Глутенова непоносимост - Цьолиакия

Глутенова непоносимост, известна още като заболяването цьолиакия е хронично генетично заболяване, при което храни, съдържащи глутен (печени изделия, тестени изделия, зърнени закуски, кисели млека), увреждат лигавицата на тънките черва, където се осъществява по-голямата част от усвояването на хранителните вещества. При цьолиакия тялото не получава пълноценно протеини, мазнини, въглехидрати и витамини, което води до загуба на тегло

Глутеновата непоносимост се развива само при хора с генетичен дефект в имунната система. В такива случаи продуктите с този компонент се възприемат от организма като алерген, „чужд“ агент. Това води до активиране на имунен отговор, който допринася за увреждане на чревните въси. Това води до намаляване на усвояването на хранителни вещества, поради което човек с глутенова непоносимост не само отслабва, но и развива много други заболявания, които маскират основния проблем.

Ако човек страда от глутенова непоносимост, има 20% вероятност това заболяване да бъде диагностицирано при негови роднини. Това заболяване се открива много по-често сред близнаци - в 86% от случаите.

Кои продукти могат да съдържат глутен :

в продукти от пшенично брашно: хляб, тестени изделия, печени изделия;
в продукти, съдържащи ръж, овес, ечемик.

Предвид широкото му използване като „сгъстител“, глутенът се среща и в:

сладкиши;
кисели млека;
сладолед;
консервирана храна;
бира;
гъсти сосове;
зърнени закуски, с изключение на истински царевични люспи.

Тъй като глутенът се съдържа в много храни, той неизбежно попада в организма по време на хранене. Точното количество, което ще причини глутенова непоносимост при предразположени хора, все още не е установено - всеки случай е индивидуален. Колко сериозни ще бъдат проявите на заболяването зависи преди всичко от активността на автоимунния процес.

КРЪВЕН ТЕСТ ЗА ГЛУТЕНОВА НЕПОНОСИМОСТ

Кръвен тест за глутенови антитела е диагностичен тест, използван за откриване на глутенова непоносимост, както и за диагностициране на цьолиакия и други състояния, свързани с реакция към глутен. Глутенът е протеин, който се намира в пшеницата, ечемика и ръжта. При хора с цьолиакия или чувствителност към глутен, консумацията му може да причини възпалителни реакции и чревни увреждания .

Защо се прави тест за глутенови антитела?

Кръвен тест за глутенови антитела може да бъде назначен в следните случаи:

Симптоми на глутенова непоносимост : като диария , коремна болка , подуване на корема, загуба на тегло, умора и анемия.
Фамилна анамнеза : Ако в семейството има анамнеза за цьолиакия или други автоимунни заболявания.
Оценка на чувствителността към глутен : За откриване на евентуална непоносимост.
Мониторинг на лечението : При пациенти, при които вече е диагностицирана цьолиакия, за да се оцени ефективността на спазването на безглутенова диета .

Какви антитела се тестват?

Най-често срещаните антитела, тествани в кръвен тест за глутен, включват:

Антитела срещу тъканна трансглутаминаза (tTG-IgA) : Най-чувствителният и специфичен маркер за цьолиакия.
Антиендомизиални антитела (EMA-IgA) : Също специфични за цьолиакия, но по-рядко използвани.
Антиглиадинови антитела (IgA и IgG) : Тези антитела могат да присъстват при чувствителност към глутен, но не са специфични за цьолиакия.

Подготовка за анализ

Общи препоръки

Подготовката за теста обикновено е минимална. Препоръчително е обаче:

Не спазвайте безглутенова диета преди теста: За точни резултати е важно пациентът да продължи да консумира храни, съдържащи глутен.
Информирайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате : Някои лекарства могат да повлияят на резултатите от теста.

Процедура за провеждане на анализа

Етапи

Вземане на кръв : Кръвта се взема от вена , обикновено от лакътя.
Обработка на пробата : Събраната кръв се изпраща в лаборатория за анализ.
Анализ на данните : Лабораторията измерва нивата на антителата и предоставя резултатите на Вашия лекар .

Продължителност на процедурата

Процедурата за вземане на кръв отнема само няколко минути.

Интерпретация на резултатите

Резултатите от теста за глутенови антитела могат да помогнат на Вашия лекар да диагностицира:

Нормални нива на антитела : Показват липса на цьолиакия или глутенова непоносимост.
Повишени нива на tTG-IgA и EMA-IgA антитела : Показват възможна цьолиакия. В такива случаи може да се наложи допълнително изследване, включително биопсия на тънките черва, за потвърждаване на диагнозата.

Важно

Важно е да се помни, че наличието на антитела не винаги потвърждава диагнозата. За окончателна диагноза може да се изискват допълнителни изследвания и консултация с лекар .

Противопоказания и рискове

Тестването за глутенови антитела е безопасна процедура с минимални рискове. Възможните противопоказания могат да включват:

Състояния, засягащи съсирването на кръвта : Например, тежки коагулопатии.
Алергия към материали: Ако пациентът има алергия към материалите, използвани за вземане на кръв .

Кръвен тест за глутенови антитела е важен диагностичен инструмент за откриване на цьолиакия и други състояния, свързани с глутенова непоносимост. Процедурата е безопасна и бърза, но е важно да следвате инструкциите на Вашия лекар за подготовка, за да осигурите най-точни резултати.

Ако имате симптоми, свързани с консумация на глутен, или желаете да се изследвате, за да оцените състоянието си, моля, свържете се с Вашия лекар , за да насрочите тест и да получите експертна грижа. Разбирането на процеса и неговите цели ще Ви помогне да се чувствате уверени и подготвени за процедурата.

НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ГЛУТЕН СИМПТОМИ

Клиничната картина на цьолиакията е толкова разнообразна, че няма един-единствен симптом, който да се проявява при 100% от пациентите .

Клиничните признаци на цьолиакия са диария , стеаторея , загуба на тегло, полихиповитаминоза и други прояви на синдром на малабсорбция . При жените развитието на клиничните симптоми започва на 30-40 години, а при мъжете на 40-50

Най-често първите признаци на заболяването се появяват при деца 1,5-2 месеца след въвеждането на допълнителни храни (брашнени продукти и многозърнести каши). Апетитът на детето намалява до степен на отказ от храна. Възможно е да има пристъпи на повръщане и проблеми със изпражненията - те стават обилни, пенливи, мазни и с неприятна миризма. Детето изостава от връстниците си по тегло, расте слабо, което показва забавяне във физическото развитие . Родителите отбелязват повишена раздразнителност, нарушения на съня, понякога апатия и понижено настроение у детето. При апатия детето практически не се интересува от външния свят, за разлика от други здрави деца. Понякога може да се наблюдава хипотония - мускулна слабост. В този случай детето губи придобити умения: ако по-рано е можело да става и да ходи самостоятелно, то след известно време спира да го прави. Освен това може да се появи хранителна алергия към протеините на кравето мляко и лактозен дефицит .

Понякога всички тези симптоми се появяват отново след инфекции: чревен грип (ротавирусна инфекция) или респираторни заболявания. Всяка инфекция активира имунната система за борба с вирусите и микробите. При цьолиакия този имунен отговор ще бъде неправилен: той ще бъде насочен не само към унищожаване на вируси, но и към увреждане на лигавицата на тънките черва.

По-големите деца се оплакват от коремна болка, която е периодична, но локализирана - появява се в пъпната област. При юноши и възрастни пациенти преобладават екстраинтестиналните прояви. Клиничната картина на цьолиакията се размазва, което значително затруднява правилната диагноза. Поради това пациентът може да бъде наблюдаван с години за други заболявания, които всъщност са следствие от глутенова непоносимост :

ендокринологът преглежда пациенти със забавено физическо развитие;
при гинеколог - пациенти с безплодие;
невролог преглежда пациенти с апатия и мускулна хипотония;
за онколог - пациенти с Т-клетъчен лимфом на тънките черва (може да се появи при много напреднали случаи на цьолиакия);

Като цяло има няколко специфични симптома, които могат да предупредят педиатър за наличието на глутенова непоносимост:

коремна болка (ако е изключена хирургична патология);
обилни, неприятно миришещи, пенести, мазни изпражнения;
повръщане (от рядко до ежедневно);
увеличаване на коремната обиколка.

Признаци на цьолиакия

Непоносимост към глутен усложнения

Усложненията на цьолиакията най-често се развиват при възрастни с атипична цьолиакия много години след началото на заболяването. Те включват:

Кожни промени : херпетиформен и атопичен дерматит , витилиго , алопеция, афтозен стоматит , хейлит .
Рискът от рак на стомашно-чревния тракт е основната причина за смърт при 10-50% от пациентите с цьолиакия. Освен това, не само хората с глутенова непоносимост са предразположени към развитие на рак на тънките черва, но и техните най-близки роднини: майки, бащи, братя и сестри.
Множествените хронични язви в тънките черва са съпроводени с треска, бърза загуба на тегло, диария и коремна болка. Язвите могат да бъдат усложнени, с кървене и образуване на белези, което в крайна сметка може да доведе до чревна непроходимост - остра хирургична патология, изискваща спешна помощ.
Динамичната чревна непроходимост е заболяване, при което нормалните контрактилни движения на чревната стена временно спират. За разлика от острата форма, тя може да се лекува без хирургическа намеса. Пациентите с това усложнение са обезпокоени от гадене, повръщане, запек и коремна болка.
Рефрактерната цьолиакия е персистиращо увреждане на тънките черва с характерни симптоми, въпреки спазването на строга безглутенова диета. Тази форма на заболяването не е лечима. Механизмът ѝ на развитие не е напълно изяснен.
Вторичната остеопороза е хронично костно увреждане. Най-често се развива при жени в постменопаузалния период след 10 години, понякога се среща при деца в предучилищна възраст и млади хора. При цьолиакия, наред с други хранителни вещества, в организма не постъпват и не се абсорбират важни елементи за растежа на костите: калций и витамин D. Поради хроничния им дефицит, костната тъкан не може да попълни запасите си, което води до намаляване на плътността ѝ, т.е. до костна чупливост .
Безплодието най-често се среща при възрастни пациенти без явна чревна клинична картина, т.е. с атипична форма на цьолиакия. То е свързано и с нарушена абсорбция на жизненоважни хранителни вещества за нормална бременност: фолиева киселина, желязо, витамин D и калций. При спазване на диета лигавицата се възстановява и необходимите компоненти се абсорбират. Без потвърждение на цьолиакия не е необходимо да се спазва безглутенова диета ^[13] .
Епилепсията е често срещана при пациенти с цьолиакия и обратното. Те са свързани и с недостатъчен прием на хранителни вещества или по-точно с дефицит на фолиева киселина, което води до появата на калциеви отлагания в мозъчната тъкан. Ако децата с диагностицирана епилепсия имат леки прояви на цьолиакия, тогава лечението на епилепсия без лечение на цьолиакия ще бъде неефективно .

Тъй като генетичен дефект в тялото често засяга не един ген, а няколко едновременно, цьолиакията може да се комбинира с други автоимунни и генетични заболявания. Такива патологии включват:

захарен диабет тип 1 ;
автоимунни патологии на щитовидната жлеза - най-често хроничен автоимунен тиреоидит (наблюдава се при 5-7% от случаите на цьолиакия);
Болест на Адисон - разрушаване на надбъбречната кора , придружено от повръщане, диария, загуба на апетит, загуба на тегло, рязко понижаване на кръвната захар и повишена нужда от солени храни;
дисфункция на репродуктивната система - развитие на безплодие , нарушения на менструалния цикъл, липса на менструация на фона на ниско тегло;
сърдечно-съдови патологии - автоимунен миокардит и др.;
заболявания на храносмилателния тракт - автоимунен хепатит, чернодробна цироза ;
други автоимунни патологии - ревматоиден артрит , улцерозен колит, болест на Крон .

НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ГЛУТЕН ЛЕЧЕНИЕ

Тъй като причината за това заболяване са продуктите, съдържащи глутен, е необходимо не само да се ограничи консумацията им, но и напълно да се елиминират. Болестта не може да се елиминира напълно, възможно е само да се подпомогне тялото, така че диетата трябва да се спазва постоянно.

Диетата се създава от диетолог, който лекува глутенова непоносимост. Ако се открият специфични антитела, но липсват клинични прояви, тогава диета за цьолиакия не се предписва - показано е само динамично наблюдение ^[7] .

Какво могат да ядат пациенти с цьолиакия? Често срещани храни включват елда, ориз, просо и царевица. Безопасно е да се ядат амарант, теф, чумиза, саго, монтина и киноа. Разрешени са картофи, тапиока, сладки картофи и брашно от мониока. Бобовите растения включват боб, соя и грах. Приемливо е да се ядат различни ядки, яйца, месо, риба, млечни продукти, плодове и зеленчуци ^[1] .

Въпросът за безопасността на консумацията на овес остава отворен. В чист вид той се среща доста рядко: съдържа пшенични примеси. Това прави продукта опасен за хора с глутенова непоносимост .

При закупуване на продукти в магазин, пациент с цьолиакия може да се ориентира по специално лого с зачеркнато ухо, поставено върху опаковката на продукта. Това е регистрирана търговска марка на Асоциацията на европейските дружества за цьолиакия AOECS. Могат да я получат само тествани продукти, които са безопасни за хора с глутенова непоносимост.

Етикет „Без глутен“

Можете също да видите надпис „без глутен“ или подобен символ върху опаковката на продукта. Понякога те се използват като рекламен трик и не гарантират липсата на алерген. Продуктите с такива маркировки могат да съдържат „скрит глутен“. Според техните рецепти, следните продукти могат да го съдържат:

различни колбаси, полуфабрикати от месо и риба;
всякаква консервирана храна;
доматено пюре, кетчуп;
извара, меки и преработени сирена;
сладолед, кисели млека;
някои видове маргарин;
сухи подправки и подправки;
майонеза и сосове;
бульон на кубчета, картофено пюре и инстантни супи ;
чипс;
квас и бира;
рачешки пръчици и рачешко месо;
някои видове чай, кафе и какао;
някои видове сладкиши - соеви шоколадови бонбони с пълнеж, ориенталски сладкиши и индустриално произведено сладко;
всички продукти с някои хранителни добавки - E160b, E150a – E150d, E636, E953, E965

Безглутеновата диета елиминира зърнените храни, съдържащи глутен, от дневното меню. Това е единственото признато лечение за непоносимост към глутен.

Лекарствена терапия

На пациентите, които не показват положителен ефект от диетата, се предписват хормонални лекарства (преднизолон) в продължение на 6-8 седмици като противовъзпалителна терапия.

Липсата на положителна динамика при елиминиране на глутена от диетата в продължение на три месеца може да показва, че диетата не се спазва напълно, с нарушения или има съпътстващи заболявания (дизахаридазен дефицит, болест на Адисон , лимфом на тънките черва , улцерозен йеюнит , ламблиоза , липса на минерали в диетата: желязо, калций, магнезий).

В такива случаи се провеждат допълнителни диагностични мерки за идентифициране на тези състояния. Когато се изключат всички възможни причини за липсата на подобрение, се предписва хормонална терапия. След три месеца прием на преднизолон се извършва биопсия на тънките черва.

При железен дефицит и развитие на желязодефицитна анемия се показват лекарства, съдържащи желязо и фолиева киселина, от които тялото се нуждае, за да подобри усвояването на желязото. При калциев дефицит, остеопороза и поява на крампи се предписват калций и витамин D.

В тежки, напреднали случаи , когато пациентът не може да яде или тялото му не може да смила храната по естествен път, е приемливо интравенозно вливане на хранителни вещества .

БЕЗГЛУТЕНОВА ДИЕТА

Безглутенова диета елиминира зърнените храни, съдържащи глутен, от дневното меню. Това е единственото признато лечение за непоносимост към глутен в света.

Показания за безглутенова диета:

свръхчувствителност, алергия към глутен;
непоносимост към глутен;
наднормено тегло;
захарен диабет;
синдром на хроничната умора, автоимунни заболявания, аутизъм, дерматит, шизофрения (не е доказано).

Безглутенова диета елиминира симптомите на заболяването, а след 3-5 години спазване намалява риска от смърт, свързана с него. За хора без цьолиакия тя помага за отслабване до 3 кг на седмица. Тя е балансирана, разнообразна и нискокалорична. При спазването ѝ няма чувство на глад и изтощение на организма. Дефицитът на фибри, витамини и микроелементи - желязо, калций, фолиева киселина, B1, B3, B12 - се попълва с медикаменти.
При хора без непоносимост към глутен, безглутенова диета може да причини:

авитаминоза;
храносмилателни нарушения и стомашни заболявания;
сърдечно-съдови заболявания;
захарен диабет.

Противопоказания за безглутенова диета:

хормонални нарушения;
бременност и кърмене;
детство и старост;
период на рехабилитация след заболяване или операция;
анорексия;
неврологични разстройства;
травматично мозъчно увреждане.

Преди да започнете безглутенова диета, консултирайте се с Вашия лекар.

Безглутеновата диета забранени продукти

овес, ръж, пшеница, ечемик, малц, тритикале и хлебни изделия, произведени от тях;
нишесте;
грис, кускус;
бързо хранене;
силен алкохол;
консервирана храна;
пакетчета чай, разтворимо кафе, квас;
колбаси;
полуфабрикати от месо и риба;
сладкиши, сладолед;
кетчуп, майонеза, промишлени смеси за подправки;
подсладител декстрин;
малтоза.