптоми

Болка при подагра.  Заболяването е съпроводено с непоносима, бързо нарастваща и преминаваща болка в ставите за няколко часа или дни, докато кожата над тях се зачервява, а самите те се увеличават по обем.

Други симптоми включват повишена телесна температура, слабост и изпотяване.

  • Тофи. Когато заболяването стане хронично, около засегнатите стави се образуват тофи. Те представляват натрупвания на сол на пикочна киселина под формата на единични или множество подкожни възли с бял или жълт цвят и сиренена консистенция. Тофите най-често се появяват по пръстите, ръцете, краката и лактите, но могат да се развият и под кожата на ушите, в бъбреците или други органи.
  • Повишена температура в областта на ставите. При остър подагрозен артрит локалната температура на ставите се повишава до 38–40 °C.
  • Болка в кръста, кръв в урината. В бъбреците се образуват уратни камъни, които причиняват продължителна болка в кръста. Уринирането също става по-често през нощта и периодично се появява кръв в урината.
  • Възпаление на тъканите в областта на ставите. Когато периартикуларните тъкани (мускули, сухожилия, връзки, съдове и нерви) са възпалени, пациентът изпитва силна болка. Ставите са подути, кожата над тях придобива лилаво-син оттенък. Локалните симптоми са съпроводени от общо неразположение и треска.
  • Ограничена подвижност в ставата. При остър подагрозен артрит подвижността в ставата е ограничена за 5-14 дни, след което функциите се възстановяват напълно.

Висока пикочна киселина патогенеза

С увеличаване съдържанието на пикочна киселина, за бъбреците е по-трудно да я отстранят от тялото. Това води до излишък на пикочна киселина в кръвта и натрупване на нейните соли в тъканите на тялото, включително в ставната кухина. В този случай се активират различни провъзпалителни цитокини, произвеждани от имунните клетки, причинявайки възпалителен процес в областта на ставата. Освен това, в бъбреците се отлагат кристали на моноурати, които нарушават тяхната функция и образуват уратни камъни.

Висока пикочна киселина как се лекува

За лечение на подаграта и корекция на висока пикочна киселина е необходимо да се елиминира етиологичният фактор. Ако по време на събирането на анамнеза се окаже, че пациентът приема лекарство, което причинява хиперурикемия, е необходимо да се обмисли или намаляване на дозата, или замяна на лекарството с алтернативно, което няма такъв страничен ефект. Тактиката на лечение до голяма степен се определя от наличието на клинични симптоми, както и от тяхната тежест.

  • Диета. Хората, страдащи от подагра, определено трябва да се въздържат от алкохол и да изключат от диетата си храни с високо съдържание на пурини (червено месо, черен дроб, пушени храни), тъй като те могат да провокират засилване на симптомите.
  • Колхицин алкалоиди. Основната група лекарства за облекчаване на остри пристъпи на подагра. Облекчаване на симптомите настъпва в рамките на 12 часа след първата доза.
  • НСПВС. Предписват се в допълнение към колхицин алкалоиди за облекчаване на симптомите на артрит. Предпочитат се лекарства с най-изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект.
  • Глюкокортикостероиди. Хормоналните средства се използват за елиминиране на симптомите в случай на индивидуална непоносимост към колхицин и НСПВС или ако пациентът има строги противопоказания за тяхната употреба.
  • Урикодепресори. Лекарствата от тази група намаляват съдържанието на пикочна киселина чрез потискане на активността на ензима, участващ в синтеза на пикочна киселина (ксантин оксидаза). Дългосрочната употреба спомага за намаляване на честотата на симптомите на подагра, забавяне на отлагането на кристали и образуването на тофи.
  • Селективни инхибитори на ксантин оксидазата. Основната разлика от урикопресорите е по-ниската честота на нежелани странични ефекти, като инфекции на горните и долните дихателни пътища, хепатотоксичност, реакции на свръхчувствителност.
  • Урикозурични лекарства. Тези лекарства инхибират реабсорбцията на пикочна киселина в бъбречните тубули, като по този начин увеличават екскрецията на пикочна киселина.
  • Противоподагрозни лекарства със смесено действие. Съществуват и комбинирани лекарства, които едновременно действат върху 2 звена на метаболизма на пикочна киселина. Те съдържат урикодепресивен компонент и урикозуричен агент.
  • Алкализиращи лекарства. За да се предотврати развитието на уратна нефропатия и отлагането на уратни камъни, основната терапия за понижаване на уратите трябва да се допълни с прием на лекарства за алкализиране на урината - натриев цитрат, натриев бикарбонат.

Експериментална терапия при висока пикочна киселина

Разработването и клиничните изпитвания на нови лекарства за борба с висока пикочна киселина продължават. Расбуриказа, лекарство, съдържащо рекомбинантна уриказа (ензим, който разрушава пикочната киселина), е показало висока ефективност при лечението на синдрома на туморен лизис. Това лекарство има и способността да резорбира отложени кристали натриев моноурат.

Използването на генетично модифицирани биологични лекарства е обещаващо - антагонист на интерлевкин-1 рецептора (анакинра), напълно хуманизирани моноклонални антитела срещу IL-1-бета (канакинумаб), разтворим IL-1 протеин (рилонацепт). Тяхното приложение е показало достатъчна ефективност при предотвратяване на обостряния на симптомите на хроничен подагрозен артрит.

Основни лекарства, хранителни добавки и билки

Лечението на подагра включва както лекарствена, така и нелекарствена терапия.

Изборът на лекарство за подагра зависи пряко от стадия на заболяването и изисква задължителна консултация с лекар. Някои лекарства са несъвместими с диуретици, други са противопоказани при остър пристъп на заболяването. Самостоятелното приложение на лекарството може да причини засилване на болката и влошаване на състоянието. Затова не се самолекувайте и доверете на избора на лекарството на вашия лекар.

В днешно време подаграта често се комбинира с бъбречна и сърдечно-съдова патология, както и със затлъстяване. Това също изисква цялостен подход към лечението на заболяването.

При избора на терапия се взема предвид стадият на заболяването, което изисква различни подходи, базирани на механизма на действие на лекарствата.

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) - прилагат се при остри пристъпи, имат аналгетичен ефект 12-24 часа след началото на приложението. Има сравнително богат избор от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) при подагра. Даваме пример с две от най-популярните НСПВС. Индометацин - има аналгетичен, противовъзпалителен, антипиретичен ефект. Нимесулид - има изразен аналгетичен ефект, поради факта, че 30 минути след приложението достига максималната си концентрация (до 80%) в кръвния серум и синовиалната течност.
Колхицин. Предписва се за неутрализиране както на остри, така и на продължителни пристъпи. Аналгетичното и противовъзпалително действие се осигурява от алкалоид, получен от Colchicum magnificum, който предотвратява кристализацията и предотвратява отлагането им в тъканите на моноуратите.
Аркоксия. Предлага се под формата на таблетки с дозировка от 60, 90 и 120 mg. Активното вещество е еторикоксиб. Препоръчва се за симптоматично лечение.

Приема се по време на пристъп след хранене, с вода със стайна температура. Не се препоръчва прием на Аркоксия повече от седмица. Продължителността на лечението се съгласува с лекар.

Противопоказания за прием на лекарството:

  • ниско кръвосъсирване, хемофилия; ерозии и язви на стомаха, чревно кървене;
  • бременност и кърмене;
  • непоносимост към ацетилсалицилова киселина;
  • сърдечни и бъбречни патологии;
  • деца под 16-годишна възраст.

Има ограничения за приема на лекарството за пушачи и възрастни хора. Използвайте таблетките с повишено внимание при наличие на гастрит, диабет, отоци от различен произход, високо кръвно налягане.

Алопуринол. Препоръчва се за лечение и профилактика на интервална подагра. Спира острите пристъпи чрез инхибиране на производството на пикочна киселина. Може да се предписва заедно с НСПВС за засилване на ефекта.
Пробенецид. Урикозурично средство, което инхибира реабсорбцията на пикочна киселина в бъбречните тубули и увеличава нейното отделяне. Предписва се при хроничен подагрозен полиартрит и тофозна подагра.

Болкоуспокояващи инжекции

Понякога е невъзможно да се облекчи болката с хапчета. В този случай се използват болкоуспокояващи инжекции. Лекарството Мовалис е лекарство от ново поколение. Прилага се интрамускулно под формата на инжекции. Препоръчително е лечението да започне с инжекции. След постигане на желания болкоуспокояващ резултат, терапията се продължава с прием на таблетки Мовалис. Това лекарство е противопоказано за деца, бременни жени и кърмещи майки.

Милурит е унгарско лекарство под формата на таблетки от 100 мг.
Показания за прием на Милурит
Възрастни:

  • Всички видове хиперурикемия (високи нива на пикочната киселина), които не могат да бъдат контролирани с диета, включително вторична хиперурикемия с различен произход, и клинични усложнения на хиперурикемията, по-специално тежка подагра, уратна нефропатия, както и разтваряне и предотвратяване на образуването на кристали на пикочна киселина (бъбречни камъни).
  • Лечение на рецидивиращи, смесени кристали на калциев оксалат, придружени от хиперурикемия, ако употребата на различни течности, диета и подобни мерки не дават резултат.

Деца и тийнейджъри:

  • Вторична хиперурикемия с различен произход.
  • Нефропатия, индуцирана от пикочна киселина, при лечението на левкемия.
  • Вроден ензимен дефицит, синдром на Леш-Нихан (пълен или частичен дефицит на хипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансфераза) и дефицит на аденин фосфорибозилтрансфераза.

Фебуксостат или Милурит - какво да изберете за подагра

Подаграта е една от най-честите причини за възпаление на ставите, срещаща се при 4% от възрастното население, типична за мъже над 40 години и жени в постменопауза. Ключовият фактор за развитието на заболяването е повишаването на пикочната киселина в кръвта, така че намаляването на нивото ѝ е основната стратегия при лечението на подагра. За това лекарите използват терапия за понижаване на уратите с инхибитори на ксантин оксидазата. Лекарствата от първа линия включват добре познатия Милурит и по-модерното лекарство Фебуксостат.

Недостатъци на Милурит при лечение на подагра

Въпреки че Милурит остава основното лекарство за пациенти с висока пикочна киселина и подагра в продължение на много години, много лекари не са доволни от неговия ефект. Първият недостатък е ниският терапевтичен ефект. Ефективността на лекарството се оценява от способността му да намали нивото на пикочна киселина в кръвта до целеви стойности - по-малко от 6 mg/dl. При прием на Милурит не повече от 45-50% от пациентите постигат такива показатели и за това е необходимо да се увеличи дозата на лекарството средно до 300 mg на ден.

Вторият недостатък е високата честота на страничните ефекти. Нежелани реакции се появяват при всеки 5-ти пациент в рамките на 3-5 седмици след началото на терапията. Основното усложнение е обостряне на подаграта, а остър дерматит, нефрит, хепатит и треска също са често срещани. Такива симптоми изискват спиране на лекарството и поддържаща терапия.

Третият недостатък е трудността при лечението на пациенти с подагра и нарушена бъбречна функция. Алопуринолът, активната съставка в лекарството Милурит, се екскретира само през бъбреците, така че ако скоростта на гломерулна филтрация е по-малка от 60 ml/min, той се предписва с повишено внимание и в ниски дози. При повечето пациенти с бъбречна недостатъчност алопуринолът не позволява постигане на целевите нива на пикочна киселина.

Сравнение на Фебуксостат и Милурит

През 2009 г. на фармацевтичния пазар се появи нов представител на инхибиторите на ксантин оксидазата - Фебуксостат. Лекарството е подобно на Алопуринол по механизъм на действие и показания, но има много предимства:

  • при доза от 80 mg/ден, Фебуксостат е 1,5-2 пъти по-ефективен от приема на 300 mg Милурит;
  • Фебуксостат има двоен път на елиминиране (черен дроб и бъбреци), което го прави по-безопасен и по-ефективен за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност;
  • При прием на Фебуксостат рискът от кожни обриви е много по-нисък, дори ако пациентът е имал такива усложнения по време на лечение с Милурит;
  • Ефектът от лечението с Фебуксостат настъпва след 5-7 дни, докато за Милурит тази цифра е 7-15 дни;
  • Фебуксостат има много по-малко лекарствени взаимодействия, така че може безопасно да се комбинира с антикоагуланти, амоксицилин, АСЕ инхибитори.

Съществуват опасения относно отрицателното въздействие на Фебуксостат върху сърдечно-съдовата система, особено при пациенти със съществуващо сърдечно-съдово заболяване. Нови проучвания обаче показват, че рискът от сърдечни усложнения не е по-голям, отколкото при алопуринол. Следователно, пациенти със сърдечни заболявания могат да бъдат лекувани с Фебуксостат.

Трябва да се има предвид, че дори при успешна терапия с Фебуксостат и липса на симптоми на подагра, трябва да се спазват диетичните препоръки. Промените в храненето трябва да се превърнат в начин на живот, тъй като това е важна връзка в предотвратяването на обостряния на заболяването.

В момента съществува широка гама от ефективни болкоуспокояващи за лечение на подагра. Лекарствата помагат за справяне с неприятното заболяване и позволяват на пациентите да се радват на пълноценен живот. Важно е да запомните: всички болкоуспокояващи се предписват от лекар. Самолечението може да навреди на здравето ви и да усложни протичането на заболяването.

Повечето лекарства против подагра имат редица противопоказания. Следователно, тяхното предписване и приложение трябва да се контролира от лекар. Клиничните препоръки предвиждат физиотерапевтични процедури: електрофореза, калолечение, парафинови и озокеритни апликации, радонови, сероводородни или натриево-хлоридни вани, ултразвукови сеанси или лечебна терапия.

Хранителни добавки за висока пикочна киселина

Има голямо разнообразие от самостоятелни билкови екстракти и витамини, които могат да бъдат полезни за понижаване на пикочната киселина и подкрепа на бъбреците. Хранителните добавки при подагра трябва да бъдат съобразени с това доколко добре могат да повлияят за сваляне на пикочната киселина. И тъй като болката при подагра е много силна, хранителните добавки няма да бъдат от полза в тази насока, а по-скоро като част от лечението на заболяването, както и за предотвратяване на скоковете в нивата на пикочната киселина.

Уро Про на Биовитал е хранителна добавка, която фармецефтите често препоръчват при повишени нива на пикочната киселина, тъй като Уро Про съдържа компоненти, които много добре се справят с възпалението. Д-Манозата спомага за нормализиране функцията на пикочно-половата система. Освен това Д-Манозата е прост въглехидрат, подобен по структура на глюкозата, силно разтворим във вода и със сладък вкус. В свободната си форма се съдържа в много плодове, горски плодове и зеленчуци, т.е. е част от нормалната човешка диета. Механизмът на действие на Д-Манозата е съвсем прост - тя предотвратява адсорбцията (адхезията) на уропатогенни бактерии към епитела (тъканите) на пикочните пътища, което спомага за нормализиране на микрофлората.

Освен това, употребата на хранителната добавка Уро Про спомага за нормализиране на функционирането на стомашно-чревния тракт, а благодарение на пребиотичните си свойства, тя спомага за растежа на полезни бактерии, които са активни в червата. Това индиректно ще повлияе не само на доброто общо здраве, но и на работата на бъбреците.

Биовитал предлага още една хранителна добавка, която е препоръчително да се приема при подагра. Снайл Про е най-добрата добавка с протеин от охлюв и телешки колаген на българския пазар. Освен това Снайл Про съдържа още и витамин С, както и екстракт от босвелия. Тази фантастична четворка от изключително полезни за ставите и сухожилията съставки ще облекчи ефективно възпалените от подаграта стави. В комбинация с Уро Про добавката ще спомогне за намаляване на неприятните симптоми, които повишената пикочна киселина предизвиква.

Колхипурин е хранителна добавка, която съдържа екстракти от Boerhavia diffusa (Пунарнава), Cedrus deodara (Хималайски кедър) и Terminalia chebula (Харитаки). Тези три екстракта подпомагат нормализирането на пикочната киселина.

Може да поръчате от Биовитал още и Grewia Picolimot Hepa + Cranberry, хранителна добавка, която съдържа екстракт от полски хвощ, заедно с червена боровинка и целина за подкрепа на пикочната киселина и отделителната система.

За извеждане на водата от организма GREWIA предлагат AquaExit Dehydrate Formula, която съдържа екстракт от бяла бреза и корен на глухарче, подпомагащи отделителната система.

Тук е добре да се уточни, че диуретиците няма да свалят нивата на пикочната киселина. Тяхното действие е насочено към подобряване здравето и добрата работа на бъбреците. И докато лекарствените диуретици са прекалено агресивни, на помощ идват хранителните добавки. Друга добавка с нежно диуретично действие е Water Out на Now Foods.

Water Out е естествен билков диуретик, който има положителен ефект върху бъбреците, уретера, пикочния мехур и други органи. Хранителната добавка на Now Foods прочиства тялото и премахва вредните вещества и токсини. Действието на Water Out се основава на поддържането на оптимален водно-солев баланс.

Глухарчето, което е част от Water Out, помага за поддържане на водния баланс в организма, мечото грозде и хвойната насърчават здравето на пикочните пътища. В комбинация с хранителните компоненти, витамин B6 и калий спомагат за поддържането на правилната функция на пикочните пътища. Основните показания за прием на Water Out са: отоци, уролитиаза, сърдечно-съдови патологии, нарушения на кръвообращението, цистит, нефрит и други заболявания на пикочно-половата система.

Гутрол се предлага в аптечната мрежа като хранителна добавка, която допринася за разтварянето и отделянето на кристалите на пикочната киселина. Съдържа олиоксиетилен сорбитан моноолеат, бромелаин и витамин В6.

При подагра може да се взимат и хранителни добавки, които подпомагат работата и подобряват здравето на бъбреците. Или различни pH модулатори и алкализиращи средства. Достъпно и евтино средство е Алкалурин, който се предлага под формата на гранули. Може да попитате в аптеките и за други pH модулатори, които помагат за алкализиране на урината. С тяхна помощ ще се улесни изхвърлянето на пикочната киселина.

За бъбреците също може да се взима и Цистон на Хималая. Избрахме да включим Цистон, тъй като е аюрведична добавка, която поддържа здравето на бъбреците и уринарния тракт. Съдържа билки като Гокшура, Pasanabheda и Shilapushpa.

Може да се взимат и различни хранителни добавки с Омега-3 мастни киселини. Тези киселини притежават противовъзпалителни свойства, които могат да са полезни за общото здраве на бъбреците.

Висока пикочна киселина билки

Билките и настойките, приготвени от лечебни растения, могат да се използват за сваляне на висока пикочна киселина. Те се прилагат под формата на отвари, чайове, тинктури и билкови вани. Ефективността при намаляване на висока пикочна киселина зависи от вида на продукта и правилността на неговото използване. Билкотерапията без лекарства може да се използва само в началния етап на развитие на заболяването.

Листа от червена боровинка
Листата от червена боровинка се препоръчват за прием като много ефективен диуретик. Отвари, настойки и чайове, приготвени на тяхна основа, се пият при бъбречна недостатъчност и за нормализиране на водния баланс. Те премахват отоците, насърчават разтварянето на камъни в човешкото тяло, лекуват цистит при жените и се справят добре с някои други заболявания. Освен това, листата от червена боровинка прочистват кръвоносните съдове. Противопоказанията на растението включват: индивидуална непоносимост, гастрит, ниско кръвно налягане, остра бъбречна недостатъчност.

Ангелика, лечебна пищялка
Растението има и няколко други популярни имена. Сред тях са обикновена ангелика, брусница и женски женшен. За лечение на високи нива на пикочната киселина в народната медицина се използват корените на растението, събрани през първата година от растежа му. Растението не трябва да се използва за лечение на каквито и да е заболявания по време на бременност, тахикардия, силно кървене и главоболие.

Репей
Коренът на растението се използва за лечение на подагра и отстраняване на пикочна киселина от организма. Положителен ефект от лечението може да се постигне само с правилната употреба на лекарствени продукти, приготвени на базата на растението. Дългосрочната им употреба е строго забранена. Курсът на лечение се провежда с почивки. Жените не трябва да приемат продукти на основата на репей по време на бременност и кърмене. Рецепти за билков чай при висока пикочна киселина

По-добре е билковите лекарства да се приемат през устата. Това позволява постигане на максимален лечебен ефект.

Билкова отвара
За да приготвите отварата, вземете:

  • по 5 г зърнастец, синя метличина, божур, плодове от хвойна и цветове от невен;
  • или по 10 г листа от коприва и цветове от черен бъз;
  • а може и по 20 г хвощ, брезови листа и върбова кора.

Получената смес се залива с 1 литър вода, оставя се да заври и се вари на слаб огън 10 минути. Лечебното средство се приема по 150-200 мл на всеки 2 часа, докато се изчерпи.  Люлякова настойка

Лечебната люлякова настойка се приготвя от 50 г листа от люляк. Те се заливат с 0,5 л вода и се запарват в продължение на 15 дни. Приемайте по 1 чаена лъжичка в продължение на 3 дни по време на обостряне на подагра.

Запарка от лайка, градински чай и невен
За приготвяне на инфузията, цветовете на растенията се вземат в равни пропорции. За 200 г билкова колекция ще ви трбват 1,5 литра преварена вода с температура 35°C. Инфузията, приготвена от цветовете на растенията, изброени по-горе, може да се използва и за вани.

Има и други билки, които могат да се използват за понижаване на пикочната киселина и при подагра:

  • Листа от череша: Черешите са известни с антиоксидантните и противовъзпалителните си свойства. Според старите билкари дори лек чай от младите листа на по-тъмен сорт череша може да бъде в помощ на хората, които имат подагра. Смята се, че такъв чай, приготвен от чаена чаша вряла вода и една чаена лъжичка предварително изсушени и внимателно стрити листа от череша помагат за намаляване на нивата на пикочна киселина.
  • Целина (семена): Семената на целината също се използват за подпомагане на изхвърлянето на кристалчетата пикочна киселина и облекчаване на възпалението. Те също се приготвят на чай, като за една чаена чаша на ден ще ви трябва половин чаена лъжичка или едно филтърно пакетче семена от целина. Заливат се с чаша вряла вода и се оставят за около 20-ина минути. Прецежда се и се пие по една чаша на ден.
  • Дяволски нокът (Harpagophytum procumbens): Тази билка е известна с противовъзпалителните си и обезболяващи свойства, които могат да бъдат полезни при подагрен пристъп.
  • Как се приготвя чай от дяволски нокът? За 1 чаша чай се използва 1-2 чаени лъжички от билката, залята с гореща вода (не вряща). Оставете чая да кисне за 8 часа, за да извлечете максимално полезните вещества от билката. Тази доза се разделя на три равни чаши и се изпива на равни интервали през деня.
  • Куркума и джинджифил: Тези подправки имат силни противовъзпалителни и антиоксидантни свойства, които могат да помогнат за облекчаване на възпалението, свързано с подаграта. Използвайте ги под формата на чай или като ги прибавяте към различни храни и напитки. Не забравяйте, че ако приготвяте чай от куркума трябва да прибавите и малко черен пипер. За една чаена чаша ще ви трябва корен от куркума или джинджифил, предварително почистен и измит, като количеството от подправките не трябва да е колкото едно кутре.

Референти стойности на пикочната киселина

Пикочната киселина е продукт на разграждането на нуклеинови киселини и пуринови бази под въздействието на ензими. По-голямата част от нея се екскретира в стомашно-чревния тракт, а по-малка част се елиминира през бъбреците с урината.

Обща информация за изследване нивата на пикочна киселина

Пикочната киселина е продукт на катаболизма на пуриновите бази, които са част от ДНК и РНК на всички клетки в тялото. Пурините се появяват главно след естествената смърт на клетките, а по-малка част от тях постъпват с храна (черен дроб, червено месо, бобови растения, риба) и течности (бира, вино). Пикочната киселина се транспортира чрез кръвта от черния дроб (където ензимът ксантин оксидаза взаимодейства с нея) до бъбреците, където около 70% от нея се филтрира и отделя с урината. Останалата част попада в стомашно-чревния тракт и се елиминира с изпражненията.

Ако се произвежда твърде много пикочна киселина или не се отделя с урината, тя се натрупва в организма, което се проявява с високата ѝ концентрация в кръвта (хиперурикемия). Постоянно повишените нива на пикочна киселина могат да причинят подагра, възпаление на ставите, при което кристали на пикочната киселина се отлагат в ставната (синовиална) течност. Освен това, отлагането на урати и образуването на камъни в пикочната система също са следствие от високите нива на пикочна киселина в кръвта.

Повишените нива на пикочна киселина могат да бъдат причинени от повишена клетъчна смърт (поради противоракова терапия) или, по-рядко, от наследствена склонност към свръхпроизводство на пикочна киселина. Недостатъчното отделяне на пикочна киселина обикновено се причинява от намалена бъбречна функция, когато бъбреците са увредени. В много случаи точната причина за прекомерното натрупване на пикочна киселина остава неизвестна.

Ускорените процеси на клетъчна смърт, както и намаляване скоростта на отделяне на пикочна киселина от бъбреците, причиняват хиперурикемия - повишаване концентрацията на пикочна киселина в кръвта. В резултат на това тя се отлага в ставите и меките тъкани, възпалението преминава към вътреставни уратни кристали. Освен това се образуват камъни в пикочната система.

За какво се използва изследването на пикочна киселина?

  1. За диагностициране на подагра.
  2. За периодично наблюдение на хора, подложени на лъчетерапия и химиотерапия - честата клетъчна смърт по време на тези лечения може да доведе до повишени нива на пикочна киселина.

Кога се назначава изследване за нивата на пикочна киселина?

  1. Ако има съмнение за подагра (основният симптом е болка в ставите, най-често в палеца на крака).
  2. По време на противотуморна терапия.
  3. При наблюдение на резултатите от лечението на подагра.

Референтни стойности на пикочната киселина. Какво означават резултатите?

Основният фактор за развитието на подагра е хиперурикемията - повишаване нивото на пикочна киселина в кръвта над 420 μmol/l, което в повечето случаи води до образуване на кристали натриев моноурат. Колкото по-високо е серумното ниво на пикочна киселина, толкова по-висок е рискът от развитие на подагра. Възможно е обаче образуването на кристали и при по-ниско ниво на показателя, особено при жени и деца.

Колориметричният (фотометричен) метод се използва за определяне на концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Кръвта за изследването се взема от вена. Диагностичните резултати се посочват в микромоли на литър (μmol/l). Понастоящем следните референтни стойности се считат за нормални:

  • за мъже - 202,3–416,5 μmol/l;
  • за жени - 142,8–339,2 µmol/l;
  • за деца под 12-годишна възраст - 120–330 µmol/l.

Нива на пикочна киселина в урината: норми и подготовка за анализ

При прекомерно образуване на пикочна киселина, нивото ѝ в урината може да се повиши, а при нарушена бъбречна филтрационна функция - да намалее. За да се определи концентрацията на пикочна киселина, се изследва дневният обем урина. Този тест се използва широко при диагностицирането на подагра, ендокринни нарушения, кръвни заболявания, тежка интоксикация и редица други патологии. Нормалните стойности се считат за в диапазона от:

  • деца под една година - 0,35–2,0 mmol/ден;
  • деца от 1 година до 4 години - 0,5–2,5 mmol/ден;
  • деца от 4 до 8 години - 0,6–3,0 mmol/ден;
  • деца от 8 до 14 години - 1,2–6,0 mmol/ден;
  • деца над 14 години и възрастни - 1,48–4,43 mmol/ден.

За да се получат надеждни диагностични резултати, е необходимо да се спазват основните правила за събиране на дневна урина:

  • в деня преди теста изключете храни, които оцветяват урината, както и храни с високо съдържание на пурини, и спрете приема на диуретици;
  • въздържайте се от пиене на алкохол в продължение на 3-4 дни;
  • в деня на събиране на урина консумирайте обичайното си количество течност;
  • когато събирате урина, не вземайте предвид първата сутрешна порция;
  • всички останали биоматериали, получени през деня, включително сутрешната порция урина на следващия ден, трябва да се съберат в един контейнер и да се изпратят в лабораторията.

Какво може да повлияе на резултата?

Фалшиво повишените показания могат да бъдат причинени от:

  • стрес, интензивна физическа активност и диета, богата на пурини;
  • анаболни стероиди, никотинова киселина, епинефрин, тиазидни диуретици, бета-блокери, фуроземид (таблетки), етакринова киселина (таблетки), кофеин, витамин C, циклоспорин, цисплатин, ниски дози ацетилсалицилова киселина, калцитриол, аспаргиназа, клопидогрел, диклофенак, изониазид, етамбутол, ибупрофен, индометацин, пироксикам.

Фалшиво ниските нива се причиняват от:

  • нископуринова диета, кафе и чай;
  • алопуринол, глюкокортикоиди, имуран, азатиоприн, естрогени, варфарин, високи дози ацетилсалицилова киселина, хлорпротиксен, леводопа, метилдопа, контрастни вещества, амлодипин, верапамил, винбластин, метотрексат, спиронолактон.

Концентрацията на пикочна киселина варира през целия ден: сутрин е по-висока, отколкото вечер.

Важни бележки

  • Хората, страдащи от подагра и/или уролитиаза, трябва да избягват храни с високо съдържание на пурини (месо, риба, гъби и др.). Приемът на алкохол също трябва да бъде значително ограничен, защото той забавя отстраняването на пикочната киселина от организма.
  • Резултатите от изследване на пикочната киселина в кръвта не могат да служат като 100% основа за поставяне на диагноза подагра.
  • Обикновено една трета от цялата пикочна киселина се преработва от бактерии в чревната биоценоза.
  • По време на бременност повишаване нивата на пикочна киселина е тревожен знак за възможно развитие на прееклампсия и еклампсия в близко бъдеще.
  • Високите нива на пикочна киселина в кръвта не винаги водят до изразени симптоми; 10% от възрастните с хиперурикемия са асимптоматични. Хората с наследствена предразположеност към подагра, камъни в бъбреците или бъбречно увреждане трябва да предприемат превантивни мерки срещу тези заболявания, въпреки липсата на симптоми.

Някои проучвания показват, че прекомерните количества пикочна киселина увеличават риска от сърдечни заболявания. Смята се, че тя играе роля в протичането на диабета, във влошаването на липидния метаболизъм, във високото кръвно налягане и увеличава вероятността от инсулт и еклампсия. Но непосредствените последици от хиперурикемията са 2 състояния: подагра и уролитиаза.

Също така се препоръчва да се изследва и:

  • Пикочна киселина в дневната урина;
  • Урея в кръвта;
  • Креатинин в кръвта;
  • Урея в урината;
  • Креатинин в урината.

Кой поръчва изследването?

Терапевт, ревматолог, гинеколог, хепатолог, онколог, нефролог.

Нивото на пикочна киселина в кръвта се повишава след физическо натоварване, консумация на алкохол и продължително гладуване. Повишени нива на пикочна киселина могат да се появят при хора, чиято диета е богата на мазнини и въглехидрати.

Причини за ниска пикочна киселина (хипоурицемия)

Намалените нива на пикочна киселина са по-рядко срещани и могат да бъдат свързани с:

Болести:

  • Патологии на черния дроб (хепатит, цироза);
  • Синдром на Фанкони (бъбречна тубулна дисфункция);
  • Генетични нарушения на пуриновия метаболизъм;

Диета и лекарства:

  • Вегетарианска или нископротеинова диета;
  • Прием на лекарства, които понижават нивата на пикочна киселина (алопуринол);
  • Хормонална терапия (естрогени);

Симптоми на хипоурикемия:

  • Намалена издръжливост;
  • Мускулна слабост;
  • Виене на свят.

Кога се назначава изследване за пикочна киселина?

  • Подозрение за подагра (болка в ставите);
  • Бъбречно заболяване и уролитиаза;
  • Метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване);
  • Оценка на ефективността на лечението на подагра;
  • Мониторинг на състоянието по време на химиотерапия.

Как да се подготвите за изследване на пикочна киселина?

  • За да се получат точни резултати, се препоръчва:
  • Давайте кръв на празен стомах (поне 8 часа без храна);
  • Избягвайте алкохола и протеиновите храни за 24 часа;
  • Ограничете физическата активност преди да се явите на теста;
  • Кажете на лекаря какви лекарства приемате всеки ден, или поне 2-3 пъти в седмицата.

Ако откриете някакви отклонения в нивата на пикочната киселина, трябва да се консултирате с лекар (терапевт, нефролог или ревматолог), за да се установят причините и да се предпише подходящо лечение.

Храни забранени при повишена пикочна киселина

Списък на храните, забранени при повишена пикочна киселина и подагра

  • червено месо като говеждо, агнешко, свинско и тлъсто птиче месо;
  • дреболии като черен дроб и бъбреци;
  • млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
  • месни, рибни, гъбени бульони;
  • хайвер;
  • сирена с високо съдържание на сол;
  • гъби, без значение дали са сурови или термично обработени;
  • бобови растения: боб, соя, грах, леща;
  • фъстъци и фъстъчено масло;
  • малина, капина, червена боровинка, смокиня;
  • сладки газирани напитки;
  • сладки и сладкиши със сметана, маслен крем и т.н.;
  • шоколад;
  • храни с високо съдържание на фруктоза, като например плодови сокове;
  • силно кафе и чай;
  • пушени продукти;
  • люти и екзотични подправки;
  • пресолени храни;
  • всякакви алкохолни напитки, особено бира и дестилирани спиртни напитки.

Основната цел на диетата е нормализиране на пуриновия метаболизъм в организма и предотвратяване на повторни пристъпи на подагра. Храненето при подагра при мъжете не се различава от това при жените, тъй като механизмът на заболяването и ефектът на пурините върху организма са еднакви и за двата пола.

Диета при висока пикочна киселина

Когато става въпрос за диета при повишена пикочна киселина, може да се разчита на храни, които са забранени и разрешени при подагра. Пример за такава диета е терапевтичната Диета № 6 според Певзнер.

Тя се препоръчва при нарушения в пуриновия метаболизъм и повишени нива на пикочна киселина в кръвта. Основният принцип на диетата е максималното намаляване приема на пурини от хранителни продукти.

Хранителните препоръки при подагра съвпадат с общите принципи на здравословното и балансирано хранене.

Примерна седмична диета при повишена пикочна киселина

Представените опции за ястия могат да се използват като основа за създаване на персонализирано меню за всеки ден, като се вземат предвид индивидуалните вкусови предпочитания.

Предложения за първа закуска:

  • чийзкейкове, плодово желе/сладко/мед, кисело мляко;
  • запеканка с извара, сок от моркови и ябълки;
  • овесени ядки с ябълка, домашен компот;
  • каша от овесени ядки и ленено семе, препечен хляб със сладко, нискомаслено мляко.

Втори вариант за закуска:

  • нискомаслено кисело мляко със зърнени храни;
  • салата от варено яйце, морков + тиква;
  • зърнени храни с нискомаслено мляко;
  • млечна супа;
  • плодове с нискомаслена сметана;
  • чай с мармалад, мед или пастила.

Предложения за обяд:

  • млечна супа, кюфтета от тиквички с картофи, домашен компот;
  • супа от тиквички, варена риба, картофено пюре;
  • зеленчукова супа, зелева салата, доматен сок;
  • ризото със зеленчуци, говеждо филе, задушено зеле, сок;
  • вегетариански борш, кюфтета от тиквички, изпечени на фурна, мляко;
  • задушени зеленчуци, айрян;
  • картофена супа с малко ориз, палачинки, компот.

Опции за следобедна закуска:

  • извара с плодове;
  • плодово желе, сезонни плодове;
  • овесена бисквита, сурова зелена чушка със сирене;
  • цедено кисело мляко с мед и плодове;
  • сок от моркови и ябълки.

Предложения за вечеря:

  • постни зелеви или лозови сарми, слаб чай или билкова запарка;
  • салата (яйце, морков, крутони, заквасена сметана), царевична каша, печен сутляш;
  • овесени ядки, печени зеленчуци, слаб чай;
  • ориз с чушка, палачинки с плодове, компот;
  • салата от пресни зеленчуци, варено или печено пилешко филе, домашно приготвена плодова напитка;
  • чийзкейкове с банан, с боровинки или други плодове, билкова запарка.

От изброените опции за ястия можете да създадете разнообразно меню за всеки ден.

Някои експерти също предлагат свои собствени опции за менюто за деня:

Закуска

  • пълнозърнести неподсладени зърнени храни с обезмаслено или нискомаслено мляко;
  • 1 чаша пресни ягоди;
  • кафе;
  • вода.

Обяд

  • пържени резени пилешки гърди в пълнозърнеста питка с горчица;
  • микс от зелена салата със зеленчуци, една супена лъжица кедрови ядки и дресинг от балсамов оцет и зехтин;
  • обезмаслено мляко или вода.

Следобедна закуска

  • 1 чаша пресни череши или друг сезонен плод;
  • вода.

Вечеря

  • печена сьомга;
  • яхния от зелен фасул;
  • 1/2-1 чаша пълнозърнеста паста със зехтин;
  • нискомаслено кисело мляко;
  • билков чай.

Спазването на тази диета ще помогне за ограничаване производството на пикочна киселина и ще увеличи отделянето ѝ. Разбира се, тя няма да излекува болестта, но ще помогне за намаляване броя на пристъпите и те няма да бъдат толкова тежки.

Сваляне на пикочна киселина

Минимизирането на риска от развитие на подагра и намаляването на интензивността на заболяването може да се постигне чрез изучаване на въпроса какви храни могат да се консумират при висока пикочна киселина.

Сваляне на пикочна киселина се случва по-трудно ако само се пият лекарства без да се спазва диета. Но, според наблюденията на учените, в някои не особено тежки случаи на подагра стриктното спазване на диета може да помогне за сваляне на висока пикочна киселина. Когато съставяте дневно меню, е важно да следвате следните препоръки:

  • Приготвяйте леки вегетариански супи, както и леки зеленчукови каши, каша от бяло пилешко месо или сирене.
  • Дайте предпочитание на постно месо, птици и риба. Можете да ги готвите на пара, във фурна или варени.
  • Въведете в диетата си ферментирали млечни продукти, както и мляко и извара.
  • Яжте не повече от едно яйце на ден.
  • Консумирайте зърнени храни умерено.
  • Разнообразете диетата си със зеленчуци и кореноплодни зеленчуци във всякаква форма: пресни, термично обработени или мариновани.
  • Не забравяйте да ядете плодове, както и горски плодове.
  • Изберете хляб, приготвен от брашно клас 2. Обикновено може да съдържа 50% брашно първи клас и 50% пълнозърнесто брашно.
  • Включете сини сливи, череши и цитрусови плодове в диетата си.
  • Яжте сурови ядки в малки количества: лешници, бадеми, кашу, орехи, кедрови ядки.
  • Приготвяйте напитки от цикория, слабо сварен зелен и билков чай, както и кафе с добавяне на обезмаслено мляко.
  • Пийте поне 1,5-2 литра чиста вода дневно, като по време на обостряния увеличавате обема до 3 литра.
  • Сладкишите са разрешени в малки количества: мед, мармалад, домашно сладко, около 1 супена лъжица, намазана върху филийка хляб.

Проучвания показват, че зеленчуците с високо съдържание на пурини, като аспержите и спанака, не увеличават риска от развитие на подагра или не предизвикват пристъпи.

Трябва да бъдете внимателни, когато ядете риба и морски дарове, които съдържат пурини.

Такива морски дарове включват скариди, миди, аншоа, сардини, риба тон и пъстърва. Общите ползи за здравето от консумацията им могат да надвишат рисковете, свързани с подаграта. Следователно, умерени порции риба и морски дарове могат да бъдат включени в диетата - естествено, като наблюдавате реакцията на тялото си.

В допълнение към диетата и лекарствата за подагра, вашият лекар може да препоръча прием на витамин С, тъй като той помага за премахването на пикочната киселина.

Кои храни свалят нивата и защо

Въпреки че хората, страдащи от подагра, трябва да се откажат от някои храни, за да избегнат пристъпи, това не означава, че трябва да се подложат на гладна диета. Можете да ядете вкусна и висококачествена храна, ако знаете кои храни няма да навредят на тялото ви.

Храните с ниско съдържание на пурини са тези, които съдържат по-малко от 100 мг на 100 г. Те включват:

  • Всички плодове и горски плодове: цитрусови плодове, ябълки, фурми, райска ябълка, ягоди, лимони, круши, кайсии. Освен това има доказателства, че черешите могат да помогнат за предотвратяване на обостряне на заболяването, тъй като консумацията им спомага за намаляване нивото на пикочна киселина и облекчаване на възпалението.
  • Сушени плодове. Изключение правят стафидите.
  • Месо: заешко, пуешко, пилешко. Могат да се консумират тези меса не повече от 3 пъти седмично в количество от 170 г на ден.
  • Всички зеленчуци, включително: картофи, гъби, тиквички, бяло зеле, тиква, краставици, патладжани, листни зелени зеленчуци, грах. Чесънът е полезен при подагра, тъй като помага за облекчаване на възпалението.
  • Всякакви зърнени храни, с изключение на бобови растения.
  • Соя и тофу.
  • Всички ядки и семена с изключение на фъстъците, които съдържат големи количества пурини.
  • Всички млечни продукти, включително нискомаслените.
  • Яйца.
  • Морски дарове: скариди, калмари, нискомаслена риба.
  • Всички растителни масла: зехтин, ленено семе, кокос и др.
  • Всички билки и подправки, включително ванилин, канела, лавър, лимонена киселина.
  • Готови ястия: млечна каша, зеленчуков борш, зърнени супи, винегрет, зеленчуков хайвер, сосове на базата на заквасена сметана, мляко, зеленчуци.
  • Сладкиши: мармалад, сладко, пастила, ружа, сладолед.
  • Напитки: зелен чай, чай от горски плодове, чай с мляко, минерална вода, запарка от шипка, цикория.
  • Рибено масло, което може да се приема в капсули, е полезно при подагра.

Интересно! Дълго време учените се съмняваха във възможността за консумация на домати, ако човек има повишени нива на пикочната киселина. Факт е, че те съдържат оксалова киселина, която допринася за повишаване на нивото на пикочна киселина в организма. В крайна сметка учените стигнаха до заключението, че е възможно и дори необходимо да се ядат домати, тъй като те са източник на витамини, минерали и органични киселини, които спомагат за укрепване на имунната система. Те също така снабдяват организма с фитонциди и антиоксиданти, които намаляват интензивността на възпалението при подагра. За да се извлече максимална полза от доматите, те трябва да се обработват термично и да се консумират в комбинация с растителни масла.

Каква е опасността от повишени нива на пикочна киселина, които системно не се свалят?

Повишените нива на пикочна киселина могат да бъдат опасни за вашето здраве, особено ако състоянието продължава дълго време. Ето основните рискове и усложнения, свързани с повишени нива на пикочната киселина:

  1. Подагра. Основното и най-известно усложнение на хиперурикемията е подаграта. Това заболяване възниква поради натрупването на кристали на пикочна киселина в ставите, което води до възпаление и силна болка. Най-често е засегнат големият пръст на крака, но подаграта може да засегне и други стави. Симптомите включват остра, внезапна болка, подуване, зачервяване и възпаление в засегнатата става.
  2. Камъни в бъбреците. Високите нива на пикочна киселина могат да доведат до образуване на камъни в бъбреците (уратни камъни). Това се случва, когато излишната пикочна киселина не се отделя от бъбреците и кристализира в пикочните пътища. Камъните могат да причинят силна болка в долната част на гърба, кръв в урината и затруднено уриниране. Ако не се лекува, това състояние може да доведе до бъбречна недостатъчност.
  3. Бъбречна недостатъчност. Ако излишната пикочна киселина не се коригира за дълъг период от време, това може да доведе до прогресия на хронично бъбречно заболяване. Тези състояния възникват, когато бъбреците загубят способността си ефективно да филтрират кръвта и да отстраняват токсините, което може да бъде животозастрашаващо.
  4. Метаболитен синдром. Хиперурикемията често е свързана с метаболитен синдром, който включва "екстри" като затлъстяване, хипертония, висока кръвна захар и инсулинова резистентност. Тези фактори увеличават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и диабет.
  5. Сърдечно-съдови заболявания. Високата пикочна киселина може да бъде свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Хиперурикемията може да допринесе за развитието на атеросклероза, хипертония и повишен риск от инсулт и инфаркт. Смята се, че пикочната киселина влияе върху ендотелната функция и може да причини възпаление в артериите.
  6. Усложнения при бременност. Висока пикочна киселина може да представлява риск за бременните жени, особено в контекста на състояния като прееклампсия (високо кръвно налягане и увреждане на други органи). Повишените нива на пикочна киселина при бременни жени могат да бъдат ранен признак за възможни усложнения.
  7. Разрушаване на ставите. При хронична подагра, ако заболяването не се лекува, е възможно разрушаване на ставната тъкан, което може да доведе до трайна деформация на ставите и нарушаване на тяхната функция.

Ако се открие хиперурикемия, е важно своевременно да се консултирате с лекар, за да коригирате нивата на пикочна киселина чрез диета, промени в начина на живот или медикаменти.