Всяко момиче или жена в репродуктивна възраст изпитва периодична болка в долната част на корема по време на менструация. Болкоуспокояващите обикновено помагат да се справят с неприятните усещания. Но понякога болката става толкова силна, че ви принуждава да се откажете от обичайните си дейности, да пропуснете училище и работа.

Научно болезнената менструация се нарича "дисменорея". Болката обикновено е тъпа, но може да бъде спазма, дърпане или пареща. Жените се оплакват от болка без ясна локализация - „боли долната част на корема“. Болезнените усещания могат да се разпространят към гърба, по вътрешните повърхности на бедрата и да се излъчват към ректума 1 .

В допълнение към болката има и съпътстващи симптоми. Всички придружаващи симптоми на дисменорея могат да бъдат разделени на 4 групи :

❌емоционални и психически - раздразнителност, загуба или повишаване на апетита, понижено настроение, сънливост, безсъние, непоносимост към миризми, извращение на вкуса;
❌вегетативни - гадене, оригване, хълцане, усещане за студ или топлина, изпотяване, треска, сухота в устата, често уриниране. Също така стомахът на жената може да се подуе и тя може да изпита фалшиво желание за дефекация;
❌вегетативно-съдови - припадък, главоболие, замаяност, сърцебиене, болка в сърцето, студенина, изтръпване на ръцете и краката, подуване на клепачите и лицето;
❌метаболитно-ендокринни - повръщане, обща тежка слабост, сърбеж по кожата, болки в ставите.

Понякога изброените оплаквания притесняват жената повече от спазмите. При някои жени болката и психосоматичните реакции по време на менструация са толкова силни, че водят до пълна загуба на работоспособност с продължителност от няколко часа до няколко дни 3 .

В зависимост от тежестта на коремните спазми, съпътстващите симптоми и увреждането, дисменореята може да бъде лека, умерена или тежка:

  • лека - стомахът боли по време на менструация само на 1-вия ден. В този случай няма съпътстващи симптоми, ежедневната активност на жената не е нарушена;
  • умерена - менструалните болки се усещат през първите 2-3 дни от менструацията, може да има и други оплаквания, но жените по правило не отказват да учат и работят;
  • силна - силна болка в стомаха, има различни съпътстващи симптоми. Болката продължава от 2 до 7 дни и води до увреждане.

Причини за менструални болки

Менструалната болка обикновено се разделят на първична и вторична и причините за нея са различни. При първична дисменорея при жените, като правило, нямат патологични промени в гениталните органи. При вторична дисменорея, появата на спазми в долната част на корема по време на менструация е свързана с различни (най-често гинекологични) заболявания.

Първичната дисменорея обикновено се появява в юношеска възраст, 1-3 години след началото на менструацията. През първите години на заболяването болката по време на менструация обикновено е поносима, краткотрайна и не влияе върху работата. С течение на времето може да има засилване на спазмите, увеличаване на продължителността им и поява на нови симптоми, придружаващи болката .
Механизмът на развитие на болката по време на менструация се свързва със следните причини .

✅Излишък на простагландини. Простагландините са биологично активни вещества. Тялото ги произвежда, за да регулира съня, телесната температура, възпалението и болката. По време на менструация вътрешната обвивка на матката (ендометриум) се отделя и от нея се освобождават простагландини. Обикновено те осигуряват контракции на матката и отстраняване на „стария“ ендометриум. При жени с дисменорея простагландините се произвеждат в излишък. Силата на маточните контракции се увеличава, вътрематочното налягане се увеличава, възниква спазъм на маточните съдове - всичко това води до развитие на болка. Колкото повече простагландини се образуват, толкова повече боли стомаха.
✅Липса на прогестерон. Хормоните контролират производството на простагландини. Той се засилва от естроген и се намалява от прогестерон. Ако естрогенът се произвежда в излишък и съотношението им с прогестерона е нарушено или прогестеронът се произвежда в недостатъчни количества, тогава менструацията става болезнена.
✅Повишена чувствителност към болка. Установено е, че жените с болезнена менструация имат нисък праг на усещане за болка. Това е свързано с отслабване на противоболковата система. Повишената чувствителност към болка може да бъде наследена. Въпреки това, продължителното съществуване на самата болка води до превъзбуждане на нервните клетки и повишена чувствителност към болка.
Коремните спазми по време на менструация могат да се появят или да се засилят под въздействието на външни фактори :

  • пушене;
  • затлъстяване или поднормено тегло;
  • стрес;
  • излагане на екстремни температури;
  • наранявания и инфекции;
  • прекомерна физическа активност.

Също така рискът от менструална болка се увеличава при момичета, които преди това са чували отрицателни мнения за менструацията от възрастни жени (майки, сестри).
При вторична дисменорея болката е симптом на всяко тазово заболяване, включително  :

❌ендометриоза. При това заболяване тъкан, подобна на ендометриума, се появява извън вътрешния слой на матката: тя расте в мускулния слой на матката и дори в съседни органи. Болката при ендометриоза е силна, може да боли не само по време на менструация, но и в междуменструалния период. Болката се обяснява с възпаление, увреждане на тъканите, натрупване на кръв в ендометриозни огнища и сраствания;
❌миома на матката. Болка възниква, когато миоматозен възел възпрепятства притока на кръв по време на менструация. Голям обем менструална кръв се „ражда“, преодолявайки съпротивата;
❌възпалителни заболявания на тазовите органи. Хроничният възпалителен процес на тазовите органи може да намали производството на прогестерон и да увеличи образуването на простагландини. Поради дългосрочното съществуване на възпалителния фокус се увеличава чувствителността към болка;
❌малформации на матката и вагината. Това е рядка причина, но причинява много силна болка. Поради вродена аномалия изтичането на кръв навън е невъзможно или значително затруднено. С началото на менструацията при момиче кръвта се натрупва във вътрешните полови органи и болката се увеличава. Корекцията изисква хирургично лечение.

Нелекарствени начини за облегчаване на менструални болки

За пълно или частично облекчаване на болката по време на менструация при жени с първична форма на тази патология често е достатъчна нелекарствена терапия, която е насочена към елиминиране на основните фактори, които могат да причинят това състояние.

▶︎Премахване на стреса
Колкото и тривиално да звучи, всяка жена трябва да намери сили да се пребори със стреса върху тялото си. Съвременната ситуация диктува своите правила и ритъм на живот, което може да доведе до неизправност в тялото. Изобилието от ежедневна информация (която не винаги е положителна) излага женското тяло на постоянен емоционален смут и стрес .
Умението да контролирате емоциите и мислите си не само ще ви позволи да постигнете хармония и вътрешен баланс, но и ще ви предпази от развитието на много органични и системни заболявания на тялото.
▶︎Пълен отказ от алкохол и тютюнопушене
Много жени могат да подходят към този въпрос с известна степен на скептицизъм и напразно. Премахването на такива лоши навици може значително да намали интензивността на болката по време на менструация и това е факт. Работата е там, че женското тяло изобщо не е приспособено да отблъсне атаката на никотин и алкохол, а постоянният прием на тези вещества в тялото е огромен стрес за всеки орган и система. Системната употреба на никотин води до преждевременно стареене и приближава периода на менопаузата . Алкохолно-никотиновият „ансамбъл“ може за кратък период от време значително да подкопае потенциала на защитните сили на женското тяло, което може значително да увеличи риска от развитие на злокачествени тумори. Пълното спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохол е предпоставка за корекция на алгоменореята при момичета и жени.
▶︎Час по йога и бодифлекс
Ако една жена е предразположена към болезнени усещания по време на менструация, тогава тя определено трябва да ограничи всяка физическа активност и интимност през втората фаза на менструалния цикъл. Но първата фаза на менструалния цикъл, напротив, трябва да бъде придружена от умерена физическа активност. Йога упражненията или Bodyflex ще създадат оптимално натоварване на тялото. Изборът пада върху тези два вида физически упражнения неслучайно. Работата е там, че по време на часовете по бодифлекс и йога има мощно стимулиране на кръвообращението в тазовите органи.
Стимулирането на кръвообращението, от своя страна, насърчава резорбцията на срастванията, осигурява навременното начало на овулацията и има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната система. Спазването на мярката в този случай е задължително условие, поради което преди да започнете такова обучение, трябва да получите предварителна консултация с подходящ медицински специалист.
▶︎Диета
Правилното хранене е важен критерий за здравословен начин на живот и може значително да намали интензивността на болката по време на менструация. Няколко дни преди началото на менструацията трябва да включите в диетата си възможно най-много пресни зеленчуци и плодове. Трябва да се избягва преяждането и да се избягват напълно пикантните, прекалено солени и пържени храни.
Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 2-2,5 литра на ден. Ежедневната консумация на чай или кафе трябва да се замени със зеленчукови и плодови сокове, както и с минерална вода.
▶︎Избягване на хипотермия
Дрехите, които не отговарят на сезона, могат да причинят развитие на хипотермия и в резултат на това възпалителни заболявания на репродуктивната система. Възпалението на маточните придатъци (салпингит) е доста честа причина за болезнена менструация.
▶︎Използване на физическа терапия
Един от доста ефективните физиотерапевтични методи е електрофорезата в областта на слънчевия сплит. Тази процедура се предписва изключително от лекуващия лекар. Курсът на лечение е средно 7-8 сесии.
▶︎Спазване на графика за работа и почивка
Друга предпоставка за корекция на алгоменореята е формирането на правилен режим на работа, който ще предпази женското тяло от преумора. Дневната нужда на женското тяло от сън е поне 8 часа. Прекомерната умора може да причини болка.

Лекарства за намаляване на болката по време на менструация

Ако описаните по-горе методи са неефективни, трябва да прибягвате до лекарствена терапия. По-долу са основните групи лекарства, чието действие е насочено към премахване на основните причини и симптоми на алгоменорея при жените.
Фармакотерапията се използва за лечение на първична дисменорея:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • спазмолитици;
  • комбинирани орални контрацептиви;
  • гестагенни препарати;
  • витамин Е, витамин В6, магнезиеви препарати;
  • калциеви антагонисти.

По време на менструация възниква въпросът за избора на болкоуспокояващи. Зависи от причините и естеството на болката. В някои случаи се препоръчват аналгетици, в други - спазмолитици. Някои жени имат полза от Парацетамол , които са безопасни дори за тийнейджъри.
При избора на лекарство е важно да се вземат предвид следните фактори:

▶︎причини за болка,
▶︎наличие на съпътстващи заболявания (някои лекарства имат противопоказания),
▶︎честота на приложение (продължителната употреба на аналгетици може да доведе до пристрастяване и да изисква замяна или увеличаване на дозата) .

Най-добре е да се консултирате с гинеколог, за да изберете най-подходящото болкоуспокояващо за вашия конкретен случай. Самостоятелният избор може да има отрицателни последици. Също така си струва да запомните, че болкоуспокояващите само временно облекчават симптомите, но не премахват причината. За ефективно лечение е необходимо да се установи причината за болката, така че посещението при гинеколог е най-доброто решение.

 

Лекарства за тийнейджъри при менструални болки

Когато избирате болкоуспокояващо средство за тийнейджъри по време на менструация, трябва да бъдете особено внимателни. В някои случаи, с лека до умерена интензивност на месечната болка, може да не са необходими лекарства, тъй като тялото на младия човек често се справя  само. При юношите хормоналните нива едва започват да се променят и са нестабилни, така че най-добрият вариант може да бъде използването на лекарства, съдържащи хормони, които ще помогнат за премахване на причината за синдрома на болката. Важно е да поверите избора на лекарството на гинеколог, който може да избере оптималното лечение.

По време на менструалния цикъл юношите могат да изпитат неприятни усещания, тъй като менструалният поток все още не е стабилизиран и тялото е подложено на стрес поради хормонални промени. Ако болката е лека, тогава можете да се справите без лекарства, но ако е силна, тогава трябва да вземете подходящи лекарства.
Лекарствата се избират индивидуално, обикновено се препоръчва следното:

▶︎Парацетамол и/или Аналгин (не повече от 3 таблетки на ден);
▶︎Нестероидни противовъзпалителни средства: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Пироксикам, Напроксен.
Дозировката зависи от възрастта (обикновено 1-2 таблетки на ден в продължение на 2-3 дни);
▶︎Спазмолитици: No-shpa, Papaverine. Дозировката обикновено не надвишава 1-2 таблетки на ден.

Всички тези лекарства могат да бъдат закупени в аптека без рецепта, средната им цена е от 2-3лв до 30лв. Не се препоръчва обаче да ги използвате без надзор и продължително време. Ако цикълът ви винаги е придружен от силна болка, трябва да се консултирате със специалист.

Болкоуспокояващи инжекции

Болкоуспокояващите инжекции са алтернатива на хапчетата. В някои случаи е за предпочитане да се инжектира, тъй като това ви позволява да постигнете няколко ефекта едновременно:
➤инжекцията започва да действа почти моментално;
➤не уврежда храносмилателната система.
Почти всички лекарства, изброени по-горе (вижте Облекчаване на болката за тийнейджъри), също се предлагат като инжекционни разтвори.

Цената за тях може да е ниска, но има и по-скъпи лекарства, например Mydocalm от групата на мускулните релаксанти. Лекарят избира най-добрата инжекция за облекчаване на менструалната болка в зависимост от причината за симптома.

Евтини лекарства

Болкоуспокояващите, предназначени за облекчаване на менструални болки, се предлагат на различни ценови групи.
В най-ниския ценови диапазон (около 10лв) можете да намерите следните опции:

➡️Спазмолитици:, Spazmalgon,;
➡️Комбинирани лекарства: Фенобарбитал;
➡️Антипиретични лекарства (при наличие на повишена температура): Аспирин;
➡️Аналгетици: парацетамол, аналгин,;
➡️Нестероидни лекарства: Нурофен, Ибупрофен,.

Всяко от тези лекарства е в състояние да облекчи болката, изчерпателна информация за начина на употреба се съдържа в инструкциите.

Лекарства със силно облекчаване на болката

Таблетките за облекчаване на болката по време на менструация трябва да се избират индивидуално. В някои случаи някои лекарства не могат да контролират силната болка. Това може да се случи по няколко причини: грешен избор на лекарство, например Нурофен няма да бъде ефективен при болка, причинена от спазъм, въпреки че може малко да облекчи болката, тъй като има аналгетичен ефект; продължителна и честа употреба на лекарството: когато конвенционалните аналгетици се използват често и престават да помагат, Кетанов се предписва като силно средство за облекчаване на болката по време на менструация. Това лекарство може да облекчи най-силната болка и се предписва дори след операция. Но не се препоръчва употребата на Кетанов без лекарско предписание, тъй като е силен аналгетик.

Списъкът на мощните болкоуспокояващи също включва Solpadeine, Ketonal, Diclofenac, Baralgin, No-shpa и други. Ако таблетката не помогне, тя може да бъде заменена с инжекция (повечето лекарства се предлагат под формата на разтвори за интрамускулно приложение).

Някои лекарства се използват най-добре като супозитории, защото действат по-бързо. Анестетичните супозитории за облекчаване на болката по време на менструация съдържат папаверин, индометацин, парацетамол, кетапрофен, напроксен, цефекон, ефералган и др. Някои хора смятат, че ректалните супозитории, съдържащи подобни лекарства, помагат. Те се справят добре с менструалните болки, действат бързо, абсорбират се без да минават през стомаха и следователно имат по-малко странични ефекти в стомашно-чревния тракт.

Видове болкоуспокояващи при менструални болки

При лечение на болезнена менструация е препоръчително да се консултирате с гинеколог, за да установите причината за болката и да изберете подходящи лекарства. Различните лекарства имат свой собствен механизъм на действие, така че в аптеката можете да намерите аналгетици, спазмолитици, противовъзпалителни средства и други лекарства. Въпреки това, когато приемате лекарства за дълго време, е необходимо да се вземат предвид препоръките на лекаря и да се вземат лекарства, които съответстват на идентифицираната етиология на болката, като се вземат предвид съпътстващите заболявания и противопоказанията.
Цените на лекарствата може да играят роля, но повечето са налични и могат да се използват по-евтини алтернативи. Основното нещо за жените е да изберат правилния метод за премахване на болката и да открият причината за нея, за да започнат цялостно лечение на основното заболяване.
Нестероидни лекарства
Лекарят предписва болкоуспокояващо за облекчаване на менструалната болка. Нестероидните противовъзпалителни лекарства често се препоръчват на пациентите, тъй като имат множество ефекти, включително понижаване на температурата, противовъзпалителни ефекти и облекчаване на болката. Тази група лекарства включва производни на различни киселини, като индолоцетна киселина (индометацин и др.), пропионова киселина (напроксен, флурбипрофен, налгезин, кетопрофен, тиапрофенова киселина, ибупрофен), фенилоцетна киселина (диклофенак и неговите аналози) и сулфонамид (нимезулид). Парацетамолът също може да бъде ефективно лечение на менструални спазми, но няма противовъзпалителни свойства, тъй като е селективен блокер на COX-3. Препоръчително е да приемате ибупрофен и други нестероидни лекарства два дни преди началото на менструацията и в първите дни от нейното начало. Обичайната дневна доза за възрастни е 3-5 таблетки. 
Спазмолитици
Спазмолитиците могат да бъдат ефективни по време на менструация, ако болката е причинена от спазми. В други случаи обаче те няма да окажат помощ. За облекчаване на спастична болка можете да използвате лекарства като дротаверин, но-шпа, бускопан, папаверин и други. Можете да ги приемате под формата на таблетки, да правите интрамускулни инжекции или да използвате вагинални или ректални супозитории.
Аналгетици
Лекарствата с аналгетичен ефект се считат за универсални болкоуспокояващи за облекчаване на болката по време на менструация. Те действат директно върху рецепторите и осигуряват омекотяващ ефект, независимо от причината. За бързо облекчаване на болката се препоръчва да се използват лекарства като новалгин, баралгин, кетанов, нимезил, аналгин. Те трябва да се приемат веднага след появата на симптомите под формата на таблетки или интрамускулни инжекции. Предимството на такива лекарства е бързото им действие, но имат и недостатъка, че ефектът им не трае дълго.
Хормонални лекарства
Лекарствата, съдържащи хормони, се използват за лечение на менструация и са специализирано лечение. Те действат индиректно, пряко засягайки причината за болката. Изборът на такива лекарства се основава на анализ на нивото на хормоните по време на менструация.