Ротавирусната инфекция, известна още като гастроентерит е остро инфекциозно заболяване, което засяга човешката храносмилателна система. В допълнение към уврежданията на стомашно-чревния тракт в патологичния процес могат да бъдат включени и органи на дихателната система.

При възрастни заболяването се диагностицира по-рядко, отколкото при деца. Въпреки това, лекарите съобщават за случаи на ротавирусна инфекция при хора на средна и напреднала възраст. Ротавирус се проявява с повишена телесна температура, зачервяване на гърлото, повръщане, болки в корема и диария. Лечението на лека ротавирусна инфекция се извършва у дома, но изисква изпълнението на някои задължителни точки, включително: адекватна рехидратация, приемане на лекарства, съдържащи ензими, ентеросорбенти. По преценка на лекаря могат да бъдат предписани антивирусни лекарства.
Ротавирусната инфекция, поради широкото си разпространение, с право се нарича чревен грип или малката холера. Ротавирусните инфекции са на второ място след ARVI по отношение на разпространението. Около 40% от всички случаи са новородени и деца под 3 години. Всяка година повече от 600 хиляди души по света умират от ротавирус. С напредване на възрастта чувствителността към ротавирусна инфекция значително намалява, но вероятността вирусът да навлезе в тялото остава.
Заболяването често се характеризира с огнища в едно семейство или група. Следователно, ако в къщата има болно дете, тогава с голяма степен на вероятност останалите членове на семейството ще се разболеят. Въпреки това, при възрастни заболяването най-често протича в лека форма и не изисква хоспитализация.

РОТАВИРУС СИМПТОМИ

Симптомите на гастроентерит, причинен от ротавирус, почти не се различават от симптомите на други стомашно-чревни инфекции. Признаци на ротавирусна инфекция се появяват от 1до 3 дни след заразяването. Заболяването обикновено започва с повръщане, което продължава 1-2 дни. Също така при ротавирус се развива водниста диария, която може да се повтори средно 4-7 или повече пъти на ден и да продължи до 7 дни.
В около една трета от случаите пациентите с ротавирус имат температура до 39 °C. Също така, на фона на основните симптоми, може да се наблюдава главоболие , летаргия и коремна болка.

Ротавирус при възрастни

Инкубационният период не отнема много време. Най-често трае от 15 часа до 5 дни, но средното време за проява на първите симптоми на заболяването е 1-2 дни след заразяването. Болестта се развива остро, пикът на симптомите се наблюдава след 12 часа. Всички симптоми на ротавирусна инфекция при възрастни са много по-леки, отколкото при деца.
Ако заболяването протича без усложнения, то ще се характеризира със следните симптоми:

  • Интоксикацията на тялото може да липсва или да е незначителна. Това се проявява в нарастваща слабост и влошаване на апетита.
  • Телесната температура се повишава, но рядко достига фебрилни нива. Най-често остава в рамките на 38 °C. След един ден хипертермичната реакция изчезва.
  • Диарията продължава от 3 дни до седмица. По правило се ограничава до 5 епизода на разхлабени изпражнения на ден и може да бъде придружено от къркорене в стомаха. 
  • Изпражненията придобиват кашава консистенция.
  • Болката в корема е лека и се проявява като спазми. Те са локализирани главно в пъпа и епигастричния регион.
  • Повръщането най-често липсва, може да бъде еднократно и умерено.

Въпреки това, заболяването не винаги протича при възрастни в лека форма.
В някои случаи могат да се появят следните симптоми:

  • Тежка интоксикация на тялото . Човек става летаргичен, има болки в ставите, потенето се увеличава, апетитът изчезва, появяват се силно главоболие .
  • Висока телесна температура. През първите 3 дни от началото на заболяването тя може да достигне 39 °C и дори по-висока. При тежки случаи на заболяването повишената телесна температура може да продължи до една седмица.
  • Диарията при тежки случаи на заболяването може да се появи до 14-20 пъти на ден. Изпражненията ще бъдат течни, с пяна и слуз. Имат кисела миризма, а цветът на изпражненията е жълт или жълто-зелен. Колкото по-тежка е диарията, толкова по-висок е рискът от дехидратация.
  • При 70% от пациентите, в допълнение към увреждането на храносмилателния тракт, се развива респираторен синдром. В този случай се наблюдава зачервяване на лигавицата на мекото небце, хрема, болки в гърлото и възпаление на задната стена на фаринкса.
  • Повръщането се появява няколко пъти на ден и влошава хода на заболяването.
  • Болката в корема е умерена, но палпацията на чревната област ще се засили.

Ако се появят такива признаци на чревна инфекция, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Ротавирус при деца

Източникът на ротавирусна инфекция при деца е заразата от друг болен човек. Механизмът на предаване на ротавирусната инфекция при деца е фекално-орален и може да бъде чрез хранителни продукти (най-често млечни), чешмяна вода, както и чрез битови контакти (мръсни ръце, замърсени предмети от бита, играчки, бельо).
Най-голямото освобождаване на вирусни частици в пациентите се наблюдава през първите 3-5 дни от заболяването. Ротавирусната инфекция при деца се активизира сезонно; нарастване на заболеваемостта се наблюдава през зимно-пролетния период, понякога се срещат спорадични случаи. Често се наблюдават групови заболявания и масови огнища в детски колективи (предучилищни и училищни институции, болници).
Инкубационният период на ротавирусна инфекция при деца може да продължи от 12 часа до 1-5 дни. В клиничната картина на преден план излиза увреждане на стомашно-чревния тракт под формата на остър гастроентерит и интоксикация ; респираторният синдром може да придружава или да предшества основните разстройства. Симптомите на ротавирусна инфекция при деца се характеризират с остро начало и се развиват в рамките на 24 часа; понякога може да има продромален период с лека промяна в състоянието. Въз основа на тежестта на протичане ротавирусната инфекция се разделя на лека, умерена и тежка форма. Възможни са атипични изтрити форми (обикновено при недоносени и новородени), както и носителство на ротавирус. Ротавирусната инфекция при деца има цикличен ход, тежестта на заболяването зависи от продължителността и степента на дехидратация (екзикоза I, II, III степен) и интоксикация.

На етапа на изразени клинични прояви се отбелязва треска (38,5-39ºC), гадене , многократно или многократно повръщане , диария, коремна болка, метеоризъм, къркорене в червата. Ротавирусната инфекция при деца се характеризира с обилни, воднисто-пенести изпражнения с жълто-зелен цвят, с остра миризма, без видими патологични примеси, понякога със слуз. В зависимост от тежестта на заболяването, честотата на изпражненията варира от 3 до 20 пъти на ден; диарията продължава до 3-7 дни.
Синдромът на интоксикация при деца с лека и умерена ротавирусна инфекция се характеризира с тежка слабост, бледност на кожата, главоболие, а в тежки случаи - адинамия, замаяност, припадък , мускулни крампи на крайниците; При деца от първата година от живота се наблюдава намаляване на телесното тегло и намаляване на тургора на тъканите.
Респираторните прояви на ротавирусна инфекция при деца са умерена хиперемия и болки в гърлото, хрема , лека суха кашлица, конюнктивит . Възстановяването от ротавирусна инфекция при деца обикновено настъпва след 5-12 дни, в тежки случаи - по-късно.

Усложненията на ротавирусната инфекция при деца могат да включват нарушения на кръвообращението, остра сърдечно-съдова недостатъчност и бъбречна недостатъчност , добавяне на бактериална инфекция, обостряне на съществуваща гастроентерологична патология - хроничен гастрит , ентероколит , чревна дисбиоза .

РОТАВИРУС ЛЕЧЕНИЕ

При лечението на ротавирусен гастроентерит се използват два подхода:

  • патогенетичен - насочен към патогенезата на заболяването;
  • симптоматично - насочено към премахване на симптомите на заболяването.

Етиотропно лечение, насочено към елиминиране на причинителя на заболяването (вирус), не е разработено.

Основният патогенетичен метод на лечение е оралната рехидратация . Това е лечение от първа линия и има за цел да възстанови загубените течности и електролити при лека до умерена дехидратация. За попълване на течността Световната здравна организация препоръчва следния състав на течния разтвор на пациента:

  • осмоларитет (концентрация) 245 mOsm/l;
  • концентрация на глюкоза 75 mmol/l;
  • концентрация на натрий 75 mEq/L;
  • моларното съотношение на натрий и глюкоза е 1:1.

Течностите с излишък на глюкоза (сода и плодов сок) влошават диарията, тъй като по-високото натоварване с глюкоза повишава осмотичността на чревния лумен, което води до намалена абсорбция на вода. Течностите с високи концентрации на натрий могат да доведат до хипернатремия, повишаване на нивата на натрий в кръвта.
Пероралната рехидратираща терапия е разделена на две фази:

  • Фазата на рехидратация е бързо попълване на дефицита на течности в рамките на 3-4 часа, което помага на пациента да се върне в състояние на еуволемия (оптимално ниво на течност в тялото). За да направите това, инжектирайте не повече от 5 ml разтвор на всеки 1-2 минути с помощта на лъжица или спринцовка с общ обем от 50 до 100 ml/kg в продължение на 3-4 часа. Една чаена лъжичка, приложена на всеки 1-2 минути, ви позволява да дадете 150-300 ml на час.
  • Поддържаща фаза - в тази фаза попълването на загубата на течност продължава, докато спре. Всеки епизод на редки изпражнения изисква приложение на разтвор в обем от 10 ml/kg, всеки епизод на повръщане - 2 ml/kg. Приблизителният обем на разтвора в тази фаза е 80-100 ml/kg на ден.

Ефективността на оралната рехидратираща терапия се оценява чрез намаляване на загубата на течности, изчезване на признаци на дехидратация, възстановяване на обема на урината и подобряване на състоянието.
Показания за интравенозно приложение на течности са шок, нарушено съзнание, тежка ацидоза (повишена киселинност на тялото), липса на ефект от орална рехидратация и неконтролируемо повръщане. В повечето случаи се препоръчва изотоничен (0,9%) физиологичен разтвор за първоначална реанимация на течности и е ефективен за намаляване на риска от хипонатриемия. Инфузионната терапия обикновено се провежда със скорост не повече от 20 ml/kg/h за 2-4 часа. По-бързото приложение на разтвори може да бъде свързано с развитието на електролитни нарушения: брадикардия, оток и др.
При симптоматично лечение на гастроентерит се използват пробиотици с положителна препоръка от научни общности ( Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri щам DSM 17938 , термично обработен Lactobacillus acidophilus LB ). Доказано е, че включването им в терапията ефективно намалява продължителността и интензитета на симптомите на гастроентерита.
Лекарите препоръчват два от най-успешните пробиотици на АкваСорс:

Сорбенти на базата на диоктаедричен смектит също могат да бъдат включени в лечението на ротавирусен гастроентерит. За спиране на повръщането  е ефективна пероралната (през устата) или интравенозната употреба на селективния антагонист на 5НТ3 серотониновите рецептори , ондансетрон , в специфични за възрастта дози.

Лечение на ротавирус при деца


За ротавирусната инфекция при деца ранната диагностика и навременното лечение са много важни. Децата с тежки и умерени форми на ротавирусна инфекция подлежат на хоспитализация. Терапията на заболяването е патогенетична и е насочена към борба с дехидратацията, функционалните нарушения на сърдечно-съдовата и отделителната система, храносмилателните разстройства.

С развитието на дехидратация се провежда рехидратираща терапия: при I-II степен на ексикоза се ограничават до перорално приложение на рехидрон, глюкозолан; при III степен на ексикоза се използват парентерално разтвори на Trisol и Acesol; с цел детоксикация и подобряване на хемодинамиката - хемодез, полиглюкин . Ако е необходимо, се предписват антипиретични и спазмолитични лекарства.
При ротавирусна инфекция се използват ентеросорбенти (активен въглен, комбинирани лекарства), ензими (панкреатин), пробиотици (лактобактерии, бифидобактерии), пребиотици (лактулоза). Показана е лечебна щадяща диета, съобразена с тежестта на заболяването и възрастта на детето. По време на острия период от диетата се изключват млякото и млечните продукти и се ограничават храните, богати на въглехидрати.
Етиотропното лечение на ротавирусна инфекция при деца може да включва антивирусни и имунотропни средства (умифеновир, имуноглобулин, рекомбинантен интерферон алфа), които спомагат за намаляване на продължителността на клиничните прояви на заболяването.

РОТАВИРУС ВАКСИНА

Много родители са склонни да подценяват рисковете от тази инфекция и често се притесняват от ротавирусната ваксинация за деца. Ваксинирането се извършва в ранна възраст, но заболяването е особено опасно преди 3-4 годишна възраст. Поради факта, че тази инфекция е изключително опасна за децата през първите 3-4 години от живота, ваксинацията се извършва рано, като се започне от два месеца. Въпреки че днес ротавирусната ваксинация за деца не е включена в списъка на задължителните ваксини според Националния календар, струва си да се обмисли възможността за нейното допълнително използване.
Препоръчително е да се ваксинират бебета на възраст от 8 седмици (в някои страни - от 6 седмици). За тази цел има три лекарства, които могат да се използват за ваксиниране на деца през първата година от живота. Те съдържат отслабени живи човешки щамове на ротавирус, които не са опасни за децата.

Ротавирус ваксина бебе

  • В България чрез Националната програма за профилактика на ротавирусните гастроентерити 2022-2025 г. (Програмата), се осигуряват безплатни ваксини срещу ротавирусен гастроентерит за новородени от 6-седмична възраст.
  • Срещу ротавирусен гастроентерит в Европа са регистрирани две ваксини, които се прилагат и в България. През 2006 г. Европейската агенция по лекарства одобрява петвалентна (RotaTeq, MSD) и моновалентна (Rotarix, GlaxoSmithKline) ваксини срещу ротавирусни гастроентерити.
  • Ваксината RotaTeq е за перорална употреба и се прилага през устата. Тя е предназначена за деца от 6-седмична до 32-седмична възраст. За изграждане на ефективна защита е необходимо приложението на три дози с минимален интервал между всяка от тях – 4 седмици.
  • Ваксината Rotarix е за перорална употреба и се прилага през устата. Тя е показана за активна имунизация на деца на възраст от 6 до 24 седмици. Курсът на ваксинация се състои от две дози, като между дозите трябва да има интервал не по-малък от 4 седмици.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД РОТАВИРУС

Процесите, протичащи при ротавирусна инфекция, влияят негативно на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и нарушават баланса между полезната и условно патогенната чревна микробиота. След ротавирусна инфекция често се развива дисбиоза, която влошава общото състояние. За възстановяване на чревната микробиота и нормализиране на стомашно-чревния тракт е показано приемане на метапребиотици. 

Едно от най-важните неща е възстановяването на имунитета след ротавирусна инфекция.  и премахва признаците на метеоризъм и коремна болка. Възстановяването на червата от ротавирусна инфекция е постепенен процес, който е различен при всеки човек. Основната цел е възстановяване на нормалната функция на червата и облекчаване на симптомите. Адекватната хидратация е от решаващо значение, тъй като диарията и повръщането могат да доведат до дехидратация. Препоръчват се рехидратиращи разтвори и чести малки глътки течности. След преминаване на острата фаза се препоръчва постепенно възобновяване на балансирана диета. Първоначално може да се включат лесно смилаеми храни като банани, ориз, ябълково пюре и препечен хляб. Тъй като храносмилателната система се стабилизира, по-сложните храни могат да бъдат въведени отново, като се фокусира върху балансирана диета.
Добрата хигиена, като цялостно измиване на ръцете, е от съществено значение за предотвратяване на повторно заразяване. Ротавирусът е силно заразен и подходящите хигиенни мерки могат да сведат до минимум разпространението му.
По принцип възстановяването на червата от ротавирусна инфекция изисква търпение и постепенен подход. Следването на медицинските съвети, поддържането на добра хидратация, повторното въвеждане на балансирана диета и поддържането на добра хигиена са ключови стъпки към успешно възстановяване.

РОТАВИРУС ПРИЧИНИ

Ротавирусната инфекция при възрастен се развива след проникване в тялото на вирусна частица от семейство Reoviridae, род Rotavirus. В тялото на гостоприемника вирусът е способен да създава множество комбинации, което определя голямото щамово разнообразие на ротавирусите, които се освобождават от болен човек във външната среда. Но повече от 90% от всички ротавирусни инфекции в света се дължат на следните пет щама: G1P8, G2P4, G4P8, G3P8, G9P8.
Източникът на разпространение на болестта е заразен човек, който освобождава вируса във външната среда заедно с изпражненията. Отделянето на вируса започва още преди заразеният човек да развие първите признаци на заболяването. Човек остава заразен дори след спиране на основните прояви на инфекцията. Това продължава до 20-ия ден от момента на заразяването.
Тъй като ротавирусната инфекция е заболяване предимно на децата, децата са тези, които заразяват възрастните. Най-често това се случва, докато родителите се грижат за болните си деца. Не може обаче да се изключи друг източник на разпространение на патогенни микроорганизми. Въпреки че случаите на ротавирусна инфекция се регистрират през цялата година, пикът на заболяването е през пролетта и зимата.
Основният механизъм на предаване на инфекцията е фекално-орален. Може да се реализира по различни начини, сред които преобладава контактно-битовият път. Масовото разпространение на болестта се дължи на водно и хранително предаване на вируса.
Що се отнася до въпроса за възможността за разпространение на вируса във въздуха (с частици прах или слуз), няма консенсус по този въпрос и въпросът остава открит.
И така, ротавирусът е изключително заразен микроорганизъм, който може да влезе във външната среда само по един начин - с изпражненията на болен човек. Фекалните вещества съдържат огромно количество вируси, така че те лесно могат да се окажат върху дръжките на вратите, върху ръцете на човек, върху дрехите му, върху предмети от бита и т.н. От тези повърхности вирусите се прехвърлят в устната кухина, през храносмилателния тракт достигат до тънките черва, в резултат на което се развива болестта. За възникване на инфекция е необходимо много малко количество вируси. Следователно, ако някой от семейството има чревна инфекция, вероятността от разпространението й е изключително висока.

Хората от следните професии са изложени на риск от заразяване с ротавирусна инфекция: работници в общественото хранене, възпитатели и учители, служители на ВиК и продавачи. Затова не трябва да мислите, че ротавирусната инфекция е детска болест. Съществува риск от инфекция през целия живот. Вирусите запазват жизнената си активност при продължително замразяване, но при варене бързо умират. Във външната среда, когато са във вода, върху храна, във фекалиите, вирусите могат да живеят от 1 до 3 месеца. Те показват умерена устойчивост на дезинфектанти.

РОТАВИРУС ДИЕТА

Много хора се интересуват какво да ядат по време на ротавирус и повръщане, дали е възможно да се яде по време на гадене и най-важното кога. 

  • През първия ден след отравяне, по време на пристъпи на повръщане и гадене, трябва напълно да се въздържате от храна.
  • След повръщане пийте на малки глътки вода със стайна температура на всеки 5-10 минути. Можете също така да пиете отвара от лайка, мента или топъл слаб чай. Увеличете течностите според поносимостта. Възниква въпросът: възможно ли е да се пие минерална вода след повръщане? Дори е необходимо.
  • Важно е да знаете колко време да пиете вода след повръщане. След пристъп на гадене не пийте 15-20 минути, за да дадете време на стомаха си да се възстанови. По време на повръщане тялото губи много електролити: натрий, калий, хлор и др. 
  • На втория ден включете в диетата си бистър бульон (пилешки или зеленчуков) - не повече от 200 мл на ден, както и варен ориз, бели крутони без добавки.
  • Ако апетитът ви се възстанови, от 3-4-ия ден опитайте да добавите малко количество мека храна към вашата диета: банани, ориз, ябълково пюре, сух препечен хляб, бисквити, омлет на пара, нарязано на пара, варено или печено пуешко или пилешко филе. Приемайте храна на малки порции 5-6 пъти на ден.
  • Опитайте се да спазвате този хранителен режим в продължение на една седмица, за да се отървете от токсините.
  • Една седмица след ротавирусна инфекция избягвайте храни, които могат да предизвикат дразнене или са трудни за смилане: алкохол, кофеин, мляко, мазни, пържени и пикантни храни.

Унищожаването на ротавируса е почти невъзможно дори със съвременни лекарства. 
Ето защо на помощ идва терапевтичното хранене, чиито основни правила включват следното:

  1. Трябва да започнете хранителна терапия при първите симптоми на заболяването.
  2. Наложително е да се откажат всички ферментирали млечни продукти. В крайна сметка те създават благоприятна среда за разпространението на ротавирус.
  3. Тъй като апетитът намалява в хода на патологията, пациентът трябва стриктно да следи количеството консумирана храна. Не трябва да е твърде много, но не може да бъде и твърде малко.
  4. За да предотвратите пълна дехидратация, трябва да пиете много течности.
  5. За възстановяване на водно-солевия баланс се препоръчва да се пие много минерална вода. 
  6. Трябва да ядете на малки порции, но често.
  7. Специално хранене ще трябва да се спазва в продължение на 6 до 8 дни. Едва след това можете постепенно да въвеждате други продукти.

Диетичното хранене при ротавирусна инфекция има приятна характеристика - възможно е менюто да се разнообрази колкото е възможно повече.Трябва да ядете само лесно смилаеми храни. Особено тези, които съдържат достатъчно количество полезни вещества.
Какво могат да ядат възрастните, ако имат ротавирус?

  • Кашите се приготвят от зърнени култури без сол и масло. Това са ориз, грис, овесени ядки и елда;
  • нискомаслен пилешки бульон (без кожа и мазнина);
  • пшенични крекери;
  • постно риба и месо;
  • зеленчукови супи;
  • картофено пюре без мляко или масло;
  • варени яйца, но не често (веднъж на три дни);
  • сред зеленчуците е позволено да се ядат домати, карфиол, цвекло и моркови;
  • горски плодове и плодове, но не екзотични или вносни;
  • мед в малки количества;
  • напитки – негазирана минерална вода, чай, билкови отвари, натурално желе.

Забранени храни при ротавирус

  • Ферментирали млечни напитки и ястия;
  • масло, растително масло, сирене;
  • сладкиши - бонбони, блатове, сладкиши и др.;
  • прясно изпечен хляб и хлебчета;
  • рибни, месни и зеленчукови консерви;
  • домашно приготвени туршии, конфитюри и компоти;
  • пушени и мазни храни;
  • ечемик и перлен ечемик;
  • зеленчуци – бяло зеле, лук, репички, чесън, краставици;
  • паста;
  • плодове - цитруси, киви и др., които дразнят микрофлората на стомаха и червата;
  • колбаси, полуготови продукти от магазина;
  • гъби;
  • алкохолни напитки.

ЛЕЧЕНИЕ НА РОТОВИРУС С ПРИРОДНИ СРЕДСТВА

Лечението на ротавирусна инфекция с народни средства облекчава симптомите. Билковите отвари и настойки предпазват тялото от дехидратация и го насищат с полезни вещества.

►Черешов сок
Продуктът е богат на витамини и микроелементи, нормализира телесната температура и ускорява възстановяването.
Приготвяне: 4-5 с.л. л. Сушени или пресни череши се заливат с 1 литър вряща вода. Изсипете получения състав в термос и оставете за 6-7 часа. След прецеждане се пие по 250 мл 3-4 пъти на ден.
►Ехинацея
Отварата се използва при ротавирусна инфекция за укрепване на имунната система и облекчаване на гадене.
Приготвяне: 30 г счукани сухи корени от ехинацея, залейте със 750 мл топла вода, оставете да къкри на слаб огън. Оставете сместа да къкри 30 минути, без да заври. След това охладете бульона, прецедете и вземете 30 ml веднъж на ден.
►Корени от Цианоза
Опасен симптом на чревния грип е честата диария, която дехидратира организма. Инфузията на синя цианоза предотвратява възможните последствия.
Приготвяне: 5 г сухи счукани корени се заливат с 1 чаша вряща вода. Изсипете състава в термос и оставете за 1-1,5 часа, след прецеждане приемайте 25 ml перорално 3 пъти на ден.
►Касис при дехидратация
Лечебните свойства на горските плодове нормализират телесната температура, укрепват имунната система и предотвратяват дехидратацията.
Приготвяне: Можете да приготвите инфузия на базата на касис от 1 супена лъжица. л. пресни или замразени горски плодове и 1 чаша вряща вода. Полученият състав се влива в продължение на 3-3,5 часа на топло място или в термос, след което се охлажда и се прецежда. Приемайте 3 пъти на ден по 80 мл.
►Ягодови листа
Отвара на базата на листа от ягоди премахва повръщането и диарията и подобрява имунитета.
Приготвяне: 1 с.л. л. сухи натрошени листа, налейте 0,5 литра вода, оставете да къкри на слаб огън. Четвърт час след кипене отстранете от котлона, охладете и прецедете. Приемайте готовата отвара по 100-150 мл четири пъти на ден.