Бъбречната недостатъчност е състояние, при което единият или и двата бъбрека не могат да изпълняват напълно своите функции. Това се случва в резултат на някакво заболяване, когато бъбреците спират напълно да филтрират кръвта. Веществата, които трябва да бъдат елиминирани от тялото, се връщат обратно в кръвта. Нарушената функция на бъбреците може да бъде свързана с намаляване на притока на кръв през тях и рязко намаляване на доставката на кислород.

Острата бъбречна недостатъчност е внезапно, тежко нарушение или пълно спиране на бъбречната функция. Този патологичен процес е потенциално обратим, въпреки че при него се засягат всички бъбречни функции - отделителна, филтрационна и секреторна. Според наличната статистика на всеки милион души в Европа около двеста души развиват остра бъбречна недостатъчност. Повече от 50% от случаите на патология са причинени от операции на сърцето или големите съдове, както и множество наранявания. От 15 до 20% от случаите на остра бъбречна недостатъчност се срещат в акушерската практика.

Освен това през последните 10 години се е увеличил броят на случаите на остро бъбречно увреждане, дължащо се на употреба на наркотици. Трябва да се отбележи, че в африканските страни бъбречната недостатъчност се развива главно на фона на вирусна или паразитна инфекция. Докато в европейските страни причината е най-често артериалната хипертония и захарният диабет .

БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ СИМПТОМИ

Симптомите на бъбречна недостатъчност ще варират в зависимост от стадия на заболяването:

1️⃣Симптомите на началния стадий на заболяването. Състоянието на пациента ще се определя от заболяването, което е причинило бъбречната недостатъчност. Следователно, човек не е в състояние сам да определи неговото проявление, патогенезата е забулена от симптомите на етиологичния фактор. Въпреки че настъпва циркулаторен колапс, той е краткотраен и следователно остава незабелязан. Пациентът приписва симптоми на нарушена бъбречна функция, като загуба на апетит, гадене и слабост, на нараняване, отравяне или друго състояние, което е довело до проявата на процеса на бъбречна недостатъчност.
2️⃣Симптоми на олигоануричната фаза на заболяването. Рядко се наблюдава пълна липса на отделяне на урина, но нейният обем е значително намален (до 500 ml или по-малко на ден).
В допълнение, нарушения като:

❌Тежка протеинурия - в урината се открива високо съдържание на протеин;
❌Азотемия - повишаване на съдържанието на азотни метаболитни продукти в кръвта;
❌Хиперфосфатемия - повишаване на нивото на фосфатите в кръвта;
❌Метаболитна ацидоза с гадене и повръщане, сънливост, нарастваща слабост, учестено дишане и задух;
❌Артериалната хипертония се диагностицира при 20-30% от пациентите;
❌Хипернатремия - повишено съдържание на натрий в интерстициалното пространство;
❌Хиперфосфатемия - повишени нива на фосфати в кръвта;
❌Острата уремия провокира увреждане на черния дроб (с увеличаване на размера му) и други органи на стомашно-чревния тракт.

Може да се развие стомашно-чревно кървене поради язви, което се открива в 10-30% от случаите. На фона на свръххидратация е възможен белодробен оток, който се изразява в появата на влажни хрипове и задух. В допълнение към факта, че пациентът се инхибира, съществува заплаха от изпадане в кома.

Друг често срещан симптом на този стадий на заболяването е перикардит и уремичен гастроентероколит. Често тези състояния се усложняват от кървене. На фона на отслабването на имунните сили може да възникне инфекция. Възможно е развитие на сепсис, панкреатит, стоматит и пневмония. Острите инфекции значително влошават състоянието на пациентите. Този етап се развива през първите три дни след като тялото е било засегнато от един или друг етиологичен фактор, довел до бъбречна недостатъчност. Олигоануричният стадий продължава от 10 дни до 2 седмици, но може да бъде съкратен до няколко часа или удължен с 2 месеца. Ако олигоануричният стадий продължава повече от 4 седмици, е необходимо да се изключат бъбречен васкулит, гломерулонефрит, некроза на бъбречната кора.

3️⃣Симптоми на етапа на възстановяване на диурезата. Ярък симптом на тази фаза е полиурията, която се развива на фона на факта, че унищожените бъбречни тубули са загубили способността си да реабсорбират. Дневната диуреза постепенно се увеличава и може да варира от 2 до 5 литра. Водно-електролитният баланс постепенно се нормализира. Съществува обаче риск от развитие на хипокалиемия поради измиване на калий в урината. Тази фаза продължава средно две седмици. Ако пациентът получи терапия, която е неадекватна на ситуацията, тогава може да се развие дехидратация, хипофосфатемия и хипокалцемия.
4️⃣Симптоми на етапа на пълно възстановяване. По това време бъбречната функция се възстановява до първоначалното си ниво. Този период може да отнеме от шест месеца до една година. Въпреки това е възможно острата бъбречна недостатъчност да се превърне в хронична. Това се случва, когато по-голямата част от бъбречната тъкан е засегната.

Етапи на бъбречна недостатъчност

Процесът на увреждане на бъбреците преминава през последователни етапи, като постепенно замества здравите клетки с груби белези. Всеки етап има свои основни признаци, по които се определя - това е GFR (т.нар. скорост на гломерулна филтрация - нормално 100 - 120 ml / min) и косвен признак - нивото на креатинина в кръвта.

  • Начален стадий   - нивото на GFR остава 90 ml / min, има данни за бъбречно увреждане.
  • Втори стадий  – увредените бъбреци имат леко понижение на GFR – от 89 до 60 ml/min.
  • Трети стадий  е намаляване на GFR до 60 - 30 ml / min, увеличен обем на урината, намален хемоглобин, изразени анемични симптоми, повишено кръвно налягане, предимно по-ниско.
  • Четвърти стадий  - GFR е 29 - 15 ml / min, има външни признаци на бъбречна недостатъчност, промени в обема на урината и повишено кръвно налягане.
  • Петият стадий  е терминален, GFR е под 15 ml/min, отделя се много малко урина, има тежка уремия, страдат мускулите и нервната система, налага се диализа.

КОЛКО ВРЕМЕ СЕ ЖИВЕЕ С БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Много хора се чудят колко дълго могат да живеят с бъбречна недостатъчност. Отговорът на този въпрос не е еднозначен и зависи от много фактори. Средната продължителност на живота на хората с бъбречна недостатъчност може да се оцени на 5-10 години, но това е само обща статистика. Всеки човек е уникален и всеки случай на бъбречна недостатъчност е индивидуален. Степента и вида на заболяването, както и наличието и ефективността на лечението също играят важна роля. 

В много случаи, без навременно и адекватно лечение, пациентите могат да живеят само няколко години. Въпреки това, благодарение на съвременните медицински постижения, диагностика и лечение, днес стана възможно да се увеличи продължителността на живота на пациентите, изправени пред това неприятно и опасно заболяване.

Един от основните фактори, влияещи върху продължителността на живота при бъбречна недостатъчност, е степента на функционално влошаване на бъбреците. Колкото по-лошо функционират бъбреците, толкова по-висок е рискът от усложнения и смърт. Друг важен фактор е наличието на съпътстващи заболявания като диабет, хипертония или сърдечносъдови заболявания. Тези заболявания влошават състоянието на бъбречна недостатъчност и могат да доведат до по-ранна смърт на пациентите.

Всъщност прогнозата за смъртност при бъбречна недостатъчност е много индивидуална и зависи от много фактори. Първоначално е необходимо да се вземе предвид степента на усложненията, свързани със самото заболяване.

  • Възраст на пациента
  • Наличие на съпътстващи заболявания
  • Ефективност на лечението и спазване на препоръките на лекуващия лекар

Ако пациент изпитва хронична бъбречна недостатъчност, той или тя може да се нуждае от постоянна подкрепа под формата на диализа или бъбречна трансплантация. В зависимост от качеството на медицинската помощ и предоставеното лечение, прогнозата може да варира значително.

Възрастта на пациента също оказват влияние върху прогнозата. Въпреки че бъбречната недостатъчност може да се развие на всяка възраст, по-напредналата възраст е рисков фактор за развитие на съпътстващи заболявания, които могат да влошат прогнозата. 

Социалният статус и достъпът до качествени здравни грижи също са важни фактори за оценка на прогнозата. Като цяло, прогнозата за смъртност при бъбречна недостатъчност е сложен и многофакторен процес. Със съвременните диагностични и лечебни методи, включително бъбречна трансплантация обаче, прогнозата за преживяемост на пациентите се подобрява значително, което дава надежда за по-пълноценен и дълъг живот дори при това тежко заболяване.

ЦВЯТ НА УРИНАТА ПРИ БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Да знаете как цветът на урината е свързан със здравето на бъбреците е от ключово значение за поддържане на здравето. Промените в цвета на урината могат рано да предупредят за проблеми с бъбреците. Важно е да забележите тези промени, за да действате бързо.

Цветът на урината ви може да разкаже много за здравето на бъбреците ви. Някои цветове могат да означават, че може да имате бъбречна недостатъчност или други проблеми. Познаването на тези признаци е от ключово значение за бързото получаване на помощ.Ако бъбреците ви не работят правилно, урината ви може да изглежда различно. Тъмнокафява, червена или с цвят на кола урина може да означава, че има кръв или твърде много отпадъци. Това означава, че трябва незабавно да посетите лекар.

Други  признаци на бъбречна недостатъчност  включват пяна в урината и липса на уриниране. Тези признаци често идват преди по-лоши симптоми. Те означават, че трябва да говорите с лекар.

Ето какво означанат различните цветона на урината: 

✅Прозрачно до светло жълно - Нормална, добре хидратирана
✅Тъмно жълто или кехлибарено - Дехидратирана нормално
❌Тъмно кафяво - Възможна бъбречна недостатъчност, проблеми с черния дроб
❌Червена или с цвят на кола - Кръв в урината, необхадимо е спешно лечение

Докато  цветната диаграма на урината  показва здрави цветове, някои цветове означават, че може да имаме здравословни проблеми.  Анормален цвят на урината  като мътна, кафява или синя може да означава различни неща:

  • Мътна урина : Може да означава инфекция или камъни в бъбреците.
  • Кафява урина : Може да показва тежка дехидратация или проблеми с черния дроб.
  • Синя или зелена урина : Често от определени лекарства или хранителни бои.

ОЩЕ ПО ТЕМАТА: МЪТНА УРИНА. ТЪМНА УРИНА. ЖЪЛТА УРИНА. КАКВО ПОКАЗВА ЦВЕТЪТ?

ДИЕТА ПРИ БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

За да се контролира заболяването и да се предотвратят усложнения, е необходимо да се спазва диета при бъбречна недостатъчност . Тази статия предоставя препоръки от експерти от Националния институт по диабет и бъбречни заболявания (САЩ). Първите 3 стъпки трябва да бъдат следвани от хора, които страдат от някакво бъбречно заболяване. Останалите препоръки се отнасят до храненето по време на  остра, хронична бъбречна недостатъчност и диализа - когато бъбречната функция е значително намалена.

Избирайте и приготвяйте храни с ниско съдържание на сол

Това е необходимо за контролиране на кръвното налягане. Диетата трябва да съдържа по-малко от 2,3 g сол (еквивалент на чаена лъжичка).

✅Вместо да ядете магазинна храна, бързо хранене и консерви, гответе сами. Само в този случай ще можете да контролирате количеството сол.
✅Вместо сол, добавете подправки, билки и подправки към храната без сол.
✅Ако купувате консервирани зеленчуци, бобови растения, месо и риба, не забравяйте да ги изплакнете с чиста вода преди употреба.
✅Четете етикетите и проверявайте количеството добавени съставки. Ако на опаковката е посочено, че даден продукт съдържа 20 процента или повече от дневната ви нужда от натрий, не го купувайте.
✅Потърсете продукти, обозначени като "Ниско съдържание на сол", "Ниско съдържание на натрий" или "Без сол".

Яжте малки количества протеини

Храненето при бъбречна недостатъчност не трябва да се основава на големи количества протеини. Когато приемаме протеинови храни, при метаболизма им се образува урея. Бъбреците го извеждат от тялото, така че когато човек приема много протеини, той създава допълнителен стрес за болните си бъбреци.

На диета за бъбречна недостатъчност трябва да консумирате малки порции протеин. Това хранително вещество се намира в храни от животински и растителен произход.
Животинският протеин включва:

➤Месо: птиче, свинско, телешко, заешко,
➤риба,
➤яйца,
➤Млечни продукти: мляко, кисело мляко, кефир, извара, твърдо сирене.

Най-много протеини на растителна основа се съдържат в следните храни:

➤Бобови растения (включително соеви продукти),
➤Ядки и семена,
➤Зърнени храни.

За да разработите индивидуална диета за бъбречни заболявания, трябва да се консултирате с диетолог . Има много нюанси, които трябва да се вземат предвид при различни нарушения. Например, ако имате камъни в бъбреците, трябва да следите не само количеството протеин, което консумирате, но и неговите специфични източници. 

Яжте така, че да не натоварвате сърцето

За да предотвратите натрупването на мастна плака в кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците, трябва да използвате правилни методи за готвене.

►Вместо дълбоко пържене, печете на скара и сотирайте
►Не добавяйте много масло, а по-скоро използвайте спрей масло,
►Преди да приготвите месо, опитайте се да отстраните видимата мазнина;
►Избягвайте трансмазнините и ограничете приема на наситени мазнини.

Какво можете да ядете, ако имате бъбречна недостатъчност за здравето на сърцето:

✅Чисто месо,
✅Пиле без кожа
✅Задушена, печена риба,
✅Плодове и зеленчуци,
✅Бобови растения,
✅Нискомаслени млечни продукти.

Не забравяйте, че всички животински продукти (без мазнини и кожа) съдържат голямо количество протеин. Бъдете внимателни и не се увличайте по месни ястия, риба и млечни продукти.

Ограничете приема на алкохол

Спазвайте умереността и пийте не повече от 1 чашка алкохол на ден, ако сте жена и не повече от 2 чашки, ако сте мъж. По-добре е изобщо да не пиете. Алкохолът, особено в големи количества, уврежда черния дроб, сърцето, мозъка и причинява развитието на сериозни заболявания.

Хранене при остра бъбречна недостатъчност

При остри случаи на бъбречна недостатъчност диетата трябва да улесни работата им и по този начин да предотврати развитието на усложнения. Основният принцип остава контролът върху приема на протеини, има дневен лимит от 40-70 грама протеин. При приготвяне на ястия не се използва сол, в рамките на допустимите граници на консумация можете да добавите леко сол към ястията преди хранене.

Важно е да поддържате калориен прием на високо ниво, липсата на калории ще доведе до разрушаване на тъканите, които изграждат тялото, предимно мускулите, което ще увеличи натоварването на бъбреците многократно.

Високото съдържание на калории се поддържа от сложни въглехидрати и омега-3 и 6 мазнини.

За компенсиране на хранителните дефицити се препоръчва да се добавят прясно изцедени сокове от череши, ябълки и сливи, зеленчуци - карфиол, картофи, моркови и цвекло, както и зеленчуци. При правилно хранене премахването на острата бъбречна недостатъчност отнема от шест месеца до две години. С нормализиране на работата на бъбреците списъкът на разрешените продукти се разширява.

Хранене при хронична бъбречна недостатъчност

При хронична форма диетата трябва да се спазва през целия живот. Началният етап включва ограничаване на приема на протеин до грам на килограм телесно тегло. Можете да ядете зърнени храни, зеленчуци, ядки, разрешен е и хляб. Няма конкретни ограничения за консумацията на сол, но важат общоприетите норми – до 3-4 грама на ден. Всяка седмица се препоръчва да имате ден на гладно за бъбреците; на този ден можете да ядете диня, тиква или ябълки по избор.

Тежката бъбречна недостатъчност изисква по-строга диета. В дневната диета остават не повече от 20-25 грама протеин, от които строго 40-80% трябва да идват от лесно смилаеми протеини - птици, месо, риба, яйца. Консумацията на сол е ограничена до три грама на ден, при наличие на оток количеството сол в диетата трябва да се намали.

Ако симптомите на бъбречна недостатъчност прогресират, пациентът преминава към безсолна диета. В този случай се препоръчва да замените солта с одобрени ароматизиращи добавки - всякакви подправки, с изключение на много люти, билки, лимонов сок, билки.

Диета по време на диализа

Когато бъбречната функция намалее до 10%, пациентът вече не може без изкуствено пречистване на кръвта с помощта на диализна процедура. Но все още не замества здравите бъбреци. Някои отпадъчни продукти и течности все още могат да се натрупат в излишни количества, особено между леченията.

Хората с краен стадий на бъбречна недостатъчност просто трябва да следят количеството течности и определени хранителни вещества, които консумират. Това ще помогне да се избегне излишното натрупване на метаболити в кръвта, което може да доведе до сериозни проблеми и дори смърт. Колко строга трябва да бъде диализната диета зависи от тежестта на състоянието, плана за лечение и наличието на основни здравословни проблеми. Повечето хора с краен стадий на дефицит трябва да ограничат приема на 3 хранителни вещества:

  1. калий,
  2. фосфор
  3. течности.

Калий

Този минерал се съдържа в почти всички храни. Тялото ни се нуждае от калий за нормалната мускулна функция, включително сърцето. Въпреки това твърде много калий в кръвта (хиперкалиемия) е опасно.

Когато човек е подложен на диализа, нивата на калий може да са твърде високи или твърде ниски. Всяко от тези състояния причинява мускулни крампи, слабост и аритмия. Освен това твърде високите нива на калий в кръвта могат да причинят сърдечен удар. Диализната диета не трябва да включва големи количества храни с високо съдържание на калий. 
Ограничете консумацията на следните храни:

  • Авокадо, банани, пъпеши, портокали, сини сливи и стафиди,
  • Артишок, тиква, спанак, картофи, домати,
  • Пълнозърнести продукти, гранола, паста от твърда пшеница,
  • Бобови растения, кафяв и див ориз, ядки,
  • Обогатени с калий млечни продукти.

Ако се чудите какво да не ядете, ако имате бъбречна недостатъчност, горепосочените храни трябва да бъдат ограничени. 
Вместо това яжте храни с ниско съдържание на калий:

  • Ябълки, боровинки, грозде, ананаси, праскови, ягоди,
  • Карфиол, моркови, зелен фасул, лук, чушки, репички, маруля, тиквички (в малки количества),
  • Лаваш, бял хляб, бял ориз,
  • телешко, пилешко,
  • Сок от ябълка, грозде или червена боровинка.

Фосфор

Този минерал се намира и в голям брой храни. Заедно с витамин D, фосфорът поддържа здравето на костите. Здравите бъбреци помагат за поддържането на подходящ фосфорен баланс в тялото. Въпреки това, когато човек е на диализа, този минерал може да се натрупа в излишък. Това състояние се нарича хиперфосфатемия. При излишък на фосфор човек рискува да се сблъска със заболяване, при което костите отслабват и лесно се чупят. Поради тази причина диетите по време на диализа не трябва да включват много от този минерал.
Фосфорът се намира в големи количества в следните продукти:

  • Пълнозърнест хляб,
  • Зърнени трици и овесени ядки,
  • Ядки, слънчогледови семки, бобови растения (включително леща),
  • Месо, птици, риба,
  • Млечни продукти,
  • Кола, пепси и други тъмни газирани напитки.

Пациентите на диализа трябва частично да заменят изброените по-горе продукти с:

  • Хляб с квас,
  • Царевичен грис, бял ориз,
  • Плодове и зеленчуци с ниско съдържание на калий,
  • Леки лимонади.

Течности

Когато пациентът е на диализа, тялото му може да задържа течност между леченията. Излишната вода провокира високо кръвно налягане, подуване , проблеми с дишането и сърдечна недостатъчност. Също така, при прекомерно натрупване на течност, самата процедура на диализа става по-сложна.
Пациентът трябва да ограничи употребата на:

  • Вода, чай, компоти,
  • Супи,
  • Сладолед, желе,
  • Воднисти плодове (диня, портокал, грейпфрут, пъпеш, праскова, ананас) и зеленчуци (домати и краставици).

Има няколко трика, които е препоръчително да използвате, ако човек е жаден, но не трябва да приема много течности. 
За да ограничите жаждата, експертите от American Kidney Foundation съветват:

  • Дъвчете дъвка
  • Изплакнете устата си с хладка вода, без да я поглъщате.
  • Смучете парче лед (което се брои към общата ви дневна течност) или ментов бонбон.

Сега знаете какво можете да ядете, ако имате бъбречна недостатъчност и какви храни трябва да ограничите. Тази статия е само с информационна цел и по никакъв начин не трябва да замества консултацията с клиничен диетолог . Всеки човек има индивидуални нужди и противопоказания и това трябва да се има предвид. Бъдете здрави! 

БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на бъбречна недостатъчност се определя преди всичко от стадия на заболяването, както и от фактора, който провокира развитието на патологичния процес. Успехът на терапията зависи и от тясното взаимодействие между пациента, нефролозите и уролозите. Основната цел е да се елиминира етиологичният фактор, причинил бъбречната недостатъчност. В същото време се предприемат мерки за премахване на съществуващия шок, нормализиране на сърдечната дейност и попълване на загубата на кръв.

Важно е съдовете да са тонизирани и кръвообращението в бъбреците да се възстанови. Мерките за детоксикация трябва да се извършват, когато пациентът е отровен със соли на тежки метали, което води до развитие на дефицит. Това са мерки като приемане на ентеросорбенти, стомашна промивка, хемосорбция. За да се облекчи пациентът от постренална недостатъчност, е необходимо да се премахне обструкцията на пикочните пътища. За тази цел могат да се монтират катетри в уретерите, да се извършва нефростомия и пиелостомия. Важно е да се разбере, че терапията, насочена към премахване на причината, която е провокирала дефицита, ще бъде ефективна само ако се проведе в началните етапи от развитието на патологията.

За да не се провокира свръххидратация и водна интоксикация, е необходимо внимателно да се контролира обемът на течността, предписан на пациента по време на олигуричния и ануричния период. Всички форми на бъбречна недостатъчност изискват хоспитализация. Според показанията се препоръчва хемодиализа. Понякога се извършва преди операция - преди нефростомия или преди пиелостомия. Хирургическата интервенция се извършва върху бъбрека, който функционира по-добре. Критерият за оценка в този случай са клиничните признаци. Болката винаги ще бъде по-интензивна там, където бъбрекът работи по-добре. След като анурията може да бъде елиминирана, на пациента се предписват лекарства, насочени към нормализиране на бъбречния кръвен поток и повишаване на реологичните свойства на кръвта.
Могат да се използват следните средства:

Увреждането на самите бъбреци трябва да се лекува с лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и кръвотока в нефроните. Това са еуфилин, допамин, разтвор на глюкоза и инсулин, папаверин и дротаверин. По време на лечението трябва да следвате диета без протеини, както и да намалите консумацията на храни с високо съдържание на калий. 

В случай на остра бъбречна недостатъчност не трябва да се използват антибактериални средства, които имат повишена нефротоксичност, например мономицин или стрептомицин.

Катетри се използват за подобряване на потока на урината.

При отравяне с нефротоксини се извършва промиване на стомаха и провеждане на детоксикационна терапия. На пациента се инжектира разтвор на натриев бикарбонат и инсулин с глюкоза. Ако интоксикацията е причинена от живак, тогава се използва Unithiol.

Анемията изисква трансфузия на червени кръвни клетки и може да има нужда от плазмозаместващи лекарства. Reogluman и Sorbilact ще свършат работа.

Хирургията се използва за възстановяване на увредена тъкан и нормализиране на потока на урината, причинена от запушване с камък, стриктура на уретера или тумор.

Хирургическа интервенция

При обструкция на пикочните пътища се предписва операция. За възстановяване на потока на урината се извършват следните процедури:

  • нефролитотомия - открито отстраняване на камъни с достъп през разрез в бъбречната тъкан;
  • нефростомия - създаване на изкуствен път за изтичане на урина чрез въвеждане на дренажна тръба в бъбречното легенче през разрез отстрани;
  • изрязване на стриктури (белези), тумори на уретера.

При необратими промени в бъбрека се извършва трансплантация на орган.

Хемодиализа

Най-ефективният начин за пречистване на кръвта е хемодиализата, която се извършва с помощта на апарат "изкуствен бъбрек". Продължителността на 1 сесия е 3-5 часа. Ако е необходимо, трябва да се подложите на хардуерно лечение до 3 пъти седмично.

Трябва да се има предвид, че хемодиализата може да спаси живота дори на най-тежките пациенти, така че не трябва да се изоставя. Тя е ефективна дори при аренални форми на патология, когато състоянието на пациента е много тежко. След хемодиализа става възможно извършването на бъбречна трансплантация.
Показания за изкуствена бъбречна хемодиализа:

☑️Липса на ефект от консервативното лечение.
☑️Нивото на креатин в кръвта е над 114 mmol/l.
☑️Остатъчен азот надвишава 113 mmol/l.
☑️Уреята е над 49 mmol/l.

Диализата не може да се извърши в случай на сепсис, на фона на инфаркт на миокарда , по време на кървене от стомашно-чревния тракт , на фона на чернодробна и сърдечна недостатъчност или по време на тромбоемболия по време на обостряне. Посещението на курорти с цел профилактика на патологията е препоръчително не по-рано от шест месеца след изписването на пациента от болницата.
За прочистване на кръвта от азотни вещества, урея и други токсини се предписват:

  • перитонеална диализа - филтриране на кръв през полупропусклива перитонеална мембрана;
  • хемодиализа - екстраренално отстраняване на токсични вещества от кръвта чрез апарат "изкуствен бъбрек";
  • чревна диализа - пречистване на кръвта през стената на дебелото черво;
  • ултрафилтрация - едновременно пречистване на кръвта от токсични вещества и излишна течност.

Какво лечение може да се проведе у дома?

Що се отнася до това какво лечение на остра бъбречна недостатъчност може да се извърши у дома, отговорът е само един - трябва незабавно да се обадите на линейка. Острата бъбречна недостатъчност е сериозно състояние, което застрашава живота на пациента и изисква спешна хоспитализация. Няма да е възможно да се излекува човек у дома. Колкото по-късно използвате квалифицирана помощ, толкова по-лоша е прогнозата. Освен това при ранно лечение все още има шанс лицето да възвърне работоспособността си през следващите няколко години. Уролог и нефролог лекуват бъбречна недостатъчност, но ако подозирате проявата на това състояние, трябва да се обадите на линейка, а не да чакате следващата среща с лекар.

БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията на бъбречната недостатъчност зависят от тежестта на органната дисфункция, както и от наличието на олигурия. На фона на тежка олигурия нивото на гломерулната филтрация пада, което намалява доставката на електролити, продукти на азотния метаболизи вода. В резултат на това съставът на кръвта страда значително.

✳️Нарушения във водно-солевия метаболизъм. Най-опасно в това отношение е хиперкалиемията, тъй като на нейния фон пациентите започват да се оплакват от мускулна слабост, а понякога се развиват тетрапареза и брадикардия . Колкото по-висока е концентрацията на калий в кръвта, толкова по-висок е рискът от сърдечен арест.
✳️Заболявания на кръвта. Тъй като нивото на азот в него се повишава, това причинява бърза смърт на червените кръвни клетки. В резултат на това се развива усложнение като нормоцитна нормохромна анемия.
✳️Нарушения във функционирането на имунната система. Това води до развитие на различни инфекции при пациентите, което се среща в 30-70% от случаите. Усложненията под формата на имунни нарушения са много опасни, тъй като свързаните с тях инфекции най-често водят до смърт. Устната кухина страда, постоперативните рани не заздравяват дълго време, възможно е увреждане на дихателната и пикочната система. Сепсисът, като най-сериозното усложнение на недостатъчността, обикновено се провокира от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии.
✳️Нарушенията на нервната система се проявяват във факта, че човек изпитва объркване, летаргия, която се заменя с възбуда. Възможна дезориентация в пространството. Невропатията често се развива в напреднала възраст.
✳️От сърдечно-съдовата система са възможни усложнения като аритмия, застойна сърдечна недостатъчност и артериална хипертония.
✳️От страна на храносмилателната система са възможни усложнения като гадене, повръщане, болки в корема, липса на апетит и кървене поради гастроентероколит.

БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ПРИЧИНИ

Причините за бъбречна недостатъчност са многобройни, но всички те са обединени в три големи групи, които едновременно представляват форми на заболяването.
Причини за преренална бъбречна недостатъчност (хемодинамична форма):

►Намаляване на сърдечния дебит, което се наблюдава при сърдечна недостатъчност, аритмия, кардиогенен шок, белодробна емболия, сърдечна тампонада;
►Изразено намаляване на нивото на извънклетъчната течност, което може да бъде причинено от диария, продължително повръщане, тежка загуба на кръв, дехидратация, изгаряния, асцит на фона на цироза;
►Чревна непроходимост, перитонит, остър панкреатит, като състояния, водещи до секвестрация на течност в тъканите;
►Вазодилатация от системен произход поради сепсис, анафилаксия, ендотоксичен шок или прием на вазодилататори.

Причини за бъбречна бъбречна недостатъчност (паренхимна форма):

►Токсичен ефект върху бъбречния паренхим на отрови, торове, кадмий, живак, уран, медни соли. Възможно е развитие на патологично състояние на фона на ухапвания от отровни змии и насекоми;
►Неконтролирана употреба на лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците. Сред тях са сулфонамидите и някои други антибиотици и противотуморни средства. Ако човек вече има нарушена бъбречна функция, тогава въвеждането на контрастни вещества за рентгеново изследване, както и всички изброени лекарства, може да предизвика развитие на остра недостатъчност, дори ако се спазва дозировката;
►Повишаване на нивото на хемоглобина и миоглобина в кръвта по време на кома с алкохолен или лекарствен произход, по време на преливане на неподходяща кръв, с макрохемаглобинурия, на фона на продължителна тъканна компресия;
►Възпалението на бъбреците, макар и рядко, все пак може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Това са гломерулонефрит, тубулоинтерстициален нефрит;
►Инфекциозни заболявания - хеморагична треска с тежък бъбречен синдром, вирусен хепатит, лептоспироза, HIV инфекция и др.; ►Отстраняване на един бъбрек или нараняване на него.

Причини за постренална бъбречна недостатъчност (обструктивна форма):

►Уролитиаза със запушване на пикочните пътища от камъни, което води до нарушено преминаване на урината;
►Тумор на простатната жлеза, уретери, пикочен мехур;
►Дистрофични лезии на ретроперитонеалната тъкан;
►Уретрит, периуретрит;
►Бъбречна туберкулоза;
►Случайно лигиране на уретера по време на операция.

Понякога може да има комбинация от няколко фактора, които провокират бъбречна недостатъчност.

БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Диагнозата на бъбречна недостатъчност включва различни тестове, включително:

Бъбречната недостатъчност се открива чрез изследване на пикочния мехур. В него няма урина. Важно е да се прави разлика между анурията и острата задръжка на урина, която също може да придружава недостатъчност. Когато органът е препълнен с урина, анурия не се развива. Що се отнася до инструменталните методи на изследване, е необходимо да се извърши ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, за да се определи формата. Ще бъде възможно да се прецени наличието или отсъствието на обструкция на пикочните пътища. Ултразвуковото сканиране на бъбречните съдове се извършва за оценка на кръвния поток в органите. За установяване на диференциална диагноза се извършва бъбречна биопсия. Възможно е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи белодробно-бъбречен синдром и белодробен оток. Хромоцистоскопията е показана, ако има съмнение, че уретерният отвор е запушен. На всеки пациент с бъбречна недостатъчност се прави електрокардиограма, за да се открие навреме аритмията. КВС: разширено с броене на ретикулоцити и тромбоцити (повишена СУЕ, анемия, промени в левкоцитната формула).
 
OAM: протеинурия от умерена 0,5 g/ден до тежка - над 3,0 g/ден , макро/микрохематурия, цилиндрурия, намалена относителна плътност на урината.
Биохимичен кръвен тест: серумен креатинин, серумна урея, калий, натрий, общ серумен протеин и протеинови фракции, ALT, AST, общ и директен билирубин, CRP (хиперкреатининемия, намален GFR, хиперкалиемия, хипонатриемия, хипокалцемия).
Коагулограма: PT-INR, APTT, фибриноген (хипо- или хиперкоагулация);
Ацидоза на кръвта: ацидоза, понижени нива на бикарбонат.
Инструментални изследвания:
ЕКГ: нарушения на ритъма и сърдечната проводимост.
Рентгенография на гръдните органи: натрупване на течност в плевралните кухини, белодробен оток.
Ангиография: за изключване на съдови причини за AKI (стеноза на бъбречната артерия, дисекираща аневризма на коремната аорта, възходяща тромбоза на долната празна вена).
Ултразвук на бъбреци, коремна кухина: увеличен обем на бъбреците, наличие на камъни в бъбречното легенче или пикочните пътища, диагностика на различни тумори.
Компютърна и магнитно-резонансна томография, с контраст по показания. 
Бъбречна биопсия според показанията: използва се за AKI в трудни диагностични случаи, показана за бъбречна AKI с неизвестна етиология, AKI с период на анурия, продължаващ повече от 4 седмици, AKI, свързана с нефротичен синдром, остър нефритен синдром, дифузно белодробно увреждане като некротизиращо васкулит.


Онлайн поръчка