Петата болест е широко разпространено вирусно заболяване, причинено от ДНК вирус. Напоследък все повече лични лекари алармират, че има бум на пета болест, известна още като инфекциозна еритема. Основният причинител на петата болест е парвовирусът B19. Най-често заболяването се проявява с харасктерен обрив по лицето. При възрастните се появяват признаци на артрит.

Петата болест е силно заразна. Тъй като патогенът е изключително стабилен най-честият начин на предаване е по въздух. Вирусът се намира в слуз, слюнка и храчки на дихателните пътища. Предметите, замърсени със секрети на болен човек, са реален фактор за предаване на инфекция.
Най-често се заразавят децата, но възрастните също страдат от пета болест. Най-честият източник на парвовирусна инфекция са деца в предучилищна и начална училищна възраст. Това се обяснява с факта, че те са в тесен контакт дълго време в организирани детски групи (детски градини и училища).

ПЕТА БОЛЕСТ ПРИ ДЕЦА

Инкубационният период на  петата болест е около 2 седмици, максимум 20 дни.  Типичната форма на парвовирусна инфекци се среща главно при деца и юноши. Първоначално детето има чувство на слабост, неразположение и температура. Появяват се главоболие, гадене, диария, фарингит, ринит. След 3-5 дни първите елементи на обрив се появяват по бузите като дифузна еритема на лицето 
В последствие обривът се разпространява по цялото тяло. Обривните петна се сливат и силно сърбят. Най-често обривът се появява по крайниците, шията и тялото. След 5-10 дни обривът започва да избледнява в центъра, придобивайки характерен дантелен вид. Обривът постепенно изчезва, без да се лющи, но провокиращите фактори (горещи бани, излагане на слънце) могат да доведат до рецидив. След оздравяване се формира доживотен имунитет.
Основни симптоми

За повечето деца със здрава имунна система петата болест е лека и рядко причинява дългосрочни проблеми. Може да бъде опасна за деца с отслабена имунна система, тъй като може да причини тежка анемия. 
Вирусът може да накара броя на червените кръвни клетки да падне толкова ниско, че се наложага кръвопреливане, според Американската академия на педиатрите.
Петата болест е особено опасна за хората със сърповидно-клетъчна анемия, генетично наследено заболяване.
Когато детето проявява грипоподобни симптоми, това означава, че е заразно и трябва да стои далеч от училище или детска градина. Въпреки това, след като се появят обривите, те вече не са заразни и могат да се появят отново, ако се почувстват по-добре.
Децата с отслабен имунитет трябва незабавно да се свържат с лекаря си, ако са били изложени на вируса. Вашият лекар може да предпише допълнително лечение, за да предотврати усложненията на заболяването.
Разновидности на петата болест: 

►Инфекциозната еритема на Розенберг (Erythema infectiosum Rosenberg) се характеризира с остро начало, тежка треска и симптоми на обща интоксикация (силно главоболие, безсъние, миалгия и артралгия). На 4-6-ия ден се появява обилен петнист обрив, локализиран предимно по екстензорните повърхности на крайниците, кондензирайки в областта на големите стави и по седалището, където образуват непрекъснати еритематозни полета. Няма обрив по лицето. След 5-6 дни екземата изчезва, оставяйки след себе си подобен на питириаза или ламелен пилинг. Треската продължава 8-12 дни. Черният дроб и далакът често са увеличени. Някои пациенти могат да имат подуване на ставите.
►Erythema infectiosum Tschamer. Инкубационният период продължава 9-14 дни. Заболяването протича леко. Децата боледуват по-често. Телесната температура е нормална или леко повишена. От първия ден на заболяването се появява характерен обрив по кожата на лицето, първо под формата на малки петна, които след това се сливат и образуват форма на пеперуда. Индивидуални елементи на обрива могат да се появят по тялото и крайниците. Елементите на обрива стават бледи, започвайки от центъра. Екзантемата продължава дълго време (около 2 седмици). Понякога елементи от обрива, които почти са изчезнали, се появяват отново на същото място. Нова поява на обрив може да бъде предизвикана от треска, прегряване и физическо натоварване. Някои пациенти изпитват умерени възпалителни промени в горните дихателни пътища. Някои пациенти, предимно възрастни, изпитват умерена болка и подуване на ставите. Понастоящем причинителят на тази инфекция е идентифициран като човешки парвовирус (B 19). Инфекцията често се проявява невидимо (безсимптомно), тъй като антитела срещу този вирус се откриват при 30-40% от здравите хора.
►Еритема нодозум е една от проявите на редица инфекциозни заболявания (туларемия, ревматизъм, туберкулоза и др.). Характеризира се с повишаване на телесната температура (ако вече не е повишена поради основното заболяване), болки в крайниците, особено в големите стави, и характерна екзема. Обривът се появява на симетрични области на краката и предмишниците, по-рядко на бедрата и стъпалата. Елементите на обрива са възли (до 3-5 см в диаметър), плътни и болезнени при опипванет. Цветът на кожата над възлите първоначално е червен, след това става цианотичен и с намаляване на инфилтрата зеленикаво-жълтеникав. Възлите се съхраняват до 3 седмици.
►Мултиформен (полиформен) ексудативен еритем (Erythema exudative multiforme) се характеризира с висока температура (39-40 ° C), симптоми на обща интоксикация (главоболие, слабост, артралгия). На 4-6-ия ден се появява обилен обрив, по тялото и крайниците. Понякога има симетрия на обривите. Елементите на обрива са петна и папули. Особено характерно е образуването на мехурчета, пълни с прозрачно съдържание. След като мехурът се спука, на негово място се образува червена абразия и след това кафеникава кора. На мястото на обрива пациентите усещаш сърбеж и парене на кожата. При по-тежка версия на еритема - синдром на Stevens-Johnson, в допълнение към увреждането на кожата, се появяват ерозивни и язвени промени в лигавицата на устата, назофаринкса, гениталиите и ануса. Заболяването обикновено продължава 1-3 седмици, а синдромът на Stevens-Johnson продължава до 6 седмици или повече. Описани са смъртни случаи.
►Внезапна екзантема (Erythema subitum) . Инкубационният период продължава 3-5 дни. Заболяването започва с остро бързо повишаване на телесната температура до 38-40 ° C и относително леки симптоми на обща интоксикация. На 3-4-ия ден от заболяването температурата се нормализира и по това време се появява обрив (или след 1-2 дни), обхващаща лицето, тялото и крайниците. Елементите на обрива са малки бледорозови петна (с диаметър до 5 mm), които понякога се сливат и приличат на обрива на морбили (но не толкова светъл) или рубеола. След 2-3 дни обривът изчезва, без да оставя нито пилинг, нито пигментация. В кръвта в първите дни на заболяването се отбелязва неутрофилна левкоцитоза, а когато се появи обрив, се наблюдават левкопения, неутропения и лимфоцитоза.
►Недиференцираната инфекциозна еритема е сборна група от инфекциозни заболявания с неясна (или неуточнена) етиология, характеризираща се с треска, умерени симптоми на обща интоксикация и обрив, което не е типично за никоя от известните инфекциозни заболявания.

СИМПТОМИ НА ПЕТА БОЛЕСТ ПРИ ВЪЗРАСТНИ

Възрастните обикновено не развиват обрив по лицето. Вместо това най-честият симптом на петата болест е болка в ставите, която продължава няколко дни до няколко седмици. Болката най-често се появява в ръцете, китките, коленете и глезените. 
Увреждането на ставите и развитието на артралгична форма са характерни повече за жените. Протичането на артрита е доброкачествено. Засегнати са предимно  глезенните и коленните стави. Усеща се  болката при движение. Възстановяването настъпва след 1-3 месеца. Разрушителните промени не са характерни.
Асимптомната форма на придобита инфекция се характеризира с повишаване на специфични антитела в кръвния серум без клинични прояви. Вирусът се излъчва в респираторни секрети, което прави пациентите заразни. През 1990 г. е описан синдром на "ръкавици и чорапи" поради инфекция с парвовирус B19. При тази форма се отбелязва наличието на треска, миалгия, артралгия, оток на дисталните крайници с ясна граница на обриви в глезените и китките. Симптомите изчезват в рамките на 2 седмици.
При атипичен курс на петата болест могат да се наблюдават следните симптоми:

  • Увреждане на ставите като артралгия (болка в ставите) или полиартрит (възпаление на ставите). Най-често се наблюдават патологични процеси в коленните, глезенните, интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави, които се подуват и болят, а кожата над тях се зачервява. Болковият синдром зависи от тежестта на заболяването и може да бъде слаб или силен, което затруднява самостоятелното движение. Трябва да се отбележи, че протичането на полиартрит с парвовирусна инфекция винаги е доброкачествено.
  • Остър хепатит, проявяващ се с уголемяване на черния дроб, симптоми на интоксикация и лека жълтеница.
  • Безсимптомната форма на парвовирусна инфекция се среща по правило при възрастни и изключително рядко при деца и представлява значителна опасност от гледна точка на това, че пациентът отделя вируса, без да го знае. Наличието на заболяването може да се потвърди само чрез кръвен тест, при който се повишава титърът на специфични антитела. Вирусът се отделя в респираторните секрети, така че пациентите са заразни (инфекциозни).
  • Хроничната инфекция се развива при пациенти с първични или придобити имунодефицити поради неспособността на човешкото тяло да елиминира (премахне) вируса. Заболяването се характеризира с анемия, която в някои случаи е единственият показател за имунодефицит. Анемията се проявява със слабост, световъртеж, умора, усещане за втрисане, сънливост, ускорен пулс, задух при нормална физическа активност, бледност на кожата и лигавиците.

Според тежестта на заболяването, в зависимост от тежестта на интоксикацията, се разграничават леки, умерени и тежки степени на заболяването. Въз основа на продължителността се разграничават остри (до 1 месец), подостри (до 3 месеца) и хронични, рецидивиращи или продължителни (над 3 месеца) варианти на протичане. Има следните форми на патологичния процес:

  • Вродена инфекция . Образува се в резултат на трансплацентарно предаване на вируса. Рискът от инфекция на плода е 30%. Най-опасният период е от 10 до 28 гестационна седмица. Смъртта на плода , според различни източници, се среща в 3-8% от случаите. Когато парвовирусът се предава трансплацентарно, са описани случаи на спонтанен аборт и вътрематочна смърт на плода. Основната причина за нарушения в развитието е хипоксията поради намаляване на кислородния капацитет на кръвта. Вирусният миокардит често се наблюдава при нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност , а при увреждане на чернодробните клетки се открива хипоалбуминемия.
  • Придобита инфекция . По-често се диагностицира при деца. Сред възрастните пациенти преобладават жените. При бременни жени клиничната картина няма особености. Придобитата парвовирусна инфекция се разделя на типични и атипични (артралгични, хепатитни, асимптоматични) форми.
  • Хронична инфекция. Развива се при пациенти с първични или придобити имунодефицити . Това се дължи на неспособността на човешкото тяло да елиминира вируса. Характерна е постоянната виремия. Патогенът се намира в червения костен мозък.

ПЕТА БОЛЕСТ УСЛОЖНЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Парвовирусната инфекция може да причини сериозни усложнения при хора с анемия. Анемията е състояние, при което червените кръвни клетки, които пренасят кислород до всяка част от тялото ви, се унищожават по-бързо, отколкото костният ви мозък може да създаде нови. Парвовирусната инфекция при хора с анемия може да спре производството на червени кръвни клетки и да причини анемична криза. Пациентите със сърповидно-клетъчна анемия са изложени на особено висок риск. 
Парвовирусът може също да доведе до анемия и свързаните с нея усложнения при:

  • Неродени деца на жени, заразени с парвовирус по време на бременност 
  • Пациенти с увредена имунна система 
  • Самите бременни жени. 

Парвовирусната инфекция по време на бременност понякога засяга червените кръвни клетки на плода. В някои случаи това може да доведе до тежка анемия на плода и да причини спонтанен аборт или мъртво раждане. Рискът от тези усложнения е най-голям през първата половина на бременността.
Парвовирус при хора с отслабена имунна система 

Парвовирусната инфекция може също да причини тежка анемия при хора, които имат проблеми с имунната система, което може да е резултат от:

  • ХИВ СПИН 
  • Лечение на рак 
  • Прием на лекарства срещу отхвърляне на трансплантиран донорен орган. 

Петата болест е получила това име поради класирането си в стандартния списък на детските болести, причиняващи обрив. Други състояния в тази класация са морбили (първа болест), скарлатина (втора), рубеола (трета), болест на Дюк (четвърта) и розеола (шеста).
Розеолата (шеста болест) понякога може да бъде сбъркана с пета болест. Тя причинява висока температура, която може да продължи няколко дни. След като треската премине, ще се появи обрив по тялото, крайниците и лицето. Розеолата също причинява симптоми, които я отличават от петата болест, включително подуване на клепачите. 
За диагностициране на парвовирусна инфекция се използват следните клинични и лабораторни методи:

  • Клиничен кръвен тест. Откриват се лека анемия, тромбоцитопения, неутропения и ускорена СУЕ. Апластичната криза се характеризира с тежка анемия с критично намаляване на съдържанието на хемоглобин и липса на ретикулоцити.
  • Идентифициране на инфекциозни маркери. Използват се серологични техники. Определят се титри на IgM и IgG. IgM се появява в кръвта 7-10 дни след инфекцията и циркулира до 6 месеца. IgG се образува 2-3 дни след появата на IgM. По този начин нивото на IgM не е строг индикатор за остра парвовирусна инфекция. Обикновено се използва повишаване на титъра на IgG с течение на времето. Разработена е PCR диагностика.

Диференциална диагноза се извършва със скарлатина , морбили , рубеола . В някои случаи е необходимо разграничаване от алергични реакции, болест на Кавазаки и треска от Скалистите планини. Когато преобладават стомашно-чревни симптоми, заболяването се разграничава от псевдотуберкулоза , ентеровирусна инфекция . Когато се развие хепатит, е необходимо да се изключат други възможни причини за патологичното състояние. Артралгичната форма може да наподобява ревматоиден артрит, увреждане на ставите, свързано с Лаймска болест .
Скарлатината, подобно на петата болест, причинява червен обрив. Това е резултат от същата бактерия, която причинява стрептокок в гърлото. Около 10% от децата ще реагират по-тежко на бактериите и ще развият скарлатина. 13 Първоначалните симптоми на скарлатина включват внезапна треска, възпалено гърло, повръщане и бял ягодов език (червен и неравен).
Обривът от скарлатина се появява по лицето ден или два след появата на първоначалните симптоми.Скарлатината се лекува с антибиотици, които могат да предотвратятревматизъми други усложнения.

ПЕТА БОЛЕСТ ЛЕЧЕНИЕ

Лекарства за пета болест не са разработени. Предписва се симптоматична терапия. Здравите хора, които развиват пета болест, не се нуждаят от лечение. Състоянието е самоограничаващо се и ще се подобри с почивка и прием на течности. За болки в ставите, главата или гърлото можете да дадете на детето си без рецептата ацетаминофен, ако е необходимо за облекчаване на симптомите. Можете също да използвате антихистамини за облекчаване на сърбежите.  
В редки случаи може да се предпише лечение с интравенозно приложение на имуноглобулин (интравенозна инфузия). Това лечение обикновено е запазено за тежки и животозастрашаващи случаи (например хора с отслабен имунитет или хора със сърповидно-клетъчна анемия).Съдържа антитела, които действат срещу парвовирус B19
При тежка температура се използват антипиретици. Провеждайте детоксикираща терапия. В случай на апластична криза е необходимо спешно преливане на червени кръвни клетки под контрола на общ кръвен тест. Възможни са многократни кръвопреливания до възстановяване на естествената еритропоеза. Освен това е показана кислородна терапия . При хронична парвовирусна инфекция добри резултати дава използването на интравенозен имуноглобулин. Необходимо е спиране на приема на лекарства или коригиране на състояния, които са причинили имунодефицит. При  развитие на фетален хидропс са възможни вътрематочни обменни трансфузии .