Сепсис е инфекциозно заболяване, което се развива в резултат на постоянно или периодично отравяне на кръвта с различни микроорганизми и техните токсини. При сепсис се засягат всички органи и системи на човешкото тяло. Клиничната картина на сепсис се състои от синдром на интоксикация (треска, студени тръпки, бледоземно оцветяване на кожата), тромбохеморагичен синдром (кръвоизливи в кожата, лигавиците, конюнктивата), метастатично увреждане на тъкани и органи (абсцеси с различна локализация, артрит, остеомиелит и др.).

Отравяне кръвта най-често се характеризира с висока температура, тахикардия (учестен сърдечен ритъм) и тахипнея ( учестено плитко дишане) Съсирването на кръвта при сепсис намалява притока на кръв към крайниците и вътрешните органи, лишавайки ги от хранителни вещества и кислород. В особено тежки случаи инфекцията води до животозастрашаващо спадане на кръвното налягане. Това състояние се нарича септичен шок и е наистина много сериозно. Септичният шок може бързо да доведе до многоорганна недостатъчност - бели дробове, бъбреци и черен дроб - причинявайки смърт.
Първото описание на болестта се намира в някои египетски папируси, които са на повече от 3500 години. Думата "сепсис" идва от гръцката дума σῆψις (sēpsis) и означава "гниене" или "разпад". Терминът е използван за първи път от Омир в Илиада. Хипократ го нарича „гнила кръв“ 

СЕПСИС СИМПТОМИ

Симптомите на сепсис са изключително полиморфни и зависят от етиологичната форма и хода на заболяването. Основните прояви се дължат на обща интоксикация, многоорганни нарушения и локализация на метастази.

Първи симптоми на сепсис

В повечето случаи първите симптоми на сепсис са остри, но една четвърт от пациентите изпитват така наречения пресепсис, характеризиращ се с трескави вълни, редуващи се с периоди на апирексия. Състоянието на предсепсис може да не се развие в пълна картина на заболяването, ако тялото успее да се справи с инфекцията. В други случаи треската приема интермитентна форма със силни студени тръпки, последвани от треска и изпотяване. Понякога се развива постоянна хипертермия.
Състоянието на пациент със сепсис бързо се влошава. Кожата придобива бледосив (понякога жълтеникав) цвят, а чертите на лицето се изострят. Могат да се появят херпесни обриви по устните, пустули или хеморагични обриви по кожата, кръвоизливи в конюнктивата и лигавиците . При острия ход на сепсиса пациентите бързо развиват рани от залежаване , дехидратацията и изтощението се увеличават .
►При условия на интоксикация и тъканна хипоксия по време на сепсис се развиват множество органни промени с различна тежест. На фона на треска са ясно изразени признаци на дисфункция на централната нервна система, характеризиращи се с летаргия или възбуда, сънливост или безсъние , главоболие, инфекциозни психози и кома . Сърдечно-съдовите нарушения са представени от артериална хипотония , отслабване на пулса, тахикардия и глухота на сърдечните тонове. На този етап сепсисът може да бъде усложнен от токсичен миокардит , кардиомиопатия и остра сърдечно-съдова недостатъчност .
►Дихателната система реагира на патологични процеси, протичащи в тялото, с развитие на тахипнея, белодробен инфаркт , респираторен дистрес синдром и дихателна недостатъчност .
►От страна на стомашно-чревния тракт се отбелязват анорексия , поява на "септична диария", редуваща се със запек, хепатомегалия и токсичен хепатит .
►Дисфункцията на отделителната система по време на сепсис се изразява в развитието на олигурия , азотемия, токсичен нефрит и остра бъбречна недостатъчност .

Характерни промени настъпват и в първичното място на инфекцията по време на сепсис. Зарастването на рани се забавя; гранулациите стават бавни, бледи, кървят. Дъното на раната е покрито с мръсно сивкаво покритие и области на некроза. Секрецията става мътна на цвят и има неприятна миризма.
Метастатичните огнища при сепсис могат да бъдат открити в различни органи и тъкани, което причинява наслояването на допълнителни симптоми, характерни за гнойно-септичния процес на тази локализация. Последица от инфекция в белите дробове е развитието на пневмония , гноен плеврит , абсцеси и гангрена на белия дроб . При метастази в бъбреците се появяват пиелит и паранефрит . Появата на вторични гнойни огнища в опорно-двигателния апарат е придружена от явления на остеомиелит и артрит . При увреждане на мозъка възникват мозъчни абсцеси и гноен менингит . Може да има метастази на гнойна инфекция в сърцето ( перикардит , ендокардит ), мускулите или подкожната мастна тъкан (абсцеси на меките тъкани), коремните органи ( чернодробен абсцес и др.).
Клиничната картина често включва различни промени:

  • Неврологично разстройство, вариращо от объркване до кома.
  • Клинични признаци на намаляване на обема на циркулиращата кръв, причинено от повишена температура: спад на кръвното налягане, силна слабост и сънливост, бледа кожа, посиняване на назолабиалния триъгълник.
  • Нарушения на дишането (човекът се задушава, диша бързо и плитко), въпреки че дихателната механика може да е нормална. Тази ситуация може да се наблюдава при млади пациенти и при извънбелодробна локализация на първичната лезия.
  • Влошаване на бъбречната функция: намалена честота на уриниране или пълно отсъствие.
  • Треска (39,0 °C и повече) или хипотермия.

Успоредно с общата картина може да има признаци на първичен източник на инфекция ( нагнояване на рана, изгаряне, кипене и др.), Което трябва да помогне на лекаря да постави правилната диагноза. Първичният фокус може да се появи и във вътрешните органи ( пневмония , холецистит, апендицит , пиелонефрит, ендометрит , остеомиелит и др.).

Сепсис усложнения

Усложненията на сепсис са септичен (токсичен) шок и свързан синдром на множествена органна недостатъчност (MODS), който се определя от наличието на остро увреждане на функциите на органите и системите.
Органната недостатъчност е универсално увреждане на всички органи и тъкани от агресивни медиатори на критично състояние с временно преобладаване на симптомите на една или друга органна недостатъчност . С MODS тялото не може самостоятелно да стабилизира постоянството на вътрешната среда. 
Септичният шок е животозастрашаващо усложнение на сепсиса и включва три механизма: намаляване на обема на циркулиращата кръв, нарушена оксигенация (снабдяване на тъканите с кислород) и освобождаване на провъзпалителни медиатори.
Усложненията на сепсиса могат да бъдат много сериозни.

  • Септичен шок - функционирането на всички органи и системи е нарушено, кръвообращението и метаболизма са нарушени. Особена рискова група сред пациентите са хората с отслабена имунна система и възрастните хора. Смъртността при това усложнение достига 50%.
  • Тромбофлебит - възниква възпаление на венозните стени, което е придружено от образуване на кръвни съсиреци. Пациентът може да почувства болка в засегнатите области на вените, зачервяване на кожата и подуване на крайниците.
  • Белодробна емболия - в повечето случаи се развива като усложнение на фона на тромбофлебит. Част от кръвния съсирек се откъсва и чрез кръвните потоци се придвижва първо към сърцето, а след това към белодробните съдове. След като достигне малък съд, тромбът може да го блокира. Симптомите могат да включват задух, посиняване на върховете на пръстите, устните и носа, силна болка в гърдите и зад гръдната кост, понижено кръвно налягане, загуба на съзнание, припадък и дори изпадане в кома.
  • Тромбоемболията на мозъчните съдове също е едно от усложненията на тромбофлебита, при което част от кръвния съсирек навлиза в мозъка. Това усложнение се характеризира с отделяне на кръвен съсирек през нощта. Тромбоемболията от този тип е придружена от състояние на ступор и нарушено съзнание при пациента, има нарушение на движенията и чувствителността на рефлексите, загуба на ориентация във времето и пространството. Симптомите са донякъде подобни на менингит.
  • Кървене – в резултат на съдово увреждане в различни органи могат да се отворят области на кървене. Пациентът развива характерна бледност и слабост.
  • Загуба на телесно тегло – според статистиката всеки пациент, страдащ от това заболяване, губи около 20% от телесното си тегло.

Септичният шок може да бъде следствие от инфекция с грам-отрицателна флора (в този случай се нарича ендотоксичен шок) и грам-положителна флора (екзотоксичен шок).
Има три етапа на шока:

  1. Начален непрогресивен стадий - кръвоснабдяването на жизненоважни органи е запазено. Откриват се клинични симптоми като тахикардия и влажна, студена кожа.
  2. Прогресивният стадий е намаляване на кръвния поток в тъканите, началото на влошаване на общото кръвообращение и развитие на метаболитни нарушения, включително ацидоза (нарушен киселинно-алкален баланс на тялото). Симптомите се влошават: сърдечният дебит и уринирането намаляват, дишането става по-често, съзнанието е нарушено.
  3. Необратим стадий – увреждането на клетките и тъканите е толкова тежко, че оцеляването е невъзможно, дори ако се коригират хемодинамичните дефекти. Мозъчно увреждане поради остър кислороден глад, некроза на сърдечния мускул, бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб, синдром на остър респираторен дистрес, кръвоизливи в храносмилателните органи, ступор, преминаване в кома и в крайна сметка смърт .

За да се предотврати развитието на сепсис в септичен шок, е необходима адекватна и навременна специализирана медицинска помощ в болнична обстановка.

СЕПСИС ПРИЧИНИ

Най-важните фактори, водещи до срив на антиинфекциозната резистентност и развитие на сепсис са:

  • от страна на макроорганизма - наличие на септичен фокус, периодично или постоянно свързан с кръвта или лимфното русло; нарушена реактивност на тялото
  • от страна на инфекциозния патоген - качествени и количествени свойства (масивност, вирулентност, генерализация в кръвта или лимфата)

От какво се получава сепсис

Водещата етиологична роля в развитието на повечето случаи на сепсис принадлежи на стафилококи, стрептококи, ентерококи, менингококи, грам-отрицателна флора (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) и в по-малка степен - гъбични патогени ( Candida , Aspergillus , Actinomycetes ).
Откриването на полимикробни асоциации в кръвта повишава смъртността при пациенти със сепсис 2,5 пъти. Патогените могат да навлязат в кръвта от околната среда или да бъдат въведени от огнища на първична гнойна инфекция.
Нозокомиалната инфекция е от голямо значение : нейният растеж се улеснява от широкото използване на инвазивни диагностични процедури и имуносупресивни лекарства (глюкокортикоиди, цитостатици). В условия на имунна недостатъчност, на фона на травма, оперативен стрес или остра кръвозагуба, инфекцията от хронични огнища се разпространява безпрепятствено в тялото, причинявайки сепсис. По-податливи на развитие на сепсис са недоносените деца , пациентите продължително време на апаратна вентилация или хемодиализа ; онкологични, хематологични пациенти; пациенти със захарен диабет , HIV инфекция , първични и вторични имунодефицити . Ако основната причина не може да бъде определена, сепсисът е първичен (рядко). Вторичният сепсис има ясна причина под формата на гнойно възпаление.
Видове сепсис

  • Акушерство и гинекология. Често инфекциозните агенти проникват в лигавицата на матката по време на раждане или по време на аборт. Често се свързва с факта, че лекарят е нарушил санитарните стандарти по време на операцията или по време на раждане.
  • Хирургически. Дебютира от рана, останала след операция.
  • Кожни. Възниква поради кожни заболявания и увреждане на дермата. Най-често се развива от абсцеси и рани.
  • Уросепсис. Източникът на инфекция се намира в пикочно-половата система. Предпоставките могат да включват простатит, пиелонефрит и цистит.
  • Чревен. Локализация на портала на инфекцията в коремната кухина.
  • Отогенен. Най-често се свързва с гноен среден отит или други ушни инфекции.
  • Плевропулмонарен. В този случай инфекцията се разпространява от белите дробове. Сепсисът е усложнение на пневмония и емпием.
  • Одонтогенен. Свързани със заболявания на зъбите и венците. Дори баналният кариес може да доведе до сепсис.
  • Пъпен. Среща се изключително при новородени, страдащи от омфалит. Неонаталният сепсис е свързан с инфекциозни заболявания при майката, раждане извън болницата и дълъг период без вода.
  • Риногенен. Свързан с инфекциозен процес, протичащ в синусите и носната кухина.
  • Тонзилогенни. Заболяването може да дебютира поради възпалено гърло, причинено от стрептококи или стафилококи.

Продължителност :

  • фулминантна - продължава около 1-3 дни (да не се бърка със септичен шок - усложнение, което може да възникне при всяка форма и продължителност на гнойния процес);
  • остра - продължава до 14 дни;
  • подостра - продължава от 2 до 12 седмици;
  • хронична (продължителен, рецидивиращ) - продължава повече от 3 месеца.

В зависимост от причинителя на инфекцията:

  • грам-положителен;
  • грам отрицателен;
  • вирусен;
  • гъбичен;
  • смесен.

Клиничната класификация на сепсиса:

  • Синдромът на системен възпалителен отговор е системна реакция на организма към въздействието на различни силни дразнители (инфекция, нараняване, операция и др.)
  • Сепсисът е синдром на системен възпалителен отговор на проникването на микроорганизми.
  • Тежкият сепсис е сепсис, който е придружен от дисфункция на поне два органа, артериална хипотония (ниско кръвно налягане) и нарушено снабдяване на тъканите с кислород.
  • Септичният шок е тежък сепсис с признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и органите и артериална хипотония, която не се елиминира с инфузионна терапия и изисква приложение на катехоламини. 

СМЪРТ ОТ СЕПСИС

Напредъкът в изследванията на сепсиса, подобреното наблюдение, бързото започване на терапия и подкрепата за засегнатите органи намалиха смъртността от сепсис до 20-30% . Многобройни проучвания обаче показват, че пациентите, преживели сепсис, все още са изложени на повишен риск от смърт през следващите месеци и години. Тези, които оцеляват, често имат нарушена физическа или неврокогнитивна функция, разстройства на настроението и лошо качество на живот . Смъртноста при септичен шок обаче достига до 70-80%
Статистиката сочи, че повече от 30 милиона души по света получават сепсис всяка година и отнема живота на приблизително 6 милиона души. През последните 30 години се наблюдава намаляване на заболеваемостта в световен мащаб
Сепсисът е водещата причина за смърт в интензивните отделения . Един на всеки трима пациенти, починали в болница, е имал сепсис, сочи още статистиката

ИМА ЛИ ИЗЛЕКУВАНИ ОТ СЕПСИС

Въпреки опасностите сепсисът е лечим. Пациенти със сепсис се приемат в интензивно отделение. Излекуваните от сепсис се подлагат на антибактериална, детоксикационна, симптоматична терапия, имунотерапия, елиминиране на протеинови и водно-електролитни нарушения, възстановяване на функциите на органите.

Сепсис - хирургично лечение

1. Дрениране на кухини с натрупване на гной - отваряне на абсцеси с цел отстраняване на гнойно съдържание и предотвратяване на разпространението на гнойно-възпалителния процес в околните органи и тъкани. Предпочитание трябва да се даде на по-малко инвазивни процедури, ако е възможно: например, вместо отворена промивка на коремната кухина, по-добре е да се използва перкутанен дренаж.
2. Отстраняване на огнища на заразена мъртва тъкан. В случай на инфектирана панкреатична некроза (след панкреатит) се предлага поетапен подход, а не пълно отстраняване на заразената тъкан .
3. Отстраняване на чужди тела в тялото. Интраваскуларните катетри, дренажи, забравени марлени тампони и други предмети са благоприятна среда за растеж и развитие на патогенни микроорганизми и затрудняват функционирането на имунната система на организма [14] .

Хирургичното лечение може да включва отваряне и дрениране на гноен фокус, извършване на некректомия , отваряне на гнойни джобове и вътрекостни язви, саниране на кухини (при абсцес на меките тъкани, флегмон , остеомиелит, перитонит и др.). В някои случаи може да се наложи резекция или отстраняване на органа заедно с абсцеса (например с абсцес на белия дроб или далака, бъбречен карбункул , пиосалпинкс , гноен ендометрит и др.).

Антибиотик при сепсис

Борбата с микробната флора включва предписване на интензивен курс на антибиотична терапия, проточно изплакване на дренажи, локално приложение на антисептици и антибиотици. Преди да се получат чувствителни към антибиотици култури, терапията започва емпирично; След проверка на патогена, антимикробното лекарство се променя, ако е необходимо. В случай на сепсис за емпирична терапия обикновено се използват цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми и различни комбинации от лекарства. При кандидосепсис се провежда етиотропно лечение с амфотерицин В, флуконазол, каспофунгин. Антибиотичната терапия продължава 1-2 седмици след нормализиране на температурата и две отрицателни хемокултури.

Детокс на организма

Детоксикационната терапия за сепсис се провежда съгласно общите принципи, като се използват физиологични и полийонни разтвори, принудителна диуреза. За коригиране на CBS се използват електролитни инфузионни разтвори; За възстановяване на протеиновия баланс се въвеждат аминокиселинни смеси, албумин и донорна плазма. За борба с бактериемията при сепсис широко се използват процедури за екстракорпорална детоксикация : плазмафереза , хемосорбция , хемофилтрация . Когато се развие бъбречна недостатъчност, се използва хемодиализа .

Имунотерапия 

Имунотерапията включва използване на антистафилококова плазма и гама-глобулин, трансфузия на левкоцити и прилагане на имуностимуланти. Като симптоматични лекарства се използват сърдечно-съдови лекарства, аналгетици, антикоагуланти и др. Интензивна медикаментозна терапия при сепсис се провежда до трайно подобряване на състоянието на пациента и нормализиране на показателите на хомеостазата.

Вазоактивни лекарства

  • Норепинефринът е вазопресор от първа линия 
  • Възможно е към норепинефрин да се добави вазопресин (до 0,03 единици/мин)  или епинефрин, за да се повиши средното артериално налягане до целта, както и да се добави вазопресин (до 0,03 единици/мин) за да се намали дозата на норепинефрин.
  • Като алтернатива на норепинефрин, допаминът може да се препоръча като вазопресор само при определени пациенти (напр. пациенти с нисък риск от тахиаритмия и абсолютна/относителна брадикардия) .
  • Не се препоръчва използването на ниска доза допамин за запазване на бъбречната функция 
  • Употребата на добутамин се препоръчва, когато персистиращата тъканна хипоперфузия продължава въпреки адекватното инжектиране на течности и използването на вазопресори (слаба препоръка, доказателства с ниско качество).
  • Всички пациенти, които се нуждаят от вазопресори, трябва да имат артериален достъп (катетър), когато е възможно и налични ресурси.

Бабини рецепти след сепсис

➤Не забравяйте, че всички червени храни почистват добре кръвта. Това са цвекло, череши, грозде, червено зеле.
➤Копривата спира отравянето на кръвта, листата й отделят лечебен сок, но трябва да се намачкат добре преди нанасяне.
➤Смес от мляко и чай идеално почиства кръвта: разредете 1/5 мляко със силни чаени листа, добавете щипка готварска сол и консумирайте по време на хранене.
➤Сокът от червена боровинка перфектно почиства кръвта. Лечението с червена боровинка се провежда в рамките на три седмици. През първата седмица сок от червена боровинка трябва да се пие 3 пъти на ден. През втората седмица 2пъти на ден. И през третата седмица 1 път на ден. Сокът от червена боровинка е напълно безвреден, така че можете да го пиете във всякакви количества.
Рецепта No1 за прочистване на кръвта. Необходимо е да се приготви смес от цвят от лайка (100 г), безсмъртниче, жълт кантарион, листа от ягода и брезови пъпки. Към 2 с.л. л. Добавете 400 ml гореща преварена вода към сместа в термос и оставете за една нощ. Пие се 3 пъти на ден по 1,5 чаши преди хранене.
Рецепта №2 за пречистване на кръвта. Вземете 100 мл сок от коприва и смесете със 100 мл сок от кисела ябълка. Трябва да го изпиете наведнъж преди закуска, половин час преди закуска. Повтаряйте процедурата в продължение на 20 дни.
Рецепта №3.Тибетската медицина твърди, че суровият телешки черен дроб идеално прочиства кръвта. Лечебно ще подейства на организма, ако всеки ден изяждате по 100 г от него.